婴儿腹泻的家庭治疗

婴儿腹泻的家庭治疗（精选7篇）

婴儿腹泻的家庭治疗 篇1

迁延性腹泻多见于1岁以内的婴儿。其发病约占小儿腹泻19%。单纯西药治疗达不到良好效果, 因此, 为了寻求有效的治疗方法, 采用饮食, 营养及微生态疗法以及的中西医结合等综合治疗, 疗效显著, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文观察对象64例, 为本院2000年5月至2008年5月因腹泻≥2周住院或门诊就诊病儿。男38例, 女26例, 年龄1个月～12个月。其中, 1～3个月12例, 4～6个月20例, 7～12个月32例。就诊主诉均为大便次数多, 每日>4次, 最多10次, 大便性状改变呈黄色稀便, 水样便或蛋花汤样便。就诊时伴发热10例 (均为传热) , 呕吐9例, 食欲不振35例, 胃纳正常18例。饮食结构中纯母乳喂养20例, 混合喂养30例, 人工喂养14例。查体:患儿大部分体重在正常范围, 轻度营养不良10例, 中度2例, 无重度营养不良。伴湿诊10例, 腹胀10例, 轻、中度脱水20例;无重度脱水者, 实验室检查:全部作大便镜检, 红细胞 (+) 10例, (++) 3例, 脓球 (+) 2例, 脂肪滴 (+) 30例, 大便轮状病毒检测阳性20例;大便培养无菌生长58例, 埃希氏大肠杆菌6例。10例做血培养均阴性。确诊前均接受过抗生素, 抗病毒, 抗腹泻治疗。

1.2 治疗方法

①按脱水不同程度分别给口服ORS液或予静脉补液;②继续饮食, 尤其是母乳喂养;③合理用药:给予肯特令、金双歧和妈咪爱口服, 654-2静脉滴注;镜检有脓球及大便培养有细菌者给予敏感抗生素治疗, 连用5 d为一疗程, 可用1～2个疗程。

1.3 疗效判断标准

①显效:治疗5 d内粪便性状及次数恢复正常, 全身症状消失;②有效:粪便性状及次数明显好转, 全身症状明显改善;③无效:粪便性状, 次数及全身症状均无好转。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗5天后显效45例 (70.3%) , 有效16例 (25%) , 无效3例 (4.7%) , 总有效率95.3%。

2.2 不良反应

全部病儿均未见不良反应。

3 讨论

3.1 迁延性腹泻的发病机理与营养不良、免疫状态及肠道微生物作用有关。

营养不良时, 胃酸及消化酶分泌减少, , 酶活性降低, 消化功能障碍, 肠道下部细菌易于上移和繁殖, 分解产物产生发酵和腐败过程, 使腹泻迁延不愈。全身和消化道局部免疫功能低下, 常继发感染。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调, 使正常菌群在消化道的积极作用不能发挥。此外, 在一次急性腹泻之后, 不少病儿发生双糖酶缺陷, 对饮食中的双糖不能吸收, 使双糖在肠腔内滞留形成高渗物质, 并损伤肠粘膜, 引起渗透性腹泻。

3.2 迁延性腹泻的诊断

据1992年2月北京召开的腹泻病诊断治疗方案研讨会制定的标准, 凡病程≥2周至2个月, 大便次数≥4次/d, 大便性状有改变, 呈水样, 粘液便或脓血便属于迁延性腹泻。

3.3 治疗原则

①预防及纠正脱水, ②继续适宜饮食, ③合理用药。鉴于迁延性腹泻常伴有营养不良和其他并发症的特点, 更应注意营养治疗、微生态治疗和中医中药治疗, 同时注意纠正滥用抗生素和止泻药。

3.3.1 饮食和营养治疗 对纯母乳及混合喂养者鼓励其继续喂哺母乳。人工喂养者采用奶谷类混合物。住院患儿给喂腹泻专用的营养奶糊 (由脱脂奶粉、面粉及淮山药粉制成) 。给全部患儿补充锌, 铁, 维生素A, B族及叶酸等, 有利于肠粘膜修复和更新, 有利于促进免疫功能。

3.3.2 如果大便培养发现病原菌者或大便镜检有脓球时。给予敏感抗生素治疗。若未发现致病菌不可盲目滥用抗生素, 否则会加重肠道微生态失衡, 加重腹泻。

3.3.3 对于无发热及大便次数较多者在补液时可加用654-2 (2～5 mg/次) 静滴以减轻腹痛, 抑制肠蠕动, 减轻腹泻。部分患儿除有面色潮红外, 无其他不良反应发生。一般用1～2次, 不易多次应用。

3.3.4 抗腹泻药物 本组病例口服肯特令 (浙江海力生生产) 治疗。该药可在肠腔内表面覆盖, 形成一屏障作用, 对病毒, 细菌和毒素有强大的吸附作用, 可有效阻止病原微生物及其毒素对肠上皮细胞的侵害, 临床证明有减少大便次数、水份等收敛作用, 且为不经肠道吸收的药物, 无何毒副作用;但单独使用抗腹泻药时, 对于肠道功能紊乱的迁延性腹泻, 效果不理想, 宜与其他治疗联合应用。

