延续性护理服务模式（共10篇）
延续性护理服务模式 篇1
急性胰腺炎是临床上比较常见的疾病, 起病急骤, 病情变化快, 并发严重感染可导致患者死亡[1]。目前针对胰腺及胰腺周围组织感染的有效治疗方式为开腹手术治疗, 主要为上腹正中切口入路清创, 但是在应用中比较难进行充分清除及引流, 需要进行多次手术以达到彻底清创引流的目的, 为此对于术后康复的要求比较高, 要保持引流通畅, 进行心理疏导、饮食干预[2]。而单一的临床护理常难以达到满意效果, 为此给予连续性的综合护理。同时在我国社区与家庭医疗服务刚起步的情况下, 保证急性胰腺炎开腹患者出院后的护理安全, 提高患者出院后生活质量, 是当前医护人员需要思考和解决的问题之一[3-4]。延续护理服务是当前很多医院的特色服务, 旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到社区与家庭, 既为患者带来便利, 也减轻患者及其家属的精神和经济负担[5-6]。我们为此提出了开腹切除手术患者康复中的延续性护理服务模式并分析其应用效果, 现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
选择2009年10月—2012年12月我院普外科收治的急性胰腺炎患者120例, 入选标准:符合急性胰腺炎的诊断标准;具有手术指证, 美国麻醉协会 (ASA) 评分Ⅰ或Ⅱ级;年龄小于65岁;无酗酒史, 无重大复杂的医疗事件, 无严重并发症与精神疾病;患者同意相关治疗并签订责任书。其中男58例, 女62例;年龄最小17岁, 最大63岁, 平均年龄 (54.52±3.62) 岁;文化程度:小学及以下20例, 中学80例, 大专及以上20例。婚姻状况:在婚110人, 丧偶5人, 离婚5人。根据入选顺序将其分为观察组与对照组各60例, 两组患者的上述资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2护理方法
两组都顺利完成开腹清除、引流手术治疗, 生命体征正常。对照组术后接受禁食水、胃肠减压、预防性抗生素使用、肠外营养、早期肠内营养、病情观察、翻身、拍背等护理。观察组在此基础上给予积极的延续护理服务模式, 所有患者的护理周期均为2个月。具体如下:
1.2.1服务方法
延续护理服务模式首先是上门访视护理, 给予患者居家环境安全评估及生活、健康指导;其次是积极进行电话随访, 为患者提供电话随访、咨询、预约并指导就诊服务;再其次, 是加强个案管理, 为患者建立健康档案, 进行健康评估, 并根据健康评估结果及医疗诊治方案制定个体化的健康维护方案以及具体的实施计划。
1.2.2服务内容
1饮食干预:建议患者饮食从流质、半流质、软食到普通饮食, 出院后1~3天可进食软食、普食, 如粥、饼干;出院第4~6天进普食, 如小米饭;出院后第7天及其以后进普食, 如普通家庭饮食。2行为干预:建议患者进行适当的体育锻炼, 如打太极拳、跳舞、做操、读书看报、种花下棋等, 要循序渐进;身体恢复比较好时可回工作单位从事轻度工作。3心理干预:建议患者保持放松开朗的心情, 避免情绪激动, 培养乐观积极的个性, 尽量控制不良情绪, 多听积极方面的事情, 学会心平气和地面对所有的事情。
1.3观察指标
1疗效标准:显效:临床主要症状消失, 患者恢复正常生活与工作。有效:临床主要症状明显缓解, 患者恢复简单工作与生活。无效:临床主要症状仍然存在, 恢复住院。2所有患者在护理后均采用简化的生活质量量表对生活质量情况进行调查, 包括心理功能、社会功能、躯体功能和物质状态4个维度, 评分越高, 生活质量越好。3两组在护理后同时进行护理满意度与急性胰腺炎疾病相关知识掌握程度情况的调查, 满意度分为满意、一般满意与不满意3个级别, 而知识掌握程度情况分为优、良、差3个指标。对所有调查者都发送了调查问卷, 问卷的回收率与有效率均为100.0%。
1.4统计方法
所有数据均录入Excel 2010建立数据库, 应用SPSS 18.0软件进行数据分析, 采用χ2分析、轶和检验与t检验等, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效对比
护理后经过观察, 观察组的总有效率为96.7%, 对照组为83.3%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注: 与对照组比较，χ2= 6. 251，P < 0. 05。
2.2生活质量评分对比
经过调查, 护理后观察组的心理功能、社会功能、躯体功能和物质状态评分及总分上都明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注: 观察组和对照组均为60 例。
2.3满意度对比
经过调查, 护理后观察组的满意度为100%, 对照组为80.0%, 经统计学检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注: 与对照组比较, χ2= 4. 521, P < 0. 05。
2.4疾病知识掌握程度对比
经过调查, 观察组的疾病相关知识掌握优良率为90.0%, 对照组为76.7%, 经统计学检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
注: 与对照组比较, χ2= 6. 258, P < 0. 05。
3 讨论
急性胰腺炎是临床发病率高的常见和多发的危重疾病, 急性胰腺炎发病的程度以及该病的进行性病程都会对患者的生活质量造成一定的影响[7-8]。从发病机制上分析, 急性胰腺炎是消化系统的常见病, 多由胆道结石、酗酒以及高脂血症引起, 可出现胰腺组织坏死等并发症[9]。研究发现, 半数以上的急性胰腺炎患者可发生胰腺坏死组织的感染, 一旦坏死组织发生感染, 将严重影响患者的预后, 严重的可导致死亡[10]。在治疗中, 急性胰腺炎多需要进行手术治疗, 其目的是清除胰腺及胰腺周围的坏死组织和放置引流, 主要采用上腹部切口入路, 治疗效果比较好, 但是此手术方式损伤大, 并发症多, 引流不理想, 对于术后护理的要求比较高[11]。
延续性护理服务模式是医院护理的继续, 主要是跟踪每位患者的健康信息, 主要包括询问患者住院期间的满意度, 根据患者的恢复情况、生活习惯、自理能力情况, 并给予相关指导和解答患者的疑问, 将护理服务延伸至家庭[12]。同时患者也可以主动联系指定与特定的医护人员, 对现有身体状况进行汇报与延续护理, 这样可促进患者早日回归社会与社区[13]。
同时, 延续性护理服务模式打破了传统护理服务范围, 使护理服务方式变得更为现代, 更能满足患者需求, 也有利于节省医疗资源, 促进了患者的自我康复能力[14-16]。
总之, 延续性护理服务模式应用于急性胰腺炎开腹手术后患者有利于患者的康复, 提高生活质量, 也能满足患者的自我康复知识的需求, 从而提高对护理的满意度。
浅谈优质护理服务工作模式 篇2
实施责任制整体护理工作模式,是利用现有的人力资源将护理人员按层次配备,采取分组管理,按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织结构和护理分工制度,通俗地讲就是:护士管床管病人，使护士增强责任感，真正把病人作为“我的病人”，病人增加安全感,把护士作为“我的护士”, 这种科学的护理人员组织结构和分工制度的创新,为向病人提供整体的、连续的、个性化的护理服务和保证整体护理的措施落实到位。
2010年7月我院根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》［1］《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》［2］等文件的要求，我科作为医院的首批试点科室，在院各级领导的大力支持下，对护士工作时间及工作模式等进行了优化调整，并综合采取主动护理等多种措施加强整体护理，优化护理工作模式，通过思想动员、人员调配、逐步落实，保证了护理工作的顺利进行，最终取得了患者满意和医护人员满意的效果。现介绍如下。
1 一般资料
我院是一所传染病专科医院，我科现有床位42张，护理人员12人。
2 方法
2.1 動员学习讨论 :医院组织大家学习卫生部下发的有关创优质护理服务的通知。 结合省厅举办的创优质护理服务学习班的精神，召集全体护士共同讨论：1.思索该如何做才能紧跟时代的步伐？2.思考根据我们的工作基础和现有的条件，我们能做什么？3.共同探讨我们该怎样落实基础护理、落实优质服务，让我们的病人住院舒适、安全、早日康复回归家庭和社会。4.共同决策按现有的人力资源，我们需要什么样的工作模式才能做到最好。5.我们的最终目标是让病人、社会、政府对护理工作满意。
2.2 实施责任制整体护理:第一步：建立责任制整体护理岗位工作制度；第二步：将病床按床位数分2组：A1组分管病床为1-4，21-30床，分管21张床位。 A2组分管病床为5-20床，分管21张床位。 各组管理病房区域相对集中，房间固定;第三步：将护士分为责任小组，根据现有护理人员按职称、资历、学历、年龄、性格特点等设置2个责任小组。体现护士的层级管理;第四步：改变排班方式，尽量保证责任护士连续上责任班，方便病人熟悉护士，护士熟悉病人；第五步：采用表格式护理文书书写方法，将护理文书书写由原来的平均每班2.5h缩短到0.5h，让责任护士有更多的时间为病人提供直接服务;第六步要求将护理工作尽可能在病人床边完成护理等；第七步：制定了一系列专科护理指引，规范专科护理行为，保证了护理质量；第八步：注重细节，创优质护理服务，同时使用温馨提示卡体现为患者着想；坚持晨间护理，落实基础护理，为患者营造一个安全、舒适、清洁、整齐的住院环境。
2.3 注重人文关怀，创造温馨病房:试点病区注重人文关怀，为患者提供人性化的护理服务。在“创建优质护理服务示范工程”活动中，在院领导的大力支持下，在二楼大厅安装了电视，便于为患者提供生动形象的健康教育；还为患者配置了微波炉，方便患者加热饭菜；另外还为采晨血的患者提供一顿免费早餐；每月召开一次患者座谈会，发放一次满意度问卷，及时了解并解决患者的需求。
3 讨论
3.1 提高了思想认识，不断推进护理工作:大家普遍加深了对开展“优质护理服务示范工程”的认识，逐步理解了开展“优质护理服务示范工程”活动，不是一场运动，而是从管理方式到服务模式与内涵的改革，是“以患者为中心”的服务理念的深化。
3.2 护士价值得到了体现，提高了护士满意度:过去护士只是打针、输液、发药，机械地执行医嘱，与患者沟通太少，使得护士的专业价值没有得到体现，护士自身也没有成就感和满足感。自从开展优质护理示范工程活动以后，基础护理工作得到了加强，并根据工作质量、患者满意度等指标进行绩效考核，按劳分配，多劳多酬，同时护士能与患者进行积极有效的沟通，患者的生活质量得到了很大的提高，护士的社会地位和社会价值、劳动价值得到了充分体现。另外护士排班模式满足了护士的意愿，护士心情舒畅，满意度得到了很大的提升。
3.3实行责任制，落实整体护理，提高了医生的满意度: 医生对护士是否满意主要表现在护士是能否及时的地发现患者的病情变化；能否及时地执行医嘱；能否与他们紧密合作等。由于实行了责任制护理，责任护士对其所负责的患者的所有护理工作(包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等)心中有数。对患者而言：在住院期间有一名责任护士负责，对其的病情变化、合理需求及时的向管床医生告知；当医生开具医嘱、更改医嘱时，护士及时执行，保证了患者治疗的落实。医生的满意不仅是停留在口头上，还表现在以实际行动支持护理工作。如我们科的医生在看到护理人员由于忙于工作而无暇顾及去吃饭时他们就主动帮护士把饭买回来，为护理人员节省了时间及体力，使得护理工作能够更好的完成。
3.4患者及家属满意度有了大幅度提高:我们病房自从开展“优质护理服务示范工程”活动以后，改变了原来传统的功能制护理工作模式，实行整体护理责任包干，使临床护士对所负责的患者提供全程、全面和规范的护理服务，保证了责任到人、工作到位，达到了改进护理服务，提高护理质量，患者的需求得到了满足，使患者对护理工作更为放心，同时感受到护士就在身边，体会到护士人员的辛苦，肯定了护士的工作。患者及家属纷纷通过各种形式赞美和表扬护士，很多表扬信及锦旗都写有责任护士的名字。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知.卫办医政发［2010］13号,2010,122.
