主动脉夹层病人的护理

主动脉夹层病人的护理（精选10篇）

主动脉夹层病人的护理 篇1

摘要：总结28例主动脉夹层病人的急救护理, 结合临床特点及病情变化, 从体位指导、严密监测血压、开放静脉通道、有效镇静镇痛、各项标本采集及检查安全护送、心理护理等6个方面提出了护理对策, 实施紧急周密的急救护理措施, 改善了病情, 延长了病人生命。

关键词：主动脉夹层,硝普钠,吗啡,急救护理

主动脉夹层多为马凡氏综合征、重度高血压、主动脉粥样硬化、主动脉瓣二尖瓣畸形等原因所致, 主动脉壁中层内裂开, 并且在裂开的间隙有流动凝固的血液[1]。它是一种不可逆的病变, 发病急骤、病情凶险, 其发展结果是血管假腔增大破裂, 常导致死亡。近年来, 随着人们生活及膳食习惯的变化, 寿命的延长, 加之检查设备的不断完善, 其检查阳性率逐年增高。随着手术技术和护理水平的提高, 病死率及并发症已大为降低。我科2006年9月—2008年2月共收住28例主动脉夹层病人, 无一例因抢救失败而死亡。现将护理介绍如下。

1 临床资料

本组主动脉夹层病人28例, 男19例, 女9例;年龄63岁~79岁;病人入院时均意识清, 无昏迷病史;既往病史高血压病17例, 冠心病6例, 糖尿病5例, 有70%病人有嗜酒史, 有57%病人有吸烟史;按破口位置及夹层累及范围分为DeBakeyⅠ型、DeBakeyⅡ型、DeBakeyⅢ型, 本组DeBakeyⅠ型5例, DeBakeyⅡ型17例, DeBakeyⅢ型6例;全部病人均经彩色超声心动图、CT扫描或MRI确诊。

2 急救护理

2.1 体位指导

指导绝对卧床休息、制动, 避免猛然转身、腰腹过屈、碰撞等不当的体位, 避免咳嗽、打喷嚏等, 以免引起腹内压增高, 诱发进一步撕裂。多食粗纤维素食物, 保持大便通畅, 必要时留置导尿管, 保持小便通畅。

2.2 密切监测血压变化

预防主动脉夹层破裂出血, 及时发现病情变化非常重要。吸氧、心电监护、密切监测生命体征变化, 15 min~30 min测四肢血压1次并记录。严密控制血压变化, 根据血压遵医嘱给予硝普钠等血管扩张药控制血压, 并观察药物疗效。收缩压控制在100 mmHg~130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 舒张压控制在60 mmHg~90 mmHg, 心率70/min~100/min[2]。注意观察四肢动脉搏动情况, 做好记录。

2.3 开放静脉通道

选择大静脉, 例如肘正中静脉、贵要静脉等, 用留置套管针迅速开通静脉通道, 保证止痛及镇静药、降压药的有效输注。

2.4 有效镇静、镇痛

疼痛是主动脉壁中层撕裂所导致, 一般为持续性、撕裂性尖锐样疼痛或跳痛, 有窒息或濒死感[3]。疼痛部位多与撕裂部位有关。遵医嘱持续使用吗啡镇静镇痛, 注意观察效果, 如病人出现烦躁不安、疼痛加剧、腰或腹部疼痛范围扩大, 并有心率加快、脉搏增快、血压降低等休克症状, 应立即报告医生。

2.5 及时采集检验标本和安全护送检查

了解病人的全身情况, 紧凑合理地安排好各项检查, 检查前做好风险告知, 备好必要的抢救设施, 医生护士做到全程护送, 确保安全。采集血标本, 例如血常规、凝血4项、肝肾功能, 必要时进行交叉配血, 抽查血气分析, 血气分析一般要求避开股动脉和桡动脉, 为需要手术的病人预留动脉插管。

2.6 心理护理

由于病情发生及发现突然, 胸背部疼痛难忍, 病人常不能接受现实, 种种原因导致情绪低落, 对治疗信心不足, 不配合治疗。这时应积极主动与病人沟通, 认真倾听病人倾诉, 耐心解释病人提出的问题, 以消除其紧张和顾虑;并告知病人治疗的方法和配合治疗的重要性, 让其以乐观的态度对待疾病;指导病人正确认识本病, 主动脉夹层是胸腹主动脉某一段扩张, 是良性病变, 并非恶性肿瘤。另外, 让病人家属协同做好病人的思想工作, 帮助病人消除后顾之忧。

3 小结

随着心血管外科手术的不断提高, 低体温体外循环技术应用, 主动脉夹层已得到根治性治疗, 并获得良好的远期效果, 结合临床特点及病情变化, 实施紧急周密的急救护理措施, 不但能改善病情, 而且为手术创造了有利的条件, 确保病人生命的安全。

参考文献

[1]郭加强.动脉外科的护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:807-887.

[2]马翀奕, 赵旭, 王莉.23例主动脉夹层患者的围手术期护理[J].中华护理杂志, 2006, 41 (10) :894-895.

[3]李梅, 缪东梅, 邹小明.Bentall全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护理[J].南方护理学报, 2004, 11 (1) :60-61.

一例主动脉夹层患者的护理 篇2

【关键词】主动脉夹层；护理；

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0299-01

1 临床资料：

王兵，男，36岁，突发胸背部疼痛3小时，有高血压病史，磁共振确诊为主动脉夹层。

2 护理

2.1生命体征的监测及护理。控制血压降低心率是治疗的关键，急性期为了准确控制血压，防止因为血压突然升高使主动脉夹层进一步剥离。应给予心电监护，严密监测血压情况。每15分钟测血压一次，平稳后一小时记录一次。降压药物用硝酸甘油扩张血管。由小剂量开始，该药起效快，作用时间短。将收缩压控制在100-120毫米汞柱为宜。在治疗过程中，护理人员还应严密监测患者的心率变化。心率加快易导致心肌耗氧增加，引起冠状动脉缺血，从而损害心肌细胞。如果心率快，可口服美托洛尔，将心率控制在60-75次/分为宜。

2.2心理护理。中动脉夹层患者多为突发剧烈胸背肩胛疼痛而入院。入院后，医务人员的忙碌严肃频繁的诊治，不断增加的护理操作而加重患者的心理负担。该患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪。护理人员应做好患者的心理护理。减轻患者的精神压力和思想负担。避免因为情绪导致疾病进一步恶化。我们应给患者及家属介绍医院整体技术水平，现代化医疗设备，熟练的医疗护理队伍等方面。提高患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任度，缓解患者的紧张和不安。

2.3疼痛护理。主动脉夹层患者的疼痛大多位于胸部、背部、腹部。疼痛剧烈，难以忍受，有研究表明，九成患者会出现剧痛，大部分难以忍受，表现为搏动样或者撕裂样疼痛【1】。护士应密切观察患者疼痛的部位，及时发现疾病的变化情况。一般情况下，血压的高低与疼痛程度呈正向相关关系。收缩压控制在100毫米汞柱以下时，疼痛症状可以缓解，主动脉夹层引起的剧烈难以忍受的疼痛是刺激血压增高的因素。在使用降压药物同时适当使用镇静止痛剂，吗啡10毫克肌肉注射，必要时6小时重复一次。

2.4基础护理。主动脉夹层患者应严格卧床休息，一切生活由护士协助。加强监护，保持病室整洁安静，减少探视，为患者制造良好的休息环境。指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的饮食，少食多餐，多食新鲜水果，保持大便通畅，以免用力大便造成心率加快、血压升高。

3 小结

对于主动脉夹层动脉瘤，一般临床上将其分为3型：De Bakey I型、De Bakey II型、De Bakey III型。内膜破口位置及累及范圍是分型的重要依据。De Bakey I型最为常见，内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉和腹主动脉；De Bakey II型内膜破口位置与De Bakey I型相同，但是其范围因局限于升主动脉或主动脉弓；De Bakey III型的内膜破口位置为降主动脉，范围累及降主动脉或腹主动脉。主动脉夹层来势凶险，进展快，误诊率高，病死率高。是临床上少见而严重的急症。是对临床医护人员的严峻挑战。因此早期确诊及时有效的控制血压、心率，严密观察病情发展的各期变化，熟练的抢救技术，准确及时的执行医嘱，给予适当的护理，防止并发症的出现，是有助于提高主动脉夹层治疗成功的关键。

