出院延续护理（精选8篇）
出院延续护理 篇1
延续护理是利用信息化工具,通过电话、信函、电子邮件、家庭访视等方式,在护士和病人乃至家庭成员间建立有目的的互动,以促进和维护病人的健康,是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[1]。慢性伤口目前尚无明确定义[2]。蔡新中等[3]认为,慢性伤口一般指的是无法在合理时间内(3个月~4个月)愈合,而且易复发的伤口。国内多数学者认为,慢性伤口是指愈合时限延长,不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口[4]。为了使慢性伤口病人在急性期住院治疗出院后伤口能够得到延续性的换药治疗,2009年6月—2010年6月我院尝试对慢性伤口病人出院后进行延续护理,取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月—2010年6月我院出院的慢性伤口未愈合病人27例,男12例,女15 例;年龄23岁~90岁;其中3期、4期压疮5例,术后脂肪液化5例,术后切口感染5例,糖尿病足8例,咽瘘2例,药物渗漏致局部组织坏死1例,皮瓣移植术后皮瓣坏死1例;出院时伤口均未愈合。
1.2 方法
1.2.1 人员组成
我院现有获得国际造口治疗师协会认可的造口治疗师2名,由造口治疗师负责全院大部分的压疮等慢性伤口处理。由于采用先进的湿性愈合换药方法,效果优于传统换药,得到医护人员及病人、家属的认可。
1.2.2 换药方法
自1962年Winter提出湿性愈合理论,近50年来湿性愈合在全球范围得到广泛应用。蒋琪霞等[5]总结其核心是应用“湿性愈合环境理论”指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境,即适度湿润、微酸(接近于皮肤pH值)、低氧或无氧及接近体温的伤口温度。我们按照湿性愈合理论的原则选择活性敷料为病人换药。
1.2.3 延续护理的实施
住院期间,造口治疗师与慢性伤口病人及家属建立良好的护患关系,病人准备出院时经管医生提前通知造口治疗师,由造口治疗师对病人做出院指导。部分病人依赖造口治疗师换药,希望出院后仍由熟悉病人情况的造口治疗师换药,利于伤口处理方法的前后一致。然而我们并无人力上门为病人换药,所以在出院时就与病人预约时间由造口治疗师在我院造口伤口门诊为病人换药。但是慢性伤口病人,尤其是压疮病人多数卧床行动不便,有的病人家住偏远山区,交通不便,不能按时到医院换药。对于行动不便或路途遥远的病人要求他们1周~2周到医院复查1次,或由家属带伤口照片到医院复诊,造口治疗师根据伤口评估情况给出合理的处理方案,采取口头交代、书面材料、电话指导等多种形式提供,病人可以到就近的医疗机构按照造口师的方案换药,甚至由家属换药。病人住院期间建立的“慢性伤口评估及处理记录单”出院后可继续使用,将病人的伤口评估、清洗方法、选用的敷料、健康教育等情况详细记录,留取资料,便于查阅。
2 结果
24例病人经造口治疗师指导换药2周~11周后伤口愈合,1例系统性红斑狼疮病人长期服用激素,伤口未愈合,2例病人伤口缩小、变浅后失访,未跟踪到最后的结果。
3 讨论
3.1 出院延续护理的优点
出院延续护理可以实地考察,避免盲目性[6]。而社区护理的不完善及医院护理人员不足,限制了护理人员亲自上门家访指导[7]。我们也面临病人需求与人员不足的矛盾。采取病人间断来医院复查或由家属带照片到医院复诊的方式,基本解决了人员不足的矛盾,提高了病人的遵医性,不仅使病人的伤口得到很好的治疗,也给病人提供康复和治疗的心理支持,提高医院的病床周转率,节约有限的医疗资源,降低病人的医疗费用。但仍存在不少问题,我们也做了一些思考。
3.2 存在的问题
3.2.1 照片拍摄失真
家属并不是专业的医务人员,对于拍摄照片的要求缺乏了解,往往由于拍摄角度、光线等问题导致照片失真,或者每次拍摄时相机距伤口的距离不同,导致照片所反映的伤口大小前后不一致。
3.2.2 病人来院不便
在急性期治疗出院后,大多数病人只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息,健康需求有时难以得到及时满足[8]。慢性伤口病人普遍存在这个问题,而且相当数量的病人行动不便,甚至瘫痪在床,有的病人家住偏远山区距我院几百公里,交通不便。但目前我们省的基层医疗机构没有造口治疗师,1周~2周来医院复查1次给病人及家属带来极大的困难。
3.2.3 技术问题
造口治疗师制订出换药方法后交由家属带病人找就近医院处理,但病人所就诊的医疗机构医护人员及病人家属并未掌握湿性愈合的理念和方法,在使用敷料过程中若出现问题无法判断、处理。尤其是有的病人由家属处理伤口还存在物品消毒不合格的问题。
3.3 思考
发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为普遍手段,利用方便经济的通讯工具延伸护理服务不但节省了大量的时间,还节省了人力资源[9]。使用网络远程会诊,可以减少病人及家属路途的奔波,造口治疗师可以以网络为平台与当地医护人员交流,随时反馈病人的情况和治疗结果,适时调整换药的方法,选用合适的敷料。
由于照片反映的伤口与实际情况有一定的差距,有的病人确实需要造口治疗师实际评估、观察伤口情况,而病人行动不方便,可以由造口治疗师到病人所在地的医疗机构会诊。这样既可以让造口师查看伤口并指导换药,又减少了对病人的搬动及路途的艰辛,真正做到以病人为中心,解决病人及家属的实际困难。
通过发放资料、组织学习等方式,加强对基层医疗机构及社区医疗服务机构医护人员的培训,使他们了解湿性愈合的基本原则和方法,更好地配合造口师开展出院慢性伤口病人的延续护理,出现问题时能及时发现和处理。综上所述,对出院的慢性伤口病人实施延续护理,确实解决了病人及家属的后顾之忧。在今后的工作中我们将采取更多、更好的措施不断提高服务质量,方便病人,使延续护理服务更加完善。
