主动性护理

主动性护理（精选12篇）

主动性护理 篇1

随着医疗技术的迅速发展, 术式的不断创新和改进, 大量新技术和设备在手术中开展和应用, 临床医师对手术室护理的多元化要求愈来愈高。手术室护士对手术的护理配合也在逐步提高, 由传统的机械被动型转化为现代的主动参与型。手术室护士配合的主动性如何现已成为评判一个手术室护士工作质量高低的重要指标。作为一名手术室护士对此应予以高度重视。

1 丰富的理论知识和娴熟的专业技能是达到手术护理配合主动性的先决条件

1.1 坚实的专业理论知识是做好本职工作的基础

手术室是一个高技术含量的科室, 临床高学历专业技术人才比例的迅猛增加, 大量高、精、尖技术及设备的应用, 使护理人员不得不面临知识结构的调整压力。在知识化, 信息化的今天, 手术室护士必须更新观念, 从多渠道获取专业知识, 不断完善自己才能适应现代护理发展的需要。

在实际工作中, 手术室的工作汇集了内外妇儿骨科专业内容及边缘学科知识, 涉计面相当广泛, 包括生理、心理、病理、解剖、伦理学、人文, 甚至力学、机械学等等。只有熟悉人体解剖及明确手术目的, 器械护士才能准确判断术者的意图和需求, 才能有预见性地主动配合术者的操作;只有熟练掌握仪器的工作原理和操作程序, 才能正确安装仪器, 确保设备安全有效地使用。因此, 现代手术室护理配合必须变被动配合为主动配合, 手术室护士必须具备丰富的专业理论知识为实践作向导。

1.2 娴熟的专业操作技能是提高手术护理配合主动性的前提

主动到位的护理服务需要娴熟的操作技能作后盾。如何迅速建立静脉通道, 如何及时正确地摆好手术体位, 如何及时有效观察病人的病情变化, 如何保证手术器械的正常使用, 如何快捷准确地传递手术器械, 如何娴熟地使用专业器械等等, 无不体现一个手术室护士的专业素质和操作水平。因此, 作为手术室护士要从平时工作中的细微之处勤练苦练基本功, 熟练掌握各项操作技能, 为赢得手术顺利进行而做好每个环节的工作, 缩短手术时间, 不要因个人的操作生疏而影响或延误手术的顺利进展。

2 充分的术前准备是提高手术配合主动性的保障

2.1 身体素质储备

应有良好的身体素质。保持良好的健康的体魄很重要。因为手术室工作是持久战, 比较消耗体力;要吃好睡好, 确保精力充沛才能确保手术配合好。

2.2 应保持良好的精神和心理状态

近年来对心理方面的研究和讨论较多, 也越来越深入, 可是大多数是围绕病人而进行的, 实际上, 医务人员的心理问题同样需要关注。参与手术配合中人员的心理状态可直接影响到手术进展和效果。作为一名手术室护理人员, 大多在家为人妻、为人母, 肩负着家庭的重担, 在单位还要应对繁忙而紧张的工作, 面临竞争、晋升、人际关系等压力, 很容易产生心理问题。如果在术前不能调整好心态, 决不可能积极主动地配合手术的进行。甚至可以说, 很多护理差错事故都是由不良的心理状态引发的。合理的心理调适能调动人的主观能动性, 提高人的应激能力。

另外, 由于手术配合的主动性与对术者所需意识的反应是同步的甚至是超前的, 所以要求手术室护士在手术救治配合中和术者操作意识反应相呼应。因而心理准备还需包括对整个手术的预测和评估也就是在了解手术目的和手术方式的基础上, 对术中可能发生和出现的护理配合需要在思维上有一个超前的心理准备。即建议手术室护士最好提前对其所准备配合的术式及主刀医师的手术习惯有一个明确的了解, 必要时与老师之间进行一下探讨, 做到术前心中有数, 这样才能在手术进展中沉着稳定, 积极主动。

2.3 器械物品准备

常规手术一般提前一天病房通知, 手术室排班要尽早排好, 以便于器械护士和巡回护士有一定的时间去做好术前访视。了解个体差异, 准备特殊器械, 因为同样的术式不同的主刀医师所用的手术器械也有差异, 要因人而异为其准备不同器械。巡回护士和器械护士做好沟通, 巡回护士要检查好仪器的完好状态, 及时发现并补充好欠缺物质。遇到疑难杂症全科人员展开讨论, 集思广益, 也可以查阅资料等等, 均有助于手术配合的圆满完成。器械护士在器械物品的准备上, 要充分考虑各种可能发生情况下的需要, 宁多勿缺, 多而不滥, 做到呼之有应, 用时即来, 为主动配合提供保障。

2.4 术前与患者沟通

做好患者和主刀医师术前的良好沟通, 术前一日深入病房与患者沟通, 做好心理疏导, 减轻患者恐惧焦虑等紧张情绪, 告知患者手术的成功率较高等等。把做好的病例介绍给患者告知患者手术室情况。与手术医师的沟通有:了解患者全面情况, 了解手术医师的特殊要求, 如体位、器械物品、术前用药等。做好充分的各项准备工作。

3 锻炼并逐渐提高应激能力

应激能力的强弱是判断一个人心理素质和专业素质的重要指标, 应激能力与配合的主动性呈正相关。

比如常规的手术, 由于患者病理和生理状态的差异及术中随时可能出现的意外, 或者是医师操作习惯或水平的不同等等的原因, 都可能打乱原有的护理配合计划。此时手术间内护士应及时调整思路视具体情况采取相应的应对措施。也就是说要在每一个可预料的情况出现时, 手术间内护士都能通过大脑作出快捷、准确的判断, 引发相应的配合行为, 与手术医师的思维谋和, 与手术医师的操作呼应。

应激能力的锻炼, 首先要让大脑处于一种高敏感、高反应性状态一旦进入手术, 思维总是跟着术程的进展运转。如果在配合手术的过程中, 手术室护士思想不能集中, 反应迟钝, 则配合的主动性将大打折扣, 也肯定不会有好的工作效果及效率。

4 参与手术者相互沟通

手术医师、麻醉医师、手术室护士相互沟通交流, 提高主动性、提高满意度。

5 积极参加继续教育适应手术室新形势需求

大量高新技术和设备的引进和应用, 手术方式的不断更新演变, 使得手术室护理人员必须不断更新知识, 更新理念。必须不断充电, 进行多层次、多渠道的继续教育, 如外出进修, 参加自学考试, 订阅期刊杂志, 了解手术室护理动向及前沿技术, 参加各种手术室护理会议等等。不断加强自身的学习, 提高自己的业务技能和素质, 只有这样才能适应新形势的需求。

主动性护理 篇2

时间：2013-4-9

主持人：xxx 科室：心内科二区

主查人：xxx 参加人员：高级职称：5 人

中级职称：3 人

初级职称：13人

进修生;0 人

实习生;0人 参加人员签名：

护理部成员：xxx

x x

相关科室护士长：xxx

xxx

xxx 外科室护士：xxx xxx xxxx 本科室成员：xxx xxx

xxx xxx 查房的主题：主动脉夹层瘤病人护理 查房的形式：教学查房

查房的目标：

1、熟悉主动脉夹层相关知识

2、掌握主动脉夹层患者的护理

3、理解主动脉夹层治疗新进展

一、主持人发言——xxx护士长（副主任护师）： 尊敬的护理部领导、各位老师、各位同仁：

下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科的护理查房及指导工作。今天的查房主题是：主动脉夹层瘤病人护理。首先由请主管该病人的李梅护师报告病例。

二、病情汇报——xx（护师）：

患者 男性 57岁 因突发胸背痛8小时入院。

自诉于3年前开始出现头昏症状，昏胀感明显，当时测血压160/90mmHg，之前无发热、盗汗，无夜尿，无浮肿，且未诉头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑朦，多在活后或休息不好时表现头昏明显，为阵发性，休息或血压下降后症状稍改善，血压最高超过180/110mmHg，未予重视，曾在当地医院间断治疗（具体治疗方案不详），间断服药（具体药名不详），未监测血压，上述症状反复发作。8小时前，患者无明显诱因突发胸背剧痛，持续压榨感，逐渐加重。

既往史：有“高血压病”病史，未规律服药，其父母兄弟均有高血压病病史；有脾切除手术史。个人史、婚育史无特殊。

辅助检查：CTA示1.主动脉夹层（Debakey 3型）。

病例报告完毕。

三、护理体查——全体人员到病房，主查人xxx 主管护师携带用物对患者进行体查：

1、测生命体征：T：36.4℃

P：64 次/分

R：19次/分

BP：123/70 mmHg（左上肢）

120/73 mmHg（右上肢）

2、全身评估体查：神清，自动体位，营养中等，全身皮肤完整。颈静脉无充盈，双上肢桡动脉搏动无明显差异，心脏各瓣膜区听诊无杂音。腹部无隆起，平软、无明显压痛、反跳痛。下肢皮肤温度颜色可，双下肢胫前轻度水肿。足背动脉搏动明显。