3.3.5 微生态治疗 在人类胃肠道粘膜上有一层由正常的肠道菌群组成的生理屏障, 有抵抗外来致病菌的作用, 这些正常的肠道菌属中起生理作用的主要是双歧杆菌, 类杆菌, 乳杆菌等, 其中的双歧杆菌最重要。进食母乳者双歧杆菌较多而人工喂养者较少, 以前者较不易患腹泻病。小儿腹泻时肠道微生态环境会发生严重紊乱, 双歧杆菌较正常儿童下降了1000倍。补充有益的活菌制剂对小儿腹泻有较好的治疗作用。尤其需要补充的是双歧杆菌, 因为它是肠道微生态环境里的主要菌种约占95%, 乳酸杆菌只占1%。专家研究指出, 通过补充双歧杆菌, 可改善肠道菌群的结构, 降低肠内PH值, 扶植正常肠菌群, 间接抑制腹泻致病菌生长, 从而达到治疗目的。本组病例均给予口服妈咪爱或金双歧治疗, 效果满意。

3.3.6 中医治疗 本病属中医学“泄泻”范畴。小儿脾胃虚弱, 无论感受外邪, 内伤乳食或脾胃虚寒, 均可导致脾胃运化功能失调而发泄泻。用苍桂合剂 (苍术, 肉桂, 石榴皮各等份, 共研细末, 混匀密封。) 每次用量<6个月者用2 g, 6～12月者用3 g, >1岁者用3～6 g。将药面用藿香正气水调成稠糊状, 制成大小3 cm×3 cm的饼状, 敷于脐部, 每天换药一次, 疗程5 d。将诸药合用贴敷神阙穴 (肚脐) 由经络循行布散周身, 直达病所, 迅速起到治疗作用, 共奏燥湿健脾, 温阳散寒止痛, 涩肠止泻之功。

综上所述, 综合疗法治疗婴儿迁延性腹泻效果确切, 安全, 副作用小, 易于为小儿接受, 是治疗小儿迁延性腹泻的有效方法。

摘要：目的探求婴儿迁延性腹泻的治疗方法及治疗效果。结果治疗后大便次数较治疗前明显减少, 大便性状恢复明显。总有效率达95.3%。结论综合疗法治疗婴儿迁延性腹泻, 疗效确切, 安全, 副作用小, 易被患儿接受, 便于在临床推广。

婴儿腹泻的观察及护理 篇2

病室准备：在腹泻发病季节到来之前，应做好病室准备工作，以备集中收治腹泻患儿。

组织护理人员学习、了解婴儿腹泻的病因、症状及治疗原则，掌握婴儿腹泻的护理及各种常用液体的张力和不同张力液体的配制方法。

做好床边隔离，防止交叉感染：新入院与恢复期的患儿应分室居住，大便中培养出致病性大肠杆菌者，应住单间病室。护理人员接触患儿后要洗手，换尿布后要彻底刷手。奶瓶奶头使用1次后要更换，饮水瓶每日更换1次。患儿出院后，进行相应消毒。

电解质与液体补充

小儿因喂养方法不同，营养状况差异较大，补液时如按年龄计算体重，不够准确，应实际测量体重(测时只穿单衣)，测后记入体重栏内，作为计算补液量的依据之一。

口服补液：轻度脱水患儿，可采用口服方法补液，按50～60ml/(kg·日)计算，将总液量的2/3于前12小时内，少量多次喂入(1次大量喂入，易导致呕吐)，剩余之1/3液量，于后12小时均匀喂入。口服液的配方有两种：①碳酸氢钠0.25g、氯化钾0.15g、糖10g加水至100ml。②食盐1.5g、碳酸氢钠1.5g、糖25g、氯化钾1g(有尿后再加)，加水至500ml。

静脉输液：中度以上脱水，需采用静脉滴入法补液。补液原则是先快后慢、先盐后糖、见尿给钾。开始时，输液速度要快，以便及时补充血容量。体液累计丢失量(发病至接受治疗时的体液丢失量)应在前8小时内补入；体液继续丢失量(治疗过程中，吐、泻丢失的量)应随丢虽补，一般在6小时内补入；全日生理需要量在24小时内均匀补入。输液速度过快，可导致心力衰竭、肺水肿；输液速度过慢，会影响治疗效果。 输液时，要选择较粗而易固定的静脉，输液肢体要固定好，注意调节速度，检查输液装置有无漏液，观察局部皮肤有无肿胀及输液反应。小量渗液时，局部无肿胀，但皮肤发凉、稍硬、柔嫩感消失，同时液体滴入不畅，此时需要重新进行静脉穿刺。输液后，观察并记录首次排尿时间。如输液进行已4小时，尚未排尿，要检查膀胱有无充盈，叩诊有浊音时，可轻轻按揉协助排尿。见尿后，在原静脉输液每100ml液体中，加入15%氯化钾1ml，一般不超过2ml，即氯化钾浓度一般不超过0.3%。对营养不良或心肺有疾患的患儿，为了减轻其心脏负担，液体总量比一般患儿要减少20%，或按一般患儿计算出总液量后，输入3/4量即可，输液速度也要减慢，使输液时间延长2～4小时。