延续性护理服务模式 篇3
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月-2015年1月收治的肝胆外科患者96例,随机分为研究组和对照组各48例。对照组男23例,女25例;年龄27~78(45.59±9.82)岁;其中胆漏患者13例,胆管梗阻患者17例,急性胰腺炎患者18例。研究组男26例;女22例,年龄25~76(45.68±8.73)岁;其中胆漏患者15例,胆管梗阻患者16例,急性胰腺炎患者17例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组采用常规院内护理干预措施;研究组在院内护理基础上加入延续性护理服务。
1.2.1院内护理服务方法:在开展院内护理服务时,首先要为肝胆外科患者调整病房内的环境布置,合理安排室内的日常用品种类和摆放位置。每天定时检查病房内窗户是否保持开放,目的是为了交换室内空气,保证室内的温度和湿度,减少细菌的滋生。在询问患者是否具有花粉过敏症后,在患者同意的前提下在病房内放置绿色植物,增加病房内的生命力。为方便后期开展宣教工作,可以在每个病房内配置彩印的宣传手册,让患者及其家人通过阅读宣传手册的方式来增加自我保护的意识。此外,医院为每一位患者配备了专业的护理人员,开展一对一的护理宣教工作;由专门的护理人员认真记录患者每天的情况,内容包括了患者每天检查及结果的变化,患者治疗情况,甚至还涉及了患者每天的饮食护理等[2]。
其次,患者进入病房之后,为了确保患者每天能够由充足的热水使用,护理人员专门为其配备一个热水瓶,便于患者的日常应用。同时,由专门配备的护理人员指导患者家属每天定时为患者清洗皮肤,每天晚睡前要充分清洗脚部、手部和面部皮肤,水温根据患者实际需求来选择。指导患者家属辅助患者进行体位的更换,对于无法自行坐起的患者要重点注意,避免在辅助过程中对其造成损伤。
第三,对患者及家属开展院内健康教育工作,定期组织专家座谈会,每周开展面对面沟通,每个月进行一次病友见面会,这样既能保证患者对疾病的认知,又可以增加患者之间的交流机会,使其习惯治疗环境,提高治疗效果。另外,在宣教的过程中护理人员的语气要轻柔,对于年纪较大或理解能力较差的患者,应耐心反复为其讲解病情知识,多用礼貌用语,使患者及家属感觉到对其的尊重[3]。
1.2.2延续护理服务方法:延续护理服务是在患者出院后的护理干预模式,首先,在患者确定出院前7d,重点开展出院后自我护理知识的宣教工作,教会患者家属如何在家中完成护理干预。同时,在出院前3d与患者进行充分的沟通,了解患者的饮食偏好和兴趣爱好,为其制定出院后的食谱和运动恢复方案。此外,患者在出院之前,需再进行一次特殊的检查,由专门护理人员陪同,协助配合相关指标监测其疾病恢复情况,例如肝胆脏器指标是否已经恢复到正常等,检测之后对检查结果进行标记然后单独建档,为以后随访工作提供方便。
其次,在患者出院后开展电话和网络随访工作,了解患者出院后病情变化。电话随访工作可以每周开展一次,主要了解患者是否严格按照医嘱进行服药、是否按照食谱选择食品种类等,并根据患者病情变化更改护理方案。网络随访可以利用qq、微信等方式,可以为患者建立微信群,每天在微信群当中发布健康知识、健康饮食食谱、运动方法等知识,并对患者家属提出的疑问进行解答,增加随访效果[4]。
1.3疗效评定标准我院自制问卷调查,即患者对护理服务的满意程度,总分100分,满意:≥60分;不满意:<60分。视觉模拟评分法(VAS):评分范围0~10分,0分表示无痛;10分表示剧烈疼痛。评分越高,表示患者疼痛程度越重。我院采用Zung编制的焦虑自评量表对患者焦虑程度进行评估,50~59分:轻度焦虑;60~69分:中度焦虑;>70分:中毒焦虑。
1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示,组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组满意率为95.83%,高于对照组的79.17%(P<0.05)。疼痛感和焦虑感评分明显低于对照组,睡眠时间明显长于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
注:与对照组比较,*P<0.05
注:与对照组比较,*P<0.05
3讨论
近几年来,人们的健康意识越来越高,随着先进护理观念的发展,使得一些传统的护理模式很难满足现代化疾病治疗及护理需求,在此背景下,对患者采取全面、便捷有针对性的优质护理干预极为必要。随着临床肝胆疾病患者的数量逐步增多,手术成为了治疗该类疾病的主要方式,患者在接受治疗时,由于对疾病知识以及手术方式等缺乏足够的认识,再加上处于陌生的环境中,使得患者容易产生一些紧张、担心以及恐惧等情绪。所以加强对患者的心理疏导十分关键。患者术后措施一系列的不良情绪和心理反应等会对其机体形成一定的应急反应,极有可能对手术治疗效果及后期的预后造成影响,延续性的护理模式属于新型的护理模式之一,这种护理模式能够满足患者更多的护理需求,可以针对患者手术后的实际情况来为其制定一套有针对性的护理计划,比如健康教育、康复指导以及出院指导,有助于提高患者的护理满意程度和护理效率,降低其出院后焦虑感和疼痛感,提高患者满意度,改善护患关系。通过本次研究的结果来看,研究家患者护理效果明显优于对照组,可见,延续性的护理方式具有较高的应用价值,可以广泛进行推广与使用。
摘要：目的 观察延续护理服务模式在肝胆外科患者护理中的应用效果。方法 选取医院肝胆外科治疗的患者96例,随机分为研究组和对照组各48例。对照组采用常规院内护理干预措施;研究组在院内护理基础上加入延续性护理服务。分别记录2组患者对护理工作的满意度、疼痛评分、焦虑评分以及睡眠时间并进行比较。结果 研究组满意度为95.83%高于对照组的79.17%(P<0.05)。研究组疼痛评分、焦虑评分均明显低于对照组,睡眠时间明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 延续性护理服务能够有效提升患者对护理工作满意度,降低焦虑感和疼痛感,并降低复发几率。
关键词：肝胆外科,延续护理服务,满意度
参考文献
[1]杨春霞,林彩娟.全程护理在肝胆外科护理中的应用[J].临床医学工程,2011,12:1946-1947.
[2]肖艳玲,黄爱微,谢少华,等.优质护理服务在肝胆外科的实施体会[J].温州医学院学报,2012,42(4):392-393.
[3]赵光花.循征护理和人性化护理服务在肝胆外科病房中的应用[J].大家健康(中旬版),2013,7(10):17-18.
