低体温预防（共7篇）
低体温预防 篇1
现代手术室护理理念以病人为中心, 注重手术病人生理、心理和社会方面的需求, 协助病人解决问题。顺利、安全渡过手术期是护士应尽的责任。在手术期间, 手术病人发生低体温造成的危害引起广泛的重视。有研究显示, 在手术室环境中有50%~70%的手术病人会出现意外低体温[1]。意外低体温是指中心温度低于36℃, 低体温不仅对病人的健康造成严重的不良影响, 也会使病人住院时间延长, 给家庭和社会带来负担, 给病人带来痛苦。手术室护士应掌握低体温及其危害因素、并发症、预防和治疗措施知识, 以有效评估治疗和预防低体温。现将手术病人发生低体温的预防总结如下。
1 低体温对手术病人的危害
1.1 增加伤口感染率
低体温可直接损害机体免疫功能, 抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用, 减少皮肤血流和氧供应, 抑制组织对氧的摄取。
1.2 影响凝血功能
低体温可使循环血流速度减慢, 血小板数目减少, 降低血小板功能, 降低凝血因子的活性, 影响出凝血时间的正常。
1.3 影响机体代谢
体温每升高10℃, 机体代谢增加1倍, 每下降10℃代谢下降1倍。低体温能使机体重要组织代谢降低, 从而提高机体对缺氧的耐受性, 另一方面低体温又可导致静脉淤滞和局部组织缺氧, 引起静脉血栓。
1.4 增加心血管并发症
低体温可使心率减慢、呼吸减慢、心律失常, 心脏收缩力、心输出量下降, 外周阻力增加, 血液黏稠度增加, 造成心肌缺血。
1.5 延缓术后恢复
低体温使多种药物的代谢速度减慢, 尤其是影响麻醉药物代谢, 使麻醉时间相对延长, 手术病人苏醒时间延长, 影响手术病人的苏醒和恢复。
2 低体温的影响因素
2.1 低温环境
手术间的低温环境, 可造成手术病人体温下降, 病人手术时要半身裸或全身裸来进行手术。手术床、手术盖被、消毒液的寒冷等, 可增加手术病人机体散热。如果手术间室温低于21℃时, 病人就会出现低体温。层流手术室采用净化空气层流设备, 使空气快速对流, 也可增加散热。
2.2 产热不足
手术前病人需要进食进水, 机体能量不足, 产热减少, 体温调节能力下降再加上病人紧张、恐惧, 影响回心血量和微循环, 术中易导致低体温。
2.3 麻醉及药物作用
麻醉药可抑制血管收缩, 使热量丧失, 通过中枢和外周作用, 降低机体对体温的调节功能, 影响机体的体温调节[2]。
2.4 大量输血、输液
手术时病人需要输入大量与室温相同的液体或库血, 达到了“冷稀释作用”, 成人静脉输入每升环境温度下的液体或每输入1个单位的4℃血液, 可降低平均体温0.25℃, 输入的液体越多下降越明显, 在体内需要吸收机体热量, 从而使热量消耗增加, 促使体温下降。
2.5 手术过程开放体腔
手术时给病人使用挥发性的消毒剂, 可经过蒸发带走大量热量, 使体温下降, 由于手术时间长体表暴露面积大, 手术切口大肠管、腹腔及胸腔内脏器暴露时间长, 水分大量蒸发带走热量, 这些都可造成散热。另外, 术中使用大量的生理盐水进行冲洗和湿冷纱垫和纱布的填塞或覆盖, 也可导致热量的散失。
3 预防低体温的护理措施
手术室护士应高度重视手术病人在术中可能发生低体温, 采取合理措施、选择合适的保暖方式, 预防手术病人发生低体温, 以减少因低体温给病人带来的危害。对术中发生低体温做到早发现、早处理, 防止低体温并发症的发生。
3.1 调节手术间的温度
在手术病人进入手术间前30min, 应将手术间温度调节在22℃~24℃, 湿度保持在40%~60%。可根据年龄不同进行调整, 如果是婴儿、小儿和老人手术时, 可适当调高室温, 保证病人体温的正常, 减少病人因为冷空气发生低体温, 避免因低体温造成伤口疼痛、感染和寒战的发生。
3.2 输血、输液加温
使用液体加温设备将液体升温至35℃左右, 然后再配药输液, 能使多数粉剂药物的溶解速度加快1倍~3倍, 同时防止输液产生气泡现象和低温反应。研究表明, 加温至36℃~37℃的液体用于静脉输液安全、可靠和舒适, 且对药物成分无影响[1]。但有些药物不能加温处理, 如青霉素、维生素等药物。
病人输血时经核对无误后, 将血液温热后输入, 经过加热后的血液输入病人体内, 就可避免病人发生低体温。常用方法包括:环境空气温度加温法;热水加热法;电热温箱复温法;使用输血加热器, 加热过程应掌握适当温度, 以免造成血液制品的质量下降或破坏, 还应注意有些血制品是不能加温的, 如羧甲淀粉。3.3使用保暖设备手术病人在手术期间, 可采用多种保暖设施, 可根据病情需要和环境选用适当的保暖方法, 如使用热水袋 (37℃~42℃) 、循环水垫、电热毯、压力气体加温盖被等, 手术床、推床加温或盖被覆盖加温等措施对手术病人保暖, 确保病人围术期温暖、舒适。采取合适的保暖设备, 熟练掌握使用方法, 并且注意使用保暖设备时, 掌握好温度, 不可过高、过低, 避免烫伤或冻伤病人。