3、社会心理文化因素：病人本身对血压控制、之后的手术效果及费用比较担心。家人悉心照顾。

四、讨论：

Xxx（主管护师）： 病情已介绍完毕，体查评估也完成了，请大家积极发言，讨论一下患者的情况，提供护理诊断（问题）及护理措施。首先由请我们的新同事郭玉霞跟我们一起复习一下主动脉夹层的定义。

xxx（护士）：主动脉夹层动脉瘤 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，简称主动脉夹层。正常成人的主动脉壁可耐受巨大的压力，当主动脉壁有病变或缺陷时，使内膜与中层之间的附着力降低。在血流冲击下，先形成内膜破裂，继之，血液从裂孔冲入动脉中层，形成血肿，并不断向近心端和／或远心端扩展，引起主动脉壁裂开和相应内脏供血不足等严重症状。

xxx（主管护师）：定义陈述的很详细。主动脉夹层病因包括：1.高血压 我们今天讨论的患者就有高血压病史，而且有高血压家族史。2结缔组织遗传缺陷性疾病 如马凡（Marfan）综合征3.动脉粥样硬化。了解了该病的定义及病因之后，我们今天还要一起学习一下主动脉夹层患者有哪些症状？

xx（护士）：多数患者表现为突感胸部疼痛、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等。

Xxx（主管护师）：心血管科的病人胸部疼痛的还有急性心梗的病人。一般来讲心肌梗死的病人在心电图和心肌酶学上会有很明显的变化。但是夹层病人是没有的。另外心梗的病人血压多下降，但是夹层的病人血压多升高。

xxx护士长（副主任护师）：主动脉阶层分为Ⅲ型，I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉

或／和腹主动脉。该患者是III型。

Xxx（主管护师）：我们一起学习了定义、症状、分型，以及与心肌梗死病人的鉴别。下面我们针对这位病人提出会问题。

刘湘莲（护师）：患者存在的护理问题有：1.疼痛：与夹层形成导致主动脉撕裂有关

2。有血管破裂出血的危险 :与原发病及血压控制不佳有关。3.焦虑、恐惧:与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关。4.有便秘的危险：与绝对卧床休息有关。5.知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。

xxx（主管护师）：护理问题提的比较全面。既然患者存在的这么多的护理问题，我们就解决这些问题，达到护理目标。

xxx（护士）：疼痛

通常收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，遵医嘱使用镇静止痛剂。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。当疼痛缓解，提示夹层停止伸延，如疼痛反复出现，应警惕夹层扩张。

xxx（主管护师）:患者疼痛发作时，护士应陪伴在患者身边，做好患者安抚工作。给患者心理支持。

xxx（护师）：主动脉夹层毁灭的并发症莫过于瘤体进一步撕裂导致破裂，所以这也是我们护理夹层病人的重中之重。控制好患者的血压尤其重要，遵医嘱给予降血压药物，每半小时测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在100～120mmHg，平均压维持在60～75mmHg.嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。

xxx（主管护师）：周红华讲的预防瘤体破裂控制血压是一方面，控制患者心率也是一方面。故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min，遵医嘱给予美托洛尔口服剂。使用β受体阻滞剂的过程中需注意心率不可太慢。如患者心率低于60次/分应及时报告医生减量活着停药。

xx（护师）：提到使用硝普钠控制血压，我就来讲讲使用硝普钠的注意事项，①硝普钠应当现配现用，使用过程中应注意避光。②6—8小时更换。③硝普钠使用过程中应严密监测血压变化，做好知识宣教，嘱患者不可自行调节药物速度。④注意观察患者有无不良反应发生。如有无低血压，氰化物中毒等现象。

xxx（护师）：我想补充一点的就是使用硝普钠的过程中减量的速度不宜太快，应慢慢把泵速

减下来，更换硝普钠的时候不能中断太久。换药时切忌不可推注射器活塞，以免短时间是大量药物进入患者体内。

xxx护士长（副主任护师）：这一点补充的很好，这是工作中的细节问题，不单是硝普钠，我们科室所有的血管活性药物包括硝酸甘油、多巴胺等都需要注意这一点。

xx（护士）：焦虑、恐惧 我们会注意到患者总是会问血压控制怎么样，手术效果怎么样。因此在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理。及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。

xxx（主管护师）：的确患者保持良好的心态对我们的治疗和护理都非常的重要。作为护理人员我们不但给患者疾病的治疗，同时还要注意患者是个完整个体，应给与情感的交流。

xx（护士）：部分的患者由于排便或排尿的时候血压升高出现主动脉夹层的破裂而导致死亡。患者由于医源性限制，生活形态改变，引起便秘，应积极处理便秘。鼓励患者适当饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，保持大便通畅。不可用力解大便。

xx（护师）：这里还需要注意的就是，夹层的病人便秘禁忌灌肠。

xxx总护士长（副主任护师）：这就充分护理的共性和个性，不同的患者我们要有不一样的处理方法。工作中不能照搬教科书。

xx（护师）：知识缺乏 患者来自农村，发现高血压后没有规律服药、没有戒烟控制好血压，从而导致发生主动脉夹层。我们要用通俗易懂的语言，做好知识宣教，取得患者以及家属的认同，会为我们的治疗护理带来更好的效果。向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。

xxx（主管护师）：由于病情需要，我们要求患者严格卧床。那么有谁来讲讲我们要为患者提供哪些基础护理

xx（护士）：A.为患者提供整洁清新的病房环境:室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃，避免因冷热刺激而致血压升高。B.嘱咐患者戒烟C.取得家属配

合减少探视.D.急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床、按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。E.每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。F.为患者做好生活护理，保持口腔清洁，皮肤清洁，保持床单位清洁干燥，提高患者舒适度。xxx总护士长（副主任护师）：根据马斯洛层次需要理论，吃穿是最基本需要，还请那位为我们讲讲患者饮食护理。

xxx（主管护师）：剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅。

xxx（主管护师）：主动脉夹层现在治疗主要是血管内导管介入治疗，即带膜支架植入术。优点：1.导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受。2.避免了外科手术过程可能导致的一些并发症。

xxx总护士长（副主任护师）：今天我们是在心内科讨论这种主动脉夹层病人，是内科的治疗和护理，所有的一切的护理就是为了，以保证之后的手术。我今天还请来两位外科的护士长，我们也来听听他们有什么不一样的见解。

xxx护士长（副主任护师）：我觉得彭总有句话总结的特别到位，这种病人就是保证瘤体不再延伸、破，裂，因为瘤体的破裂将直接导致患者的死亡，无法挽回。心内科同事已经讲的非常的详细，我们科室的话，这种病人会常规采取半卧位，这样做的好处在于可以改善患者的呼吸，进食的时候可以避免呛咳，因为呛咳也会是负压增加。xxx护士长（副主任护师）：护理问题和护理诊断都讲的很详细了。我仔细看了你们写的护理文书。提出一点就是，写到患者诉腹痛，没有描述患者疼痛的性质，部位。患者诉腹痛的时候我们应该注意是否是患者夹层在想腹主动脉延伸，应特别注意腹部的体征，如有无膨隆、有无压痛、反跳痛等。

xxx（主管护师）：主动脉夹层进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。我们护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。

xxx总护士长（副主任护师）：今天在心内科查房我认为是非常成功的，不单是我们本科室的护士坐到一起学习，还有外科的护士长一起讨论，大家发言很积极，可以看得出大家有精心的准备。特别是刚刚去病房，看到病房、床单位都很整齐，病人对着我们讲你们护士都很好，我听了很满意。

主动脉夹层药物保守治疗的护理 篇3

【摘 要】:目的:探讨主动脉夹层(AD)的药物保守治疗的效果和护理体会;方法:选择2004年3月至2008年2月收入我科并最终确诊为本病的患者27例,给予内科药物治疗与临床护理;结果:27例患者中,18例AD稳定好转出院,6例并发心衰,3例患者重度休克未纠正,住院期间24小时内死亡,临床有效率达67.5%;结论:主动脉夹层的药物保守治疗对提高此类患者的治愈率､减轻患者痛苦具有重要意义｡

【关键词】:主动脉夹层;药物治疗;保守治疗

【中图分类号】R543.1 【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0141-02

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重的心血管急症[1]｡夹层撕裂是一个动态的过程,病情进展快,病情凶险且病死率高,是内科急重症之一｡本文对我科2004~2008年收治并确诊的27例主动脉夹层患者进行药物保守治疗,并探讨其治疗效果与护理体会｡

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2004年3月~2008年2月收入我科并最终确诊为本病的患者27例,其中男19例,女8例,45~78岁,平均59岁｡27例患者中,既往有高血压病20例,糖尿病4例,慢性肾炎2例,无任何疾病史1例｡

1.2 研究方法 患者明确诊断后,立即绝对卧床休息,心电监护,血压监测,给氧;分别给予硝普钠､倍他乐克､卡托普利､波依定､特拉唑嗪等药物控制血压;给予吗啡､安定等止痛镇静;根据病情给予强心､利尿､调脂､对症支持等治疗｡