延续性护理服务模式 篇4
我国护理工作中，由于条件限制、推广工作不深入、责任落实不到位等因素，尚未建立我国特色成功的护理模式［1］。个旧市人民医院在全院开展护理“差异服务”，结合卫生部“三好一满意”活动，通过学习培训、转变观念、建立工作制度、调整工作模式、垂直管理、创新护理模式等，将“差异服务”全面融入优质护理示范工程中，全面提升医疗服务质量。
转变护理观念，改变工作态度，推进差异服务
“差异服务”是通过寻找护理服务环节中患者的心理特点和潜在需求，创造满足患者隐含需求的人性化服务。新形势下的护理差异服务，是以加强基础护理、改善护理服务、确保护理安全为前提，全面提升护理质量，保障医疗安全，为患者提供高效、安全、优质、满意的护理服务。为使护士理解差异服务的真正内涵，医院通过组织理念、技能、形体语言、理论等培训［2］，转变过去以“医护为尊”为以“患者为尊”，明白护士的自身价值不仅取决于有精湛的技术，还取决于有别于他人的服务。通过抓住最能触动患者内心深处的服务需求，去赢得患者的诚信，让其成为医院的忠实患者和宣传者，患病之时首先想到的是让他感动的护士。护士服务从追求患者满意度向追求患者的忠诚度方向提升。
制定新的护理目标，服务措施，实施差异服务
医院确立差异服务的目标为：做别人不愿做的，做出特色；做别人想不到的，做出意外；做别人做不好的，做成精品；做别人不在乎的，做出感动；做别人不想做的，做出奇迹。要求护士要充分了解每一位患者的需求，由以往“自己实施什么护理，患者就接受什么护理”，转变为“患者需要什么，我就护理什么”的工作方式，做到耐心细致地护理，任何情况下，理解患者，用亲切和蔼的态度，礼貌的举止，精益求精的技能，为患者提供超过期望值的服务。
做好“三个抓住”：一是抓住“第一次接触”这个关键点。心理学表明，人们建立的最佳印象就在5秒钟之内。因此，要重视八个“第一”：即第一句话、第一个问题、第一顿饭、第一次检查、第一次输液穿刺、第一次标本、第一次用药、第一晚睡眠。二是抓住“每一个护理过程”这个关键点。尽量做到“八化”：首诊宣教情感化、基础护理灵活化、技能服务优质化、星级服务标准化、爱心活动日常化、健康教育制度化、护理工作连贯化、陪护帮教化。三是抓住“出院后”這个关键点，抓好出院后的回访和问候，如通过打电话、邮件，定时提醒患者服药、复诊和讲解健康教育知识，主动提供一些免费服务，最大可能为老患者提供方便，保留医院就医人群。正如戴尔公司总裁所说：“在我们眼中，没有一次交易的顾客，只有终生顾客”。
护理工作中做到“六心”（即爱心、真心、细心、耐心、诚心、尽心），“四勤”（即眼勤、手勤、脚勤、嘴勤），以及“三统一”（即有记录、有计划、有措施三统一），注意“十个一点”：即“仪表美一点，微笑甜一点、问候多一点，言语暖一点、查房勤一点，观察细一点、行为轻一点，业务精一点、帮助广一点，亲情浓一点”。
建立健全四级管理质控体系，确保差异服务
实施护理垂直管理四级体系：将护理行政管理模式创新为护理副院长→护理部主任→护士长→护士的垂直管理四级体系，自上而下，垂直领导，分级负责，充分发挥护理人力资源灵活调配，同时把全院护士长及护士的奖惩及分配纳入垂直管理，实现系统化的工作质控、量化、考核及奖惩，强化基础护理、感染控制、护理安全的层层落实，充分体现优质优劳优得，调动工作积极性，促进差异服务的进一步落实。
建立四级服务质量体系：差异服务结合优质护理示范工程，将护理工作分层分组包床到护，临床护士确定为护士长、责任护士组长、责任护士和倒班护士，实行责任护士四级分组包干制，每组护士管辖15～20位患者，责任护士对本组患者全面负责，责任到人。为危重患者、长期卧床、生活不能自理的患者实施基础护理；对分管的患者进行健康教育、心理疏导、帮助康复训练；对出院患者进行出院指导，使专业护理工作从病房延续到家庭。在落实包床到护中，责任护士对2～3位本组护士有管理职责，并在四级垂直质控督察中进行工作绩效评比，与奖惩挂钩，在各组护士之间形成了服务竞争。
创新护理模式、细化差异服务
设立护士站助理：各科室选派1名沟通交流能力较强的护士担任，坚守护士站，负责接诊接待、迎来送往等工作。每天对出院后1周的患者进行电话随访，了解患者出院后的病情转归，给予健康指导，征询对护理工作的意见和建议，以促进工作的改进，体现人文关怀，得到了患者的好评。
为了更好地为患者提供全程优质的差异性服务，特别对危重患者实施全面护理。将护士工作站移到了病房，让责任护士不仅进行常规的治疗护理工作，还主动观察患者病情变化，了解患者的心理、社会支持等情况，做好患者的生活护理，并在与患者的接触过程当中融入健康指导。
配合专科病种临床路径管理，从护理服务入手，分别对不同专科病种实施护理临床路径管理。实施护理临床路径以来，关节置换患者可以提前3～4天下地，缩短近半个月甚至是1个月的康复周期，内科疾病康复周期也大大缩短，患者康复过程加快，抗生素使用率降低、平均住院日缩短，医疗费用降低，体现了差异服务的优势。
通过差异服务进一步丰富和提升优质护理内涵，带来“两升两减三降”（即患者满意度提升、医院收入提升；平均住院日下降、抗生素使用率下降、患者住院费用下降；患者家属身心负担减轻，医患纠纷减少）的好效果。差异服务带动了医院多项管理指标向良性运营方向发展。
参考文献
1 郭淑荣，李月兰，陈立红，等.优质护理服务工作模式的建立与应用研究［J］.河北医学，2012，18（1）：129-131.
延续性护理服务模式 篇5
关键词：延续性护理,脑卒中,QQ群
脑卒中又称脑血管意外, 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病, 以脑部缺血或出血性损伤症状为主要临床表现, 其具有极高的病死率和致残率[1]。随着现代医学的发展和医疗技术的提高, 脑卒中病的死亡率明显下降, 但相关并发症的发生率仍很高, 如运动障碍、心理障碍、智力障碍等, 严重影响患者的生活质量, 增加患者的家庭和社会负担。为提高脑卒中患者生活自理能力, 提高生活质量, 本研究利用QQ群免费服务平台为曾在笔者所在医院住院治疗的脑卒中出院患者给予延续性护理服务, 通过QQ群共享的康复指导、用药指导、饮食指导、心理指导、在线回复和提醒、定期召开群内患者康复知识讲座或播放康复训练录像等服务交流和沟通, 有效提高脑卒中患者对康复知识的掌握, 提高患者生活自理能力, 提高满意度, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2016年2月笔者所在医院收治的脑卒中患者76例, 男40例, 女36例, 年龄40~73岁, 平均 (56.8±6.5) 岁。入选标准: (1) 初次发病, 经MRI与CT检查确诊为脑卒中, 符合1995年全国第四届脑血管病会议的判定标准。 (2) 病情稳定, 意识清楚, 能够配合进行康复训练。排除标准: (1) 严重认知障碍; (2) 存在其他限制活动的疾病。按住院号单、双随机分为延续组和对照组, 各38例。两组患者年龄、性别、文化程度、病变性质、病变部位、病情严重度及治疗用药等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组只在住院期间给予相应治疗及护理措施, 给予疾病康复宣教知识;延续组在此基础上, 还提供QQ群服务平台为脑卒中出院患者给予延续性护理服务。QQ群管理方法: (1) 建立一个可以容纳500人的QQ群, 推荐1名工作能力及责任心较强的为QQ群主, 主要负责群管理工作。 (2) 群工作人员有科室主任、主管医师、护士长、责任护士及护师以上护理人员, 为患者提供延续性护理服务。 (3) 群成员主要为在院和出院的愿意接受延续性护理服务的脑卒中患者及家属, 责任护士在患者入院时登记其QQ号、家庭住址及联系电话, 建立患者档案, 将科室的QQ群告知患者及家属, 说明目的, 宣传加群的意义, 鼓励参与。 (4) 患者出院后可随时网上交流, 群工作人员定期召开群内患者康复知识讲座或播放康复训练录像, 及时回答和正确指导、帮助患者排忧解难。
1.3 观察指标及评价标准
(1) 康复知识掌握情况, 其内容有:康复理论知识、自我护理技巧、自觉遵医行为及服药依从性等。 (2) 患者日常生活能力评定:应用Barthel指数法[2], 两组患者分别在出院前及出院后1周、1个月、3个月给予日常生活能力评定, 应用Barthel指数法评定患者日常生活活动能力, 总分为100分, 得分越高说明患者日程生活能力越好。其内容有:进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等。 (3) 满意度调查表:采用笔者所在医院自制的“患者满意度调查表”, 分别在患者出院后1周、1个月、3个月进行问卷调查, 分为满意、较满意、不满意, 满意度=满意率+较满意率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对康复知识掌握情况比较
延续组对康复理论知识、自我护理技巧、自觉遵医行为及服药依从性等知识掌握情况明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者Barthel指数评定结果比较
两组出院前Barthel指数评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;延续组出院后1周、1个月、3个月Barthel指数评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者满意度比较
延续组出院后1周满意度97%, 不满意3%, 出院后1、3个月满意度100%;对照组出院后1周满意度84%, 不满意16%, 出院后1、3个月满意度90%, 不满意10%。延续组患者对医疗护理工作满意度明显高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
分
分
3 讨论
3.1 QQ群的延续性护理服务, 有效提高患者对康复知识的掌握