3.4 麻醉机呼吸回路安装气体加温器
术后病人经过麻醉使用的麻醉剂可以扩张血管、抑制体温调节, 从而导致病人体温下降;麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等, 也会引起体温下降。根据这些情况, 可在手术病人麻醉前就进行有效的保暖措施, 利用呼吸蒸发器加热吸入氧气, 预防呼吸道散热, 对麻醉机呼吸回路安装气体加温器;在全身麻醉病人中应用湿热交换器 (人工鼻) , 保持呼吸道内的温度与湿度, 降低手术病人低体温的发生率。
3.5 冲洗液加温
手术需要冲洗时, 低温液进入人体内需要吸收机体的热量, 从而增加机体额外热量的消耗, 使体温下降[3]。因此, 对手术过程中需要进行的胸腹腔及其他部位冲洗时, 使用温度适宜的冲洗液进行冲洗, 以减少机体散热, 防止低体温发生。
4 小结
术中低体温是手术常见的并发症。预防和处理低体温的发生, 是手术室工作人员必须重视的工作, 手术中任何一个环节的疏忽和差错都会直接或间接给病人带来极大的伤害。加强对手术病人安全的保障, 积极采取有效的保暖措施, 给病人一个温暖、舒适的环境, 有效防止手术病人术中发生低体温, 使病人能够顺利通过手术期, 从而提高手术护理质量。
参考文献
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低体温预防 篇2
人体正常的体温是通过体温调节中枢将机体中心体温设定在37℃, 当围手术期发生体温在36℃以下的情况则称为体温过低。低体温可导致多种并发症诸如:凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等[1]。
随着医疗技术的发展, 越来越多的复杂肿瘤手术在临床开展, 由于手术时间的持续时间延长、为维持手术时间大剂量的麻醉剂应用的影响、手术室内的环境、开放体腔时间增加、使用温度过低的消毒液和灌洗液、药物等都易使患者散热增加, 使之围手术期“低体温”的发生率也越来越高。文献显示, 术中低体温发生率为50%~70%[2]。加强围手术期体温管理, 预防术中低体温的发生是降低术后并发症、促进恢复和改善预后的重要措施。
1 影响围手术期低体温的原因
1.1 麻醉因素
正常人的体温保持在相对恒定的状态, 通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用, 使产热和散热保持动态平衡[3]。但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节, 又损害周围温度调节, 尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导, 因而机体较难随环境的变化来调节体温, 容易受环境温度影响而出现体温下降[4]。
1.2 低温环境因素
按洁净手术间温度设置要求, 手术间温度应调节在24~25℃, 湿度40%~50%。但通常情况下, 手术间温度一般控制在22℃左右, 这对接受手术的患者是个冷环境。近年来, 随着无菌技术的发展, 越来越多的手术室采用净化空气层流设备。由于层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的影响, 患者机体的散热会增加, 更容易导致患者体温下降。
1.3 机体散热因素
使用挥发性消毒液消毒, 消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量, 加速体温下降;手术时间长, 体表暴露面积大, 手术切口大, 肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长等因素均可增加患者水分丢失, 从而带走更多热量[5]。特别是肿瘤患者, 为加强手术过程中的无瘤, 术中需要使用大量的生理盐水反复冲洗创腔;患者身体上覆盖的无菌巾部分被冲洗液浸湿, 进一步增加机体热量的散失[6];另外, 大量快速输注冷液体或库存血也可使体温明显下降。
1.4 患者因素
患者紧张、恐惧、害怕等情绪波动, 使血液重新分配, 影响回心血量和微循环, 术中易致低体温。患者术前禁食8~10h左右、禁水6~8h左右;肿瘤的消耗作用, 导致患者抵抗力减弱;患者体质较差, 会对冷刺激敏感性增强, 易因手术中的冷刺激引起体温下降。
2 低体温对机体的影响
2.1 增加消耗
