腹主动脉（共10篇）
腹主动脉 篇1
病历资料
患者, 女, 43岁。以“头晕半个月”为主诉入院。0.5个月余前无明显诱因出现头晕, 呈阵发性, 持续15 min, 1~3 d发作1次, 无头痛、恶心、呕吐, 无视物旋转, 无耳鸣、复视, 无肢体无力、抽搐等不适, 未经诊治, 头晕反复发作, 进行性加重, 持续时间30 min, 3~4次/d, 性质如前。无特殊既往史及家族史。入院查体:生命体征平稳, 意识清楚, 双侧瞳孔2.5 mm, 等大等圆, 对光反射灵敏, 颈无抵抗, 心肺部检查未见明显异常, 腹平软, 无压痛、反跳痛, 四肢肌力及肌张力正常, 克氏征阴性, 病理征未引出。辅助检查:头颅+颈部CTA示:动脉硬化, 右侧颈总动脉末段管腔狭窄。血、尿、便常规、生化、心电图及胸片等检查未见异常, 在局麻下采用Seldinger穿刺技术经右股动脉行脑血管造影, 术中造影管行至腹主动脉段感觉阻力明显, 导丝反复尝试通过失败后, 造影显示腹主动脉主干闭塞。停止手术操作, 进一步行主动脉CTA示:腹主动脉L2椎体水平管腔闭塞, 腹腔内、腹肌、胸壁及皮下见多发迂曲动脉影, 主动脉弓左侧、降主动脉及腹主动脉中段腔壁不规则, 动脉粥样硬化。进一步查血沉、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素O、类风湿因子及抗核抗体谱均为阴性结果。后患者转诊至上级医院。
讨论
颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的危险因素之一, 动脉粥样硬化是多数颈动脉狭窄的主要病因, 另外, 如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、大动脉炎等疾病也可以导致颈动脉狭窄[1]。腹主动脉闭塞主要见于动脉粥样硬化、大动脉炎及先天性闭塞, 常见症状有间歇性跛行、下肢静息性疼痛、男性阳痿等[2]。颈动脉狭窄及腹主动脉闭塞均属动脉管腔狭窄性病变, 发病机制相近, 两者共存在临床实属罕见, 考虑该患者病因为动脉粥样硬化或大动脉炎的可能[3]。动脉粥样硬化是一种在动脉壁上沉积了一层类似小米粥样的脂类, 使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。其常累及心、脑、肾及主动脉, 且与高血压、糖尿病、高血脂等疾病密切相关[4], 是中老年常见病的基础病变。大动脉炎是一种慢性多发性非特异性炎症, 好发部位主要为主动脉和腹主动脉, 其次是颈总动脉及其分支, 常累及多条动脉, 导致受累动脉狭窄、闭塞, 少数也可引起动脉扩张甚至动脉瘤形成, 主要表现为缺血的症状, 青年人多见, 尤其是女性[5]。大动脉炎病因尚不明确, 多数学者认为是一种自体免疫性疾病。
脑血管造影是一项有创性检查, 作为诊断颈动脉狭窄的“金标准”, 在具体操作中存在一定的风险。该患者在脑血管造影术中意外发现腹主动脉闭塞, 警示笔者在血管内操作务必在透视下进行, 动作轻柔, 必要时造影以明确血管情况, 切记暴力, 以免捅破血管或造成血管夹层。
目前治疗动脉狭窄性疾病的方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗包括动脉内膜剥脱、补片扩大成形、血管旁路移植等;介入治疗包括经皮腔内血管成形术和血管内支架植入术[6,7]。虽然手术治疗仍是目前大多数患者的首选方法, 但随着技术经验及材料科技的进步和发展, 介入治疗的适应证不断扩大, 疗效逐渐提高, 有望在将来成为治疗动脉狭窄性疾病最重要的方法之一。
摘要：颈动脉狭窄及腹主动脉闭塞均属动脉管腔狭窄性病变, 它们在临床中并不少见, 对患者的生活和健康产生严重的影响, 但是它们在同一例患者中同时出现却十分罕见。本文简要介绍颈动脉狭窄合并腹主动脉闭塞1例, 为临床提供参考。
关键词：颈动脉狭窄,腹主动脉闭塞,探讨
参考文献
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腹主动脉瘤需要处理吗 篇2
云南 陆先生
陆先生：
腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张直径超过3厘米，或超过正常直径的1.5倍，就像轮胎鼓了个“包”，可以说，它是人体的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤虽不是真正意义上的肿瘤，但不可能自愈。在初期没什么特别的症状，人们往往会摸到自己肚子有肿块，并且有一跳一跳的搏动感。当有肚子痛、腹胀的感觉时，预示着有可能破裂出血。如果疼痛不断加重，就是动脉瘤即将破裂的先兆，一旦破裂，疼痛感会遍布腰腹部，导致休克，随时可能要命。瘤体直径越大，破裂风险越大。综合这两点，不管有没有症状，当瘤体直径大于3厘米，就要看医生；大于4厘米时要及早处理。当腹主动脉瘤变大的速度每年超过1厘米，破裂出血的风险更大。
腹主动脉瘤不是肿瘤，不会像恶性肿瘤一样转移，但是，引起腹主动脉瘤的原因之一是动脉硬化，而动脉硬化可能会遍布全身血管，有可能在其他地方也会形成新的动脉瘤，这不是动脉瘤转移，而是动脉瘤多发，所以不能小觑。
华西医院血管外科主治医师 曾国军
半月板损伤不治疗会有什么后果
前不久，我在打羽毛球时不慎扭伤，当时没在意，现在感觉不舒服、酸痛，经检查发现是半月板损伤，由于工作太忙一直疏于治疗。请问会有什么后果啊？
江西 刘先生
刘先生：
膝关节是人体最大的关节，上面连着大腿骨（股骨），下面连着小腿骨（胫骨），前面是髌骨，也就是老百姓常说的膝盖骨。因为关节经常活动，所以需要有“保护装置”来减少骨与骨之间的摩擦。首先，大腿骨和小腿骨上各带了个“帽子”，也就是关节软骨，即股骨髁软骨和胫骨平台软骨；同时，两根骨中间，还有一个 “垫片”，就是我们常说的半月板。