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病, 其疾病具有极高的病死率和致残率。随着现代医学的发展和医疗技术的提高, 脑卒中病的死亡率明显下降, 但相关并发症的发生率仍很高, 如运动障碍、心理障碍、智力障碍等, 而这些并发症在短期住院期间是不可能完全康复的, 需要在出院后长期的功能训练, 慢慢恢复健康。患者在出院后的长期训练过程中, 需要康复指导、药物指导、心理指导、活动/锻炼指导、饮食指导及社会支持等, 延续性护理服务是住院护理服务的延伸, 是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复知识、健康指导等服务, 预防或减少患者因在院外接受不到及时有效的医疗护理而使得病情复发或加重[3]。笔者所在医院通过QQ群免费服务平台为脑卒中出院患者给予延续性护理服务, 有效满足患者康复需求, 提高患者对康复知识的掌握。本文研究对脑卒中患者出院后的延续性护理服务, 结果显示, 延续组患者对康复知识的掌握明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3.2 提高患者日常生活活动能力, 提高生活质量
QQ群是腾讯公司推出的多人聊天交流的一个免费服务平台, 在群内可以对话聊天, 在群空间中, 还可以使用群BBS、群共享文件、群视频等方式进行交流, 方便快捷[4]。延续性护理是医疗护理服务的延续, 是在整个卫生服务系统中, 为患者提供全面、连续、主动的管理, 以达到促进健康、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量、降低医药费用为目的的一种科学管理模式[5]。笔者所在医院利用QQ群服务平台为脑卒中出院患者提供延续性护理, 帮助患者及家属提高自我护理能力。通过在线回复和提醒、定期开展健康知识讲座或播放康复训练录像等, 增强患者对疾病的认识和自我护理的技能, 影响其对健康的态度和行为, 积极参与到自我护理活动中, 提高自我护理能力, 提高生活质量。本文研究对脑卒中患者出院后的延续性护理服务, 在出院后1周、1个月、3个月进行日常生活能力评定, 结果显示, 延续组优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
例 (%)
3.3 QQ群的延续性护理服务, 有效提高满意度
延续性护理也是医护患关系的延续, 患者在接受医护人员健康照护的同时, 也保持着对医护人员的忠诚和信任。延续性护理是护理内涵的进一步完善, 为出院患者提供延续性护理及康复指导, 使护理贯穿于患者从入院到出院后的整个康复过程中, 充分体现“以患者为中心”的服务理念。护士在为患者提供康复指导的同时, 增进护患之间的交流沟通, 增加信任和理解, 密切护患关系, 提高对医疗护理工作满意度[6]。
综上所述, 运用QQ群平台的延续性护理在脑卒中患者的应用中, 可提供多元化的护理服务, 满足不同层次、不同患者的需求, 有效地提高脑卒中患者对康复知识的掌握, 提高患者生活自理能力与活动能力, 提高对医护人员满意度, 具有重要和深远的意义。
参考文献
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延续性护理服务模式 篇6
1资料与方法
1.1临床资料抽取2013年3月—2014年12月在我科住院治疗, 疾病稳定后出院的COPD患者80例, 均符合中华医学会内科学分会呼吸病学组制定的临床诊断标准, 其中未参加延续性护理模式患者40例作为对照组, 平均年龄65.6岁;参加我科开展的延续性护理模式患者40例作为观察组, 平均年龄69.3岁。2组患者在身高、体重、文化程度等方面均无统计学差异。
1.2方法2组患者均在入院后由经过培训的护士进行常规护理和健康指导, 护士向患者及家属讲解开展本项研究的目的和方法, 在患者出院前1 d护士用一般情况调查表、George呼吸疾病询问表, 完成各项调查。出院后1周、1个月、6个月、1年再次收集以上资料。
1.2.1对照组按照内科及呼吸内科一般护理常规进行。
1.2.2观察组在常规护理的基础上实施延续性护理模式, 具体方法为:1医护人员在患者住院期间, 对其精心治疗, 细心护理, 建立良好的护患关系, 在患者出院前, 与其互留联系电话。患者出院后, 科室护理人员每月至少与患者电话交流2次, 了解患者健康情况, 对其心理、饮食、运动、后续巩固治疗等方面提供专业指导, 通过短信平台发布疾病健康指导相关内容, 提供健康教育咨询服务。对重点患者, 遇天气冷暖变化、疾病流行季节时重点提醒。2科内每2周开展1次健康教育讲座, 授课老师由经验丰富的呼吸内科医生及护师担任, 授课内容包括:疾病的原因、临床表现、预防措施、适当有氧运动、规律服药、长期氧疗、戒烟的好处及重要性。动员全体住院患者, 特别是COPD患者参加, 同时鼓励患者家属一起参加, 保证每位患者能参与课程4次以上。授课方式采用讲课与播放影像资料相结合, 用通俗易懂的课件与患者做好互动, 讲座结束后进行医患、患者与患者间的交流, 共同提高对COPD相关知识的认识, 促使患者及家属树立信心、正确预防、谨遵医嘱, 积极锻炼, 最大限度促进患者康复。3授课医生、护师定期进行家庭随访, 跟踪检查、记录患者健康情况, 向患者及家属普及疾病相关知识, 并制订运动、戒烟、氧疗等计划, 对出现的问题协助指导解决。
1.3生存质量评价方法采用George呼吸疾病询问表[2], 对生存质量进行评分, 共有三个方面:呼吸症状 (咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等) 共8大题, 37分;活动受限 (穿衣、家务、游泳、户外活动等) 共2题, 14分;疾病影响 (社交、焦虑、不安全感等) 共6题, 37分。每一部分的分值为各部分阳性选项的得分之和, 总分分值为全部阳性选项得分之和, 分值越低, 生活质量越高。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者在接受延续性护理治疗前, 2组慢性阻塞性肺疾病评估测试 (CAT) 评分、第1秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1) %、第1秒最大肺活量/用力肺活量 (FEV1/FVC) 无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。进行延续性护理1年后, 2组的CAT评分、FEV1%pred、FEV1/FVC及1年内急性加重次数有明显统计学差异 (P<0.05) , 见表2。
由表1可知, 试验前2组CAT、FEV1%、FEV1/FVC的P值都大于检验水准0.05, 还不能认为实验前2组之间有统计学意义, 说明2组指标均衡可比。
由表2可知, 2组之间在实验后的指标P值都小于0.01, 可以认为有统计学差异。
3讨论
3.1延续性护理是指对于某一疾病在救护场所变化以后, 针对患者进行的协作性、连续性护理过程, 通常是指医护人员到家庭或社区进行的延续性随访和指导[3]。延续性护理包括:关系的连续性、管理的延续性、信息的连续性。延续性护理模式有两种, 一种是基于社区的延续性护理模式, 另一种是基于医院的延续性护理模式。本研究采用的是后者。
3.2基于医院的延续性护理模式是完全以医院为服务机构, 为患者提供延续性护理, 或以医院为主, 协同社区开展延续性护理的方式[4]。此模式下, 护士的能力至关重要, 本研究选择的3名从事COPD患者延续性护理的护士, 都具有8年以上呼吸专科护理工作的临床经验, 护理本科学历, 护师以上职称, 具备扎实的理论知识和丰富的临床经验, 具有良好的健康教育及沟通能力, 非常熟悉COPD患者护理的相关知识, 善于处理COPD患者护理工作中遇到的各种问题。她们均接受过延续性护理模式相关知识的培训, 并且作为自己的研究项目, 积极地将新的护理理念和护理方法应用到临床实践中。
3.3 COPD是一种慢性呼吸系统疾病, 在急性期经医院规范化治疗出院后, 必须及时跟进治疗, 加强功能锻炼和日常养护, 否则极易使患者肺功能进一步受损。临床调查及回访发现, 患者出院回家后, 由于病程长, 年龄偏大, 看护人员属于非专业医护人员等原因, 造成患者遵医行为差, 病情稍有好转即停止用药、治疗, 不良嗜好 (如吸烟) 不能彻底戒除, 功能锻炼一是不能坚持下去, 二是强度达不到要求, 患者家属不能长期正确保证患者的营养供给。凡此种种, 使患者的身体素质和抵抗能力一直不能很好地恢复, 遇到气候的变化, 病情反复发作, 频繁住院, 生活质量明显降低, 同时也增加了患者及家属的经济负担。
3.4通过临床调查我们还发现, COPD患者由于长期受到病痛的折磨, 加之患者年龄偏大, 心理上逐渐有孤僻、易怒、与人交流困难、战胜病痛的信心不强等问题的产生, 对疾病的恢复十分不利, 医院、社区、家人、病友还要从心理上对患者进行抚慰, 在精神上对其进行鼓励, 使患者保持愉快健康的心情, 树立战胜病魔、快乐生活的信心, 促进患者康复。
3.5推进延续性护理模式, 贵在坚持。COPD患者出院后的后续治疗、功能锻炼、心态调整情况如何, 医护人员必须按时打电话、上门了解, 及时进行指导、定时进行相关数据资料的收集;同时还要利用好每一次集中授课, 健康讲座的机会, 注意对患者的病情进展情况进行深入观察分析, 进而有的放矢地对患者进行康复指导。多种方式综合运用, 才能最大限度地提高医患之间的沟通交流, 从而有效促进患者的康复, 这也向护理人员提出了更高的要求, 需要其在严格遵守延续性护理的各项刚性工作要求的同时, 能够牺牲自己的业余时间, 多对患者进行家访、上门指导, 并对相关数据资料进行分析整理。研究小组成员, 从医学研究和为患者服务的角度出发, 积极主动地开展患者出院后的康复指导、信息收集工作, 2年坚持下来, 患者的病情恢复有了较大改观, 我们也获得了丰富的临床资料, 延续性护理研究得以深入开展。
3.6通过对COPD患者延续性护理模式的坚持开展, 使患者及家属正确掌握了营养、药物、功能锻炼、氧疗等促进肺功能恢复的方法和具体注意事项, 医院、家属、患者、病友间互相监督、提醒、指导和经验交流, 有效地促进患者肺功能恢复, 建立了战胜病痛的信心。通过数据对比和临床观察, 可以明显看出, 实行延续性护理的COPD出院1年后CAT评分、FEV1%、FEV1/FVC等相关指标明显向好, 生活质量明显提高, 住院次数大为减少, 对COPD患者群体是大有益处的, 很值得推广。