参考文献：

老年主动脉夹层病人的急救与护理 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年1月—2006年12月我院收治老年主动脉夹层病人10例,男8例,女2例;年龄60岁～71岁,平均65.2岁;高血压病7例,主动脉硬化2例,马凡(Marfan)综合征1例。

1.2 临床表现

主要表现以血压升高为主,血压≥160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。9例AD病人表现为急性突发胸、后背或腹部剧烈疼痛,多为撕裂样或刀割样疼痛,呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓,有濒死感;1例疼痛放射性,由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导,甚至达大腿部。

1.3 预后与转归

本组2例AD病人有升主动脉或主动脉弓夹层破裂死亡的危险,立即行主动脉替换术[3];8例AD病人因经济困难和年龄大而选择内科保守治疗;经积极抢救、治疗、护理好转出院8例,死亡2例。

2 院前急救

2.1 原则

迅速控制血压,镇静止痛及对症处理,保护受累的靶器官,降低病死率。

2.2 措施

①备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备;②监测生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,建立静脉留置套管针,病人取头高脚低位或平卧位,把头偏向一侧,以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息;③静脉给予镇静止痛剂及降压药物。

2.3 运送

经院前急救处理后迅速转送到医院,途中电话向医院汇报病情,做好接诊准备工作。同时医护人员严密观察疼痛部位、性质、程度等,监护心率、血压,注意意识状态、呼吸及并发症等病情变化,保持静脉通路通畅,随时做好急救准备。

3 院内护理

3.1 疼痛的观察及护理

突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状[4],约90%以上病人从疼痛发作一开始即极为剧烈,往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部,也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢,累及肾动脉时可引起腰痛。对疼痛程度改变的观察尤为重要,如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展;疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势;血肿溃入血管腔,疼痛可骤然减轻。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后,观察疼痛是否改善。同时注意与心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛鉴别。缓解疼痛常用吗啡或哌替啶,吗啡3 mg～5 mg稀释后静脉注射,哌替啶50 mg～100 mg肌肉注射。10例AD病人在治疗过程中,有6例出现血压下降,疼痛减轻,但有3例由于紧张、恐惧或过早活动等诱因,出现疼痛加剧,说明夹层再次发生剥离。根据疼痛的部位及放射方向的改变可初步判断主动脉夹层分类,DeBakey分类法[5]:主动脉夹层分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。本组9例病人发病时突感胸部搏动样、撕裂样剧烈疼痛,并向颈背部放射(其中7例随夹层波及范围疼痛延至头、肩、背;1例延至上下腹;1例延至侧肢),仅1例病人发病时只感到腰部剧痛向两肋放射,伴腹胀、腹痛。护理人员应密切观察注意上述情况,做好预见性护理,以提高抢救成功率。

3.2 血压与休克的观察和护理

迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率(dp/dt),以减少对主动脉壁的冲击力,是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100 mmHg～120 mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,作为临床用药的标准[6]。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用,微量泵以12.5 μg/min～25.0 μg/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快,左心室dp/dt增加促使夹层分离,故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,减慢左心室dp/dt,使心率维持在60/min～80/min,视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指证,血压可维持在(90～120)/(60～90) mmHg。应用硝普钠过程中不得随意终止,换药物时要迅速、准确、应注意避光。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应[7]。本组10例AD病人发病时,有血压升高表现者9例,经降压治疗使血压维持在(90～130)/(60～90) mmHg 6例,血压未明显下降者2例,1例为主动脉大分支堵塞未采取降压治疗,以免加重相应器官缺血。资料显示,25%～34%的AD病人表现休克症状,血压却表现为不下降,反而升高,血压和休克呈不平行关系。如并发外膜破裂出血而致失血性休克可表现为低血容量性休克,血压降低也可由于心包积液、心包填塞致心搏出量减少引起,此时病情危重,护理人员应严密观察血压、心率、意识、心电图、尿量及疼痛等情况。发现异常情况即时与医生取得联系,以降低疾病死亡率。本组4例AD病人为休克样表现,其中3例血压正常,经降压、抗休克治疗病情缓解;1例为低血压表现的休克,血压骤然下降,数分钟内死亡。

3.3 动脉搏动的观察和护理

由于动脉血肿使主动脉分支(包括颈动脉在内)堵塞,应严密观察双侧颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况。如有搏动减弱、消失、两侧强弱不等、血压差别较大、上下肢血压差减小,应引起高度重视,防止和减少并发症的发生。本组2例AD病人出现桡动脉、肱动脉搏动减弱,肢体温度降低、皮肤苍白、感觉异常,给予保温、制动治疗后好转。

3.4 尿量的观察和护理

AD病人当肾动脉受累及时,可有血尿、少尿甚至无尿,致肾小球坏死而出现肾功衰竭。护理人员应严格记录液体出入量,早期发现、处理。本组AD病人中,出现进行性少尿3例,肉眼血尿2例,护理人员及时汇报医生,经物理诊断证实3例AD均累及肾动脉,并及时得到对症治疗。

3.5 神经系统的观察和护理

AD在发病和扩展过程中,由于病变累及营养中枢神经系统的动脉或休克可造成肢体麻木无力、感觉异常、反射消失、偏瘫、截瘫、视力模糊、精神错乱、昏迷等。护理人员应严密观察AD病人的肢体活动及反射、意识、瞳孔、血压、脉搏等,发现上述异常情况即时与医生取得联系。本组AD病人中,出现肢体麻木2例,感觉异常、精神错乱1例,偏瘫1例。

3.6 其他压迫症状的观察

血肿压迫喉返神经可引起声音嘶哑、吞咽困难;压迫气管、支气管引起呼吸困难;压迫颈交感神经节或一侧颈动脉引起霍纳综合征(Hormer syndrome)或一侧视力减退;压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起严重腹痛、腹胀等急腹症表现或恶心、呕吐;压迫上腔静脉可致上腔静脉综合征。护理人员应全面细致的观察病情、做好预见性护理,为医生提供有利疾病诊断的信息。

3.7 基础护理

嘱AD病人急性期应严格卧床休息,避免用力过度,如用力排便;协助病人进餐、床上排便、翻身;饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜;鼓励饮水,指导病人多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物,禁食含咖啡因等刺激物质;常规使用缓泻剂,如果导片、芦荟胶囊、液状石蜡、开塞露等,保持大便通畅。防止夹层血肿破裂或夹层继续剥离。

3.8 心理护理

剧烈的疼痛使病人容易产生恐惧和焦虑心理,烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此,在镇静止痛和控制血压、心率的同时,不能忽视病人心理感受,应加强心理护理,根据病人不同的心理感受,及时评估病人的应激反应和情绪状态,并确定相适应的心理护理对策,帮助他们形成新的生活方式,为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。

3.9 围术期的护理

AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供,切除病变扩张的主动脉段,夹层的隔膜与外膜缝合,目的是预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔,导致病变扩张引起主动脉破裂;预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。近年来,随着介入治疗学的深入发展,介入治疗技术已应用于AD的治疗,带膜支架在DeBakey Ⅲ型AD治疗中取得了重大进展,可显著降低病人的病死率[8]。术前训练病人床上排尿、排便,注意调整饮食结构,预防便秘发生;注意观察病人的情绪变化及心理需求,介绍手术大致过程,消除或减轻焦虑,主动配合手术。术前3 d给予软食,术晨禁食。术后严密监测生命体征的变化,特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况,有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵,导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉,影响脊髓供血导致截瘫。因此,应密切注意监测病人上下肢的血压、动脉搏动(桡动脉、足背动脉)、皮肤颜色及温度,同时注意病人的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动,术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动,增加食欲,增加自信心,促进体力的恢复。

3.10 出院指导

①指导病人出院后以休息为主,活动量要循序渐进,注意劳逸结合;②嘱低盐低脂饮食,并戒烟、酒,多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物,以保持大便通畅;③指导病人学会自我调整心理状态,调控不良情绪,保持心情舒畅,避免情绪激动;④按医嘱坚持服药,控制血压,不擅自调整药量;⑤教会病人自测心率、脉搏,有条件者置血压计,定时测量;⑥定期复诊,若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊;⑦病人病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持,指导病人家属给病人创造一个良好的身心修养环境。