如果把关节看作一个轴承，半月板就像轴承中的珠子，用于减少轴承的摩擦。可是，一旦轴承中的珠子碎裂了，就不能发挥减少摩擦的作用了，反而像是轴承中卡了石头一样，不断卡住关节，磨损关节软骨，最后形成骨关节炎。简单说，就是正常的半月板对关节起保护作用，而损伤后的半月板会有破坏作用。早期半月板出现撕裂时只是一个裂缝，此时只需在关节镜下做半月板成型手术，将半月板损坏的部分切掉，正常的部分保留，就可以继续发挥保护关节的作用。即便关节已经开始退变，手术解决了半月板的损伤，也能延缓退变的进程，不让骨关节炎快速发展到晚期。
我们曾治疗过一名内侧半月板Ⅲ度撕裂的马拉松爱好者，手术后通过积极的康复训练，半年左右她就又回到了赛场。然而，很多患者在半月板早期损伤时没有进行处理，等到一段时间后，半月板边缘会逐渐发生退变，大腿骨上的软骨出现纤维化。如果这时仍然没有处理，再过一段时间，半月板就会向外移位，大腿骨上的软骨有的位置就会被“磨破”（出现局部剥脱）。如果还不处理，小腿骨上的软骨也会出现剥脱。发展到最后，半月板在关节镜下看就像一团棉花，对关节没有任何保护作用，软骨也会完全剥脱，这时离做关节置换术就不远了。
北京大学人民医院骨关节科
主任医师 孙铁铮
没有疼痛感的腱鞘囊肿需要处理吗
我手腕上长了包块，但没有疼痛感，医生说是腱鞘囊肿，需要处理吗？会不会自愈？
四川 范先生
范先生：
得了腱鞘囊肿后，手腕上会鼓一个包，这个包很光滑，而且不疼。最开始看到鼓包时，很多人以为是得了肿瘤。事实上，腱鞘囊肿并不是真正的肿瘤。为了确诊腱鞘囊肿，并与其他一些真正的肿瘤相区别，建议做B超检查。如果在B超中看到包块内有液体，基本可以确诊为腱鞘囊肿。
我们可以简单了解下囊肿形成的原因。正常的关节里都有滑液，这些滑液被包裹在一个完整的关节囊内。有些人天生关节囊就比较薄弱，或者关节囊受损后形成一个薄弱的地方。当关节活动时，关节囊中的滑液就会从薄弱的地方鼓起来。这有点像吹气球，如果气球有一个地方比较薄，吹气时薄的地方就会鼓起一个包。由于腱鞘囊肿内包裹的是液体，而肿瘤不是，所以通过B超能够很好地区分开。
得了腱鞘囊肿后，如果不疼也不痒，而且包块凸起不是太明显，这时不用处理，定期观察即可。因为很多腱鞘囊肿能够被身体慢慢吸收。除此之外，还有一些非手术治疗方法也能治疗腱鞘囊肿，例如医生将囊肿挤破；或者用一本很厚的书将囊肿打碎；甚至用针头抽吸囊肿中的液体。值得注意的是，以上这些方法均可行，但需要医生操作，患者最好不要自行处理。而且这些方法复发率会比较高，大约在50%以上。
确诊为腱鞘囊肿后，出现以下两种情况需要做手术：
第一，经过一段时间的观察后，囊肿不但没有被吸收变小，反而越长越大，甚至感觉囊肿要破了，这时建议手术；第二，腱鞘囊肿开始出现疼痛感。有的人稍微用手撑桌子就会感到明显的疼痛，严重时生活、工作都受到影响，此时，建议手术治疗。
患腱鞘囊肿的多数是年轻女性，都说手是人的第二张脸，所以很多女孩害怕手术会在手上留疤。如果使用传统的手术治疗腱鞘囊肿，确实需要切一个相对较大的切口。但近年来，腕关节镜逐渐开始使用，它是一个微创手术，只需在手腕上切两个直径约为0.5厘米的切口，就可以将关节内的腱鞘囊肿切除。腕关节镜的手术效果与传统的手术效果差不多，但留下的疤痕非常小，几乎可以忽略不计。两种手术的复发率也差不多，都在20%左右。
北京积水潭医院手外科副主任医师 刘波
锐器伤致腹主动脉破裂1例 篇3
讨论
腹主动脉破裂在腹部损伤中较少见, 由于血管较粗、出血迅猛, 病情危急。腹主动脉损伤有>50%的患者在送至医院前即死亡, 死因主要为大出血或伴有内脏损伤。少数患者形成后腹膜局限性血肿包裹, 使出血得以控制或减少, 或形成外伤性假性动脉瘤而幸存, 为抢救赢得时间而获得救治机会。
本例患者抢救成功体会如下:急诊抢救与复苏时间是抢救成功的关键。首诊应争分夺秒, 避免过多搬动患者。腹部损伤失血性休克, 经简单的检查及腹穿可明确诊断, 术中探查可明确是大血管损伤或实质性脏器损伤。术前需行中心静脉穿刺置管, 迅速建立多条有效静脉通道。腹主动脉损伤患者伤后短时间内可出现失血性休克, 该患者伤后2h急诊入院, 有休克表现, 于手术室行急诊手术, 术中予抗休克治疗, 为成功抢救争取了手术时间。
腹主动脉破裂手术关键点: (1) 良好的暴露, 皮肤切口通常选择腹部正中切口, 切口足够大, 充分暴露术野, 为控制血管出血和血管修补及重建创造条件, 提高手术安全性。 (2) 控制主动脉, 阻断腹主动脉破裂口的近端;分离暴露腹主动脉的动作需轻柔、准确, 操作过程中需注意保护位于其右后方的下腔静脉, 其管壁薄, 易被误伤, 防止因过分牵扯造成静脉破裂的严重并发症;且应注意保护腰动脉, 防止发生脊髓供血性损伤。阻断腹主动脉近端出血常用方法有:指压法、钳夹法、塑料带套扎法及气囊导管腔内阻断法等。对于腹主动脉下段破裂, 如暴露好, 可直接纱布或手指压迫止血, 修补破裂处;钳夹法及塑料带套扎法, 操作较费时, 病情危急时一般不使用;气囊导管腔内阻断法:暴露腹主动脉裂口, 插入Foly氏导尿管4～5cm, 注入生理盐水约30ml, 阻断破口近端的腹主动脉, 远端可以主动脉钳阻断, 后行修补, 缝至最后1～2针, 抽出囊内盐水, 迅速退出导尿管, 拉紧缝线。一般用于破裂口较大的情况。 (3) 合理血管修补术。对于较少的侧壁损伤或穿通性损伤, 可行侧面修补或自身静脉修补和聚四氟乙烯 (e-PTFE) 等血管材料作人工补片缝合。损伤范围较大时, 可切除损伤部分, 行人造血管置换术。缝合处理血管时应小心, 不可用血管钳或齿镊夹血管, 避免造成血管内壁损伤形成血栓。合并胃肠道损伤, 腹腔污染严重, 人造血管易感染, 引起吻合口破裂出血, 不宜人造血管移植, 必要时行双侧腋股动脉旁路转流术。该患者术中见腹膜后大血肿, 无合并其他脏器损伤, 压迫术前动脉裂口处, 限制进一步出血, 行无损伤缝线连续缝合。故对一般锐性裂伤, 单纯修补术简单可靠, 无需复杂技术。
在确切止血前, 尽管有失血性休克, 勿大量输血、控制性降压[1], 防止局限性血肿破裂再出血;术中一旦发现主动脉损伤, 切忌盲目钳夹止血, 或在未控制远近端血流情况下直接修补血管。