参考文献
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出院延续护理 篇2
【关键词】 痛风性关节炎；微信；延续性护理；健康教育
痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄异常引起的，尿酸盐在关节囊和软骨周围沉积，引起关节和关节周围软组织炎性反应，出现疼痛、肿胀等症状的一种疾病[1]。健康教育是痛风性关节炎的重要组成部分，延续性护理是护理工作在患者出院后的延续，能更好地发挥健康教育的作用。笔者观察应用微信对出院患者进行延续性护理的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月在本院住院的痛风性关节炎患者46例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组23例。观察组男15例，女8例；年龄19～57岁，平均（31.3±11.2）岁；病程最短2 d，最长48个月，平均（14.2±7.5）个月。对照组男17例，女6例；年龄20～55岁，平均（30.4±11.7）岁；病程最短5 d，最长46个月，平均（14.7±7.1）个月。
2 方 法
2.1 延续性护理干预 观察组除常规出院健康指导外，还由微信延续护理小组成员利用微信软件平台对患者进行延续护理干预，延续性护理小组成员包括主治医师和主管护师各1名，首先建立出院患者群，每周定期发送疾病的相关知识、用药注意事项、饮食调理、日常生活护理及功能锻炼方法等内容信息，并接受患者相关问题的咨询。对照组出院时进行常规的出院健康指导。
2.2 观察指标 观察2组患者出院6个月后随访时的复发率，以及入院时、出院时和出院6个月后血尿酸指标。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
2组患者分别在入院和出院时检测血尿酸指标，血尿酸差异无统计学意义（P > 0.05）；
出院6个月后复查时，观察组平均血尿酸指标低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），
见表1。观察组复发1例，复发率4.35%，对照组复发4例，复发率17.39%。
4 讨 论
痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄异常引起的，嘌呤代谢的3个主要因素是：嘌呤在体内分解；饮食内嘌呤分解；尿酸排出[3]。
3个因素中任何一个出现异常都可以引起痛风性关节炎[4]。痛风性关节炎属中医学“热痹”范畴，病因多由喜食肥甘厚味或嗜酒引起，导致脾失健运，痰湿内生日久，闭阻经络，蕴久化热。本病的病机是湿热闭阻关节，所以治疗当清热利湿，解毒消
肿[5]。中医学自古就有“治未病”的理念，《素问》云：“是故圣人不治已病治未病。”因此，完善的健康教育体系，合理的饮食结构、饮食习惯和适当的功能锻炼，规律的生活习惯，可以预防痛风的发生[6]。近年来，随着社会的迅猛发展，人民生活水平不断提高，饮食结构的改变，痛风的发病率明显
上升[7]。
延续性护理自20世纪90年代开始在临床中应用，但早期的延续性护理内容简单，健康教育欠缺针对性，患者参与度不高，从而降低了延续性护理的效果[8]。近年来随着延续性护理在临床上应用越来越广泛，根据不同患者和病情的需要，护理的内容得到了拓展，护理方式越来越丰富，操作流程趋于规范，使得延续性护理的效果得到保证[9]。许多研究表明，由于痛风性关节炎易复发，有针对性的护理工作，特别是日常健康教育工作至关重要[10]。所有患者除了在住院过程中接受健康教育之外，观察组患者出院后能够持续收到相关信息，医护人员提醒患者纠正不当的饮食习惯，指导患者功能锻炼等。目前出院后因个人生活饮食习惯不当，痛风性关节炎复发率较高，传统的健康教育形式单一，时间较短，临床观察效果一般，如何发挥健康宣教的作用，为临床治疗提供辅助，加强健康教育工作是一项亟待解决的课题。延续性护理干预工作，不仅能够使得患者增强对疾病的了解，同时提供相关的健康指导，还可以使得医生能够 随时了解患者的病情变化，达到保障治疗效果、减少疾病复发的目的[11]。
随着移动网络的普及，各种通讯软件的应用越来越便捷，微信软件不仅能够随时发送文字和图片信息，同时还可以传输声音和视频等信息。微信摆脱了传统健康教育受时间、地点的影响，通过网络延续性护理的应用更加方便、快捷和高效[12-13]。近年来，临床上开始逐渐借助微信软件平台进行健康教育和随访，收到了很好的效果。马艳茹等[14]运用微信指导乳腺癌患者术后功能锻炼，不但提高了患者的依从性，还有效改善术后康复情况。覃美青等[15]运用微信软件平台对膝关节韧带重建术后患者进行持续随访，取得了令人满意的效果。
通过近2年的应用尝试，笔者认为，通过微信软件平台进行延续性护理工作切实有效，不但能够增加患者对疾病的认识，还能指导患者接受合理正确饮食指导和功能锻炼，而且应用微信成本低，操作简便。临床应用中也发现了一些问题，如老年患者，不使用智能手机，或不能熟练使用微信，应用中存在一定的局限性。目前通过运用微信对痛风性关节炎出院患者进行延续护理观察数量较少，观察指标较为单一，随访时间较短，仍需进一步后续
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研究。
5 参考文献
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收稿日期：2016-01-19；修回日期：2016-06-07