4 小结

AD进展快、误诊率、病死率高,是临床上少见而严重的急症。我院通过对10例AD病人的急救、病情观察与护理,认为护理人员应对本病特征有充分认识,严密观察病情变化,对疼痛和血压观察尤为重要,熟练掌握急救和护理程序,及时实施有效的护理措施,做好预见性护理,对改善AD病人预后具有重要意义。

参考文献

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主动脉夹层病人的护理 篇4

现将我院2003年4月～2006年5月收治6例诊断为急性主动脉夹层（AD）的患者的抢救以及护理总结如下。

资料与方法

本组6例患者，男5例，女1例；年龄73～79岁，平均75.5岁。突发胸、腹、背痛伴大汗4例，胸闷气短2例。均经CT检查确诊，康复出院3例，死亡2例。

本病相关知识

病因以及发病机制：AD的病因还不完全清楚。常见因素有以下几个方面：①高血压（70%～85%AD患者中伴有明显的血压升高）；②先天性主动脉狭窄、主动脉瓣结缔组织遗传缺陷、主动脉中层退行性变性，易导致内膜破裂和血肿形成；③动脉介入操作、动脉粥样硬化、瓣膜置换等主动脉外伤炎症，对血管损伤亦可引起此疾病。其发病机制是由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，高压下血流冲击内膜破裂，血液进入中层夹层或由于主动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端或远心端进展，形成主动脉夹层。

主动脉夹层典型表现：突发剧烈撕裂样胸痛，伴背部放射痛，是本病最有特异性和代表性的表现。首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史，部分没有高血压病史，患者发病时查体发现血压急剧增高，收缩压可达200mmHg以上者并不少见，有时四肢血压不等，差异超过30mmHg。

非典型表现：①腹痛：是主動脉受累缺血表现，累及肠、肝等内脏缺血，可表现上腹隐痛不适，大便隐血阳性，肝功能异常。②腰背痛：为夹层撕裂引起的放射痛。③单侧或双侧的下肢缺血表现：下肢苍白、疼痛、麻木等。④晕厥：低血容量性休克猝死，剧烈头痛，高血压危象造成晕厥，主动脉一旦破裂则可以导致病人猝死。

临床中密切观察病人，与下列几种疾病相鉴别：心绞痛/心梗、急性胰腺炎、肾绞痛、肠系膜坏死性疾病、肢体动脉栓塞。

治疗：主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展。内科药物治疗主要侧重两个方面：①降低收缩压；②降低左心室射血速度（dp/dt）。据认为，后者是导致主动脉夹层形成并使其扩展的重要因素。早期急诊治疗将病人收入急症监护病房，检测血压、心率、中心静脉压、尿量，必要时还需要检测心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛，把收缩压控制在100～110mmHg或降至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平，同时给予β-受体阻滞剂，心率控制在60～75次/分，以减低动脉dp/dt，如此就能有效地稳定或终止中动脉夹层的继续扩展。

护 理

一般护理：AD患者均收入监护病房，立即吸氧，绝对卧床休息，严密检测心电、血压、呼吸等生命体征。备齐抢救药品以及器械，发现异常及时报告医生。记录24小时出入量，避免增加胸、腹腔压力的活动，如用力翻身、咳嗽、排便等，加强生活护理，翻身时动作应轻柔。给予清淡易消化的饮食，富含膳食纤维，易使大便通畅，必要时给予通便药物，忌用力排便，以免加重病情。

镇静止痛：由于主动脉夹层血肿不断延伸导致剧烈疼痛，90%以上AD患者从一开始即剧烈疼痛难以忍受，常伴有大汗、恶心、呕吐、晕厥。如果疼痛减轻后又反复出现，提示夹层分离继续扩展；若疼痛突然加重则提示血肿有破溃的趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，护士应严密观察疼痛的强度、部位、性质，并注意使用镇痛剂。一般常使用强有效的镇定剂，如度冷丁50～100mg肌注，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注，若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。

减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常常心率超过100次/分。心率加快可使心肌收缩力增强，射血速度加快，从而导致夹层血肿延伸，应及时报告医生，使用β-受体阻滞剂，减慢心率，降低心肌收缩力和射血速度，减少对主动脉的激惹作用，一般控制心率在60～70次/分。

控制血压：AD主要病因是高血压，发病早期血压多升高或正常，由于夹层血肿压迫，造成一测血压降低或上肢血压，高于下肢血压，形成四肢血压不对称，所以应该分别测四肢血压。一般10～30分钟测量1次，可为诊断提供准确依据。可用硝普钠静脉微量泵入，维持血压100～120mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官的血流灌注。病情控制后继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，将收缩压控制在17.3kPa（130mmHg）以下，避免分裂继续发生。

心理护理：由于突然剧烈疼痛，使患者极为恐惧、焦虑，加上对此病的不了解和对监护仪器环境的陌生感，特别是令其绝对卧床，使其更加担忧，不但对病人的血压、心率控制不利，还会使夹层血肿继续发展延伸。护士应守护在病人的身边，耐心安慰病人，解释病情，使其了解保持情绪稳定、安静休息的重要性，使其获得安全感和消除恐惧焦虑，积极配合治疗。

健康教育：嘱患者建立良好的饮食习惯，勿进食含钠高的食品及熏、腌制食品，避免便秘、剧烈活动。指导患者和家属正确测量血压的方法，讲解坚持服用降血压药物的重要性，不能自行停药或减量，向患者讲解疾病知识和积极治疗高血压病是预防疾病复发的有效方法。

讨 论

随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中不再罕见。护士在临床工作中应该积极了解此疾病的相关知识，严密观察病情变化，备好抢救物品和药品，熟练抢救技术，积极主动配合抢救，准确及时地执行医嘱，做好一般和心理护理，对降低病死率，提高抢救成功率，促进患者康复极为重要。

参考文献

1 陈锦明，等.主动脉夹层的早期诊断与治疗.内科急危重症杂志，2001，7（1）：20-23.

78例主动脉夹层病人的急救护理 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年3月—2010年5月我院收治主动脉夹层病人78例, 男49例, 女29例;年龄34岁～81岁, 平均57.4岁;按照Debakey主动脉夹层分型:Ⅰ型19例, Ⅱ型21例, Ⅲ型38例;有明确高血压病史64例, 糖尿病史31例;均伴有不同程度胸、背和 (或) 腹部剧烈疼痛, 其中伴有周围传导性疼痛29例, 伴休克13例。

1.2 结果

入院后均行手术治疗, 其中急性期救治无效死亡2例, 76例手术治疗病人获成功;术后并发脑组织灌注不良3例, 肾灌注不良1例, 76例病人均好转出院。

2 急救护理

2.1 急救观察

保持周围环境安静;进行心电监护, 严密观察病人意识、心率、心律、脉搏、呼吸及血压的变化, 同一时间内测四肢血压, 注意两臂血压差及上、下肢血压差的变化, 双上肢血压出现明显差别或上下肢血压差距减小, 提示动脉阻塞;反复检查颈动脉、桡动脉、腹动脉搏动变化, 注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围血管体征;建立有效静脉通道, 根据医嘱使用β-受体阻断药和血管扩张药, 以降低心肌收缩力和血压, 在用药过程中加强监测, 使血压降低到尚能维持心、脑、肾功能的最低供血水平为宜, 收缩压维持在100 mmHg～120 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理

主动脉夹层病人大多数会出现紧张、恐惧等心理, 护士应帮助病人提高对疾病潜在危险性的理解程度, 鼓励病人改变高危行为, 密切配合医护人员的指导和救治, 避免动脉瘤的破裂, 帮助病人树立正确的应对态度和对治疗的信心。

2.2.2 一般护理

病人应绝对卧床休息, 严密监测病人心率、血压、心律、呼吸等生命体征变化, 发现异常及时报告医生;观察24 h出入水量, 给予清淡、易消化的半流质或软食, 给予通便药以保持大便通畅, 忌用力排便, 以免加重病情;防止瘤体破裂, 卧床休息, 适当活动, 避免体位不当、外伤及剧烈运动导致瘤体破裂;严密监测生命体征变化, 特别是血压、脉搏的监测, 急性主动脉夹层时夹层范围尚未定型, 在强有力血流的冲击下, 夹层仍可能发展, 并对分支动脉的血流造成影响, 术前有效控制血压有利于夹层的稳定;预防感冒, 避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视胸背部疼痛的主诉, 若血压先升后降、脉搏加快, 提示破裂[2], 应立即报告医生。