腹部动脉破裂多因枪弹伤或锐器贯穿伤引起, 伤后短时间内出现失血性休克或输血输液后, 血压难以维持, 均应疑有大血管损伤。对于腹部闭合性损伤或开放性损伤, 探查应彻底, 包括腹部脏器、腹腔内及腹膜后脏器, 尤其是枪弹伤、锐器伤或多部位的损伤, 更应考虑多脏器损伤可能, 以免遗漏病灶, 贻误诊治。
关键词：锐器伤,腹主动脉破裂,修补
参考文献
腹主动脉 篇4
腹主动脉瘤，是由于腹主动脉壁失去正常结构，血流对血管壁的冲击压力增大，使腹主动脉持续扩张而形成的动脉瘤。尽管不是人们常说的“良性或恶性肿瘤”，腹主动脉瘤却像腹中的一颗“不定时炸弹”，在血压升高、咳嗽、情绪激动、外伤等刺激因素出现时，随时有可能破裂导致大出血，严重威胁患者生命。据文献报道，瘤体直径为7厘米的腹主动脉瘤，未经治疗5年内瘤体破裂率高达90%。因此，早期诊断、积极治疗是降低该病死亡率的唯一有效手段。
治疗首选微创腔内修复
相比于传统开放手术，腔内修复术（见图）凭借创伤小、恢复快、手术和住院时间短等优点，已成为腹主动脉瘤的首选治疗方法。腔内修复术无需“开膛破肚”，只需在大腿根部采用细针穿刺股动脉，在导丝导管的配合下，将支架推送入腹主动脉瘤病变区，在X线透视下精准释放支架，将瘤体隔绝，从而避免高压血流继续冲击动脉瘤壁。
近半数腹主动脉瘤累及髂动脉
约43%的腹主动脉瘤累及单侧或双侧髂动脉，其形态复杂，腔内治疗棘手，术后易发生内漏、髂支闭塞、瘤体破裂等并发症。为防止内漏、保证支架隔绝效果，往往需要在腔内修复时，封闭一侧或双侧髂内动脉。
髂内动脉是盆腔的主要供血血管，其分支可与对侧髂内动脉，同侧腰动脉、股深动脉，以及肠系膜下动脉的分支形成侧枝循环。在腹主动脉瘤腔内修复术中，肠系膜下动脉和双侧腰动脉均被封闭，髂内动脉仅与对侧髂内动脉和同侧股深动脉相交通。若再封闭髂内动脉，容易导致侧枝循环不足，使相应组织器官缺血，进而出现各种并发症，如臀肌间跛、臀部疼痛、男性勃起功能障碍等，严重影响患者的生活质量。
“保髂”修复技术多
随着临床实践的深入和临床经验的积累，髂内动脉的重要性已被逐渐认识，“保髂”成为业内共识。在腔内治疗技术不断革新的浪潮中，多种保留或重建髂内动脉的方法得以发展。目前临床主要采用腔内技术和杂交技术，而腔内技术因避免了开放手术的巨创而受到青睐，包括喇叭腿技术、三明治技术、髂动脉分支支架技术、翻山烟囱技术和三分叉主体支架技术等。
以上技术各有优缺点：喇叭腿技术操作简单，应用广泛，但只适用于形态相对简单的主髂动脉瘤；三明治技术受瘤体解剖因素影响较小，适用范围广，且无需定制支架，容易开展；髂动脉分支支架是最近研发的、专门应用于髂内动脉保护的髂动脉支架，适应证广泛，成功率高；翻山烟囱技术目前尚无大规模临床数据报道；三分叉主体支架技术需要两枚以上主体支架，操作复杂，费用昂贵，目前已少用。
总之，髂内动脉对盆腔脏器及脊髓供血有重要意义，在行腹主动脉瘤腔内修复术时需重视对髂内动脉的保护。
专家简介
张岚 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科行政副主任、仁济医院南院血管外科主任、主任医师、博士、硕士生导师，中华医学会外科学分会第十七届委员会血管外科学组委员。擅长下肢静脉功能不全、深静脉血栓形成、动脉粥样硬化闭塞性疾病、动脉瘤、脉管炎和尿毒症患者血液透析通路建立的手术及微创介入治疗。
腹主动脉 篇5
讨论
主动脉内球囊反搏术(IABP)是一项介入治疗方法。是在X光引导下,用导管经皮肤导入一个30-50cc的球囊放入主动脉,球囊会因应心作膨胀或收缩。它的原理是将一个带气囊的特别导管置于降主动脉近端,气囊连接在压力泵上,由压力波形或心电图R波与T波自动程序控制与心动周期同步。当心室舒张时,气囊快速充盈膨胀,以增加主动脉内舒张压,从而提高冠状动脉灌注压;心室收缩时,在主动瓣开放前,气囊快速抽空排气,以减轻左室射血的阻力,降低左室后负荷,从而减少左室做功,改善心功能[1]。通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能,已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。特别在行PCI术进行血运重建时,IABP可使外周循环和血流动力学明显得到改善,有利于维持心肌氧供和氧耗的平衡,减少心肌梗死的范围,辅助纠正心源性休克[2]。
IABP在临床上作为改善左室功能的辅助治疗方式,在急性心肌梗死并发泵衰竭及心源性休克方面已渐为临床广泛运用,但也有很多方面需要注意。本例中,有几点值得思考:(1)急性心梗病人,由于时间仓促,心电图和心肌酶特异性高,诊断较明确,往往不会再去详细的体格检查和适当的辅助检查便送往介入室,因此容易忽略是否合并其他疾病,特别是老年人,容易合并腹主动脉病变、肾功能不全等。(2)假如腹主动脉不完全狭窄,阻力不大,而导丝刚好盲穿能通过,使用了IABP,可能会导致斑块脱落栓塞全身各脏器的动脉,出现相应的临床症状,或气囊壁被尖锐物或动脉粥样硬化斑块刺破,严重可出现主动脉破裂,后果严重。(3)时间紧迫的话可以简单而重点体格检查,如可以触摸股、足背动脉搏动等,必要时彩超了解腹主动脉情况,术中避免过力盲推,造影明确。如以上方面能引起临床医生的重视,IABP术中、术后的风险、不良反应和可能出现的并发症将大大减少。
参考文献
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腹主动脉 篇6
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2000年3月至2007年3月应用球囊阻断技术对13 例复发性骨盆肿瘤患者进行手术治疗(设为球囊阻断组),包括骶骨肿瘤8 例(脊索瘤4 例、巨细胞瘤3 例、神经纤维瘤1 例),髂骨肿瘤5 例(巨细胞瘤2 例、软骨肉瘤1 例、转移癌2 例)。复发情况:初次手术后第一次复发1 例,第二次复发10 例,第三次及以上复发2 例。选择1999年前有完整资料的、常规手术下26 例复发性骨盆肿瘤患者作统计学对照(设为常规手术组),包括骶骨肿瘤21 例(脊索瘤16 例,转移瘤3 例,骨巨细胞瘤1 例,神经纤维肉瘤1 例),髂骨肿瘤5 例(转移瘤3 例,骨巨细胞瘤1 例,软骨肉瘤1 例)。复发情况:初次手术后第一次复发8 例,第二次复发12 例,第三次及以上复发6 例。所有肿瘤均经术后病理证实。两组共39 例,男23 例,女16 例;年龄12～76 岁。其中常规手术组26 例,男15 例,女11 例,年龄(44±13) 岁;球囊阻断组13 例,男8 例,女5 例,年龄(45±11) 岁。