出院延续护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院即将出院的脑瘫患儿80例, 年龄0~5岁, 其中男46例 (57.5%) , 女34例 (42.5%) 。患儿的诊断均符合纳入标准[1]。排除标准包括:自愿退出研究的病例, 患有精神异常及有症状性癫痫者, 患有肝肾功能不全及先天性心脏病者。根据入院先后按随机数字表法分为对照组和干预组, 各40例。随访中丢失6例, 最终入选74例 (干预组38例, 对照组36例) 。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 干预方案
1.2.1 对照组
常规出院护理, 仅接受由患儿家属主动实施的复诊或电话询问。
1.2.2 干预组
常规出院护理及延续护理。干预组患儿采用延续护理方法, 在患儿出院的前一天由主管护士向患者家属讲解出院后延续护理的意义和必要性, 在家属知情同意的基础上签署协议书;收集患儿及其家属的一般人口学资料信息, 建立患儿家庭护理档案, 根据患儿的临床资料及对家庭护理的需求情况, 制定个性化的持续护理方案, 对患儿进行持续性、专业化的家庭护理与指导。具体包括: (1) 定期对患儿实施家庭访问或电话回访, 详细了解患儿的家庭护理情况, 及时了解患儿的生活习惯、运动方式等信息; (2) 详细解答患儿家属的疑问, 解答后要以反问的形式使家属复述解答的内容, 确定家属可以充分理解; (3) 每周组织患儿参加有意义的娱乐活动, 坚持锻炼身体, 如跳舞、做游戏、唱歌和慢跑等; (4) 每周开展一次专题知识讲座, 组织患儿和家长共同学习, 针对治疗过程中出现的关于疾病治疗与家庭护理方面的个性和共性的问题, 采取个别和集体的方式进行指导学习; (5) 医护人员针对患儿和家属的心理特征开展心理护理服务, 给予综合干预。
1.3 评价方法
出院时采用简体中文版Peds QLTM3.0脑瘫量表对干预组和对照组的生活质量分别进行评估, 并在6个月的出院延续护理后再次重新评估患儿的生活质量。简体中文版Peds QLTM3.0脑瘫量表[3]是针对脑瘫患儿而设计的, 于2009年由Varni授权使用, 本研究遵循当前国际通用的“翻译”-“逆向翻译”-“文化调适”-“预试验”这一科学程序将原量表翻译修订成此工具[4], 共包含35个条目, 分为7个维度。具体如下:疼痛 (4个条目) 、饮食活动 (5个条目) 、日常活动 (9个条目) 、语言与交流 (4个条目) 、学校活动 (4个条目) 、疲劳 (4个条目) 、移动和平衡 (5个条目) 等。其中, 该0~5岁患儿评估用父母代评量表, 每个条目都是询问家属患儿最近一个月里面某一事情的发生频率。每个条目的选项均为0~4五个等级, 计分时相应地转化为0~100分, 总分数为各条目的总分数除以全量表的总条目数, 总分区间0~100分, 得分越高表示患儿生活质量越好[5]。上述量表经国内研究者严格检验, 具有良好的信度和效度[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组出院时生活质量比较, 差异无统计学意义 (t=0.45, P>0.05) ;两组出院时和出院6个月后生活质量比较, 差异均有统计学意义 (t=9.77, P<0.01;t=2.48, P<0.05) ;两组出院6个月后生活质量比较, 差异有统计学意义 (t=4.27, P<0.01) , 详见表1。
分
3 讨论
延续护理是利用信息化工具, 通过信函、电话、家庭随访等方式进行的一种延伸式、开放式健康教育形式[7], 是一种由医院内部护理延伸向社区家庭护理的服务模式, 通过这种方法可以在充分了解患者基本情况的前提下, 提出家庭康复护理可能存在的误区或问题, 并且针对这些问题进行宣传和教育, 提高患者及家属对家庭自我保健意识并规范其行为, 已经在许多国家和地区的医疗机构得到全面的实施。此模式通过一些有效的流程和制度保障, 可以大大减轻医务护理人员的日常工作量, 从而能减轻院内工作以外的负荷[8]。护理工作者可以与患者乃至家庭成员间建立积极的互动, 能促进和维护患者的健康, 有效提高出院患者生活的质量, 为家庭和社会减轻负担。由于当前医疗机构人员紧缺, 以及延续护理的理论与实践研究内容相对较少, 延续护理目前开展不多, 尚未受到临床的重视和广泛采纳[9]。
对脑瘫患儿的康复治疗随着对脑瘫康复的深入研究和科学技术的进步, 大家普遍认为应当行早期的康复以及综合性康复。治疗计划制定时应该以最大限度地改善患儿的功能和提高他们的生活质量为主要目标。同时康复训练也是非常有必要的, 它可以使患儿学会新的技能并且巩固已经学到的技能, 进而可以达到预防肌体孪缩变形和防止症状恶化的目标。但是当前的护理模式很难使得患儿得到全面的护理和康复训练, 所以将服务延伸至家庭是非常有必要的。本研究中以延续护理理论为指导思想, 笔者创建了脑瘫出院患儿的延续护理模式, 研讨延续护理对脑瘫患儿生活质量的影响。笔者对对照组患儿仅实施出院的常规护理服务, 出院半年内不对患儿进行随访, 仅于6个月后进行评估、收集资料;干预组患儿在实施出院常规处理之外加以笔者创建的延续护理方案。本研究结果显示:出院时两组患儿的生活质量无显著差异, 出院半年后干预组和对照组两组治疗前后生活质量均有显著提高, 采用延续护理的干预组患儿出院半年后生活质量较对照组改善更加明显, 说明对脑瘫出院患儿实施延续护理, 可以使医疗和护理服务从医院内延伸到医院外, 避免了患儿从医院过渡到家庭中出现脱节的现象, 这不仅可以解决患儿出院后护理不足的问题, 也能从心理、生理、社会适应等多方面给予患儿帮助和关心。
综上所述, 实施延续护理对提高脑瘫出院患儿的生存质量具有积极作用, 值得临床普及和推广。
摘要：目的:探讨延续护理干预对脑瘫患儿生活质量的影响。方法:将80例脑瘫出院患儿按随机数字表法分为干预组和对照组, 各40例。对照组患儿给予常规的出院指导, 干预组患儿给予延续护理干预。6个月后运用PedsQLTM3.0对两组患儿的生活质量进行评定。结果:出院6个月后, 干预组患儿生活质量总分及总有效率均高于对照组 (P<0.05) 。结论:延续护理方案可以有效提高脑瘫出院患儿的生活质量, 具有重要的临床实践意义, 值得进一步的探索和推广。