摘要：目的 探讨开展延续性护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者生活质量的影响。方法 将80例COPD患者随机分为观察组40例和对照组40例, 2组患者均给予常规护理干预, 观察组在此基础上提供延续性护理。结果观察组慢性阻塞性肺疾病患者CAT评分及1年内急性加重次数明显少于对照组 (P<0.01) 、肺功能明显高于对照组 (P<0.01) 。结论 根据COPD患者不同康复阶段, 制订有针对性的延续性护理方案, 可以提高患者对治疗和服药的依从性, 从而提高患者的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,延续性护理,治疗依从性生活质量
参考文献
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延续性护理服务模式 篇7
1.1 西方国家社区延续护理的历史考察及现状分析
1.1.1 美国社区延续护理发展概况
上世纪60年代, 通过联邦政府的医疗资助项目, 美国将家庭健康护理扩展到医院外社区健康护理。20世纪70年代开始, 逐步建立四层服务中心, 包括以所辖居民为服务对象, 主要实行疾病预防和健康促进的社区护理服务中心, 针对低收入, 可自理的老年人或外来人口的老年服务中心, 为身患绝症或慢性疾病已无法通过治疗手段挽救生命的人提供服务的临终关怀中心, 为各个年龄阶段的人服务的社区诊所[1]。
1.1.2 德国社区延续护理发展概况
在德国, 社区护理服务中主要有从事家政事务的家政人员, 协助护士做好生活护理的护理员, 从事护理专业工作的护士。无论是护士还是护理员, 均要求有5年以上的医院工作经验, 其服务对象主要是社区老年人、儿童、术后恢复期的患者、慢性病患者、残疾人等, 服务内容为慢性病的预防、自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3次, 所有护士一起讨论护理计划和对患者护理过程中出现的问题, 护士站的每名护士均配有BP机, 遇事随时联络, 每7个护理站归一个总部管理。同时, 各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。除此之外, 自1995年起德国就实行“护理保险跟随医疗保险”的原则。[3]
1.1.3 新加坡社区延续护理发展概况
新加坡政府主张减少医疗消费, 因而70%的住院患者是急诊入院。大量慢性病患者集中在社区内治疗和康复, 社区康复和家庭护理多由护士承担, 因此社区服务居于重要的位置。鉴于此种情况, 政府加大了对社区保健的财政投入, 如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数, 在社区综合诊所建立护理中心, 还建立了护理之家 (老年人长托) , 逐渐形成了医院-社区护理中心-护理之家-白日护理双向转诊的服务网络, 较好地解决了老年患者就医的护理问题。
1.1.4 日本社区延续护理发展概况
日本的社区护理被概括为包括以个人、家庭、特定集团、社区为服务视点的公共卫生护理和以居家疗养者及其家庭为服务视点的居家护理两个领域。公共卫生护理和居家护理协同发挥预防、保健、健康教育、康复、诊疗处置、照顾护理作用。其功能包括公共卫生护理的功能, 日本的公共卫生护理以1937年的“保健所法”为起点, 已有70年的发展历史, 其组织机构主要由各都、道、府、县所属的保健所和保健所所辖的市街村保健中心构成, 其活动主体为在这些机构就职的保健师;居家护理的功能, 居家护理是以介护保险和医疗保险制度为基础, 为有护理需求的居家疗养者及其家庭成员提供服务, 服务内容包括各种诊疗处置、康复护理、观察病情、用药管理、擦洗浴、饮食或外出等日常生活的指导和援助、与医疗机构的联络、压疮护理、体位保持训练等[3]。日本的护理人员构成合理, 人力资源分配均匀。
1.2 国内社区延续护理的历史考察及现状分析
我国的社区护理是伴随着社区卫生服务的开展逐渐孕育产生的, 各省市开展社区护理的规模、形式各不相同。一些大城市, 如北京、上海、广州、深圳等地, 由于政府重视, 起步早、投入大, 社区护理发展较快。而一些偏远地区、小城市, 由于条件所限, 社区护理发展较慢。截至1999年底, 北京市已初步建立了以社区人群为中心、家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部分社区卫生服务站由一、二级医院开设, 社区护理人员也由医院派出。
2 社区延续护理的意义
2.1 从国家角度来看:社区延续护理提供科学、规范、完整的
社区护理健康发展模式, 促进护理发展。同时有利于人们健康保健观念的转变和社区卫生服务水平的提高。
2.2 从政策发展角度来看:社区延续护理的发展不仅有利于
国家执行社区护理和民生政策的措施, 为其发展提供了认识的来源, 还有利于现有政策的纠正及未来政策的发展。
2.3 从就业层面来看:社区延续护理模式的发展可为高校毕
业生提供大量的就业机会, 有利于人力资源的综合利用和再分配, 可推动高等教育更好的适应经济社会发展需要, 促进国家发展与稳定。
2.4 从社区服务对象角度来看:社区延续护理通过了解各类
人群的实际需要, 并在此基础上实施针对性的社区护理措施, 可提高老人生活质量, 减轻长期护理患者负担, 转变健康或亚健康人群观念。
2.5 从当前社区护理的角度来看:社区延续护理模式可提高
社区护理服务质量, 确保社区护理服务的有效性和安全性。同时可明确社区护理的服务目标、工作内容和工作范围, 构建规范、科学、完整的社区护理管理体系。
3 社区延续护理的内涵
3.1 延续护理内涵
3.1.1 延续性护理含义
延续性护理是通过一系列行动设计, 以确保患者在不同的健康照护场所 (如医院的不同科室) 受到不同水平的协作性和连续性的照顾, 包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导, 具有综合性、连续行、协调性和高度情感性的工作特点。传统的延续性护理并不强调为出院后的患者提供直接而长期的护理, 而是以循证为依据帮助患者, 通常包括药物指导、饮食指导、心理指导和活动锻炼指导及相应的环境评估和建议, 社工服务和居家护理等[1]。
3.1.2 延续护理的特征
综合性、连续行、协调性和高度情感性。
3.2 社区护理内涵
社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合, 用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。它是以健康为中心, 以社区人群为对象, 以促进和维护社区人群健康为目标[2]。
4 目前社区延续护理存在问题及解决措施
4.1 政策和财政的支撑不足。
目前我国政府对社区护理的宣传和提倡力度不够。近20年来, 忽视了社区在提供公共卫生服务中不可替代的平台作用, 致使政府的主导作用缺失, 医疗卫生资源配置失衡, 使社区护理得不到稳定的经济支持, 得不到更好地发展[2]。在社区延续护理模式下建立健全国家政策保障机制, 将保险纳入社区延续护理机制, 有利于社区护理长期性发展并逐步实现完整的公益化。
4.2 我国护理人才短缺, 人员素质参差不齐。
从事社区护理工作的应届毕业生中, 中专占52.6%~76.9%, 大专占7.2%~15.9%, 本科仅占1%, 还有无专业人员从事社区护理工作。且现有护理工作人员思想意识还停留在对患者进行功能性护理基础上, 综合协作能力不强, 只停留在打针、服药等简单重复性工作上, 缺乏主动性、独立性和协作性[2]。应加强政策引导与宣传, 吸纳更多的专业护理人才加入到社区延续护理工作队伍中, 转变护理人员的服务观念, 完善社区延续护理工作人员培训机制, 采取定期和不定期形式对护理工作人员进行专业性教育和培训, 着重提高护理人员的整体素质。同时, 实行定期考核制度, 针对考核情况给予奖惩。
4.3
社区护理的护理内容有限, 仅限于普通的功能性护理且以个案为中心, 而不是以群体为中心, 各个社区护理之间缺乏联系, 不利于统一协调和相互合作。应转变社区护士的执业观念, 同时将分散的社区护理中心统一管理, 统一调配, 减少不同社区间的矛盾。同时加强各个社区之间的合作, 取长补短, 达到最大效益。
4.4 护理的服务对象不应该仅包括社区患者, 还应包括健康人群。
但根据我国的条件和需求, 目前只有老年慢性患者是社区护理的重点对象, 其次为妇女、儿童和残疾人员。应实施分级护理制度将社区服务对象分为老年人群、健康、亚健康人群及需长期护理人群, 对三类人群分别提供不同级别的护理, 有利于人力资源的合理利用和再分配, 减少卫生资源的浪费。
4.5 社区护理普及率极低。
我国社区护理起步较晚, 20世纪50年代, 上海才初次开展了家庭病床这种初级形式的社区卫生服务。目前, 虽然部分地区有了初级的社区卫生服务, 但家庭延续护理没有与社区护理相结合, 不仅造成卫生资源造成浪费, 也不利于护理体制的进一步改革。应逐步扩大社区护理的范围, 同时加强医院延续护理的随访, 以促进社区护理进一步的发展。
4.6 社区居民对社区护理认识不足。
由于种种原因, 我国社区护理目前还没有得到公众的重视。部分社区居民健康保健意识不足, 对社区护理工作了解不够, 尤其对护士独立工作的能力表示怀疑[2]。应加强宣传教育, 转变社区人员就医观念, 真正实现小病到社区, 大病到医院, 实现双向转诊。
5 新医改下社区延续护理发展模式的思考
我国社区护理问题集中在护理管理、护士个人及社区服务对象上。针对此类问题综合考察历史和国内外现状, 我们对社区延续护理模式做出如下设想。
5.1 构建社区延续护理网络一体化服务平台