1.2 手术方法
麻醉后常规消毒铺巾,采用Seldinger技术于健侧股动脉穿刺放置12F外鞘管,经外鞘管置入9F主动脉球囊导管(Stent-Graft Baloon Catheter,Medtronic AVE),球囊直径为46 mm。采用脉搏波形指示法进行球囊定位,即同时应用2台指脉搏氧饱和度监护仪,SpO2探头分别置于左、右脚趾,调整球囊使位于两侧SpO2脉搏波形同时消失的最低点,此时球囊位于腹主动脉末端,妥善固定。静注肝素0.5 mg/kg行部分肝素化,每30 min抽取静脉血监测激活全血凝固时间(activateel clotting time,ACT),维持ACT 200秒左右,以防血栓形成。肿瘤切除后手术止血时,根据ACT结果给予适量鱼精蛋白拮抗。当肿瘤基本暴露后,拟行肿瘤切除时开始阻断腹主动脉血流。
1.3 观察指标及数据处理
记录两组病例的手术时间、术中失血量、输血量、术后并发症情况。所有数据都采用SPSS 12.0统计软件处理,计量资料以undefined表示,采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 总体情况
常规手术组26 例,手术时间最长465 min,最短125 min,平均(243±101) min;球囊阻断组13 例,手术时间最长450 min,最短90 min,平均(238±143) min,两组手术时间无明显差别。单次腹主动脉球囊阻断时间最短20 min,最长90 min,平均50 min。常规手术组术中失血量400～6 000 mL,平均(2 289±1 602) mL,球囊阻断组术中失血量50～4 000 mL,平均(928±1 317) mL,球囊阻断组失血量明显少于常规手术组(P<0.05)。常规手术组中23 例病人接受输血,输血量800～5 500 mL,3 例病人未输血,平均(1 880±1 050) mL;阻断组中有10 例病人接受输血,输血量400～4 000 mL,3 例病人未输血,平均(733±1 265) mL,球囊阻断组输血量明显少于常规手术组(P<0.05)。
两组病人术后均定期随访,常规手术组26 例中,4 例患者术后10～14个月发生肺转移死亡(1 例脊索瘤,1 例神经纤维肉瘤,2 例转移瘤);9 例局部复发(其中5 例再次手术切除);3 例患者直肠损伤,1 例膀胱损伤,10 例患者术后恢复较好,接近正常的生活质量;球囊阻断组术后随访,未见肢体血栓形成、缺血性坏死及肾功能衰竭等并发症,1 例4个月后发生肺转移死亡;所有病人均无临近脏器损伤并发症。
2.2 典型病例
患者,男性,45 岁。右髋及右大腿肿块15年,快速增大半年。患者于15年前因右股骨上端软骨肉瘤在外院行肿瘤切除术。术后1年肿瘤复发。后又经3次手术3次肿瘤复发,改行放疗、热疗无效,肿瘤进行性增大并合并感染,窦道形成。巨大肿瘤压迫直肠和膀胱,造成大小便功能障碍来院求治。入院时见:右大腿中段到髂嵴见巨大肿块,肿瘤最大径73×30×33 cm,质硬,表面呈结节状高低不平。右骶髂部皮肤呈暗褐色,皮肤变硬皮革样变。肿块表面可见5个原手术切口疤痕,肿瘤破溃,表面见3个窦道,有脓性渗出(见图1)。入院X线片、CT及MRI见右股骨上端巨大肿瘤侵犯髂骨、耻骨、坐骨并累及盆腔(见图2～3)。手术在辅助低位腹主动脉内球囊阻断下行右侧半骨盆截肢术,切除肿瘤重达9.8 kg(见图4～6)。术后诊断:软骨肉瘤。术中见肿瘤经坐骨大孔和闭孔侵入盆腔,与腹膜、膀胱和右侧输尿管广泛粘连。膀胱被推移到右侧髂窝处。切除部分腹膜和小部分受侵膀胱。术中失血约800 mL,输血600 mL,无任何手术并发症。随访30个月无复发。
3 讨论
骨盆肿瘤特别是多次手术后发生局部复发的复发性骨盆肿瘤,常使手术视野广泛粘连,解剖结构不清,常侵犯下腔静脉及骶前静脉丛,手术时出血量大,有报道称平均失血量在7 000 mL以上,最多可达15 000 mL[1]。如此短的时间内大量出血常造成手术野不清,肿瘤显露困难,肿瘤切除不彻底,易损伤临近脏器,更有甚者因出血过多,输血补液不及时导致DIC、低血容量休克甚至死亡,因此控制术中出血对手术治疗复发性骨盆肿瘤显得尤为重要。
目前控制骨盆肿瘤术中出血常用的方法有低位腹主动脉临时套扎,术前选择性动脉栓塞和术中髂内动脉结扎等。a)低位腹主动脉临时套扎指术中经腹膜外入路游离并阻断腹主动脉下端。此方法阻断血供彻底,但需要另行手术切口,创伤增大,且术中有损伤腹主动脉的风险,增加了手术的危险性。对于骶骨肿瘤的病人,由于肿瘤手术切口和显露腹主动脉切口对病人要求的体位不同,常给手术操作带来不便[2,3]。b)术前选择性动脉栓塞常用的有经股动脉穿刺行髂内动脉栓塞,此方法可以大大减少术中出血,一般可控制在3 500 mL以内[4,5]。但复发性骨盆肿瘤血供来源常为多源性,单纯栓塞髂内动脉难以达到完全止血的目的,术中出血仍会较多。并且由于长时间完全阻断血流或发生误栓,手术并发症也会增加。c)术中结扎髂内动脉,可在一定程度上减少手术出血[6]。术中结扎双侧髂内动脉可降低局部血流量的48%。但对于复发性骨盆肿瘤,盆腔内重要脏器与肿瘤粘连严重,在这样的情况下分离并阻断髂内动脉对手术操作来说,难度较大。且大部分肿瘤有来自髂外动脉、骶正中动脉和腰动脉的多源性血供,单纯结扎髂内动脉,难以达到完全控制术中出血的目的。本组资料中,我们采用低位腹主动脉球囊阻断技术,直接阻断骨盆及骶尾部主要血供,与常规手术组采用髂内动脉结扎或单侧髂总动脉临时阻断技术比较,阻断血流范围更广,不因交通支血管网的作用而降低阻断效果,止血时间可根据手术的需要随时实施并可重复使用,所以更适应局部血供丰富、解剖复杂、体积较大的复发性骨盆肿瘤的切除。本组资料中,球囊阻断组术中平均出血量928 mL,明显小于常规手术组2 289 mL,术中输血量也明显减少。局部出血减少,使手术视野更加清晰。在使用该技术之前,我们手术时常因出血较多而不得不放弃完全切除肿瘤,使术后局部复发率增高。术中出血较多造成术野不清,手术时常损伤邻近重要器官。对照组的26 例病例中,有9 例出现术后复发,4 例发生邻近脏器的损伤。而球囊阻断组只有一例发生术后局部复发,无邻近器官的损伤。
