平台效果分析（精选11篇）
平台效果分析 篇1
摘要：目的:比较分析双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析我院82例胫骨平台骨折患者的临床资料,其中应用双切口双钢板治疗41例,锁定钢板内固定治疗41例,比较两种治疗方法在骨折愈合时间、胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)等方面的差异情况。结果:两组患者术后即刻、术后6个月、术后12个月,两组胫骨平台内翻角及平台后倾角度数差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步比较分析发现:切口双钢板治疗组患膝关节活动度及术后12个月患膝关节HSS值均高于锁定钢板内固定治疗组(t=0.79,2.23),但差异无统计学意义(P>0.05);而骨折愈合时间双切口双钢板治疗组长于锁定钢板内固定治疗组(t=1.09),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折与双钢板固定所提供的力学稳定性相似,临床治疗效果相近。
关键词：胫骨平台骨折,双切口双钢板内固定,锁定钢板内固定
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是一种关节内骨折,近年来随着社会的高速发展,交通事故和坠落伤导致的胫骨平台骨折病例逐渐增多,对骨折复位要求较高,其处理不当将会给患者留下后遗症[1,3,4],因此手术治疗是绝大多数骨折的首选治疗方法,手术治疗一方面要解剖复位,稳定固定,另一方面还要有效保护软组织,最大程度地减少对骨折端血运的损伤。普通双钢板固定是临床上常用的内固定方法,但因其切口较大,术后皮肤坏死等并发症较多;而锁定加压钢板是近年新出现的内固定方法,较单侧普通钢板固定更牢靠,并且创伤小,角度稳定等,但其与普通双钢板固定临床疗效比较报道较少,为此,本研究对比了两种手术方法的临床疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月~2011年5月来我院骨科就诊的82例胫骨平台骨折患者,均为外伤后2周内的新鲜骨折,其中,男53例,女29例;18~59岁,平均(36.8±12.4)岁;其中闭合性损伤71例,开放性损伤11例;按照Schatzker分型[2],Ⅰ型11例,Ⅱ型13例,Ⅲ型23例,Ⅳ型16例,Ⅴ型15例,Ⅵ型4例;根据手术的方法分为双钢板治疗组和锁定加压钢板治疗组,每组41例,两组患者在年龄、性别、骨折的类型及手术时机差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
入院后给予两组患者常规行跟骨牵引及消肿治疗,待骨折周围软组织情况允许后再行手术,胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂,在术前应做足必要的检查,并准备好相应的器械。手术时处理的骨折情况常较术前检查的重,要对该类情况有足够的估计。(1)双切口双钢板治疗组:首先对患者腰硬联合麻醉或者全麻后进行手术。手术过程首先沿胫骨内侧缘做后内侧切口,然后纵行方向劈开“鹅足”,并将其向前牵开,进行解剖复位后,最后用有限接触加压钢板固定。内侧固定后,在外侧髌骨旁做切口以便暴露胫骨外髁,并同时于半月板下方充分暴露膝关节,通过“骨折窗”用薄骨刀撬起已经塌陷关节面,使关节面尽量恢复平整。用C型臂X线机设备确认关节面恢复良好后,最后进行胫骨平台外侧支撑钢板固定。(2)锁定钢板内固定治疗组:首先同样给予患者腰硬联合麻醉或者全麻后进行手术,在膝前外侧联合内侧做10 cm左右切口,沿半月板下缘切开关节囊,充分显露关节面,撬起已经塌陷关节面,尽量恢复关节面平整,对于缺损用自身髂骨修整后植入进行填补,填补达解剖复位,在确保胫骨轴线正常后,用克氏针临时固定,C型臂X线机设备确认骨折复位满意后,内侧平台安放T型或L型锁定钢板,并且在外侧平台安放高尔夫锁定钢板,是其对平台有良好的支撑,最后拧入自攻锁定钉。
1.3 术后随访
嘱患者术后2个月左右来门诊复查一次,以便指导患者下一步的治疗,对患者的膝关节活动度进行记录,并且采用HSS标准对患者的膝关节功能进行评分,并且复查患肢标准前后位及侧位X线片,并测量患者的胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)的度数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.5软件包进行统计学处理,计量资料数据以均数±标准差表示,用t检验进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胫骨平台内翻角度数比较
经过比较两组患者术胫骨平台内翻角(TPA)度数后发现:术后即刻,术后6个月,术后12个月,两组胫骨平台内翻角度数差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组胫骨平台后倾角度数比较
经过比较两组患者术胫骨平台后倾角(PA)度数后发现:术后即刻,术后6个月,术后12个月,两组胫骨平台后倾角度数差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 两组患者患膝关节活动度、患膝关节HSS值、骨折愈合时间比较
双切口双钢板治疗组患膝关节活动度及术后12个月患膝关节HSS值均高于锁定钢板内固定治疗组,但是差异无统计学意义(P>0.05),而骨折愈合时间双切口双钢板治疗组长于锁定钢板内固定治疗组,但是差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
3 讨论
胫骨平台骨折占全身骨折的1%~4%,其主要是由高能量暴力损伤所致。胫骨平台骨折属关节内骨折,并且经常累及胫骨干,因此治疗多采用手术治疗,以达到使平台平整的目的,如果没有采取手术治疗,骨折对位对线不满意,平台不平整,以后容易发生骨性关节炎和半月板的损伤,影响生活质量[5,6]。
目前对于这种类型骨折最适宜的手术方一直存在争议[7,8,9],双切口双钢板内固定的治疗方法因为具有手术创伤小,手术切口和周围软组织并发症少的优点,而且能持续、稳定地防止骨折再移位和膝关节力线改变,使膝关节功能恢复满意,因此在临床上应用较多,而近年来锁定钢板也逐渐应用到胫骨平台骨折,锁定钢板只是固定杆,并且非常靠近骨面,因此对于骨面的压迫较少,可以降低骨膜的损伤,保持了骨膜的血运,从而有利于骨折的愈合。但是对于两种内固定法临床治疗效果的比较国内较少见,为此,本研究对经过采用两种方法治疗的胫骨平台骨折患者的临床疗效进行了比较。两组患者术后即刻、术后6个月、术后12个月,两组胫骨平台内翻角及平台后倾角度数差异均无统计学意义。进一步比较分析发现,切口双钢板治疗组患膝关节活动度及术后12个月患膝关节HSS值均高于锁定钢板内固定治疗组,但是差异无统计学意义,而骨折愈合时间双切口双钢板治疗组多过锁定钢板内固定治疗组,但是差异无统计学意义。这一结果与国外的研究结果类似,即锁定钢板系统可以很好地应用于胫骨平台骨折的临床治疗上[6]。
综上所述,本研究认为锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折与双钢板固定所提供的力学稳定性相似,临床治疗效果相近,因此可以在临床上根据患者病情等选择两种内固定治疗胫骨平台骨折。
参考文献
[1]Mustonen AO,Koivikko MP,Lindahl J,et al.MRI of acute meniscalinjury associated with tibial plateau fractures:prevalence,type,andlocation[J].Am J Roentgenol,2008,191(4):1002-1009.
[2]Schatzker J,Mcbroom R,Bsuce D,et al.The tibia plateau fracture[J].Clin Orthop,2009,138(l):94-104.
[3]李卫哲,贾健.胫骨平台骨折治疗的进展[J].医学综述,2010,16(21):3303-3305.
[4]陈智华,林俊平,林深镇.胫骨平台骨折57例手术治疗及疗效探讨[J].中国现代医生,2010,48(23):111-112.
[5]顾龙殿,王永安,瞿卫,等.胫骨平台骨折内固定疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(12):806-808.
[6]Muller KL,Karunakar MA,Frankenburg EP,et al.Bicondylar titalplateau fractures:a biomechanical study[J].Chin Oahop,2003,(412):189.
[7]Ahmad MA,Lang Y,Mumawar H,et al.Bicondylar tibial plateaufracturesmanaged with the Sheffield hybird fixator:biomechanical studyand operative technique[J].Injury,2001,4(32):86-91.
[8]沈楚龙,陈志维,马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估[J].中国矫形外科杂志,2007,27(10):1524-1526.
[9]宋忠良.解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国现代医生,2010,48(29):115-116.