饮 食

对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食，暂停辅食；重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，待呕吐减轻尽早恢复喂养。若为母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，4～6小时后逐渐恢复日常进食，但要注意由少量逐渐增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用，因此应禁忌滥用禁食，尤其是长时间禁食，影响患儿生长发育。

准确记录出入量，观察呕吐物及大便性状

准确记录出入量是调整静脉输液的质与量的依据之一。①记录大便次数、性质，并估计大便中丢失的水分。方法是将20、30、40、50ml的水分，分别洒在叠好的尿布上，观察浸湿面积的大小，以作为估计大便水分的参考。患儿的首次大便要留常规检查及培养标本各1份，及时送检。②记录排尿次数，并观察尿量。一般输液后4小时排尿，24小时尿量平均50ml/kg者为正常。尿量减少，可能由于入量不足，或吐、泻丢失水分较多所致。尿量异常增多，易并发低钾血症。以上两种情况均应报告医生。③观察记录呕吐次数、呕吐物的性质及量。④准确记入量：每次静脉输入的液体量、时间，均应填写清楚，口服饮料也要记入，每12小时统计出入量1次，如入量不足，及时报告医生。

对症护理

口腔护理：每日做口腔护理2次。

眼部护理：角膜多干燥、充血，可用生理盐水清洗后，点0.25%氯霉素眼药水。

腹部护理：肠蠕动亢进，有时有肠痉挛，可用热水袋敷腹部。腹胀时，可轻揉腹部，用肛管排气，也可于腹部用松节油热敷(在腹部敷上松节油纱布，其上盖一层干毛巾，然后放水温50～60℃的热水袋)。热敷过程中，要守护在患儿床旁，以防烫伤。

四肢护理：可给予热水袋保暖，水温60～70℃，并应经常观察皮肤反应。

臀部护理：每次大便后均需洗净臀部，特别是男婴阴囊皮肤折叠处，要注意洗净后用柔软布吸干水分，并涂石蜡油。如局部皮肤发红，可涂鞣酸软膏。表皮破损时，用红外线灯烤臀部，渗出液多时，用干棉棒吸干，涂氧化锌油、紫草油或鱼肝油。局部应尽量暴露，认真做好臀部护理，还可预防泌尿系感染。

密切观察并发症

脱水、酸中毒：发现脱水体征，立即报告医生处理。较胖患儿皮下脂肪丰富，脱水后体征常不明显，对脱水程度易于低估，故如发现患儿入量不足80～90ml/(kg·日)，应及时向医生汇报。高热患儿，体温每上升1℃，总液量应增加10%，同时，还应观察有无精神萎靡、面色暗淡、腹胀等中毒症状。

低钾血症：吐、泻可导致丢失过多的钾；纠正脱水，大量补液，可使血钾浓度稀释，并随尿排出；同时，酸中毒纠正后，钾离子可由细胞外向细胞内转移，以上原因，都可继发低钾血症。临床上可见患儿尿液流溢、腹胀、肌张力减低、腱反射减弱、心音低钝、甚至节律不齐等症状，如及早发现，合理治疗，愈后尚好。每日所需钾的总量应在8小时内均匀输入，切勿静脉推注，因短时间内血钾浓度急速升高，可导致心肌传导阻滞，甚至发生心脏突然停搏。

低钙血症：脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释，且一部分游离钙变成结合钙，血中游离钙减少，神经肌肉的兴奋性增高，患儿出现两眼上视、手足搐搦等症状，特别是营养不良患儿更易发生。应及时补充钙剂，以免发生喉痉挛等意外情况。一般用10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖溶液10～20ml，静脉缓慢注入。注意：此液体勿渗漏于皮下，以免发生局部疼痛，以致坏死。

婴儿腹泻的家庭治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2015年6月我院收治的98例腹泻患儿, 所有患儿均符合相关诊断标准[2], 取患儿的大便样本进行化验, 明确为轮状病毒感染所致。患儿临床表现主要有:发热、呕吐和腹泻, 患者大便主要呈黄色或者淡黄色, 形状呈蛋花汤样或者水样, 所有腹泻患儿均伴随着中度或者重度脱水, 且有电解质失衡以及酸中毒等症状。经临床化验大便的常规WBC≤0~3/Hp;粪便p H均<6;粪便还原糖测定值≥0.5g/dl。随机数字表法分为研究组和对照组各49例。对照组中男28例, 女21例;年龄7个月~2岁, 平均1.2±0.3岁。研究组中男29例, 女20例;年龄6个月~2.5岁, 平均年龄1.3±0.4岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予常规抗病毒治疗, 同时行补液, 平衡体内水和电解质水平, 口服肠黏膜保护剂和微生态制剂[3]。在此基础上, 研究组患儿暂停母乳和普通奶粉的喂养, 采取无乳糖饮食进行喂养, 比如无乳糖奶粉、稀粥、豆浆等, 对照组患儿则继续采用母乳或者普通奶粉进行喂养。观察两组患儿临床治疗72h后各项临床症状及生命体征的改善情况。