1995年2月15日国家统计局统计结果显示:我国大陆总人口已经达到12亿。由于我国人口基数大, 每年净增人口达1 300万人~1 500万人, 相当于每年增加一个智利国家的人口。如解放初, 我国育龄妇女一个年龄段只有500万人左右, 现在每个年龄段都是1 000多万人, 如按过去的生育率, 人口增长数就增长了1倍。从1840年的鸦片战争到全国解放后的1949年到现在, 仅仅45年的时间, 我国人口连续突破6亿、7亿、8亿、9亿、10亿和12亿, 净增6.6亿人。这么快的增长速度在世界上是少有的, 比一些经济发达国家高出很多。不过我国人口分布特点显示, 农村人口比重大。建国以来, 我国农村人口一直占很大的比重。虽然随着国民经济的发展和人口城市化程度的提高, 农村人口的比重有所下降, 但在相当长的时间内, 这个局面是难以改变的。新中国成立以来, 农业机械化水平虽然有了很大的提高, 但距离现代化程度还差很远[4]。
面对庞大的人口数字与落后的经济现状, 社会保障体系不健全, 城市户口可享受公费医疗, 退休还能领养老金, 而农民只能靠下一代。当前, 我国绝大多数农村社会保障体系没有建立或完善起来。人口统计数据表明, 8亿农民在农村, 而农民享受退休金、五保户、定期救济的人数仅占农村劳动力的1.7%, 全国农村由集体经济养老的老人仅占总数的6.2%, 由家庭养老的占92.1%。我国农民绝大多数家庭仍然是独立的经济单位, 集生产、分配、消费为一体, 个人的衣食住行都依赖于家庭, 抚养赡养的经济来源也靠家庭。自80年代中后期开始, 中国涌起了民工潮。对于农村老人养老更是一个巨大冲击, 社会保障体制严重欠缺。同时, 由于人口基数过于庞大, 无法避免教育漏洞, 势必出现人口素养、社会需求等较低的现象。但是, 随着社会经济的发展, 人们对健康提出越来越高的需求。当今的世界是科学技术迅速发展的新时代, 从某种意义上说, 时代的发展使久病不医的现象逐步减少, 而对健康质量的要求则大大增加。
我国人口基数大, 面对庞大的人口数字, 很难做到完全的统计患者的信息资料和实现真正意义上的双向转诊, 难以实现个体化的、有针对性的护理, 所以我国的社区护理势必存在各个方面的欠缺。因此, 发展相对较晚的社区护理更是有待改善, 发展的不规范性, 亟待改革。
因此, 我们推出社区延续护理, 先小范围、针对性地解决出院患者的后续护理以及慢性病、生活不能自理患者的护理, 项目实施一个周期, 待人员、设备足够完善后进一步扩展, 尽可能多的建立健全患者信息资料, 从而构建社区延续护理网络, 逐步实现社区延续护理一体化服务平台。在信息化平台下, 医院可帮助需长期护理患者直接向社区延续护理机构申请, 患者或患者家属自己也可进行申请。同时, 通过网络信息吸收更多服务对象。此方案实施不仅有利于扩大社区服务对象范围、最大程度的建立健全新医改视域下社区延续护理服务对象信息资料, 更有利于建立以群体为中心的社区延续护理 (借鉴美国的以群体为中心的社区护理模式) , 从而拓宽普通的功能性护理和以个案护理, 实现以群体为中心, 各个社区护理之间相互联系, 相互统一以及协调合作的目标。顺利完成社区护士的执业观念的转变, 将分散的社区护理中心统一管理, 统一调配, 减少不同社区间的矛盾。加强各个社区之间的合作, 取长补短, 达到最大效益。
5.2 建立健全国家政策保障机制, 将保险纳入社区延续护理机制
我国人口基数大、社会财富分布不均, 针对中国的基本国情, 对低收入人群, 可将保险纳入支付费用的范围内。由于我国人口基数较大难以实现国外的社区护理的公益化、无偿性护理, 同时由于我国护理学科尤其社区护理起步发展相对滞后、人口较多决定我国短期内将很难实现完整无偿性的公益化护理。目前, 虽然社区护理存在较多很难突破的问题, 但国家却通过各种渠道大力支持以保障公民的健康质量, 如保险的普及率较高, 所以我提出该设想。这种模式有利于社区护理长期性发展并逐步实现完整的公益化 (借鉴德国的护理保险) 。借助养老保险制度的优势, 一方面, 有利于劳动力群体的正常代际更替, 老年人年老退休, 新成长劳动力顺利就业, 保证就业结构的合理化。另一方面, 养老保险为老年人提供了基本生活保障, 使老年人老有所养。随着人口老龄化的到来, 老年人口的比例越来越大, 人数也越来越多, 养老保险保障了老年劳动者的基本生活, 等于保障了社会相当部分人口的基本生活[4]。对于在职劳动者而言, 参加养老保险, 意味着对将来年老后的生活有了保障, 免除了后顾之忧, 有利于社会的稳定。同时, 劳动者退休后领取养老金的数额, 与其在职劳动期间的工资收入、缴费多少有直接的联系, 这能够产生一种缴励劳动者在职期间积极劳动, 提高效率。
此外, 新医改视域下社区延续护理模式联合实行基金制的养老保险模式, 不仅有利于国家对国民经济的宏观调控, 更有利于新医改视域下社区延续护理体制的建立健全, 保障我们有足够的资源扩展、改进设备以及吸纳更多的社区延续护理服务对象。
5.3 加强宣传教育, 转变社区人员就医观念, 实施分级护理制度
为了更好地为社区人群服务, 促进人们对社区护理的认识, 转变就医观念, 应进行分级护理。即将社区服务对象分为老年人群、健康亚健康人群及需长期护理人群, 对三类人群分别提供不同级别的护理, 分级护理制度使得各部分责权明确, 一方面有利于提高社区服务机制工作效率, 另一方面有利于服务对象准确及时就医, 同时, 借助社区实现各个层次的预期目的, 不仅可减少医院医护工作者高负荷的工作量, 同时社区延续护理将社区被弃置的功用最大限度的利用起来。最终顺利地完成了社区人员就医观念的转变, 实现人力资源的合理利用和再分配, 减少卫生资源的浪费, 最大限度创造资源利用价值。
5.4 完善社区延续护理工作人员培训和考核机制
加强政策引导与宣传, 吸纳更多的专业护理人才加入到社区延续护理工作队伍中, 转变护理人员的服务观念, 完善社区延续护理工作人员培训机制, 采取定期和不定期形式对护理工作人员进行专业性教育和培训, 培养一支优秀的社区护理服务队伍, 着重提高护理人员的整体素质。同时, 实行定期考核制度, 针对考核情况给予奖惩。规范社区延续护理工作人员的护理技术操作。组织护士参与各个分级服务区块培训考核、分小组培训考核、随机考核等, 对各级护理人员进行护理技术操作培训考核, 形成良好的学习氛围, 使得护理人员的技术操作水平得到整体提高, 从而带动护理质量的全面提升。规范化训练与考核不仅能提高护士在护理操作中的综合能力, 同时也能够满足服务对象的需求, 促进建立护理人员和服务对象之间的友好互助关系, 有利于护理工作的开展, 提高了社区延续护理质量。
5.5 建立健全的社区延续护理管理机构
虽然我国社区护理起步发展相对滞后, 但是大部分社区能够做到以人为本, 保质保量地为服务对象提供帮助, 讲究方法, 因人制宜, 实现民主化、合理化, 并且受到公民的广泛信赖与推崇。然而, 由于当前社区服务存在服务对象人员数量多、社区护理人员缺乏以及设备相对比较落后、缺乏的现象, 而且在社区工作中还存在服务者、服务对象、服务手段和环境不能完全协调一致的问题。致使在社区服务工作中, 服务者由于受到服务环境和自身能力以及设备需求的限制, 不能更加有效地完成服务。而且, 社区不能一次性实现服务对象要求, 需依托各个社区之间互相帮助实现护理目标, 多社区参与虽然较好, 但是设计的服务范围越广其管理就越困难。因此, 一体化专业性社区护理就显得尤为重要。社区延续护理机构的建立, 有利于将分散的社区护理中心统一管理, 统一调配, 减少不同社区间的矛盾。同时将各个社区之间加强合作, 取长补短, 达到最大效益。
社区护理是继护衍生的一个分支, 护理人员作为我国医疗战线事业的后备军, 承担着“治病救人、救死扶伤”的使命, 护理人员逐渐走进社区承担社区人员服务工作也是新时代护理发展的一个新方向。因此, 从这个角度, 能够折射出新形势下护理人员自身能力的培养以及就业观念的转变, 社区延续护理的重要性和长期性。在新医改视域下, 以科学发展观为指导, 突破传统延续护理模式, 面向社区人群, 建立一种全科的、完整的和持续的社区延续护理发展模式。以确保患者在不同的健康照护场所 (如医院的不同科室) 受到不同水平的协作性和连续性照顾 (包括经由医院制定的出院计划、转诊) , 以及患者回归家庭或社区后的持续随访与指导, 最终通过网络一体化、分级护理和健康档案建立等, 依托社区延续护理服务机构, 实现社区延续护理模式新范式。
摘要：在新医改视域下, 以科学发展观为指导, 突破传统延续护理模式, 面向社区人群, 建立一种全科的、完整的和持续的社区延续护理发展模式。以确保患者在不同的健康照护场所 (如医院的不同科室) 受到不同水平的协作性和连续性照顾 (包括经由医院制定的出院计划、转诊) , 以及患者回归家庭或社区后的持续随访与指导, 最终通过网络一体化、分级护理和健康档案建立等, 依托社区延续护理服务机构, 实现社区延续护理模式新范式。
关键词：社区延续护理,网络一体化,分级护理,社区延续护理模式
参考文献
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延续性护理服务模式 篇8
1 延续护理的概念及起源、发展
1.1 延续护理的概念
美国老年协会将延续护理定义为:通过一系列行为设计, 确保患者在不同健康照护场所 (如从医院到家庭) 及同一健康照护场所 (如医院的不同科室) 受到不同水平的协作性与连续性照护[2]。通常是指从医院到家庭的延续, 包括由医院制订出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。
1.2 延续护理的起源、发展
延续护理源于1981年宾夕法尼亚护理学院一项提供给提早出院易感患者的综合性出院护理方案[4], 其目的在于提供有效和低成本的健康服务。20多年来, 大量研究发现延续护理对多种疾病患者具有改善健康预后、提升护理满意度的积极效果, 由此形成延续护理理论, 并在多个国家和地区推广应用[5]。如香港引入延续护理模式, 开展糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的多项延续护理研究并取得实效[3]。受国外及香港地区护理同行的启发, 近年来, 大陆医疗护理界开始注重出院患者的延续护理[6]。2002年, 路潜等[7]调查肠造口患者出院后的延续护理问题并给予针对性护理干预, 结果发现造口患者生活质量明显改善。
2 延续护理模式
据报道, 发达国家从20世纪90年代末就开始关注出院患者延续护理问题, 对出院的高危早产儿、老年人、肿瘤患者、脑血管疾病患者进行随访, 并制定相应评估量表及护理计划, 获得了良好效果, 取得了较佳的经济效益和社会效益, 深受患者喜爱, 形成了延续护理模式。Kietzmam等[8,9]指出, 延续护理研究主要涉及两大类, 分别是以社区为基础的延续护理和出院患者的延续护理。