平台效果分析 篇2
随着电子商务在我国的发展进一步深入，人们对于网络营销这个概念不再陌生，更多的人开始利用网络寻找商机，开辟自己的网络市场。
然而，对于一个企业而言，单独的去打造自己的网络营销团队耗资、耗力、耗神，并且风险性很大，举个例子，海尔它有自己的网络团队，有这个资本和这个渠道去打造自己的网络平台，对于大多数的企业怎么样才能既方便又有效地打造自己的网络营销市场呢？
于是乎部分企业人士把眼光转向了行业电子商务平台（也就是垂直商务网站），为什么投放在这里？行业电子商务平台目标客户集中，就拿牛羊吧（）——中国牛羊供求网是专业肉牛、鲁西黄牛、奶牛、肉羊、小尾寒羊、波尔山羊、肉驴等牛羊驴以及牛羊药的招商代理供求信息平台，是一家牛羊驴类的行业网站，网站所面对的客户都是牛羊驴养殖户、牛羊驴供应商、牛羊驴养殖场等相关行业的用户，卖电冰箱的、买电风扇的不会来这个网站上闲着没事兜风，所以对于牛羊这个行业，牛羊吧这个所来的访客都是牛羊驴相关的客户，这就凸显出目标客户有针对性。
正是为此，人们不断地在相关的电子商务平台上面发布信息，可是却不见得有什么效果，怎么样利用网络轻松简单的达到营销自己产品的效果呢？在这里我简单的说一下：具体包括两个方面：
一、怎么样在产品说明里面做好营销这块。
二、怎么从客户这个角度做好营销。
一、怎么样在产品说明里面做好营销这块
那我们就针对牛羊驴这个行业简单介绍一下怎么能够更好的把牛羊驴这些相关产品在这些平台上做的更好，在此之前首先要明确，为什么要到这里来发布信息——为的是能够找到客户，那么客户怎么样知道咱们的产品、怎么样了解咱们的产品？就是靠着咱们在平台上发布的信息？如果这么多产品信息我选择哪个？你们的产品有什么有点或者说优势？那么就应该在发布产品的同时把各自的有点说出来。
我看了一下咱们有的客户发布的信息：某某某供应肉牛、肉羊、肉驴、小尾寒羊、波尔山羊等等，写了很多都是供应的产品名字，来的客户一看，我知道你是供应这个的，你不供应这个你来牛羊吧干嘛来了，我就是来买牛羊才到这里来的嘛，可是你只说你供应这个那个的，这里供应牛羊的多的去了，你那里又有什么特点值得我
去关注？
怎么样能够让客户和我们联系？怎怎么样让客户看到咱们的信息就感叹：哦，这个正是我想要买的品种，我就是需要这个。那就让我们的客户能够较多的知道，了解咱们的产品。
如果我问生意是怎么做成的？或许有人会嘲笑我说：谈的嘛，谈生意，谈生意当然是谈的喽！
对，生意是谈的，以前为了谈一笔生意，跋山涉水就是为了了解信息，而今我们进入网络时代，为什么这么多人相信网络能够缩短我们的经销渠道？就是说我们通过网络不再是跋山涉水的走个十万八千里去谈生意，直接在网络上看到咱们的信息一目了然，能够把我们在会面的时候要谈的涉及产品信息的这些内容在供应产品产品详细信息里面都说清楚，这样给客户以明确简洁的介绍了咱们的产品。
并且对于产品搜索引擎而言，搜索引擎也是注重客户体验的，只是一股脑的发布之前说的那些：某某某供应牛羊驴等等，最终被搜索引擎视为垃圾信息，在连一台机器都不喜欢看的信息你想想客户看到后会是什么感想？不尊重客户！没有给客户知情权。所以现在大部分业界人士都开始注重客户体验这一块，也就是说即使见了面什么也不用说，都在产品说明里面。
二、怎么从客户这个角度做好营销。
现在做生意讲究的是什么？有人说讲究的是信誉，没错，但是我只能说你回答对了一半。现在客户讲究的是信誉，这个观点是自古以来所有经商者的座右铭，那我为什么说你回答对了一半呢？另一半是服务，信誉现在是常识，可谓就像是人的潜意识中必须会走路一样，做生意必须讲信誉，然而现在还有一条，就是服务。海尔为什么这么强悍？因为他做的不是一次性的买卖，海尔的售后服务没有哪家中国企业可以与之相提并论。
正如“相同的产品比质量，相同的质量比服务。”这句话一样，深切的考虑到你的顾客需要什么？商人是做什么的？就是解决客户的需要的。有需要就有市场。牛羊养殖行业，不少供应商只是发布信息供应牛羊驴，可是不注重后期的服务。相同的两个企业甲、乙。同时卖给一个村里面的两个养殖户。甲企业只是买完牛羊就不管不问，乙企业给客户不同的生长日期给以不同的养殖辅导，并且经常打电话询问养殖情况。你想想在这个养殖户里
面会发生什么事情？乙的客户会对甲的客户说乙企业又给我们送来了养殖资料，并且告诉我们怎么防疫，乙还会对别的养殖户说，而甲也会对别的养殖户说乙企业怎么怎么好，这样就形成了良好的口碑，用不了多久这个养殖户所在的区域市场都会被乙吃掉，而甲只能退出这个市场。所以后期的服务其实是看不见得市场，是软市场，但是正是这个效应是为企业开拓市场的强力后援。
有人会说，那也得等我先把牛羊卖出去再说呀。呵呵，其实不然，你大可以在网络这片市场上展现你的雄厚的实力，你可以在网站上发布一下你的对一些疾病的治疗方法，在网站上帮助客户解决一下养殖户遇到的难题，并且切入自己的产品，比如说是某某杂交品种对相关疾病有抵抗力（当然这里要实事求是，信誉是第一位的）。这就是网络中的顾问式营销。
利用多媒体平台 提高培训效果 篇3
关键词：设备；信息技术；培训；多媒体
一、职工培训现状
1.职工技术水平偏低
我段现有工人4614人，全段从事技术工种共计2816人，其中高级技师18人、技师219人、高级工2074人、中级工344人、初级工161人。高级技师、技师、高级工共计2311人，占总人数的46.4%；高级技师、技师合计237人，占总人数的4.76%。
2. 工学矛盾严重
职工学习积极性不高，普遍存在“要我学”而非“我要学”，认为学与不学一个样，无论是车间组织的日常培训还是段、路局组织的脱产或送外脱产培训，职工总是找理由躲避。日常车间、班组的学习，也存在不少职工只是到场点名而已。
3.教学条件落后
职教人员太少，导致培训工作难以落实；教学设施未能及时跟进，致使教学质量难以达到预期的效果。
随着多媒体技术的不断发展，利用远程网络培训教学打破了传统的时空限制，可最大限度的发挥培训教学功效，职工可以根据实际随时随地自学。职工培训中可以充分利用现有的局域网、因特网以及微信等平台，实施网络教育培训，缓解工学矛盾及教员配备不足的情况。
二、多媒体技术在考试中的应用
1.多媒体技术在新工培训中的应用
近年来，我段新工主要以大中专毕业生和部分复退军人为主，他们大都具备基本的计算机基础，和相关的专业基础知识。但是他们缺乏现场实际与经验。我段针对新工情况，一是将运用、检修专业作业流程及一些关键的环节拍成视频，在新工入路培训班中进行播放，使得新工对机务段的作业情况有了感性的认识；二是在对新工进行岗前作业培训时，将培训内容制成专题课件，由教员组织学习，通过形象具体的图片或动画演示，学员对机车的构造及原理，一些晦涩的规章制度有了直观的认识，学习起来不再枯燥无味；三是充分利用职工模块化培训系统，将培训内容及相关章节的考试内容及答案发布到网上，职工利用工余时间在网上自行学习；四是在新工的培训中，我段充分利用短信、微信、QQ平台，将培训内容，培训计划以短信、微信等形式发布。
2.多媒体技术在适应性培训中的应用
每年根据季节性特点，职工都要进行一些岗位适应性培训，如调图、春运、暑运、防洪及汛期行车、防寒及雾天行车等，我段根据现场实际，一是将培训内容以多种形式下发，如张贴公布、利用短信微信平台等，确保传达至每名职工；二是将培训中的关键部分制成小软件，由职工拷入个人手机或平板电脑等，点开运行键，职工就能进行自学；三是我段在组织职工学习会，以直观的视频、课件播放为主，简单的教员讲解为辅；四是充分利用职工模块化教育培训系统，将培训内容添加课程及培训资料，设置培训相关要求，职工根据个人实际情况组织学习。
3.多媒体技术在考试中的应用
我段在职工考试过程中，充分利用了局职工教育培训模块化管理系统。一是将培训内容及试卷发布到网上，职工可以根据自己时间安排利用手机、网络等进行考试，充分解决工学矛盾问题；二是通过建立各类题库，职工考试题目可以随机生成，同一考场每张试卷的重点相同，试题不同，解决了以往考试只有一套考题，职工互相抄袭的现象，培训效果验证意义不大的实际；三是通过网络考试，教员通过计算机很直观能看出人员参加考试情况，对考试进行统计分析，有效解决了分析工作量大的问题，为后期开展针对性培训提供数据支持。
4.多媒体技术解决职工培训的问题
通过利用多媒体教学、培训网络平台，一是解决了工学矛盾突出的问题，通过以局办公网为载体，打造了一个开放式的教学考试平台，每个职工一个账户，只要能进入办公网就能进行培训和考试，职工根据个人情况，可以参加车间、班组组织的集中培训，也可自学；二是利用模块化培训教学系统，解决了培训考试不系统，针对性不强的问题，培训内容以职工“岗位”、“工位”为标准确定，发布，并且在每个培训内容后面都设置了相应的练习题，职工可以自行检验学习效果；三是避免了考试抄袭的现象，系统可以自动生成试卷，教员可以根据实际，设置题目的生成是固定生成还是随机生成，通过随机生成，计算机在选定范围的题库内任意组合试题形成试卷，每名职工的试题不同，避免了职工作弊的现象；四是解决了阅卷标准不统一的实际，试卷的评阅由计算机进行，避免了教员阅卷尺度不一的问题；五是提供了便捷的考试分析，管理功能，通过设置相应的计算机程序，软件自动生成成绩的分布，及职工的通过情况，且可以精确到某道题的通过情况，为补强培训提供了方向。
总结
通过多媒体教学，有效解决了现场培训中存在一些问题，提高了职工培训工作的质量及效率，当然现场的职工培训中还存在许多问题。一是教员可以利用摄像机等拍摄一些视频，支持现场教学，但是缺乏计算机水平，动画制作能力差，不能将一些虚拟的现场情形转化为动画演示；二是配套设备的完善，每个车间配备了模块化培训教学终端触屏式培训考试机，目前教学机的软件升级仍需加强。
参考文献：
[1]张力军，钱学荣，张宗橙，曹士坷.《通信原理》M.北京：高等教育出版社，2008.
[2]吴瑰.多媒体教学存在的问题及对策J.湖北成人教育学院学报，2005，11（2）：66-67.