2 治疗与护理

2.1 治疗 主动脉夹层的治疗,主要是防止主动脉夹层的扩展[2]｡内科药物治疗主要侧重两个方面: ①降低收缩压;②降低左心室射血速度(dp/dt)｡研究认为,后者是导致主动脉夹层形成并使其扩展的重要因素[3]｡早期保守治疗将病人收入急症监护病房,检测血压､心率､中心静脉压､尿量,必要时还需要检测心输出量｡保守治疗的目的是减轻疼痛,把收缩压控制在100~110mmHg或降至能足够维持心､脑､肾等重要器官灌注量的低水平,同时给予β-受体阻滞剂,心率控制在60~75次/分,以减低动脉dp/dt,这样就能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续扩展｡

2.2 疼痛与休克观察与护理 据统计约90%以上的AD患者以疼痛发作为首发症状[4],疼痛性质为一开始即极为剧烈,往往为难以忍受的搏动样,撕裂样疼痛,疼痛部位为在前胸或胸背部,也可能夹层分离的方向放射到头颈,腹部或下肢｡有效地降压,止痛是治疗疼痛性休克的关键｡如果症状减轻后仍反复出现疼痛,提示夹层分离继续扩展,疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势,血肿破入血管腔,疼痛可骤然减轻,因此,疼痛与休克加重,缓解都是病情变化的标志重要指标之一｡临床上严密观察疼痛的部位,性质,时间,程度,使用强镇静剂后观察疼痛是否改善｡还要注意预防感冒咳嗽,保持大便通畅,防止因咳嗽､打喷嚏､用力排便等引起的腹内压突然增高而导致瘤体破裂,危及生命｡

2.3 血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率,以减少对主动脉壁的冲击力,是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键措施,尽快将血压降至100~120/60~70mmHg或使重要脏器达到合适灌注的相应血压水平[5]｡测血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,作为临床用药的标准,快速降压以硝普钠静脉泵入最为有效和常用｡以12.5~25μg/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量｡单用硝普钠可反射性引起心率加快,左心室收缩速率增加促使夹层分离,辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,使心率维持在60~70次/分,降低血压过程中须严密观察血压､心率､神志､心电图､尿量及疼痛等情况｡血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层停止扩展的临床指征,血压可维持在90~120/60~90mmHg｡硝普钠松弛血管平滑肌的作用在停药5min后血压即回升到原水平,故应用硝普钠过程中不得随意终止,更换药物时要迅速,准确｡硝普钠遇见光易分解变质,应注意避光,现用现配,超过6小时应重新配制｡大剂量或使用时间长时应注意有无恶心,呕吐,头痛,精神错乱,房颤,嗜睡,昏迷等不良反应｡

2.4 心理护理 患者的情绪严重影响病情转变和药物的疗效,尤其本病发病突然,病死率高,患者因恐惧悲观而导致焦虑,因此,要帮助患者解除顾虑,安慰和鼓励患者坚定战胜疾病的信心｡静脉穿刺前要向患者说明输液的目的及注意事项,以取得患者合作｡病情稍稳定后向患者及家属适当讲解发病原因､过程､预后以及情绪与病情的关系,以减轻焦虑的程度｡多用点头､微笑等体态语言使患者放松,在治疗过程中要尽量做到走路要步履轻盈,操作要集中和轻柔,说话要轻声细语,尽量减轻患者的心理负担｡

2.5 出院后指导 嘱患者建立良好的饮食习惯,勿进食含钠高的食品及熏､腌制食品,避免便秘､剧烈活动｡指导患者和家属正确测量血压的方法,讲解坚持服用降血压药物的重要性,不能自行停药或减量,向患者讲解疾病知识和积极治疗高血压病是预防疾病复发的有效方法｡

3 结果

27例疼痛患者经镇静止痛治疗,18例AD稳定好转出院(其中5例在内科治疗的基础上,病情稳定后转外院行介入手术治疗后治愈),6例并发心衰,3例患者重度休克未纠正,住院期间24小时内死亡,临床有效率达67.5%｡

4 讨论

主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过内膜的破口而形成的血肿,其临床表现为突然发病,剧烈的撕裂样疼痛,休克和压迫症状｡病因至今不明,患者多有高血压病史,其次为马凡氏综合症,妊娠及先天性心脏血管疾病｡主动脉夹层为内科危重急症,来势凶猛,对诊断或疑为主动脉夹层的所有患者,必须严密监护,稳定血液动力学,监测血压､心率和尿量,早期紧急采取适当的治疗｡内科保守治疗的首要目标是解除疼痛｡除配合急救外,用药过程的观察与护理很关键,是治疗成功的保证｡如果在用药过程中,不严格按要求做,药物作用就会降低,治疗效果难以确定,将严重影响患者预后｡实践中从上述方面对患者进行严密的观察与护理,成功稳定18例患者病情并好转出院,有效率达67.5%,对提高此类患者的治愈率､减轻患者痛苦具有重要意义｡

参考文献

[1]陈锦明.主动脉夹层的早期诊断与治疗[J].内科急危重症杂志,2001,7(1):20-23.

[2]Hugan PG,N ienaber EM.The international registery of acute aortic dissection(IRAD)[J]. JAMA,2000,283(5):897.

[3]陈灏珠主译.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2000,1408-1409.

[4]张伟英,沈秀群,张婷婷.急性胸主动脉瘤夹层瘤术后早期并发症及其监护16例[J].中国实用护理杂志,2008,2(20):22.

[5]林淑梅,陈淑荣.主动脉夹层动脉瘤内科治疗的护理[J].吉林医学,2007,28(2):19-21

主动性护理 篇4

“优质护理内涵是满足患者的基本生活需要, 保证躯体舒适, 帮助心理调适, 取得患者家庭社会系统的支持和满意”。这是开展优质护理服务所必需掌握的, 然而在调查过程中, 许多护士不是答的不全面、答不出, 就是不屑于回答。为了为了进一步了解护士对优质护理认识的现状, 正确评价护士在认识上存在的问题, 以便采取有效的措施, 2011年对我院100名护士进行了调查, 具体情况如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查对象是我院10个临床病房和3个门诊共100名护士, 年龄20～50岁, 其中20～30岁占40%, 30～40岁占35%, 40岁以上占25%, 本科以上学历占50%, 大专占40%, 中专占10%。

1.2 调查内容及方法

采取问卷调查的方法, 问卷内容主要结合临床工作情况, 自行设计, 问卷共分三部分, 第一部分个人信息, 第二部分为基础护理的专项调查内容, 第三部分为对优质护理服务的认识。采取分科室发放问卷, 匿名填写, 密封收回, 共发放100份问卷, 收回100份问卷。基础护理包括床上擦浴护理, 整理床单元, 治疗性护理, 健康宣教, 延伸家庭及社会等内容。

1.3 调查结果

见表1。

从表中可以看出, 1979年前出生的较好以上占76%, 较差以下占24%;1980～1989年间出生的, 较好以上占54.3%, 较差以下占45.7%;1990年以后出生的, 较好以上占35%, 较差以下占65%。可以看出, 1990年后出生的对基础护理工作的态度比其他两个年龄段都消极, 1979年以前出生的态度最为积极。年轻护士总体上缺乏勤奋吃苦耐劳的精神, 缺乏主动为患者服务的意识。部分年轻护士对临床护理的理解还存在偏差, 认为只要”一针见血”就是好护士, 没能理解优质护理的真正含义。

2 分析

2.1 自身因素的影响

1980年以后出生的护士大多是独身子女, 家庭条件优越, 没有经受过较多的磨难和艰辛的生活, 在家衣来伸手, 饭来张口。从学校毕业后, 不能很快适应护理工作。严格的管理, 繁忙的工作, 患者的挑剔, 经验的不足, 业务的不精, 等等, 导致了她们适应力、耐受力不够, 心理不很稳定, 责任心较差。

2.2 社会环境的影响

80后生长在信息高速发展的时期, 是一个自己能给自己找到感觉的一群人, 他们从小就有电脑, 每个人都上网。而他们领导, 在这方面比她们差了很多。她们获得信息的水平比领导强, 自然会有看不起领导、不服管理的现象。社会环境使得80后养成了一种所谓对自己全面认可和全面把握的意识, 人格意识非常强, 管理力度过大, 自然会产生逆反心理和行动。

2.3 小环境的影响

每个医院都是护士生存的小环境, 由于重医轻护现象的存在, 导致部分年轻护士不满意自己的工作, 缺乏对护理工作的真正理解, 仅仅把它当作谋生手段, 存在过强的攀比心理, 不热爱自己的专业, 不安心本职工作, 使护理队伍不稳定, 有些护士将医院作为跳板, 工作一段后, 有合适的工作就跳槽。

2.4 带教老师的影响

由于带教老师素质参差不齐, 部分带教老师知识缺乏, 知识老化, 不能因人施教, 带教方法单一, 不能根据学生的个人特点, 合理安排工作, 直接影响这学生的积极性和创造性。还有的带教老师缺乏对双重角色的认识, 缺少应有的责任感和自觉性, 只传授专业知识, 忽视对学生进行专业思想和道德品质的教育, 对学生采取放纵的态度, 在工作中不尊重患者, 服务态度因人而异, 甚至对患者产生不耐烦的态度, 都会对学生产生负面影响。