人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃, 患者中心体温约降低1℃, 就会出现寒战, 机体耗氧增加, 心血管系统供血需求增加。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程中, 没有进行有效加温的患者, 寒战发生率约40%, 寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加48.6%。此外, 寒战增加患者不适感并引起伤口疼痛。对于心脏病患者, 寒战容易使诱发心律失常、心肌缺血。
2.2 增加伤口感染率
有研究表明, 轻度体温降低可直接损害机体免疫功能, 尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用, 减少多核白细胞向感染部位移动, 降低皮肤血流量和氧供, 抑制组织对氧的摄取, 增加伤口感染率[7]。择期结肠切除手术中出现低体温的患者伤口感染率增加2倍, 且住院时间延长约20%。
2.3 影响凝血功能
轻度体温降低使循环血中血小板数减少, 降低血小板功能, 降低凝血因子的活性, 并且激活血纤维蛋白溶解作用系统, 从而导致出血时间延长[8,9]。实验证明, 围手术期体温降低显著增加失血量和对输血的需求。
2.4 增加心血管并发症
有文章报道, 术中低体温使交感神经张力增高, 外周血管收缩, 循环阻力增加和血液粘稠度增高, 引起肺血管阻力增高, 心动过速, 血压下降和心脏传导阻滞[10]。短时间输入大量4℃库存血不但造成低体温, 而且可以引起心律失常, 个别甚至导致心跳骤停。研究表明:中心体温降低1.5℃, 心动过速和心脏疾病的发生率就增加2倍。低温可引起低钾, 而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因, 严重时还可能引起心衰。
2.5 延缓术后恢复, 延长住院时间
低体温使多数药物的代谢速度减慢, 延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间长, 患者康复慢, 从而延长患者住院时间。
2.6 增加病死率
研究表明, 低体温患者病死率高于体温正常患者。在ICU进行的一项研究中发现, 低温持续2h有24%的患者死亡, 而同等条件下体温正常患者的病死率则为4%。低体温可导致呼吸抑制、水电解质及酸碱平衡失调。
3 预防围手术期低体温的护理措施
3.1 注意监测
体表各部位温度相差很大, 核心温度则比较均衡。术前、术中非必要情况尽量不暴露患者, 在进入手术室途中应给予足够的包裹, 使患者与冷空气隔离, 加强术中体温监测对小儿、老年患者术中体温监测尤为重要, 因为他们体温调节功能较差, 适应环境变化能力低, 容易发生低体温, 对手术患者常规监测体表温度, 做到早发现、早处理、防止低体温发生。
3.2 调节室温
手术室内温度控制在22~25℃, 湿度在40%~60%, 外科手术患者热量丢失最多的是在手术室的第一小时内, 所以每天早晨由值班护士提前将空调打开, 调节室温至合适温度。
3.3 输血、输液加温
输血、输液加温可显著降低术中和术后低体温和寒战的发生率。因为体腔冲洗液可带走大量热量, 冲洗体腔的液体应加热, 以40℃为宜。使用输液加温器将输入液体和库血加温至32~36℃。
3.4 注意保暖
由于大部分的代谢热量是通过皮肤表面散失的, 所以皮肤表面覆盖床单等保暖物品能有效减少热量丢失。冬季可适当增加盖被厚度, 放置电热毯或热水袋, 使用保温袋、保温毯的温度可调至36~40℃。但是, 升温应缓慢, 避免对低温肢体末梢快速升温, 引起末梢血管扩张, 进而使含有乳酸的血液回流入心脏, 引起心律失常。腹腔冲洗液量大、范围广, 带走人体大量热量, 很快引起血管收缩、寒战, 导致机体深部体温降低, 可使患者体温下降0.5~1℃, 因此最好将冲洗液温度升至37℃后使用。
通过手术前和手术过程中控制体表和体腔的散热, 采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境, 可有效的防止患者术中发生低体温。其积极意义在于有效地防止了由于低体温带来的并发症, 减轻了患者的痛苦, 缩短了患者的住院时间, 减轻了患者的经济压力, 有利于早日康复。同时, 医院也增加了医疗资源的使用率。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生, 而且方法简单、易行, 适宜在临床推广。同时也提高了手术室护理质量, 深化了护理内涵, 促进患者早日康复。
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低体温预防 篇3
1 一般资料
