临床方面（共12篇）
临床方面 篇1
胎心监护为胎儿胎动宫缩图简称, 是采用胎心率电子监护仪记录胎心率曲线以及宫缩压力波形, 可对胎儿宫内情况进行准确的评估, 该技术采用的是微波技术, 不会对胎儿造成损伤。对孕产前对胎儿进行必要的胎心监护, 可有效减少胎儿窘迫以及新生儿窒息的出现, 提高胎儿生存率。为研究有效诊断胎儿功能情况的有效方法, 现选取该院于2012年9月—2013年6月收治进行分娩的980例产妇进行研究分析, 其中胎心监护诊断效果显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治进行分娩的980例产妇进行研究分析, 将其均分为两组, 对照组采用传统听诊胎心法, 观察组在整个过程中采用胎心监护。所选取的980例产妇均为头位妊娠、单胎、足月, 无其他并发症, 产妇的平均年龄为 (26±1.1) 岁, 平均孕周为38周。
1.2 方法
全产程期采用的胎心监护仪, 德国万曼医疗器械有限公司, 产品标准为 (2001) B210437/B《TJY-系列胎儿监护仪》Q/AEXK2-2000, 生产单位为上海星宇电子仪器厂。
观察组全产程期间均采用胎心监护仪, 在孕妇无饥饿感状态下, 取左侧位或半卧体位, 常规外监护20 min, 若出现异常, 重复延长30~60 min, 或及时对患者进行复查, 排除孕妇精神方面因素、孕妇体位以及胎儿睡眠等影响。监测胎儿胎心率以及产妇宫缩率, 胎儿出生后停止监测。对照组在宫缩间歇使用传统方法进行听诊监护, 每次听诊时间最少为30 s, 中间间隔15~30 min, 胎儿出生后停止监测。
1.3 观察指标
对比观察两组胎儿的剖宫产率、新生儿窒息率以及胎儿窘迫率。
1.4 胎儿窒息率以及窘迫率判定标准
根据相关参考文献对新生儿的窒息进行评价:轻度窒息:新生儿出现1 min后, Apgar评分为4~7分;重度窒息:胎儿出生1 min后, Apgar评分为0~3分[1]。
对照组胎儿窘迫判定: (1) 羊水污染Ⅱ度或Ⅲ度; (2) 听诊时胎心率超过60次/min, 时间为10 min, 尤其胎心率低于120次/min或超过180次/min[2]。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
经诊断, 观察组胎儿窘迫检出率明显高于对照组, 观察组胎儿的轻度窒息率以及重度窒息率均显著低于对照组, 观察组的剖宫产率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
该次研究结果表明, 观察组患者的胎儿窘迫检出率显著高于对照组, 其中胎儿窒息情况明显轻于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 采用胎心监护仪对胎儿的宫内情况可进行明确的诊断观察。新生儿的窒严重程度受胎心窘迫的直接影响。因此, 在产程期应进行全程持续监护, 并做好充分的应急措施准确, 减少宫内缺氧情况的出现, 助产相关人员应充分评估胎儿出生后情况, 可有效防止胎儿出现窒息, 减少新生儿出现中毒窒息情况。但采用传统的听诊方法, 并不能对胎儿的宫内窘迫以及胎儿窒息情况进行明确诊断, 同时不能对胎儿的异常情况进行纠正处理, 而导致胎儿出现严重的窒息以及其他并发症[3]。
胎心监护胎儿心率是在受到交感神经以及副交感神经神经的调节作用下, 通过信号标记出现变化的胎心情况, 并形成监护图形, 可通过图形对对宫缩时、胎动时胎心的反应有明确的了解, 明确宫内胎儿是否出现缺氧情况。一般在怀孕28~30周之后可进行胎心监测, 一般正常的胎心音为120~160次/min, 若胎心音超过160次/min或持续100次/min为胎儿宫内缺氧, 应采取及时有效措施对患者实施治疗[4]。
胎心监护可对宫缩动态和胎心率情况进行及时有效的观察, 观察胎儿中枢神经系统情况, 方便医师通过观察不同监护图形以及胎心率基线, 准确评价胎儿的宫内情况, 有针对性处理产程, 筛选胎儿是否出现严重的缺氧情况, 并针对胎儿出现的异常情况, 采取有效的宫内复苏, 适当进行妊娠终止, 减少胎儿出现并发症, 提高胎儿的生存率, 显著提高患儿生命质量[5]。若在胎心监护中, 诊断胎儿出现宫内窘迫, 同时可见胎儿出现缺氧缺血性疾病。因此, 采取积极持续的胎心监护, 及时发现胎儿出现的窘迫, 并采取有效的处理措施, 可显著提高胎儿生命质量。由此可见, 实施必要的胎心监护, 是相当重要的, 应产程期全程使用胎心监护。若只在产妇产前或产程某一时段进行胎心监护, 并不能准确的评估胎儿窘迫情况, 同时会诱发新生儿出现窒息, 同时引发胎儿多种并发症的出现[6]。
由此可见, 在产科中采用胎心监护, 便利、有效、图形清晰, 且不会伤害胎儿, 产妇较易接受。应该注意, 胎心监护应持续全程进程, 明确诊断胎儿宫内情况, 若出现异常严重的缺氧、宫内窒息应采取正确的处理方案, 减少胎儿死亡率的发生, 并注意在产程期进行持续监护, 可有效提高诊断准确率, 值得在临床医学中推广使用。
摘要：目的 研究分析胎心监护在临床方面的应用效果。方法 选取该院收治进行分娩的980例产妇进行研究分析, 将其均分为两组, 对照组采用传统听诊胎心法, 观察组在整个过程中采用胎心监护, 对比两种方法对新生儿的诊断准确率。结果 经诊断, 观察组胎儿窘迫检出率明显高于对照组, 观察组胎儿的轻度窒息率以及重度窒息率均显著低于对照组, 观察组的剖宫产率高于对照组, 4种指标对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对孕产妇进行必要的产前胎心监护, 可对胎儿的宫内情况进行明确评估, 可有效减少新生儿窒息率发生, 可有效提高新生儿生命率, 值得在临床医学中推广使用。
关键词：胎心监护,临床方面,无刺激试验
参考文献
[1]姚秋侠.产时胎心监护500例临床分析[J].吉林医学, 2013, 34 (5) :917-918.
[2]江晓玲.1 53例胎心监护临床分析[J].吉林医学, 2013, 34 (2) :220-221.
[3]Reinhard Joscha Reinhard, Barrie R.Hayes-Gill, Sven Schiermeier.Intrapartum signal quality with external fetal heart rate monitoring:a two way trial of external Doppler CTG ultrasound and the abdominal fetal electrocardiogram[J].Archives of Gynecology and Obstetrics, 2012, 346 (72) :845-846.
[4]周蕾.胎心监护的临床观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (23) :102-103.
[5]黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药, 2010, 312 (20) :665-666.
[6]Sarah Rhoads, Tesa lvey, Margaret Glasgow.Speaking the Same Language:Is It Possible to Educate Every Obstetric Nurse and Physician in Arkansas on the Current Fetal Heart Monitoring Terminology:Professional Issues[J].Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 2010, 39 (52) :S73-74.
临床方面 篇2
目录
它，更加坚持原则，生活更有规律。有一定的自控力，能够限定自己来做事情。
风总是温和，每当太阳在前方，新的学习生活又开始。本学期我的常规做的很好，礼仪方面。发饰、指甲、校服、红领巾等均符合学校要求，进出门主动刷卡。在学校，我严格遵守学校校规，不破坏公物，不随便动学校的仪器。出操方面，我严格遵守出操的规定，病假时提前向老师说明原因并交假条，维护了学校的秩序。另外，午餐方面。在排队时，我不乱插队，严格遵守食堂的要求，不浪费粮食，且在午餐结束后主动将所在餐桌的椅子放好，并收拾好餐桌及地面上的垃圾。课间休息方面，我做到了文明休息，不追逐狂打。在升旗仪式时，我庄严肃穆，尊敬国旗。我上课不迟到，课前安静静息。另外，我从图书管借书后严格按照还书日期还书，绝不毁坏学校图书馆的图书。
学生，永远围着一个词转——学习。本学期我坐在学习方面总体还可以。但是因为各种各样的活动，从而学习时间减少了不少。上课时，我认真听讲，且记笔记记得很认真，我学会了用大脑筛选和过滤知识点，将最有用的知识点记下来，节省时间，且有更多的时间听课，没有错过老师所讲的另外的重点。预习方面，我先在课前把不懂的知识点勾画下来，上课的时候再重点挺这一部分内容，就能够很好地克服自己的难点和薄弱的地方，做到没有漏洞，这样听课更加有目标性和选择性，可以根据自己的实际情况做适当的听课调整，最适宜自己的方法才是最好的方法。复习方面，文科我主要看知识点和笔记，理科我主要看错题和
难题，这样有助于攻克难点和易错点，在考试时就不会出现重复出错的情况，避免了扣分。最后，就是课外延伸、拓展和超前。我自己买了课外辅导书来辅助学习，利用课余时间来做题，大量见识题型，可以有效的克服易考点，避免错误。另外，我学会了举一反三，可以从一个知识点联系到更多的知识点，这样使所有的知识点在大脑中形成了一个巨大的网络，用点、线、面一同串联起来，可以增
强不同知识点的联系，避免知识的单一和独立，使知识点在大脑中难以搜寻出来的情况大大减少。我准备了各个不同用处的笔记本，例如笔记本、课堂练习本、作业本、听写本等。在应对考试前，我能够抓住自己的薄弱点，在积累本上看经典的题和错题，有助于考前复习。
人的一生都有指向的路标，这就是——我们的思想。在思想方面，我积极上进，有正义感，坚持主流的价值观和人生观。对待任何事我都有原则和主见，我可以控制自己的行为，我学会了客观地看待事物，明白什么事情该做、什么事情不该做，可以控制自己避免犯错。变得更有责任感了，更够承担自己或者别人给自己的任务，并高效完成。处于叛逆期的我们需要的是客观认识自己，我会尽量控制自己的行为，度过叛逆期。
人，不是完美的，总会有缺点。我在对待问题方面，钻研精神还不够，偶尔会放纵自己，让自己懒散了些。在学习时间的分配上，我还需做一些调整，将时间科学的分配，这是学习效率提高的关键。另外，对待各个科目要有相同的态度，不能轻视任何一门科目，任何一门学科都很重要。
在下半期，我希望自己能够克服弱点，重新按照新的时间安排开始学习和生活，保证生活的规律性。在下学期，尤其在英语方面要吸取粗心大意的教训，在下一次考试中取得好成绩。我也要依然热心地关注集体，并同时管好自己的学习和行为习惯，望下半期我能够做的更好！
回顾过去的一年，我在领导的指导和同志们的帮助下，以党员的标准严格要求自己，认真刻苦学习，勤奋踏实工作，清正廉洁，团结同志，顾全大局，学习和工作生活上都取得新的进步，现将我一年来的思想、工作和学习等方面的情况加以总结。
一、在学习和思想方面，多层学习，内强素质
一是加强政治理论学习，从思想上高度重视，将其作为日常工作的重要内容，能结合理论与实际工作进行分工，自加压力，有意识要求自己多学一些，学好一些，学深一些。在学习内容的安排上，紧紧围绕党和国家大事和大政方针，主要学习了党的十七大和党的十七届四中全会精神、邓-小-平理论、党风党纪等，学习中做到“四勤”，即勤看，勤听，勤记，勤思，通过学习，我提高了自己的政治觉悟和思想水平。精神上感觉更加充实。二是按照市局(公司)“******”教育活动安排，认真学习、深入领会***局长、***局长的工作报告、***局长在全市**政治工作会议上的重要讲话及盛市局(公司)教育活动实施方案等指定篇目，书写笔记，与同事互相交流、互相切磋，通过学习切实认识到“******”教育活动非常及时、非常必要、非常重要的，个人总结《个人总结 思想方面》。三是注重专业技能方面的学习，以保持良好精神状态，努力提升自身的专业水平，不断为行业的发展做出更大的贡献的使命感和责任感融入追求更新更丰富的知识学习中，把所学融入工作、用知识提高效率。
