拔牙术的临床护理分析

拔牙术的临床护理分析（精选7篇）

拔牙术的临床护理分析 篇1

子宫肌瘤属于女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤, 也是人体最为常见的一种肿瘤疾病, 也称之为子宫纤维瘤或纤维肌瘤[1]。子宫肌瘤主要是因为子宫平滑肌细胞增生所致, 其中有少量纤维结缔组织作为基本的支撑组织而存在[2]。该病发病机制并无确切定论, 但普遍认为同性激素、正常肌层细胞突变、局部生长因子等有关。子宫肌瘤患者主要临床表现有很多, 比如说子宫出血、疼痛、腹部包块及压迫症状、不孕与流产、白带增多及贫血等[3]。针对子宫肌瘤患者治疗时, 要考虑患者的年龄、临床症状与生育要求等情况, 若患者的症状比较明显、肌瘤比较大、经过药物治疗效果不佳, 且无需保留生育要求, 则可以采取子宫全切术治疗[4]。但是, 为了提高患者的生存质量, 必须做好相关的临床护理工作。该院选取2010年4月—2013年4月子宫肌瘤患者36例针对接待的行子宫全切术患者的临床护理展开了相关研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接待的子宫肌瘤患者36例, 全部经常规、临床及病理检查确诊, 皆签署知情同意书愿意配合该研究, 且采用子宫全切术治疗。36例患者子宫肌瘤发生的部位包括10例肌壁间、9例浆膜下、8例粘膜下、6例宫颈、3例多发性;妊娠时间在3 d~9个月之间, 均值为 (5.5±0.9) 个月。随机均分为研究组与对照组, 各自18例患者, 对照组患者年龄在25~55岁之间, 均值为 (28.9±3.3) 岁。研究组患者年龄在26~54岁之间, 均值为 (28.3±3.5) 岁。

1.2 方法

该研究所有子宫肌瘤患者皆采用子宫全切术治疗, 其中对照组患者采用常规护理, 研究组患者在常规护理基础上加用针对性的围术期护理, 具体的护理策略如下。

1.2.1 术前心理干预

该研究所有患者在术前都有不同程度焦虑与紧张, 一旦紧张过度则极易引发大脑皮质兴奋过度, 进而对患者的神经体液调节产生影响, 同时会对患者的食欲、休息产生影响[5], 严重情况会危及患者的重要脏器及降低她们机体免疫力等。为此, 护理人员要针对患者的不同心理情况给予针对性心理护理, 比如说有效的沟通与交流 (注意技巧) , 尽量消除她们的忧虑与担心, 将手术方法、效果及预后等告知患者, 给予她们充分的鼓励与安慰, 增强她们战胜疾病的信心。此外, 还要将手术操作可能出现的不良反应或并发症告知患者, 便于她们做好相关的身心准备, 从而积极配合治疗与护理。

1.2.2 术前精心准备

术前, 患者要做好相关的常规检查, 比如说血尿常规、肝肾功能检查、血型检查、心电图检查等[6], 并且要将相关的检查报告准备完善;术前患者还要进行常规药物过敏试验, 并且护理人员要做好常规备血、备皮等;术前应将手术部位皮肤周围相关的体毛剔去, 并且将污物处理干净, 还要做好脐孔的清洁;术前要采用甲硝唑进行阴道冲洗1次, 做好术前阴道准备工作;术前要叮嘱患者少吃食物, 而且要以流质为宜, 术前6 h则要绝对禁饮与禁食, 以此减少术中呕吐与恶心等引发窒息, 同时也可以减少术后腹胀的发生;术前为了排空肠道可以采用灌肠处理, 并常规插导尿管, 肌注1.0 mg阿托品与0.1 g苯巴比妥钠。

1.2.3 术中谨慎处理

术者尽量要让患者保持一种舒适的体位, 一般采用的是头低脚高膀胱截石位, 并且在患者的肩部放肩托, 同时要将相关的气管导管固定好。放置挂腿后, 为了减少患者神经损伤, 宜垫上海绵软垫;操作过程中要严格按照无菌进行, 使用双极电凝与电刀处理的时候, 要保障患者的皮肤不直接接触到金属, 减少皮肤烧伤;术中患者的尿道要保持通畅, 避免扭曲与打折, 同时加强患者生命体征、尿液的量与颜色及性状的观察, 并对患者的脏器有无出血或者损伤等进行检查, 若发现异常情况要及时处理。

1.2.4 术后干预

术后应对患者的麻醉情况进行检查, 可以采用去枕平卧且头偏向一侧的方式处理, 加强患者相关生命体征的观察与记录, 尤其是血压、脉搏、呼吸次数等必须做好测量与记录;对患者腹部切口是否有渗血及敷料是否有松散或者脱落等进行观察, 一旦患者的切口疼痛则要适当给予镇静剂处理, 多鼓励她们翻身, 以此促进肠蠕动;当患者的导尿管留置并固定好后, 要对通畅情况进行检查, 同时加强尿液颜色与量的观察;每天早晚要准时对患者会阴部进行擦洗, 集尿袋应及时更换与处理, 尽量保持会阴部的清洁与干燥;患者术后要做好早期的禁食处理, 可以采用输液支持与营养治疗, 待她们的肠蠕动有所恢复后可以进食半流质食物;患者出院后要注意休息, 护理人员要叮嘱并指导患者家属协助做好相关的在家护理工作, 告诫患者要尽量减少重体力劳动, 并且定期回院进行复诊。出院后, 若患者自觉或者家属察觉出现异常现象, 则要及时来院处理, 尽量减少不良事件的出现。