关键词：脑瘫患儿,延续护理,生活质量
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出院延续护理 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例视网膜脱离患者为实验对象, 男性40例, 女性20例, 患者年龄范围在20～70岁之间, 平均年龄为 (45±4.6) 岁, 患者发病时间为:2周以内40例, 2～3周20例。其中视网膜全视脱离30例, 单纯后极部视网膜脱离6例, 2～3个象限合并后极部脱离24例。随机将患者分为实验组和对照组, 每组30人, 并保证两组患者不存在显著的统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 电话随访方法
每位患者由专门的医师和护理对其进行随访, 且随访的方法和内容, 依据患者实际情况的不同, 要有一定的针对性。分别在患者出院1周、2周、1个月、3个月和6个月时对其实施5次电话随访, 每次随访都详细解答患者的疑问, 并记录随访过程, 并以此为依据对出院后的护理干预计划进行及时的修改。随访过程严格执行责任制, 由护士长对责任护理的随访效果进行系统监督和评估, 并随时抽查随访记录。
1.2.2 电话随访的内容
因为不同的患者, 其病情和实际需要有所不同, 因此, 进行电话随访前要对每个随访对象进行全面评估, 了解患者的实际需要, 依据其文化程度不同, 对随访内容和方法进行个性化调整。责任护士应首先做自我介绍, 了解患者遵医行为, 解答患者延续护理过程中遇到的问题, 对其进行健康指导, 了解患者体位保持效果, 临床治疗效果和心理状况, 以及病情的变化, 同时, 客观记录每位患者的随访过程和结果, 嘱患者及时回院进行复查, 一旦发生异常情况要及时报告医师并到院进行处理。最后, 要将随访记录反馈给责任医师, 协助其为患者提供用药指导。具体随访项目包括: (1) 体位保持情况。依据患者手术情况, 为其提供体位指导, 向患者及其家属耐心细致地介绍术后保持正确体位的重要性, 一旦体位不合理, 可能会造成硅油或气体进入前房, 进而引发眼压迅速上升, 影响患者的实例恢复和视网膜功能的恢复, 并引发视网膜再次脱离等并发症。所以, 手术后2周内, 患者需保持正确体位, 每天坚持20h医师。为了保证患者能够坚持正确体位, 可选择行走时交替变换头低位姿势, 坐时头低位, 卧时行头低俯卧位, 注意对其错误的体位提供及时的指导和纠正, 从而加速视网膜功能的恢复, 避免发生眼压过高、眼胀和眼痛等问题[1]。 (2) 定期复诊。定期监测患者的气体吸收效果, 直至患者的气体全部吸收, 同时, 注意检查硅油对于视网膜造成的顶压作用, 避免视网膜脱离的再次发生, 若患者视网膜恢复效果理想, 可在6个月后将硅油取出[2]。 (3) 生活方式。嘱患者避免用力排便, 保持大便顺畅, 避免暴怒和烦躁情绪, 保持愉快的心情, 少从事重体力劳动或剧烈运动, 防止发生眼外伤及眼部受压, 避免用眼过度, 注意眼卫生, 并坚持健康的生活和行为方式[3]。 (4) 饮食指导。依据中医诊断标准, 可将视网膜脱离分为肝肾阴虚证、脉络瘀滞证、脾虚湿泛证三种类型, 依据患者疾病的不同类型, 实施针对性的饮食护理:a.肝肾阴虚证:饮食以益精血、养肝肾为主, 禁烟酒和煎炸燥热食物, 宜食水鱼煲汤、枸杞子、黑豆、桑椹子等。b.脉络瘀滞证:饮食以止痛、活血行气为主, 宜食赤小豆、木耳、川芎黄芪粥、枸杞桃仁鸡丁等。c.脾虚湿泛证:饮食以祛湿、健脾益气为主, 忌食肥甘厚腻食物。
1.3 统计学处理
使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析, 用卡方检验两组患者之间数据资料, 对计量数据使用t检验, 如P<0.05, 则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
实验组患者健康知识掌握率达到97% (29/30) , 视网膜复位率为93.3% (28/30) , 对护理干预的满意度为100% (30/30) ;对照组患者健康知识掌握率达到83.3% (25/30) , 视网膜复位率为76.7% (23/30) , 对护理干预的满意度为83.3% (25/30) 。两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。
2.2 治疗依从性
两组患者出院后均接受了6个月的随访, 实验组患者同时接受延续护理干预, 并及时为患者提供正确的健康指导和疑难问题解答。随访结果显示, 实验组患者复诊依从性、饮食依从性、体位依从性和用药依从性等指标均显著优于对照组患者, 两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。如表1所示。
3 讨论
治疗的依从性是巩固临床治疗效果的基础, 能够对临床治疗的有效率起到直接的决定作用。临床医学研究结果表明, 住院治疗过程中, 患者的各方面依从性较高, 但其依从性会随着出院时间的延长而逐渐下降。由于视网膜脱离患者术后需长时间保持被动体位, 进而降低患者的舒适度, 造成身心疲惫, 患者术后的生活质量会发生明显的下降, 并对其治疗的依从性造成影响。
通过电话随访的方式为视网膜脱离患者提供延续护理干预, 是一种实用、经济、简便的护理服务模式, 能够将医院护理延伸至患者家庭中, 最大限度地满足了患者的各项需求, 加强了护患之间的有效沟通, 为患者提供了优质、真诚的人文关怀, 有助于树立和谐的护患关系, 显著提高了患者的护理满意度。
参考文献
[1]吴宝红.视网膜脱离手术患者出院指导存在的问题及对策[J].现代护理, 2012, 8 (1) :65-66.