球囊阻断技术的关键是球囊的部位。我们采用SpO2脉搏波形指示法进行球囊定位,两侧SpO2脉搏波形同时消失的最低点为球囊的最佳位置,此时球囊正好位于腹主动脉末端,术中透视可以进一步确定球囊的位置。与其他方法相比该方法操作简单,手术过程顺利,增加了手术的安全性[7,8]。球囊导管必需完全放置在肾动脉以远的腹主动脉内,若球囊位置偏高会栓塞肾动脉和卵巢(睾丸)动脉,造成肾功能衰竭和生殖功能异常。我们采用SpO2脉搏波形指示法对球囊进行定位,球囊正好位于腹主动脉的最未端,不会出现栓塞肾动脉和卵巢(睾丸)动脉的现象。本研究中,球囊阻断组的所有病人无一例肾功能和生殖功能障碍。球囊单次阻断时间尚存争议,国内外资料一般认为控制在40～60 min,间歇10 min,避免阻断部分以下组织因长时间缺血造成损伤[9,10,11]。近年来有学者指出长时间阻断血流后突然松开球囊有造成肺动脉栓塞的风险,故球囊阻断时间不宜过长。本组病人每次阻断时间为60 min,间隔10 min,但有1 例病人因手术要求最长阻断90 min,术后随访,13 例病人均未出现肢体缺血性并发症。
该技术也有一定风险,我们曾对1 例骶骨脊索瘤患者施行腹主动脉球囊阻断时发生髂血管破裂,因修补及时,未对患者造成大的危险。该患者是初次手术,且在行髂外动脉修补时结扎了髂内动脉,未施行腹主动脉球囊阻断,故未列入本组资料。
综上所述,低位腹主动脉球囊阻断法可以更好达到控制肿瘤区域出血的目的。尤其对于巨大的复杂骨盆肿瘤,可以更彻底阻断局部血流,使手术视野更清晰,手术操作更方便,肿瘤切除更彻底;同时可以明显的减少术中出血,降低术后并发症,提高手术成功率。我们认为低位腹主动脉阻断技术是一项有价值的技术。
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腹主动脉瘤破裂危险因素分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2011年6月本院收治的腹主动脉瘤破裂患者42例。所有患者均签订《知情同意书》并进行手术治疗。患者年龄54～87岁, 平均 (70.2±6.9) 岁。男32例, 女10例。瘤体直径 (6.14±1.73) cm;输血量 (2367±1074) ml。手术时间 (253±50) min。33例有高血压病史, 12例有慢性阻塞性肺疾病, 11例有冠心病史, 11例合并慢性肾功能不全, 5例有脑梗死病史。4例患者无合并疾病。所有患者均满足如下几个标准: (1) 年龄不小于50岁, 症状表现为血压降低、腹部搏动性包块、休克或者突发腰背痛以及腹痛[2]。 (2) 所有患者均经过CT动脉造影等辅助检查手段以确定是否为腹主动脉瘤破裂。 (3) 所有患者均签订了《知情同意书》, 并接受有关手术治疗。
1.2 手术方法
所有患者均进行开腹手术。术中经探查, 腹腔内有大量的血性渗液。了解患者腹主动脉瘤破裂情况后, 采取“切除腹主动脉瘤、植入人工血管”手术, 其中15例使用直型人工血管, 平均阻断时间为 (50.3±9.8) min;27例患者使用分叉型血管, 术中阻断时间为 (93.4±12.4) min, 开放一侧时间为 (44.9±5.4) min。在使用分叉型血管的27例患者中, 9例将双侧髂总动脉与人工血管端端吻合, 14例人工血管与同侧髂总动脉行端端吻合, 另4例患者先将双侧髂外动脉于人工血管的分叉端端吻合后, 再将髂外动脉与一侧髂内动脉行端侧吻合。
为了讨论影响患者预后的危险因素, 根据年龄、瘤体直径、有无血栓、血压、病死情况等分为年龄<70岁组 (19例) 和年龄≥70岁组 (23例) , 瘤体直径<5 cm (13例) 和瘤体直径≥5 cm组 (29例) , 有血栓组 (25例) 和无血栓组 (17例) , 死亡组 (20例) 和存活组 (22例) 。
腹主动脉瘤破裂患者在术前容易出现失血性休克, 并引发血压下降, 并给手术以及预后带来风险。为此, 根据患者术前是否存在低血压表现以及持续时间, 分为低血压组 (≥2 h组16例, <2 h组14例) , 无低血压组12例。
1.3 低血压判断标准
(1) 在术前有高血压症状患者, 血压下降幅度超过20%。 (2) 术前无高血压的患者, 其收缩压低于80 mm Hg。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件进行统计学处理。单因素分析采用字2检验, 计量资料以表示, 采取t检验, 多因素分析使用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果
在42例接受手术治疗的患者中, 有20例在术后1个月内死亡, 病死率为47.62%。其中, 3例在手术中因呼吸骤停抢救无效后死亡, 16例死于多器官功能衰竭, 1例死亡原因不明。两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
*与死亡组比较, P<0.05
2.2 患者术后危险因素单因素分析结果
表2和表3反映了术后危险因素单因素分析结果。其中, 冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况和有无血栓是主要的危险因素, 其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037, P<0.05。就低血压情况来看, 低血压持续时间≥2 h的危险性显著高于持续时间<2 h。就本组资料结果而言, 性别、输血量以及手术持续时间并不是影响患者预后的主要危险因子 (P>0.05) 。