3 对策

3.1 强化优质护理服务意识

加大优质护理服务的宣传教育力度, 要求全体护理人员深刻了解优质护理服务的重要意义, 进一步明确优质护理服务工作的重要性和必要性。通过召开会议、谈心、制作宣传板报等形式, 组织大家认真学习卫生部开展优质护理的精神、内涵及要求, 深化“以患者为中心”的护理服务理念, 结合实际工作, 定期组织测试, 表彰先进, 鞭策后进, 使优质护理服务真正根植于每个护理工作人员的心中, 变成每名护士的自觉行为。

3.2 强化护士职业道德教育

加强职业道德教育, 要求全体护士遵守职业操守, 牢记护士的职责和义务, 明确护士对其所负责的患者的所有护理工作全面负责, 引导护士不仅把自己的工作当成谋生的手段, 更要当作自己实现理想和人生价值平台和事业, 推出优秀护士讲坛, 通过她们自身的说法和成功的事例, 最大限度的调动护士工作积极性, 激发护士的使命感和责任感, 增强全心全意为患者服务的意识。

3.3 强化护理团队意识

护理部与所有护士长签定“创建优质护理服务”责任状, 明确各科的职责和任务, 强调护士长是科室优质护理工作的第一责任人, 定期对各科开展优质护理服务工作进行评比、讲评和交流。各科护士长要加强同护士的沟通, 了解她们的需求和愿望, 及时解疑答惑, 通过组织开展各种健康、有益的活动, 引导全体护士树立团队意识, 积极组织开展创先争优活动, 激发大家工作的热情和活力, 把要我干变成我要干, 切实提高团队的凝聚力。

3.4 强化对带教老师的培养

挑选优秀护士作为年轻护士的带教老师, 加强对带教老师的培养和教育, 定期组织带教老师带教工作交流, 适时更换不称职的带教老师, 不断提高带教老师队伍的业务素质和带教工作能力[1]。通过带教老师的言传身教, 真正起到春风化雨、润物无声的作用, 通过潜移默化的教育, 使年轻护士树立良好的工作作风, 尽快进入角色, 消除不良情绪, 克服心理障碍, 以积极的心态投入临床工作中, 真正把优质护理工作落到实处[2]。

参考文献

[1]李苑, 张辰.心血管病专科医院低年资护士规范化培训方法探讨[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (12) :68-69.

主动性护理 篇5

姓名

成绩

一、填空题

1、不良事件分级：

（一）警告事件

（二）不良事件

（三）未造成后果事件

（四）隐患事件

2、护理安全（不良）事件报告的具有：自愿性、保密性、非惩罚性

3、护理事故：一级、二级、三级事故。

4、护理差错：一般护理差错、严重护理差错

5、不良事件报告的原则：非惩罚性、主动报告。

二、简答题

1、护理（不良）事件报告流程：

发生不良事件

↓

立即报告医生

↓

查看患者情况

↓

采取补救措施

↙

↘

严密观察病情变化

上报护士长

↓

↓

加强巡视

填写不良事件报告

↓

↓

准确记录

逐级上报（科护士长、护理部）

↓

做好交接班

2、不良事件报告的奖惩措施

（1、鼓励自愿报告，护士主动及时报告护理事件，并主动积极采取补救措施，积极整改者，避免对患者造成人身损害的，视情节轻重可减轻或免于处罚，并予以表扬。

2、对积极、主动、并及时给整个系统以警示作用，让每个成员 及时分享到经验教训的典型案例者给予表扬。

3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬。

4、对主动上报不良事件的非责任护士给予表扬。

主动性护理 篇6

【关键词】无肝素血液透析；活动性出血倾向；凝血；护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0471-02

目前，血液透析是治疗慢性肾功能衰竭以及尿毒症等疾病的最佳方法[1]。在血液透析中，通常采用肝素作为全身抗凝剂；但是，肝素抗凝剂的使用会加大出血的危险性。本文旨在探讨活动性出血倾向患者无肝素透析的护理体会，选取50例月于我院行无肝素血液透析患者作为本次研究的对象，回顾性分析其临床资料。现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年1月于我院行无肝素血液透析的活动性出血倾向患者50例，共行无肝素血液透析79例次。其中，男性患者29例，女性患者21例；年龄35至75岁，平均年龄（58.4±9.7）岁；高危出血原因：15例为消化道出血，6例为生殖道出血，6例为脑出血，7例为外科术后出血，9例为鼻黏膜出血，7例为多囊肾肉眼血尿。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有入选患者在行无肝素血液透析治疗前，均行常规检查，检查指标包括血清电解质、血常规、肝肾功能、凝血酶原时间以及凝血酶时间等。所有入选患者均采用血液透析机（重庆市澳凯龙医疗器械研究有限公司生产，注册号：国食药监械（准）字2011第3451485号）及其配套的血路管道，并采用常规的无肝素血液透析方案进行透析。

1.2.2护理方法

具体护理方法如下：①透析前护理：护理人员应充分做好透析前的准备工作，做好卫生宣教工作，并及时给予患者情感支持，以此来消除或缓解其不良情绪；②建立血管通路：在保证充足血流量的前提下，建立体外循环；③加强监测：在透析的过程中，必须派专人护理人员对患者的生命体征变化和出血情况进行严密的观察，并做好护理记录；④凝血观察：护理人员应严密对透析器凝血程度和透析器及管路凝血进行观察，并定时采用生理盐水对透析器和管路进行冲洗；同时，还应控制好透析的时间。

1.3评价标准

透析完成后透析器血凝程度分级[2]：①0级：数条纤维凝血或者是无凝血；②Ⅰ级：成束纤维凝血或者是部分凝血；③Ⅱ级：半数以上纤维凝血或者是严重凝血；④Ⅲ级：透析静脉压显著上升或者是透析器需要更换。

1.4统计学方法

对上述所有患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。

2结果

所有入选患者均透析完成，79例次中，32例次的透析时间为2h，26例次的透析时间在2.5至3h之间，21例次的透析时间在3.5至4h。所有入选患者的血流量每分钟在180至300mL之间，每次超滤量在300至400mL。透析完成后，透析器凝血程度发生率如表1所示，0级共40例次，Ⅰ级共18例次，Ⅱ级共19例次，Ⅲ级共2例次；且无患者出现新的出血情况。

表1：透析完成后透析器血凝程度发生率[%（n）]

3討论

在临床上，血液透析是治疗尿毒症、急性或慢性肾功能衰竭的重要方法[2]。在血液透析中，充分抗凝是其确保透析完成的前提。目前，最常用的抗凝剂是肝素抗凝剂。但是，对于活动性出血倾向患者而言，肝素抗凝剂的使用会增加出血的危险性，从而导致患者的病情进一步恶化。而无肝素透析具有操作简单的优势。加之，据相关文献资料显示，在无肝素血液透析中，针对性地给予患者有效、合理的护理措施，能够有效地降低管路以及透析器的凝血状态，从而为患者透析的顺利开展提供了保障[3]。因此，对活动性出血倾向患者无肝素透析的护理进行探讨，有着重要的意义。

本文研究结果表明：通过对上述所有患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，50例患者共完成79例次的无肝素血液透析，其中，0级可高达50.63%（40/79），Ⅲ级可低至9.52%（2/79）且无患者出现新的出血情况。由此可知，给予行无肝素透析治疗的活动性出现倾向患者科学、合理的护理措施干预，能够提高透析治疗的安全性和质量；这与以往的研究结果相一致[3]。

综上所述，无肝素血液透析是一种安全有效的透析治疗方法，现已被广泛应用到临床之中。在透析治疗的过程中，针对性地增加相关的护理措施，能够有效的提高治疗的质量和安全性。但是就目前而言，无肝素透析方案治疗还不够完善，存在一定的问题，且不宜被水肿明显、肺水肿以及心力衰竭很早所使用。故而，这还需要我们进一步对无肝素透析方案及其相关的护理措施进行研究和探讨。

参考文献

[1]洪月，徐海珍，徐红霞等.无肝素透析在有出血倾向患者中的观察及护理[J].现代实用医学，2014，26（5）：639-640.

[2]杨彦丽，朱树义.出血倾向患者应用无肝素透析的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1904-1905.