[2]王宇应.眼球穿孔伤视网膜脱离手术患者的护理[J].眼外伤职业眼病杂志, 2009, 28 (4) :313-314.
出院延续护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月~2010年2月在我科住院行手术治疗、术后停留T管引流共55例患者, 其中, 男21例, 女34例;50岁以下34例, 50~60岁15例, 61~70岁4例, 70岁以上2例, 平均年龄51.5岁。
1.2 方法
根据疾病的特点并综合患者的需要确立随访的时间、方法和内容, 建立专册登记患者一般资料、手术名称、时间、出入院时间、出院时带管情况、随访资料、随访结果和患者特殊情况等。护士长对负责随访者进行相关培训并监督。
1.2.1 随访人员
由病区的责任护士或经验丰富的高年资护士负责。
1.2.2 随访时间
患者出院时责任护士予出院指导、健康宣教及告之出院后电话随访服务是患者延续护理的开始, 患者出院后1周首次随访, 第二次为拔除T管前, 如需行胆道镜检查者则为检查前 (一般为术后5周) 。第三次根据具体情况而定, 如需继续做胆道镜检查则在检查前随访, 如可拔管, 则在拔管后一周随访。对于有特殊情况的患者, 则由随访护士根据实际情况增加随访次数并适当调整、增加相关随访内容。
1.2.3 健康指导及随访的内容
对出院患者实施常规的出院指导, 包括患者的饮食、活动、服药、复诊及心理。除此以外, 要指导患者及与其同住的家人学会T管的护理[1]。电话随访内容为: (1) 了解患者饮食情况, 身体的营养状况, 经济情况作针对性的饮食指导, 鼓励其进食, 并注意营养的均衡。 (2) 患者对管道的自理情况。包括保持伤口敷料干结, 周围皮肤清洁;管道的妥善固定; (3) 指导患者学会对引流液的性、质、量的观察, 倾倒引流液的方法, 每3天到附近医院更换引流袋等。 (4) T管的自我护理问题答疑, 帮助解决因停留T管带来日常生活困扰问题, 如穿宽松较长衣服等。 (5) 遵医行为指导, 如按时吃药、按时回院复诊等。
1.2.4 随访与失访情况
55例患者中前2次随访率为100%, 第3次随访率为89.9%, 失访6例, 第4次随访率为80%, 失访11例。
2 结果
通过患者电话反馈和患者复诊时谈话得到一个重要信息:患者非常期待医护人员的随访电话, 他们通过电话随访获得与疾病相关的保健知识, 提高了自我防护和自我保健能力。出院时给患者进行问卷调查, 应答率只有16%, 随访后2个月再以电话访谈形式给患者相同的问卷调查, 应答率为90%以上。
3 讨论
护士的职责是促进健康、预防疾病、减轻痛苦、协助康复[2]。护理服务已经不再局限于医院, 而是延续至社会、家庭和个人。为患者提供全程、整体的健康服务是我们的目标。电话随访是利用信息化工具, 在护士和家庭成员间建立有目的的互动, 以促进和维护患者的健康, 是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[3]。
3.1 出院患者迫切需要健康指导
有资料显示手术患者出院后存在不同程度的健康问题, 近期多于远期[4]。电话随访有助于患者获得及时的健康指导。带T管出院者出院后, 由自己独自或家属协助护理T管的过程中, 都会遇到各种各样的问题。通过电话随访能帮患者快速解决问题, 免却舟车劳顿之苦。
3.2 电话随访有助于促进患者的遵医行为, 减少并发症
患者的依从是治疗有效性的基础。当患者出院后, 随着时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐淡忘, 依从性降低。护理电话能维持其对治疗的依从态度, 使之继续较好地遵守医嘱[5,6]。
3.3 电话随访有利于建立良好的护患关系
护患关系是一种特殊的人际关系, 随访密切了护患关系。出院后电话随访不但向患者及其家人传播了相关的医学保健知识, 同时给了患者重要的心理支持, 这体现了护理人员对服务对象的人文关怀。
3.4 电话随访中对护士的要求
护士应该具备扎实的专业理论知识和人文知识, 在进行电话随访中, 掌握沟通的技巧, 洞悉患者真正的需求及心理障碍, 给予及时的疏导及帮助。护士在指导患者的过程中, 应该做到换位思维, 多从患者的角度考虑患者需要什么健康知识, 尽量做到细致准确。
3.5 留取患者资料力求准确
记录患者出入院时间、手术方式及出院时的状况, 留下最容易联系到患者的固定电话和手机号码。患者出院时告知其下一次随访的时间, 尽量不要更换电话号码, 如果换了尽量通知医护人员。本资料中, 1年随访时有11例患者无法联系, 原因是护士登记患者资料时只留下个人手机号码而漏登家庭的固定电话。
摘要：目的:总结护士对出院患者实施延续性护理的经验体会。方法:对T管引流术后带管出院患者进行电话随访。结果:出院患者通过电话随访获得相关保健知识, 提高了自我保健能力。结论:对出院患者实施延续性护理是很有必要的。
关键词：T管引流术,出院患者,延续性,家庭护理
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出院延续护理 篇6
1 资科与方法
1.1 临床资料
选择2013年6月—2014年6月在我科行PICC置管的肿瘤病人, 其中140例病人符合入选标准纳入本研究, 采用随机数字表法将其分为对照组70例和观察组70例。对照组男36例, 女34例;年龄18岁~78岁 (56.84岁±12.22岁) ;食管癌17例, 肺癌16例, 乳腺癌12例, 胃癌5例, 鼻咽癌4例, 其他16例;观察组男33例, 女37例;年龄23岁~87岁 (59.65岁±12.86岁) ;食管癌14例, 乳腺癌14例, 肺癌9例, 鼻咽癌5例, 胃癌3例, 其他25例。两组病人一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 置管方法