二、在工作方面，勤奋务实、尽责尽职
在工作中，我能够保持思考的心态，对于工作经验及时总结，对于缺点及时改正，通过不断的思考和积累，逐步形成求真务实的工作作风。作为一名党员，我始终以身作则，对自己高标准、严要求，恪尽职守，执着追求，服从领导分工，在科室工作人员较少的情况下，树立大局意识，积极分担部门工作，与同事凝心
聚力，共同开展好部门工作。对待工作，我紧紧围绕服务基层的理念，严格坚持公正、公平、科学的原则，对每一份报告都做到严要求、高效率，以求为基层的执法工作提供更好地服务。
三、在生活上，积极向上、遵章守纪
在生活中，我能自觉做到政治上、思想上、行动上与党中央保持高度一致，平时能够严格要求自己，注重日常生活作风的养成，坚决抵制了腐朽文化和各种错误思想观点对自己的侵蚀，做到了生活待遇上不攀比，要比就比贡献、比业绩;作风上艰苦奋斗，提倡艰苦朴素，勤俭节约，反对铺张浪费，杜绝腐-败现象的滋生蔓延;纪律上遵纪守法，自觉接受监督，抵制腐朽思想的侵蚀。
丰碑无语，行胜于言，总结是为了更好的行动，实践是检验真理的唯一标准。XX年，请党组织继续监督和考验我，我将以坚刚耐苦、勤劳自励、朝气蓬勃、奋发有为的状态，牢记使命，不断超越，振奋精神，扎实工作，锐意进取，开拓创新，用实际行动为党徽添彩、党旗增色，做一名优秀的共-产-党员。
【扩展阅读篇】
工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。
(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退 就是分正副标
定,铁路运输不能提价;在通货紧缩时期,为降低成本,减少企业负担,促进生产企业发展,铁路运价也不能调整。运价体系是历史上每一时期针对当时的突出矛盾和问题提出不同的调价措施逐步累加形成的补丁价格体系,缺乏能适应市场变化和铁路运输特点的机制。
二、铁路运价总水平和构成不合理(一)铁路基本运价总水平仍然偏低
由于对铁路客货运运输成本缺乏深入研究,定价基础不牢靠,保本微利的指导思想使铁路运价长期偏低。铁路企业存在成本不清、经营效率不高等垄断行业的通病,依据成本定价缺乏科学性。首先,铁路运输只有总成本,客货运成本分摊缺乏客观标准,这在一定程度上影响了定价的科学性。另外,因为铁路属于基础设施,影响面大,调价时也多按照保本微利的原则从严掌握,根据铁路亏损额和运输周转量大小,计算需要调整的运价,调整到可以使得铁路不亏损。其次,不同的货物的运价和运输成本缺乏直接相关关系。这些因素都导致铁路运价水平不高。
(二)铁路建设基金未能与基本运价有机结合,运价配置资源功能未能得以正常发挥
不可否认,铁路建设基金的征集对铁路运输业的发展起了很大的作用,但采取这种征集办法对铁路运价配置经济资源功能的发挥,却是不利的。因为人为的将货运价格划分为运营价格和基金两部分,按不同的标准计收,制定专门用途,不仅使货主负担不公平,铁路部门无法统筹合理安排铁路运营、建设基金,削弱了铁路建设融资能力,而且产生了不利的社会影响。一方面,铁路建设基金针对用户占用的铁路运输能力按吨收取,没有考虑货物类别和递远递减等因素,造成货主负担不均衡;另一方面,铁路建设基金不参加盈亏计算,降低了铁路运输企业盈利能力,这使得铁路运输企业自从1994年连续5年亏损后,从1999年到目前为止也仅处于保本状态，无力吸引民间或者国外资本,以直接的方式进入铁路建设、运营领域,利用社会资金停留在银行贷款等较低层次,对铁路发展起到了相当的阻碍作用。
(三)运价体系复杂,削弱了铁路在综合运输市场上的竞争力
铁路运输价外收费过多,导致广义运价总水平偏高,铁路运杂费同主体运价的总和呈同一水平。铁路运输业目前各项附加收费名目繁多,而铁路运力紧张的路段利用其垄断地位乱加价、乱收费现象也更为严重。一些地方政府越权征收建设费、附加费,许多建设费或附加费与铁路建设没有关系。铁路运输的延伸服务不服务也收费,这(好)些乱收费现象扰乱了价格秩序,加重了铁路运输企业负担,导致一方面铁路运营亏损大;另一方面货主感到运价太高,承受不了。过多和过高的价外收费也使提价困难重重。
三、现行铁路运价形成机制及相关体制存在的问题(一)运价形成机制行政化过浓,运价调节机制僵化
我国铁路法规定国家铁路的旅客票价率和货物、包裹、行李的运价由国务院铁路主管部门拟定,报国务院批准。货物运输杂费的收费项目由国务院铁路主管部门规定。目前由中央统一管理运价占铁路运价的主要部分,运价由国家根据自己的判断在适当的时期进行一次性调价,不仅周期长,而且一定下来就很难变动。这种高度集中的、行政化过浓的铁路运价形成机制的直接后果,是铁路运价机制僵化,不能适应市场竞争的要求,在运输市场中只能处于被动挨打局面。我国铁路实行低运价政策曾长达40年之久,铁路的低运价水平抑制了铁路运输业的发展,造成铁路运输能力出奇短缺,“买票难、坐车难”曾日甚一日地困扰着企业和旅客。而当传统计划经济在向商品经济乃至市场经济转轨时,其他运输业纷纷走向市场,得到了迅速发展并占领客运市场,铁路运能开始逐渐饱和,需求呈下降局面。这时,“铁路客运价格却大幅度上调,造成运力结构失调,客流量急剧滑坡”。另外,由于不同地
区间经济发展水平的差异,势必形成各条线上个别成本的不同,以及各地运输企业 之间的成本差异,全路实行统一运价,难以充分体现各铁路企业在运输过程中所投入的劳动和创造的价值,可能会造成不同地区运输企业之间的不公平。
(二)现行制度存在缺陷
按照财务制度区分,铁路运输企业的任务可以分为两部分:一部分是正常的运输生产,这是铁路运输的主业,其收入全部上交铁道部,实行“管内归己、直通清算”,铁道部统收统支统分,统负盈亏;另一部分是企业的多元化经营,其经营权和收入分配权归企业支配。而且由于国家铁路在组织上集中统一领导,运输上统一调度指挥,经济上统收统支统分,所以实际上是一家大企业,各铁路局名义上虽是国家铁路运输企业,但并未成为法人实体和市场竞争主体,没有独立完整的经济核算。这种制度一方面使铁路运输企业在运输经营中,缺乏应有的市场竞争压力,缺乏利益激励机制和有效的约束机制,对主业运营效益麻木不仁;另一方面导致铁路运输企业过分重视多种经营的发展,通过种种手段对客户进行价外收费,从而也干扰了价格秩序。
(三)铁路运价调整的科学性和规范性不够
现行铁路价格制定和调整的依据主要是《价格法》和《铁路法》,以及国家发展改革委员会和铁道部的相关文件、通知和规定,在《价格法》中没有专门针对铁路定价的内容,只有对垄断行业价格相关问题的规范,《铁路法》也只有对铁路运价的制定、调整办法也只有一些原则性规定,而没有具体的、细化的说明,而且这两个法律实施的时间久远。同时,国家发改委和铁道部的相关文件、通知主要是对一些特殊的、具体的运输方式的价格制定和调整办法。目前没有一个管理办法对制定和调整运价的方法、权限及相关信息的取得和披露等做出科学的规范。
个人工作总结
春去秋来，又是一个年末到了。我在平淡中渡过了上半年，然而，我非常幸运的在8月份加入了开发有限公司这个大家庭，在公司工作的这4个多月里是我这一年中过的最充实的。在这年末我写下这个篇总结，进一步认识到我自身的不足，努力改正，期望在日后的工作中能够更好的做好自己的本职工作。
回望这XX年，我本人也没有给公司做出什么突出的贡献。由于我是8月份进入公司工程处，从事施工现场管理一职，工作中我从刚开始的懵懂无知，到现在的渐渐熟悉这一过程。跟公司领导的悉心指导，同事们的热心帮助是分不开的。这也让我再次感受到了这个大家庭的温暖，也促使我在严格遵守公司的各项规章制度外，更加严格的要求自己。因为我知道，我自己不论是工作经验还是专业知识的方面都相当的浅薄，跟同事们有相当大的差距，这让我十分惶恐，所以我在认真做好自己的本职工作外，也努力提高自己专业知识。慢慢的我在最初的忐忑不安中逐渐习惯了公司的运行模式。我已经工作了一个多月了，由于项目部前期勘界却人手，而我又十分幸运的参与了这项工作。通过这件事情，使我了解到一个项目从可研到审批、立项这一过程的艰辛。也让我知道要想做好工作，除了自身的知识积累外，良好的沟通能力也是十分重要的因素。
进入了11月份，也预示着冬季的来临，雨季也自然随之而来，这给现场工作的进度带来了很大程度的影响。11月中旬我服从公司领导的安排到管理房监督其的整改中的安全与进度，我知道这是领带
对我的信任，也是对我能力的考验。而我也尽心尽力的按照公司领导的安排监督这的工作，不敢有丝毫的懈怠。可是到现在为止，工作进度不是很理想，我也知道，我的工作能力还有待提高。
在过去的工作中，让我意识到保持良好的心态，积极的工作态度，经常与人
沟通，不仅能拉近人与人之间的距离，还能更好的完成工作，也就提高了工作效率。
虽然我来到公司的时间很短，可是通过这段时间的工作经历，让我知道了自身不足的地方，也让我知道在今后的工作中，我该怎么做。我想，我不但要更主动的学习，去充实自己专业知识外，还要努力的去学习社交，努力的适应社会，提高自己的思想水平。我希望在日后的工作中，我能以我全新的面貌，为公司更加美好的明天，贡献那份属于我的微薄力量。
XX-12-9 责。这样我们自己就得首先从心理上强大起来，经受住各方压力，努力协调各方关系，并不断完善自己的教学事宜，让自己成为可以信赖的同事、老师、和朋友。
二、人际交往
顶岗实习期间，我所接触到的人大概有三类：我的老师、我的同学以及我的学生。和他们一起的日子，让我在人际交往方面更加成熟。在与老师们的交往中，我始终保持尊重和理解、虚心和敬爱的态度。有想法和意见会 令我难以忘怀。
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XX年暑期社会实践个人总结(支教方面)个人工作总结(食品类市场方面)有关学习方面 学习方面
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目录
责。这样我们自己就得首先从心理上强大起来，经受住各方压力，努力协调各方关系，并不断完善自己的教学事宜，让自己成为可以信赖的同事、老师、和朋友。
二、人际交往
顶岗实习期间，我所接触到的人大概有三类：我的老师、我的同学以及我的学生。和他们一起的日子，让我在人际交往方面更加成熟。在与老师们的交往中，我始终保持尊重和理解、虚心和敬爱的态度。有想法和意见会 令我难以忘怀。
把所学融入工作、用知识提高效率。
二、在工作方面，勤奋务实、尽责尽职
在工作中，我能够保持思考的心态，对于工作经验及时总结，对于缺点及时改正，通过不断的思考和积累，逐步形成求真务实的工作作风。作为一名党员，我始终以身作则，对自己高标准、严要求，恪尽职守，执着追求，服从领导分工，在科室工作人员较少的情况下，树立大局意识，积极分担部门工作，与同事凝心聚力，共同开展好部门工作。对待工作，我紧紧围绕服务基层的理念，严格坚持公正、公平、科学的原则，对每一份报告都做到严要求、高效率，以求为基层的执法工作提供更好地服务。
三、在生活上，积极向上、遵章守纪
在生活中，我能自觉做到政治上、思想上、行动上与党中央保持高度一致，平时能够严格要求自己，注重日常生活作风的养成，坚决抵制了腐朽文化和各种错误思想观点对自己的侵蚀，做到了生活待遇上不攀比，要比就比贡献、比业绩;作风上艰苦奋斗，提倡艰苦朴素，勤俭节约，反对铺张浪费，杜绝腐-败现象的滋生蔓延;纪律上遵纪守法，自觉接受监督，抵制腐朽思想的侵蚀。
丰碑无语，行胜于言，总结是为了更好的行动，实践是检验真理的唯一标准。XX年，请党组织继续监督和考验我，我将以坚刚耐苦、勤劳自励、朝气蓬勃、奋发有为的状态，牢记使命，不断超越，振奋精神，扎实工作，锐意进取，开拓创新，用实际行动为党徽添彩、党旗增色，做一名优秀的共-产-党员。
【扩展阅读篇】
工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。
(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标