1.3 观察指标

该研究中, 要详细观察与记录两组患者的手术时间、住院时间、肛门恢复排气时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等, 皆采取均值记录好, 并对两组患者相关指标数据进行对比分析。

1.4 统计方法

该研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理, 计数资料用%表示, 行χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验。

2 结果

该研究两组患者治疗与护理后皆能进行效果评价, 其中相关指标数据经统计学分析可知, 研究组在手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等方面皆明显优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性常见生殖器官疾病, 会对她们身心健康造成严重影响。目前, 由于生活水平的提高, 生活质量得到改善, 但同时随着快节奏的生活逐渐普遍, 一些女性在自我健康关注度上有所下降, 忙于生活与工作而忽视了对自己的保护。此外, 一些报道显示我国近几年的离婚率呈现一种逐年上升趋势, 离婚意味着再婚, 再婚就会换性伴侣, 这在一定程度上会增加女性患生殖器官疾病的概率[7]。子宫肌瘤患者若发生在年轻女性中, 那么很容易会影响她们的生育需求, 故而必须引起高度重视。

子宫肌瘤的治疗方式有很多种, 最常用的当属药物与手术治疗及子宫动脉栓塞术, 其中药物治疗包括米非司酮、三苯氧胺、达那唑及雄激素类药物等, 而手术治疗最为常用的当属肌瘤切除术与子宫切除术。不管采用何种方式, 都要根据患者的年龄、肌瘤的大小、生育需求及病情严重程度来综合评定。比如说采用子宫切除术的标准[8]为:子宫出现>2.5个月的妊娠, 症状比较明显, 可能出现肌瘤恶性病变, 无生育要求等, 其中全切术则尽量为年龄较大、伴有宫颈肥大、糜烂或裂伤且严重的患者。

手术治疗虽然能取得一定的治疗效果, 但是临床护理不可忽视, 因为护理工作的好坏将会对患者康复产生十分关键的影响, 同时也会对手术相关操作及患者恢复情况产生直接影响。该研究针对接待的36例行子宫全切术患者进行研究, 均分为研究组与对照组, 其中对照组给予常规护理, 研究组加用针对性的围术期护理, 包括心理护理、术前、术中及术后相关处理等, 其结果显示研究组患者在手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等方面皆明显优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。这与刘初凤学者[9]研究结果相似, 她的研究中也体现了围术期针对性护理策略可以明显改善患者的手术操作及术后恢复。当然, 围术期的针对性护理策略还能明显提高本院护理人员的工作效率, 有效减少了因为护理人员水平与能力不同而导致的疏忽与遗漏, 使得他们的工作主动与积极性得到提高[10]。此外, 术前术后进行心理干预与功能锻炼等, 减轻了患者的心理压力, 保障了手术的顺利进行, 提高了手术成功率。

摘要：目的 分析采用子宫全切术治疗的子宫肌瘤患者的临床护理方法与效果。方法 该研究36例对象, 皆为该院2010年4月—2013年4月接待的子宫肌瘤患者, 并且全部采用子宫全切术治疗, 皆签署知情同意书愿意配合该研究治疗。随机均分为研究组与对照组, 各18例患者, 其中对照组患者采用常规护理, 研究组在对照组护理方式上加用针对性的围术期护理, 心理护理、术前、术中及术后护理等, 对比分析两组患者的临床护理效果。结果 两组患者经过治疗与护理后, 皆可进行疗效评价, 研究组患者在手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等方面皆明显优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对子宫肌瘤行子宫全切术患者采取针对性的围术期护理, 可以明显提高患者的临床效果, 改善患者生存质量, 值得临床借鉴。

关键词：子宫肌瘤,子宫全切术,围术期护理,临床效果,分析

参考文献

[1]韩艳霞.老年人子宫肌瘤术后并发症的分析和护理[J].中外医疗, 2013, 32 (2) :146-147.

[2]于娥, 赵红, 张春香, 等.应用子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床护理[J].中国保健营养, 2013, 23 (4上旬刊) :1835-1835.

[3]李阳.对行子宫全切术的子宫肌瘤患者进行围手术期心理护理的临床体会[J].求医问药:学术版, 2013, 11 (1) :108.

[4]黄文明, 陈秀英.腹腔镜下阴腹联合子宫全切术的手术护理配合[J].中国保健营养, 2012, 13 (9中旬刊) :155-155.

[5]莫燕.子宫肌瘤重度贫血行腹式子宫全切术1例护理心得[J].基层医学论坛, 2011, 15 (33) :1079-1080.

[6]黄泽俊, 余静.强化心理干预在腹式子宫全切术患者中的应用[J].中国医学创新, 2010, 7 (29) :89-90.

[7]陈晓红.改良式经阴道子宫全切术80例报告及护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (1) :362-363.

[8]施锦娥.心理护理干预在经腹子宫全切术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (15) :44-45.

[9]刘初凤.子宫肌瘤患者应用子宫全切术的临床护理分析[J].中国保健营养, 2012, 22 (8下旬刊) :2748-2749.

[10]张爱萍.子宫全切术围手术期的护理[J].医学理论与实践, 2011, 24 (16) :1986-1987.

