拔牙后出血（精选7篇）
拔牙后出血 篇1
摘要：目的 探讨老年患者拔牙后的处理情况及处理方法。方法 随机选取我院口腔门诊拔牙后出血的106例老年患者, 给予老年患者健康教育以及局部和全身性的止血措施后对患者的出血时间及容易出血部位进行观察。结果 老年患者拔牙后出现时间以<8 h多见;拔牙后出血原因主要为牙龈撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂、术后处理不当及全身因素等。经过健康教育、局部及全身性的止血治疗后, 106例患者均得到了有效的止血。结论 给予老年拔牙后出血患者适当的止血措施, 从原发病出发积极治疗, 能够取得满意的临床疗效。
关键词：拔牙,出血,临床分析
随着我国越来越迈向老年化社会, 老年人对健康的追求也越来越高, 对牙齿的保护及治疗也越来越重视[1]。老年人的口腔牙齿问题会比较明显, 尤其是拔牙问题更是常见。而给口腔医师带来的主要问题是老年人往往伴有多种心血管疾病等, 给拔牙增加了很多风险。拔牙常会给患者带来紧张的情绪, 老年人受到这样的情绪影响就更容易诱发心血管等疾病, 给口腔科医师带来了巨大的挑战。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院口腔门诊拔牙后出血的106例老年患者, 其中男66例, 女40例, 年龄在65~88岁, 平均年龄 (71±4.5) 岁。多数患者的牙齿形成严重的龋齿, 多数仅剩残根。其中单纯性高血压76例, 冠心病17例, 心脏支架患者11例。
1.2 拔牙后出血判断标准
(1) 拔牙后, 用纱布等压迫约40 min后即可拿出, 待8 h后若在拔牙的牙窝处有出血者; (2) 拔牙的牙窝处存在活动性出血, 如不给予止血措施不能自行停止者。
1.3 出血原因分析
老年人拔牙后的出血的主要原因就是局部的软组织撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂等因素引起。出血原因分析如下: (1) 有研究显示[2], 牙龈黏膜出血是局部出血的最常见原因, 大多因为操作中没有彻底地分离牙龈组织、误夹牙龈或不当应用牙挺等因素引起。 (2) 拔牙后在牙槽窝内留有牙碎片、牙结石等引起。 (3) 拔牙后患者过多漱口或吸吮牙槽内的血凝块导致出血等。 (4) 全身性疾病如高血压、凝血功能障碍等因素引起的拔牙后出血等。
1.4 拔牙后出血的治疗方法
1.4.1 健康教育
口腔医务工作者要在老年患者就诊前对其进行口腔知识的健康教育, 让其了解口腔疾病的知识及拔牙后的相关并发症。同时, 要关爱患者, 使患者的精神放松, 得到老年患者的信任, 获得患者的密切配合, 减少心血管疾病的急性发作。
1.4.2 局部出血的处理
大部分局部因素导致的拔牙后出血给予再次的压迫后出血能够自行停止, 可以应用无菌棉球放在拔牙的创面, 加纱布压迫;若出血是牙槽骨骨折或血管损伤导致的, 就会导致较大的出血量, 用压迫的方法进行止血的效果不佳, 此时对于较小的创口可以应用明胶海绵等填塞止血, 较大的需要用到碘仿纱条进行填塞止血;若牙槽窝内有残留的异物引发的出血, 给患者进行局麻, 清除异物后压迫止血。
1.4.3 全身性出血的处理