题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退 显不足,自“七五”期间实行“大包干”以来,中央财政不再直接投资铁路基础设施建设,现有的铁路建设基金资金来源主要是铁路货物运输价格中形成的铁路建设基金、地方政府财政性资金、大型国有工矿企业投资、国内外金融贷款及铁路建设债券等方式。
“政企合一”体制对铁路运价的影响也很明显,各种价格矛盾都希望从铁路运价中找到出路。在通货膨胀严重、价格上涨时,为了稳定价格水平,维护社会稳定,铁路运输不能提价;在通货紧缩时期,为降低成本,减少企业负担,促进生产企业发展,铁路运价也不能调整。运价体系是历史上每一时期针对当时的突出矛盾和问题提出不同的调价措施逐步累加形成的补丁价格体系,缺乏能适应市场变化和铁路运输特点的机制。
二、铁路运价总水平和构成不合理(一)铁路基本运价总水平仍然偏低
由于对铁路客货运运输成本缺乏深入研究,定价基础不牢靠,保本微利的指导思想使铁路运价长期偏低。铁路企业存在成本不清、经营效率不高等垄断行业的通病,依据成本定价缺乏科学性。首先,铁路运输只有总成本,客货运成本分摊缺乏客观标准,这在一定程度上影响了定价的科学性。另外,因为铁路属于基础设施,影响面大,调价时也多按照保本微利的原则从严掌握,根据铁路亏损额和运输周转量大小,计算需要调整的运价,调整到可以使得铁路不亏损。其次,不同的货物的运价和运输成本缺乏直接相关关系。这些因素都导致铁路运价水平不高。
(二)铁路建设基金未能与基本运价有机结合,运价配置资源功能未能得以正常发挥
不可否认,铁路建设基金的征集对铁路运输业的发展起了很大的作用,但采取这种征集办法对铁路运价配置经济资源功能的发挥,却是不利的。因为人为的将货
运价格划分为运营价格和基金两部分,按不同的标准计收,制定专门用途,不仅使货主负担不公平,铁路部门无法统筹合理安排铁路运营、建设基金,削弱了铁路建设融资能力,而且产生了不利的社会影响。一方面,铁路建设基金针对用户占用的铁路运输能力按吨收取,没有考虑货物类别和递远递减等因素,造成货主负担不均衡;另一方面,铁路建设基金不参加盈亏计算,降低了铁路运输企业盈利能力,这使得铁路运输企业自从1994年连续5年亏损后,从1999年到目前为止也仅处于保本状态,无力吸引民间或者国外资本,以直接的方式进入铁路建设、运营领域,利用社会资金停留在银行贷款等较低层次,对铁路发展起到了相当的阻碍作用。
(三)运价体系复杂,削弱了铁路在综合运输市场上的竞争力
铁路运输价外收费过多,导致广义运价总水平偏高,铁路运杂费同主体运价的总和呈同一水平。铁路运输业目前各项附加收费名目繁多,而铁路运力紧张的路段利用其垄断地位乱加价、乱收费现象也更为严重。一些地方政府越权征收建设费、附加费,许多建设费或附加费与铁路建设没有关系。铁路运输的延伸服务不服务也收费,这些乱收费现象扰乱了价格秩序,加重了铁路运输企业负担,导致一方面铁路运营亏损大;另一方面货主感到运价太高,承受不了。过多和过高的价外收费也使提价困难重重。
三、现行铁路运价形成机制及相关体制存在的问题(一)运价形成机制行政化过浓,运价调节机制僵化
我国铁路法规定国家铁路的旅客票价率和货物、包裹、行李的运价由国务院铁路主管部门拟定,报国务院批准。货物运输杂费的收费项目由国务院铁路主管部门规定。目前由中央统一管理运价占铁路运价的主要部分,运价由国家根据自己的判断在适当的时期进行一次性调价,不仅周期长,而且一定下来就很难变动。这种高度集中的、行政化过浓的铁路运价形成机制的直接后果,是铁路运价机制僵化，不能适应市场竞争的要求,在运输市场中只能处于被动挨打局面。我国铁路实行低运价政策曾长达40年之久,铁路的低运价水平抑制了铁路运输业的发展,造成铁路运输能力出奇短缺,“买票难、坐车难”曾日甚一日地困扰着企业和旅客。而当传统计划经济在向商品经济乃至市场经济转轨时,其他运输业纷纷走向市场,得到了迅速发展并占领客运市场,铁路运能开始逐渐饱和,需求呈下降局面。这时,“铁路客运价格却大幅度上调,造成运力结构失调,客流量急剧滑坡”。另外,由于不同地区间经济发展水平的差异,势必形成各条线上个别成本的不同,以及各地运输企业 之间的成本差异,全路实行统一运价,难以充分体现各铁路企业在运输过程中所投入的劳动和创造的价值,可能会造成不同地区运输企业之间的不公平。
(二)现行制度存在缺陷
按照财务制度区分,铁路运输企业的任务可以分为两部分:一部分是正常的运输生产,这是铁路运输的主业,其收入全部上交铁道部,实行“管内归己、直通清算”,铁道部统收统支统分,统负盈亏;另一部分是企业的多元化经营,其经营权和收入分配权归企业支配。而且由于国家铁路在组织上集中统一领导,运输上统一调度指挥,经济上统收统支统分,所以实际上是一家大企业,各铁路局名义上虽是国家铁路运输企业,但并未成为法人实体和市场竞争主体,没有独立完整的经济核算。这种制度一方面使铁路运输企业在运输经营中,缺乏应有的市场竞争压力,缺乏利益激励机制和有效的约束机制,对主业运营效益麻木不仁;另一方面导致铁路运输企业过分重视多种经营的发展,通过种种手段对客户进行价外收费,从而也干扰了价格秩序。
(三)铁路运价调整的科学性和规范性不够
现行铁路价格制定和调整的依据主要是《价格法》和《铁路法》,以及国家发展改革委员会和铁道部的相关文件、通知和规定,在《价格法》中没有专门针对
铁路定价的内容,只有对垄断行业价格相关问题的规范,《铁路法》也只有对铁路运价的制定、调整办法也只有一些原则性规定,而没有具体的、细化的说明,而且这两个法律实施的时间久远。同时,国家发改委和铁道部的相关文件、通知主要是对一些特殊的、具体的运输方式的价格制定和调整办法。目前没有一个管理办法对制定和调整运价的方法、权限及相关信息的取得和披露等做出科学的规范。
联合会的校外拉练以锻炼同学们的团队合作性来讲，来自各个学院的同学们为了共同目标的状况下放下了学院之间的竞争，站在同一直线上，完成了很多不可思议的任务，锻炼了学生们的团结心；五月17日的东区小广场送老晚会，虽是某个学院举办，但却吸引了很多人的眼球超越了学院的界限，将艺术的真谛发扬得淋漓尽致。
有大四同学反映他们举办一个晚会要交两三千块，面对一部分同学的家庭这几千块钱并不是小数目，我们希望举办毕业晚会不要铺张浪费。08音教同学说他们举办才交500元，同样是毕业晚会，相差却如此之大。望学校给学生一个合理的说法。
不少同学反映，有时中午的校园广播会影响到下午要上5，6节课的同学们。窗外的校园广播会影响到睡眠的质量，望这个广播的时间段能不能协调。
天晚上睡觉前，就用橄榄油、美加净混合起来，厚厚的涂在手上，戴上手套睡觉，坚持一段时间以后，双手就会越来越嫩，小细纹也都淡化了。
手指关节粗大：就一定要按摩。用大拇指和食指逐个按摩每个手指头，最关键的是按摩手指的两侧，从根部到指尖，一个一个的按摩，这个按摩的方法可以使得关节粗大的问题得到解决，手指慢慢的就会粗细均匀了。
脚底的死皮：一定要磨。刨刀能够快速的磨去死皮，开水先泡脚，然后磨，磨完之后涂厚厚的橄榄油、美加净，穿上厚棉袜。磨脚是每周一次，而涂霜和穿袜子就是要每天都要。双脚就会越来越嫩！真的是非常嫩和光滑，一点瑕疵都不会有。用美加净的珍珠银耳营养霜，九毛钱一包，保湿效果很好。它是上海家化的老牌产品，这个厂还生产百草集，对于他家的精油和头发护理系列，确实要赞一个！至于面部护理系列，那就仁者见仁了。
皮肤保养：每天都吃阿胶，红枣和桂圆来代替肝脏补血。这三样是补血圣品，桂圆少吃，一天三粒，红枣10-20粒，阿胶早晚都要吃，一天两遍。电脑辐射，隔离霜一定要用，半天补一次，不要早上涂一遍就算，中午补，晚上加班之前再补，不能怕浪费。还有绿茶要每天当水喝，外企喜欢喝咖啡，你就喝绿茶，加点当归和黄芪，补血补气，一定要大量的喝水。眼睛一定会不舒服吧？再加枸杞和白菊花。在电脑前养一两棵仙人球，替你吸收辐射。中途站起来活动活动，深呼吸，不要一直坐着。离公司的打印机远一点，那个的辐射更厉害！如果公司是铺地毯的话，那肺也要受残害了。买点杏仁或者喝杏仁露也行，养养肺。长期对着电脑，肝脏也很疲劳，所以心情一定要尽量舒畅。每天睡前使劲捏捏腋窝，大臂还有肋骨两侧，使劲的捏，这是通过疏通经络，来防止乳房的疾病，并且能让你心情舒畅，心里不觉得压得慌。
美白：美白产品还是要少用，美白除了百草集它家是白芷，茯苓等中药配方，都肯定要含铅，对皮肤还是有伤害。使用美白产品并配合正确的洗脸之后，很快就会白回来。一旦白了就要换保湿的面霜。美白的同时配合喝牛奶和薏仁粉，整天喝柠檬水可以加快美白。还有一个小秘方，就是用白醋做主水，加五分之一的甘油或者橄榄油，如果嫌刺激的话，可以加纯净水在里面，坚持每天涂两遍，一个星期就能看到效果。
细纹：要保湿、保湿、加强保湿！怎么样保湿都不过分！产生细纹的原因就是保湿的力度不够。要用面膜或者眼膜。对于干性皮肤，橄榄油可以做保湿面膜，做加强保养。中性和油性可以每天晚上用喝剩一点酸奶。面膜做频繁了，自然细纹就leave啦！介绍一个方，就是在酸奶里面加入酵母粉，发酵，隔天用它敷脸，脸上的粗糙小凸起立刻就消失，并且皮肤能变白变亮。油性皮肤更要加强保湿，补充水分，不然肤质粗糙得更快。爽肤水，一定要配合化妆棉使用！洗完脸之后不要用毛巾擦，就用化妆棉擦干，然后用水泡湿了的化妆棉，粘取爽肤水使用。按摩的方法是额头从中间向两边打圈圈，眼睛下面的皮肤是从眼角向太阳穴拉，鼻子从上向下，面颊我们之前讲过了，嘴巴下面是从中间向嘴角向上提。爽肤水一定
要多敷，不要怕浪费，多敷几遍。保湿做好了，就不用怕细纹。脸色好的前提就是身体健康。
泻肝火：可以用之前讲的泡脚的方法，也可以自己按摩，大手臂、腋下、还有身体两侧的肋骨，方法就是用大拇指和食指，使劲的捏骨头上面的肉，最好的是肉和骨头中间的那个地方，最有效果，一定要使劲，越疼越用力，疼就有效果了。
肾虚：只要肾脏强壮有力，就不会有大毛病！要做脚底按摩。身体健康的人也多按摩脚底，身体会更好，人自然就年轻了。
牙齿：直接决定了一个人是否能够长寿。所以要趁着年轻就要保护我们的牙齿。每年都要做口腔检查，如果有异常出血都要去检查，以排除牙周炎，或者结石等症状。如果是牙龈萎缩，不要立刻就去补牙，一般牙科医生给的建议就是出现萎缩就要补牙。要早睡觉，每天都不要让自己身心俱疲，那样萎缩得更厉害，要休养，慢慢牙龈就会恢复健康。如果有的牙缝会经常塞东西，那就一定要用牙线。因为频繁塞东西很容易出现龋齿。并且一旦出现龋齿就要去补，不能拖，越拖牙洞越大，补牙就越复杂。牙齿最好的保护方法是清洁和不过度使用。
排毒：茶叶和酸奶，包括芹菜，柠檬水都可以帮助排出身体里的毒素。大量补充维生素的同时，抑制细菌生长的环境，当然如果吃维生素药片的话，里面的添加剂反而会造成消化功能紊乱。
中医上认为口臭是胃的原因，有虚火，而肠胃功能不好，主要原因是心理因素造成，所以不建议吃降火的东西，而是从心理上进行调节，使紊乱的肠胃恢复正常。同时要提高身体免疫力，增强肾脏功能。
脾虚：食欲不振，神倦乏力，严重的情况会内脏下垂，脱肛，子宫下垂，脾脏是我们每个男人女人三十岁之前都非常重视的脏器，事关食物的消化和吸收，所以，不要吃乱七八糟的药，伤害它。
肺虚：少气懒言，容易出虚汗，肾气虚则腰酸，三者合在一起被称为气虚。气虚脸颊就下垂，越虚垂得越厉害，直到五官内脏都下垂，人也就丑了。气虚是所有虚症中，最容易补充的身体能量。少说话，少提重物，多注意休息睡眠，都能补充元气。因为气能产生血，所以补气就能补血。
山药是非常好的东西，每天喝山药炖冰糖。山药补气健脾胃，养阴益肺，补肾固精，把脾脏，肺和肾脏都补了！阴虚亏损的人容易咳嗽，可以用它煮汤当水喝，可以治愈虚劳咳嗽的毛病。山药因为益肺，而“肺主皮毛”，所以山药可以
滋润皮肤。虚弱羸瘦，皮肤干燥，记忆力减退，过劳和疾病后体虚，都要多吃山药，可以强壮身体，抵抗衰老。注意的是，它滋阴的同时助湿邪，所以肯定要吃祛湿的东西，像薏仁，茯苓。直接水煮山药，把山药打成浓浆，然后煮开就当水喝，不喝多，喝完之后，再喝水加薏仁粉。
大米：也是补气的。女人一定要每天都吃米饭，脾胃健康就靠它呢！米都补脾，但五谷中它补脾的效果最好，中气不足，疲倦乏力就要吃它了，像脾胃虚寒，心烦口渴，就喝大米稀饭就行啦。中医书上说“稀饭为世间 是个女人。当你拖地累得满头大汗，提很重的东西时，建议你，量力而行。这并不是一个美好的社会，心里有了沙子，有本事的女人可以把沙子养成珍珠，而大部分是要释放的。过度的忍耐也会加速衰老，心理的衰老更可怕，对于维持家庭幸福也没有好处。你完全可以充满自信的把不满全都说出来，如果他连这个都提供不给你，那他的作用是什么？