2.2.3 对症护理

由于主动脉夹层血肿不断延伸常导致剧烈疼痛, 焦虑者夜间可适量应用镇静剂, 胸痛明显者在严格监测生命体征的条件下适量应用镇痛药物, 如哌替啶50 mg～100 mg肌肉注射, 或吗啡5 mg～10 mg静脉注射或静脉输注。疼痛缓解, 提示夹层血肿停止伸延;如疼痛反复出现, 应警惕夹层血肿扩展。

2.2.4 控制血压

主动脉夹层主要病因是高血压, 主动脉夹层发生后早期血压正常或升高, 由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称, 所以应严密观察四肢血压变化并详细记录, 在测压时应左、右、上、下肢血压同时测量, 为医生提供诊断及鉴别诊断依据之一。如血压升高者可用硝普钠静脉输注, 加血管紧张素转化酶抑制剂 (卡托普利) 12.5 mg, 每天2次。

2.2.5 术前准备

完善术前各项检查, 全面评估各脏器的功能, 积极处理其他并发症;对吸烟者应严格戒烟, 指导病人进行呼吸功能锻炼;术前3 d给予软食, 术前禁食12 h, 禁饮水6 h;术前1 d常规药物过敏试验、备皮、备血, 测体重。

2.3 术后护理

①术后平卧24 h, 第2天可在床上活动, 第3天床边及房间活动, 逐渐增加活动量, 手术侧肢体保持伸直位, 防止出血及血肿。②术后6 h若无呕吐即可进流质饮食, 少食多餐, 逐渐过渡到普食。③保持大便通畅, 避免用力大便, 避免情绪激动和血压波动。④应用抗生素预防感染, 维持水和电解质平衡, 同时指导病人多饮水或应用利尿剂, 促进造影剂的排泄。⑤低流量吸氧, 严密监测生命体征的变化, 每小时观察记录血压、心率、血氧饱和度、尿量、意识、瞳孔。⑥对术前有高血压病史者, 术后继续使用硝普钠;观察血压时要同时观察上肢、下肢血压;血压稳定后改用口服降压药维持血压, 以防其他部位夹层进一步发展。术中封堵左锁骨下动脉病人, 应测量右上肢血压[3]。

2.4 出院指导

①术后14 d复查CT, 了解支架位置、有无漏血、假腔有无血栓形成、假腔闭合情况, 病情稳定即可出院。②教会病人自测心率、脉搏、血压, 坚持按医嘱服降压药, 不擅自调整药量, 有效控制血压。③近期不做剧烈活动, 后期控制活动量, 不搬抬重物, 保持良好心态, 避免情绪激动。④饮食清淡、易消化、富含营养, 少食多餐, 不吃动物内脏, 戒烟酒。⑤若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。⑥定期复查:术后3个月、6个月、12个月, 复查胸主动脉CT, 观察移植物是否通畅, 有无扭曲、移位, 观察假腔闭合情况。

3 小结

主动脉夹层是指主动脉腔内血液, 从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜, 形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展, 使中膜分离, 造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[4,5]。临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义[6]。通过心理护理和一般护理减轻病人的心理紧张情绪并做好手术前准备, 术后护理可以降低术后并发症的发生率、促进病人早期康复。康复指导有利于病人出院后保持良好状态及降低复发率。

参考文献

[1]毛华杰, 谭利娜.B型主动脉夹层介入治疗的观察与护理[J].当代医学, 2010, 16 (23) :98-100.

[2]李风华.主动脉夹层动脉瘤的手术配合及护理体会[J].中国中医药咨讯, 2010, 14 (21) :106-107.

[3]于敬.主动脉夹层病人的临床护理体会[J].医疗装备, 2010, 15 (8) :147-148.

[4]高巨元.主动脉夹层的诊疗分析[J].临床医药实践, 2010, 19 (6A) :468-469.

[5]路广慧.主动脉夹层21例临床分析[J].临床医药实践, 2010, 18 (12B) :2260;2262.

主动脉夹层病人的护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组椎-基底动脉夹层动脉瘤病人5例, 男3例, 女2例;年龄41岁～65岁;临床症状:头痛伴呕吐4例, 头晕伴步态不稳、走路右偏1例;既往史:合并高血压3例;均经脑血管造影 (DSA) 证实有椎-基底动脉夹层动脉瘤;DSA诊断病变部位:左侧椎动脉入颅段1例, 左侧椎动脉颅内段1例, 右侧椎动脉颅内段1例, 右侧椎动脉颅外段1例, 左侧椎动脉颅外段1例;CT诊断:蛛网膜下隙出血4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前诊断

①完善头颅CT、CT血管成像 (CTA) 、血生化等相关检查;②全脑血管造影确诊。

1.2.2 术前准备

①与医生讨论治疗方案, 准备抢救药品;②病人手术材料的准备。

1.2.3 治疗方法

所有病人均在局部麻醉下行股动脉穿刺, 放置6F动脉鞘, 将指引导管送至椎-基底动脉病变段附近, 行血管造影, 细致测量病变血管的长度及直径, 选取适合病变大小的支架。全身肝素化后将指引导丝通过动脉病变处, 沿指引导丝将支架送至病变血管, 缓慢释放支架。

1.3 结果

本组2例病人由于椎动脉硬化, 弯曲成锐角, 支架不能通过, 最终放弃手术, 手术成功2例, 术后第2天因动脉瘤再次破裂死亡1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

向病人及家属介绍手术的必要性, 解释支架治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤的原理即利用支架覆盖病变达到栓塞夹层动脉瘤的目的, 还有支架的结构、性能等, 让病人了解术前、术后配合的重点, 说明介入治疗的安全性和效果, 消除紧张和焦虑情绪, 取得配合。

2.1.2 严密监护

急性期病人需入住重症监护室, 持续心电监护, 持续吸氧, 密切观察生命体征。椎-基底动脉夹层动脉瘤病人多为出血性病变, 本组有4例病人临床表现为蛛网膜下隙出血, 病人必须绝对卧床休息, 时间一般不少于1个月, 期间减少不必要的检查与搬动, 切不可因症状较轻就提早下床活动, 以免再出血, 卧位宜取平卧位或侧卧位, 抬高头部15°～30°, 以降低颅内压[2]。密切观察病情变化以注意防止夹层动脉瘤体再次破裂出血。备好急救用药和用物, 随时进行急救和准备手术治疗。

2.1.3 呕吐、头痛的护理

椎-基底动脉夹层动脉瘤最常见的症状是头痛和颈部疼痛, 本组仅有1例病人表现为步态不稳、向病侧跌倒等后循环缺血、梗死症状。椎-基底动脉夹层动脉瘤在破裂出血前可有枕颈部疼痛, 一旦破裂出血后, 主要表现为蛛网膜下隙出血或脑室内出血[3]。头痛剧烈病人及时予以止痛治疗。呕吐剧烈病人为了减少并发症的发生应加强如下护理: ①取病人侧卧位, 及时吸出呕吐物, 防止呕吐物进入气管而诱发吸入性肺炎;②观察呕吐物的颜色, 如咖啡色或血性呕吐物应按应激性溃疡出血护理;③意识不清者要及时置胃管进行鼻饲。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

①术后病人返回监护病房, 监测生命体征及24 h心电图。②术后暂禁食2 h～4 h。③术后留置动脉鞘侧下肢24 h制动。④注意观察是否有新出现的神经系统症状或体征, 原有的症状体征是否有所加重, 有无并发症的出现。及时与医生保持联系。

2.2.2 脑血管痉挛的护理

由于病人多为蛛网膜下隙出血病人, 血管内介入治疗后48 h内仍需注意脑血管痉挛的发生。应密切观察病人的头痛程度、意识状态、肢体功能, 以避免因脑缺血、缺氧时间过长而致脑神经不可逆的损害。同时应密切观察病人有无恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状[4]。

2.2.3 预防感染及血栓形成

术后给予抗生素预防感染。由于支架属于异物有血栓形成的倾向, 因此, 术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物。出血倾向为其最主要的副反应, 在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等情况发生。应避免摄入影响抗凝疗效的食物和药物, 如含乙醇饮料、复合维生素、维生素K 等。严密监测凝血功能的变化, 使得凝血酶原时间 (PT) 、白陶土部分凝血活酶时间 (KPTT) 维持在正常值的2倍～3倍, 根据PT、KPTT 的变化调整药物用量[5]。