老年患者往往多发多种疾病, 因此要针对老年患者的病因进行全身性的处理: (1) 对于高血压的患者, 除了要进行局部止血处理外, 要嘱患者注意休息, 降压、镇静, 并进一步观察是否有进一步出血; (2) 对于患有糖尿病的老年患者, 要全面了解患者的情况, 严格掌握拔牙的适应证, 拔牙时间选择在餐后1~2 h为宜, 以免引起术后血糖的波动, 术后根据患者情况给予患者降糖药等降糖措施[3]。 (3) 对于有血液系统疾病的患者要请相关科室会诊, 针对具体病因进行处理。
2 结果
2.1 拔牙后出血时间观察
如表1所示, 老年患者拔牙后出现时间以<8 h多见。
2.2 拔牙后出血原因分析
如表2所示, 拔牙后出血原因主要为牙龈撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂、术后处理不当及全身因素等。
经过健康教育、局部及全身性的止血治疗后, 106例患者均得到了有效的止血。
3 讨论
拔牙后出血可谓是拔牙后的常见并发症。大多情况下的拔牙后出血不会出现较大的影响, 然而由于大多数患者对拔牙后出血情绪紧张, 给患者很大的心理压力。少数患者出血较多, 不经及时处理可以危及患者的生命[4]。由于拔牙本身是对口腔组织的有创性操作, 尤其是老年人, 往往合并高血压等心血管系统疾病。因此对于老年人拔牙后出血要更为重视, 及时处理[5]。给老年人拔牙前, 要对老年患者的并发疾病进行充分的了解, 根据病情决定拔牙的时机。拔牙前后要根据患者的具体情况给与药物, 减少并发症的出现。本研究显示, 对于老年拔牙后出血的患者以健康教育、局部及全身性止血后, 患者的恢复较好。
综上所述, 对于老年的拔牙患者要在术前给予拔牙相关知识及注意事项的健康教育, 做好心理疏导, 口腔医师要严格掌握拔牙适应证及禁忌证, 做好术前检查完善拔牙技术。尽量减少老年患者拔牙术后出血, 一旦有出血情况, 要给予及时处理, 促进老年患者早日恢复。
参考文献
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[4]徐正耘, 高明津, 黄懿育, 等.心理护理在心电监护拔牙术中的作用[J].口腔颌面外科杂志, 2010, 20 (5) :341-342.
[5]杨旭, 陈学前.老年心脏病患者拔牙前后心电图指标的连续观察[J].口腔颌面外科杂志, 2011, 21 (5) :351-352.
拔牙后出血 篇2
拔牙前我非常非常害怕，因为我听别人说拔牙很疼，但也有的人认为拔牙不疼，我问了几个朋友，说疼的人多，说不疼的人少。
时间过的真快，一会儿排队就到我们了，我心不在焉的走上椅子，慢慢的躺下，医生让爸爸去拿麻药，我一听见了就想起别人对我说的那句话“打麻药很痛”，我就想哭，而妈妈在一旁鼓励我，我不想让妈妈失望，坚强地望着头顶上方的灯，这时，爸爸拿着交费单和麻药来了，医生接过麻药，拿了个盒子，里面盛着各种各样的治牙工具，然后开始给我治牙：医生拿了盒子里的镜子和小镊子，用小镊子碰了碰我的牙，问我：“痛不痛呀?”我摇了摇头，医生就拿起针塞到我的牙缝里，我感觉到一阵阵疼痛。医生向我的牙龈里注入了一点麻药，非常非常痛，麻药落到舌头上又非常苦，那种滋味真不好受啊!医生又拿了一把小钳子，向下一用力，牙齿就掉下来了，然后医生让我吐了吐嘴里的液体，将一块棉球塞进了拔掉牙的位置，让我使劲咬住，这样，拔牙就完成了。整个拔牙的过程中，虽然打麻药的时候很痛，但我一滴泪也没掉，妈妈夸我很勇敢，爸爸夸我很坚强。
拔牙后脸肿，该冷敷还是热敷 篇3
脸肿、感觉嘴巴张不开是拔牙后容易出现的情况。拔牙后脸肿了怎么办？该冷敷还是热敷呢？