平台效果分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者共86例, 其中男52例, 女34例;年龄最小18岁, 最大78岁, 平均 (45.6±5.8) 岁;依据Schatzker分型原则进行分类[1]:3例为Ⅰ型单纯外侧髁骨折;29例为Ⅱ型外侧平台劈裂塌陷;26例为Ⅲ型单纯性中央凹陷骨折;18例为Ⅳ型内侧髁劈裂骨折;6例为Ⅴ型双侧髁骨折;2例为Ⅵ型外侧髁骨折伴骨干与后端骨折。骨折原因:17例高处坠落伤, 11例压砸伤, 7例摔伤, 51例车祸伤。其中81例闭合性损伤, 5例开放性损伤。合并损伤:4例交叉韧带损伤, 19例半月板损伤, 29例侧副韧带损伤, 18例血管损伤。
1.2 手术方法
Ⅰ型骨折病人采取空心加压螺钉固定法;Ⅱ~Ⅵ型病人行切开复位术后用钢板作内固定。Ⅱ、Ⅲ型病人手术切口选择于前外侧, 然后于胫骨外侧用高尔夫型钢板或“L”型钢板固定;Ⅳ型病人于前内侧实行切口, 用“T”型钢板作内部固定;V、Ⅵ型病人于前正中作“S”型切开, 用“L”型或高尔夫型钢板于内外两侧固定。手术中若发现病人胫骨平台的关节面塌陷, 应给予同种异体的人工骨行植骨手术, 然后作钢板固定。
2 结果
该组86例病人均成功随访, 术后前3个月每2周随访1次, 之后每月1次。随访时间6~58个月, 平均为26.5个月。依据Hohl膝关节功能评分的标准评定, 该组39例优异、33例良好、12例尚可、2例差, 优良率为83.7%。有13例病人出现术后并发症, 其中关节僵硬2例, 创伤性关节8炎例, 轻微膝内翻3例。
3 讨论
手术治疗胫骨平台骨折的临床效果受多方面因素的影响, 笔者认为胫骨平台骨折外科治疗效果的主要影响因素有以下几个。
3.1 手术切口及时机选择
手术治疗需根据病人骨折类型与全身状况选择恰当手术时机, 以最大限度减少皮缘坏死与术后感染的发生, 同时使手术操作简便。该组患者均行择期手术, 通常选择于伤后10~14 d, 局部水肿大部分消退后实施。Ⅰ~Ⅳ型病人根据髁骨折线于前外侧或前内侧作切口;Ⅴ、Ⅵ型于膝前正中实行切口, 手术时尽量同时将皮肤、筋膜、皮下组织掀起以避免皮缘坏死。实施胫骨结节截骨术之后将髌韧带一同翻转, 有助于Ⅴ、Ⅵ型患者手术治疗的实施。若患者合并后外侧或后内大块的骨块移位, 可配合采取后外侧或后内入路实行平台后侧复位与固定。
3.2 复位质量骨折复位基本要素
关节面解剖复位、塌陷骨折的复位与植骨、固定紧固。而复位手术的质量与主刀医师的临床技巧存在密切联系。笔者总结了导致手术复位效果不佳的原因如下:①骨折引起骨块被压缩, 而手术时没有进行修复。②粉碎性骨折, 复位时找不到恰当的复位标志。③术前医师未能透彻分析患者骨折的类型, 不能完全暴露患者骨折的部位。手术时不仅要提高解剖复位效果, 而且需注意选择合适的内固定方法, 提高关节间的稳定效果, 对提升手术疗效有十分重要作用[2]。该组有8例病人出现创伤性关节炎, 可能和关节复位不佳及固定稳定性差等因素相关。
3.3 膝关节周围软组织损伤的平衡与修复
保障膝关节稳定能够有效减少术后骨关节炎的发生。若未积极修复胫骨平台骨折伴交叉韧带或侧副韧带的损伤, 即使胫骨平台骨折经治疗后愈合良好, 也有可能导致膝关节稳定性差及膝关节的功能康复锻炼效果欠佳[3]。膝关节的稳定性不仅受胫骨平台骨折复位效果影响, 还受静态下其稳定结构修复及平衡的影响, 如副韧带损伤、交叉韧带断裂及半月板损伤等。宜最大限度修复半月板损伤, 若创伤严重则宜行部分或全部切除。交叉韧带或侧副韧带的损伤应及时进行I期修复, 但对侧副韧带进行修复时需关注术中缝合后的松紧程度, 对膝关节的内外侧平衡进行充分考虑, 防止胫股关节术后发生相对移位与膝关节外或内翻。该组3例病人出现轻微膝内翻, 研究认为与副韧带损伤的修复效果不佳有关。此外, 膝关节稳定性还受到动态稳定结构髌韧带较大影响。V、Ⅵ型骨折患者采取前正中“S”型切口于胫骨内外两侧进行双钢板固定时, 应避免对髌韧带造成损伤或过度牵拉, 防止术后股四头肌出现黏连导致伸膝[4]。
3.4 膝关节康复锻炼方法和负重时间
理论认为, 晚期负重对降低胫骨平台高度丢失具有重要影响, 但因胫骨平台骨折发生于关节腔内, 若给予长时间外固定, 会直接导致膝关节的周围软组织出现黏连、挛缩而发生膝关节僵硬。该组2例病人由于骨折愈合延迟, 使石膏固定的时间延长, 关节早期无法顺利活动造成膝关节僵硬。因此, 术后应依据膝关节的周围软组织受损情况与骨折的愈合情况确定外固定的时间与膝关节的功能康复锻炼指导。可采取以下措施[5]:①术后宜尽量将石膏的固定时间缩短, 并于石膏固定期行股四头肌长收缩锻炼, 避免股四头肌出现萎缩;②外固定解除后至术后3个月, 宜借助CPM机使膝关节作伸屈运动, 防止膝关节出现僵直;③术后3个月, 骨折大部分已实现影像学愈合, 膝关节康复锻炼应循序渐进由部分负重逐步过渡至完全负重。
参考文献
[1]贾其余, 郑曙翘, 董力军, 等.影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (9) :726-728.
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[4]王纯育, 李跃辉, 秦祖恩.胫骨平台骨折手术治疗64例临床分析[J].四川医学, 2011, 32 (4) :532-533.
平台效果分析 篇5
关键词：体验式教学；能力训练；全面发展的学生观；学生主体观；理性的教师权威观
中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1002—2589（2012）25—0177—02
《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》（以下简称“概论”课）是高校思想政治理论课的核心课程，是否学好这门课直接关系到学生的思想政治状况。但是，如何学好这门课一直是各高校在研究的问题，研究过程中发现学生对这门课持“枯燥论”和“无用论”的比较多。因此，如何在這门课的授课过程中提高学生的学习兴趣和真正让学生觉得学了这门课有用一直以来是我校探究的问题。通过搭建能力训练体验的平台，给学生一个个体展示、个体锻炼的机会和切身体验，同时把“概论”课的知识融于此过程中，大大激发了学生的学习兴趣和提高了学生的一系列能力，从而让学生真正喜欢上了“概论”课，这是我校在“概论”课教学中实践体验式教学法时探索出来的方法之一。
体验式教学的核心思想就是让学生在做中学，在实践中体验，调动学生的全部感官系统和思维机器，使学生全身心地投入，并且会动手、会观察、会倾听、会表达、会批评、会创造[1]，强调改革传统教学中过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析问题和解决问题的能力以及交流与合作的能力，逐步实现教学内容的呈现方式、学生的学习方式以及教学过程中师生互动方式的变革[2]，这就要求教师在教学过程中要努力搭建这种可以让学生能力得到训练的平台，真正让学生在自我体验中感受学习的快乐和学习的有效性。
一、搭建能力训练平台
（一）课前十分钟拓展训练，培养学生的讲演能力和拓宽学生的知识面
课前十分钟拓展训练是指教师在每次进入正课之前用大概十分钟的时间，请三名左右的学生上讲台进行讲演，并且在讲演结束后教师就学生讲演的内容进行讲评。之所以叫拓展训练是因为学生描述和议论的内容不来源于书本，而是来源于书本之外的国内外的时事政策、社会中发生的新闻事件等，强调的是书本知识的应用和书本知识的延伸和拓展。在这种训练中不同学生讲演的内容既可以是无主题的，也可以是教师就最近的社会某一热点问题给学生进行内容的预先布置，然后由学生作好充分的准备后进行讲演。教学中比较成功的几次有主题的讲演是：关注金融危机专题、关注索马里海盗专题等。
通过这些无主题和有主题的讲演，真正锻炼了学生的讲演能力，也为学生克服怯场心理和培养大方得体的涵养创造了条件，同时通过这些书本以外知识的拓展真正拓宽了学生的知识面，而且很多内容在教师授课过程中经常也会提及，这样也加强了学生对教师授课内容的理解，同时也倍感亲切，无形当中激发了学生学习的兴趣。
（二）案例和针对某一问题的讨论分析课，培养学生的思维能力
案例和针对某一问题的讨论分析课是指教师就某一案例、问题利用整堂课或相对长的时间与学生进行共同讨论分析，并且教师进行最终总结点评的专门课堂。这种讨论分析可以是事先教师进行布置让学生进行充分的思考准备然后进行课堂讨论，也可以是上课时教师临时布置让学生即时想象进行交流讨论。值得注意的是，这种讨论分析教师要有所设计，在讨论中注意运用一些方法例如利用演绎的方式，即围绕某一结论让学生进行扩散性的思考和讨论，也可以运用归纳的方式，即就某一问题让学生进行充分的讨论后，然后教师进行归纳总结，还可以运用同学之间、小组之间的辩论等方式来调动起学生的思考。比较成功的教学实践之一是教师在讲到“三个代表”重要思想时，让学生围绕“如何真正做到立警为公、执法为民”这一主题，就公安系统目前在执勤执法过程中存在问题以及解决的对策进行讨论。本次讨论的内容非常符合我校培养学生的实际，所以讨论时很热烈，而且讨论也很有成效。
（三）实践课，培养学生的观察和分析能力
实践课包括校外实践和校内实践课。校外实践课主要是参观见学，例如参观社会主义新农村、新型的社区、改革开放中比较成功的企业等，但是此类实践课常常会因资金问题、安全问题而被搁浅。因此，在我校的实践中更多地采用了校内实践的方式，第一是视频展示课，例如有关社会主义新农村的建设状况、改革开放中的优秀企业等经常用一些有相关内容的视频来代替，学生的这种视频体验也可以延伸到课堂以外，在课后的自习时间可以组织学生观看一些影视和专题纪录片，例如《邓小平》、《我的1919》、《南京！南京！》、《破冰》、《见证》、《改革开放三十年纪实》、《焦点访谈》等，同时要求学生写出观后感以及教师进行点评，在这个过程中培养学生的观察和分析能力；第二是走出课堂的校内实践，例如，在教学中教师在讲到科学发展观内容时曾经就围绕“建设资源节约型、环境友好型的校园”的主题要求学生仔细观察校园环境，用纸、笔和相机来记录自己的思考，并在课堂中进行交流，通过这个实践真正让学生做到如何把所学理论运用到实践中，做到学以致用。
（四）课后的小论文、资料收集以及学习成果的展示培养学生的自学、合作和竞争能力
课后的小论文是教师根据教学内容，就某一问题请学生写个小论文或者是学习体会，例如讲到改革开放时，可以给学生布置这样一道题，就某一件事、某一个人、某一场景的变迁来感受改革开放。资料收集是拓展学生知识面，提升学生自学能力的一个好方法，教师可以布置学生收集与课堂教学有关的一些资料，诸如关注中国南海领土权益专题、关注朝鲜半岛核问题专题等。通过这些资料的收集，可以组织学生在课堂里进行交流，也可以通过橱窗展示、手抄报、黑板报等形式进行宣传，从而达到互相学习、集思广益的目的，同时学生在这些活动中也培养了竞争与合作的精神，另外成果的展示也提高了学生的一种学习的成就感，进而激发学生进一步学习的动力。