拔牙术的临床护理分析 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例子宫肌瘤患者随机分为试验组58例和对照组58例, 其中试验组患者年龄37~59岁, 平均42岁;肌瘤发生部位:肌壁间肌瘤者21例, 浆膜下肌瘤者17例, 黏膜下肌瘤者12例, 子宫颈肌瘤者8例;肌瘤个数:单发者25例, 多发者33例;肌瘤大小:肌瘤大小如妊娠50d~5个月。对照组患者年龄38~59岁, 平均43岁;肌瘤发生部位:肌壁间肌瘤者20例, 浆膜下肌瘤者18例, 黏膜下肌瘤者11例, 子宫颈肌瘤者9例;肌瘤个数:单发者24例, 多发者34例;肌瘤大小:肌瘤大小如妊娠55d~5个月。两组患者在年龄、肌瘤发生部位、肌瘤个数和肌瘤大小方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理措施

对照组患者仅给予常规护理, 而试验组患者给予完善的术前、术中和术后护理及心理护理措施。 (1) 术前护理:术前完善相关的各项检查, 并于术前常规进行药敏试验。为预防术中出血过多而需要输血应于术前为患者备血。叮嘱患者术前禁食水6h, 可有效防止术中出现恶心、呕吐而发生的窒息, 同时于术前应用甲硝唑冲洗阴道1次。 (2) 术中护理:患者进入手术后, 保持手术室安静和适宜的温湿度。帮助患者摆好体位。在进行相关操作前向患者说明取得其配合。术中严格遵守无菌原则, 积极配合医生完成手术, 并密切关注患者的生命体征是否平稳, 出血量及尿量, 做好记录。手术结束后用温水擦拭净患者体表的血迹, 在送回病房过程中为患者盖好被单, 注意保暖。 (3) 术后护理:患者进入病房后根据患者麻醉方式为患者选取正确体位, 如去枕平卧位。并于术后严密观察患者的生命体征是否平稳, 术后伤口处辅料是否有渗血, 术后尿量及颜色是否正常等情况。术后常规进行抗生素抗炎治疗。对于术后保留的引流管和导尿管需进行良好的护理, 每日观察引流管和导尿管是否通畅, 并注意引流液的量、尿量、尿液颜色等, 如有异常立即通知医生进行处理。做好出院宣教, 叮嘱患者出院后的注意事项并定期回医院复诊。 (4) 心理护理:手术会引起患者恐惧、焦虑等不良情绪, 这些情绪通过神经体液调节影响患者的身体功能和免疫系统功能, 从而对患者手术或是术后的恢复产生不良影响, 因此合理的心理护理十分必要。术前向患者明确讲解手术的必要性、手术过程、术中可能出现的问题及相应的解决办法, 使患者能够充分了解手术, 增加手术成功的信心, 从而能够积极配合。而对于术后出现的各种心理问题也要积极采取措施解决, 以利于患者术后康复。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术后的恢复时间、术后恶露干净时间和护理满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较

试验组患者的手术时间为 (61.3±14.0) min, 对照组患者的手术时间 (87.5±19.8) min, 两组患者的手术时间比较, 差异有统计学意义 (t=11.69, P<0.05) 。

2.2 两组患者手术后恢复时间比较

试验组患者的术后平均恢复时间为 (9.3±2.8) d, 对照组患者的术后平均恢复时间为 (12.4±3.2) d, 两组患者术后平均恢复时间比较, 差异有统计学意义 (t=7.98, P<0.05) 。

2.3 两组患者术后恶露干净时间比较

试验组患者术后恶露干净时间为 (27.2±4.1) d, 对照组患者术后恶露干净时间为 (33.2±5.0) d, 两组患者术后恶露干净时间比较, 差异有统计学意义 (t=9.99, P<0.05) 。

2.4 两组患者术后对护理满意度的比较

试验组患者中非常满意者32例, 满意者12例, 一般满意者8例, 不满意者6例, 护理总满意度为89.7% (52/58) ;对照组中非常满意者8例, 满意者11例, 一般满意者15例, 不满意者24例, 护理总满意度为58.6% (34/58) 。两组患者总满意度比较, 差异有统计学意义 (χ2=14.57, P<0.05) 。

3 讨论

子宫肌瘤作为妇产科最常见的女性生殖器官良性肿瘤, 好发于育龄期妇女, 其主要临床症状表现为月经改变、白带增多、疼痛、压迫症状、腹部出现肿块、不孕、继发贫血等[2], 而部分患者甚至出现子宫肌瘤伴发低血糖, 主要表现为空腹血糖低、意识丧失以致休克, 经注射葡萄糖后症状可完全消失, 肿瘤切除后低血糖症状即可完全消失。因此对于子宫肌瘤患者一经确诊需给予相应处理措施。目前对于期待疗法、药物疗法不能改善病情并且无生育需求的患者即可给予全子宫切除术, 但是子宫全切术创伤大, 术后恢复时间长, 因此术后给予精心的护理措施辅助恢复十分必要。临床研究显示选用合理的临床护理方法, 可使护理成为整体护理的一种工作模式[3]。良好的护理措施可有效改善患者治疗后的恢复情况, 提高患者对抗疾病的信心, 避免因焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪影响治疗效果和预后。同时精心的护理措施还有利于建立良好的护患关系, 提高患者及家属对护理的满意度, 从而有效减少医疗纠纷的发生率。本研究结果显示, 试验组患者手术时间、术后平均恢复时间及术后恶露干净时间均短于对照组患者, 而试验组患者护理满意度显著高于对照组。表明对于应用子宫全切术治疗子宫肌瘤的患者给予精心的护理措施, 可有效改善患者术后恢复情况, 疗效确切, 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 杨素清, 莫莉梅.子宫肌瘤患者子宫全切术的护理[J].中国临床医药研究杂志, 2002, 7 (2) :63.