出现肿胀，有人会想当然地认为应该热敷。但其实，拔牙如同其他创伤性手术一样，会在牙槽窝、牙周留下小创口，有创口就会流血、渗出，冷敷还是热敷要视具体情况而定。
在刚拔牙的1～2天内，拔牙创口属于出血、渗出期，此时应阻止渗出，减少局部血液供应，应采取冷敷的方法。
而拔牙3～4天后，创口已由渗出转入修复阶段，此时，应增加该处的血液供应和提高代谢水平，局部加温有益于创口的恢复。可通过热毛巾热敷等方法，加强局部血液循环，提高代谢水平，从而促进伤口愈合。
拔牙后注意事项：
1.拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时至45分钟才能吐出。咬住纱布时，若有口水需咽下。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。口水略带血色不必惊慌，但若鲜血不停渗出，请及时与医生联系。
2.拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。
3.拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物，否则，在创口未恢复前，会导致血凝块破裂而出血。
4.拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。
5.麻醉药性消失后，创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、 疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。
浅析拔牙后出血的几例误诊病例 篇4
关键词：拔牙,出血,牙龈损伤,误诊,血友病
本文分析的误诊病例主要指血液病性出血、肿瘤性出血等, 在拔牙、创伤等正当理由掩盖下造成的失误, 教训较深刻。
1 拔牙损伤下齿槽血管出血误诊为牙龈损伤
病史:男, 28岁。拔牙后2h流血不止。2h前在我科拔除阻生齿, 为低位近中阻生, 历时1h, 拔牙后缝合撕裂牙龈2针, 纱布卷咬紧止血。半小时吐出纱布卷后创口仍流血不止, 在本单位保健站仍以牙龈损伤出血行局部压迫1h, 无效转来我院。
查体:青年男性, 一般情况良好, 去除牙槽窝内棉球后见窝底有鲜血外溢。
诊断:拔牙术后异常出血 (下齿槽血管损伤所致) 。
治疗:将浸有肾上腺素的碘仿纱条填塞牙槽窝内, 全身应用止血敏、安络血、维生素K等出血停止, 继续应用抗生素控制感染, 72h后缓缓抽出碘仿纱条, 未见明显出血。
分析如下。
(1) 误诊误治的思路原因:术者术中没有考虑到损伤下齿槽血管的可能。仅以牙龈撕裂进行缝合, 当再次就诊于保健站, 又以牙龈损伤出血行简单地压迫止血。
(2) 本病案特点:阻生牙低位阻生, 以劈开法拔除时易损伤下齿槽血管, 伴有牙龈撕裂牙龈出血, 一般创口加压及缝合均未奏效。
(3) 教训:拔除阻生牙或磨牙时, 一定要想到有损伤下齿槽血管的可能, 尤其是低位阻生或有牙槽骨大块骨折时。如发现活跃出血且不易止血时, 应采取有效止止血措施, 最好观察1～2h后再让病人离去。
(4) 小结:小牙槽血管神经束由下颌孔进入下颌骨, 以后上向前下行走于下颌管内。下颌管的后2/3偏向下颌支及下颌体内侧面, 前1/3偏向下颌体的外侧面, 在骨内介于牙根尖之下、下颌下缘之上, 下牙槽神经和血管沿途分支到牙根管内。