两个人之间花钱肯定是不能你省给他花，要不就两个都节省，要不就你花他省，如果是你省他花，那你的他基本上很有问题。
抗衰老
（二）面部皱纹一是因为平时表情比较丰富,或者经常用手托着脸等不好的动作，二是因为心事很重，时间长了心情得不到改善，就出现皱纹了，三是酸性体质，也就是体质不大好；四是没有及时给予皮肤充分的保湿。
按摩很重要啊！自己要有耐心的按摩，用之前介绍祛皱纹的手法，脸上到处都仔仔细细的按摩，轻轻的，可以每天都按，只要坚持就一定可以消除皱纹。
按摩完之后一定要加强保湿，多使用保湿水，保湿面膜，一切都要很保湿。推荐牛尔玫瑰保湿晚安睡膜，50块钱，保湿效果很赞！又耐用，一瓶不知道什么时候才能用完。而且还是天然配方，我很佩服牛老师！
眼袋和黑眼圈的方法之前都介绍过，很有效。祛斑的方法之前也有，不过比较慢，不能着急。法令纹之前也介绍过方法，祛除的效果很明显。脸颊肯定会有下垂或松弛或者凹陷，多吃米饭早睡觉，一定要补血。
眼睛很疲劳，就补肝肾，多休息，眼球多转转圈，头发又干又粗糙，那就多做头发护理，多吃黑芝麻和海带，不要烫发染发，头发就不那么老气了。
脸色发黄，如果是非体质因素，就用绿茶水敷脸；皮肤有疙瘩，就用之前介绍的酸奶酵母面膜；身体的皮肤肯定是越来越粗，坚持用美白保湿的甘油加白醋，身体光滑又白嫩；到了这个年纪，产品是一定要认真使用了。
一般脸部皮肤会越来越薄，但越来越硬，所以感觉很沧桑。从体质改变，皮肤就会越来越嫩，只要皮肤嫩了，就会显年轻。而这个是产品做不到的。其实之前所有脸上衰老问题，除了保湿之外，产品都无法解决。
抗衰老
（三）检查一下，你的生活满足以下条件吗？每天都早睡早起，最好九点就躺着；每天早晚都要吃水果；按时认真吃三餐，一定吃大米饭；心情安宁；隔天锻炼；每天中午都午休一个小时。其实大多数人这些基本的都不能保证。
身材变形是身体内脏衰老，血液老化，毒素堆积的一个信号。健康的身体，就应该有美丽的外表。酸性的体质必然对应一个不完美的外表。
肝肾脏的护理之前都介绍过，脾胃的护理关键在心情，五脏六腑都是我们运转的关键零件，发胖了零件就松了，重新拧紧了，机器就好了。血液浓稠了，机器就转不动了，还伤害机器。毒素太多了，机器就容易变形。
只要从今天开始，你认真的对待你的脸部皮肤，花时间照顾她，有规律的生活，重视你的睡眠和心情，健康的饮食，爱惜你的身体内脏，你的状态一定会越来越好。
补气和补血是相辅相成的两个食补步骤。单纯补气而不补血，就像烧得很旺的炉子上放
了一个空锅，补血就是在锅里放入美味。补气的食物之前讲过了，我还是要强调最重要的米饭，其它的要注意多吃土豆，红薯/地瓜，红枣和蜂蜜。香菇虽然也很好，但有皮肤病的要注意少吃，不要空腹吃。
补血就一定要吃阿胶，没理由！我妈妈坚持吃了那么多年，由我爸制作，加足了爱心在里面！以前的阿胶还没有打粉的说法，都是我爸用捣大蒜的东西捣成
碎块，然后炒黑芝麻，炒熟了再用擀面杖辗成末，然后再炒核桃，剁碎，手续比现在复杂！折腾好几个晚上才能做好。
冬天吃效果最好。补血的同时滋补阴虚，消除内热，补肺虚，含有大量的胶原蛋白，因为它是血肉有情之物，滋补效果更明显。脸色不好看，就要靠它了。不过建议除了以上两味之外不要再多加东西，顶多再加味桂圆足够了。你加那么多好东西在里面，那还不如直接吃十全大补丸算了，还要阿胶干吗？谁主谁辅还是要分清楚。
最好的吃法是用黄酒浸泡，黄酒温胃，而阿胶质黏腻，两个正好相助吸收。补血的同时建议多吃甘蔗，胡萝卜，菠菜，桂圆和豆浆，都是补铁的食物。不推荐红糖，过甜伤脾脏，脾虚则面色发黑。
要纠正一个观念，不能单独靠某一味食物补身体，饮食要全面，比如你现在已经知道，补血和补气的食物了，那这两种都要常吃，单独吃效果肯定不会明显，这个是肯定的。隆重介绍两个要经常吃的好东西！银耳和黑木耳，古时候都是皇家的营养品。黑白木耳的营养丰富，成份大致相近，都含有丰富的胶质。胶质对于女人很重要！
黑木耳蛋白质含量与肉相同，铁的含量是鱼肉的70倍，是菠菜的20倍，是猪肝的7倍，所以黑木耳是一味重要的补血食物哦!现在专门把它们俩挑出来讲，是因为它和白木耳具有太多对女人好的东西了。
现在的女人喜欢在外面吃饭，而且口味都很重，胆固醇等脂肪含量很容易就高了，血液中有害脂肪含量一旦高，皮肤和身体状态就不会好，老化得也快，皱纹也多，血液的质量对于美容来说太重要！
黑木耳能够阻止有害脂肪在血液里的停留，它最大的好处就是从吃进身体里开始，就从气管开始，从上到下的，包括肺，胃，肠道，血液，身体里的灰尘，二手烟灰，不好的异物，环境污染物，全都能带出体外。身体里面也能洗澡。
黑白木耳有很强抗癌功能，并能提高肝脏的解毒能力。
银耳要买黄色的不要白色的，滋润效果一流！润燥，润肺，和血，阴虚火旺体质就要指望它了！肺健康了，皮肤自然娇嫩。
补阴的食物除了梨，甘蔗，黑芝麻，豆浆，银耳，百合，这些偏素的之外，荤菜推荐鸭子，不光滋阴清热，还有利水的功能，夏天吃它可以防止妇科炎症的发生。太多的疾病都是因为体内废水到处乱跑，所以多吃吃意仁没坏处。
阳虚必须摄入大量肉类，虽然之前推荐的都是素菜，但从没有说过要吃素，荤一定要吃，完全吃素对身体很有害。牛羊肉是一定要吃的，这两种肉摄入后，不会产生湿气，脂肪含量也少，能量和铁都含量足够高。
冬天一定要多吃羊肉，男女都要多吃。羊肉能够大补虚损，补益元气，能治疗肾脏阳虚，温补暖身，能够治疗脾胃虚寒，即虚寒体质要多吃，健胃壮脾，对脾肾都非常有好处。虚劳瘦弱的体质多吃羊肉可以使人强壮。
狗肉也是一样要多吃，补益力气，补脾胃，暖肾脏，强筋健骨，但不宜和杏仁一起服用。还有一味菜补阳，醉虾，就是用酒浸泡活虾服用，可以治疗四肢寒冷，脾肾阳虚。除了以上的四味肉类食物之外，核桃治疗肾虚腰痛，耳鸣，滋补肝肾脏，能够治疗肺虚寒，改善肠道便秘，滋润五脏。长久服用，皮肤细腻光滑，头发乌黑有光泽，延缓衰老。除了牛羊肉之外，其它的温补阳虚的食物，阴虚火旺体质的人都要少吃。
脾胃通过经脉相关联，脾胃功能好的人，肌肤一定是滋润，丰腴的。相反的，如果一个人枯瘦，皮肤没有光泽，则脾胃功能不好，所以身体气血不足。脾脏的健康状况也可以从嘴唇的颜色来看，如果是深红色，是内热，如果是浅红色，是虚寒，如果嘴唇皮肤很干燥，是体内津液不足。
因为脾脏通过消化食物来造血，所以和女人的月经周期也有关系。它是我们女人的福音，如果你掌握了保养脾脏的方法，你就可以一辈子都不要做黄脸婆，就算是到了五十多岁也一样，脸色不会枯黄。
因为不善保养，脾脏失去统血功能之后，皮肤就会干枯发黄，虽然皮肤自然的颜色是黄色，这里的意思是焦黄色。首先是脾气虚，然后再发展成为脾不统血。身体内的元气和脾胃消化的食物一起生产出血液，首先就是要保证正常健康的饮食。
如果你脸色发黄了，就一定要常常吃芋头。紫色的芋头对脾胃最好，造血，统血效果好，能够使皮肤和肌肉润泽丰腴。还有一道食补方，春夏秋冬坚持吃，非常有效，就是菱角，土豆，红豆，山药，茨实，莲子，红枣和大米一起煮熟，这些饭全是补脾脏的，能够造血，逐步改善肤色。
脸色萎黄是从气虚发展而来的，除了情绪，疲劳的因素之外，不吃米饭是最主要的原因。所以，为了能有一个好脸色，每天至少吃两碗米饭。
本网 生活方面
工程方面个人工作总结
临床方面 篇3
【关键词】心脏超声；超声心动图；慢性肺心病
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0071-01
在临床上，慢性肺心病，多是以因患有慢性肺部疾病、肺血管病变，或是胸部疾病，进而引发肺动脉压力逐步增高、右心室出现肥大与心脏功能衰竭情况而致的一种疾病类型。如今，伴随我国人口老龄化趋势的不断加快，慢性肺心病的发病率也呈现出逐渐上升的趋势，极大影响到患者的日常生活。为此，积极借助临床先进的医疗手段对该病症进行早期的诊断，从而为病症的治疗与预防提供有力依据，很有必要。故文章抽选了我院收治的100例慢性肺心病患者作为观察对象，以具体探讨心脏超声技术在病症诊断中的应用与价值，并将报告作如下分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
选我院于2013年2月～2014年10月收治的100例慢性肺心病患者作为观察对象，男60例，女40例，年龄均在51～83岁间，平均年龄为（64±5）岁，所有患者均经临床CR胸片检查与临床综合分析，均满足“全国肺心病学术会议”修订的关于“慢性肺心病”的相关诊断标准，且均存在慢性肺病史，被确诊为慢性肺源性心脏病，
1.2方法
对本次研究中的100例慢性肺心病患者实施传统心电图与超声心动图检查。
1.2.1常规心电图检查
检查过程中引导患者取平卧位，给予其常规12导联心电图检查，诊断标准[1]：①额面的平均电轴≥90°；②V5R/S≤1；③V1R/S≥1；④Rv1+Sv5>1.05Mv；⑤avR R/S或R/Q≥1；⑥V1～V3呈QS、Qr、qr（外心肌梗塞除外）；⑦肺性P波：A、P波電压≥1.22mV，B、P波电压≥0.2mV，呈现出尖峰型，当P电轴>+80℃，而P波呈现出低电压时，P电压>1/2R，呈现出尖峰型，且P电轴>80°；⑧肢体导联低电压；⑨右束支传导组织（完全性或是不完全性）；诊断过程中，具体结合患者的病史情况，若满足①～⑦中的任一条件，就可确诊为肺心病，若满足条件⑧⑨，则可怀疑为肺心病。
1.2.2超声心动图检查
检查过程中，引导患者取左侧卧位或平卧位，保持呼吸平稳，将检测仪的探头放于患者胸骨左缘的第3根肋骨或是第4根肋骨间，涂上耦合剂，行弧形转动扫查，扫查范围从心底部至心尖部，诊断标准为[2]：测定患者右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，且右心室前壁厚度与左右心室内径比值<2，并满足右肺动脉内径或是肺动脉干与右心房肥大等指征，则可确诊为肺心病。
1.3统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2 结果
经统计学分析发现，100例慢性肺心病患者中，经常规心电图检查，提示40例（40%）右心室肥大，且有10例（25%）患者的心电图表现V1呈现qR型或是qrs型，而V5V6呈现rS型，16例（40%）心电图表现是V1呈rS型且心电轴有明显右偏趋势，14例（35%）提示为V1呈R型，RV1>1.0mv、V1ST段呈压低、双向或倒置；而经超声心动图检查，提示85例（85%）患者右心室肥大，且厚度均在10～13mm间，两组诊断率比较，差异显著（P<0.05），如表1。
3 讨论
一般来说，慢性肺心病，主要是因为机体肺部组织、肺动脉血管出现慢性病变而诱发的肺部组织功能性与结构的变化，进而致使肺动脉压不断升高，出现继发性右心室肥大与扩张，且随着病情发展，极易出现右心衰竭情况，为此，临床上肺动脉扩张与右心室肥大是该病症早期诊断的主要依据，加之该病症属于一种长期性的慢性经过性病症类型，会逐渐引发肺、心功能与其他器官功能的衰竭，为此，及早对早期慢性肺心病患者进行有效诊断，以采取措施控制器病情，对改善患者预后有着重大作用[3]。但是，在早期肺心病患者中，若采用常规检查手段，有很大一部分患者的右心室肥大情况不易检出，从而为病症的早期诊断带来一定困难。
如今，伴随医疗技术水平的不断提升，在临床上，超声心电图已经成为了慢性肺心病患者早期诊断右室肥大的一种有效且无创办法，可更加直观地观测到患者心脏情况，通过测量患者的右心室，并对其结果加以分析，用以早期诊断慢性肺心病。在彩色多普勒超声心动图检查中，可见患者肺动脉内部血流颜色暗淡，而右心室流出道内与右心房内提示五彩三尖瓣反流束，加之肺心病患右心室的舒张与收缩功能同健康人相比，均有所减低，而左心室收缩功能正常，但收缩压力明显升高，而这些均同肺动脉压升高程度有一定关系；超声心动图还可见患者右心房右心室扩大，而室间隔凸向右心室侧，且左心房与左心室有所缩小，右心室游离壁与室间隔则明显增厚，主肺动脉与其分支也明显扩张，内部可见云雾状回声等。故在本次研究中，超声心动图在右心室肥大方面的诊断率为83%，显著高于常规心电图。可见，超声心动图检查技术可作为临床慢性肺心病早期诊断的首选办法。
参考文献：
[1]龙清艳.慢性肺心病心电图分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：162.