主动脉夹层的观察与护理 篇7

1临床资料

我科自2001～2010年共收治护理主动脉夹层瘤18例。其中男14例, 女4例, 年龄30～82岁, 平均53岁。其中高血压病17例, 年龄平均64 岁, 平均收缩压180 mm Hg, 平均舒张压120 mm Hg, 最高收缩压260 mm Hg, 最低收缩压160 mm Hg, 最高舒张压135 mm Hg, 最低舒张压105 mm Hg, 马凡综合征者2例, 年龄平均46岁。4例死亡, 14倒好转出院, 平均住院16 d。18例中出现疼痛者16例, 出现体克死亡者2例。I型13例, Ⅱ型3例, Ⅲ型2例。就诊时问最短35 min, 最长4 h。

2临床观察与护理

2.1 急救护理

当接到电话通知收治的可能是主动脉夹层患者时, 应立即准备好CCU病房、吸氧装备、心电监护仪、各种急救药物如止痛药吗啡或杜冷丁、硝普钠、阿托品、肾上腺素、多巴酚丁胺、临时起博器等。当患者入室后, 立即给予吸氧, 流量4～6 L/min, 同时测量四肢血压, 并分别记录, 迅速建立静脉通道的同时静脉抽血以备检验血常规、血生化、心肌酶谱等, 遵医嘱用药控制疼痛、血压和心率。

2.2 心理护理

因为主动脉夹层患者绝大多数具有持续剧烈的撕裂样疼痛, 并可向胸、背、腹、肢体放射, 患者往往表现为烦躁不安、恐惧。因此, 在护理工作中要言语亲切、态度温和, 关心和理解患者, 耐心细致地做好安慰和解释工作, 消除患者的紧张情绪, 嘱咐患者需要严格卧床, 尽可能减少活动, 以免导致血压升高, 夹层进一步撕裂。如果需要活动或搬动, 要在别人的帮助下, 动作要尽量和缓, 不能做突然或剧烈的动作, 不能用力大便, 积极配合治疗。

2.3 密切观察心率、血压的变化

主动脉夹层的内科治疗方案是止痛、控制心率和血压、镇静。治疗过程中需要经常根据心率、血压情况调整硝普钠及倍他乐克的剂量, 在我院静脉降压常用硝普钠;控制心率以口服倍他乐克为主, 有时也静脉使用倍他乐克、合贝爽。血压和心率控制的目标是要求在24 h内将收缩压控制在100～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 平均动脉压80～100 mm Hg, 心率为60～80次/min。我院硝普钠应用方法是硝普钠50 mg加5%葡萄糖液250 ml静脉滴注, 用输液泵控制滴速, 开始速度是10 μg/min, 每5 min监测血压1次, 逐渐增加剂量, 最大剂量300 μg/min。硝普钠使用时注意避光, 输液瓶及输液皮条全程以深色物体包裹, 溶液现配现用, 每6 h更换1次。硝普钠在体内红细胞中被代谢为氰化物, 然后形成硫氰酸盐从尿中排出, 可发生硫氰酸中毒。持续使用时应观察有无氰化物中毒的表现如恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、倦睡、精神病发作以至昏迷, 如出现以上情况应立即报告医师。在使用硝普钠的同时加服ACEI或ARB、利尿剂、长效钙拮抗剂等药物。在此过程中应注意避免血压过低, 若血压过低则容易导致各组织器官供血不足, 进而引起多器官功能衰竭 [2]。倍他乐克使用方法是12.5～100 mg口服, 2次/d。有些患者在大剂量单用或联合使用多种控制心率的药物后会出现窦性心动过缓、严重的房室传导阻滞, 严重者需要安装临时起搏器来保护心室率。因此, 要密切观察患者的心室率的变化。发现问题及时报告医生。达目标心率及血压后继续维持5～7 d。

2.4 密切观察疼痛的变化

主动脉夹层患者的主要临床表现是疼痛, 但也有报道以晕厥为临床表现的, 因夹层误诊且不确当地使用了抗凝血药和抗血小板药物而死亡[3]。疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展。疼痛缓解是夹层血肿停止扩展和治疗显效的重要指标;如果疼痛减轻后反复出现, 提示夹层分离继续扩展;疼痛突然加重或高血压控制后仍持续疼痛则提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势。当夹层扩展时, 约有70%的患者表现为转移性疼痛[4] , 观察疼痛进要注意观察疼痛的性质、程度、放射部位的变化, 以利于判断病情的发展。如患者疼痛明显, 可遵医嘱及时用强力止痛镇静药物迅速止痛, 如度冷丁75～100 mg或吗啡10 mg肌内注射。烦躁不安者可遵医嘱给予镇静剂。

2.5 压迫症状的观察

AD在发病和扩展过程中, 可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支, 可引起相应器官系统, 如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。①DeBakeyI型和Ⅱ型夹层撕裂累及冠状动脉时, 可引起心绞痛、急性心肌梗死;累及主动脉瓣时, 可引起瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂而致主动脉瓣关闭不全, 导致急性左心衰竭;夹层向外膜破裂, 可引起急性心包填塞。如临床出现不能平卧、心率快、心音弱、短拙脉、颈静脉怒张、胸痛心率快、呼吸困难、肺底湿性啰音等情况应立即报告医生;②主动脉弓部有三大分支即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。当夹层影响到任何一支分支时可引起相应的的症状和体征, 如头晕、神志模糊、运动障碍、嗜睡甚至昏迷或偏瘫、截瘫、声音嘶哑, 四肢血压和脉搏不对称。因此应注意观察神志、眼球活动、肌张力、声音等变化[5]以及呼吸、脉搏的改变, 每4～6 h观察1次瞳孔变化, 发现问题及时报告医生;③DeBakeyI型和Ⅲ型可延及腹主动脉下端进可出现相应器官缺血症状, 如累及肠系膜上动脉可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等;累及肾动脉可出现腰痛、血尿, 少尿或无尿肾功能衰竭, 因此, 应每1～2 h观察1次尿量、尿色、性状, 准确记录24 h出入量, 预防肾功能衰竭;夹层累及髂总动脉及其分支时, 可影响下肢动脉血流, 出现肢体疼痛、足背动脉搏动消失等, 发现问题要及时报告医师;④夹层血肿可压迫气管、支气管或肺动脉而引起呼吸困难;血肿破入左侧胸腔时, 可出现胸痛、呼吸困难和出血性休克[6], 出现情况时立即报告医生。

3讨论

主动脉夹层的发病率因地区、年龄、种族而异, 一般每年5～10/100万, 并非十分罕见[7]。

未经治疗的急性主动脉夹层预后很差, 多数病例在起病后数小时内死亡, 在开始24 h内病死率为35% , 48 h病死率为50% , 1周为70% , 2周为80%[8]。主动脉夹层早期诊断误诊率较高, 可高达50%～65% [9]因急性主动脉夹层动脉瘤进展快, 误诊率、病死率均高, 是临床上少见而严重的急症[10]。在对该类患者进行临床护理时要重点观察疼痛、心率、血压及相关的并发症, 同时加强心理护理, 疏导患者战胜疾病的信心, 可提高生存率, 降低病死率。

参考文献

[1]辛兰芬, 马蕾.1例腹主动脉夹层的整体护理.黑龙江护理杂志, 2000, 6 (6) :59-60.

[2]高金亚, 秦爱平.主动脉夹层瘤的急救与护理.现代中西医结合杂志, 2004, 13 (2) :257-258.

[3]时阳成, 张连生.以晕厥为唯一表现的主动脉夹层1例.陕西医学杂志, 2007, 36 (12) :1711-1712.

[4]Slate EE, DeSanctis RW.Theelinical recognitionof dissecting aortic aneurysm.Am J Med, 1976, 60:625.

[5]海英, 刘悦.主动脉夹层动脉瘤患者的监护.华北医学院报, 2003, 11 (5) :778.

[6]吉耀.全国高等医药教材建设研究会规划教材.人民卫生出版社, 2002:348-353.

[7]Wheat Mw Jr, et al.Acutedissecting aneurysm of the aorta:diagno-sis and treatment.Am Heart J, 1980, 99:373.

[8]ZHENG Z, LI SS.Utility heart emergency treatment.Beljing:the science publishing company, 2003:474-481.

[9]Kasher JA, EI-Bialy A, Balingit P.Aortic dissection:a dreaded dis-ease-with many faces.J Cardiovasc Pharmacol Ther, 2004, 9 (3) :211-218.

主动脉夹层早期急救护理分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实施研究的患者共计58例,为我院在2008年4月至2011年4月期间收治治疗的,这些患者在入院时均经过全面系统的临床检查(CT检查、主动脉CTA、彩超检查),检查过程中发现这些患者中有50例存在高血压病病史,最终确诊为主动脉夹层。入院时有1例患者出现了严重的休克状态,经过积极抢救治疗后,无效死亡,剩余57例患者进行了早期急诊救护。根据DeBakey分型[5]:Ⅰ型患者:35例、Ⅱ型患者7例、Ⅲ型患者16例;患者临床症状表现:剧烈性的胸背部痛、腹部痛以及腰背部痛;患者的年龄在33岁至88岁之间,平均年龄为(55.23±2.67)岁;男性患者39例、女性患者19例;57例患者在入院后经过综合系统的早期急救护理,病情平稳之后进行手术或其他的介入治疗,发展病情均得到了行之有效的控制。

1.2 早期急救护理方法

在对患者进行具体的护理治疗之前,要做好临床观察以及识别,对患者的具体疾病史、临床症状表现、生命体征检查等内容有一个全面系统的了解,同时要求急救护理人员要依靠自身的专业知识技能以及临床经验,提升警觉性认识,开展行之有效的早期急救护理,主要护理内容:首先,做好患者的基础护理以及心理护理患者在入院时安排专门的护理人员做好其血流动力学监测(血压、心率、静脉通畅状态、神志意识、呼吸情况、环境的安静性以及镇痛药物的使用等等),并做好及时记录。同时此类患者属于突发性疾病类型,所以大多数患者都会出现恐惧焦虑情绪,家属也会出现担忧、焦急心情,再加上抢救过程中所涉及到的仪器(心电监护仪、CTA检查等)多且复杂,又会直接加剧这一不良心理局面。所以要求护理人员根据每一位患者及家属的心理状态进行关注、疏导、转移,在心理护理过程中要注意自身语气、面部表情,在做好患者家属心理抚慰的基础上进行联合。其次,做好患者的血压以及心率的严格控制