一般情况下, 拔牙不容易损伤牙槽窝内小血管或下齿槽血管, 但当慢性根尖周炎牙根与牙槽骨粘连及低位阻生齿时, 牙拔除过程中容易损伤附近血管, 尤其伴有牙槽骨骨折, 骨折片移位可刺伤下齿槽血管。此时牙槽窝内出血多, 常规压迫一般不能止血。对于术者最重要的是应想到损伤血管的可能, 术后仔细认真检查伤口或留病人观察1～2h。当确定为下齿槽血管损伤后, 应采取填塞法止血, 可用浸有肾上腺素或凝血酶的明胶海绵、碘仿纱条填塞牙槽窝, 止血后根据情况72h后抽出纱条。
2 血友病拔牙后出血误诊为外伤后牙龈出血
病史:男, 6岁。30min前跌倒。上前牙龈出血, 幼儿园保健医局部纱布压迫, 出血仍不止乃来我院。
查体:患儿发育营养好, 神志清楚, 安静, Ⅲ。松动, 牙龈渗血。
治疗:局麻下拔除, 纱布卷压迫创口。
患儿1h后因局部仍出血不止复来我科。检查牙槽窝内活跃出血, 未见明显血凝块, 考虑纱布未压紧及牙龈有撕裂, 局麻下缝合创口处牙龈, 再次给予纱布卷嘱患儿紧咬30min, 肌肉注射安络血等止血药。4h后因伤口仍流血由患儿母亲陪同再次复诊。此时患儿面色苍白, 表情淡漠。检查心肺无异常、肝脾不肿大。仍为活跃渗血, 追问病史方知患儿舅父为血友病患者, 每当患儿跌倒时着地皮肤呈青紫色。化验出血时间2min、凝血时间18min、血小板100×109/L, 转儿科病房诊治。
诊断:血友病A。
治疗:入院后2次共输注新鲜全血400mL。局部以浸有凝血酶的纱条填塞压迫创口, 出血停止。1周后出院。
分析如下。
(1) 误诊误治的思路原因:初诊医师思路狭窄, 在明显外伤史情祝下, 没有想到其他可能性, 仅仅以为外伤性牙龈撕裂及松动而误将松动牙拔除。幼儿园保健医未提供有助诊断的家族史及既往史。患儿本人无叙述能力, 因此未能及时进行有关化验检查。
(2) 本病案特点:6岁患儿外伤性牙龈出血, 松动, 在未提供血友病家族史的情况下, 医师拔除松动。在拔牙、缝合伤口及局部纱卷压迫4h仍出血不停, 已显示有凝血障碍。其母提供病史后才进行有关化验及确诊。
(3) 教训:对拔牙后异常出血的患者经常规处理仍不能止血时, 应该想到出血和凝血性疾病的有关, 此时应详细追问病史、做有关化验检查。必要时及早请有关科室会诊协同诊断。
拔牙后口水多正常吗 篇5
拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。
牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。
拔牙之后嘴巴内分泌口水过于旺盛是属于正常的生理反应，是没有大碍的。只要口腔内的血止住了，把唾液咽下去就会少了，一段时间后这个症状会消失。
220例拔牙术后出血的临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2002年10月~2012年10月共有220例患者发生了拔牙术后出血。男118例, 女102例, 年龄18~86岁, 平均年龄 (46.3±27.4) 岁。
1.2 诊断标准
出现以下情况诊断为拔牙术后出血: (1) 拔牙术结束后30 min取出棉球至术后12 h内拔牙创面出现明显渗血或出血; (2) 拔牙12 h后唾液中仍存在明显血丝; (3) 拔牙12 h后拔牙创面四周附着有较大的血凝块; (4) 上述出血不能够自行停止, 须经医生处理止血。
1.3 处理措施