20例前列腺增生症患者, 年龄75～85岁。临床表现为不同程度排尿困难。其中, 合并有急、慢性尿潴留病史者15例, 占75%;合并肾脏功能不全5例;合并泌尿系统慢性感染8例, 占40%;12例患者合并有心脑血管、慢性阻塞性肺疾病等慢性基础疾病, 但病变轻微, 心功能在二级以上, 肺功能检查为轻度阻塞性通气障碍, 动脉血气分析正常, 均无手术及麻醉禁忌。20例患者均经直肠指检、彩超检查、膀胱镜检和尿流动力学检查等确诊为前列腺增生症, 并有手术适应证。
2 护理方法
术前护理: 护理人员积极参与术前讨论。由于患者年龄较大, 手术风险性大, 对医务人员、患者本人及家属来讲要承受较大压力, 手术室护理人员应积极参加这类患者的术前讨论, 通过术前讨论, 对患者病情作全面的评估, 并与外科医生沟通, 详细了解其术前准备要点、手术过程及术后恢复等方面的护理要点。并有利于向患者做好相应护理宣教, 包括向患者及家属讲解前列腺增生症的相关知识及TURP手术的相关知识, 并简要介绍TURP术式的原理、步骤和优点, 告知本疾病治疗的必要性和手术安全性, 还可通过介绍手术成功患者与其交流, 能够有效减轻患者对手术的恐惧心理, 使其愉快地接受并配合治疗, 以期达到良好的治疗效果。
术中护理: 放置肛温探头, 由于直肠温度属体内深部温度, 不易受外界因素影响, 是比较理想的测量温度方法。而TURP术多采用截石位, 术中测量直肠温度非常方便。将测温探头置于超过肛门口6cm处, 连接多导联生理监护仪, 连续监测患者的体温。为防止测温探头脱出, 要采用黏性较大的胶布固定。配合手术医生及麻醉医生, 术中密切监测生命体征及血气分析。为了防止患者体温降低, 在以下几个方面做重点护理:
(1) 适时调整房间温度、湿度: 患者进入手术室前将房间温度升至25℃, 在麻醉及消毒铺巾过程中保持此温度。铺巾后将房间温度降至20～22℃, 以防外科医生出汗不适, 影响手术。房间湿度保持在70%以上, 减少机体因汗液蒸发散失热量。
(2) 身体保暖: 在手术床上先铺上毛毯, 下半部分必须加铺防水中单, 防治毛毯湿水后影响保温效果。上身穿保暖上衣 (前面必须能解开, 以利于胸前心电监测及出现意外时进行抢救) , 并覆盖毛毯后再铺无菌单。
(3) 液体加温: 所用输入液体均行加温处理, 静脉输液 (晶体、胶体及血液等) 均经输液加温器加温后输入患者体内。电切冲洗液在使用前均用恒温水浴箱加温至37℃, 使用过程中外包以厚棉垫保温。
(4) 气道保温: 与麻醉医生配合, 全麻患者在麻醉机管道加用人工鼻, 减少气道热量散失。
术后护理: 手术结束后, 及时将患者送回病房。注意回病房途中保温。与病房护理人员严格交接班, 告诉患者或家属术后注意事项, 严密观察病情变化。
3 结果
所有患者均顺利完成手术, 无并发症发生, 离开手术室时肛温均不低于36℃, 保温效果满意。有2例患者手术后病理结果为前列腺癌。由于年龄较大, 继续给予内分泌治疗。
4 讨论
前列腺分内外两层:外层为前列腺体, 内层为尿道周围黏膜以及黏膜下腺体。良性前列腺增生主要发生在前列腺内层。由于前列腺内层增生肥大压迫膀胱颈, 使膀胱颈发生梗阻, 引起尿路不畅。排尿时膀胱阻力增加, 继而使逼尿肌发生代偿性增生肥厚呈小梁状突起。随着膀胱腔内压增高, 膀胱内壁黏膜可自肌束间薄弱处向外膨起, 形成了憩室膀胱颈部梗阻。尿液继而不同程度地残留于膀胱。随着病情加重, 残余尿逐渐增多, 膀胱壁逐渐变薄, 膀胱壁肌层与输尿管下端结合部所形成的生理性活瓣作用失效, 尿液便从膀胱逆流至输尿管和肾盂, 造成两侧上尿路积液, 肾盂内压增高, 引起肾脏实质缺血性萎缩, 使肾脏功能减退, 最终发生尿毒症。因此对于前列腺增生症的治疗原则为解除膀胱颈的梗阻。而TURP术对此治疗效果较佳。但在TURP术围术期患者易发生低体温, 导致其他并发症的产生。
正常生理情况下, 体温的维持是由于产热和散热两个过程达到了动态平衡。机体热量的散发主要通过皮肤的蒸发、对流及辐射传导, 同时呼吸道散热、排泄等也能够带走机体部分热量。机体体温在创伤或麻醉状态下可随着环境温度的改变而改变。临床麻醉会造成体温中枢调节功能减弱。在区域神经阻滞麻醉或全身麻醉下, 机体肌肉收缩受到抑制, 体温降低时不能通过震颤来产生热量, 升高体温;同时, 麻醉液抑制了植物神经系统, 包括交感神经系统和副交感神经系统。而植物神经是调节血管收缩反应的重要因素。体温降低是无法通过收缩皮肤血管来降低热量的散失;多数麻醉剂具有舒张舒张血管作用, 致使体内热量丢失, 导致低体温。对创伤病人手术期体温监测具有重要意义, 可以及时发现并预防低体温发生, 减少术中及术后并发症的发生。老年人生理特点是基础代谢率降低, 皮下脂肪层较薄、新陈代谢缓慢、血液循环慢、机体个各系统的退行性病变和重要脏器的储备功能降低, 对寒冷的耐受力较差, 在术中容易发生体温降低。