主动脉夹层患者主要的发病因素为高血压疾病,本组研究患者中共计高血压患者50例(86%),检查患者的血压均未达标,血压的异常升高局面会直接增加患者血肿扩展局面,所以做好患者的降血压处理尤为重要。对患者四肢的血压情况进行检查,其中以最高肢体血压作为标准,将患者的收缩压控制在90 mmm Hg～115 mm Hg,甚至是更低的水平状态。主动脉夹层情况发生之后,患者的交感神经会出现异常兴奋的状态,再加上降压药的使用使得患者的心脏负荷迅速降低,最终由于左心室的收缩力增强、心室率加快引发了夹层的迁延,所以要使用β受体阻滞剂将患者的心率控制在每分钟65次左右。主要使用的降压药包括:硝酸甘油、乌拉地尔、钙离子拮抗剂以及硝普钠等,护理人员要严格遵医嘱使用药物,如果在用药过程中患者出现了头痛、恶心、抽搐等症状时要提醒医师进行及时处理。

最后,做好镇痛以及并发症的观察和护理患者典型的症状表现为剧烈性的胸痛,所以为了缓解这一情况可以采用镇痛剂(吗啡、盐酸哌替啶)进行肌内注射处理,对于出现异常烦躁以及呼吸急促的患者采用安定进行肌内注射(10 mg),并给予氧气吸入,如果患者的疼痛在缓解之后再次出现,显示患者的病情出现加重,存在心脏压塞的安全风险情况,所以要及时向医师进行报告,为及时的抢救提供时间。患者发病过程中会出现大量的并发症发生情况,主要表现为器官性(心血管系统、神经系统以及呼吸系统等)受损,所以护理人员要严密观察患者临床表现,对于出现意识障碍、头晕目眩、视力模糊以及大小便失禁等情况的患者及时向医生报告并进行有效处理。

1.3 统计学方法[7]

对患者救治过程中的生命体征变化情况采用SPSS 20.0的软件包进行统计,计量资料采用x±s进行表示,具体变化情况采用t值检验分析,P<0.05证明差异具有统计学意义。

2 结果

57例主动脉夹层患者的生命体征具体变化情况详见下表1,与早期急救护理之前相比P<0.05。

注:*与治疗前相比,具有统计学差异P<0.05。

3 讨论

综上所述,主动脉夹层是较为严重的心血管急症情况,也是引发患者猝死的主要原因,同时相对于其他疾病来说,主动脉夹层会累及到多个身体部位,且具体的范围和程度也不尽相同,患者的临床症状表现出多样性,例如腹部疼痛、背部疼痛、咳嗽以及胸痛等,也增加了误诊率的发生,而且该病一旦发病就会快速发展,如果缺乏及时有效的治疗,就会造成患者的主动脉破裂甚至死亡现象。同时发现,患者在发病后的48小时内死亡率较高,而在24小时内进行早期急救治疗,能够提高患者的生存率(85%左右)。所以想要保证主动脉夹层患者的生命安全状态,患者一旦临床检查确诊后就要进行早期的急救护理,来有效控制夹层血肿的扩展情况。本组研究患者在发病早期均进行了急救护理(心理护理、疼痛护理、血压心率控制护理以及并发症预防护理等),有效的改善了患者的心理、生理以及身体上的不良情况,提高治疗的依从性认识以及预后治疗效果,为患者转入手术室治疗以及其他介入性治疗,赢得了更多的时间,直接提高了主动脉夹层患者的抢救成功率。

4 结束语

在主动脉夹层患者入院后要做好生命体征的观察以及早期识别,通过行之有效的早期急救护理为患者后期的手术治疗赢得了有效的时间,降低了患者的死亡率,提高了预后治疗效果。

摘要：目的 为了提高主动脉夹层患者的健康生命质量,着重探讨分析对主动脉夹层患者行早期急救护理的具体策略以及应用效果。方法 对我院早期急救护理主动夹层患者的临床急救护理内容进行全面回顾分析,对参与研究患者整个急救护理围期的生命体征(就诊时心率、收缩压、舒张压、脉压差以及血氧饱和度等)进行对比分析,比较对主动脉夹层患者实施早期急救护理的总体效果情况。结果 患者实施早期急救护理后其不同时期的生命体征的变化情况具有统计学差异(P<0.05)。结论 对主动脉夹层患者实施早期急救护理能够为后期手术的有效开展赢得抢救时间,能够最大限度上降低此类疾病患者的临床病死率,提高预后效果。

关键词：主动脉夹层,早期急救护理,效果分析,生命体征变化,心理护理

参考文献

[1]蔡高军,何国平,柏庆利,等.国内近14年主动脉夹层文献回顾性分析[J].临床心血管病杂志,2009,25(9):702-705.

[2]秦小奎,刘晓方.113例主动脉夹层的危险因素报告及文献综合分析[J].中华心血管病杂志,2006,34(6):527-529.

[3]胡亚红,陈永红,苏凌阳.应用硝普钠治疗主动脉夹层的临床观察和护理[J].中国社区医师,2008,20(10):172-173.

[4]朱丹,郭丽君,高炜.主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者的临床特征及预后分析[J].中国急救医学,2008,28(4):309-312.

[5]王德荣,魏朝阳,韦虎,等.34例主动脉夹层的临床诊断分析[J].川北医学院学报,2009,24(5):451-452.

[6]朱爱群.急救绿色通道的建立与全程救护在主动脉夹层患者中的应用[J].中国急救医学,2011,3(6):1006-1007.

主动脉夹层的急救与护理 篇9

我院急诊科自2008年1月至2012年1月共抢救AD患者25例, 其中男18例, 女7例, 年龄最大73岁, 最小40岁, 均有高血压病史;其中合并冠心病15例, 合并糖尿病5例, 合并妊娠2例;根据DeBaKey分型:Ⅰ型12例, Ⅱ型5例, Ⅲ型8例, 所有病例均表现为急性突发胸、后背、或 (和) 腹部剧烈疼痛, 多为撕裂样或刀割样疼痛, 呈持续性难易忍受, 烦躁不安, 大汗淋漓, 有濒死感, 含硝酸甘油无效, 心电图排除心肌梗死, 入抢时血压 (165～230) / (110～150) mmHg (1mmHg≈0.133kPa) , 有8例患者由于剧烈疼痛而出现休克貌, 患者表现面色苍白、心率加快、大汗淋漓、焦虑不安, 血压不低或升高, 血压与休克呈不平行关系为本病特征。当血肿破裂、出血可出现血压降低, 此时常是致命性的。本组患者由CT、心脏超声或MRI确诊后, 经过及时急救与护理, 13例好转出院, 4例因病情发展迅速, 抢救无效于48h内死亡, 8例病情稳定后转外科手术治疗。

2 急救与护理

2.1 急救措施

2.1.1 控制血压和心率

AD患者收住EICU后, 应严密监测血压、心率、中心静脉压及尿量, 必要时还需监测肺动脉楔压和心排血量。AD最危险的并发症是夹层血肿破裂导致大出血而突然死亡, 降低血压及心率可延缓夹层血肿扩展, 为AD患者进一步治疗和手术创造时机。降压我们首选硝普钠25～50mg加入生理盐水100mL中泵入。也可用硝普钠50mg加入生理盐水或葡萄糖250 mL中静滴, 开始速度为12.5～25μg/min, 根据血压调整滴速, 最初3～5min监测血压一次, 血压平稳后改5-10min一次;最好在严密监测下30min内将血压降到目标值 (100～110 (/60～70) mmHg) , 对于一些有缺血性疾病的患者血压也不应超过120/80 mmHg。另外β-受体阻滞剂也必选, 由于剧烈疼痛、焦虑和恐惧常可使患者心率加快, 当心率>100次/分, 可促进夹层血肿扩展, 应遵医嘱给予美托洛尔, 使心率控制在60～70次/分, 以降低心排血量、减慢心率, 减少心肌做功, 延缓或终止血肿继续扩展。降压过程中需密切观察血压及心率变化, 切记血压忽高忽低, 以免加重病情恶化。我科对20例血压超过165/110mmHg的患者使用硝普钠降压, 均加用美托洛尔, 剂量50～100mg/d, 严密监测血压和心率以调整剂量, 达到满意治疗效果。

2.1.2 疼痛的观察

剧烈疼痛是所有AD患者的首发症状, 也是反映病情变化的重要指标, 故解除疼痛是首要问题。在积极控制血压心率的同时, 若患者仍有疼痛可给予度冷丁50～100mg肌内注射, 或吗啡5～10mg静注, 两次用药需间隔4～6h以防成瘾, 同时要注意吗啡的呼吸抑制作用。一般血压降低至正常、心率减慢, 疼痛明显减轻或消失, 提示夹层血肿停止扩展;若疼痛反复出现, 应警惕夹层血肿扩展甚至有破裂的危险, 一旦出现疼痛剧烈、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、意识丧失等症状, 应考虑有夹层血肿破裂可能, 需立即通知医师抢救。护士应严密观察患者的症状, 注意倾听患者主诉, 及时了解疼痛的部位、强度、范围、时间, 并注意鉴别心肌梗死、急性肺梗死、急腹症等引起的疼痛。