[2] 刘娟娟, 张双燕.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (12) :43-44.

下颌阻生牙拔除术的临床护理 篇3

关键词：下颌阻生智齿,拔除,护理

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻, 只能部分萌出或完全不能萌出, 且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常见于下颌第三磨牙, 拔牙是口腔颌面外科最常见的手术之一, 拔牙和一般外科手术一样, 不仅能造成局部组织不同程度的损伤, 而且能引起不同程度的全身反应, 尤其对有心血管系统疾病、血液病的患者, 如不注意, 会造成严重后果, 因此应严格掌握拔牙适应证和禁忌证[1]。收集2011年1月～10月我院门诊60例下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理体会如下。

1临床资料

1.1 一般资料

60例下颌阻生智齿, 男35例, 女25例;年龄为17～39岁, 平均26岁。符合阻生牙诊断;无急性炎症、无张口受限及发热;患者无拔牙禁忌证。阻生智齿情况:右侧37例, 左侧23例。

1.2 方法

一般采用局部麻醉法, 高位阻生牙拔除一般不需翻瓣, 低位阻生及埋伏牙应切开覆盖的软组织并翻瓣。翻瓣后决定应去除的骨量及位置。根据阻力所在位置决定劈开的方向。拔除。

2护理

2.1 拔牙前的护理

热情接待患者, 使患者一进医院及诊室即有良好的印象。应亲切、和蔼、愉快和耐心接待患者, 关心、体贴他们, 以加强患者对治疗的信心。必须向患者说明原因, 交待手术过程中及手术后可能出现的反应及并发症。多采用坐位, 也可采用卧位。拔牙时, 患者头部应稍后仰, 使张口时上颌牙平面约与地面成45°。拔除下颌牙时, 应使患者大张口时下颌牙平面与地面平行, 下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。在准备手术野前, 应嘱患者取出口内的活动义齿[2]。协助患者用0.05%氯己定液含漱。牙石较多者应先行洁治。口内术区及麻醉穿刺区用2%碘酊消毒。手术器械的准备同一般拔牙, 还应准备宽挺、双斜面劈开凿、单斜面去骨凿和带槽圆凿、骨膜分离器、吸唾器或吸引器、高速涡轮钻机和手机、长裂粘、无菌孔巾、手套、缝合针线、口角拉钩等。

2.2 术中护理配合

让患者以0.5‰洗必泰溶液漱口, 以75%酒精棉球消毒口周皮肤, 铺无菌孔巾。医生在手术中的位置, 取决于拔除牙齿的部位, 一般均立于患者的右前方, 拔下颌前牙也可立于患者的右后方, 亦即四手操作法中8～12点的工作位, 医生站立的姿势, 应平稳舒适, 以利于拔牙过程中各种技术操作活动。护士在配合时, 应站立患者左侧, 亦即四手操作法中2～4点的工作位, 以利传递器械、吸唾液或血液, 协助劈凿牙齿和护托下颌骨, 保护颞颌关节不受损伤。在切开翻瓣过程中, 护士应协助医生拉钩或止血, 置吸唾器于患侧舌下, 以吸净唾液或血液。若需劈开拔牙时, 要看清医师放凿的部位, 击锤前要将左手伸到无菌孔巾下面托护下颌角的下缘, 右手握锤。在拔牙过程中应认真观察患者病情的变化, 患者的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等, 特别重视患者的主诉, 如头痛、头晕、胸闷, 恶心等。发现异常, 及时汇报医生, 配合处理。有心血管疾病者, 应持续心电监护, 及时准确测量血压、脉搏、SpO2, 并记录。如有异常立即通知医生, 停止手术对症处理。医师在进行缝合时, 护士要协助拉开患者患侧口角, 止血和剪线等。拔牙完毕, 护士应用湿棉球擦净患者口周血迹, 并向患者交待注意事项, 休息片刻再让患者离开诊室。

2.3 拔牙后的护理

拔牙结束后, 应观察患者的病情约30 min, 如无不适方可让患者离院。观察拔牙区有无出血:拔牙结束时嘱患者咬紧无菌小纱卷30 min压迫止血。若出血较多时, 可延长至1 h。详细介绍拔牙后的注意事项, 了解患者的感受, 并做相应的解释工作, 缓解患者的心理紧张[3]。对于创伤大的复杂智齿, 应观察患者半小时, 如无不适方可让患者离院。拔牙后24 h内, 唾液中混有淡红色血水是正常现象。拔牙后不要用舌舐吸伤口或反复吐唾、吮吸, 以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。拔牙后1 h可进温、凉、软食或流食, 不宜吃太热、太硬的食物, 以免造成出血。嘱患者注意休息, 按时服药, 吃温凉软食。术后可能出现吞咽困难、疼痛、张口受限、下颌肿胀等反应, 属患者不要紧张, 应及时复诊。若有出血、感染或下唇麻木等并发症者, 要及早治疗。伤口有缝线者, 嘱术后4～5 d拆线。

3讨论

在下颌阻生牙拔除术拔牙的过程中通过精心的护理工作, 减轻患者焦虑、恐惧的程度, 使治疗过程顺利完成, 提高手术质量和效率。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌外科学.第四版.北京:人民卫生出版社, 2000, 90-91.