同时在前列腺电切术中由于大量的低温冲洗液的使用, 再加上手术房间温度低及低温液体输入静脉等原因, 使高龄患者在做此类手术时温度下降明显。而低温会除降低机体氧耗外, 其对机体产生很多不良影响。机体体温每降低1℃, 血液中血红蛋白对氧的亲和力增加5.7%, 血红蛋白结合的氧不易于释放到组织中, 故容易造成组织缺氧[7]。机体低温可抑制心肌收缩, 导致心输出量下降, 心功能降低, 血压下降。体温低于33℃时, 心房至心室的电传导减慢, 出现PR间期和QT间期延长, 心律减慢, 甚至出现房室传导阻滞或心房纤颤可能[8]。围术期低体温也影响血小板功能, 凝血因子活性降低, 血小板滞留于肝脏使循环血液中血小板数量减少, 凝血功能受到抑制, 增加术中出血量[9]。
有文献报道, 低体温还可降低中枢神经系统代谢, 降低其氧耗及氧需, 脑血流量减少, 致颅内压降低。机体中心温度在33℃不影响脑功能, 28℃以下意识丧失[10]。对于脑组织, 体温每下降1℃, 脑血流量减少6%～7%, 增加了高龄患者术后认知功能障碍的发生[11]。
总之, 应尽量避免高龄患者术中低体温。通过周到而详尽的护理措施可明显降低或避免年龄超过75岁的患者在经尿道前列腺电切术手术期间低体温的发生。通过这项工作, 加深了护患关系, 提高了护理人员的责任心, 提高了患者的满意度和护理质量, 并使整体护理的内涵深化。随着社会的发展, 随着“以人为本”理念的推广, 以人文关怀为重点的舒适护理是社会进步的必然。
摘要：目的:探讨前列腺增生病 (BPH) 高龄患者行经尿道前列腺电切术 (TURP) 手术期间低体温的的预防及护理措施。方法:选择20例BPH75岁以上行TURP术患者, 针对TURP术围术期患者体温降低的原因, 采用适时调整房间温湿度、身体保暖、气道保温、液体加温等护理措施, 避免患者体温降低。结果:20例患者离开手术室时肛温均不低于36℃, 保温效果满意。结论:对高龄患者行TURP术时, 针对TURP术围术期患者体温降低的原因采用相应护理措施可有效避免患者体温下降。
关键词：高龄患者,前列腺增生,经尿道前列腺电切术,低温,预防
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猪低体温的防治方法 篇4
1 低温的发生原因
1.1 饲养管理不当:
饲料蛋白含量过低、维生素缺乏或不平衡、舍内地面长期潮湿、舍内温度较低以及气温突变等使猪不能产生足够的热量或散热较快产热较慢, 从而导致体温的下降。
1.2 中毒:
可分为外界毒素中毒和内毒素中毒。猪摄入外毒素如农药、霉变饲料等, 可导致低温, 食欲下降;内毒素蓄积可导致胃肠蠕动减慢, 影响机能代谢导致低温。
1.3 滥用退烧药:
临床上最为常见。主要为高热后使用甾体类退烧药物, 抑制神经内分泌系统, 导致低温。常见的药物如安乃近、安痛定、氨基比林、扑热息痛等, 如大量使用, 均可导致低温。
1.4病原感染:
病原感染后未得到很好的控制, 形成菌血症或毒血症, 其前期表现为高热, 后期体温开始下降。此外, 慢性型疾病也可导致低温。
1.5
腹泻也可导致低温, 该情况主要多发生于仔猪。
1.6 其他因素:
外伤或手术后失血过多等导致的低温。
2 临床表现
多数病例为突然发病, 体温38℃以下, 严重的在35℃左右。主要表现为精神沉郁, 体温下降, 食欲降低, 个别严重者食欲废绝, 病猪无力、喜卧, 嗜睡, 运动减少, 眼结膜淡红或苍白, 呼吸缓慢, 有时有气喘, 皮肤干燥, 耳鼻发凉, 尿量减少, 粪便干燥呈球状或腹泻。部分猪群表现为低温反复, 可视粘膜苍白, 反应迟钝, 全身无血色等。怀孕母猪发生后多出现早产、产弱仔或死胎, 空怀母猪可延迟发情, 育肥猪主要影响料肉比, 时间长者多出现瘦弱猪。病程一般为7～15 d, 多昏迷衰竭死亡。
3 剖检病变
病猪皮肤、可视粘膜苍白, 心肌松弛, 肝脏质地变硬, 部分肝表面有云雾状花纹, 胆汁浓稠, 膀胱内有尿液, 尿液茶色, 个别尿液腥臭味明显。
4 防治
4.1 预防
(1) 提高饲料品质:不饲喂霉变饲料, 注重饲料营养平衡, 可在饲料中添加“活力金维他”或“金利素”补充饲料蛋白含量, 同时补充维生素和矿物质。 (2) 注重保暖:尤其是水泥地面, 可采用铺设垫料或增加取暖设备等, 避免温度过低导致低温。 (3) 注重排毒、调理, 促进微循环:猪场尤其是母猪可定期使用“倍宁”, 促进微循环, 促进毒素的分解和排除, 减少内毒素蓄积等。
4.2 治疗
体外循环术后低体温及监测进展 篇5
1 CPB后低体温的形成原因