2.1.3 用药观察

患者急救时常用的药物有硝普钠、β受体阻滞剂及钙拮抗剂等, 使用时要严密观察血压、心率、神志、心电图等情况及患者用药后的反应。硝普钠降压效果确切可靠, 1min起效, 3min消除, 停药5min内血压即回升至原水平, 因此应用过程中不得随意终止, 更换药物时要迅速、准确.并在避光和严密监测血压情况下使用, 6h需更换新液, 大剂量或使用时间过长应注意有无恶心、烦躁、嗜睡、低血压及氰化物样毒性反应。

2.2 护理

2.2.1 心理护理

患者突然发病并有剧烈的撕裂样疼痛, 以及绝对卧床, 使患者产生极度恐惧和焦虑, 而情绪的波动可使心率加快, 血压升高, 不利于病情稳定。因此, 护理人员做好心理护理, 为患者创造安静, 舒适的环境, 做好安慰和解释工作, 疼痛剧烈给予镇痛剂, 烦躁不安时给镇静剂, 消除患者紧张、焦虑和不安心理, 减少探视使患者生理、心理处于最佳状态, 积极配合治疗及护理。

2.2.2 生活护理

绝对卧床休息, 一切生活均有护理人员协助完成, 包括洗漱、排便、翻身等, 动作要轻。给予清淡易消化的半流质饮食或软食, 给予通便药以保持大便通畅, 忌用力排便, 避免剧烈咳嗽, 必要时给予止咳, 以免加重病情。

2.2.3 氧气吸入

能提高血氧饱和度, 改善机体氧供, 缓解心肌缺氧, 可给予低流量持续吸氧2～3 L/min。

2.2.4 监测血压及心率

持续心电监护, 严密监测血压、心率, 呼吸及血氧饱和度等生命体征变化, 争取在30min内将收缩压降至100～120 mmHg, 心率控制在60～80次/min, 这样能有效地遏制、稳定或终止主动脉夹层的继续扩展, 故监测血压、心率是AD护理最重要的一个环节。夹层血肿破裂可出现心包压塞、胸腔积液, 20%～25%夹层血肿破入左侧胸腔, 60%～70%AD患者在急性期 (2周内) 死于心脏压塞及心律失常等心脏合并症[2]。由于血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称, 因此测量血压时, 应同时测量四肢血压, 以健侧肢体血压为真实血压, 为临床用药和鉴别诊断提供依据。

2.2.5 建立最佳静脉通路

迅速行静脉留置针, 以利于快速输液、泵入药物。当AD夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压下降, 要及时快速输液或输血补充血容量, 必要时适量应用多巴胺或间羟胺, 使收缩压维持在100～110mmhg, 以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。

2.2.6 镇静止疼

对于躁动不安的患者除给予心理安慰, 必要时可给予镇静剂, 可用安定5～10mg缓慢静推, 以达到镇静、安神、减轻患者的恐惧及焦虑心情, 使其树立战胜疾病的信心, 为回归家庭、社会和提高生活质量打下良好基础。

3 讨论

AD是一种严重威胁生命的主动脉疾病, 急性期以内科治疗为主, 可明显降低早期病死率, 而急性期手术病死率也相当高, 约为50%[3]。急性期治疗的目的防止夹层血肿继续扩展, 控制血压及心率是抢救AD的关键。这就要求护士充分认识本病的临床特征, 并具有敏锐的观察能力, 对疼痛、血压、心率、血肿扩展症状观察细微, 处理及时, 并做好患者的心理及生活护理, 才能最大限度地提高抢救成功率, 促进疾病康复。本组患者经及时有效的急救与护理, 21例 (84%) 病情稳定出院, 4例 (16%) 因起病急剧而死亡, 与文献报道相似[4]。另外还应指出由于人们生活水平的提高, 导致高血压患者增多, 以及不良的生活和饮食习惯, AD发病率呈上升及年轻化趋势, 加强对AD患者的急诊救护是提高生存率, 降低病死率的关键, 急救措施直接关系着患者的生命安危及预后。

多数AD患者在起病后数小时至数天内死亡, 在开始24h内每小时病死率为1%～2%。因此有高血压的患者应每天至少2次监测血压, 合理的应用药物控制血压在正常范围, 改掉不良嗜好和饮食习惯, 戒烟戒酒, 低脂低盐清淡易消化饮食, 适当限制体力活动, 避免运动量过大诱发疾病发生, 伴有主动脉及二尖瓣畸形和马凡综合症的患者, 更应限制剧烈活动, 定期体检监测病情变化, 及时手术治疗预防主动脉夹层发生。

参考文献

[1]樊君娜, 卜素玲, 周梅, 等.急性主动脉夹层患者的内科护理[J].中国使用神经疾病杂志, 2010, 13 (6) :54-56.

[2]周冠增.主动脉夹层动脉瘤[J].健康天地, 2010, 4 (8) :42.

[3]杨艳.主动脉夹层的内科护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (18) , 2279-2280.

主动脉夹层患者的心理护理 篇10

1临床资料

1.1 一般资料

主动脉夹层患者18例, 其中男13例, 女5例, 年龄45～62岁, 中位年龄54岁, 均经CT或MR确诊。其中伴高血压14例, 突发胸痛16例。

1.2 治疗及预后

10例患者手术治疗, 4例患者及家属拒绝手术治疗, 采用保守治疗好转出院, 4例夹层破裂死亡。

2心理护理

(1) 建立优良的医疗环境, 立即入住CCU病房, 给予镇静处理, 避免因情绪激动、精神紧张引起血压升高而加重病情, 给予精神安慰和心理支持, 叮嘱患者保持乐观情绪, 增加安全感。给患者以安静、安全及舒适感, 减轻患者的思想负担, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 变悲观失望为主观努力, 以坚强的信念, 积极愉快的情绪, 接受治疗和护理。 (2) 叮嘱患者绝对卧床休息, 限制活动。为患者讲解疾病的注意事项、说明绝对卧床的必要性。 (3) 护理人员要积极主动为患者解决困难, 给患者以温暖, 视患者如亲人, 做好耐心解释工作。向患者讲解相关的医学知识, 提高对疾病的认识, 以取得积极配合, 防止意外。 (4) 做好家属的思想工作, 取得合作。向家属做出比患者更详细、真实、准确的病情介绍, 才能使其帮助患者接受治疗。他们除了参与治疗工作外, 往往还带有干预治疗行动, 如对病情的曲解, 扩大及隐瞒, 对治疗的额外要求, 对治疗手段的不理解及不配合, 或对治疗效果的不满及挑剔等。对此, 我们应充分的理解, 并耐心反复地做好其思想工作, 建立良好的护患关系, 保证医疗工作的顺利进行。 (5) 患者住进医院就把个人的安危交给了医院, 他们希望得到医术高明且又认真负责的医护人员诊治, 这样心理上就有一种安全感。工作中用药和各种检查、治疗及护理, 都应先做好解释工作, 以消除患者顾虑。此外病房工作应有条不紊, 工作人员的态度应严肃认真。这一切都可增加患者的信心和安全感。

3小结

主动脉夹层疼痛程度极为剧烈、难以忍受, 呈撕裂样、刀割样或搏动样, 患者常烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥等;疼痛常呈持续性, 有的患者剧痛自发病开始一直持续至死亡[2]。因此, 我们要认真接待患者, 减少各种刺激, 了解并肯定患者的感受, 让其说出疑虑并耐心地回答患者的问题。总之要启发患者乐观情绪, 淡化患者对预后的焦虑, 让患者看到治愈的希望, 提高患者治疗、检查的依从性, 同时做好家属的解释, 鼓励家属以积极态度参与治疗过程, 增强患者治疗信心。

关键词：心理护理,主动脉夹层

参考文献

[1]辛兰芬, 马蕾.1例腹主动脉夹层的整体护理[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (6) :59-60.