文献回顾发现, 我国延续护理应用范畴较国外小, 主要应用于产科、新生儿、心血管疾病、肿瘤、慢性病、造口患者、创伤骨折等护理中。故今后可借鉴国外经验, 结合我国国情, 不断扩大延续护理服务范畴, 逐步构建具有我国特色的卫生服务模式。
2.1 以社区为基础的延续护理
2.1.1 引导式护理模式
该模式尝试通过引导式护理提高卫生服务质量、可及性及患者自我护理能力, 从而改善患者健康状况及功能状态, 降低医疗费用, 提高患者满意度[10]。这种模式将通过慢性病保健培训的注册护士 (GCN) 整合到社区卫生保健系统中, 向50~60岁的患有多种疾病的老年人提供慢性病综合服务。GCN的工作内容有8项:在患者家中执行综合性评估;制订计划;监测患者的健康状况和需求变化;对患者进行指导;对患者开设每周一次、共6周的慢性病自我管理课程;照顾者教育和指导;转移过程中的协调以及帮助患者获得社区服务[11]。通过8个整群随机对照实验, 发现引导式护理组老年人对卫生保健的评价高于对照组, 同时医务人员对引导式护理组患者及其家属的满意度更高[12], 这说明引导式延续护理有助于减轻患者及其家属的压力[13], 减少医疗服务费用[14]。
2.1.2 照顾长者的老年资源模式
孙思邈曾说, 对老年人“常需谨护其事, 每起速称其所须, 不得会其意负不快”[15]。这提示护理者应通过了解老年患者的心理特征及需求, 有针对性地进行护理干预, 引导患者正确地面对现实, 调节自己的情绪, 以积极乐观的心态接受治疗和护理, 才能达到理想的护理效果, 更好地促进身体健康。
我国是老龄化国家, 老年资源模式旨在改善老年人医疗护理质量, 最大程度提高其健康水平和躯体功能状态, 减少对药物的过度使用, 避免其入住养老院。老年资源模式以整合性医疗团队资源为主, 包括注册护士、社会工作者、老年医学专家、药剂师、物理治疗师、心理咨询师。他们在患者家中执行老年人综合性评估, 制订个性化医疗护理计划, 并与初级保健医生讨论修改。此外, 计划各个方面都要渗透对患者的健康教育, 以提高其自我管理能力。随机对照实验证明, 老年资源模式能够减少高危老年人急诊访问次数、住院次数, 并减少医疗费用, 提高生活质量。做好老年患者医疗护理工作对构建和谐社会有着重要意义。李玫[16]的研究表明, 出院后开展延续护理服务, 能使老年患者生活质量明显提高。
2.2 出院患者延续护理
2.2.1 研究现状
延续护理是顺应现代健康需要而出现的一种针对出院患者的护理形式, 强调随着时间推移患者得到护理服务的协调性, 这种协调性通常通过整合性医疗团队资源与患者关系的延续来实现, 其目标是保证干预措施的一致性, 使患者在患病期间根据不断变化的健康需求获得个性化护理。目前, 在我国香港地区, 王少玲、黄金月等[17,18]就慢性阻塞性肺疾病的延续护理展开了一系列研究, 建立4C延续护理模式;台湾地区也已开展了出院准备服务, 运用整合性医疗团队资源, 使患者在不同医疗机构转换中得到完整且持续的照顾, 并确保其出院后能获得持续性照顾[19]。大陆地区的延续性护理研究及实践也有了初步发展, 如济南大学附属第一医院成立了延续护理服务中心, 对初产妇进行家庭随访和电话随访, 采用类实验研究发现, 通过干预能够促进初产妇产褥期生理功能的恢复, 维护其心理健康, 有效提高生活质量[6]。
2.2.2 延续护理干预模式
延续护理干预指通过一系列安排, 使患者及其家属做好自我护理准备以及与健康服务提供者之间的协调。
(1) 干预内容。主要包括为出院患者继续提供健康咨询、用药指导、疾病指导、购药帮助、转诊帮助、出院小结和账单邮寄、异常血液指标复查、上门抽血、健康常识手册邮寄等服务。对患者出院后的康复情况做到心中有数, 如患者精神、睡眠、饮食、大小便和伤口愈合情况等, 及时解答患者的疑问。
(2) 成立延续护理中心。李善玲等[20]提出, 成立延续护理中心, 中心成员包括2名高年资主治医师、2名专业知识全面且沟通能力强、护师以上职称的已婚护理人员, 在患者出院时签订延续护理服务协议, 建立随访本, 于出院后24~72小时内进行家庭随访和3次电话随访 (中心设有电话) , 并做好记录, 使患者出院后继续接受健康教育, 得到心理疏导。
(3) 基于网络平台的健康教育。王晓凤等[21]提到, 有医院建立了造口患者QQ群, 将患者加为群友, 每周二、四19:00~21:00定时在网上解答患者的问题, 深受患者欢迎。此方法可大大节省资源, 方便快捷。
(4) 开设专家门诊。王晓凤等[21]还提出, 有医院开设造口护理专家门诊, 及时接诊来咨询的患者, 每两周在诊室举办造口护理大讲堂1次, 内容为心态调节、回归社会、造口用具选择技巧、造口护理等。
(5) 建立患者俱乐部。患者俱乐部是由某个专科或单病种的医务人员组织的患者互助小组, 由医护人员、患者及其家属、社会志愿者共同参与, 定期开展对有关疾病诊治、康复、自我护理的讨论。这给患者提供了交流经验或分担苦恼的平台, 使其感受到社会的关心和支持, 对疾病治愈具有积极作用。覃桂荣[22]报道, 比较成功的有造口患者俱乐部、糖尿病患者俱乐部、肿瘤患者俱乐部等。
(6) 干预方式评价。在采取的电话、信函、电子邮件、随访等方式中, 电话随访最容易实施[23]。因为它最为广泛和普及、随访时间短、容易沟通, 最具有指导性。而信函比较慢, 又不便于及时回答患者的问题。
(7) 干预存在问题。电话随访是当前干预的主要方式, 适应现代医学模式, 但也存在一定问题, 主要表现为患者失访率、拒访率较高。分析其原因, 除人口流动、患者对随访目的了解不充分外, 也有沟通技巧不当等原因, 这导致健康教育流于形式。因此, 健康服务者要不断学习延续护理所需要的理论知识, 提高健康教育水平, 以更好地服务患者, 改善患者生活质量。
3 延续护理的发展趋势
3.1 拓展延续护理服务内容
心理护理在患者护理中的地位逐渐提高并受到重视。患者出院后存在较多心理问题, 延续护理能根据患者恢复情况给予具体指导、解答患者疑虑、提供心理支持、增强患者信心、促进患者康复。因此, 心理护理将是未来延续护理重要且必须的内容。
3.2 规范延续护理内容及操作流程
目前, 延续护理内容及操作流程均无相关指导及标准, 加之专业技术团队建设不够成熟, 降低了患者对延续护理的满意度。因此, 应完善专业技术团队建设, 加强技术人员培训, 制定规范的护理内容及操作流程, 从而确保延续护理工作收到预期效果。
3.3 利用网络平台开展延续护理服务
利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为发达国家普遍采用的手段, 网络服务方便、经济、快捷, 是未来开展延续护理的最佳选择。
3.4 完善相关法规, 确立财政补偿机制
延续护理服务在我国仍是新鲜事物, 服务提供者、服务对象、内容、时间及随访等涉及的规章制度都需要不断完善。目前延续护理体制不够健全, 无法完全解决延续护理服务问题, 而财政支持是延续护理服务得以持续发展的生命线。
延续性护理服务模式 篇9
【关键词】APN排班模式；责任制整体护理；基础护理；生活护理；护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0510-01
优质护理是指对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼貌、礼仪、礼节，讲究仪表、言谈，执行规范操作。它是护士主动、热情、周到服务的外在表现，是患者在精神上能感受到的服务 [1]。2010年3月我科作为卫生部优质护理服务的第一批试点病房，通过采用APN排班模式，取得了较满意的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年8月~11月入住神经内一科的患者80例，将2010年8月~9月试点病房筹备期间的病重患者40例纳入对照组，10月~11月实施优质护理服务的病重患者40例纳入观察组；对照组实行功能制加部分小组制的护理模式；观察组推行APN排班模式。两组患者的性别、年龄、疾病种类、意识障碍的程度、ADL量表[2]評分的比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 排班方法 病房核定床位36张，加床20张。对照组配备16名护士，分为3个责任组，每组4人，分管12~19位患者，另设行政班3人、健教班1人，白班每组2人，中、夜班每班1人在岗，入院时由责任护士根据医嘱上的护理级别落实治疗及护理工作，包括治疗及护理工作，健康教育由健教班专人完成；观察组实行APN排班，A班（7：30Am~4：30Pm），P班（4：30Pm~0：30Am），N班（0：30Am~8：30Am）。配备25名护士，确保每位护士最多负责8名患者，其中，高年资护士分管危重患者，低年资分管病情较轻病人；P班和N班每班2人在岗，夜间另配辅助班1人（4:30Pm~10Pm 6Am~8：30Am）以保证晨、晚间护理时的人员配备；行政班3人、配药班1人，无缝隙的落实患者的护理工作。责任护士完成管床患者所有的治疗、基础护理、生活护理及全程健康教育工作，并对每位患者实施个体化的健康管理，根据ADL量表进行躯体生活自理及日常生活能力的评估，了解患者的生活自理状况，协助、帮助患者完成生活护理。
1.2.2 评价方法 采用第三方问卷法调查两组患者的满意度、同期护理质控的基础护理合格率，来比较护理服务的效果。①基础护理合格率。实施1周后进行评价，随机抽查3例危重患者，评价标准以2010年1月22日卫生部颁布的《住院患者基础护理服务项目（试行）》为依据。基础护理的合格率计算为：基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100％。②两组患者满意度，采用我院自制患者满意度调查表，包括护患沟通、治疗护理的主动性、健康教育、基础护理及生活护理质量等5个方面的16个条目，分“满意、一般、不满意”进行单项选择，单份调查表满意条目≥90％视为满意。③护士满意度调查表，采用我院自制的护士满意度调查表，包括护士对APN排班模式是否满意，包括人员结构、人员搭配、排班方式3个条目，分满意、不满意进行单项选择，所有护士参与无记名调查，护士满意度为：护士满意人数/参与调查人数×100％。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2检验和t检验，检验水准α＝0.05。