[2]饶立本.阻生牙拔除的护理.口腔医学纵横, 1995, 1 (2) :123.

220例拔牙术后出血的临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2002年10月~2012年10月共有220例患者发生了拔牙术后出血。男118例, 女102例, 年龄18~86岁, 平均年龄 (46.3±27.4) 岁。

1.2 诊断标准

出现以下情况诊断为拔牙术后出血: (1) 拔牙术结束后30 min取出棉球至术后12 h内拔牙创面出现明显渗血或出血; (2) 拔牙12 h后唾液中仍存在明显血丝; (3) 拔牙12 h后拔牙创面四周附着有较大的血凝块; (4) 上述出血不能够自行停止, 须经医生处理止血。

1.3 处理措施

应对患者询问病史并进行全面的检查, 分析出血原因, 及时进行处理: (1) 对于较小的牙龈撕裂, 可采用浸有1:1000肾上腺素的棉球压迫止血; (2) 较大的牙龈撕裂, 应先缝合撕裂的牙龈再给予肾上腺素棉球压迫; (3) 对于牙槽骨骨折或牙槽窝内血管损伤引起的少量出血患者, 可将明胶海绵或云南白药填入牙槽窝内并加压止血, 而大量出血的应填塞碘仿纱条; (4) 有血凝块的, 应先清除血凝块, 再进行处理。全身因素引起的出血在上述基础上, 针对全身因素处理: (1) 高血压患者给予降压、镇静治疗; (2) 糖尿病患者应严格掌握手术适应证, 并给予降糖、抗菌治疗; (3) 血液病、慢性肝炎、慢性肾炎患者应请相应科室会诊治疗; (4) 对于感染患者, 应给予抗感染治疗。

1.4 方法

回顾性分析患者的临床资料, 采用Excel统计牙位分布分布情况, 出血时间及出血原因。

2 结果

2.1 本组患者出血部位的分布情况

前牙3例, 占1.4%;前磨牙32例, 占14.5%;第一磨牙51例, 占23.2%;第二磨牙46例, 占20.9%;第三磨牙86例, 占39.1%。见表1。

2.2 本组患者出血时间的分布情况

术后12 h内出血133例, 占60.5%;术后12~24 h出血44例, 占20.0%;术后24~48 h出血33例, 占15.0%;术后48 h后出血10例, 占4.5%。

3 讨论

拔牙后出血时拔牙术最为常见的术后并发症之一。杨岚等[1]1998~2008年共收治12655例行拔牙术患者, 共发生拔牙后出血133例, 发生率约为1.05%。拔牙后出血不仅给患者带来进一步的痛苦, 还会造成患者情绪紧张, 对于严重全身疾病的患者甚至会危及生命, 因此分析拔牙后出血对于防治措施尤为关键。

童爱国等[2]分析了188例拔牙术后出血患者的出血原因, 局部因素引起出血共179例, 主要包括软组织损伤45例 (23.9%) , 拔牙创口感染32例 (17.0%) , 牙槽窝内小血管破裂70例 (37.2%) , 牙槽窝内残留炎性肉芽组织30例 (16.0%) , 牙槽骨骨折2例 (1.1%) 。本文报道基本与其一致, 拔牙术后出血主要原因为局部因素。黄志权等[3]分析了135例患者拔牙术后出血的牙位分布, 其中下颌磨牙62例 (45.9%) , 上颌磨牙50例 (37.0%) , 上颌前磨牙8例 (5.9%) , 上颌前磨牙10例 (7.4%) 。尽管牙位分类方法不同, 但本组研究结果与其一致, 磨牙所占比例达83.2%。王砾等[4]分析了80例患者拔牙术后出血的时间分布, 术后12 h以内52例 (65.0%) , 12~24 h 14例例 ( (1177..55%%) ) , , 2244~~4488 hh 1100例例 ( (1122..55%%) ) , , 4488 hh以以后后22例例 (2.5%) 。本组结果与其一致。针对上述分析结果, 临床应采取以下针对性的预防措施: (1) 严格掌握拔牙术的适应证及禁忌证, 详细询问病史, 合并有全身疾病的患者需要其他专科医生的帮助; (2) 女性妊娠前后3个月或经期期间避免拔牙; (3) 拔牙术中尽量减少拔牙创伤, 做好牙龈分离、避免牙龈撕裂; (4) 进行牙槽搔刮, 清除肉芽组织。

综上所述, 拔牙术后出血主要为局部因素引起, 多发生在术后12 h内, 并以第三磨牙常见, 拔牙术中应采取针对性的预防措施, 并根据出血原因进行处理。

参考文献

[1]杨岚, 梁军, 游云华, 等.拔牙术后出血133例临床分析.实用临床医学, 2009, 10 (8) :71-73.

[2]童爱国, 闫平.188例拔牙术后出血的临床分析.内蒙古中医药, 2011, 30 (6) :64.