2.2.4 并发症的观察与护理

椎-基底动脉夹层动脉瘤介入术后有很多并发症, 如动脉急性闭塞, 远端栓塞、血管痉挛、动脉瘤再次破裂等, 必须严密观察各种征象, 早期发现及时处理。本组1例病人则是在术后第2天, 头痛突然加剧, 出现意识障碍、呼吸停止, 经抢救治疗无效死亡。其死亡原因考虑为动脉瘤再次破裂出血。

2.2.5 健康教育

本组2例手术治疗失败病人行脱水、解痉、扩容、支持、对症等保守治疗, 出院后应进行动态观察[6]。本组2例成功置入支架病人均有高血压病史, 需向病人讲解将血压维持在正常水平可减少并发症的发生, 注意监测血压, 遵医嘱合理用药, 不可随意增减药物的剂量;合理饮食, 给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食, 适当运动;术后定期门诊随访, 6个月后可复查DSA了解支架有无移位或狭窄。

3 小结

椎-基底动脉夹层动脉瘤发病急、病情重, 病死率极高。由于支架置入术的创伤轻微、并发症少而逐渐被临床应用。但支架置入术治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤开展时间较短, 操作常由于椎动脉颅内段血管迂曲, 血管痉挛, 血管变异等难以完成, 这就需要我们充分了解并分析病人的病情及血管情况, 并且对临床护理的要求更高。术前要求病人绝对卧床休息并制动, 护士要加强与病人的沟通, 使其情绪稳定, 积极配合治疗。术后并发症的观察和护理、长期的抗血小板聚集药物及定期随访也尤为重要。

参考文献

[1]Ahn JY, Han IB, Ki m TG, et al.Endovascular treat ment of in-tracranial vertebral artery dissections with stent placement or stent-assisted coiling[J].AmJ Neuroradiol, 2006, 27:1514-1520.

[2]陈娅.蛛网膜下腔出血的常见主要护理问题及对策[J].医学临床研究, 2008, 25 (1) :981-982.

[3]Lee JS, Yong SW, Bang OY, et al.Comparison of spontaneous in-tracranial vertebral artery dissection with large artery disease[J].Arch Neurol, 2006, 63:1738-1744.

[4]严晓霞, 朱建英, 赵燕.血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展[J].现代护理, 2008, 14 (6) :317-318.

[5]贾峥.血管内支架置入结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤病人的护理[J].现代护理, 2006, 12 (28) :2691-2692.

主动脉夹层病人的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月—2014年1月我院接收并治疗10例主动脉夹层病人, 其中男7例, 女3例;年龄55岁~78岁 (60.4岁±5.7岁) ;病程4h至32d;9例以胸痛起病, 1例以血尿起病;均经临床表现及CT血管造影 (CTA) 明确诊断为主动脉夹层, 按照DeBakey分型:Ⅱ型4例, Ⅲ型6例。10例病人入院时均有皮肤黏膜出血或穿刺部位大片淤斑, 血小板减少, 血凝异常, 根据DIC的国际血栓和止血协会 (ISTH) 诊断积分系统对10例主动脉夹层病人进行回顾性评分, ≥5分为显性DIC[7]。

1.2 方法

因病人伴有明显的出血表现, 血小板低下和凝血异常, 无法立即实行外科介入治疗, 我们随即启动内科药物积极治疗策略。主要采取静脉泵入硝普钠、口服美托洛尔等降压药物, 输注血浆、血小板及低分子肝素逆转DIC及镇静止痛等对症治疗, 并给予密切监护、积极有效的护理措施, 为外科介入治疗创造机会。

1.3 结果

7例经积极抗DIC治疗后, 血小板回升, 血凝指标改善, 出血好转后行主动脉覆膜支架植入术, 手术顺利, 术后仍有1例合并DIC, 但DIC表现较术前改善。另有3例病人家属不同意手术治疗, 经内科治疗和积极有效的护理, 出血得到控制、血小板回升、血凝改善后出院。

2 护理

2.1 入院护理

病人入院后立即入心脏重症监护室 (CCU) , 绝对卧床休息, 避免用力咳嗽、大便。迅速建立静脉通路, 低流量吸氧, 专人监护, 5 min~10 min监测1次疼痛、体温、血压、心率、心律、呼吸频率、血氧饱和度参数并做好记录, 准确记录24h出入量, 密切观察病人全身皮肤黏膜出血情况及记录穿刺部位出血时间, 为医生提供病情动态信息, 同时根据病情备好各种抢救药物和器械, 随时配合做好抢救工作。遵医嘱用药, 做好基础护理及健康知识宣教。

2.2 心理护理

焦虑是本病出现最严重及最早的心理反应[8], 病人病后的恐惧、焦虑或过分激动、悲伤情绪以及医院陌生的环境, 必然会引起交感神经兴奋, 导致儿茶酚胺大量分泌, 从而使心率加快、收缩压上升, 血压骤然升高会使夹层范围进一步扩大而引起疼痛加剧, 病情发生恶性循环, 导致夹层破裂出血而危及病人生命[9]。责任护士应联合家属给予病人心理干预, 关注病人面对疾病的各种心理变化。做好相关健康教育, 如介绍疾病相关知识, 典型成功病例、病友座谈会给病人带来正能量, 从而减少对治疗疗效、风险等方面的紧张、焦虑等心理问题。实施家庭支持干预, 使病人感受到家人的温暖、支持与鼓励, 增强病人自尊与被爱的感觉, 减轻因疾病而导致的焦虑、抑郁情绪, 树立起战胜疾病的信心, 以健康的生活方式积极配合治疗, 从而促进疾病的恢复, 改善其生活质量[10]。因此只有做好心理护理, 才能使病人更好地配合治疗。

2.3 急性期护理

2.3.1 用药护理

药物治疗以缓解疼痛、降低左室心肌收缩力和血流对主动脉壁的冲击力为主, 首要目标是控制收缩压到正常低限值[100 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) ~120 mmHg]和控制心率 (<60/min) 。降压的首选药物为硝普钠, 硝普钠作用迅速, 可快速将病人血压控制在目标水平。予以20μg/min~50μg/min硝普钠微量泵入静脉, 根据血压情况调整剂量。用药期间必须严密观察血压、心率、意识、心电图、尿量、疼痛及降压效果等情况。严格掌握硝普钠浓度、速度、总量、配伍禁忌, 并且要避光、现配现用, 超过8h应重新配制。用药期间应观察病人有无恶心、呕吐、疼痛、精神错乱、心房颤动、嗜睡、昏迷等不良反应[11], 当心率控制在60/min~75/min、血压控制、疼痛减轻或消失、出血控制、凝血指标好转、血小板回升是主动脉夹层好转的临床特征。

2.3.2 病情观察及护理

①血压的观察。主动脉夹层由于夹层血肿波及右侧的头臂干动脉及 (或) 左侧的锁骨下动脉, 引起两上肢的动脉灌注压出现改变时, 即会出现双上肢的血压差, 其差值多超过20 mmHg;当夹层内血肿导致上下肢的血压差时, 其差值多在40mmHg以上[12], 从而使四肢血压可能出现左臂高于右臂或右臂高于左臂或上肢高于下肢的异常情况。所以测量病人四肢血压非常重要, 应做到左、右上肢和左、右下肢的血压同时测量并做详细记录, 一旦发现一侧血压降低、双肢血压不对称, 即刻报告医生, 做好抢救准备。②脉搏的观察。因为夹层动脉瘤阻碍血流通过血管真腔造成相应动脉无血液灌注[13], 所以应严密观察四肢动脉 (桡、股、足背动脉) 和颈动脉的搏动强度、是否有消失现象或双侧动脉搏动是否对称。如果夹层动脉分离至腹主动脉处, 则会影响足背动脉血流, 从而引起足背动脉搏动消失, 应及时报告医生[14]。③意识、眼球活动及肢体肌张力的观察。若病变累及供应脑或脊髓的动脉, 或因休克减少血液灌注, 或压迫神经, 可产生一系列神经症状, 如声音嘶哑、急性偏瘫;部分病人可发生胰腺炎或急性肾功能异常;肠系膜动脉缺血的发生率<5%, 可表现为腹痛[15]。