1.3 疗效判定标准

根据国家医学领域学术会议制定的《腹泻病疗效判定的补充意见》[4]中的临床标准, 显效:36h内体温恢复正常, 呕吐症状消失, 大便成型, 便次每天<3次, 镜检呈阴性;有效:36~72h内体温恢复正常, 呕吐症状减轻, 大便次数有明显减少, 每天3~5次。无效:超过72h患者以上临床症状及生命体征均没有任何变化, 大便次数亦没有明显的减少, 有的甚至出现恶化情况。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组治疗总有效率为91.84%, 对照组为77.55%, 研究组总有效率显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组症状消失时间及住院时间比较

研究组症状消失时间及住院时间显著少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

经临床统计发现, 腹泻是婴幼儿中最常见性的病症之一, 它是一类由多种病原和多种因素导致的流行性疾病, 是一种以大便性状改变和大便次数增加为主要特点的消化道综合征, 多发于秋冬季[5]。它有散发性小流行的特点, 主要是经粪-口传播, 主要发病人群为6个月~2岁的婴幼儿, 而在1岁以内的婴幼儿则占有半数以上, 这是造成婴幼儿营养不良和生长发育缓慢的重要原因。在这个季节的小儿患者腹泻80%都是因病毒感染所致, 主要病原体为轮状病毒, 因此此病也称之为轮状病毒性肠炎。这种疾病的潜伏期一般是1~3d, 发病急, 常常伴随着发热等临床症状, 未有明显中毒感染症状, 在发病之初的一到两天里常常会出现呕吐症状, 随后引发腹泻。大便的次数急剧增多, 量大, 且水分也多, 大便颜色为黄色或者淡黄色, 形状呈蛋花汤样或者水样, 没有腥臭味。同时伴随着身体脱水, 电解质失衡以及酸中毒等症状, 平均自然病程大约3~8d。对于这类疾病, 目前还没有一种有针对性的治疗方法。

目前临床上一致认为, 病毒性感染所致的腹泻其发病机制是病毒入侵婴幼儿的肠道之后, 在小肠绒毛顶端的上皮细胞中复制繁殖, 让细胞出现坏死或者空泡变性, 致使微绒毛出现肿胀, 整体变短和排列紊乱, 而肠黏膜中的上皮细胞因此出现脱落, 出现不规则的裸露病变, 直接影响小肠黏膜对于水分和电解质的吸收能力, 这导致肠液在患儿肠腔中出现大量的积聚, 而且会超过肠道的回收能力, 进而发生腹泻[6]。在腹泻时部分糖类物质随同粪便排出丢失, 另有部分在回肠远段和结肠内发酵产生CO2及有机酸、甲烷及H2等气体, 加重患儿腹泻的临床症状。

据相关临床研究证实, 轮状病毒肠炎患者大部分均伴有乳糖不耐受症状。对此病症患者采取常规治疗配合母乳或者牛乳喂养, 因乳糖酶的缺乏而导致糖类在体内肠腔内的积聚, 最终引发渗透性腹泻, 让患者病情迁延不愈[7]。而无乳糖饮食则可以很好的让以上情况得到改善, 让腹泻恢复更快, 各项临床症状及生命体征得到明显的改善。本次临床研究以98例腹泻婴幼儿患者作为研究对象, 采取无乳糖奶粉进行辅助治疗, 结果显示, 给予无乳糖奶粉进行喂养的研究组患儿其临床总有效率高达91.84%, 明显优于采用常规奶粉进行喂养的对照组患儿 (77.55%) , 两组数据差异性显著 (P<0.05) ;且研究组患儿腹泻缓解时间、住院时间等临床指标的改善情况明显优于对照组, 这表示无乳糖奶粉相比于普通奶粉对腹泻患儿更加适合, 它既为患儿提供了安全可靠的能源, 同时也保证了足够的营养摄取, 在不增加身体消化道负担的情况下, 缩短了腹泻患儿的病程。

到目前为止, 无乳糖奶粉已经在临床上得到了广泛的推广应用, 已经有许多相关报道证实无乳糖奶粉在治疗病毒性肠炎合并乳糖不耐受症上具有很好的临床辅助作用[8]。本次临床研究全采用短期给予无乳糖奶粉进行辅助治疗, 时长一般在两周内, 结果总有效率高达91.84%, 和采用常规奶粉进行喂养的对照组患儿相比, 明显提高了治愈率和缩短了患儿的治疗时长;而且操作方法简单便捷, 不会增加患儿的痛苦, 容易被患儿家属接受, 这对提高腹泻患儿治疗水平以及减少抗生素的滥用均具有重要的临床意义, 值得在临床上进行推广应用。但是必须要指出的一点是, 本次临床研究所采用的是一种富含电解质的无乳糖配方奶粉, 而乳糖在婴幼儿生长发育中是一种重要的营养素, 若长期缺乏可能会导致身体营养素不足, 尤其是在钙的吸收上减少, 故而无乳糖奶粉只短期适用于急性的腹泻患儿, 特别是对乳糖的暂时性缺失患儿, 在使用无乳糖奶粉的时间上不宜超过两个星期, 同时在此期间应该加强钙剂的补充。

参考文献

[1]方鹤松.小儿感染性腹泻病治疗中的关键问题[J].现代实用医学, 2008, 2 (20) :81-83.

[2]金汉珍.婴儿乳糖不耐受症[J].中国实用儿科杂志, 2005, 15 (5) :312-313.