例 (%)
2.3 多因素分析结果
多因素分析结果见表4。其中, 年龄、低血压持续时间、瘤体直径和有无血栓的差异有统计学意义 (P<0.05) 。而冠心病、肾功能不全和COPD无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
腹主动脉瘤是老年患者常见的疾病之一, 如果发生破裂, 将会严重威胁到患者的生命安全。据Chagpar R B等[3]研究, 如果不接受及时的手术, 腹主动脉瘤破裂患者的病死率在80%～100%。事实上, 即使患者接受手术, 其存活率也较低。为此, 了解有关导致腹主动脉瘤破裂患者预后的危险因素对于治疗具有重要意义。
从本研究的结果来看, 无论是单因素还是多因素分析, 都证明了低血压、瘤体直径、有无血栓和年龄是导致腹主动脉瘤破裂的主要因素。综合学者们现有的研究, 有无低血压及低血压的持续时间对腹主动脉瘤破裂患者的影响极其显著[1,2,3]。叶红, 范占明[5]指出低血压持续时间超过2 h患者和低血压持续时间低于2 h患者, 其病死率相差2倍。而术前有低血压的患者其病死率更是超过无低血压患者的4倍。从本研究来看, 无低血压患者和有低血压患者的病死率分贝为60%和13%, 而低血压持续时间超过2 h与低血压持续时间低于2 h患者的病死率分别为81.3%和35.7%, 与叶红, 范占明的结果较为一致。因此, 患者需要在平日注重低血压的防范, 同时一旦出现有关病症后, 需要立即到医院进行确诊, 并及时采取手术治疗, 从而避免低血压带来的负面效应。年龄因素也是影响腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素。就本组资料来看, 大于70岁的患者其病死率为65.2%, 小于70岁的患者死亡率为26.3%, 二者有显著差异。出现这一结果, 应该与高龄老人本身的机能较差有关。由于身体机能和抵抗力普遍下降, 因此高龄老人尤其是患有各种并发症的高龄老人, 在出现腹主动脉瘤破裂后, 其病死风险更高。瘤体直径与血栓也是重要的危险因素。据Chagpar等[3]研究, 瘤体直径与血栓的形成具有很强的正相关。Holt等[4]则指出, 瘤体直径如果≥7 cm, 其破裂率可以达到32.5%, 同时患者还伴有明显的血栓。
在本研究中单因素分析还证实了并发症情况将会对腹主动脉瘤破裂患者产生危害。但是根据Holt等[4]意见, 并发症情况并不是威胁腹主动脉瘤破裂患者生命安全的主要因素, 而是在于疾病的本身。而从本研究多因素分析结果来看, 也证实了他们的判断。综合本研究的结果, 高龄、低血压、瘤体直径及血栓情况是影响腹主动脉瘤破裂患者预后的主要危险因素。根据这些因素, 进行针对性的预防与治疗是维护腹主动脉瘤破裂患者的重要保证[5]。
摘要：目的:讨论腹主动脉瘤破裂的危险因素。方法:选择2006年1月-2011年6月笔者所在医院收治的腹主动脉瘤破裂手术患者42例, 通过单因素和多因素方法分析术前合并症、年龄、性别、手术时间、输血量、低血压情况等因素, 总结影响腹主动脉瘤破裂手术预后的危险因素。结果:20例患者在术后1个月内死亡, 病死率为47.62%。单因素分析表明:冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5cm、术前低血压情况是主要的危险因素, 其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037, 均小于0.05;多因素分析则表明:年龄≥70岁、低血压持续时间≥2h、术前冠心病是主要的危险因素。结论:高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病对腹主动脉瘤破裂患者手术预防具有较强的干扰。通过有效预防低血压, 可以较好的提高手术效果。
关键词：腹主动脉瘤破裂,危险因素,低血压
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腹主动脉 篇8
1.1 药品与试剂
牛磺酸、N-硝基-L-精氨酸甲酯 (L-NAME) 、四乙胺 (TEA) 、格列苯脲 (Gli) 、4-氨基吡啶 (4-AP) 、乙酰胆碱 (Ach) 、普萘洛尔、酚妥拉明、β-丙氨酸均购自Sigma公司。氯化钡 (BaCl2) 由上海中邦化工厂生产。其余试剂为市售优级纯。
1.2 大鼠腹主动脉环离体标本的制备
SD大鼠, 雄性, 体重220 g～250 g, 由山西医科大学实验动物中心提供。将大鼠直接断头处死, 开胸取出腹主动脉, 分离干净周围组织, 放入4 ℃ 的HEPES液中, 剪成长度约 4 mm 的血管环, 血管环通过不锈钢微型挂钩连于张力换能器, 经 MS4000U-1C计算机生物信号采集分析系统记录血管环的张力变化。在去内皮实验中, 用与血管内径相适的棉签从管腔擦过, 连续3次。用KCl 60 mmol/L预收缩动脉环, 待收缩稳定加入Ach 10 μmol/L检验血管内皮的完整性, 当不产生舒张作用或舒张幅度小于预收缩的10%时, 认为已去除内皮。
1.3 牛磺酸对大鼠腹主动脉环张力的影响
分别采用内皮完整和去内皮的腹主动脉环, 累积加入 20 mmol/L、40 mmol/L、60 mmol/L、80 mmol/L、100 mmol/L 和120 mmol/L 的牛磺酸, 观察血管环的收缩反应, 制作牛磺酸的累积浓度-血管反应曲线。
1.4 牛磺酸收缩作用机制的研究