[2]刘永艳. 慢性肺源性心脏病的超声心动图与心电图的比较研究[J]. 中外医学研究，2012，10（30）：38-39.
护理管理在临床带教方面的应用 篇4
1 对 象
我院现在的实习生主要来自淮北、宿州卫校, 怀远卫校等中等专业学校, 其自身基础水平较差, 大部分是独生女, 娇生惯养, 组织性纪律性松懈。带教老师存在带教模式滞后及心理压力, 缺乏经验, 对临床实习认识不足, 临床医疗纠纷增加导致许多老师不敢放手等问题。
2 方 法
2.1 计划 (P)
2.1.1 了解学生基本情况:
学生来我院实习前, 护理部都会在带队老师的帮助下对将来我院实习的学生进行一次综合评估, 包括其思想、基础理论知识、基础护理操作情况等。通过考评能及时发现学生存在的一些问题, 在以后的临床教学中更具有针对性。
2.1.2 师资培训:
临床带教老师不仅是学生学习的榜样, 而且潜移默化地影响着学生对护理工作的理解和概念, 甚至人生观、价值观。选拔带教老师是关键。带教老师必需具有5年工作经验、护师以上专业技术职称。而且热爱自己的工作、责任心强、具备相关的理论知识和临床经验, 还应具有良好的身体、性格素质。
2.1.3 制订教学计划:
根据教学大纲和实习要求, 结合我院实际情况由护理部制订教学计划。内容:每周带教安排、晨间提问、教学查房、考核形式内容、讲课时间地点、操作示教安排及主讲人安排等。
2.2 实施 (D)
2.2.1 岗前培训:
由护理部集中进行岗前培训。内容:医院规章制度、医院概况、医德医风教育, 临床科室的专业特色、实习要求、请假等纪律制度、安全医疗教育 (护理安全、职业防护、相关法律法规) 、护士着装及礼仪、自身防护, 院内感染相关知识, 灌输“视患者为亲人”的护理观念。介绍科室环境, 科室医务人员情况, 科室的规章制度, 服务质量的要求, 本科的专业特点及院内各种辅助检查科室, 收款室、药房等布局情况。教育学生作为一名优秀护士首先要做到“四勤”:即嘴勤、手勤、腿勤、眼勤。贯彻“三查七对”、“一注意”的原则。
2.2.2 落实教学任务:
在实习开始前, 召开教学会议, 护理部主任、护士长和临床带教老师参加;布置本学年教学工作, 下发教学计划、学生轮转表、带教老师工作手册;对总体计划安排展开讨论, 提出修正意见, 最后达成共识;强调管理中的标准要求及具体执行方法。要求带教老师能够做到充分了解学生在前一个实习科室的情况, 与前一个带教老师及时沟通, 针对不同的学生实行不同的带教计划, 按计划完成。建立带教老师记录本, 实习生学习本。加强师生沟通, 提高认识, 突出专业特点, 有目的地进行带教。加强安全教育。建立良好的师生关系, 人人平等。
2.3 检查 (C)
2.3.1 注重平时考核:
护士长或临床带教老师利用晨间提问, 随时检查学生对知识的掌握程度。护理部定期深入病房抽查学生基础护理操作技术, 通过观察、交谈, 提问了解学生对知识的掌握情况。
2.3.2 阶段考核:
建立由护理部组织的以护理理论和基础操作为主的考试。每次考试结束后, 及时把结果及存在的不足反馈给带教老师, 使其在以后的教学中能督促、帮助学生改进。
2.3.3 对临床带教老师评价即进行教与学双向评价:
学生在出科前不记名填写反馈表, 对带教老师的教学能力、工作安排、计划实施完成情况等方面进行全面评估。
2.4 处理 (A)
每周临床带教老师都会组织学生对教学工作, 实习情况进行小结, 对出现的问题进行处理, 使实习安排和措施不断完善;同时把学生的评价作为一种动力, 督促老师不断的进取;护理部根据所得信息随时修正计划, 把成功的经验和存在问题当作推动下一循环的动力和依据, 不断提高教学质量。
3 讨 论
3.1 提高了学生分析、解决问题的能力
进入病房的早期, 以基础护理和熟悉各班职责为主, 提出护理工作中的常见问题, 澄清模糊的概念, 让学生通过温习课本等方法寻找答案。实习中期注重在实践中培养应用知识解决问题的能力, 例如完成包干床位的护理计划书写、以学生为主的护理查房、旋转木马式的护理病例考试等。这些都要求学生主动学习获取知识, 通过教师的帮助、鼓励, 学生的努力, 使学生对知识的掌握由感性认识上升为理性认识, 使解决问题的能力, 护理技巧和沟通能力的掌握有显著提高。
3.2 PDCA循环法促进了临床带教老师素质、水平的提高, 规范了教学管理
PDCA循环法中安排带教老师定期轮流讲课, 一方面促进了带教老师不断提高授课技巧和业务素质, 另一方面促进了带教老师的自我学习和不断拓展。学生出科前的双向评价, 使带教老师在带教中产生一种紧迫感, 促使老师边教边学, 不断进步并能及时发现在带教中存在的问题。
3.3 PDCA循环法能够提高临床教学质量
对每个来我院实习的学生进行评估, 了解学生的情况, 根据学生特点, 制定计划, 因材施教, 使教有方向, 学有目标。加强教学活动环节质量控制并辅以终末质量控制, 从而达到最优化的教学效果, 使学生的理论与操作优良率逐年提高。
PDCA循环不但使临床教学活动有目的、有计划进行, 而且具体工作量化完成, 避免了带教的盲目性和随意性, 提高了临床教学质量, 规范了教学管理, 提高了临床带教老师的知识水平和教学能力[2]。应用PDCA程序能帮助及时发现工作中的不足, 并及时调整。
关键词：护理管理,临床带教
参考文献
[1]胡秀敏, 蔡虻, 孙红, 等.有效临床带教中老师的特征及评价方法的研究进展[J].中华护理杂志, 2003, 38 (8) :649-650.
质量方面的文章 篇5
前段时间不知道在哪看了篇关于格兰仕的文章，大体内容是说格兰仕的微波炉为什么畅销全球，主要是因为它的高品质和低价格才赢得了大的市场份额。无疑格兰仕的内部管理及降低成本方案和质量保证体系是值得我们学习的。深思我们公司的质量及成本我们应该做些什么呢？
我们的首要任务是保证质量，因为只有坚持高品质才能赢得大发展（格兰仕是个很好的例证），怎么来保证质量是值得我们深思的，我们的工作是否做到位了？我们是否坚持了高品质的理念？我们能否及时发现问题？是否认真处理每一个不合格品跟踪？翻看2006年的客户投诉单，有多少是关于品质方面的？如果我们能站在客户的立场看问题，我们就会发现很多微不足道的东西就会影响我们的声誉。所以我们在工作中能不更细心点、更用心点？遇到问题时不妨换个角度想想，站在客户的立场想想。
对于公司品管这一块的现状，我个人的看法不太乐观。大问题发现不了，小问题不断出现。还有就是发现了问题却找不到解决的方案，也没有引起重视！为什么一定要等问题出现了我们才想办法解决呢？为什么不能做到预防问题的发生呢？犯一次错误可以理解，如果一而再的犯同样的错误我们就应该好好反思，不是吗？有的错误是致命的，也许一次就足够了。
作为品管，不知道多数品管员是否知道如何做一个合格的品管员呢？也许这个问题很多人没有考虑过，只是每天做着同样的事，缺少思考，日得一日已经习惯了。又有多少人是抱着混日子的想法在过每一天，认真的问下自己对得起自己这份工作吗？尽职尽责了吗？我们的品管缺乏的是那种创新的精神和应变的能力，还有那种能承担责任的坚强。遇到问题常依赖于上级，把问题一推就可以泰然处之了？从来不去想问题的原因在哪里，怎么才能做好预防措施，防止下次发生类似的现象？
公司是个大家庭，各个部门的团结合作是很重要的，不是哪一个部门能把事情做好的，所以沟通和协调也是我们应该做到的，还有就是要善于学习，坚持原则。不要把个人的情绪带到工作中来，工作的意义是尽你所能为公司的发展出一份力，成就了公司也就成就了你个人的事业。
在大家做好品质的同时，能否考虑下成本问题，很多可以不浪费的我们就要学会节约；能一次做好的就不要做二次，这是一种习惯和理念，希望我们能养成这种习惯和贯彻这种理念。这也不是哪个部门能做好的，要靠全体同仁的共同努力。
你有哪方面专长 篇6
1． 一看到对方的脸就知道他(她)对你有没有好感。
yes → ２ no → ３
2． 休闲的时候，比起看电视，你还是更喜欢看书。
yes → ６ no → ５
3． 不论是游泳或一般球类运动，都可以达到一般的水准。
yes → ４ no → ５
4． 对读书以外的事情，兴趣缺乏。
yes → ８ no → ７
5． 你对电脑、网络、E-mail此类更新较快的事物都蛮明白的。
yes → ６ no → ７
6． 在准备充分的时候，你有把握说服对方。
yes →１０ no → ９
7． 初次相见就有人被你电到，还请你吃饭。
yes → Ｃ no → ９
8． 一旦决定要做的事就绝不会半途而废，一定坚持到底。
yes → Ｄ no → ７
9． 你觉得自己的文笔还不错。
yes → Ｃ no → Ｂ
10． 人家用英文跟你交谈，你能自信地对答如流。
yes → Ａ no → Ｂ
分析结果：
Ａ：口才、说服力方面。你的特长就是那张嘴啦！把死的说成活的，明明没有的事还能说得真实存在一样。就算你现在还没感到自己这方面的才能，只要今后多下工夫，有一天一定会开花结果的，所以从今天开始多在语言方面加把油吧！
Ｂ：鬼点子、独创力方面。你是鬼点子王，创造力一流！说不定你自己都还没察觉到你有这方面的潜力咧！你独特的构想可以好好地运用在公关或商品开发上，在诗词创作或绘画上也会有不错的成绩喔！
Ｃ：社交方面。你的特长就是善于跟人打交道，社交很有一套！你有一种吸引群众的魅力，适应力又强，就算普通人敬而远之的家伙也会折服在你的魅力之下！跟身边的人唱ＫＴＶ或搞班级活动时最能看出你这方面的才华了。
Ｄ：行动力、速度快。你的特长就是那迅雷不及掩耳的行动力！你总是充满活力，随时准备蓄势待发，就算别人都认为是不可能办到的事，你还是不死心地积极行动，把不可能转为可能！多靠运动来锻炼你的体力，这对你的学习及以后的工作大有帮助喔！（史顺利/提供）
临床方面 篇7
1 资料和方法
1.1 资料来源
选择2002年6月至2007年6月来我院就诊,经过相关检查确诊为输卵管妊娠患者246例,年龄19～43岁,平均26岁。停经天数为38～87d,平均为46.2d。开腹或腹腔镜下切除妊娠侧输卵管或保留输卵管的手术治疗195例,全身或局部的甲氨蝶呤(MTX)等药物治疗38例,期待疗法13例。
1.2 诊断方法
246例输卵管妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征,并选择以下辅助检查:后穹隆穿刺、超声检查、血β-hCG及血孕酮实验检测,必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.3 统计学方法
采用Stata软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 不同术式治疗输卵管妊娠后比较
2.1.1 开腹手术和腹腔镜手术后比较
腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管妊娠的治疗上,目前仍主张用于生命体征稳定的非休克状态的患者。腹腔镜术后的持续异位妊娠率为8.3%,>开腹手术的3.9%,回顾了195例行保守手术的输卵管异位妊娠病例,开腹手术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为61.4%和15.4%,腹腔镜术后为61%和15.5%。同样,切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相似,与开腹或腹腔镜手术途径无关。
2.1.2 输卵管切除与输卵管保留手术后的比较
输卵管妊娠的保守手术(包括线形切开,造口/开窗术,妊娠物挤除术等)存在着持续异位妊娠的问题,发生率为5%～10%,范围可在3%～20%。持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除,术后滋养细胞活性持续存在,表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血β-hCG水平并及时处理。对50例保守手术后持续输卵管妊娠的患者随诊36个月,宫内妊娠率为59%,无再次异位妊娠发生。
2.1.3
回顾了296例输卵管妊娠的治疗结果发现,163例切除输卵管的患者和32例行保守手术的患者术后宫内妊娠率分别为49.3%和53.0%;再次异位妊娠率为9.9%和14.8%。输卵管切除与保留术后的宫内妊娠率分别为53.8%和60.0%;再次异位妊娠率为7.7%和18.3%。结果表明,保守术后的宫内妊娠率至少不低于输卵管切除术,但再次异位妊娠率稍高。
2.2 影响因素
2.2.1 生育史
影响输卵管妊娠术后的最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者,术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～90%和5%～10%;而有此病史者宫内妊娠率下降为37%～42%,再次异位妊娠率升高为8%～18%。
2.2.2 对侧输卵管情况
输卵管异位妊娠在腹腔镜下行保守手术,对侧输卵管健康者术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～83%和8%～9.7%,而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%～56%和13%～20%。腹腔镜下输卵管切除术后的结果与保守手术类似。在对侧输卵管缺如或完全梗阻的情况下,保留异位妊娠的输卵管,术后的宫内妊娠率仍可达到54.5%,再次异位妊娠率20.5%。说明在患者无生育力低下或不育史、对侧输卵管健康时,异位妊娠侧的输卵管切除或保留术后的生殖状态无差异。对侧输卵管异常(病理或梗阻)时,宫内妊娠率明显降低,再次异位妊娠率上升,但在患者理解可能发生再次异位妊娠的情况下,尽可能保留异位妊娠的输卵管,仍可达到一定宫内妊娠率;术后宫内妊娠率高于输卵管切除术。