两组病人均采用美国巴德公司生产的Groshong三向瓣膜式PICC, 规格4Fr。在超声导引下结合改良塞丁格技术进行PICC置管, 穿刺部位均在上臂。对照组选择的穿刺静脉为:贵要静脉63例, 肱静脉7例。观察组选择的穿刺静脉为:贵要静脉59例, 肱静脉11例。两组病人穿刺血管、部位比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2.2 导管维护
科室成立PICC管理小组, 专门负责置管操作、导管维护及出院指导。导管置入后向病人发放长期护理手册一本, 由病人自行保管, 内容包括初次置管情况、日常生活注意事项、使用和维护注意事项、常见并发症的临床表现等, 出院时发放PICC出院指导及我院PICC门诊时间表。所有入组病人置管时均建立病人信息档案。 (1) 对照组:出院时常规行导管相关知识指导, 病人根据意愿选择我院PICC门诊、当地医院或居家维护。病人每次行导管护理后及时登记, 并根据护理手册上初次置管情况评价导管状况, 如发现与首次记录不符的项目及时打电话咨询或回院处理。如在院外无特殊情况, 下次回院时护士检查导管维护跟踪资料记录、院外护理措施是否落实到位, 评价导管有无异常, 如有护理不当之处及时指正。 (2) 观察组:置管不满1周出院的病人, 1周内每3天电话随访1次, 1周后每周电话随访1次, 询问病人导管维护状况、维护地点、维护周期等情况, 指导其导管护理后及时登记。随访时进行个性化的指导, 交代注意事项, 并提供24h全天候咨询服务。当病人有异常情况且电话描述不清时, 指导家属拍照后通过短信、微信、邮件、QQ的形式进行交流和指导。
1.2.3 评价标准
1.2.3. 1 导管相关感染局部感染表现为:穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物, 对分泌物进行培养证实为细菌感染。全身感染导管相关血流感染 (CRBSI) 表现为:不明原因的发热、寒战, 伴或不伴有白细胞计数升高, 血液和导管尖端培养出同一种细菌[4]。
1.2.3. 2 导管脱出导管从体内外移>5cm或完全脱出。
1.2.3. 3 导管破损输入液体或冲封管过程中, 导管出现液体外漏。
1.2.3. 4 导管阻塞输液速度减慢或停止, 用0.9%氯化钠溶液无法冲管, 也无法抽到回血。
1.2.3. 5 血栓形成术肢出现肿胀、疼痛、皮肤颜色及温度改变, 行血管超声检查证实有血栓形成。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
3.1 院外延续护理可增强病人自我管理意识, 提高PICC导管维护依从性
本组研究对象中, 农村病人占半数以上, 病人及家属的文化程度偏低, 健康知识缺乏, 身体虚弱, 交通不便, 对首诊置管医院依赖性强, 社会支持系统不完善等是导致PICC带管病人出院后自我管理中存在的突出问题[5]。PICC管理小组定期对观察组病人进行电话随访并24h接听电话咨询, 对院外病人进行持续跟踪指导, 强调院外维护的重要性, 增强了病人自我护理意识, 使其主动配合, 及时维护, 同时动员家属关心病人, 共同重视导管维护。通过院外延续护理, 提高病人PICC导管维护的依从性。
3.2 院外延续护理可降低PICC导管相关并发症的发生率
导管相关感染的发生率与置管技术、病人的免疫力、维护过程中各项无菌操作、留置时间、季节等因素有关。宋红玲等[6]报道, PICC导管相关感染的发生率为7.89%, 认为操作经验少、特殊药物应用、导管留置时间长、年龄大是导管相关感染的独立危险因素。赵林芳等[7]报道, 局部感染发生率为3.43%, CRBSI发生率为6.36%, 认为使用标准化配置的换药包维护时能降低PICC导管相关并发症的发生率。我科携带导管出院的病人, 绝大部分选择的是二级以下的医疗单位或居家维护, 无专职维护人员, 缺少标准化维护物品及维护流程, 同时农村病人较多, 依从性相对较差。导致对照组导管相关感染的发生率达11.4%, 均为局部感染, 两组病人均未发生血行感染。本研究病人PICC穿刺部位均在上臂 (一般在肘关节上>2cm的部位) , 导管脱出与肘关节的屈伸活动关系不大, 可能系维护时操作不当或病人穿脱衣服时不慎将导管拉出, 当导管外移>5cm时, 应进行X线摄片重新确定导管末端位置, 以决定导管能否继续保留使用。对照组发生7例导管脱出, 其中2例完全脱出, 入院后重新置管, 增加了病人的经济负担。PICC导管是由高级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管, 与连接器的金属柄连接, 该连接处若保护不当, 易发生破损。上臂置管固定导管时为“U”型向上的方法, 当固定方式不妥时, 导管易受折、扭曲、磨损, 最后导致破损。观察组无导管破损发生, 对照组发生4例, 均在导管与金属柄连接处, 通过修剪导管, 重新更换连接器的方式进行了导管修复, 未影响病人的后续治疗。导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确、没有定期冲管所致。术肢持重物、咳嗽、便秘时静脉压力增大, 血液反流至导管也会造成导管堵塞。本研究导管堵塞总发生率低, 观察组发生1例、对照组发生2例均在使用尿激酶溶栓成功后正常使用。Virchow提出, 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的三大要素[8]。对照组和观察组各发生1例血栓, 并经血管超声证实为贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉血栓形成, 对照组1例在电话咨询时, 护士指导其尽快返院, 但病人放弃治疗, 自行将导管拔除。观察组1例在当地医院带管溶栓治疗, 回访护士电话指导其血栓治疗期间的注意事项、观察内容及护理要点, 4d后症状缓解, 复查血管超声示血管再通, 导管继续使用。