在内皮完整时, 对照组用牛磺酸 (120 mmol/L) 连续收缩, 记录其收缩率, 实验组先预孵L-NAME (0.1 mmol/L) , TEA (10 mmol/L) , Gli (10 μmol/L) , 4-AP (1 mmol/L) , BaCl2 (0.1 mmol/L) , 酚妥拉明 (1 μmol/L) 、普萘洛尔 (1 μmol/L) 、尼莫地平 (0.01 μmol/L) 、阿托品 (0.1 μmol/L) 、苯海拉明 (1 μmol/L) 或β-丙氨酸 (60 mmol/L) 10 min后加入牛磺酸 (120 mmol/L) , 观察其收缩率的变化。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0作统计分析, 计量资料以均数±标准差表示
2 结果
2.1 牛磺酸对大鼠腹主动脉环张力的影响
在基础状态下, 对于内皮完整和去内皮的血管环, 牛磺酸均可浓度依赖性地引起大鼠腹主动脉环的收缩。与内皮完整组相比, 去内皮后收缩率显著升高 (P<0.01) 。详见图1。
2.2 L-NAME对牛磺酸收缩作用的影响
在内皮完整时, 用牛磺酸 (120 mmol/L) 连续收缩, 对照组牛磺酸3次的收缩率逐渐降低, 实验组预孵L-NAME后, 第3次的收缩率显著增高 (P<0.01) 。详见图2。
2.3 钾通道阻断剂对牛磺酸收缩的影响
用牛磺酸 (120 mmol/L) 连续收缩大鼠腹主动脉环两次, 其第2次收缩率与对照组相比, TEA和Gli组升高 (P<0.01) , 4-AP和BaCl2组无统计学意义 (P>0.05) 。详见图3。
3 讨论
牛磺酸对乙醇、DOCA-salt、果糖等诱发的高血压动物模型以及自发性高血压、自发性高血压脑卒中大鼠的血压均有降低血压作用[1,2]。Frandoni 等[3]在离体兔耳动脉实验中发现牛磺酸浓度依赖性地拮抗高钾浴液引起的血管收缩效应。在大鼠离体胸主动脉环、肾动脉和肠系膜动脉, 牛磺酸20 mM～80 mM具有拮抗高钾和苯肾上腺素所致的动脉环收缩的作用, 且可浓度依赖性舒张处于收缩状态的动脉环[4,5], 牛磺酸虽可舒张正常大鼠主动脉环, 但可增强胰岛素对抗大鼠主动脉环的收缩[6]。本实验结果表明, 牛磺酸可以在基础状态下收缩正常大鼠腹主动脉环, 此作用具有浓度依赖性;去内皮和一氧化氮合酶 (NOS) 抑制剂L-NAME (0.1 mmol/L) 可使牛磺酸的血管收缩作用增强。这些结果提示, 牛磺酸的收缩血管作用与内皮和NO合成有关, 其可能的机制之一可能是血管内皮通过产生NO对抗牛磺酸的血管收缩作用, 去内皮或使用L-NAME阻断了NO的产生, 解除了对牛磺酸血管收缩作用的阻抑, 因而其收缩作用表现得更为突出。
K+通道活性的改变可使动脉平滑肌细胞膜电位去极化或超极化, 是动脉血管舒缩调节的重要机制之一[7,8]。研究表明, 牛磺酸对低氧心肌具有明显的电生理保护作用, 浓度依赖性抑制低氧条件下的ATP敏感钾通道 (KATP) 电流 (Ik-ATP) , 从而改善缺血心肌的兴奋传导和抑制折返心律失常[9]。在大鼠骨骼肌细胞, 牛磺酸可以竞争性的抑制KATP, 促进Ca2+内流[10]。为了了解牛磺酸的收缩作用和K+通道之间的关系, 本实验分别观察了Ca2+依赖性K+通道 (BKCa) 抑制剂TEA、电压依赖性K+通道 (Kv) 抑制剂4-AP、内向整流K+通道 (Kir) 抑制剂BaCl2、KATP通道抑制剂Gli对牛磺酸收缩血管作用的影响。结果提示, TEA (10 mmol/L) 和Gli (10 μmol/L) 可以促进牛磺酸的收缩血管作用, 而4-AP (1 mmol/L) 和BaCl2 (0.1 mmol/L) 对牛磺酸的缩血管作用没有影响。BKCa通道和KATP通道可能参与了牛磺酸的缩血管作用, 而Kv通道和KIR通道可能与牛磺酸的缩血管作用无关。因此推测牛磺酸具有收缩和舒张血管的双重作用, 其血管舒张作用与激活钾通道有关, 当钾通道被TEA和Gli所抑制时, 牛磺酸的血管收缩作用更突出的表现出来。
本实验结果提示, 牛磺酸对大鼠腹主动脉环有浓度依赖性收缩作用;通道血管内皮存在、NO合成、KCa通道和KATP开放均可抑制其收缩作用。
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腹主动脉 篇9
例2：患者，男，54岁。以“间断性腹痛3个月余伴背痛，剧烈腹痛2小时”为主诉入院。患者近3个月来时有腹痛，伴有背痛，偶有恶心，在我院多次就诊治疗。2小时前无明显诱因出现剧烈腹痛，急送我科。查体：BP90/50mmHg,神志清，精神差，痛苦面容，抬入病房，双肺呼吸音清，R102次/分，律齐，腹肌较紧张，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大。请外科会诊后考虑急腹症，急查B超全腹探查：腹主动脉瘤。
讨论
腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，正常人腹主动脉的直径1.6～2.0cm，当腹主动脉扩张至2.0cm以上时即可逐渐增大，最后破裂出血导致病人死亡。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显临床症状，其典型表现为：腹部搏动性肿块，随瘤体不断增大，压迫周围器官或组织时可出现腹痛、腰背痛等症状，破裂或频临破裂时可出现明显甚至剧烈腹痛及腰背痛。大多数病人在做其他检查时或偶然中发现，主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。
误诊原因分析：对腹主动脉瘤认识不足，解处腹主动脉瘤病倒少，是造成误诊的重要原因。临床医生在诊治过程中如果思維单一，易局限于基础常见病，以上两例均以腹痛为首发症状，病情加重甚至恶化后，因临床经验不足，延误了病情，错过了最佳治疗时机。特别是第1病例未能尽快地争取到更有利准确的诊断及治疗。
破裂腹主动脉瘤患者的急救护理 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料:
本组15例, 男13例, 女2例, 年龄51~82岁, 平均66.5岁。合并高血压10例, 慢性阻塞性肺疾病5例, 糖尿病6例, 下肢动脉硬化闭塞9例, 肾功能不全5例, 急性腹痛至入院时间最早为半小时, 最迟为5 d, 3例腹痛前诊断为腹主动脉瘤, 4例严重低血容量性休克。