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拔牙术的临床护理分析 篇5

关键词：拔牙,术后出血,原因,预防,治疗

拔牙术后出血是拔牙术后常见的并发症之一[1,2,3], 虽然少量的出血对机体不会产生明显影响, 但严重的出血者可引起休克, 乃至危及生命等严重后果[2], 同时拔牙后出血还易对患者的精神、心理造成负担, 容易引起医疗投诉和纠纷的发生。本文收集了重庆钢铁集团公司总医院1997年5月至2007年5月间收治的186例拔牙后出血患者, 就其拔牙术后出血的原因及相关特点进行总结分析, 为临床有效地预防和治疗拔牙后出血提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

重庆钢铁集团公司总医院1997年5月至2007年5月10年间收治的拔牙后出血患者186例, 男性101例, 女性85例, 最大年龄87岁, 最小年龄6岁。

1.2 出血原因

186例患者, 局部原因出血者161例 (86.56%) , 其中, 牙龈组织撕裂而又未妥善缝合者64例 (39.75%) , 牙槽窝内遗有炎性肉芽组织者58例 (36.03%) , 未遵拔牙术后医瞩者24例 (14.91%) , 牙槽骨骨折者8例 (4.97%) , 牙槽内血管破裂者4例 (2.48%) , 术后感染者3例 (1.86%) ;全身原因出血者25例 (13.44%) , 其中, 高血压占12例 (48.00%) , 血液系统疾病占7例 (28.00%) , 肝硬化占6例 (22.00%) 。

1.3 处理及治疗

首先观测患者生命体征情况并行心理安慰镇静;对牙龈组织撕裂者行严密缝合;牙槽窝内遗有炎性肉芽组织者在局麻下给予彻底刮除, 如仍有渗血, 于牙槽窝内填塞碘仿纱条并缝合;未遵拔牙术后医瞩导致出血者重新用纱球压迫止血半小时即可;牙槽骨骨折者用手指垫无菌纱块将移位骨块按压复位后并给予缝合固定;牙槽内血管破裂者于牙槽窝内紧密填塞碘仿纱条并加以缝合;术后感染导致出血者在局麻下给予彻底清创, 刮除牙槽窝内坏死组织、异物及肉芽组织等, 冲洗牙槽窝后填塞碘仿纱条;对全身原因出血者, 请相关科室急会诊, 根据具体情况行降血压、纠正凝血功能异常、输血小板等对因和对症处理。

2 结果

186例拔牙后出血患者根据出血原因进行局部和全身的对症处理后均得到有效的止血, 有3例患者因失血过多发生失血性休克, 经及时抗休克抢救后康复, 本组无死亡病例发生。

3 讨论

拔牙术后出血是拔牙术后常见的并发症之一[1,2,3], 从本组病例出血原因分析来看:局部拔牙创未得到正确处理是导致拔牙术后出血的主要原因, 占86.56%, 在局部出血原因中由于拔牙后导致牙龈组织撕裂, 而术后又未妥善缝合或缝线脱落以及牙槽窝内炎性肉芽组织未刮尽所占的比例最高, 分别为39.75%和36.03%, 拔牙术后未遵医瞩导致出血者占局部出血原因的第3位, 为14.91%, 以上出血原因医师完全可以通过拔牙后仔细检查和处理拔牙创, 给患者详细讲解拔牙后注意事项来避免。

全身原因导致拔牙术后出血在本组病例中占13.44%, 其中因高血压导致所占的比例最高, 在本组12例因高血压导致拔牙术后出血的患者均有高血压史, 但所有患者在拔牙前测血压均在正常值范围内, 这表明有高血压史的患者拔牙后由于疼痛、紧张等因素易导致血压重新升高, 因而对此类患者在拔牙术后应继续服用降压药和加强心理安慰。本组病例中还有血液系统疾病7例和肝硬化6例引起的拔牙术后出血, 其中有4例血液系统疾病是患者由于拔牙后出血才得以发现诊断的, 有2例血液系统疾病和1例肝硬化患者是在医师没有追问病史情况下拔牙出血的, 其余1例血液系统疾病和5例肝硬化患者为患者有意或无意隐瞒病史所导致。

通过以上分析可知:拔牙术后出血大多数是可以预防的, 这要求医师术前应详细了解患者的全身及局部情况, 掌握好拔牙的适应证, 按规范化程序拔牙[2], 向患者清楚详细讲明拔牙后的注意事项, 同时在拔牙时不仅要注意尽量减少拔牙创伤, 拔出牙后一定要仔细检查拔牙创, 消除一切可能导致拔牙术后出血的因素。

参考文献

[1]薛春香.拔牙术后出血38例临床分析[J].医药世界, 2007, 3 (9) :114-114.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1995:55-108.

老年人拔牙后出血的临床分析 篇6

关键词：拔牙,出血,临床分析

随着我国越来越迈向老年化社会, 老年人对健康的追求也越来越高, 对牙齿的保护及治疗也越来越重视[1]。老年人的口腔牙齿问题会比较明显, 尤其是拔牙问题更是常见。而给口腔医师带来的主要问题是老年人往往伴有多种心血管疾病等, 给拔牙增加了很多风险。拔牙常会给患者带来紧张的情绪, 老年人受到这样的情绪影响就更容易诱发心血管等疾病, 给口腔科医师带来了巨大的挑战。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院口腔门诊拔牙后出血的106例老年患者, 其中男66例, 女40例, 年龄在65~88岁, 平均年龄 (71±4.5) 岁。多数患者的牙齿形成严重的龋齿, 多数仅剩残根。其中单纯性高血压76例, 冠心病17例, 心脏支架患者11例。