[3]马建国.小儿急性病毒性腹泻临床治疗体会[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (5) :1114-1115.

[4]叶飞跃, 詹学, 刘作义.婴幼儿轮状病毒肠炎并乳糖不耐受症的临床研究[J].实用儿科临床杂志, 2004, 19 (3) :183-184.

[5]龚群, 张凤玲, 何琳, 等.0~6岁儿童乳糖酶缺乏的现状与健康关系的研究[J].中国儿童保健杂志, 2008, 16 (5) :567-569.

[6]王爱华.张维东, 黄宝润.小儿乳糖不耐受探讨[J].临床儿科杂志, 2008, 18 (3) :154-156.

[7]徐家骅, 黄瑛.腹泻期去乳糖奶粉辅助治疗婴儿急性腹泻的疗效观察[J].中国当代儿科杂志, 2009, 11 (7) :532-536.

婴儿腹泻的家庭治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

均为来我门诊患儿, 据随机抽样后分为治疗组28例, 对照组28例, 年龄6～10个月。治疗组28例, 男15例, 女13例。对照组28例, 男14例, 女14例, 病程在2周～2个月之间, 其年龄、性别、病程经统计学处理均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 病例选择标准

其诊断符合《实用儿科学》诊断标准, 年龄<3岁, 发病2周～2个月的腹泻病患儿, 均有大便现状的改变, 次数增多, 每日>5次, 大便呈黄绿色水样便或稀糊状, 带少许泡沫、黏液, 无浓血。反复大便常规可见少许白细胞 (WBC<3个/HP) 、脂肪球。无发热、呕吐、腹胀、脱水。在外反复用抗生素、肯特令、肠道益生素、输液等无效。大便中检出霉菌者治疗组7例, 对照组6例。

1.3 仪器及药物来源

经皮给药 (腹泻贴) 仪由河南三浪新科技有限公司生产提供, 型号SL-111A型 (配腹泻贴) 。肯特令为山东颐和有限责任公司生产。

1.4 治疗方法

治疗组首先根据小儿年龄设置腹泻治疗仪的温度和强度, 然后预热。病人均用腹泻贴, 分别以神阙及关元穴为中心敷贴药片两片于腹部, 将两电极片分别放置于药片上并使之密切接触后固定, 开始治疗, 半小时后关闭仪器, 取下电极片, 药片持续敷贴于腹部12～24h后取下, 每日一次。肯特令灌肠3g+温生理盐水20mL保留灌肠, 每日两次, 灌肠后把患儿臀部抬高30°二十分钟以防药液马上流出。

对照组口服肯特令、多酶片、金双歧及醒脾养儿冲剂。

2 结果

疗效判定标准:根据1998年全国腹泻会议判定标准。显效:治疗72h内, 大便性状及次数恢复正常, 临床症状消失, 。有效:治疗72h内, 大便性状及次数明显好转, ≤2次/日, 全身症状改善;无效:治疗72h内, 大便性状及次数, 全身症状无好转或病情加重。两组疗效比较, 经统计学处理P<0.01, 见表1。

3 讨论

小儿腹泻多见于6个月～2岁婴幼儿。本组迁延性腹泻病例以6～10个月为主, 其病因复杂, 感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷肠道先天畸形等均可引起。以急性腹泻治疗不彻底或治疗不当, 迁延不愈为常见。本组病例院外反复用过多种抗生素、止泻药、肠道益生素, 甚至输液等治疗无效。中医认为“脾虚湿盛”为本病重要因素。婴幼儿脏腑柔弱, 脾胃薄弱, 无论感受外邪, 内伤乳食等均可导致脾胃运化功能失调, 脾溢失运, 水谷不化精微, 胃弱则受纳腐熟功能失常, 清浊不分, 混杂而下, 发为泄泻。治疗组应用经皮给药 (腹泻贴) 取得较好疗效。腹泻贴所用药片中含有党参、白术、茯苓、陈皮、山楂、淮山药、苡仁等。其中党参、白术、茯苓、陈皮健脾养胃, 渗湿为主, 配山药、苡仁以加强健脾渗湿止泻, 山楂消食化积, 促进食欲。药贴贴于腹部神阙、关元二穴位, 通过经皮治疗仪, 在电极的作用下加热, 经皮肤吸收, 直接作用于腹部器官, 避免药物肝脏的首过效应和胃肠道的降解破坏, 作用快, 疗效好, 避免口服药物的麻烦和注射用药的痛苦, 患儿易接受。

肯特令主要成分为双八面体蒙脱石, 为肠黏膜保护剂, 可吸附多种病原体, 对细菌、病毒及起毒素有较强吸附力, 能将其固定在肠腔表面, 而随肠蠕动排出体外, 并有一定抑菌作用。可增强肠黏膜屏障作用, 防止病原菌进入血循环, 并可促进肠细胞吸收功能, 减少其分泌, 缓解患儿由于双糖酶缺乏或降低造成糖、脂肪消化不良而导致的渗透性腹泻。本组患儿因病程迁延, 口服喂药困难, 改用保留灌肠, 避免喂服时哭闹, 吐出, 导致药效降低。故两种方法联用治疗, 其疗效优于对照组。该法值得推广。