1.2 手术治疗:
4例患者放弃治疗自动出院, 10例采用腹主动脉瘤切除人造血管移植术, 1例行腹主动脉瘤腔内隔绝术。
1.3 结果:
本组11例, 全部为肾下型腹主动脉瘤, 8例为破入腹膜后间隙, 手术均顺利完成, 手术后30 d死亡3例 (27%) , 死亡原因均为多器官功能衰竭。
2 急救护理措施
2.1 术前急救护理
2.1.1 体位:
腹主动脉瘤患者病情凶险, 发展迅速, 一般要尽快安置患者, 缩短搬运时间, 因此立即将患者置于铲式担架上, 绝对卧床休息, 头偏向一侧, 保持呼吸通畅。
2.1.2 生命体征的监测:
立即行心电、血压的监护, 10分钟/次, 若患者有休克症状, 一般将收缩压维持在80 mm Hg左右[2], 并予以吸氧, 必要时予以氧饱和度的监护。
2.1.3 建立静脉输液通道, 纠正休克:
许多患者就诊时处于休克的早期, 此时需要进行适当的扩容和升压治疗, 所以立即建立多个静脉通道, 可选用肘静脉、颈内静脉或锁骨下静脉等大血管穿刺或置管, 必要时行大静脉穿刺或者静脉切开, 并尽快补液, 扩容, 先晶体后胶体溶液, 积极纠正休克。
2.1.4 积极术前准备:
急查血常规、血型、肝肾功能及感染八项, 交叉配血, 通常配浓缩红细胞10 U, 新鲜冰冻血浆1000 m L及冷沉淀10 U, 备皮、留置尿管, 并充好氧气袋。配合首诊医师联系家属、专科医师、手术室及麻醉师。
2.1.5 协助医师将患者安全送到手术室:
途中要严密观察患者的病情变化, 并安慰患者及家属。向手术室护士做好交接班工作。
2.1.6 心理护理:
心理护理应贯穿在整个急救护理中。主动关心和同情患者, 安慰患者、镇静, 避免紧张。操作做到稳、准、轻、快。主动与患者交流, 增加患者对医护人员的信赖感, 减少焦虑和恐惧, 从而使患者主动配合治疗和护理。同时做好家属的心理护理, 取得家属配合治疗与抢救, 以达到最好治疗效果[3]。
2.2 术后护理:
术后护理的重点主要在观察患者病情变化、各脏器的功能恢复及严格执行医嘱, 我们总结为ABCDEF要点。A (airway) :呼吸监测, 保持呼吸道通畅, 定期翻身、拍背, 监测呼吸频率, 予以吸氧, Sp O2在96%以上。B (blood pressure) :血压的监测。监测患者的血压, 根据患者CVP调整输液速度, 将收缩压控制在120~130 mm Hg。C (circulation) :观察患者四肢的循环, 根据四肢皮肤的温度、颜色判断患者的血容量是否足够, 是否存在下肢动脉的栓塞。D (drug) :认真核对及执行医嘱, 按嘱用药, 如抗生素、止痛药、扩血管及化痰药物, 观察用药的反应。E (enteric canal) :观察肠道功能, 术后观察患者肠功能恢复, 有无腹胀, 肠鸣音的恢复情况, 观察胃管及腹腔引流管是否通畅、引流液的颜色及量, 尤其注意有无鲜红液体引出, 及时报告医师, 观察大便的颜色及量, 尤其注意有无血便。F (function) :各器官的功能的观察, 如心功能、肾功能及脑的恢复, 尤其是肾功能, 大部分患者术前都存在不同程度的休克, 可导致肾前性肾功能不全, 术后密切观察患者的尿量及尿色, 准确记录24 h尿量。
3 讨论
腹主动脉瘤一旦破裂手术是唯一治疗方法, 破裂常见的类型是破入腹膜后间隙, 其次是破入腹膜腔, 少见破入下腔静脉和肠腔[4]。能够来到医院就诊的基本为破入腹膜后间隙患者, 出血在腹膜后间隙形成腹膜后血肿, 从而对出血有一定的压迫止血作用, 这就为术前准备提供了宝贵的“救治时间窗”, 一般认为破裂到死亡的时间可以是1.5~21 h[5], 这样也给了我们一定的抢救时间。我们科通过建立RAAA的急救措施, 将患者术前准备地点转移至急诊抢救室, 避免了患者的过多搬运, 并及时联系专科医师、手术室及麻醉师, 大大缩短手术准备时间。在我们成功抢救的病例中, 从急诊抢救室到送入手术室最短时间为1 h, 最长时间为2 h。
提高RAAA抢救成功率的基本条件是快速及时的诊断, 我们的经验是对年龄在50岁以上、有高血压病史突发中腹部疼痛并出现休克症状者, 应高度警惕为腹主动脉瘤破裂, 尤其是既往有AAA病史者, 立即报告医师, 立即启动RAAA的抢救绿色通道, 立即开通有效的静脉通道, 进行心电监护, 收缩压维持在80 mm Hg, 避免不必要的搬动, 快速完成术前的诊断及术前准备, 首诊护士全程跟随, 直至将患者安全送达手术室, 为医师赢得更多的手术抢救时间, 本组病例全部顺利完成手术。
摘要：目的 探讨破裂腹主动脉瘤在急诊抢救室的急救护理策略及措施。方法 回顾我科自2005年1月至2013年12月接诊的15例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料, 分析破裂腹主动脉瘤的病程特点, 总结在急诊抢救室的观察要点及护理措施。结果 11例手术全部顺利完成, 病死率27% (3/11) 。结论 护理人员只有全面了解破裂性腹主动脉瘤的临床特点, 进行有效的抢救配合, 采取适当的护理措施, 才能最大限度地挽救患者的生命。
关键词：破裂腹主动脉瘤,急救,护理
参考文献
[1]Huber TS, Wang JG, Derrow AE, et al.Experience in the United States with intact abdominal aortic aneurysm repair[J].J Vasc Surg, 2001, 33 (3) :304-310.
[2]蒋米尔, 刘晓兵.破裂腹主动脉瘤诊断及救治原则[J].中国实用外科杂志, 2012, 32 (12) :997-1001.
[3]罗艳丽, 邬涛, 陈春蓉.腹主动脉瘤破裂的急救与护理[J].四川医学, 2005, 26 (9) :1046-1047.
[4]周建华, 李勇, 李国庆, 等.22例破裂腹主动脉瘤临床诊治分析[J].中国现代普通外科进展, 2013, 16 (9) :734-735.