应对患者询问病史并进行全面的检查, 分析出血原因, 及时进行处理: (1) 对于较小的牙龈撕裂, 可采用浸有1:1000肾上腺素的棉球压迫止血; (2) 较大的牙龈撕裂, 应先缝合撕裂的牙龈再给予肾上腺素棉球压迫; (3) 对于牙槽骨骨折或牙槽窝内血管损伤引起的少量出血患者, 可将明胶海绵或云南白药填入牙槽窝内并加压止血, 而大量出血的应填塞碘仿纱条; (4) 有血凝块的, 应先清除血凝块, 再进行处理。全身因素引起的出血在上述基础上, 针对全身因素处理: (1) 高血压患者给予降压、镇静治疗; (2) 糖尿病患者应严格掌握手术适应证, 并给予降糖、抗菌治疗; (3) 血液病、慢性肝炎、慢性肾炎患者应请相应科室会诊治疗; (4) 对于感染患者, 应给予抗感染治疗。
1.4 方法
回顾性分析患者的临床资料, 采用Excel统计牙位分布分布情况, 出血时间及出血原因。
2 结果
2.1 本组患者出血部位的分布情况
前牙3例, 占1.4%;前磨牙32例, 占14.5%;第一磨牙51例, 占23.2%;第二磨牙46例, 占20.9%;第三磨牙86例, 占39.1%。见表1。
2.2 本组患者出血时间的分布情况
术后12 h内出血133例, 占60.5%;术后12~24 h出血44例, 占20.0%;术后24~48 h出血33例, 占15.0%;术后48 h后出血10例, 占4.5%。
3 讨论
拔牙后出血时拔牙术最为常见的术后并发症之一。杨岚等[1]1998~2008年共收治12655例行拔牙术患者, 共发生拔牙后出血133例, 发生率约为1.05%。拔牙后出血不仅给患者带来进一步的痛苦, 还会造成患者情绪紧张, 对于严重全身疾病的患者甚至会危及生命, 因此分析拔牙后出血对于防治措施尤为关键。
童爱国等[2]分析了188例拔牙术后出血患者的出血原因, 局部因素引起出血共179例, 主要包括软组织损伤45例 (23.9%) , 拔牙创口感染32例 (17.0%) , 牙槽窝内小血管破裂70例 (37.2%) , 牙槽窝内残留炎性肉芽组织30例 (16.0%) , 牙槽骨骨折2例 (1.1%) 。本文报道基本与其一致, 拔牙术后出血主要原因为局部因素。黄志权等[3]分析了135例患者拔牙术后出血的牙位分布, 其中下颌磨牙62例 (45.9%) , 上颌磨牙50例 (37.0%) , 上颌前磨牙8例 (5.9%) , 上颌前磨牙10例 (7.4%) 。尽管牙位分类方法不同, 但本组研究结果与其一致, 磨牙所占比例达83.2%。王砾等[4]分析了80例患者拔牙术后出血的时间分布, 术后12 h以内52例 (65.0%) , 12~24 h 14例例 ( (1177..55%%) ) , , 2244~~4488 hh 1100例例 ( (1122..55%%) ) , , 4488 hh以以后后22例例 (2.5%) 。本组结果与其一致。针对上述分析结果, 临床应采取以下针对性的预防措施: (1) 严格掌握拔牙术的适应证及禁忌证, 详细询问病史, 合并有全身疾病的患者需要其他专科医生的帮助; (2) 女性妊娠前后3个月或经期期间避免拔牙; (3) 拔牙术中尽量减少拔牙创伤, 做好牙龈分离、避免牙龈撕裂; (4) 进行牙槽搔刮, 清除肉芽组织。
综上所述, 拔牙术后出血主要为局部因素引起, 多发生在术后12 h内, 并以第三磨牙常见, 拔牙术中应采取针对性的预防措施, 并根据出血原因进行处理。
参考文献
[1]杨岚, 梁军, 游云华, 等.拔牙术后出血133例临床分析.实用临床医学, 2009, 10 (8) :71-73.
[2]童爱国, 闫平.188例拔牙术后出血的临床分析.内蒙古中医药, 2011, 30 (6) :64.