二、促进这些能力训练得以实现的机制
（一）目标机制
要把学生的能力提高作为教学的目标之一，例如拓展训练中表现欠佳的，下次要继续鼓励上来，在这种反复训练中提高学生的能力；同时要实现的另一目标也是终极目标就是要在系列能力训练活动中体会和进一步理解“概论”课的相关知识。
（二）效果机制
能力训练的开展必须要真正体现效果。在能力训练中的内容要尽量能引起学生的共鸣和兴趣，而且也是学生容易接受和易于把握的内容。这就要求尽量从学生看得见、摸得着和体会得到的实际出发。在教学中我校曾让学生就“关注中国南海领土权益”出一期橱窗，学生把橱窗内容与中国的外交战略和构建和谐世界等理念进行结合，同时也把橱窗内容与我校学生作为海警一员的使命感与责任感紧密结合，从而大大提高了该橱窗的实际宣传效果，也大大促进了“概论”课理论知识与实际的紧密结合。
（三）评价机制
要把能力训练活动中学生的表现与“概论”课的考核挂钩。在我校的考核机制中，平时成绩占了二十分，因此，在这些能力训练的活动中学生的表现就与平时成绩进行挂钩。因此，教师在开课之前要制定具体的量化评价机制，例如学生上台讲演一次就记录一定量的分数，学生写一次体会就记录一定量的分数，从而充分调动了学生学习的动力。
（四）组织机制
为了保证学生能力训练有效开展，首先，要充分發挥学生骨干的力量，例如班长、课代表等，让他们起到监督、组织的作用；另外，要建立学生和教师的经常性交流机制，要定期和不定期地开展座谈会等，从而可以对教学情况进行总结，进而为下一步教学的开展奠定基础。
三、在能力训练的系列活动中师生应该树立的观念
（一）全面发展的学生观
教师给学生搭建能力训练的平台首要的就是基于学生需要全面发展的观念。现代教育认为教师不仅要把目光停留在作为事实和结论的学科知识上，而且要深入地挖掘学科教学中的智力潜能和审美价值，并把它们同学生的发展联系起来，从而有利于他们的全面发展。这就要求教师要关注每一位学生，要关注学生的情绪生活和情感体验，要关注学生的道德生活和人格养成，要求教师应对学生的认知水平、情感体验、探索精神、行为培养等全面予以关注。教师为学生搭建能力训练的平台，充分体现了这种全面发展的学生观。
（二）学生主体观
教学中学生能力训练的有效实施，还基于学生是学习的主体的观念。教学的目的在于促进学生学习；学习是学习者心理倾向和能力的相对持久的变化，是学习者自身的变化，从这一意义上讲，所有的学习都是“自学”。因此，可以这样说，教学实践的根本目的是要逐步确立和发展学生在学习过程中的主体地位；教学过程也就是塑造和建构学习主体的过程。注重学生参与教学的情感和体验，其教学形式是多主体互动的民主对话方式，而不是简单灌输式。
（三）理性的教师权威观
学生全面发展的需要和学生主体地位的彰显对传统的教师权威观提出了挑战。传统的教师权威观往往认为教师是”知识的权威”，是学生的指导者，是课堂的主体发挥者，是人类灵魂的工程师。理性的教师权威观认为教师不能把课堂视为自己的课堂，而应该把课堂还给学生。教师不能作课堂的统治者，教师应该从统治的“神坛”上走下来，与学生融为一体。教师不能再是居高临下的，而是与学生站在同一个平台上互动探究，在平等的交流中作“裁判”，在激烈的争论中做“首席”[3]。
因此，理性的教师权威观要求教师作出以下十大由“权威”向“非权威”转变；由“指导者”向“促进者”转变；由“导师”向“学友”转变；由“灵魂工程师”向“精神教练”转变；由“信息源”向“信息平台”转变；由“一桶水”向“生生不息的奔河”转变；由“挑战者”向“应战者”转变；由“蜡烛”向“果树”转变；由“统治者”向“平等中的首席”转变；由“园丁”向“人生的引路人”转变[3]。
参考文献：
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[3]新课程背景中教师角色的十大改变[EB/OL]教育网，2008—09—23.
平台效果分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取该院2011年9月—2014年9月收治的复杂胫骨平台骨折患者120例, 按照不同的手术方案分为两组, 每组60例;对照组男女比例38:22, 年龄18~55岁, 平均 (36.24±1.25) 岁;研究组男女比例36:24, 年龄18~57岁, 平均 (37.85±1.84) 岁;致伤原因:交通事故46例, 高处坠落34例, 重物击伤24例, 摔伤16例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 方法
对照组行传统钢板治疗, 于患者膝关节的内侧做2个切口, 先对膝关节予以解剖复位, 之后使用克氏针进行固定, 并选取合适的T形或L型钢板进行固定, 于术后放置引流, 将切口缝合后予以加压包扎。研究组行锁定钢板内固定治疗, 患者取平卧位, 麻醉后根据其伤口情况和骨折位置选择切口, 并显露出骨折处, 然后经撬拔整复将分离和塌陷骨块予以复位, 使患者的膝关节面得以恢复, 同时使用克氏针固定分离的骨折块, 在C行臂透视下进行观察, 在确定复位良好之后选择适宜的锁定钢板进行内固定, 于术后放置引流, 将切口缝合后予以加压包扎。
1.3 观察指标
对患者术后12个月进行随访, 观察并比较两组手术效果 (完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间) , 术后并发症发生率及功能恢复情况。
1.4 判定标准
膝关节功能恢复情况评定采用Rasmussen膝关节功能评分标准;优:评分≥27分;良:评分为20-26分;可:评分为10-19分;差:评分<9分[2]。总有效率=优 (%) +良 (%) +可 (%) 。
1.5 统计方法
数据均用SPSS18.0统计软件处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数用百分比 (%) 表示, 以χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术效果对比
研究组完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间均低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组术后恢复情况对比
研究组膝关节恢复总有效率86.67%, 显著高于对照组68.33%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.3 两组并发症对比
研究组无并发症发生率, 对照组10 (16.67%) 例出现关节僵硬、创伤性关节炎等并发症, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05, χ2=4.518 7) 。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折是临床中较为常见的膝关节创伤性骨折, 大多是受到高能量损伤而致, 由于该骨折类型十分复杂, 因此给临床治疗带来极大的困难[3]。为研究锁定钢板内固定术在治疗复杂胫骨平台骨折方面的实际临床价值, 该针对已选定的120例患者分别行传统钢板与锁定钢板内固定治疗的临床及预后效果进行分析, 以期为复杂胫骨平台骨折患者选择最佳手术方案提供参考依据。
该结果显示, 研究组完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间显著低于对照组, 差异有统计学意义, 这说明复杂胫骨平台骨折患者行锁定钢板内固定治疗可加快骨折愈合, 且效果较之传统技术更佳。原因分析为:锁定钢板经加压固定, 使得骨块间产生应力刺激, 进而加快骨痂的形成, 以促进骨折的愈合;其不仅降低了对沿骨的压力, 而且有效避免因螺钉的松动造成骨折移位, 并减少了软组织的剥离, 从而减轻对骨膜的损伤, 有效保持骨膜之间的血运[4,5]。根据对两组治疗后1年随访情况可知, 研究组膝关节恢复总有效率86.67%较对照组68.33%更高, 差异有统计学意义, 该结果与吴昊等人文献研究结果类似, 进一步验证复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定治疗的优势[6,7]。锁定钢板是近年来临床应用广泛的新型内固定技术, 其具有内支架和普通钢板双重功能, 可有效保护骨折部位[8,9]。并发症是反映一项治疗方案对患者预后效果的重要指标, 该针对两组术后并发症情况进行分析, 结果发现研究组并发症发生率0显著低于对照组16.67%, 差异有统计学意义, 由此可知, 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有固定效果佳、创伤小、且术后功能恢复快等优点。锁定钢板所具有的独特锁定机制, 不仅可避免骨折再次脱落和移位, 而且血运受到的损伤较小, 从而为术后早期恢复打下良好的基础[10]。关于复杂胫骨平台骨折患者行锁定钢板内固定治疗, 对其术后膝关节活动度的影响, 还有待于临床进一步研究予以验证。
综上所述, 锁定钢板内固定用于治疗复杂胫骨平台骨折患者, 具有创伤小、固定效果佳、并发症少以及术后恢复快等优点, 值得临床借鉴采用。
摘要：目的 分析复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定的临床效果。方法 资料选取该院2011年9月—2014年9月收治的复杂胫骨平台骨折患者120例, 按照不同的手术方案分为两组, 对照组60例行传统钢板治疗, 研究组60例行锁定钢板内固定治疗, 观察并比较两组手术情况及功能恢复情况。结果 研究组完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组膝关节恢复总有效率86.67%比对照组68.33%高, 且并发症发生率0低于对照组16.67%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 :复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定治疗的效果良好, 具有稳定牢靠、术后恢复快及并发症少等优点, 值得临床推广应用。
关键词：复杂胫骨平台骨折,锁定钢板内固定,效果分析
参考文献
[1]吴蕾.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学, 2012, 10 (8) :61-62.