2.2.3 再次或多次异位妊娠的影响
再次或多次异位妊娠的患者切除异位妊娠的输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为40.9%和34.2%,保守术后为45.4%和11.5%;只有一侧输卵管者,再次异位妊娠后为38.8%和46.2%。2次异位妊娠后再次异位妊娠率可达40%,3次异位妊娠后,宫内妊娠率和再次异位妊娠率都只有26%。而不育者可高达58%。异位妊娠术后的自然宫内妊娠中64.4%发生于治疗后12个月内,93.1%发生于24个月内。多次异位妊娠后,自然宫内妊娠率显著下降,再次异位妊娠率升高;而采用体外授精(IVF)后的妊娠与自然妊娠比较,再次异位妊娠率降低,宫内妊娠率可达30%。因而对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者,尤其是术后12～18个月仍未自然妊娠的情况下,应采用IVF助孕。
2.3 药物治疗
2.3.1
已经证实MTX在滋养细胞肿瘤中的大量应用并不增加后来妊娠的自然流产率和胎儿先天畸形的发生率。因此,应用于异位妊娠的相对小得多的剂量可以认为是安全的。目前MTX用于异位妊娠的治疗有全身用药(口服、静脉输注或肌内注射)和局部用药等途径,不同途径用药所达到的最大药物浓度和曲线下面积相似,成功率也相似。全身用药现多采用1mg/kg或50 mg/m2的剂量单次肌内注射,不需解救;如果用药后4～7d血β-hCG下降<15%,重复一次同样剂量。局部用药有经阴道B超引导下或在腹腔镜下行异位妊娠包块内注射MTX,剂量从5～100mg不等。
2.3.2 MTX通常只用于经过严格选择的早期异位妊娠患者
即β-hCG<2000mIU/L,异位妊娠包块直径<2～3.5 cm,阴道超声检查未见胎心搏动,无严重腹痛等症状、无后穹窿积液、血液动力学稳定的患者。β-hCG>2000mIU/L,胎心搏动阳性者成功率降低。用药后密切监测β-hCG变化和腹部症状及体征。
2.3.3 MTX药物治疗后与保守手术相近
单次肌内注射后成功率为85.7%～94%,宫内妊娠率68%～70%,再次异位妊娠率为9%～10%。治疗开始到β-hCG下降到正常的时间为23～35d,其长短与治疗前的β-hCG水平呈正相关。回顾经阴道超声引导下局部注射MTX治疗79例异位妊娠的成功率为70%～95%,术后子宫碘油造影显示患侧输卵管通畅率81%～90%,宫内妊娠率48%,再次异位妊娠率6%,β-hCG下降到正常的时间为26～35d;腹腔镜下注射MTX 72例的成功率为43%～100%,宫内妊娠率58%,再次异位妊娠率10%。药物治疗的优点在于它的无创伤性和费用低廉。超声或腹腔镜下注射MTX的成功率和治疗后并不优于肌内注射,且本身有创伤性,治疗失败者仍需手术,因此更应推荐采用肌内注射的途径。
2.4 期待疗法
期待疗法是指对部分低危的异位妊娠的患者不进行医疗手段的干预,只密切随诊血β-hCG水平,观察患者症状和体征,直至血β-hCG降至正常。血β-hCG<200、<500和>2000mIU/L情况下,期待疗法的成功率分别为98%、73%和25%。Rantala对30例输卵管妊娠者采用期待疗法的标准为:血β-hCG<5000mIU/L,无破裂或急性内出血的体征,输卵管妊娠包块直径<4cm。全部获得成功,宫内妊娠率83.3%,足月活产率79.2%,再次异位妊娠率4.2%。看来应该谨慎选择适合病例进行期待疗法。
3 讨论
3.1 输卵管妊娠手术治疗发展趋势
随着医学技术的进步及微创理念的推广,对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。目前对输卵管妊娠仍以手术为主,分为保守及根治两类:根治性手术包括输卵管全部或部分切除;保守性手术主要有输卵管线形切开、病灶清除及局部注药等。输卵管切除虽曾挽救过无数输卵管妊娠患者的生命,但切除后对其生理功能有无影响,我院资料显示,输卵管切除后再次妊娠结局与保守组比较,宫内孕的发生率明显低于后者,而重复异位妊娠的发生率显著升高(P<0.01),提示保守治疗效果优于根治性手术。
3.2 输卵管去留的影响因素
对妊娠的输卵管进行保守治疗虽具微创特点,可最大限度地减少组织损伤及对患侧附件血运的影响,保护患侧卵巢功能,但重复异位妊娠的发生率仍然较高,而且多在同侧。因此,术中是否要保留患侧输卵管,笔者认为应从以下几方面考虑。
3.2.1 输卵管病变程度
对患侧输卵管是否进行保守治疗,首先应考虑输卵管的病变程度。如管壁组织形态、病灶侵蚀深度及局部血运状况等。如果病灶小、管壁损伤轻、出血少、与周围无粘连,估计治疗后对输卵管功能影响小,可行输卵管线形切开、病灶清除、局部注药等保守治疗,术后尽早行输卵管通液以防再次粘连;如病变广泛、管壁破损严重,或术中出血活跃止血困难,此时虽可勉强保住输卵管,但术后容易造成管腔不同程度粘连,通而不畅最易导致同侧再次妊娠。因此当病变严重,估计保留后隐患大时,应采取果断措施行患侧输卵管切除或病灶清除后结扎该侧输卵管,以防遗留后患。我们根据患侧输卵管的病变长度、管壁色泽、组织形态、完整与否、出血程度及管腔通畅情况进行综合评分,发现评分>5分者再次异位妊娠发生率高,因此认为术中可通过评分法判定输卵管状况,决定手术方式。
3.2.2 对侧输卵管状况
因重复异位妊娠多发生在输卵管,治疗中对对侧输卵管状况的评估也非常重要。文献报道,初次异位妊娠时,肉眼观察对侧输卵管正常者,再次输卵管妊娠发生率为7.7%,而对侧输卵管缺如或有严重病变者,再次异位妊娠发生率则为28.5%。本资料也证实对侧输卵管状态与重复异位妊娠密切相关。因此,手术方式的选择除考虑患侧输卵管状况外,还应注意对侧输卵管是否正常,如有无粘连、是否通畅、伞端形态、有无积液等,发现异常应积极治疗,减少日后重复异位妊娠和继发不孕的发生率。
3.2.3 患者生育要求
如患者不再要求生育,输卵管切除仍不失为一种简捷有效的治疗手段。但如希望妊娠,则应采取积极慎重的态度,全面了解盆腔状况,彻底清理盆腹腔病灶和积血,疏通输卵管,松解粘连带,为再次妊娠创造良好的环境。对3次以上的REP,如双侧输卵管均曾受累,因其已不能胜任输送功能,则应考虑手术时同时做绝育术,术后可通过体外受精达到宫内妊娠的目的。如REP均发生在同侧输卵管,应考虑切除之,并应注意对侧输卵管状况,客观评估其预后。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:354.
[2]欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309.
[3]谢晖亮,施永鹏,冯缵冲.输卵管积水:整形术还是切除术后行IVF?[J].生殖与避孕,2002,22(6):372.
[4]邱仙华,辜荣飞,方爱华,等.异位妊娠药物治疗的四种方法比较[J].中华妇产科杂志,1998,5:293-294.
[5]彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志,1998,5:296-297.
[6]韩红敬,关菁.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):27-29.
临床方面 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院产科内选择阴道分娩、单胎、头位, 孕足月初产的产妇300例, 随机分为三组, 即组1、组2和组3, 年龄24~30岁, 自然临产, 宫口开大3 cm时发生宫颈水肿, 同时采取阴道分娩的方式通过予以药物治疗, 观察治疗效果。这些患者具有单胎头位、孕足月出产、胎儿监测反应良好, 宫颈水肿发生在产程活跃期的特征。且不具有头盆不对称、没有局部麻醉药物过敏的历史、血尿常规肝脏功能等指标均在正常范围。
1.2 研究方法
组1静推间苯三酚80 mg, 组2宫颈注射间苯三酚80 mg, 组3宫颈注射利多卡因10 ml, 观察三组间用药后宫颈水肿消退情况、产后出血量、新生儿窒息情况。
1.3 观察指标
通过对比观察, 以宫颈水肿消退情况、产后出血量和新生儿窒息情况为指标, 找到最合适的治疗药物。1.4疗效评价标准宫颈水肿效果评价:显效:30 min水肿全部消失, 宫口较前扩大, 60 min内宫口全开;有效:30 min内宫颈水肿全部消失或部分消失, 宫口较前扩大, 60~150 min宫口全开;无效:宫颈水肿未消失, 宫口120 min无扩张。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4疗效评价标准
宫颈水肿效果评价:显效:30 min水肿全部消失, 宫口较前扩大, 60 min内宫口全开;有效:30 min内宫颈水肿全部消失或部分消失, 宫口较前扩大, 60~150 min宫口全开;无效:宫颈水肿未消失, 宫口120 min无扩张。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组产妇宫颈水肿消失情况
通过观察比较三组患者, 发现组1、组2的宫颈水肿治疗的效果均比组3的好, 组1和组2之间比较, 组2的宫颈水肿治疗效果比组1的治疗效果好, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 三组产妇产后出血量和新生儿窒息情况
在产后出血及新生儿窒息情况三组间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
注:与组3比较, P<0.05;组2与组1比较, P<0.05
注:三组比较, P>0.05
3 讨论
3.1 宫颈水肿发生的原因
在孕妇怀孕期间, 宫颈的组织结构会随着妊娠而发生变化, 在分娩期也会受到各种因素的影响, 导致孕妇容易发生宫颈水肿的情况, 宫颈水肿最易发生的时期是活跃期的阶段[3], 这一阶段在怀孕期内保持宫颈韧性的胶原纤维的数量会下降, 同时这种纤维会出现缩短、变细、松散等情况, 这就使水钠排出不畅通, 导致留滞在体内。宫颈和水的结合主要是透明质盐酸增加的原因[4]。血管扩张、宫颈组织流血量增加这都是发生宫颈水肿的导火索。造成宫颈难产最重要的原因是宫口扩张速度慢, 延长了生产时间, 这对孕妇和婴儿都有一定的影响, 同时因为生产时间过长, 就会使宫颈受到压迫的时间也随之增长, 这一情况可能会形成瘘道, 甚至会使局部的组织形成缺血或者坏死的现象。在孕妇分娩的过程中, 有的孕妇会出现产后出血量大, 血流不止, 宫颈破裂等现象, 造成一定的损伤, 严重者会使新生儿出现窒息。很多孕妇不能正常生产而不得不实行剖宫产的原因就是孕妇出现宫颈水肿、产力不足等因素。产力、胎儿大小、产道以及孕妇本身的因素都是关系孕妇能否顺利进行生产的主要因素。宫颈的正常扩张以及能保证分娩的顺利进行是由多种因素共同作用的结果, 如果在分娩过程中, 产妇精神过度紧张, 过早进行腹压用力都会造成宫颈过度受到压力而发生宫颈水肿。
3.2 治疗水肿的药物
对于在分娩过程中, 用于治疗宫颈水肿的药物有很多, 例如:利多卡因、地西泮、阿托品等, 利多卡因是一种局麻药, 通常的给药部位为宫颈给药, 它的主要作用是缓解宫颈的痉挛, 减少疼痛感, 促进血液的局部循环、加快水肿的消退。地西泮的主要作用是降低宫颈平滑肌的紧致性, 使其保持松弛状态, 增强宫颈的扩张能力, 缺点是对新出生的婴儿肌肉的张力有一定影响, 严重者甚至会抑制新生儿的呼吸, 此药物一般在胎儿未生产前2 h作用注射, 对于用药的时间和剂量上要严格谨慎。阿托品具有使口腔干燥、脸色潮红、心率不齐等缺点, 起抗胆碱的作用[5]。以上药物的使用均有一定的局限性。要慎重使用。
3.3 间苯三酚治疗宫颈水肿的优点
间苯三酚是一种亲肌性平滑肌缓解痉挛的药物, 它不属于罂粟碱类, 因此, 它只对发生痉挛的平滑肌起作用, 对平滑肌的伤害小[6], 是通过作用于胃部的肠道以及泌尿生殖系统的生殖道的平滑肌, 从而产生松弛孕妇子宫颈的作用, 与其他药物比, 不会产生抗胆碱的副作用。对心血管等影响不大, 不会引起血压低、心率不齐等现象。通过医疗设备的监测, 观察发现, 间苯三酚对孕妇的血压、呼吸等也没有显著影响, 因此目前来看, 间苯三酚对于治疗孕妇的宫颈水肿有重大的作用。组1、组2和组3对于宫颈水肿治疗均有效果, 但是组1和组3的治疗效果高于组2, 组1和组2比较, 组2的治疗效果更好。
综上所述, 在今后的临床治疗过程中, 可以采取宫颈注射间苯三酚治疗孕妇的宫颈水肿, 这一方法适合临床的推广应用。
摘要：目的 探讨间苯三酚治疗宫颈水肿的临床疗效。方法 选择阴道分娩、单胎、头位, 孕足月初产的产妇300例, 将以上产妇随机分为三组, 即组1、组2和组3, 每组100例, 组1静推间苯三酚80 mg, 组2宫颈注射间苯三酚80 mg, 组3宫颈注射利多卡因10 ml, 观察三组间用药后宫颈水肿消退情况、产后出血量、新生儿窒息情况。结果 通过给药治疗后, 发现组1和组2对于宫颈水肿治疗总有效率均高于组3;组2宫颈水肿治疗有效率高于组1, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;三组之间产后出血及新生儿窒息情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 间苯三酚做为改善产程中所致的宫颈水肿的药物, 更安全、更有效, 能明显改善水肿、缩短产程、降低剖宫产率。
关键词：间苯三酚,宫颈水肿,效果观察
参考文献
[1]吕荷叶.间苯三酚治疗分娩所致宫颈水肿100例临床观察.海峡药学, 2012, 2 (8) :217-219.