主动性护理 篇11

主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection，AD)是各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液沿内膜与外层之间层面纵行剥离而形成夹层血肿，并向远端延伸，是一种严重的心血管急诊^［1］。此病起病急，表现为突发的剧烈疼痛，呈撕裂样、伴大汗淋漓、休克和压迫症状，与急性心肌梗死机为相似。患者血压常常升高，常伴有恐惧、焦虑，夹层破裂是严重的并发症。该病十分凶险，如不及时救治，在24小时内25%的患者死亡，在1周内有50%的患者死亡，在1个月内有75%的患者死亡，在1年内有90%的患者死亡^［2］。因此，早期诊断治疗，做好血压监测和控制，严密观察病情，精心护理是主动脉夹层动脉瘤患者能否赢得手术时机，降低病死率的关键。

1．临床资料

自2008年~2011年，我科共收治患者21例，男性15例，女性6例，年龄27~68岁。

2．临床观察和护理

2.1急救护理: 主动脉夹层动脉瘤患者一收治我科，立即给予吸氧，流量4~6升L)min，立即通知医生到位抢救，立即建立静脉通路，及时进行医疗计划，遵医嘱正确及时用药控制血压和心率。密切观察患者生命体征、意识状态、血氧饱和度等指标的变化，以及观察疼痛的部位和性质，备齐抢救的用物和器械。必要时做好配血和手术的准备。

2.2 基础护理: 设专人护理，保持室内安静，谢绝探视，嘱患者绝对卧床休息，尽量减少运动，以降低组织耗氧量，减轻心脏负担。大小便在床上，并保持大便通畅，鼓励多吃新鲜的水果和蔬菜，防止便秘。避免情绪激动，剧烈咳嗽等易导致瘤体破裂的因素。

2.3 疼痛的护理: 疼痛是该病最常见的症状。表现为突发性撕裂样、刀割样、烧灼样，持续性疼痛，疼痛部位可为胸部、腰背部及腹部，放射范围广泛，疼痛可反应病变的部位，范围程度及扩展情况。疼痛缓解是夹层扩展停止的重要指标之一。疼痛急剧加重，导致血压骤升，引起增殖血肿的破裂，因临床表现酷似急性心肌梗死，故易造成误诊，即使出现休克的末梢表现，血压高是其主要特点，疼痛以前胸，肩胛区为主，剧烈疼痛与心电图不相称，心电图无急性心肌梗死的特异性改变，血压高、伴有大汗淋漓、四肢厥冷、心率加快等休克症状。当病变累及腹腔脏器时，剧烈疼痛可被误诊为急腹症。因此，医护人员要重视患者的主诉和临床表现，严密观察疼痛的性质、部位、持续时间，避免误诊。同时多与患者沟通，分散其注意力，迅速解除疼痛，避免病情进一步加重。必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，定时对疼痛进行评估，掌握疼痛的规律和缓解方法，当应用吗啡和哌替啶时，严格掌握用药剂量，注意观察神志和呼吸，以防发生呼吸抑制的严重后果。

2.4 血压的监测和护理: 高血压是主动脉夹层动脉瘤最常见的诱因，血压升高又是导致血肿扩展和胸痛加剧的重要因素。将血压控制在适当水平，降低心肌收缩力，防止夹层进一步发展。本病的重要治疗环节，若血压偏高，可因主动脉瓣关闭不全而增加心脏的后负荷及主动脉壁压力强度而发生左心功能不全或主动脉破裂，若血压偏低，则各组织器官供血不足，进而引起多器官功能衰竭。血压明显升高者，遵医嘱立即给予硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等药物治疗。使用硝普钠时，应采用微量注射泵输入，需用避光延长管，开始剂量为0.3~0.5ug［(kg.mun)，每4小时更换一次药液，防止氰化物中毒。密切观察效果，监测血压变化，不稳定期5~10分鐘测量1次，稳定后15~30分钟测量1次，血压维持在110~120{60~70mmhg}，随时调节剂量，切忌血压忽高忽低，同时注意药物的不良反应。血压控制在标准范围内，逐渐减少硝普钠剂量，直至停用。同时加用其他降压药，如维拉帕米，硝苯地平，卡托普利等，降低心肌收缩力，减慢心率。

2.5 加强心理护理:急性期疼痛剧烈、起病急骤、病情严重，对病情不了解，有濒死感。使病人易产生恐惧、焦虑的心理。因此，医护人员应加强与患者的沟通和交流，主动与其交谈，及时了解心理变化，帮助解决困难，进行健康知识宣教，给予精神安慰，以增加患者的安全感，对相对稳定的患者，讲解疾病的基本病理、发生、发展过程，了解该疾病的严重性、危险性，引起重视。能主动配合治疗和护理，安全地度过危险期，早日康复。

2.6 健康教育和出科指导: 护士耐心地介绍有关疾病的发病原因，疾病加重的诱因和预防方法，精神心理因素和疾病相互关系知识，做好心理护理，解除精神负担。教育患者控制血压和坚持低盐饮食。高血压是增加动脉瘤的压力，而钠储留能使血压升高。指导合理饮食至关重要，少量多餐，并保持大便通畅，避免情绪激动和用力咳嗽。出科后仍应注意避免劳累，保持足够的休息。

3.小结

主动脉夹层动脉瘤是心血管少见的急重症之一。进展快、误诊率、病死率高，在救治的过程中，及时有效地控制血压，细心做好病情观察，及早诊断，是提高抢救成功率的关键，制定相应的治疗和护理计划，实施有效的护理措施与积极的康复指导，有效降低危险因素是改善主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤复发的有力措施。

参考文献

［1］ 辛兰芬，马蕾.1例腹主动脉夹层的整体护理［J］.黑龙江护理杂志，2000,6(6)：59~60

［2］ 孙衍庆，现代胸心外科学，北京：人民卫生出版社 2000,1462-1469

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作者简介：程晓红（1970-）大专，主管护师，从事临床重症监护工作

浅谈主动脉夹层患者的护理 篇12

1 临床资料

选取2013年12月-2015年12月我院收治的15例主动脉夹层患者中,男13例,女2例,年龄42-83岁。纳入标准:(1)全部患者经计算机体层摄影术(CT)增强检查明确诊断为主动脉夹层。(2)确诊有高血压病史。

2 护理

2.1 控制血压的护理

给予心电、血压监护、血氧饱合度监测。严密观察病情变化,每15min记录1次,平稳后1h记录1次。根据医嘱使用降压药物,防止主动脉进一步扩张和破裂。静脉降压药物可选用硝酸甘油扩张血管,由小剂量开始,0.5～1μg(Kg.min)微量泵持续泵入,该药起效快,作用时间短。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠,葡萄糖配置后微量泵持续泵入1～10μg(kg.min),由小剂量开始,为确保药物的安全和有效性,需每6h更换一次药液,并做好交接班。因硝普钠还可反射性地引起心搏增强,所以加用口服β受体阻滞剂,将心率控制在60～70次/min为宜。血压下降后疼痛明显减轻或消失是AD停止其扩展的临床指征,病情稳定后可逐渐将静脉给药减量,平稳后改为口服降压药物。硝普钠连续使用72h以上应监测血中氰化物浓度,并注意观察有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应发生。

2.2 疼痛的护理

AD最典型的临床表现就是疼痛[4]。疼痛突然加重则提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势。疼痛的部位可提示主动脉分离部位,如前胸痛,提示部位在升主动脉;如疼痛在颈、喉、颌下,提示部位在主动脉弓;如疼痛在肩胛间,提示部位在降主动脉;腰背部疼痛,提示部位在主动脉膈下。因此,密切关注AD患者的疼痛感受也是疾病护理的护理重点之一。AD引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素,在使用降压药物同时,应及时使用镇静止痛剂吗啡3-5mg静脉注射,必要时可4～6h重复一次。对单纯的烦燥和入眠困难可给予艾司唑仑片或地西泮针剂,创造安静、整洁、空气清新的病房环境,并协助患者采取舒适的卧位,使患者情绪放松。

2.3 心理护理

AD患者多因突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院,患者容易产生恐惧、焦虑和烦躁不安等心理状态,不利于病情控制。因此,在镇静止痛和控制血压、心率的同时,不能忽视患者心理感受,应加强心理护理。

2.4 夹层累及相关系统的观察和护理

AD在发病过程中,可引起相关脏器血供不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支,可引起相应器官系统,如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时,可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死;累及主动脉瓣,瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全,导致急性左心衰;夹层向外膜破裂,可引起急性心包填塞;AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍,AD撕裂到双侧髂总动脉,引起下肢供血障碍;当压迫喉返神经可引起声音嘶哑;累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿;累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血;有无头痛、头晕、晕厥;有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况,持续心电血压监护,观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化,严格记录液体出入量。

2.5 基础护理

嘱患者严格卧床休息,避免用力过度(如排便用力、剧烈咳嗽);应用气垫床并按摩受压部位,预防压疮。每2h协助患者翻身并做下肢被动功能锻炼,预防血栓形成。因此,需常规使用缓泻剂,如乳果糖、开塞露等,保持大便通畅。

2.6 饮食护理

剧烈的胸、腹疼痛可伴有恶心、呕吐症状,疼痛剧烈时暂禁食,疼痛缓解、血压控制平稳后时可给予流质或半流质饮食。饮食以清淡、易消化、富含维生素的食物为宜,避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物,多食新鲜蔬菜、水果,保持二便通畅。

2.7 出院护理

指导患者正确服用降压药物,不擅自停药或增减药量;避免剧烈活动,保持情绪稳定;教会患者自测心率、脉搏,有条件者购置血压计,监测血压的变化,将血压控制在正常范围;定期复诊,若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。

3 结论

急性AD患者中,5%患者在AD发生后48h内死亡,75%患者在2周内死亡。90%以上患者有剧烈的疼痛,多在激动或突然的强力运动时出现。主要致死原因为主动脉瘤破裂。因此应向患者宣传有关疾病的防治和急救知识,指导健康的生活方式,避免诱发因素,提高生存质量。

参考文献

[1]李滨.Stanford B型主动脉夹层治疗策略研究[D].北京:中国协和医科大学,2010.

[2]明广华,张宇辉,吴海英,等.179例主动脉夹层患者的临床资料分析[J].中国循环杂志,2004,19(5):363-366.

[3]孙立忠,刘宁宁,常谦,等。主动脉夹层的细化分型及其应用[J].中华外科杂志,2005,43(18):1171-1176.