2.3.3 疼痛护理

疼痛是主动脉夹层病人最典型的临床表现, 也可能是主动脉夹层发展的标志[16], 其特点多为胸部持续性撕裂样、刀割样剧痛。疼痛的程度及部位的改变是病情变化的标志[17]。因此护士应密切观察疼痛的程度、性质、部位、持续时间及生命体征的变化。如有疼痛部位改变或加剧, 即通知医生, 给予心理疏导、低流量吸氧、使用大剂量镇痛剂, 及时准确执行医嘱, 观察病人的生命体征, 鉴别病人是真正的疼痛还是成瘾性, 以防发生呼吸抑制及其他药物急性中毒反应。指导病人转移注意力、深呼吸放松及听音乐。有研究表明, 优雅、动听的音乐旋律, 通过听觉产生美感, 会使人产生愉悦、安宁的心情, 减轻焦虑、疼痛, 从而使病人保持一个较好的心理和生理状态, 同时音乐可提高垂体脑啡呔的浓度, 有抑制疼痛和稳定病人情绪的作用[18,19]。因此音乐疗法干预与心理护理、生活护理相结合作为一种非药物性的治疗干预措施, 简便易行, 不仅满足病人的生理、心理需要, 更有利于病人的治疗和康复[20]。

2.3.4 出血观察及护理

主动脉夹层合并慢性DIC病人很容易出血, 出血表现加重往往也是主动脉夹层恶化的表现。DIC的出血表现通常包括皮肤黏膜淤点、淤斑、口腔血疱、血尿、黑便, 严重者甚至有颅内及内脏出血。当病人血小板<20×109/L易有自发性出血可能, 甚至引起内脏出血而危及生命。因此预防出血尤为重要。嘱病人卧床休息, 为病人做各项操作时动作要轻柔, 各种穿刺后按压时间要长;勿用指甲挖鼻腔, 保持鼻黏膜湿润, 必要时涂抹甘油, 防止干裂出血;使用软毛牙刷, 禁用牙签, 避免用刀剃须, 使用剪刀、水果刀等金属器械时要小心, 避免损伤皮肤;指导病人进食易消化食物, 避免带刺、带骨、过热、辛辣刺激性强的食物, 以免引起口腔血疱或消化道出血;密切观察血常规, 当血小板<20×109/L或有出血表现时应绝对卧床, 观察病人的血常规及皮肤、口腔黏膜有无出血点、大小便的颜色或有无血尿、黑便, 如有异常及时报告医生处理。遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、血小板, 做好输血护理及“三查八对”, 严密观察输血反应。

2.3.5排便的护理大部分病人由于排便或排尿的时候血压升高出现主动脉夹层的破裂而导致死亡。因为预防便秘在护理过程中尤为重要, 遵医嘱常规给予缓泻剂, 指导病人重建正常的排便及饮食结构, 给予低盐、低胆固醇、低脂、高蛋白、含丰富维生素、纤维素、易消化的食物, 少食多餐, 适量饮用蜂蜜水, 多吃新鲜水果和蔬菜, 防止便秘发生。病情稳定情况下室外适当运动, 卧床期间可适当进行床上活动, 顺时逆时按摩下腹部各100次促进肠蠕动。病人排便时观察血压, 选择适宜的排便姿势, 卧床病人如病情允许可适当摇高床头[21]。指导病人勿用力大便, 防止出血。

2.3.6 转运护理

主动脉夹层病人的转运是一项安全隐患多、风险系数高的临床活动。因此转运前要做好充分准备, 加强安全管理, 充分评估转运风险, 转运途中严密监护, 完善转运流程和落实安全护理措施等, 使转运过程顺利, 有效降低本病的并发症发生率和病死率。由经过专业训练、经验丰富的医护人员护送。做好充分的转运急救准备, 包括心理护理、稳定病人血流动力学、有效的止痛处理、尽早解除恶心呕吐症状、嘱病人排空大小便、建立静脉通路等。保证设备用品准备齐全, 转运途中予以头高脚低位, 并对病人的生命体征行严密监护, 同时要严格执行转运登记制度[22,23]。

2.3.7 主动脉覆膜支架植入术前、术后护理

①术前根据病人的性格特点、家属意见, 采用循序渐进的方法, 让病人知道自身疾病诊断, 向病人及家属讲解疾病相关知识, 让病人感受到家人的温暖、支持与鼓励, 增强病人自尊与被爱的感觉, 减轻因疾病而导致的焦虑、抑郁情绪, 树立起战胜疾病的信心, 以健康的生活方式积极配合治疗, 从而促进疾病的恢复。同时完善相关的检查、监测生命体征、备好急救药品及器材。②术后病人入住重症监护室吸氧, 严格监测生命体征、意识, 观察敷料外观有无渗血。拔管后患肢制动加压包扎, 如无出血12h后床上活动, 24h床下活动, 观察双下肢皮肤温度、色泽、动脉搏动的情况。做好基础护理。

2.3.8 出院健康指导

因为本病要长期治疗、定期复查, 因此做好健康宣教显得尤为重要。嘱病人劳逸结合, 饮食少量多餐, 以清淡、易消化、粗纤维、新鲜的蔬菜为主。戒烟、戒酒。高血压是诱发本病的重要原因, 所以要教会病人自测血压、心率的方法, 如果发现血压及心率升高及时打电话咨询主管医生。

3 小结

主动脉夹层合并慢性DIC少见, 容易被忽略, 其治疗难度大, 预后差。要求护士不但要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验, 还要具备敏锐的观察能力。早期给予针对性护理, 包括心理护理、疼痛护理、病情观察及护理、出血护理等, 可有效改善病人的负性情绪, 提高有效遵医行为及治疗效果。

主动脉夹层病人的护理 篇8

1 病例介绍

病人, 男, 66岁, 于10年前因外耳道进入异物后感染出现左耳流脓, 脓液臭味, 伴听力轻度下降, 1 d前出现嘴角歪斜, 入院意识清楚, 专科检查:左侧外耳道壁充血肿胀, 外耳道壁塌陷, 可见分泌物附着, 鼓膜窥不清, 右外耳道未见异常, 左眼睑闭合欠佳, 左侧额纹消失。乳突部CT检查:左侧中耳乳突伴新生物形成, 头颅、颈部、主动脉CT血管成像, 基底动脉瘤样扩张, 主动脉夹层, 入院后给予抗水肿、抗感染、营养神经对症治疗, 第3天出现高热, 有颅内感染的危险, 于5月10日在局部麻醉+基础麻醉下行左耳乳突根治术, 手术过程顺利, 术中出血量越20 mL, 术后无并发症发生, 于5月19日出院。

2 术前护理

2.1 一般护理

由于病人感染严重, 合并高血压、基底动脉瘤、主动脉夹层瘤等多种疾病, 手术风险大, 术前做好各项检查, 如血常规、输血常规、凝血常规, 肝肾功能, 心电图及胸透, 耳部64排CT, 头颅、颈部、主动脉CT血管成像等。充分评估手术风险, 与相关科室积极会诊, 准备抢救措施, 术前1天备皮、洗头、理发、耳周5 cm～7 cm剃光头发, 刮胡须、保持口腔清洁。术前晚上保持足够睡眠, 术前遵医嘱给地西泮针10 mg, 巴曲酶1 000 U, 并把耳部CT带入手术室供医生参考。

2.2 心理护理

由于手术风险大, 病人心理压力较重, 责任护士应与病人及其家属多沟通, 积极给予安慰, 耐心做好解释, 说明手术治疗的必要性, 消除病人顾虑, 同时体贴关心病人, 让其了解诊疗计划、简单的手术过程及术后可能发生的情况及护理措施等, 缓解术前紧张情绪及对手术的恐惧心理, 取得病人及其家属的配合[1,2]。

2.3 控制血压

血压不稳定容易并发脑血管意外、基底动脉瘤及主动脉夹层破裂, 该病人既往有6年高血压病史, 严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化, 遵医嘱按时服用降压药, 绝对卧床休息, 低钠低脂清淡饮食, 嘱病人避免情绪激动, 保持大便通畅, 勿用力排便。

3 术后护理

3.1 体位护理

绝对卧床休息, 进食、大小便在床上进行, 7 d～10 d给予半卧位或健侧卧位, 避免头部剧烈运动。保持病室清洁、整齐、安静、床铺舒适, 定期开窗通风。

3.2 生命体征监测

病人回病房后持续心电监护, 及时测量体温、脉搏、呼吸、血压, 每半小时测1次, 特别是体温变化, 它是反应颅内感染的先驱症状。术后38 ℃以下持续2 d～3 d, 无需处理。当超过38.5℃时可给予物理降温, 退热时要补充足够的水分。应严密监测血压, 使血压控制在140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 以下。