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[8]韩凤旺.复杂胫骨平台骨折骨锁定钢板内固定40例疗效观察[J].陕西医学杂志, 2013, 10 (2) :34-35.
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[11]唐国能.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代生物医学进展, 2014, 10 (7) :124-125.
平台效果分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院自2012年7月—2014年9月间收治的60例胫骨平台骨折手术修复复位不佳患者,其中男性34例,年龄在24～61岁之间,平均年龄为(42.1±10.3)岁,女性16例,年龄在23～62岁之间,平均年龄为(41.3±10.1)岁。根据Schatzker进行分型,Ⅰ型骨折14例,Ⅱ型骨折36例,Ⅲ型骨折10例。
1.2方法
所选取的患者采用切开复位内固定术,其中26例患者行异体骨植骨或者自体骨植骨,术后患者均拍摄x射线,拍摄部位包括胫骨上段膝盖和股骨下段关节内翻情况,术后定期复查X射线片。
2 结果
经过该院的研究,所选取的60例胫骨平台骨折患者出现修复效果不佳原因主要有与胫骨棘相连的关节面会出现塌陷、旋转,复位之后出现中心凹陷,骨折块本身有压缩,且手术时未将压缩部分撬起,植骨不结实、碎骨块清除不干净,X线片段照射角度不佳,骨折端填塞植骨造成骨折分离移位等。其中由于复位之后出现中心凹陷因素8例,骨折块本身有压缩6例,手术时未将压缩部分撬起6例,植骨不结实8例,碎骨块清除不干净8例,X线片段照射角度不佳10例,骨折端填塞植骨造成骨折分离移位14例。
3 讨论
3.1 胫骨骨折修复复位效果不佳原因分析
3.1.1 复位之后出现中心凹陷
从X射线的片子来看,关节面出现凹陷骨折的患者其具有一个共同点,就是和患者的胫骨棘连接的关节面出现旋转,这个旋转方向主要是朝着骨折塌陷处旋转,对于这种情况,通常修复难度较大,修复的效果也不是很好。
3.1.2 骨折块本身有压缩
该次研究出现此类情况有6例,骨折块本身压缩也是胫骨平台骨折中常见的一类情况,主要是因为骨折部位朝着外侧移位,导致骨折块关节面下骨质压缩,同时由于移位骨块下关节面本身就不平整,使骨块在关节中呈现异常翻转。3.1.3手术时未将压缩部分撬起手术时将压缩部分撬起,会导致在修复中出现移位,从而导致对骨折区域的整体修复效果不尽如人意,使关节面容易出现较为明显的台阶式不平整的情况,进而出现膝外翻或内翻,造成这种情况主要是因为骨折块远端皮质也存在着骨折,修复时丧失了复位标准。
3.1.4 植骨不结实
由于上述提到的胫骨骨折平台塌陷部位伴有骨质压缩,并且在修复时没有将压缩部位撬起,就导致了骨折关节面下出现了空洞,如果在修复植骨过程中没有将骨折矢状面的骨质压实,就会导致修复后出现两种常见的并发症,即关节面再次出现移位和关节面塌陷。
3.1.5 碎骨块清除不干净
该次研究中碎骨块的清除不干净,主要是因为踝后侧的平台腓骨有独挡的情况,这不利于对骨折部位的碎骨块进行清除,特别是患者的骨折情况较为严重时,踝后侧伴有较大的移位或者翻转情况,使复位的难度进一步加大,导致修复的效果欠佳[3]。
3.2 胫骨骨折平台修复体会
从该院的研究结果来看,所选取的60例胫骨平台骨折患者出现修复效果不佳原因主要有与胫骨相连的关节面出现扭转、塌陷以及中心凹陷,甚至骨折部位出现压缩,手术时未能将压缩的部分撬起,植骨不结实、碎骨块清除不干净,X线片段照射角度不佳,骨折端填塞植骨造成骨折分离移位等。所选取的患者经治疗出现复位中心凹陷占8例,骨折位置本身压缩有6例,另外手术时没有将其撬起6例,植骨不结实8例,碎骨块清除不干净8例,X线片段照射角度不佳10例,骨折端在填塞植骨时,形成骨折分离移位者14例。胫骨平台骨折之后,其关节骨折面可能达到解剖部位,或者达到内固定和塌陷骨折复位则这些因素均被人为是影响胫骨骨折复位的重要因素。相关的关节骨折动物实验,通过切片电镜观察结果证实,解剖复位、内固定等对于骨折的认识程度不足,极易产生复位困难。某些特定的骨折中,存在着X射线显示或者未被发现等情况。胫骨平台骨折很多情况都会出现关节面塌陷,还可能存在着矢状面劈裂或者碎骨块和植骨条等问题,存在着不易压实等问题。另外存在着较大植骨块或者是大骨块等挡住了植骨入路。应采用骨折复位开窗植骨发,尤其是要注意无论在那种情况下,关节面的下骨皮质常常是破碎的,使得骨质失去了原来的强度。该次研究与校佰平等人的研究结果一致,此则是胫骨平台骨折的患者的治疗过程中影响因素。
骨折端修复之后仍然含有骨折块,其被认为是影响复位的一个重要原因,尤其是当骨折评分为Ⅱ型和Ⅳ型时,骨折位置会影响到外侧胫骨平台后侧。胫骨平台骨折之后由于腓骨的阻挡,使得后侧平台暴露较难,清除夹在骨折端骨块的时候较难,因此后侧关节面复位不易[5]。根据该院的研究结果,显示针对胫骨骨折手术复位过程中需避免上述造成修复效果不佳因素,并且通过提升对不佳原因的分析,来提升骨折手术复位水平。
摘要：目的 研究胫骨平台骨折手术复位效果不佳原因。方法 随机选取该院自2012年7月—2014年9月间收治的60例胫骨平台骨折手术修复复位不佳患者,对其采用资料回顾性分析,针对60例胫骨平台骨折患者复位效果不佳原因进行分析。结果 经过该院的研究,所选取的60例胫骨平台骨折患者出现修复效果不佳原因主要有与胫骨棘相连的关节面会出现塌陷、旋转,复位后出现中心凹陷,骨折块本身有压缩,且手术时未将压缩部分撬起,植骨不结实、碎骨块清除不干净,X线片段照射角度不佳,骨折端填塞植骨造成骨折分离移位等。其中由于复位之后出现中心凹陷因素8例,骨折块本身有压缩6例,手术时未将压缩部分撬起6例,植骨不结实8例,碎骨块清除不干净8例,X线片段照射角度不佳10例,骨折端填塞植骨造成骨折分离移位14例。结论 针对胫骨骨折手术复位过程中需避免上述造成修复效果不佳因素,使得提升骨折手术复位水平。
关键词：胫骨平台骨折,复位效果,不佳,原因
参考文献
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平台效果分析 篇8
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年8月~2014年8月我院住院行手术的胫骨平台骨折患者110例的临床资料,其中男69例, 女41例;年龄23~62,平均(41.5±2.8)岁;致伤原因:车祸伤61例, 高处跌落伤29例, 重物砸伤20例。 按Schatzker分型:Ⅳ型40例,V型47例,Ⅵ型23例。 按固定方法分为:环形外固定组60例,男33例,女27例; 混合式外固定组25例,男19例,女6例;钢板螺钉组25例,男17例,女8例。 所有患者骨折为闭合性骨折,属于胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型,未合并膝关节韧带及半月板损伤;均无糖尿病、无精神障碍能够配合术后管理;且临床资料完整、便于观察随访。 手术均由同一团队完成。 术后随访9~18个月, 平均(14.6±0.8)个月。 三组性别、年龄、骨折分型等比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2方法
患侧术前均行X线片、三维重建CT和膝关节MRI检查。 A组采用硬膜外麻醉或全麻,患者取仰卧位,患肢大腿上端安置气囊止血带,严格消毒、铺无菌巾单。 常规驱血,上气囊止血带,备C型臂机,根据术前胫骨平台平扫及三维重建CT分析, 以内侧平台骨折为例:闭合外翻位牵引,应用斯氏针撬拨复位后点式复位钳维持位置,复位困难者,采用内侧或内后侧小切口,暴露骨折复位后克氏针临时固定,如合并塌陷,则在C型臂透视下将斯氏针穿过皮肤, 向后上方进针, 穿入塌陷骨折块中,行撬拨复位,塌陷严重行皮质开窗,并自体髂骨或人工骨植骨支撑,同时在平台两侧向中部应用点式复位钳做挤压,整复平台周围劈裂骨折。经C型臂透视证实无残留内翻畸形及关节面平整后行直径2.0 mm橄榄针固定, 应用橄榄针的拉张力维持其位置,术中根据骨折块稳定程度决定是否选择空心钉或松质骨螺钉固定骨块,然后用环形外固定架固定,胫骨外侧平台劈裂塌陷骨折的撬拨与之方向相反。 B组采用硬膜外麻醉或全麻,显露骨折端用撬拨法复位,尤其注意恢复关节面的平整,若骨质压缩严重有缺损时行自体髂骨植骨填充。 在骨折近端用交叉全针及2/3环稳定骨折近断端并保证关节面平整, 若骨折近端纵形劈裂较长可用松质骨螺钉垂直骨折线固定。 整复骨折达到或接近解剖对位后,在小腿前内侧骨折远端选定2个进针点,拧入螺纹半针,安装3根连接杆并拧紧各个固定夹。 C组本组择期手术患者,早期均行跟骨牵引治疗,待肿胀消退后行手术治疗。 采用硬膜外麻醉或全麻,切口根据骨折块易复位和固定选择手术入路,移位>3 mm的塌陷平台,直视下撬拔复位塌陷骨折块, 原平台塌陷下方植入自体髂骨或同种异体骨。 术中C型臂透视恢复平台高度, 克氏针临时固定, 安放单侧或双侧锁定钢板及螺钉固定。
1.3观察指标