1.2 拔牙后出血判断标准

(1) 拔牙后, 用纱布等压迫约40 min后即可拿出, 待8 h后若在拔牙的牙窝处有出血者; (2) 拔牙的牙窝处存在活动性出血, 如不给予止血措施不能自行停止者。

1.3 出血原因分析

老年人拔牙后的出血的主要原因就是局部的软组织撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂等因素引起。出血原因分析如下: (1) 有研究显示[2], 牙龈黏膜出血是局部出血的最常见原因, 大多因为操作中没有彻底地分离牙龈组织、误夹牙龈或不当应用牙挺等因素引起。 (2) 拔牙后在牙槽窝内留有牙碎片、牙结石等引起。 (3) 拔牙后患者过多漱口或吸吮牙槽内的血凝块导致出血等。 (4) 全身性疾病如高血压、凝血功能障碍等因素引起的拔牙后出血等。

1.4 拔牙后出血的治疗方法

1.4.1 健康教育

口腔医务工作者要在老年患者就诊前对其进行口腔知识的健康教育, 让其了解口腔疾病的知识及拔牙后的相关并发症。同时, 要关爱患者, 使患者的精神放松, 得到老年患者的信任, 获得患者的密切配合, 减少心血管疾病的急性发作。

1.4.2 局部出血的处理

大部分局部因素导致的拔牙后出血给予再次的压迫后出血能够自行停止, 可以应用无菌棉球放在拔牙的创面, 加纱布压迫;若出血是牙槽骨骨折或血管损伤导致的, 就会导致较大的出血量, 用压迫的方法进行止血的效果不佳, 此时对于较小的创口可以应用明胶海绵等填塞止血, 较大的需要用到碘仿纱条进行填塞止血;若牙槽窝内有残留的异物引发的出血, 给患者进行局麻, 清除异物后压迫止血。

1.4.3 全身性出血的处理

老年患者往往多发多种疾病, 因此要针对老年患者的病因进行全身性的处理: (1) 对于高血压的患者, 除了要进行局部止血处理外, 要嘱患者注意休息, 降压、镇静, 并进一步观察是否有进一步出血; (2) 对于患有糖尿病的老年患者, 要全面了解患者的情况, 严格掌握拔牙的适应证, 拔牙时间选择在餐后1~2 h为宜, 以免引起术后血糖的波动, 术后根据患者情况给予患者降糖药等降糖措施[3]。 (3) 对于有血液系统疾病的患者要请相关科室会诊, 针对具体病因进行处理。

2 结果

2.1 拔牙后出血时间观察

如表1所示, 老年患者拔牙后出现时间以<8 h多见。

2.2 拔牙后出血原因分析

如表2所示, 拔牙后出血原因主要为牙龈撕裂、拔牙窝内组织残留、牙槽骨骨折、拔牙窝内血管破裂、术后处理不当及全身因素等。

经过健康教育、局部及全身性的止血治疗后, 106例患者均得到了有效的止血。

3 讨论

拔牙后出血可谓是拔牙后的常见并发症。大多情况下的拔牙后出血不会出现较大的影响, 然而由于大多数患者对拔牙后出血情绪紧张, 给患者很大的心理压力。少数患者出血较多, 不经及时处理可以危及患者的生命[4]。由于拔牙本身是对口腔组织的有创性操作, 尤其是老年人, 往往合并高血压等心血管系统疾病。因此对于老年人拔牙后出血要更为重视, 及时处理[5]。给老年人拔牙前, 要对老年患者的并发疾病进行充分的了解, 根据病情决定拔牙的时机。拔牙前后要根据患者的具体情况给与药物, 减少并发症的出现。本研究显示, 对于老年拔牙后出血的患者以健康教育、局部及全身性止血后, 患者的恢复较好。

综上所述, 对于老年的拔牙患者要在术前给予拔牙相关知识及注意事项的健康教育, 做好心理疏导, 口腔医师要严格掌握拔牙适应证及禁忌证, 做好术前检查完善拔牙技术。尽量减少老年患者拔牙术后出血, 一旦有出血情况, 要给予及时处理, 促进老年患者早日恢复。

参考文献

[1]周凤德.150例低危老年高血压患者拔牙安全性的临床分析[J].口腔领面外科杂志, 2012, 22 (2) :99-101.

[2]刘景文, 黄雅南, 范勇斌.老年心血管病患者拔牙术后出血46例临床分析[J].海南医学, 2009, 20 (12) :131-132.

[3]Pototsk IM, Amenabar JM.Dental management of patients receiving anticoagulation or antiplatlet treatment[J].Joral Sci, 2007, 49 (4) :253-258.

[4]徐正耘, 高明津, 黄懿育, 等.心理护理在心电监护拔牙术中的作用[J].口腔颌面外科杂志, 2010, 20 (5) :341-342.