1.1 CPB过程中,经常要将鼻咽部温度降到26℃～28℃。在结束CPB时,尽管咽温要恢复到术前水平,由于在关胸和运送过程中,大部分周围组织仍处于相对低温的环境中,继之而来的热量中心向周围的再分布,又可使咽温下降1℃～3℃.因此,病人在进入ICU时大都处于轻度低温状态。
1.2同时由于全麻引起的下丘脑体温调节中枢功能抑制和周围血管扩张,以及大剂量室温水平静脉液体的输入,手术过程中胸腔脏器长期暴露于低温环境,地诶问是CPB后最常见的提问失调。
2低体温对机体的影响
术后低体温的并发症多数是由于体温过低而引起的。心脏外科术后病人对低体温的生理反应主要发生在术后几小时内,主要是通过一些生化反应和激素的分泌,对机体凝血机制、耗氧量和药物代谢造成影响。
2.1凝血机制抑制
Schmied H.等人观察到,围术期低体温干扰机体凝血机制,增加术后失血量和输血需要量。低体温通过以下途径影响血液凝固过程。
2.1.1血液凝固系统血液凝固的过程是由一系列温度依赖性的酶促反应形成的,这些反应的速度随温度的降低而减慢,使凝血时间延长。当体温由37℃降到34℃时,凝血酶原时间和部分凝血活酶时间可延长10%～1 5%。
2.1.2纤维蛋白溶解系统低温可以激活体内纤维蛋白溶解酶,从而进一步破坏凝血功能,丹这方面的作用程度很小。
2.1.3血小板术后轻度低体温,引起可逆性的血小板功能紊乱,抑制血小板在出血处形成血栓素A2,使术后出血时间延长。
2.2耗氧量增加
术后低体温情况下,机体产热反应活跃。除皮肤动-静脉短路关闭外,成人发生寒颤,而婴幼儿则主要是非寒颤产热。寒战可以使耗氧量增加400%-500%;非寒战产热往往伴随血清儿茶酚胺浓度升高,尤其是去甲肾上腺浓度可升高三倍,使机体产热增加100%。高代谢状态增加机体的需氧量,加重了受损心脏的而负担,使术后病人处于潜在的低血氧状态,并可增加术后心肌缺血的发生率。严重的术后低体温还可以产生心动过速、室颤等恶性心律失常。
2.3肝功能降低
体温过低时,内脏血流量减少,肝功能减退,依赖于肝脏代谢的麻醉药物作用时间延长,病人清醒时间延迟。同时,免疫球蛋白含量下降,切口抗感染能力降低,增加外科感染的发生率。
3监测技术
体温是一项重要的生命体征之一,1776年Hohn Hunter用一支玻璃汞柱温度计测量病人舌下温度,1895年Harvey Cushing最先把体温纳入麻醉记录。自从Hunter和Cushing时代以来,体温测定一直是临床监测的一个重要方面,并且监测技术和方法已经有了明显改进。
3.1电子温度计及测温部位
3.1.1电子温度计在目前体温检测中较为常见,其中常用的两种类型是热敏电阻和热敏
电偶。热敏电阻体温测定仪的电阻有随温度变化而迅速改变的能力,借以测定体温的变化。在下丘脑体温调节系统中,80%的输入信息来自中心体温,中心体温下降2℃便会对机体造成影响。因而中心体温远较皮肤温度更重要,测温部位多选择能较好地反应中心体温的部位。
3.1.2常用的测温部位为食道远端、鼻咽部、直肠和膀胱温度。前两者的准确度分别约为0.2℃和0.1℃,后两者的准确度和精确度只有0.5℃和0.2℃,并且他们反应中心体温变化的时间较长。心脏温度,如升主动脉温度和肺动脉温度,,因为血流灌注量较大的中心体温。颈静脉温度可以直接反应下丘脑血液温度,也被认为是中心体温。气管温度,即气管壁的温度。由于气管壁周围有许多大的动、静脉包绕,因而气管温度可以准确而迅速地反映中心体温的变化,并且同心脏温度和颈静脉温度有良好的相关性,应被作为有价值的指标。
3.2红外线传感器与鼓膜温度
红外线传感器应用于体温监测,是监测技术领域的重大突破.红外线温度探测器外观象个耳镜,可放入外耳道鼓膜处,用来探测鼓膜的温度。鼓膜的位置接近下丘脑,可以较为准确地反应下丘脑的血液温度,因此鼓膜温度目前已成为中心温度的较好代表。由于鼓膜探头有引起术后病人鼓膜穿孔的危险,并且鼓膜温度又受脑部温度的影响,因此在术后应用上有所争议。尽管如此,由于红外线温度探测仪反应时间小于5S,表面又有一层经过特殊处理的塑料薄膜,减少了病人之间交叉感染的机会[8],是临床上有价值的体温检测方法。
3.3液晶温度计与皮肤温度
3.3.1以上中心体温的测定方法虽然相对准确,但由于造价高、侵入性等原因,临床普遍应用有一定困难。液晶温度计的出现,使一些部位的皮肤温度在一定情况下可以作为判断中心温度的有价值的指标。
3.3.2液晶温度计是一可以贴于病人前额等部位的液晶贴带,从随着温度变化的液晶色带上读出温度数值,皮肤温度除受中心体温的控制外,机体代谢率、皮肤血流量、皮下组织的绝缘性、室温、风速等都会对其造成影响。DanielⅠ[11]认为在术后监护室内,室温波动和风速改变不会达到引起皮肤温度有意义的改变的程度。前额皮肤温度可以说是有实用价值的反应中心体温的指标。Takehikc Ikeda[9]通过液晶温度计测量前额皮肤温度和颈部皮肤温度同中心体温有相同的下降趋势,中心-周围温度差保持在-0.2℃,其中以前温度更优。这证明采用适当的检测技术,前额皮肤温度的测量在心脏外科术后监护过程中有重要意义和实用价值。