摘要：目的 观察经皮给药 (腹泻贴) 加肯特令保留灌肠治疗婴儿迁延性腹泻的疗效。方法 56例患儿随机分成2组, 治疗组28例用经皮给药 (腹泻贴) 加肯特令灌肠3g+温生理盐水20mL保留灌肠, 每日两次;对照组28例口服肯特令、多酶片、金双歧及醒脾养儿冲剂。结果 总有效率治疗组96.42%, 对照组75%, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。结论 经皮给药 (腹泻贴) 加肯特令保留灌肠治疗婴儿迁延性腹泻, 作用快, 疗效好, 避免口服药物的麻烦和注射用药的痛苦, 患儿易接受。

婴儿腹泻的家庭治疗 篇5

1 临床资料

1.1 病例来源

45例患儿均来源于本院儿科近两年住院患儿, 在应用抗生素治疗肺炎过程中出现抗生素相关性腹泻, 其中男30例, 女25例;年龄在12~36个月。

1.2 诊断标准

参照卫生部颁发的医院感染诊断标准 (试行) 。 (1) 近期曾应用或正在应用抗生素, 出现腹泻, 可伴大便性状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状伪膜, 可合并下列情况之一:①发热38℃;②腹痛或腹部压痛、反跳痛;③周围血白细胞升高。 (2) 病原学诊断:临床诊断基础上, 符合下述3条之一即可诊断。①大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。②纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血, 或见到2~20mm灰黄 (白) 色斑伪膜。③细菌毒素测定证实。说明: (1) 急性腹泻次数大于3次/24h; (2) 应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。

1.3 中焦虚寒证辨证标准

大便清稀, 脘腹疼痛, 喜温喜按, 畏寒肢冷, 喜热饮, 倦怠神疲, 哭声低怯, 纳食减少, 或泛吐清涎, 舌淡胖或有齿痕, 苔白滑, 脉沉弱。

1.4 排除标准

(1) 不符合以上AAD诊断标准的患儿。 (2) 对小儿推拿疗法不能耐受且/或未完成疗程的患儿。 (3) 未遵从医嘱进行推拿治疗、无法判定疗效、资料不全等影响疗效或安全性判断者。 (4) 符合入选标准, 并且已经分组, 但因各种原因未实施或脱失的患儿。

2 治疗方法

在西医常规治疗基础上, 应用复式推拿疗法:摩腹 (补法) 250次, 清补脾经250次, 补大肠250次, 揉天枢250次, 推三关200次, 推上七节骨200次, 揉龟尾150次, 按揉足三里穴150次, 捏脊10遍。3天为1疗程。1疗程后统计疗效。

3 结果

3.1 疗效标准

痊愈:腹泻停止, 大便次数如常, 饮食好转, 精神恢复, 大便常规检查正常;有效:大便次数明显减少 (≤3次/天) , 大便性状好转, 临床症状基本消失, 大便常规检查可有少量白细胞或脂肪球;无效:腹泻次数无明显减少, 大便性状无明显改善, 大便检查常规无改善。

3.2 结果

45例中, 治愈36例, 有效5例, 无效4例, 总有效率91.11%。

4 体会

抗生素相关性腹泻是一种医源性疾病, 是抗生素应用后的副作用。该病属于“泄泻”的范畴。小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 脾胃功能薄弱, 表现为肠道菌群尚未完全建立, 免疫功能不健全, 机体抵抗力差。患儿生病后, 脾常不足, 运化失司, 使用大量抗生素之后, 抑制肠道内的正常菌群, 导致阴阳失衡, 脾胃之气不敌大寒之药攻戕, 正气愈伤, 胃之受纳、脾之运化功能皆受损, 致清阳不升, 水谷不分, 并走小肠而成泄泻。表现大便稀溏清薄, 色淡不臭, 完谷不化, 食后即泻, 时轻时重, 面色不华, 消瘦萎黄, 神疲乏力, 哭声低弱, 舌质淡苔薄白, 脉象细弱或脉沉无力, 指纹沉色淡。为脾胃虚弱, 中焦虚寒所致, 治宜健脾益气、温阳止泻。传统推拿疗法是以特定的手法对小儿疾病进行治疗的方法, 主要是在小儿体表一定部位或特定穴位上施以特定的手法, 通过扶正祛邪, 调整脏腑功能, 提高机体免疫力, 达到防病治病的目的[3,4,5]。本文在传统手法基础上, 将多种手法整合, 形成一套有固定手法、固定剂量、固定治疗对象的复合推拿手法, 通过健脾益气温阳的作用, 从而发挥止泻的效果。

摩腹有健脾和胃、理气消胀、通便止泻的功效;补脾经亦能健脾和胃, 兼具补气养血, 为本病之要穴;清脾经起清热化湿、利痰止呕之功;补大肠可涩肠固脱, 温中阳、止泄泻;揉龟尾, 亦可温阳止泻;足三里属足阳明胃经, 健身强体之要穴, 能健脾和胃、调中理气、导滞通络;推三关则培补元气, 助气活血、温阳散寒;推上七节骨可温阳止泻。方中清脾经、补脾经合用可清利湿热、健脾补气, 增强中焦之气, 增进脾胃功能。摩腹与捏脊配用健脾和胃、调运气机、疏利中焦, 使补而不致气机壅塞。推三关、揉龟尾则补养气血, 健脾阳、温肾阳, 发挥散寒之功效。本文结果表明复合式推拿疗法在治疗小儿抗生素相关性腹泻中焦虚寒证型方面疗效确切, 且操作方便、患儿舒适又能减少药物副作用和依赖性, 易于被患儿及其家长接受, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]唐秋雨, 林滨榕, 吴斌, 等.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用.中国实用儿科杂志, 2005, 12 (20) :12.