3.3 根据出院病人的需求和意愿建立延续护理服务体系, 发挥延续护理服务的应有作用
戴明辉等[9]对12家三级甲等医院的2 910例住院病人进行调查, 结果显示出院时病人有管路维护需求的有1 9 8 8例 (68.31%) , 其中排在第1位的是PICC管路维护 (912例, 31.34%) 。可见, 随着PICC临床应用的日趋广泛, 满足治疗间歇期出院病人对PICC延续护理服务的需求已成为突出问题。我省为农业大省, 来我院就诊的多为农村病人, 病人及家属文化程度偏低、对出院宣教内容未完全了解;周边大多数医院尚未成立PICC专科门诊, 社区医院也无能力提供相关的护理;多数病人因经济或交通原因等导致不能按时进行导管维护。提示开展延续护理服务已势在必行。本研究表明, 通过院外延续护理可以提高病人的依从性、降低PICC导管相关的并发症, 延长导管使用时间, 同时也增加导管使用的安全性。目前我科开展的延续护理尚无专职人员负责, 回访小组护士都是利用休息时间进行回访, 且24h为病人提供免费服务, 不同程度地影响了休息。建议建立延续护理服务体系, 成立以我院为中心的导管维护网, 做到全省全覆盖, 对周边地区的二级医院、社区医院、乡镇卫生院等相关人员进行PICC导管维护培训, 建立长期合作的导管维护网络, 为带管出院回当地的病人提供便捷、规范的导管维护及并发症处理, 使留置PICC导管的病人得到全程的照护。
摘要：[目的]探讨延续护理在携带经外周置入中心静脉导管 (PICC) 出院的肿瘤病人中的应用效果。[方法]将2013年6月—2014年6月携带PICC置管出院的肿瘤病人140例随机分为两组各70例, 对照组实施常规出院指导, 观察组在此基础上实施院外延续护理, 比较两组病人出院后导管相关并发症的发生率。[结果]观察组导管相关并发症的发生率为7.1%, 低于对照组的31.4%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]院外延续护理可提高带管出院病人导管维护依从性, 有效降低导管相关并发症发生率。
关键词：延续护理,经外周置入中心静脉导管,出院病人,导管维护,肿瘤
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出院延续护理 篇7
1 资料
2010年1月—2011年1月跟踪经神经外科治疗生命体征稳定出院后的颅脑损伤病人30例, 其中男24例, 女6例;年龄19岁~67岁;日常生活活动能力评定 (Barthel指数) 0分~40分;日常生活活动能力存在严重功能障碍;原发病均为外伤致重型颅脑损伤。
2 延续护理的实施
2.1 成立延续护理小组
小组成员包括护士长1名, 专科护士3名, 病房责任护士13名, 医生1名负责解答疑惑, 专科护士为参加过神经外科专科培训并取得合格证书的高年资护士, 掌握神经外科相关专业知识及压疮护理技巧, 具备评估病人能力及独立处理问题能力, 对病人的护理进行评估、计划、实施、评价, 工作职责包括健康教育、培训、随访、评估、纠正问题等, 责任护士主要做好基础护理及治疗工作。
2.2 住院期间压疮预防的健康教育
根据病人的Barthel指数评分、家属的文化程度、性格、环境、动手能力等制订个性化的护理方案, 采用图文并茂的宣教内容, 在病人住院期间即对病人家属详细讲解, 如压疮形成的原因及其严重后果, 实施预防、护理压疮的措施及方法, 指导正确的翻身方法, 定期召开公休座谈会, 集体授课, 辅以详细的操作指导, 鼓励家属之间相互交流。对文化水平较低的家属采取通俗易懂的讲解方式, 出院前1周评估家属掌握的情况, 对记忆力差、重视程度不够的家属, 则反复强调加强练习。
2.3 出院病人的延续护理
颅脑损伤病人出院前联系当地社区护理服务, 延续护理小组对社区护士进行培训。社区护士与陪护者加强联系, 指导家属采取预防、护理压疮的措施及方法, 关键在于正确的翻身, 对大小便失禁的病人, 指导正确的接尿方法, 保持局部皮肤清洁、干燥, 避免潮湿对皮肤刺激, 并对家属给予相应的干预措施, 使家属能主动给予病人关心和落实有效的预防、护理措施;定期家访, 详细记录访视情况, 对家庭护理措施实施效果评价, 及时追踪, 及时修订护理措施, 提供必要的护理帮助, 以提高压疮预防的有效性。延续护理小组对病人进行全程随访, 执行出院前综合性护理评估和出院后3个月的护理随访, 在出院后2d~3d进行电话回访, 为家属提供24h咨询电话。根据病人的情况确定第1次上门访视时间, 一般在出院后半月内, 随访频率可以根据病人病情和治疗需求而定, 如病人发生压疮增加随访频率。根据家属的文化程度指导家属上网查询压疮相关资料。
3 结果
对颅脑损伤病人实施延续性护理后, 30例病人出院后3个月内有5例发生压疮, 发生率16.7%, 低于国内统计的20%~50%[3], 减轻了病人痛苦, 节省了医疗费用, 同时也增加了病人家属的满意度, 改善了医患关系。
4 讨论