[2]李慧英.间苯三酚治疗宫颈水肿的临床应用.中国卫生产业, 2012, 15 (35) :111.
[3]谭芸.应用间苯三酚治疗宫颈水肿的疗效分析.中国医药导报, 2011, 12 (30) :85-86.
[4]孙妍.间苯三酚在产程活跃期疗效的观察.吉林医学, 2013, 3 (15) :2920-2921.
[5]袁海琳.应用间苯三酚治疗分娩时宫颈水肿的疗效观察.中国医药指南, 2013, 10 (17) :132-133.
临床方面 篇9
不按药品最小包装使用情况分析;儿科门诊患者以呼吸道感染、胃肠道疾病及各种过敏性疾病为主, 以上表统计分析, 患儿比较集中在6岁以下, 占了患者人数的86%, 而该年龄段的患儿不按药品最小包装使用药品的比例也很高, 占70%以上, 而且随着年龄的下降不按药品最小包装使用药品的比例不断攀升。儿童用药以药品说明书, 儿科药物手册等为依据, 医师根据患儿的年龄、体质量、疾病的严重程度, 采用不同的治疗手段 (口服、肌内注射、静脉注射、物理治疗) 和不同的药物剂量治疗疾病;如抗病毒药利巴韦林:儿童用量10~15 mg/ (kg•d) , 分3~4次, 规格:100毫克/片, 100毫克/包, 100毫克/支。用于支气管哮喘的丙卡特罗:规格:25毫克/片, 6岁患儿;1片/2次/1 d, 其他年龄的用药量为1/2、1/3、1/4、1/5、1/6等。患儿用药个体化、剂量差异比较精细, 医师根据患儿的体质量、年龄, 常需把成人药品分成几份再让其使用, 不仅影响药物的稳定性、药物的化学结构变异, 而且手工分劈、研磨分包, 药物剂量难以准确掌握。如氨茶碱片100毫克/片, 儿童3~5 mg/kg, 20 kg以下患儿不能整片服用, 氨茶碱的治疗窗口较窄, 有效剂量与中毒剂量接近, 给药剂量不准确易发生中毒或达不到预期疗效。另外家长因不理解分数或没有注意指示而超剂量的情况时有发生。品种短缺造成部分疾病无药可用;糖浆、咀嚼片等剂型的匮乏使儿童不愿服药;将药片掰开、研碎分成小剂量, 很难保证剂量精准;把胶囊中的药粉倒出后服用, 会使药品丧失遮味、缓释作用等。据统计, 我国儿童占总人口的25%左右, 5岁以前平均每人每年接受过4~6次以上的处方药物, 由于缺乏药物以及儿科患者药物治疗的资料支持, 使得儿童用药剂量没有可参照的科学依据。因此, 我们所面临的严峻挑战是怎样建立儿童安全、有效的用药制度[1]。据统计儿童使用的药品中60%没有CFDA的认证, 而在婴儿使用的药品中被认证的更少。用药错误对孩子来讲是非常危险的, 其发生率是成人的3倍。其中报道用药错误中高达19%的案例是可以预防有[2]。相对成人而言, 分析发生用药错误的概率如此之高的原因包括缺乏合适的剂量资料和/或指南、必须口服的混合物剂型或可获得的药物剂型和剂量换算错误。因此希望政府部门重视儿童用药的安全问题, 重视儿童用药的研发、生产、销售, 鼓励企业生产儿童剂型药物。世界各国在推动儿童用药的研发和临床试验方面好的举措介绍如下:美国:美国成为全球儿科临床研究的最大贡献者[2], 美国在1994年, FDA公布儿童监督管理规定 (FDA Pediatric Rule) , 要求上市药品生产企业对现有产品数据进行调查, 并决定其数据是否足以支持在药品标签中增加儿童使用信息。2007年, 《2007年FDA修订案》 (FDAAA) 对包括“2002年最佳儿童药品法”在内的许多现行法规重新授权 (称为BPCA2007) , 鼓励开展儿童用药研究, 促进儿童治疗产品的开发;“儿童研究平等法” (PREA) 授权FDA可要求产品进行儿童用药研究。2009年公布的NIH“优先目录”中共涉及34个治疗领域的79个药品[3];儿科标签法 (Pediatric.Labeling Rule.1994年) [2]。该条款将延长专利保护 (patent protection) 以给他们额外6个月的市场专卖权 (marketing exclusivity) 。欧洲药品局成立伊始 (1995年) 就开始关注儿童用药。现行的欧盟儿童用药监管条例条例的主要内容包括:①设立儿科委员会 (PDCO) , 负责儿科用药试验计划 (PIP) 及豁免评价, 与欧洲药品局其他委员会特别是人用药品委员会及其技术建议工作组就儿科用药开展交流。PDCO已于2007年成立。②作为儿童药品开发、批准的基础, 计划里要包括项目完成时间, 质量、安全与疗效标准, 与年龄相适应的剂型, 对所有儿童年龄组的影响, 以及对开发公司的约束 (公司可以根据某些条件提出豁免或者延期提交) 。③制定奖励与鼓励政策, 如对经过儿童研究的产品 (新药及专利产品、非专利产品) 给予一定时间的市场独占权。④提供一系列信息, 以及有利于增加研究透明度和促进研究的工具。例如涉及PIPs及豁免的决定在删掉商业机密信息后向公众发布, 儿童临床试验数据库资料、结果与以往研究的情况均进入欧盟临床研究数据库Eudra CT。
世界卫生组织2010年发布的《儿童标准处方集》提供了267个用于0~12岁儿童的用药信息。日前, 国家食品药品监管局发布《关于深化药品审评审批改革进一步鼓励创新的意见》, 重点从转变创新药审评理念、调整仿制药审评策略、加强药物临床试验质量管理、鼓励儿童药物的研制这四个方面入手, 深化改革、鼓励创新, 使有限的审评资源重点服务于具有临床价值的创新药物和临床亟需仿制药的审评。
综观国内外有关儿童安全用药的措施, 建议我国按如下举措进行。①抓紧制定适合我国国情的相关法规和制度:开展儿童临床试验还存在诸多如伦理、法律方面的问题。②公布我国“优先开发目录”并给予公共基金资助, 联合我国50家三甲妇幼保健院, 10家医科大学, 10家药物研究所, 联合相应的制药企业, 优先开发满足我国临床需求量大的儿科药物。鼓励企业开发适于不同年龄段儿童使用的剂型和规格的药品。积极开展儿童用药管理的政策研究。会同有关部门研究儿童用药在招标、定价、医保等方面的综合鼓励措施。③国家从社保基金中按排一定比例的资金, 组建“儿科特殊药品研发委员会”专门联合有责任感的制药企业开发孤儿药 (orphandrugs) , 将针对儿童特殊疾病、罕见病研究开发的创新药, 纳入特殊审批程序。对仿制药的儿童用规格和剂型申请, 可以优先受理和审评。优先考虑将儿童专用药品纳入国家重大新药创制计划, 提升儿童药品产业的自主创新能力;并积极推动建立儿科临床常用短缺药品监测机制, 完善儿童药品储备制度。④对上市10年以上, 已在临床上广泛使用, 无严重的不良反应的部分成人药品, 鼓励企业生产最小包装适宜儿科用药, 在制定价格上要参照成人用药规格一天量与小儿一天量相同的价格, 鼓励企业加速开发适宜儿童用药的剂型、规格, 最终达到儿童安全用药的目标。探索引入药物经济学评价、国际价格比较等定价方法, 使价格合理反映儿童药物的临床价值, 并从知识产权、质量疗效、产业政策等多个角度, 对特定企业生产的质量、疗效、安全性具有显着优势的儿童用药, 给予价格扶持。除了对儿童药物在研发、审批、定价等环节给予扶持, 国家应对疗效确切、使用便捷的医院自制制剂给予一定的政策倾斜和监管指导。尽快完成《中国国家处方集 (化学药品与生物制品卷•儿童版) 》的编写工作。⑤加强对于儿科药物使用管理, 凡是儿科药物要求必须进行儿科临床研究, 并在标签中予以说明。加强儿科药物的不良反应监测工作, 为持续改善儿科药物的安全性、有效性提供支持。
参考文献
[1]Kaushal R.Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients[J].JAMA, 2001, 285 (2) :178-180.
[2]FDA.Pedatric.Exclusivity.Statistics.as of November30.2011[EB/OL].http;//www.fda.gov.
[3]FDA.Pedatrics-Safety Reporting[EB/OL].http://www.fda.gov.