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拔牙后出血 篇7
关键词：拔牙,术后出血,原因,预防,治疗
拔牙术后出血是拔牙术后常见的并发症之一[1,2,3], 虽然少量的出血对机体不会产生明显影响, 但严重的出血者可引起休克, 乃至危及生命等严重后果[2], 同时拔牙后出血还易对患者的精神、心理造成负担, 容易引起医疗投诉和纠纷的发生。本文收集了重庆钢铁集团公司总医院1997年5月至2007年5月间收治的186例拔牙后出血患者, 就其拔牙术后出血的原因及相关特点进行总结分析, 为临床有效地预防和治疗拔牙后出血提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
重庆钢铁集团公司总医院1997年5月至2007年5月10年间收治的拔牙后出血患者186例, 男性101例, 女性85例, 最大年龄87岁, 最小年龄6岁。
1.2 出血原因
186例患者, 局部原因出血者161例 (86.56%) , 其中, 牙龈组织撕裂而又未妥善缝合者64例 (39.75%) , 牙槽窝内遗有炎性肉芽组织者58例 (36.03%) , 未遵拔牙术后医瞩者24例 (14.91%) , 牙槽骨骨折者8例 (4.97%) , 牙槽内血管破裂者4例 (2.48%) , 术后感染者3例 (1.86%) ;全身原因出血者25例 (13.44%) , 其中, 高血压占12例 (48.00%) , 血液系统疾病占7例 (28.00%) , 肝硬化占6例 (22.00%) 。
1.3 处理及治疗
首先观测患者生命体征情况并行心理安慰镇静;对牙龈组织撕裂者行严密缝合;牙槽窝内遗有炎性肉芽组织者在局麻下给予彻底刮除, 如仍有渗血, 于牙槽窝内填塞碘仿纱条并缝合;未遵拔牙术后医瞩导致出血者重新用纱球压迫止血半小时即可;牙槽骨骨折者用手指垫无菌纱块将移位骨块按压复位后并给予缝合固定;牙槽内血管破裂者于牙槽窝内紧密填塞碘仿纱条并加以缝合;术后感染导致出血者在局麻下给予彻底清创, 刮除牙槽窝内坏死组织、异物及肉芽组织等, 冲洗牙槽窝后填塞碘仿纱条;对全身原因出血者, 请相关科室急会诊, 根据具体情况行降血压、纠正凝血功能异常、输血小板等对因和对症处理。
2 结果
186例拔牙后出血患者根据出血原因进行局部和全身的对症处理后均得到有效的止血, 有3例患者因失血过多发生失血性休克, 经及时抗休克抢救后康复, 本组无死亡病例发生。
3 讨论
拔牙术后出血是拔牙术后常见的并发症之一[1,2,3], 从本组病例出血原因分析来看:局部拔牙创未得到正确处理是导致拔牙术后出血的主要原因, 占86.56%, 在局部出血原因中由于拔牙后导致牙龈组织撕裂, 而术后又未妥善缝合或缝线脱落以及牙槽窝内炎性肉芽组织未刮尽所占的比例最高, 分别为39.75%和36.03%, 拔牙术后未遵医瞩导致出血者占局部出血原因的第3位, 为14.91%, 以上出血原因医师完全可以通过拔牙后仔细检查和处理拔牙创, 给患者详细讲解拔牙后注意事项来避免。
全身原因导致拔牙术后出血在本组病例中占13.44%, 其中因高血压导致所占的比例最高, 在本组12例因高血压导致拔牙术后出血的患者均有高血压史, 但所有患者在拔牙前测血压均在正常值范围内, 这表明有高血压史的患者拔牙后由于疼痛、紧张等因素易导致血压重新升高, 因而对此类患者在拔牙术后应继续服用降压药和加强心理安慰。本组病例中还有血液系统疾病7例和肝硬化6例引起的拔牙术后出血, 其中有4例血液系统疾病是患者由于拔牙后出血才得以发现诊断的, 有2例血液系统疾病和1例肝硬化患者是在医师没有追问病史情况下拔牙出血的, 其余1例血液系统疾病和5例肝硬化患者为患者有意或无意隐瞒病史所导致。
通过以上分析可知:拔牙术后出血大多数是可以预防的, 这要求医师术前应详细了解患者的全身及局部情况, 掌握好拔牙的适应证, 按规范化程序拔牙[2], 向患者清楚详细讲明拔牙后的注意事项, 同时在拔牙时不仅要注意尽量减少拔牙创伤, 拔出牙后一定要仔细检查拔牙创, 消除一切可能导致拔牙术后出血的因素。
参考文献
[1]薛春香.拔牙术后出血38例临床分析[J].医药世界, 2007, 3 (9) :114-114.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1995:55-108.