3.3 术后出血观察

注意伤口渗血情况, 保持伤口干燥清洁, 预防局部感染, 术区敷料渗漏或脱落, 应及时更换。如有眩晕恶心, 应及时报告医生。

3.4 疼痛护理

术后疼痛刺激可引起血压波动, 有导致基底动脉瘤和主动脉夹层瘤破裂的危险, 对手术后切口疼痛者可酌情给予止痛镇静剂, 以使病人得到充分休息, 在为病人做各种护理操作时, 动作要轻柔, 语言要亲切, 耐心交谈以便了解病人心理动向, 减少探视避免疲劳。嘱病人禁止擤鼻, 打喷嚏。

3.5 饮食护理

术后前3天进高热量、高蛋白富含维生素的半流饮食, 以减少咀嚼时引起伤口疼痛, 如牛奶、豆腐脑、鸡蛋羹、新鲜果汁等。4 d～7 d进软食, 7 d后进普食, 荤素合理搭配, 易于消化吸收, 同时也可以促进伤口愈合。同时保持口腔清洁, 给予口腔护理, 每天2次或3次。

3.6 健康指导

因乳突根治术后所形成的术腔经常有上皮脱落, 若积存而不清理, 可致胆脂瘤复发或者发生继发性感染, 所以手术后应定期到医院检查并清洁术腔, 一般半年清洁1次即可。平时注意保持外耳道干燥, 健康饮食, 防止感冒, 增加机体抵抗能力。坚持按医嘱服药, 饮食以低盐、清淡、低胆固醇、低动物脂肪为宜。适当活动, 避免过劳或情绪激动, 禁止吸烟与饮酒, 控制体重, 定时测量血压, 定期复查。

参考文献

[1]黄冬云.耳鼻喉患者手术前的心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 19 (28) :2405-2406.

主动脉夹层病人的护理 篇9

主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿，并非真正肿瘤，而是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，使循环血液通过破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1]，并沿主动脉壁延伸的严重心血管急症，临床上主要表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，该病发病突然，病死率高，多数患者在起病后数小时至数天内死亡。据统计，该病死亡率2d为50%，1周内为70%，而临床上一直缺少安全有效的治疗方法[2]。主动脉夹层覆膜支架植入术的应用为主动脉夹层患者的治疗带来了曙光，成为主动脉夹层患者介入治疗学的一个重要里程碑。2010年01月——2013年01月我科成功为11例主动脉夹层动脉瘤患者实施覆膜支架植入术，该介入治疗手术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男8例，女3例，年龄32-69岁，平均年龄59.7岁，11例患者均有高血压病史，经螺旋CT血管照影确诊为DebekeyⅢ型，夹层剥离范围入口均位于左锁骨下动脉以远距开口0.5-1.4cm，出口7例位于左髂动脉中段，3例位于右髂总动脉，1例位于肾动脉水平以下0.6-1.0cm。

1.2方法手术在全麻局麻下进行，患者取仰卧位，常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，以seldinger技术穿刺左肱动脉置入6F造影导管行全主动脉造影，进一步明确裂口部位和夹层真假腔并与术前对照，然后置入金属导丝标记夹层破裂口（入口），再经右侧股动脉切口将鞘管的支架释放系统在2.6cm长的硬指引导丝下送出鞘管，支架释放以封闭入口。内膜破口和假腔被完全封闭，主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔。

2结果

11例患者手术成功率100%，无护理并发症，术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流，患者术后24h下床，1周出院，随访4个月到1年，瘤体均明显缩小，移植物通畅无移位。

3护理

3.1术前护理

3.1.1严密监护控制血压，绝对卧床休息，急性期患者入住CCU，持续心电监护，持续吸氧2-4L/min，密切观察生命体征，特别是血压的监测，动脉瘤患者70%-90%伴有血压升高[3]，如果患者持续高血压状态，往往会造成瘤体破裂，因此控制血压是预防动脉瘤破裂的关键。观察血氧饱和度的变化，备好急救用药和用物，随时进行急救和准备手术治疗。

3.1.2心理护理向患者及家属介绍手术的必要性，带膜支架的结构、性能，术前、术后配合的重点，重点说明介入治疗的安全性和效果，消除紧张和焦虑情绪，取得配合。

3.1.3镇静止痛护士应密切观察疼痛的部位，性质、程度等，疼痛性质的变化常提示夹层进展情况，及时进行处理，大多数患者从疼痛发作即为撕裂样剧痛，呈持续性，难以忍受，疼痛剧烈时可引起休克，而此时以血压不下降反而升高为特点，有效止痛、降压是治疗疼痛休克的关键。11例均有背部撕裂样巨疼，7例有腰疼，疼痛应用一般止痛药物不能控制，必须使用吗啡、杜冷丁等强镇痛剂。

3.1.4生活护理因患者绝对卧床休息，导致排便、排尿困难，术前训练患者排尿、排便，禁止用力排便，以防夹层继续撕裂，同时要加强饮食护理，给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的食物，预防便秘的发生。

3.2术后护理

3.2.1一般护理①术后患者入住CCU，持续心电监护，监测血压、心率、脉搏，吸氧2-4L/min，留置导尿；②术后禁食1d，第二日进流质饮食；③术后制动24h；④尿管术后1-2d拔除。

3.2.2血压监测11例中均有高血压病史，术后需继续使用降压药物48-72h，控制血压，一般应用硝普钠0.5-1.0ug/（kg.min）微量泵持续泵入，并根据血压调整硝普钠用药的速度及用量，使血压控制在100-120mmHg/60-70mmHg。观察血压是同时测量上下肢体的血压。

3.2.3预防感染及血栓形成术后给抗生素预防感染。由于支架属于异物，穿刺部位需要加压包扎，血流缓慢，有血栓形成的倾向，因此，术中给予肝素钠抗凝，术后根据凝血四项给予华法令。应用抗凝药物期间，护士应严密观察患者有无出血倾向。

3.2.4并发症的观察与护理主动脉夹层动脉瘤介入术后有很多并发症，如动脉栓塞，植入后综合症，截瘫、内漏，各种脏器功能受损[4]，严密观察各种征象早期发现及时处理。①观察病人的神志变化，注意有无脑血栓、脑出血的表现；由于支架植入时需要将血压降至80mmHg以下，而支架送达目的部位打开时又会将该部位的主动脉全部堵塞，造成头部血液突然剧增，因此要注意手术后有无脑缺氧或脑出血的症状发生。②肢体血运的观察，术后常规护理，穿刺部位砂袋压迫加压，观察穿刺局部有无出血、血肿、渗血。观察病人有无肢体的肿胀、麻木和疼痛等下肢动静脉受损的情况。我们遇1例病人支架植入后即出现左下肢温度下降、动脉搏动不能触及，立即造影证实左侧髂动脉因支架位置过低而堵塞，当即行人工血管转流术，手术后病人恢复良好。③各种脏器、功能的观察，准确记录24h出入量，观察尿量、尿色的变化，定期检测肾功能，观察病人有无胸闷、胸痛及腹痛、腹胀、便血症状发生。

4出院指导

患者出院后劳逸结合，活动时循序渐进，嘱患者低脂低盐饮食，戒烟、酒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，教会患者自我调整心态、控制不良情绪，保持心情舒畅，按医嘱坚持服药，控制血压，不可擅自调整药量，教会患者自测脉搏，有条件的定时测量血压，定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊，就诊时特别说明体内有金属支架，最好远离高磁场所。

参考文献

[1]董平栓.主动脉夹层的研究进展[J].医学综述，2005，1（3）：229-231.

[2]王仲朴，王茂强.大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗的进展[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：67-71.

[3]趙金彩，缪诘，张一.介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理[J].护理研究，2005，17（4A）：654-655.