临床方面 篇10
药物临床试验是一种探索性研究, 主要揭示试验药物在人体内吸收、分布、代谢、排泄及不良反应、验证试验药物的有效性和安全性[1]。药物临床试验是针对特定患者的一类研究, 是通过改善特定患者人群的健康而进行的一种有利的医疗干预。我国GCP阐述了受试者在临床试验中的风险和受益, 并明确规定了伦理委员会和知情同意书是保护受试者权益的主要措施, 但在临床试验实践中, 受试者的权益仍未得到足够的重视。本文从伦理委员会的职能、研究者及申办者应承担职责的角度出发, 分析临床实验中受试者权益保护的现状, 并探讨如何健全药物临床试验中受试者权益的保护机制, 内容如下。
1 我国目前临床实验中保护受试者权益方面的不足
1. 1 一些未通过复核认定的机构开展临床试验我国食品药品监督管理总局于2004 年开展药物临床试验机构的资格认定工作, 并相继认定通过了一些医疗单位开展临床试验的资格。国家药品食品监督管理局应在10 个工作日内对已通过的医疗机构公告检查结果, 然而我国药监局公告发布往往晚于10 个工作日、甚至延后1 年, 这导致一些在复核认定中未通过的医疗机构继续利用这段时间开展临床试验。虽国家药品监督管理局检查组在现场检查时发现问题机构达不到开展临床试验标准的情况, 但国家药品监督管理局公布反馈结果并暂停问题机构的时间却相对稍晚, 导致一些问题机构继续开展临床试验项目, 其中的不规范操作及程序易导致出现损害受试者权益的情况[2]。
1. 2 伦理委员会人员构成问题 ( 1 ) 根据我国《药物临床试验质量管理规范》的相关规定, 在进行临床试验前, 临床试验方案等各类资料需经伦理委员会的审核。而大部分医疗机构内药物临床试验伦理委员会主任委员由院领导担任, 虽显示出领导对临床试验方面的重视, 但由此带来了伦理审查方面的困难: ①院领导的态度往往易左右伦理审查的结果; ②院领导公务繁忙, 无足够的时间对试验项目审查, 造成临床试验分中心伦理会无法按时召开, 降低伦理审查的效率[3]; ( 2) 《药物临床试验伦理审查工作指导原则》要求伦理委员会对临床试验项目的科学性和伦理合理性进行审查, 并要求伦理会委员与进行审查的临床试验项目无利益冲突。而在部分医疗机构中, 临床医学专家很多是可承担临床试验的临床科室主任, 既是伦理委员会委员又是临床试验的主要研究者。虽可在投票时回避, 但仍可间接影响审查结果, 很难做到真正的避嫌[4], 这严重影响了伦理委员会审查的独立性和公正性。
1. 3 伦理委员会审查机制问题 《药物临床试验伦理审查工作指导原则》要求伦理委员会人员构成必须有法律专家、独立于研究之外的人员, 但进行会议讨论时, 往往更多从医学药学的角度进行讨论, 医学和法学专家相互之间不懂对方的观点[5], 难以提出真正涉及伦理方面的问题。医学委员审查临床试验时, 伦理委员会秘书往往随意找到临床医学专业委员进行项目审查, 并不去核对主审委员的专业背景是否符合该试验所要求的专业, 由此常出现如具有内分泌专业背景的委员作为主审审查骨科需承担的临床试验, 因此不恰当的选择非试验专业背景的委员作主审, 会造成知情同意、受试者风险与收益的评估、试验方案是否合理等重点出现纰漏, 导致伦理审查质量降低, 使整个伦理审查流于形式[6]。
1. 4 伦理委员会持续跟踪审查不及时伦理委员会对临床试验项目启动前的伦理审查非常重视, 根据《药物临床试验质量管理规范》的规定, 临床试验启动前必须获得该中心伦理委员会的批准。但试验开始后, 由于临床试验申办方多与临床科室有关, 临床试验机构办公室沟通, 且许多中心伦理委员会在实践中无法按照跟踪审查的频率关注临床试验进程, 导致全面跟踪审查不到位, 无法及时审查试验过程中是否出现损害受试者权益的事件, 只单一地接收不良事件及严重不良事件的报告[7]。由于试验结束仅需加盖国家药物临床试验机构章, 因此试验结束后也不报告伦理委员会。
1. 5 申办方对知情同意书、招募广告的设计存在缺陷 《药物临床试验质量管理规范》要求参与临床试验的受试者均需自愿并且对试验项目有充分的了解, 很多临床试验申办单位为尽可能多、尽可能快地招募受试者, 在知情同意书的设计上出现避重就轻, 关于药物临床前的研究情况介绍的不详细, 对服用试验药物可能产生的一些不良反应只是一笔带过, 对于需发布招募广告的试验, 申办方发布的招募广告往往具有较大的诱导性, 广告中发布的受试者获益信息与其试验药物带来的收益不相符, 夸大其试验药物的药理作用[8], 直接侵害了受试者的知情同意权。
1. 6 受试者补偿机制不健全很多受试者在临床试验中遭受损害时, 缺乏相应的医疗补偿, 经济补偿[9], 在参与临床试验时未获得申办方提供的人身保险。申办方虽向研究者提供法律及经济上的担保, 但在实际操作中缺乏具体详细的规定, 以致于出现受试者遭受损害甚至死亡时, 申办方与研究者各执一词, 相互推卸责任, 不愿自身承担对受试者的赔偿责任[10]。而如药品研发企业缺乏足够的补偿能力, 很可能导致受试者在遭受损害后无法及时得到合理的补偿。
2 对保护受试者权益方面的建议
2. 1 规范伦理委员会的建设及工作程序伦理委员会的建设应按照GCP要求, 应有从事医药相关专业人员、非医药专业人员、法律专家及来自其他单位的人员, 至少五人组成, 并有不同性别的委员。伦理委员会的审查工作应完全独立, 不受任何参与试验的人员影响。所有委员参与讨论投票之前应签署利益冲突声明, 以保障受试者权益为主要讨论议题, 积极进行伦理审查工作。 ( 1) 严格审核申办方及研究者资质, 研究方法是否科学合理, 知情同意书是否符合知情同意原则; ( 2) 审查工作应选择具有相关专业背景的主审委员, 如伦理委员会中无具有该专业背景的人员, 伦理委员会应邀请具有相关专业背景的专家参与讨论, 但该专家不得参与投票; ( 3) 伦理委员会应在整个试验期间进行, 按照工作指导原则进行跟踪审查, 任何试验期间发生的修改方案及严重不良事件均应向伦理委员会报告[11]。
2. 2 加强GCP培训工作临床试验机构应积极组织研究者参与关于GCP及法律法规的培训, 规范研究者在临床试验中的行为, 组织伦理委员会参加伦理审查方面的培训, 及时关注国内国外关于伦理审查方面的最新动态, 使审查更具科学性和伦理性。
2. 3 规范知情同意书的设计和知情同意的过程知情同意书书面文字应通俗易懂, 避免使用过分技术性的语言; 疗效描述时不应使用过分乐观的描述; 对于风险的描述尽量客观, 对不良反应的叙述应尽量完整详细; 对试验内容及步骤有较完整的描述。医师在对受试者进行知情同意的过程中应耐心, 详细地向受试者解释参与该试验后可能出现的风险和收益并给予受试者充分的时间进行考虑, 不催促, 不恐吓受试者参与临床试验。
2. 4 完善受试者补偿机制申办方与研究者应在临床试验开始前建立一套可操作性强的受试者补偿机制, 可将受试者在可能遭受损害时的补偿金额及补偿方式以书面文件的形式告知受试者, 逐步强制执行申办方在临床试验期间为每位受试者购买人身保险。国内对受试者补偿方面的保护力度明显不够, 因此加强受试者权益的保障应首先应成立相应的法律法规, 从立法层面真正让受试者的权益得到保障[12]。
3 小结
十个方面 平衡膳食 篇11
生活方式、膳食模式的改变，却使我们的健康受到了更大的威胁。有调查研究显示，个人健康和寿命的60%取决于以行为生活方式为主的自身因素，70%的疾病和人们的行为生活方式有关。
世界卫生组曾宣布维护健康四大基石：平衡饮食、 适量运动、 戒烟限酒、 心理健康。健康的饮食可以帮助预防所有形式的营养不良以及包括糖尿病、心脑血管疾病和癌症等非传染性疾病。不健康的饮食方式是威胁健康的主要危险因素之一。那么什么是健康的饮食，健康的饮食方式都包括哪些内容呢？
健康的饮食首先应该是平衡膳食，平衡膳食是合理营养的根本途径，是维系健康的物质基础。什么的膳食是平衡膳食呢？平衡膳食是指选择多种食物，经过适当搭配做出的膳食。平衡膳食既能满足人体对能量及各种营养素的需求，又不过量增加人体负担，并且使蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例适宜。
那么如何能做到平衡膳食呢？根据我国的《中国居民膳食指南》中的建议，要想达到平衡膳食应该做到以下几个方面。
一、食物多样，谷类为主，粗细搭配
研究表明人类所需的必需营养素多达40余种，这些营养素必须通过食物摄入来满足人体需要。而每一种食物所含的营养素都是有限的，没有一种食物能包含所有的营养素，只有通过摄入多种类的食物，才能满足人体对各种营养素的需求，达到合理营养。
二、多吃蔬菜水果和薯类
蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维以及植物化学物的重要来源。薯类富含淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。摄入充足的蔬菜、水果和薯类有助于保持肠道的正常功能，提高免疫力，降低肥胖、糖尿病、冠心病等的发病风险。而且深色蔬菜的摄入量应占到总蔬菜的量的一半。
三、每天吃奶类、大豆及其制品
牛奶中不但富含优质蛋白，而且钙含量高，且易于吸收利用，建议每人每日饮用300g的牛奶或相当量的奶制品。大豆中的蛋白质含量丰富，而且也属于优质蛋白，并且大豆及其制品中富含磷脂、低聚糖、异黄酮和植物固醇等多种植物化学物，有助于人体的代谢调节。建议每日摄入一定量的大豆或其制品。
四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉
鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，也是人体获得优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源。动物性食物优质蛋白含量丰富，但同时饱和脂肪和胆固醇含量也较高，摄入过多可增加心血管病的发生风险。鱼类脂肪含量较低，且部分海鱼富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），有益于心脑血管健康。畜肉类尽量选择精瘦肉食用，瘦肉中脂肪含量相对较低，铁含量高且利用率较高。
五、减少烹调油用量，饮食清淡少盐。
调查研究表明，我国居民烹调油和食盐的摄入量都超过推荐摄入量。脂肪摄入过量可增加肥胖、高血脂、动脉粥样硬化的发生风险。食盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关。 适当减少烹调油和食盐的摄入量，可以有效降低肥胖、高血压、心脑血管病的疾病的发生风险。
六、食不过量，天天运动，保持健康体重
当人体消耗与摄入相平衡时，才属于平衡膳食。食物为人体提供能量，运动消耗能量。当进食量较大，而运动量较小，摄入的能量多于消耗的能量，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，体脂肪含量超标，增加人体代谢性疾病的发生风险。生命在于运动，适宜的运动，可以使人体维持适宜的体重，降低糖尿病、高血糖等慢性病及肿瘤的发生风险。
七、合理安排餐次
餐次安排要合理，至少保证每日三顿正餐，进餐宜定时定量，有利于营养素的吸收利用。尽量减少在外就餐次数和零食的摄入。
八、每日摄入充足的水
水是一切生命物质的基础，对维持人体正常的生理功能发挥着至关重要的作用。饮水不足或者过多都会对人体健康造成危害。建议成年人每日饮水量约1200ml，饮水的方式应少量多次，不能感到口渴时再喝水。近量少喝饮料，大多数饮料中含糖能量较高，大量饮用可造成能量摄入过量。饮料中一般还含有较高的磷，过量摄入不利于骨骼健康。
九、饮酒应限量
小酒怡情，大酒伤身，饮酒是一种风俗，但不宜过量。大部分酒是纯能量物质，只含有酒精，不含其它营养素。饮酒过量可造成能量摄入过量，还会影响其它食物的摄入，可造成其他营养素的缺乏，还可增加高血压等慢性病的发生风险。如饮酒尽量选择低度酒，并应限量，建议成年男性每日酒精摄入量不超过25g，女性每日不超过15g。孕妇和儿童青少年应忌酒。
十、食用新鲜卫生的食物
食物放置时间过长可引起营养素的损失并容易发生变质，产生对人体有毒有害物质。食用新鲜卫生的食物可以防止食源性疾病，保证人体健康。
以上十个方面是人们达到平衡膳食的保障，也是我们保证健康生活方式的基础。
临床方面 篇12
1.1 一般资料
选取2010年12月至2011年12月在我院精神科住院的64例抑郁症患者为研究对象, 所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版中关于抑郁症的标准[2];汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) ≥17分;入组前2周内未服用抗抑郁药。随机将64例患者分为研究组和对照组各32例, 研究组男11例, 女21例;年龄18～60岁, 平均 (38.12±10.11) 岁;平均病程 (4.1±2.2) 个月;对照组男12例, 女20例;年龄17～60岁, 平均 (37.69±11.03) 岁;平均病程 (3.8±2.4) 个月, 2组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无统计学意义, P>0.05。
1.2 方法
研究组给予盐酸舍曲林分散片, 对照组给予盐酸帕罗西汀片, 2组给药方式均为早晨顿服10mg/d, 2d后加至20mg/d, 以后视病情变化最多在2周内加至40mg/d, 疗程均为6周。治疗前及期间常规检查血、尿常规、心电图、肝肾功能等。
1.3 疗效判定
根据HAMD减分率评定疗效, 痊愈为≥80%, 50%～79%显效, 30%～49%的为进步, <30%为无效。以痊愈、显效、进步例数计算有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析, 2组间比较采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较
治疗组痊愈8例, 显效14例, 进步4例, 总有效率为81.3%, 对照组痊愈7例, 显效15例, 进步3例, 总有效率为78.1%, 2组间总有效率比较差异无显著性, P>0.05。 (表1)
2.2 2组HAMD评分的逐周比较
经第1、2周治疗后, 研究组的减分幅度明显大于对照组, 且2组间比较有显著性差异P<0.05;治疗6周后, 2组均较治疗前好转, 但组间比较, 差异无显著性, P>0.05。 (表2)
2.3 2组的不良反应情况
研究组出现失眠4例, 嗜睡1例, 口干2例, 恶心呕吐5例, 头痛、困倦各1例, 对照组出现失眠2例, 嗜睡6例, 口干3例, 恶心呕吐2例, 头痛、困倦各4例, 对照组不良反应发生率高于研究组。
3 讨论
郁症的发生与5-HT密切相关, 相关研究表明5-HT参与机体的睡眠、情绪、警觉等生理过程的调节, 故5-HT促进在抑郁症的发生[3]。目前抗抑郁药以SSRI为主盐酸舍曲林为一种新型的SSRI抑制剂, 其作用机制与其对中枢神经元5—HT的再摄取有关, 在治疗剂量内, 舍曲林通过抑制5-T回收而改起到善抑郁的作用, 因其良好的治疗效果、较高的用药安全性, 已成为目前临床上的第一线抗抑郁药[4]。
本研究选用舍曲林和帕罗西汀对抑郁症进行随机对照研究, 研究结果显示治疗组总有效率为81.3%, 对照组总有效率为7 8.1%, 2组间总有效率比较差异无显著性, 而治疗后2组的HAMD的分值均有显著性下降, 其组间比较无显著性差异, 说明舍曲林和帕罗西汀治疗抑郁症均有较好的疗效, 且效果相当, 类似的结论在王东波等的研究中也有证实[5]。但本文的研究同时显示, 舍曲林在治疗1、2周后, 经第1、2周治疗后, 研究组的HAMD减分幅度明显大于对照组, 2组比较有显著性差异, 说明舍曲林起效比帕罗西汀早, 起效快。从不良反应结果看, 帕罗西汀的嗜睡、口干、头痛、困倦等不良反应明显高于舍曲林, 这可能与其分子结构与抗胆碱能和组胺能受体的亲和力都很低有关[6], 但这也显示了舍曲林的安全性。
综上所述, 舍曲林治疗抑郁症的疗效与帕罗西汀相一致, 但起效更早更快, 且不良反应应较轻, 分散片吸收更快, 服用方便, 患者耐受性好, 可首选使用治疗抑郁症。
摘要：抑郁症是一种常见的精神障碍, 盐酸舍曲林为新型的5—HT再摄取抑制剂 (SSRI) , 能增加突触内5—HT的浓度, 提高5—HT能神经的传导, 从而发挥抗抑郁作用。由于其疗效与三环类药物相似, 而不良反应明显小于三环类药物[1], 因而临床上利用盐酸舍曲林分散片治疗抑郁症非常广泛。本研究对我院64例抑郁症患者进行盐酸舍曲林分散片和盐酸帕罗西汀片的随机对照治疗, 现将结果报告如下。
关键词：抑郁症,盐酸舍曲林,临床研究
参考文献
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[5]王东波, 张弓.舍曲林与阿米替林治疗抑郁症的疗效比较[J].医药导报, 2005, 24 (6) :488～489.