术后随访,摄X线片观察骨折复位及愈合情况。 并根据Hohl标准[5]评价膝关节功能,80~100分为优, 70~79分为良,60~69分为可,≤59分为差。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对本次所获的相关数据资料进行分析与处理,计量资料以均数±标准差(x±s) 表示,三组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD- t检验;计数资料采用百分率表示,两组间比较采用 χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组均获得随访,术后随访9~18个月,平均(14.6± 0.8)个月。 A组发生切口感染2例,膝关节不稳定2例, 膝关节退变2例,B组发生切口感染1例, 固定失效1例, 骨延迟愈合或不愈合1例,C组发生切口感染2例,固定失效1例。 A组在术后开始负重时间、骨折愈合时间优于B组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 A组在手术时间、术中出血量、术后开始负重时间、骨折愈合时间优于C组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 3组在术后Hohl评分及并发症方面, 组间差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表1、2。
注:与A组比较,#P < 0.05
3讨论
高能量胫骨平台骨折常见于Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型, 常伴有严重软组织损伤及关节不稳,甚至并发多部位骨折及多器官损伤,临床处理棘手,早期内固定治疗, 软组织坏死及感染发生率高达50%~80%[6]。 近年来, 高能量的损伤所致胫骨平台骨折有增加趋势[7],不当的手术方式可导致患者创伤性关节炎、关节僵硬等并发症,严重影响患者的生活质量[8]。 因属于关节内骨折,故大多骨折需手术治疗[9]。 因此,对手术治疗操作者的业务素质要求更高,用于固定关节的材料选择更加严格[10]。 对于肿胀严重者,多建议7~10 d后再行手术治疗,在皮肤出现皱褶后手术相对更加安全,减少了手术的并发症, 也不建议太晚进行手术(3~4周后),因为那时骨痂形成可使复位较为困难[11,12]。 目前常见的手术治疗主要有传统钢板螺钉固定,混合式外固定架固定及环行外固定架固定。 钢板螺钉固定可靠,且可减少切口术后的感染率,护理较为方便,也不影响外观,因此对患者的生活影响较小,但对于软组织条件较差的患者,治疗存在很大的风险,如皮肤坏死、切口感染、钢板外露等[13,14]。 随着外固定技术的不断发展,BO理念越来越被骨科医师所接受及欢迎,应用混合式外固定架不影响患肢血液供应,最大限度保护骨折处的骨膜和软组织血液供应,有利于骨折端血运的建立,无内置物干扰,有利于骨折愈合,但其稳定性较环形外固定架差, 不利于早期负重功能练习,而环形外固定架为笼式固定,可行多向性、多平面加压, 骨折断端受力均匀,具有刚度可调性,可随骨折愈合需要调整刚度,早期高刚度固定,以利血管与新骨生成;中后期调整为弹性固定,加速骨的改建[15]。 所以环形外固定架可以很好的克服内固定及混合式外固定的缺点,具有微创、弹性固定、效果可靠等优点,真正体现了保护骨折断端周围的血运[16]。
本研究通过环形外固定架、 混合式外固定架、钢板螺钉内固定3种手术方法治疗高能量胫骨平台骨折的疗效比较,结果发现:环形外固定架(A)组在术后开始负重时间、骨折愈合时间优于混合式外固定架(B)组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 环形外固定架(A)组在手术时间、术中出血量、术后开始负重时间、 骨折愈合时间优于钢板螺钉内固定(C)组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 三组在术后Hohl评分及并发症比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 但对于软组织条件差的病例,近年来许多临床报道均证实环形外固定架治疗高能量胫骨平台骨折可取得良好疗效,如Weigel等[17]对环形外固定架治疗的24例高能量胫骨平台骨折进行了8年以上随访,结果显示膝关节功能满意,无明显创伤性关节炎发生。
环形外固定架虽然操作简单,但必须注意以下问题:1斯氏针应在C型臂透视下操作,避免来回进退, 特别是骨质疏松患者,避免发生骨质切割导致固定失效。 2粉碎骨折用斯氏针撬拨复位困难时,不要过于强求,对复位不满意者及时辅助小切口复位,以免骨折粉碎加重。3穿针位置应避免穿过活动的肌肉、肌腱部位,选择骨骼两端肌肉起止点部位或者筋膜间隙部位进针,以免造成术后疼痛,影响功能锻炼。 4选择合适的切口不仅能减少软组织剥离与损伤,降低切口感染及皮肤坏死等并发症的发生率,而且为术中解剖复位和牢固内固定操作创造了足够的空间[18];切口及入路的选择不当会造成骨折显露困难,影响复位的准确性和固定的稳定性,增加创伤性关节炎、活动障碍等严重并发症的发生率[19]。 5熟悉神经血管的解剖位置, 避免穿针时损伤。 6术前行三维CT重建,了解骨折块移位方向利于术中复位。 7定位好环的内缘与肢体皮肤之间的距离,一般保持在1.5~2.0 cm,以免皮肤压伤形成溃疡,且保证两端的环与两侧骨段的纵轴垂直。8术后进行针道护理,保持敷料清洁,避免发生针道感染。
平台效果分析 篇9
关键词：高校微信公众平台,使用动机,传播效果,习惯动机
一、前言
微信公众平台 (wechat public platform) 于2012年8月23日正式上线, 由腾讯公司开发, 主要是面向企业、政府、媒体、名人利用公众账号进行的一对多的自媒体活动。微信公众平台的口号是“再小的个体, 也有自己的品牌”, 拥有公众账号的组织或个人可以借此渠道, 推送消息, 传播品牌, 既减少了宣传成本, 又提高了品牌知名度。
2012年底至2014年间, 各所高校也纷纷抢滩登陆, 主要针对校内师生提供新闻推送、资讯查询、娱乐消遣等服务。虽然当前高校微信平台的数量与类型发展非常可观, 但存在着同质化现象严重的问题。无论同校之内, 还是异校之间, 微信平台的界面和功能都大同小异。以湖南省为例, 中南大学共有20个官方认证的微信平台, 但内容不外乎“信息查询”、“个人服务”、“生活娱乐”, 同时, 湖南省三所重点高校中南大学、湖南大学、湖南师范大学的微信平台提供的功能服务也无甚差别。
在经历了迅速扩张的乱象后, 明确目标受众的需求是高校微信平台制定精准的战略定位, 保持快速稳定发展的前提。基于此现实原因, 本研究以使用与满足理论为框架, 从使用动机的角度出发, 以中南大学为具体研究对象, 试图回答三个问题:第一, 大学生使用微信公众平台的主要动机是什么?第二, 大学生的使用动机对他们的使用行为有什么影响?第三, 大学生的使用动机在使用过程中是否获得了满足?
二、使用动机的划分
“使用与满足”研究 (uses and gratifications approach) 把受众成员看做是有着特定需求的个人, 把他们的媒介接触活动看做是基于特定的需求动机来使用媒介, 从而使这些需求得到满足的过程。
1973年卡茨、格里维奇和哈斯将大众媒介视为个人用以联系 (或隔离) 他人的工具。从有关大众媒介的社会及心理功能的文献上 (大多是推测的) , 他们选出35种需求, 并将其分成5类:1.认识的需要:获得信息、知识和理解;2.情感的需要:情绪的、愉悦的或美感的体验;3.个人整合的需要:加强可信度、信心、稳固性和地位;4.社会整合的需要:加强与家人、朋友等的接触;5.舒解压力的需要:逃避和转移注意力。
在“微信公众平台使用动机”这一主题下, 本人对中南大学50名使用过中南微信平台的大学生进行无结构访谈。结合卡茨的划分法, 最终将大学生的使用动机分为5类:1.认知动机:了解校内资讯与查询个人信息;2.互动动机:增进线上线下互动交流;3.舒压娱乐动机:转移注意力, 短暂休息放松;4.情感动机:满足个人体验新技术的好奇心或某种兴趣爱好;5.习惯动机:属于日常习惯, 不具有特定目的性。
三、研究方法
本研究数据来自2014年5月完成的一项对中南大学学生的问卷调查, 被访者为使用过中南微信平台的学生, 有本科生和研究生, 专业包括人文社科和理工科。共发放320份问卷, 回收有效问卷300份, 完成率为99.33%。
1.自变量
本研究以使用动机为自变量, 共划分为5种类型, 认知动机、互动动机、舒压娱乐动机、情感动机和习惯动机。调查中, 对应使用中南微信平台原因的矩阵量表题 (1-5分制, 从完全不符合=1、不符合=2、一般=3、符合=4、完全符合=5) 。5种动机在问卷中表述为5个原因: (1) 认知动机:“了解校内资讯, 查询个人信息” (M=3.90, SD=0.77) ; (2) 互动动机:“增进线上线下互动交流” (M=2.97, SD=0.84) ; (3) 舒压娱乐动机:“获得放松娱乐” (M=2.73, SD=0.68) ; (4) 情感动机:“满足好奇心或兴趣” (M=2.90, SD=0.74) ; (5) 习惯动机:“日常习惯或登陆微信时顺便浏览” (M=3.13, SD=0.69) 。
2.因变量