主动脉夹层的急救与护理 篇10

我院急诊科自2008年1月至2012年1月共抢救AD患者25例, 其中男18例, 女7例, 年龄最大73岁, 最小40岁, 均有高血压病史;其中合并冠心病15例, 合并糖尿病5例, 合并妊娠2例;根据DeBaKey分型:Ⅰ型12例, Ⅱ型5例, Ⅲ型8例, 所有病例均表现为急性突发胸、后背、或 (和) 腹部剧烈疼痛, 多为撕裂样或刀割样疼痛, 呈持续性难易忍受, 烦躁不安, 大汗淋漓, 有濒死感, 含硝酸甘油无效, 心电图排除心肌梗死, 入抢时血压 (165～230) / (110～150) mmHg (1mmHg≈0.133kPa) , 有8例患者由于剧烈疼痛而出现休克貌, 患者表现面色苍白、心率加快、大汗淋漓、焦虑不安, 血压不低或升高, 血压与休克呈不平行关系为本病特征。当血肿破裂、出血可出现血压降低, 此时常是致命性的。本组患者由CT、心脏超声或MRI确诊后, 经过及时急救与护理, 13例好转出院, 4例因病情发展迅速, 抢救无效于48h内死亡, 8例病情稳定后转外科手术治疗。

2 急救与护理

2.1 急救措施

2.1.1 控制血压和心率

AD患者收住EICU后, 应严密监测血压、心率、中心静脉压及尿量, 必要时还需监测肺动脉楔压和心排血量。AD最危险的并发症是夹层血肿破裂导致大出血而突然死亡, 降低血压及心率可延缓夹层血肿扩展, 为AD患者进一步治疗和手术创造时机。降压我们首选硝普钠25～50mg加入生理盐水100mL中泵入。也可用硝普钠50mg加入生理盐水或葡萄糖250 mL中静滴, 开始速度为12.5～25μg/min, 根据血压调整滴速, 最初3～5min监测血压一次, 血压平稳后改5-10min一次;最好在严密监测下30min内将血压降到目标值 (100～110 (/60～70) mmHg) , 对于一些有缺血性疾病的患者血压也不应超过120/80 mmHg。另外β-受体阻滞剂也必选, 由于剧烈疼痛、焦虑和恐惧常可使患者心率加快, 当心率>100次/分, 可促进夹层血肿扩展, 应遵医嘱给予美托洛尔, 使心率控制在60～70次/分, 以降低心排血量、减慢心率, 减少心肌做功, 延缓或终止血肿继续扩展。降压过程中需密切观察血压及心率变化, 切记血压忽高忽低, 以免加重病情恶化。我科对20例血压超过165/110mmHg的患者使用硝普钠降压, 均加用美托洛尔, 剂量50～100mg/d, 严密监测血压和心率以调整剂量, 达到满意治疗效果。

2.1.2 疼痛的观察

剧烈疼痛是所有AD患者的首发症状, 也是反映病情变化的重要指标, 故解除疼痛是首要问题。在积极控制血压心率的同时, 若患者仍有疼痛可给予度冷丁50～100mg肌内注射, 或吗啡5～10mg静注, 两次用药需间隔4～6h以防成瘾, 同时要注意吗啡的呼吸抑制作用。一般血压降低至正常、心率减慢, 疼痛明显减轻或消失, 提示夹层血肿停止扩展;若疼痛反复出现, 应警惕夹层血肿扩展甚至有破裂的危险, 一旦出现疼痛剧烈、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、意识丧失等症状, 应考虑有夹层血肿破裂可能, 需立即通知医师抢救。护士应严密观察患者的症状, 注意倾听患者主诉, 及时了解疼痛的部位、强度、范围、时间, 并注意鉴别心肌梗死、急性肺梗死、急腹症等引起的疼痛。

2.1.3 用药观察

患者急救时常用的药物有硝普钠、β受体阻滞剂及钙拮抗剂等, 使用时要严密观察血压、心率、神志、心电图等情况及患者用药后的反应。硝普钠降压效果确切可靠, 1min起效, 3min消除, 停药5min内血压即回升至原水平, 因此应用过程中不得随意终止, 更换药物时要迅速、准确.并在避光和严密监测血压情况下使用, 6h需更换新液, 大剂量或使用时间过长应注意有无恶心、烦躁、嗜睡、低血压及氰化物样毒性反应。

2.2 护理

2.2.1 心理护理

患者突然发病并有剧烈的撕裂样疼痛, 以及绝对卧床, 使患者产生极度恐惧和焦虑, 而情绪的波动可使心率加快, 血压升高, 不利于病情稳定。因此, 护理人员做好心理护理, 为患者创造安静, 舒适的环境, 做好安慰和解释工作, 疼痛剧烈给予镇痛剂, 烦躁不安时给镇静剂, 消除患者紧张、焦虑和不安心理, 减少探视使患者生理、心理处于最佳状态, 积极配合治疗及护理。

2.2.2 生活护理

绝对卧床休息, 一切生活均有护理人员协助完成, 包括洗漱、排便、翻身等, 动作要轻。给予清淡易消化的半流质饮食或软食, 给予通便药以保持大便通畅, 忌用力排便, 避免剧烈咳嗽, 必要时给予止咳, 以免加重病情。

2.2.3 氧气吸入

能提高血氧饱和度, 改善机体氧供, 缓解心肌缺氧, 可给予低流量持续吸氧2～3 L/min。

2.2.4 监测血压及心率

持续心电监护, 严密监测血压、心率, 呼吸及血氧饱和度等生命体征变化, 争取在30min内将收缩压降至100～120 mmHg, 心率控制在60～80次/min, 这样能有效地遏制、稳定或终止主动脉夹层的继续扩展, 故监测血压、心率是AD护理最重要的一个环节。夹层血肿破裂可出现心包压塞、胸腔积液, 20%～25%夹层血肿破入左侧胸腔, 60%～70%AD患者在急性期 (2周内) 死于心脏压塞及心律失常等心脏合并症[2]。由于血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称, 因此测量血压时, 应同时测量四肢血压, 以健侧肢体血压为真实血压, 为临床用药和鉴别诊断提供依据。

2.2.5 建立最佳静脉通路

迅速行静脉留置针, 以利于快速输液、泵入药物。当AD夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压下降, 要及时快速输液或输血补充血容量, 必要时适量应用多巴胺或间羟胺, 使收缩压维持在100～110mmhg, 以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。

2.2.6 镇静止疼

对于躁动不安的患者除给予心理安慰, 必要时可给予镇静剂, 可用安定5～10mg缓慢静推, 以达到镇静、安神、减轻患者的恐惧及焦虑心情, 使其树立战胜疾病的信心, 为回归家庭、社会和提高生活质量打下良好基础。

3 讨论

AD是一种严重威胁生命的主动脉疾病, 急性期以内科治疗为主, 可明显降低早期病死率, 而急性期手术病死率也相当高, 约为50%[3]。急性期治疗的目的防止夹层血肿继续扩展, 控制血压及心率是抢救AD的关键。这就要求护士充分认识本病的临床特征, 并具有敏锐的观察能力, 对疼痛、血压、心率、血肿扩展症状观察细微, 处理及时, 并做好患者的心理及生活护理, 才能最大限度地提高抢救成功率, 促进疾病康复。本组患者经及时有效的急救与护理, 21例 (84%) 病情稳定出院, 4例 (16%) 因起病急剧而死亡, 与文献报道相似[4]。另外还应指出由于人们生活水平的提高, 导致高血压患者增多, 以及不良的生活和饮食习惯, AD发病率呈上升及年轻化趋势, 加强对AD患者的急诊救护是提高生存率, 降低病死率的关键, 急救措施直接关系着患者的生命安危及预后。

多数AD患者在起病后数小时至数天内死亡, 在开始24h内每小时病死率为1%～2%。因此有高血压的患者应每天至少2次监测血压, 合理的应用药物控制血压在正常范围, 改掉不良嗜好和饮食习惯, 戒烟戒酒, 低脂低盐清淡易消化饮食, 适当限制体力活动, 避免运动量过大诱发疾病发生, 伴有主动脉及二尖瓣畸形和马凡综合症的患者, 更应限制剧烈活动, 定期体检监测病情变化, 及时手术治疗预防主动脉夹层发生。

参考文献

[1]樊君娜, 卜素玲, 周梅, 等.急性主动脉夹层患者的内科护理[J].中国使用神经疾病杂志, 2010, 13 (6) :54-56.

[2]周冠增.主动脉夹层动脉瘤[J].健康天地, 2010, 4 (8) :42.

[3]杨艳.主动脉夹层的内科护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (18) , 2279-2280.