2 结果
患者出院时进行针对基础护理及生活护理方面的满意度调查，结果显示：对照组平均满意度为85%，观察组为99.8%，两组比较，χ2=4.505, P＜0.05，差异有统计学意义。对照组患者的基础护理合格率为82.5%，观察组为100%，两组比较，χ2=5.636, P＜0.05，差异具有统计学意义，护士对对照组的排班模式的满意度为90.5% 对观察组排班模式的满意度为 χ2=100% , P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
开展优质护理服务，体现了以人为本的护理理念。首先通过改变护理排班模式，实行APN排班，分床到户，满足临床护理工作的需求，患者入院时进行优质护理服务的介绍，由责任护士完成患者入院到出院的治疗、护理及全程的健康教育指导，使护士对管床病人的病情有一个动态的了解，对有可能出现的问题做到心中有数，可有针对性的对患者提供个体化的健康管理，从而提高优质护理服务的效果。“这是我的病人，她是我的责任护士”，护士与患者之间加强沟通交流使得护患关系更和谐，充分发挥责任护士与医生及医技部门的协调作用，使患者更有归属感，同时，患者的满意度提高也使护士工作的积极性、主动性增强，加强理论知识学习的自觉性提高。
其次，合理的配备护理人力资源是保证APN排班顺利进行的保证。根据病房实际开放床位数、危重病人数、等级护理工作量、治疗业务配合要求等科学核定并配置护士人数[3]，神经内科危重病人多、瘫痪病人多，因此，基础护理及生活护理任务重。不同专科护理操作耗时不同，护理人力配备不能简单以床护比衡量，应按不同科室实际护理时数配备护理人力[4]。传统的排班模式，新老护士无法固定搭配，工作阅历浅的护士遇到急救时难免产生紧张、无助的感觉[5]。APN排班后，通过弹性排班增加了晨、午、晚间护理时段的护士人数，特别是夜间护士人数，使得夜间执行医嘱时两人查对得以落实，从而降低护理工作的风险。每班护理人员相对固定，小组成员既相对分工又相互协作，共同完成护理任务。最后，还需要医院领导的重视及后勤保障系统的全力支持。
优质护理服务的宗旨是让社会满意、政府满意、患者满意，同时还应让护士满意。优质护理服务的开展夯实了基础护理，APN排班保障了护理安全，推动了护理学科的发展，值得在临床广泛推广应用。
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延续性护理服务模式 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月—2015年9月2型糖尿病出院患者82例为研究对象, 年龄18~60岁, 随机分为干预组和对照组。干预组42人, 其中男性20人, 平均年龄 (48.58±8.37) 岁;对照组40人, 其中男性20人, 平均年龄 (49.12±9.38) 岁。纳入标准均符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准。排除标准: (1) 伴有精神异常、严重疾病等无法配合的患者; (2) 微信使用不熟悉、未开通的患者; (3) 语言沟通能力欠佳的患者。两组患者的年龄、性别、文化程度和婚姻状况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
两组均给予常规性护理干预, 包括院内基础护理及院外药物给予、健康生活方式及按时复诊等。干预组在此基础上实施基于微信平台的延续性护理模式, 具体流程: (1) 为患者建立详细的健康档案以及微信公众号和微信群; (2) 微信内容推送:每天上午8点定时推送一条与糖尿病有关的信息, 包括疾病知识、药物治疗、情绪管理、饮食指导、运动提醒和按时复诊等内容。形式包括文字、语音和图片等; (3) 及时反馈:及时解决患者及其家属对疾病问题的咨询; (4) 患者群交流:鼓励患者将经验和个人心得在微信群里分享探讨; (5) 通过微信与单个病人单独交流, 对病人进行个性化的健康教育与指导, 制定护理处方, 定时监督, 根据病人需要制定个体化随访日程。 (6) 每周测量血糖1次;提醒合并高血压的患者每天测量血压, 并反馈血压、血糖值。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖、血压和血脂水平变化:
分别观察两组患者干预前和干预6个月后的血糖水平, 包括空腹血糖 (FBG) 、餐后2小时血糖 (2 h PBG) 、糖化血红蛋白 (Hb Alc) ;血压 (BP) ;血脂:总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 等指标情况。
1.3.2 自我管理行为量表:
采用美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究测量表》中的自我管理行为量表, 主要包括运动锻炼、认知性症状管理与实践、与医生的沟通3个自量表, 6个条目, 分别是合理运动、控制食盐摄入、心理调整、监测血压、规律用药和定期复查, 其评分以1~5分表示, 1分为从来没有, 2分为很少有, 3分为有时, 4分为经常, 5分为一直都是, 得分越高说明患者自我管理行为越好。
1.3.3 治疗依从性:
严格按照医嘱, 服药天数大于总天数的80%为依从性好, 小于80%为依从性不佳[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组内比较采用t检验, 组间比较采用单因素方差分析;计数资料组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后血压、血糖和血脂水平比较
干预前, 两组患者的BP、FBG、2h PBG、Hb Alc、TC、TG和LDL-C水平差异均无统计学意义 (P>0.05) 。经过6个月的干预后, 患者BP、FBG、2h PBG、Hb Alc、TC、TG和LDL-C水平均较干预前明显降低 (P<0.05) , 且干预组的BP、FBG、2 h PBG、Hb Alc、TC、TG和LDL-C水平均明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者干预前后自我管理能力比较
两组患者干预前的合理运动、控制食盐摄入量、心理调整、监测血糖、规律用药和定期复查所占比例均无统计学意义 (P>0.05) 。6个月后, 干预组的合理运动、控制食盐摄入量、心理调整、监测血糖、规律用药和定期复查所占比例均较干预前明显提高 (P<0.05) , 且干预组的合理运动、控制食盐摄入量、心理调整、监测血压、规律用药和定期复查所占比例也均明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者干预前后药物治疗依从性比较
治疗依从性好的患者干预组42例, 对照组22例, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
糖尿病是一种常见的非传染性慢性终身性疾病, 且患病率很高。糖尿病作为一种慢性终身性疾病, 其治疗与患者的日常生活及自我管理水平密切相关。对住院的糖尿病患者, 每天都有医生、护士指导并监督其服药、进餐等, 使其在特定的环境中能有良好的遵医行为。但对糖尿病患者这一群体来说, 院外生活及其护理占据主导。研究指出, 延续性护理干预可提高老年2型糖尿病患者的生活质量, 可以有效地控制血糖, 提高病人的依从性和生活质量, 同时有助于提高患者的满意度, 可以极大减轻医疗负担[6,7,8]。
而传统延续护理以电话随访、集中进行健康教育等形式为主, 均存在一定的局限性, 如及时性差等导致患者参与度不高。随着微信的普及, 其已逐渐成为人们获取信息和即时交流的主要途径。近几年, 大量的研究报道指出采用微信平台进行延续护理, 通过微信信息管理, 能够提高患者的自我护理能力, 提高患者的自我效能、改善生活质量[9,10]。微信随访应用在中青年冠心病患者中具有积极作用, 有利于病情恢复, 提高自我管理能力。微信平台管理提高了脑卒中病人家庭照护理质量, 促进了病人的全面康复[11]。主要原因可能是通过微信群的交流互动, 及时提醒患者按时服药复诊等, 让患者及时了解疾病信息, 增加了患者与医护人员的交流, 提高患者治疗的依从性等[12]。由于糖尿病是一种终身慢性疾病, 绝大多数患者出院后是在家中进行自我康复, 护士不能每日提供指导服务, 所以, 必须要提高患者自我管理能力。李冬静等[13]发现二级甲等医院门诊老年2型糖尿病患者的自我管理水平低, 病情控制不佳。本研究通过对患者采用基于微信平台的延续性护理, 能提高2型糖尿病患者的自我管理能力。干预组的自我管理能力 (合理运动、控制食盐摄入量、心理调整、监测血糖、规律用药和定期复查所占比例) 均较干预前明显提高 (P<0.05) , 且明显高于对照组。可能在于通过微信群以及微信公众号, 及时、高频率地推送疾病相关知识, 并且采用文字、图片、视频和语音等工具, 可最大限度获得自我管理所需知识和技能, 加强了患者自我管理知识和技能的干预。同时, 在微信医患群内交流, 糖尿病患者之间彼此分享自我护理经验, 影响患者的思维模式, 从而积极学习自我管理的技能和知识, 提高自我管理的能力[14]。微信平台不仅让患者有知识和能力进行自我管理, 也更易于将自我管理行为坚持到底。研究结果还显示, 两组患者经过6个月的干预, 服药依从性好的患者人数均增加, 而干预组的服药依从性明显高于对照组, 说明常规的健康宣教能够提高患者服药依从性, 而实施基于微信的延续性护理后, 服药依从性仍能得到进一步提高。研究报道, 指出糖尿病患者的自我管理行为与血糖水平关系密切[15]。本文研究也发现干预组患者的患者FB、2 h PBG和Hb Alc水平均较干预前明显降低 (P<0.05) , 同时患者的血压水平和血脂水平也有显著降低。
例 (%)