研究的因变量包括大学生的使用行为和使用态度。具体来说有: (1) 使用媒介 (多选题, 选中此项=1, 未选中此项=2, 电脑 (M=1.25, SD=0.435) 、手机 (M=1.89, SD=0.324) 、平板电脑 (M=1.70, D=0.459) ) ; (2) 使用时段 (多选题, 选中此项=1, 上午6-12点 (M=1.96, SD=0.256) 、中午12-14点 (M=1.70, SD=0.456) 、下午14-18点 (M=1.95, SD=0.226) 、晚上18-24点 (M=1.56, SD=0.498) , 凌晨0-6点 (M=1.91, SD=0.341) ) ; (3) 使用频率 (单选题, 1-6分量表题, 每月一次或更少=1, 每月两到三次=2, 每周一次=3, 两到三天一次=4, 每天一次=5, 每天多次=6, M=3.32, SD=1.317) ) ; (4) 阅读方式 (单选题, 1-5分量表题, 完全不符合=1, 不符合=2, 一般=3, 符合=4, 完全符合=5, 仔细阅读 (M=2.52, SD=0.925) ;大致浏览 (M=3.69, SD=0.963) ;基本不看 (M=2.45, SD=0.902) ) ; (5) 阅读内容 (多选题, 选中此项=1, 个人信息查询 (M=1.26, SD=0.484) 、校园信息查询 (M=1.27, SD=0.454) 、校园新闻 (M=1.31, SD=0.462) 、校园公告 (M=1.40, SD=0.598) 、校园文娱 (M=1.62, SD=0.517) 、生活服务 (M=1.71, SD=0.466) 、校外讯息 (M=1.75, SD=0.444) ) ; (6) 使用态度 (多选题, 1-5分量表题, 完全不同意=1, 不同意=2, 一般=3, 同意=4, 完全同意=5, 共有正负两面四个选项, (1) 微信平台浏览信息方便快捷 (M=3.83, SD=0.56) ; (2) 微信平台的信息对个人有帮助 (M=3.86, SD=0.04) ; (3) 内容版面缺乏吸引力 (M=2.84, SD=0.11) ; (4) 使用微信平台挤占学习时间 (M=2.18, SD=0.04) ) ; (7) 满意度 (1-5分制, 从完全不满意到完全满意, 考察5种使用动机的满足程度, (1) 信息推送查询功能 (M=3.81, SD=0.52) 、 (2) 互动交流功能 (M=2.80, SD=0.74) 、 (3) 娱乐功能 (M=2.95, SD=0.54) 、 (4) 猎奇功能 (M=2.80, SD=0.61) 、 (5) 习惯功能 (M=3.22, SD=0.22) ) 。
3.控制变量
人口统计变量包括:性别 (男性=1, 男性占68.8%) , 年级 (1-5分制, 大一=1到研究生=5, M=2.21, SD=0.98) , 院系 (理工科=1, 理工科占66%) 。
四、研究发现
第一个问题试图明确大学生使用微信平台的主要动机, 基于表1中的描述统计结果, 均值大于3 (完全不符合=1、不符合=2、一般=3、符合=4、完全符合=5) 的使用动机有认知动机 (M=3.90) 和习惯动机 (M=3.13) , 因此, 大学生的主要使用动机就是认知动机和习惯动机, 其中, 认知动机最强, 也就是说, 了解校内资讯, 查询个人信息仍然是现阶段大学生使用微信公众平台最主要的需求。很大一部分原因在于这一需求与个人利益的相关度最高, 如获取校内竞赛通知, 奖学金公告, 查询四六级成绩等。而习惯动机位居第二, 越来越多大学生是基于日常习惯使用微信平台, 如登录微信时顺便浏览一下, 习惯动机实际上并不能算是具有真正的目的性, 属于一种比较被动, 弱意识性的使用动机。互动动机、情感动机和舒压娱乐动机都小于3, 不属于主要动机。反映了大学生使用微信平台大多不是出于加强互动, 获得放松娱乐, 满足情感需求的目的。
问题二探讨的是使用动机对使用行为的影响, 换句话说, 大学生的哪些使用动机对其使用行为的影响程度最强。表2的相关性分析结果显示认知动机与习惯动机对使用行为具有较强影响。其中, 使用动机与使用媒介不具有相关性, 而使用时段、使用频率、阅读方式、阅读内容和使用态度都与认知、习惯动机存在相关性。也就是说, 大学生的认知动机与习惯动机会对其使用微信公众平台的时段、频率、阅读方式、阅读内容、态度产生较大影响, 而其他三种动机, 互动动机, 舒压娱乐动机和情感动机则影响较弱或几乎不具有影响力。
注:**在0.01 (双侧) 水平上显著相关, *在0.05 (双侧) 水平上显著相关。
问题三研究的是在使用高校微信公众平台的过程中, 大学生的使用动机获得满足的程度。满意度均值大于3的 (完全不满意=1, 不满意=2, 一般=3, 满意=4, 完全满意=5) 仍然是认知动机 (M=3.81) 和习惯动机 (M=3.22) 。因此, 大学生的5种使用动机中只有认知动机和习惯动机获得了满足。而互动动机、舒压娱乐动机和情感动机尚未获得满足。
五、结语
本研究试图从使用动机的角度研究目前高校微信公众平台的传播效果。笔者考察了5种使用动机及其对使用行为的影响, 并进一步探讨使用动机的满足程度。研究发现, 高校微信公众平台的主要使用动机是认知动机与习惯动机, 它们对大学生的使用行为产生较大影响, 并在使用过程中获得了满足。因此, 总体而言当前高校微信公众平台的传播效果已经基本达到, 即满足了用户的主要使用需求。然而, 这种满足程度仍然流于表层, 传播效果依然极为有限。
(一) 校园新媒体的发展窘境
当前, 在全社会的新媒体浪潮下, 高校新媒体也迅速发展, 然而处境尴尬。无论是校园微博平台还是微信平台都长势平平, 依然扮演着信息“公告栏”的角色, 满足着学生最基本的认知需求, 与整个社会背景下新媒体的强劲发展势头相脱节。高校微信公众平台被称为“精简版校园网”、“移动版BBS”、“青春版新闻客户端”, 可事实上, 论新闻量它比不上校园网, 论服务功能它比不上校园助手, 论互动娱乐它比不上校园论坛和贴吧。与新媒体严重威胁传统媒体的大局相悖, 在今日的高校中上演的却是传统校园媒体仍然占有绝对优势, 极大限制了校园新媒体的生长空间。
然而, 此时下断言为时尚早, 毕竟校园新媒体还处于诞生期, 普遍成立不过一两年, 在学生中还未占据大半份额。例如:截止至2014年3月, 中南大学微信公众平台拥有用户数7000人, 在50500名在校生中仅占13.86%。媒介进化史表明, 传播技术与社会之间是一种动态的互动关系:一方面, 社会需要导致了对过时技术的排斥和对新技术的刺激;另一方面, 与过时技术有关的社会压制因素会延缓新技术的扩散。高校新媒体即是如此, 一方面受到外界的新技术刺激和内部的对于新技术的需求, 另一方面又被校园传统媒体校园网、论坛、贴吧等限制。吴廷俊和韦路教授在《传播技术的演进模式及其与社会互动的关系》一文中, 提出在某种特定技术的纵向发展过程中, 技术与社会之间的互动可以分为三个不同阶段:诞生期、成熟期和过时期。高校新媒体现阶段正是处在诞生期中, 在这一阶段, 社会因素对技术的影响大于技术对社会的影响, 因此以中南大学微信公众平台为例, 它受到用户认知动机的影响, 因而其内容主要是为满足此动机的新闻推送和信息查询。这一时期的新技术处于实验阶段未经采用和扩散, 对社会的影响处于隐形状态。只有当技术在社会中扩散到一定程度时, 其塑造社会的力量才能发挥出来, 进入稳定发展的成熟期。正如修斯所指出的那样:“技术可以是原因, 也可以是结果;它可以塑造社会, 也可以被社会所塑造。当技术发展成熟时, 它们更多地塑造了社会, 而较少被社会所塑造。”
(二) web2.0时代的被动受众
本研究发现, 习惯动机成为大学生使用微信平台的第二大动机, 换句话说, 大学生往往是出于一种日常仪式化的习惯行为, 不带有明确目的性的使用微信平台。这里的受众表现出较为被动的一面, 既与“使用与满足”理论相悖 (把受众成员看做有着特定需求的个人, 把他们的媒介接触活动看做是基于特定的需求动机来使用媒介) , 又与web2.0时代的“主动受众观”相悖。当然, 这仅是发生在高校微信平台诞生期中的暂时现象, 随着新媒体的发展, 平台与受众的互动性肯定会逐渐增强。但它也并非一个可以完全忽略的信号。
首先, 这样一群“被动的受众”提醒人们切莫以“主动受众观”套用一切web2.0或3.0的媒体应用。其次, 它也告诉我们新技术所带来的也许是一场工具性的胜利, 技术的胜利, 新技术强调的是形式, 忽略的是内容。高校微信公众平台作为一种新媒体使得工具理性战胜价值理性, 受众对媒介内容的使用需求被媒介形式的追求掩盖, 因而多是出于一种仪式化的, 习惯化的, 关注技术外壳的使用动机。这种现象带来了新的警示, 当人人都沉迷于新技术的躯壳中时, 新媒体为我们搭建的也许不是一扇开放的窗口, 而是一座闭塞的囚牢, 当阅听人的主体地位被渐渐削弱后, 很难想象使用与满足理论还能有多大的发展空间。
本研究具有一些局限。第一, 由于本研究的主要目的是探索高校微信公众平台的使用动机与传播效果, 并无意得出具有全国代表性的结论, 因此仅采用了一所大学的学生作为调查样本, 要获得更全面更有信度的发现, 今后的研究需要采纳更具代表性的样本。其次, 本研究所采用的使用动机虽然包括了当前人们使用微信公众平台的主要动机, 但并未穷尽, 未来研究应该更全面地完善使用动机的种类, 以求得更加准确的调查结果。第三, 作为高校微信公众平台传播效果的初步探索, 本研究只是从横向对比使用动机与使用行为的相关度, 缺乏纵向的比较, 后续研究应同时考量微信平台使用行为的广度和深度, 以获得更加深入的研究发现。第四, 本文呈现的仅是使用动机与使用行为、满意度的相关关系, 具体所指尚不明确, 这也是未来研究中需要改进的地方。
参考文献
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[7] .王潇雨.微信使用者使用行为及意图探讨[D].兰州:兰州大学, 2013:11—16.