压疮至今仍是护理学领域的难题[4], 目前认为压疮发生的原因有压力、剪切力、摩擦力及潮湿[5,6,7]。颅脑损伤病人常处于昏迷和肢体障碍状态, 需长期卧床, 是临床上最易发生压疮的人群[8]。出院后的颅脑损伤病人大多数由家属照顾, 因家属缺乏相关的护理知识, 造成病人在家中发生压疮的比例增高。
陈裔英等[9]在压疮易患人群中实施出院后“家庭干预”康复方法, 很好地预防了压疮的发生。延续性护理可帮助家属了解压疮的成因, 提高家属对压疮的防范意识, 避免家属陷入院外护理的盲目状态, 提高其照护能力。
社区护理服务还未完全真正涉及家庭护理, 其对院外压疮的预防起到重要的作用。社区护士应掌握服务对象中的压疮高危人群, 定期进行健康宣教, 解决病人出院后的护理延续问题。
随着医疗卫生改革的深入, 在当今以慢性病为主的时代, 医学整合让人们寻找医疗新模式的尝试, 为病人提供更廉价、合理的健康方案。发展社区护理和医院到家庭的延续性护理是我国医疗改革的重要工作, 可减轻病人的痛苦、减少医疗费用, 同时可改善医疗环境、提高满意度。
摘要：通过对30例伤日常生活活动能力属于严重功能障碍的颅脑损病人出院后进行延续护理服务, 包括住院期间的压疮预防健康教育, 出院后的延续护理小组跟踪、培训、电话随访、上门访视等措施, 结果30例病人出院后3个月内有5例发生压疮, 发生率为16.7%。
关键词：颅脑损伤,压疮,延续性护理
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出院延续护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至10月我院收治的神经外科脑卒中出院74例患者资料, 均符合1995年第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”的诊断标准[3]。将患者随机分为对照组和试验组, 各37例。试验组患者中, 男22例, 女15例, 年龄28~79岁, 平均 (63±11) 岁。对照组患者中, 男20例, 女17例, 年龄30~81岁, 平均 (63±11) 岁。两组患者在性别、年龄方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者在出院前1~2 d接受常规出院前疾病康复的健康指导。试验组征得患者及家属同意并向其说明的情况下, 在常规出院指导的基础上接受出院后的延续干预护理, 具体为:①确定延续护理小组成员:确定4名小组成员, 具备护师以上职称, 与患者能够建立良好的护患沟通, 护理技术精湛;②患者信息采集:采集患者一般资料, 发放《脑卒中患者健康随访手册》并指导填写方法;③出院前1~2 d对患者进行健康指导:饮食结构、血压监测、体育锻炼、药物应用等;④患者出院后每周对患者进行电话回访或电子邮件回访1次, 若无异常情况, 改为每2~3周/次, 每月进行1次家庭访视, 了解患者出院后的康复效果、自我护理能力及遵医嘱行为并进行相关指导。观察比较两组患者的脑卒中复发率。
1.3 评价指标
本研究结合中国高血压防治指南 (2010版) 编制延续护理干预效果调查问卷[4]。此问卷包括服药、饮食控制、规律运动、血压监测、定期复诊依从性以及体质量和腰围控制6个条目, 每个条目1~10分, 1分为“毫无信心”, 10分为“完全有信心”;评分越高说明患者治疗依从性越好。问卷调查均采用匿名, 共发放74份调查问卷, 其中2份无效问卷 (均为对照组) , 72份为有效问卷, 有效问卷统计达标率达97.3%。
1.4 统计学分析
本研究数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗依从性比较
经延续护理干预后, 试验组患者的治疗依从性均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 复发率比较
经护理后, 试验组患者脑卒中复发2例, 复发率为5.4%;对照组患者脑卒中复发4例, 复发率为10.8%;试验组患者复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
延续护理是对出院患者提供的连续性服务, 集护理、康复、预防和保健于一体[5]。延续护理是医院护理的延伸和拓展, 其针对患者的实际情况进行健康指导及督促, 加强了患者对疾病及其相关知识的认识, 有助于提高患者自我康复主观能动性, 同时鼓励家庭成员积极参与, 提高患者的治疗依从性, 促进护患关系和谐。本研究结果显示, 试验组患者治疗依从性均优于对照组, 且复发率明显低于对照组, 差异均有统计学意义。说明对脑卒中出院患者实施延续护理可提高患者的治疗依从性。
综上所述, 延续护理干预能有效提高脑卒中出院患者治疗依从性, 使患者血压能维持在相对稳定的状态, 明显减少脑卒中出院患者的复发。
摘要：目的 探讨延续护理干预对神经外科脑卒中出院患者治疗依从性的影响。方法 收集74例神经外科脑卒中出院患者资料并将患者随机分为试验组和对照组, 各37例。对照组患者出院时接受常规出院指导;试验组征得患者及家属同意并向其说明的情况下, 在常规出院指导基础上进行延续护理干预。1年后对两组患者治疗依从性及脑卒中复发情况进行比较。结果 1年后, 试验组患者治疗依从性均优于对照组, 且复发率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 延续护理干预能有效提高脑卒中出院患者的治疗依从性, 使患者的血压能维持在相对稳定的状态, 明显减少出院脑卒中患者的复发。
关键词：延续护理,治疗依从性,脑卒中,高血压
参考文献
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