[2]倪子英, 沈小玲.药物性腹泻的护理.护理与康复, 2011, 10 (4) :324.

[3]李玉峨, 雷发声.小儿推拿疗法治疗小儿腹泻116例临床报道.按摩与导引, 2007, 23 (1) :43.

[4]王国毅, 李亚伶, 王德英.小儿推拿在儿童腹泻治疗中的作用.西南国防医药, 2011, 21 (5) :509.

婴儿腹泻的家庭治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月—2010年6月本院儿科门诊及住院诊治, 年龄在0~18个月的急性腹泻患儿328例, 男183例, 女145例, 均符合国家卫生部制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]。其中, 0~6个月85例, 6~12个月127例, 12~18个月116例。临床表现为大便次数增多, 呈蛋花汤样便、黄稀水样便等, 无脓血。按喂养方式不同分为母乳喂养组201例, 人工喂养组127例。

1.2 检测方法

⑴粪便检测:收集婴儿就诊时的新鲜粪便样本328份。每份样本分为2部分, 一部分行粪便常规检验, 镜检有形成分、大便潜血和大便细菌培养, 检验依据国家临床检验操作规程第2版关于粪便样本处理和鉴定的相关规定;一部分行轮状病毒定性检验, 采用免疫层析双抗体夹心法 (胶体金法) , 依照说明书规定, 取少量粪便样本溶于0.9%生理盐水中, 搅拌混匀, 静置或离心后取粪便上清液, 滴加于加样处, 静待10 min后判定结果, 如测试条出现2条红线, 即判定为RV结果阳性。⑵母乳检测:母乳喂养组采集母乳标本201份, 4℃离心后, 去中间层液体, 同样采用胶体金法检测RV。

1.3 统计学方法

各种数据均采用临床医学统计学助手V3.0数字统计软件处理, 计数资料均用表示, 采用t检验, 百分率比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 粪便RV、大便常规结果

在328份粪便样本中共检出RV 103份, 占31.4%。其中在母乳喂养组201例中, 粪便RV阳性55份, 病毒检出率为27.4%;在人工喂养组127例中, 粪便RV阳性48份, 病毒检出率为37.8%, 母乳喂养组RV阳性率显著低于人工喂养组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

103例RV感染患儿均存在稀便, 伴发热或呕吐46例, 其中轻度腹泻 (肠胃症状为主, 无脱水、全身酸中毒70例, 重度腹泻 (肠胃道症状伴随脱水、全身酸中毒) 33例。48例大便常规阴性;53例见脂肪球;9例潜血阳性。

2.2 RV感染年龄、季节分布情况

在粪便中检测出RV的103例患儿中, 年龄以6~12个月比例最高, 为47例, 占45.6%;12~18个月次之, 为39例, 占37.9%, 见表1。发病季节分布:发生在1~4月16例, 占15.5%;5~6月1例, 占0.97%;7~9月3例, 占29.1%;10~12月83例, 占80.6%。

2.3 母乳RV检出结果

在母乳喂养组201例婴儿中, 母乳中RV阳性56例, 占27.9%, 见表2。

3 讨论

自19世纪70年代RV被首次发现与婴儿腹泻有关后, RV很快被证明是儿科腹泻病最常见的病原体, 同时还可引起心肌损害、呼吸系统感染和神经系统症状等[2]。据世界卫生组织统计, A组RV每年约引起全世界1.3亿例儿童感染肠胃炎, 其中死亡近100万例, 以发展中国家最为显著, 尤其是年龄为6~23个月的患儿患病率最高。

本研究采用胶体金法检测RV, 以胶体金为标记物, 针对A组RV的单克隆和多克隆抗体, 检测样本中的RV抗原。当形成抗体—抗原—金标记抗体复合物时, 则出现红色反应线条, 测试区与参照区均出现红线则表示阳性。胶体金法具有快速、灵敏和简便等优点, 但有时会出现假阳性, 如必要可在胶体金法的基础上行RT-PCR检测[3]。

实验结果表明, 在本组328例0~18个月的急性腹泻患儿中, 轮状病毒抗原感染阳性率为31.4%。其中母乳喂养组病毒检出率为27.4%, 显著低于人工喂养组病毒检出率37.8% (P<0.05) , 与相关报道类似[4]。反映出母乳喂养可显著降低RV致急性腹泻, 可能与母乳中含有多种非特异抗体, 婴儿通过母乳喂养获得相应抗体, 可在一定阶段、一定程度上保护婴儿对抗外界抗原侵扰有关。在母乳喂养组, 0~6个月婴儿RV检出率为15.1%, 显著低于6~12个月患儿的RV检出率33.3% (P<0.05) , 亦低于12~18个月患儿的RV检出率30.1%。分析可能与0~6个月婴儿仅能依靠母乳获得抗体, 而6~18个月患儿部分依靠自身免疫系统, 但免疫系统又不完善有关。