平台效果分析 篇10
最近几年来，全国范围出现了中小企业融资困难的问题，极大影响了中小企业的生产和经营。各级领导也想了不少办法试图解决这个矛盾，但苦于找不到良方。而进入大连花园口经济区的中小企业却无这个后顾之忧。因为在几年的探索中，经济区财政局开创性的建立了为中小企业融资租赁平台。过去，招商引资进入经济区的企业有什么事情都找政府，有些事情政府可以出面解决，而对于为企业融资这样的问题，在当前市场经济的大环境下，如果政府包揽下来，不仅不伦不类，而且不符合政府的职能和功能。为此，经济区管委会清醒地认识到，对政府的财政职能赋予新的功能，在完善和加强经济区财政服务功能上做好文章。基于这样的认识，在为中小企业破解融资难的问题上，经济区管委会的财政部门以经济手段将政府的服务功能放大，开创性地走出了一条新路：用国家海洋局批准的15平方公里区域性海洋使用权作为抵押，从国家开发银行贷款50亿元，首先保障了经济区内重大基础设施建设的资金需求。接下来，管委会以政府财政搭建融资平台，50亿元资金作为保障，以政府身份作为信誉，引进一家资金雄厚的外资公司，以专业化运作方式，完全采用市场化手段“代表”政府专门向中小企业融资。而且还有担保公司为双方“保驾”。这样就使外资公司和中小企业解除了后顾之忧。经济区政府财政“搭台”，让融资租赁公司和企业“唱戏”，政府起到了支撑和中介作用。
根据以上成功的经验，花园口经济区的财政部门又将思路延伸、放大，拓宽融资功能和领域，“发明”了完全市场化的融资租赁办法。即出租人根据承租人对租赁物件的特定要求和对供货人的选择，出资向供货人购买租赁物件，并租给承租^使用，承租人则分期向出租人支付租金，在租赁期内租赁物件的所有权属于出租人所有，承租人拥有租赁物件的使用权。与传统租赁的本质区别是：传统租赁以承租人租赁使用物件的时间计算租金，而融资租赁以承租人占用融资成本的时间计算租金。业内人士表示，融资租赁业务是满足中小企业需求的最有利的金融工具。
政府搭建融资平台如同在金融领域里“筑巢引凤”，效果非常明显。2011年10月25日，花园口在辽宁(香港)招商说明会上签约了大连花园口融资租赁业有限公司项目。该项目总投资额9亿港币，是辽宁投资额度最大的融资租赁项目，同时也是大连市首个外商独资的融资租赁项目。
平台效果分析 篇11
1 冷链温湿度定点实时监测网络平台系统
(1)适用范围:冷库、冷藏车。(2)功能:具备监测数据查询、自动报警及查询统计等功能。(3)开关机操作及运行状态指示:监测设备具有开关机健、功能查询健和功能指示灯。中心安排专人负责平台的监测数据状况,发现冷链设备运行异常及时分析处理。(4)设备安装:每个冷库安装3个探头,探头要求安装在冷链设备中间位置,每5分钟采集一次监测探头区域温湿度数据,并上传至冷链监测管理平台。(5)温度设定:常温冷库运行温度范围为2℃～8℃,低温冷库运行温度范围为-20℃以下。(6)系统运行要求:各级疾控中心安排疫苗冷链管理人员,每天查看冷链设备的运行状况,及时查看和响应处理,并及时在平台上做好相关记录。(7)冷藏药品和温度记录仪的摆放:冷库内疫苗应按品种、批号分类堆放,采用冷藏车运输疫苗时,应先行启动冷藏车制冷设备,待车厢内达到规定温度后方可使用。
2 冷链温湿度定点实时监测网络平台系统的功能及应用
疫苗在运输和存储等环节有严格的冷藏保温要求,温度过高或过低都会对疫苗的质量产生影响,使疫苗的效价降低甚至完全失效。人工测量和纸面记录的冷链监测方式不能完全满足现代生物制品存储和运输需要全程记录温度的管理要求,全自动与实时监控生物制品冷链管理信息系统能解决此弊端。
系统采用先进的温湿度网络检测仪与监控中心平台相结合的系统架构,实现了对疫苗运输、存储等环节的温湿度自动实时监测。温湿度网络检测仪应用于各级冷库、冷藏车监测,能够实时采集探头所在位置的温湿度,并通过GPRS网络无线回传给监控中心。监控中心管理平台可实现以下功能:(1)接受、管理所有检测仪上传的温湿度数据。(2)存储全部冷库、冷藏车的历史温度记录。(3)实时查询、打印任何一个冷库当前的温湿度情况。(4)调阅任何一个冷库或冷藏车任何一个时段的温度记录,并绘制曲线直观表达。(5)实现日志管理。(6)实现多种报表的统计和查询。(7)提出冷库关机申请。(8)实现短信告警。(9)实现超温、潮湿短信告警。(10)授权、修改和增减接警人员信息。(11)查询告警记录,统计告警数据,进行告警原因说明。
3 冷链温湿度定点实时监测网络平台系统应用后所取得的效果
全省各疾控中心都实现安装了冷链温湿度定点实时监测网络平台系统,实现了冷链温湿度数据平台实时监测记录、冷链数据异常时能及时发送短息告知冷链管理人员及数据查询统计等功能,建立了完善的生物制品冷链监测网络系统,能够覆盖网络区域内所有监测点,满足了用户对疫苗存储和运输过程的规范化、信息化管理的工作需求。具体如下:(1)发现了遮挡压缩机温度探头对冷库实际温度的影响。(2)发现了判断冷库设备压缩机启动频率分析压缩机制冷效果即密封情况。(3)发现了估算冷库压缩机参数的合理值。(4)及时发现了由于断电等情况导致压缩机停止工作冷库温度高于正常值的情况。(5)发现了疫苗不按规定堆积而影响冷库内空气循环导致温差很大的情况。(6)发现了压缩机测温探头测温不准的情况。(7)发现了冷库门口气帘在疫苗出入库时有很大的保护作用。(8)发现了部分地区常温冷库在冬季压缩机不工作的情况下出现的低温告警。
建立生物制品冷链的全程温湿度追踪、预警的综合信息服务平台,有效加强了对疫苗存储、运输中的温湿度管理,能保证疫苗质量、保障预防接种的安全性和有效性。作用和意义如下:(1)能够与生物制品管理系统数据共享,实现疫苗流通和使用过程的整合管理。(2)用全自动化的信息化监测技术手段取代人工测量和纸面记录,在保证数据的实时性和正确性的同时,极大地提高了用户的工作效率。(3)长期保存详细的监测结果,为用户安全监管,责任认定提供数据支持。(4)为上级单位考核提供有效的数据支持。(5)解决了长期以来冷库内因为疫苗堆放导致的冷库内温度不均衡的问题。(6)发现冷库温度范围参数和自动除霜参数设置异常,确保冷库温度保持在规定的范围内。(7)及时发现因疫苗码放问题、制冷设备运行故障等导致的失温情况,以避免疫苗长时间失温而报废损失。(8)通过分析温度记录,及时解决一些以前人工监测难以发现的问题,如:开关门对冷库温度的影响、不同季节对冷库温度的影响,并对冷库的参数及时做出相应的调整。
4 讨论
冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施和设备。冷链设施、设备包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包和冰排等[1]。为进一步落实《中华人民共和国疫苗流通和预防接种管理条例》[2],加强对疫苗储存、运输温湿度的监测与管理,保障预防接种的安全性和有效性,江苏省疾控中心成功建立了冷链系统自动化温湿度监控网络,从而改变了过去每天由冷链管理人员定时定点使用温度计观察记录每座冷库温湿度数据的情况,实现了冷链温湿度监测的自动化、网络化和信息化,大大提高了工作效率。冷链温度监控系统对每座冷库(每辆冷藏车)进行编号,并在冷库中(冷藏车中)安装温湿度探头,然后通过局域网络(GPS定位),将监测到的温湿度数据显示在计算机屏幕上,管理人员只需要通过计算机屏幕就能直观地了解每座冷库(每辆冷藏车)的温湿度变化。该系统除了自动采集数据外,还具有实时显示温湿度数据的功能,它即可以自动绘制每座冷库(每辆冷藏车)的温湿度变化曲线,又可以用表格形式显示监测结果[3]。利用本系统可以随意查询任意时间段任意一座冷库(冷藏车)的温湿度数据,监测结果不仅能长期保存在计算机硬盘上,而且能通过打印机对数据表、曲线图进行打印,这样就保证了冷链系统温湿度监控电子、书面档案的完整性。
冷链温湿度定点、定时监测网络平台系统存在的问题及对策:(1)部分冷库的运行参数不合理,具体表现为常温库制冷机温控探头的温度在8℃后没有及时启动,低温库制冷机温控探头的温度至-20℃后没有及时启动;后经调整后运行正常。建议常温冷库制冷机的运行范围为4℃～6℃,低温库制冷机的运行范围为-20℃以下。(2)部分冷库的监测探头被疫苗箱严重遮挡,从而影响环境测温数据,经沟通指导后运行正常。曾发现制冷机的温控探头(外置温控探头)被用户堆放的疫苗遮挡,造成冷库工作出现零度以下超低温的运行状态,管理员要加强责任心,避免类似情况发生。(3)冷库疫苗堆放遮挡了制冷机出风口,影响冷库环境的整体制冷效果,应避免类似情况的发生,尽可能地保证冷库空气的循环流动。(4)冷库盘存疫苗期间库门开启时间过长,造成冷库环境温度超值,需要很长时间制冷降温。管理人员应控制冷库开门的时间和进入冷库的人数,此外在冷库门口安装气帘或塑料门帘也可以达到很好的保温效果。
本系统采用服务器/客户端方式,实现多个计算机终端进行数据显示与监控的功能。同时,它还具有一个重要功能,即短信自动报警功能。根据每座冷库(每辆冷藏车)设置的温湿度参数,如果实时监测到的温湿度一旦失常,计算机屏幕便以醒目的红色闪烁提示报警,然后通过通讯网络向事先设定的管理人员手机发送报警短信。我省冷链系统自动化温度监控网络的成功建立,使冷链系统温湿度监测工作更加方便快捷,实现了对免疫规划疫苗贮存、运输工作的全程自动化管理,使我省冷链系统管理达到了一个新的水平。
参考文献
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