前列腺增生汽化电切术的临床护理 篇7

1术前护理

1.1 心理护理 老年患者由于对所患疾病知识的缺乏, 对所进行手术知识的缺乏, 对医院环境及医护人员陌生而产生恐惧、焦虑心理。应耐心向患者及其家属进行前列腺增生症及前列腺汽化电切手术相关知识宣教, 根据不同的文化背景深入浅出地讲解前列腺汽化电切手术的优点, 术前、术中、术后所要注意的问题以及如何配合检查, 以解除患者的恐惧、焦虑心理。同时做好入院介绍, 使患者尽快熟悉主管医师和责任护士, 医生和护士要对患者耐心、热情、关切, 建立良好的护患、医患关系, 使患者以最佳心理状态接受手术。

1.2 治疗原有疾病 前列腺增生症患者大多数并发高血压、肺气肿、心血管疾病、糖尿病等内科疾病, 术前应做各项检查, 包括心电图、胸部X线片、肝功能、肾功能、血生化、血糖及三大常规检查, 以了解患者的身体现状, 如有某种疾患, 则应得到应有的治疗。对有血尿、尿路感染或者尿路结石患者应行静脉肾盂造影检查, 评估肾脏形态和功能, 排除上尿路梗阻可能。只有身体处于良好状态, 才能施行手术。

1.3 引流尿液, 防治尿路感染 对于尿潴留、排尿困难、残余尿量过多的患者要先引流尿液, 使用氟莱尿管保留导尿, 直至可以施行手术。在保留导尿的过程中应预防尿路感染, 使用静脉滴注或者口服敏感抗生素, 并鼓励患者每日大量饮水, 保持每日尿量在2 000 m L以上, 以自洁尿道;引流管接无菌尿袋, 且每日更换, 引流管低于膀胱水平, 尿道口每日用0.5%洗必泰擦洗2 次, 防止逆行感染。

1.4 增强营养, 提高机体耐受力 术前应给予患者营养丰富的饮食, 改善机体营养状况, 在适当的情况下下床活动, 促进下肢血液循环, 同时避免饮酒和吸烟。

1.5 术前准备 术前1 d做好药物过敏试验, 交叉配血试验, 清洁术区皮肤、剃除阴毛, 同时做好清洁肠道的工作, 防止术后用力排大便而诱发出血。术前给予镇静药、心理护理, 使患者以轻松的心情接受手术。

2前列腺汽化电切手术后的护理

2.1 观察术区渗血情况及监测生命体征 前列腺汽化电切手术后患者回病房后去枕平卧6 h, 向术者了解术中情况、麻醉情况, 严密观察生命体征, 直至平稳为止。术后患者尿管安置有三腔气囊尿管, 其中1 根充20 m L空气或者水压迫前列腺窝以阻隔膀胱和尿道, 同时压迫止血, 另2 根则1 根接0.9%生理盐水冲洗液, 1 根引流冲洗液及尿液、术区渗血的血液。因此, 护士要严密观察引流液的颜色, 并根据引流液的颜色来调节冲洗液的滴速, 如颜色较红应快速冲洗膀胱, 防止血液凝固阻塞引流管, 引流管接无菌尿袋, 每日更换。

2.2 膀胱冲洗管及引流管的护理

2.2.1 保持冲洗管及引流管的通畅 前列腺汽化电切手术后保持膀胱冲洗管及引流管的通畅是手术成败的关键, 在术后最初几个小时, 术区渗血较多, 还有残余组织未冲洗干净, 冲洗过程中, 不但要快速冲洗, 而且要观察有无血凝块及组织块流出, 观察引流液的量是否与冲洗液的量符合 (减法日常尿量) 。如果冲洗液不通畅, 应及时检查原因, 排除故障, 可用手挤压引流管, 或者用甘油空针抽吸血凝块, 通畅后再加大速度冲洗膀胱。尤其是术后第1 天, 冲洗液不能间断, 应持续、通畅、快速冲洗, 彻底引流冲洗液。

2.2.2 保持冲洗管及引流管清洁无菌 术后除常规静脉滴注抗生素防治感染外, 保持冲洗管及引流管清洁无菌也是预防感染的重要举措。前列腺汽化电切手术后冲洗管及引流袋应每日更换, 而且在更换过程中要严格无菌操作;尿道口每日用0.5%洗必泰清洁消毒2 次;引流袋位置低于膀胱水平30 cm~40 cm, 引流管不宜过长或过短, 以1 m为宜, 要妥善固定, 避免折叠、扭曲、受压。

2.2.3间断冲洗膀胱的护理 前列腺汽化电切手术后第1 天应持续冲洗膀胱, 如术区无活动性出血, 引流液清亮, 第2 天、第3 天则改为间断冲洗膀胱, 2 h~4 h冲洗1 次, 每次冲洗0.9%生理盐水250 m L或者500 m L, 如无异常则坚持间断冲洗, 如有渗血则可恢复持续冲洗, 并加快冲洗速度。间断冲洗过程中也应密切观察患者反应及引流液的颜色、量, 一般间断冲洗2 d~3 d即可拔管, 试行排尿。

2.3 前列腺汽化电切手术后心理护理 前列腺汽化电切手术后由于三腔气囊尿管的安置, 患者可有疼痛及不适, 护士应倾听患者主诉, 给予患者做耐心的解释, 对不能忍受疼痛者, 可给予止痛、镇静药, 护士给予患者充分的理解、体贴、关切, 可以使患者心情舒适而减轻不适。

2.4 前列腺汽化电切手术后基础护理 前列腺汽化电切手术后给予清淡饮食, 防止大便干燥, 多吃水果、蔬菜, 常规口服果导片, 避免术后用力排便而诱发出血;术后应戒烟、酒, 预防感冒, 防止上呼吸道感染;术后应保护骨隆突处皮肤, 预防压疮, 床铺应保持清洁、干燥。