摘要：低温体外循环(CPB)术后低体温是很常见的体温失调。CPB后热量由中心向周围的再分布是低体温的主要形成原因．低体温可以使机体耗氧量增加、凝血机能和肝功能受到影响．延长病人术后监护时间。体温的监测技术近年来有了很大进展，电子体温计、红外线温度传感器和液晶温度仪应用于临床，使鼻咽部、食道远端、膀胱及直肠温度，心脏、颈动脉温度，鼓膜温度，前额、颈部皮肤温度都成为中心体温的较好代表。
低体温预防 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月-2013年1月我院新生儿科收治的70例极低体质量儿, 男46例, 女34例, 平均孕周 (32.2±1.7) 周, 平均体质量 (1236±181.7) g, 平均Apgar评分1min (8.4±1.9) 分, 5min (9.3±1.2) 分, 收入科室时体温35.4~36.6℃, 平均体温为 (35.7±1.2) ℃, 随机分为观察组和对照组各35例, 2组患儿在孕周、体质量、评分、收治时体温等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理;观察组进行综合性护理干预: (1) 体温护理:首先给予红外线护理床保暖, 温度稳定后给予暖箱保暖, 皮肤温度控制36.5℃左右, 注意调节时间和箱内湿度; (2) 呼吸护理:给予心电监护等进行生命体征监测, 加强巡回护理, 若出现呼吸暂停及时给予扣足底或托背等干预恢复自主呼吸; (3) 喂养护理:根据吞咽吮吸能力等给予经口、滴管或鼻饲不同途径喂养干预, 距生产时间12h后即可给予开奶, 常见护理方法为使用胃管喂养奶液同时给予非营养性吮吸护理, 每日5~6次, 每次5min左右, 促进肠胃功能并增加患儿温暖安全的感觉; (4) 感染护理:严格无菌技术, 对暖箱、奶瓶、衣服床单等定期消毒, 护理人员患有呼吸疾病时及时调出; (5) 环境护理:保证住院环境的光线、噪音等不影响患儿休息, 在护理过程中, 保证说话声音轻、行走没有声音、关门声音轻, 及时处理各系统的提醒声音等; (6) 舒适护理:在给予侵犯性的如采血、注射等操作时, 将患儿的身体呈屈曲型 (将患儿的膝盖和双腿都紧贴身体, 将上肢紧贴前胸等) , 这种体位类似于在宫内的状态, 可以有效增加患儿的安全感。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组体温恢复时间和平均住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
出生时体质量过低的新生儿下丘脑体温调节中枢发育不成熟, 皮下脂肪少, 很容易出现低体温现象, 而且低体质量儿的呼吸功能与代谢功能较弱, 具有较高的病死率[3]。如何做好新生儿的保温工作, 提高极低出生体质量儿低体温的治疗率是新生儿护理一直关注的焦点[4、5]。
本研究中观察组对极低出生体质量低体温的患儿综合护理措施中采用体温干预, 由于患儿的体温调节系统不成熟, 皮下脂肪不充足不容易保证体温, 因此对环境温度要求高;采用呼吸干预是由于新生儿呼吸系统不成熟, 肺功能不够完善, 容易出现呼吸暂停的情况;给予喂养干预是因为新生儿的吮吸和吞咽还不协调, 胃肠道功能已经具备, 因此给予不同途径喂养后, 足够的营养也帮助患儿早日康复;感染干预由于患儿抵抗力不够, 因此采取措施预防感染;环境干预和舒适干预是建立患儿良好的休息环境和治疗时的舒适状态, 利于康复。研究数据显示, 观察组体温恢复时间和平均住院时间均明显短于对照组。
综上所述, 采用综合性护理干预措施可以缩短患儿体温恢复时间和平均住院时间, 有利于患儿的生长发育, 值得在临床推广。
摘要：目的 对极低出生体质量儿低体温的综合性护理干预效果进行探讨。方法 选取2012年1月-2013年1月新生儿科收治的极低体质量儿70例, 随机分为观察组和对照组各35例, 观察组采用综合性护理干预方式, 对照组采用常规护理方式, 观察2组体温恢复时间、平均住院时间。结果 观察组体温恢复时间和平均住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用综合性护理干预措施可以缩短患儿体温恢复时间和平均住院时间, 有利于患儿的生长发育。
关键词：极低体质量儿,低体温,综合性护理干预
参考文献
[1] 施丽萍, 杜立中, 孙眉月.620例极低出生体质量儿的临床资料分析[J].中华儿科杂志, 2011, 40 (4) :102-105.