本研究结果还显示, 入组母乳喂养的201例婴儿中, 母乳中RV携带的阳性率为27.9%, 与相关报道类似[5]。通过母乳RV阳性与婴儿粪便RV阳性的关系分析可知, 粪便RV阳性的婴儿占56例母乳RV阳性的89.3% (50/56) , 显著高于粪便RV阳性但母乳RV阴性的3.4% (5/145) 。说明母乳在保护婴儿的同时, 另一方面也是RV的传播媒介。如母亲感染RV或护理不当, 容易使携带RV的乳汁进入婴儿消化道, 造成RV腹泻。

从发病季节来看, 以10~12月发病率最高, 占全部RV致急性腹泻的80.0%以上[6]。故在高发季节, 应加强对母乳中是否含有RV的监测, 以尽量防止病毒通过母乳传播。

参考文献

[1]聂青和.感染性腹泻病的诊断和治疗[J].世界华人消化杂志, 2001, 9 (8) :925-946.

[2]蒋琦, 赵子充.小儿轮状病毒肠炎多系统损害的临床分析[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (8) :124-125.

[3]莫非, 张敏, 周黔, 等.婴幼儿轮状病毒感染粪便检查分析[J].贵阳医学院学报, 2002, 27 (6) :471.

[4]陈艳萍, 魏涛, 刘慧, 等.婴幼儿轮状病毒性肠炎与母乳喂养的相关性研究[J].放射免疫学杂志, 2005, 18 (6) :503-505.

[5]顾蓁, 沈华琴.喂养方式对婴幼儿轮状病毒腹泻的影响[J].临床儿科杂志, 2010, 28 (1) :57-60.

婴儿腹泻的家庭治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例为我院门诊2009—03～2010—08间, 收治的不满1周岁无任何腹部热敷禁忌证的腹泻婴儿。按就诊先后顺序随机选择实验组、对照组各40例。两组性别、年龄、病情病程统计学处理均无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 用物准备

治疗盘内备:38～40℃10%水合氯醛适量、10mL注射器一具、去掉头皮针的一次性头皮针胶管代替灌肠管、碗盘一个、石蜡油、棉签、一次性中单、卫生纸、便盆、温度为50℃的热水袋、无菌毛巾套一个。

1.2.2 操作方法

先将套好毛巾套的热水袋放置在患儿脐部 (神阙穴) 10～15min, 遵医嘱用注射器准确抽取10%水合氯醛排尽空气备用, 患儿左侧卧位暴漏臀部, , 头皮针胶管前端涂石蜡油, 将头皮针胶管缓慢插入肛门内刺激排便排气。然后再核对抽取的药液是否准确, 连接头皮针与抽取药液的注射器, 继续插入头皮针胶管20～25cm处, 推注药液少许, 然后停止注药。此时, 药液的刺激及增高的肠内压使肠道内液体和气体排入注射器内。稍等片刻再缓慢推注药液少许。如此反复, 约3～5min将药液全部注入, 拔出胶管轻柔肛门, 怀抱患儿横卧至入睡。对照组用常规保留灌肠法灌肠。

1.3 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

1.4 判定标准

10%水合氯醛保留灌肠后15min内入睡为显效, 30min内入睡为有效。灌肠30min后仍未入睡, 需重复注药为无效。

2 结果

两组10%水合氯醛保留灌肠效果比较, 见表1。

注:与对照组比较P<0.05。

3 讨论

10%水合氯醛是门诊婴儿各种物理诊断及体检前常用的快速镇静催眠药。口服可引起呕吐, 常以保留灌肠为给药途径。但因具有刺激性, 对于肠蠕动亢进、肠内压较高、分泌旺盛、消化和吸收功能障碍的腹泻婴儿, 常规保留灌肠法, 由于灌肠管插入肛门较浅, 注药时间短, 黏膜受到药物的刺激蠕动加快, 还没能大部分被吸收, 便排出体外, 达不到镇静催眠的目的。本文实验组采用10%水合氯醛保留灌肠前, 先给予患儿神阙穴热敷, 运用神阙穴具有温补脾肾, 回阳救逆;调理脾胃, 理肠止泻;息风开窍, 宁心安神;交通心肾, 制约膀胱;温经通络, 祛风散寒;调和气血, 调补冲任等中医学原理, 热敷神阙穴激发全身经络之气。运用热的传导作用, 脐部热敷, 由于此处皮薄凹陷, 无皮下脂肪, 热量易传导至腹腔脏器, 使血管扩张, 血流量增加, 通透性增强, 淋巴液回流增加[2]。因此, 神阙穴热敷10%水合氯醛保留灌肠法, 能延长药物在肠道的保留时间, 使药液最大限度的被吸收, 达到镇静催眠的最佳效果。

关键词：神阙穴,热敷,婴儿腹泻,保留灌肠

参考文献

[1]陈鹏飞, 郑崇勇.热敏化艾灸神阙穴治疗小儿秋季腹泻178例[J].四川中医, 2008, 26 (9) :104