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[3] 赵时敏, 孙建伟.极低出生体质量儿的体温管理[J].小儿急救医学, 2012, 9 (1) :112-113.
[4] 陈瑶, 陈晓菲, 廖晓琼.保鲜膜应用于预防早产儿低体温的护理观察[J].当代医学, 2011, 147 (8) :123-125.
低体温预防 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6~11月本院80例接受静脉复合全麻手术的患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和实验组,各40例。对照组男24例,女16例。实验组男22例,女18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
选用静脉复合全麻,术前30 min使用咪达唑仑和阿托品肌内注射;使用晶体液输注,鼻咽温度传感器1支(M1029A,荷兰飞利浦公司出品),荷兰飞利浦公司出品),Philip监护仪1台(MP70,荷兰飞利浦公司出品)。
1.2.2 护理方法
对照组给予常规护理。实验组给予保温护理干预,为患者插入鼻咽温度监测仪器,保持室温25℃左右。除了调整手术室温度外,为患者铺设38℃水循环变温毯,加盖大棉被,巡视患者体温情况,将冲洗液的温度控制在适当范围内,对人工鼻行气道加温湿化。
1.3 观察指标对两组患者麻醉前后失血情况和拔管时间等进行比较。
2 结果
实验组失血量为(436±132)ml,术后拔管时间为(60±12)min,优于对照组的(536±154)ml、(80±14)min,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
手术室环境下大约会有60%~90%的患者有低体温情况出现。低体温会增加伤口感染几率,引发凝血障碍,患者苏醒时间延长,身体抵御疾病能力变差。目前临床中有很多因为手术期低温而导致的危害事件发生。在倪秀清[3]的研究中显示,全裸露和麻醉状态患者在21℃的手术室内进行手术时,是冷环境下手术。手术敷料因为手术时间长,其保温的效果比较差,所以患者的体温会较低,出现寒战。而且患者术前消毒过程中将皮肤长时间曝露,加上冷消毒液刺激就会加重寒战表现,患者的手术部位以及体腔长时间曝露也会让患者的体温过低,低体温状态会让器官发生变化,凝血能力减弱,术后容易出现出血症状[4]。患者在麻醉恢复阶段出现低体温情况会让麻醉的代谢速度减缓,患者不容易苏醒,情况较严重的患者,还会有心血管抑制情况出现,导致患者的风险增加[5]。低体温会让患者的血液粘度上升,血流速度降低,心脑灌注变少,所以容易缺氧缺血。体温每降低1℃,患者的危险就会增加一分,其机体耗氧增加,二氧化氮代谢减缓,心脏负荷增加,很容易出现酸中毒情况,特别是老年患者,危险更大。手术室内温度>24℃则患者不会出现低体温情况。将手术室的问题调至24~26℃,让患者的低体温情况发生率降低。成年人输入1L环境温度液体或200 ml 4℃血液其中心体温就会下降0.25℃。本科室为患者进行了恒温暖箱保温液体,让冲洗患者的盐水也是温热的,可以有效的避免对患者的体温影响,手术台也有温度计,冲洗液的温度我们保持在37~42℃,这样就能够有效的保护患者的体温不下降患者在进出手术室的时候,包裹充足,隔离冷空气,非手术期也用棉被包裹,让患者的体温减少流失。术前使用循环变温毯来预加热,能够更好的避免患者体温下降[6,7]。
总之,患者手术过程有低体温情况出现后应该采取积极的应对方式,为患者提供各种保温措施,改善低体温情况避免低体温症状产生,这样可以让患者术后并发症几率下降住院时间缩短,节约经济支持,缓解患者的负担,改善患者的生活质量,而且,医院的医疗资源也不会浪费。尽量使用多种手段来防止患者的低体温情况,这些措施都是基层医院能够使用的方法,简单易行,是非常值得推介的方法。
参考文献
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[3]倪秀清.手术室的人性化护理.中外医学研究,2010,8(7):139.
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[5]姚娟.运用人性化护理提高手术室护理质量.中国社区医师,2010,12(12):228-229
[6]杨婧.围手术期低体温患者的保温护理干预.中国实用医药,2012,7(2):211-212.