弹性超声成像（精选11篇）
弹性超声成像 篇1
生物组织弹性数据对疾病诊断有着重要意义, 临床医护人员通过触诊掌握组织弹性情况, 但影响触诊治疗的因素有很多, 医师很难准确量化出组织弹性的具体情况。当前, 常规的影像学检测方法有:MRI、CT、超声和X线, 均显示解剖组织的血流特征和信息等内容, 但是却无法提供具体的弹性信息, 而弹性成像技术的面世解决了该医疗难题[1]。
1超声弹性成像技术分析
超声弹性成像技术的基本原理是对组织结构施加外部或内部的静态或动态激励, 在生物力学和弹性力学等规律制衡下, 组织会产生相应变化, 比如速度分布、位移和应变差异, 在处理过程中以成像技术与信号处理技术估算组织结构的内部特征, 将模量力学属性差异估算出来, 其成像可以分为2种:组织成像和血管内成像。
1.1在估算血管的运动情况时, 成像技术利用血管内血压变化与挤压情况得出估算结果, 可以清楚的计算出血管分布的情况。血管内成像技术可以估算出粥样斑块的组织成分, 能够准确评价出形成血栓的硬度及时间, 可以评价斑块易损性, 甚至可以观测出药物治疗的效果, 其临床价值较高。
1.2组织成像技术采用准静态或静态组织激励的方式, 利用探头挤压板设备, 沿探头纵向压缩组织结构, 给组织结构施加微小应变力。应根据不同组织结构的弹性标准, 增加交变震动, 改变其原有形态, 能够将时间段内的信号收集归拢, 并且可以将组织结构内部位移情况估算出来, 从而得出组织变形程度。
2超声弹性成像技术临床应用研究
2.1在治疗乳腺病时, 笔者用评分法得出结论, 在100例乳腺病评分研究中, 病情1分到2分的患者, 有88%为良性病灶, 在该分数内的患者其乳腺病的变硬程度较小, 可以确定超生弹性成像技术有助于诊断乳腺病。由于近年来弹性成像技术广泛应用于乳腺病变的治疗中, 我国很多学者通过大量的临床实践研究, 总结出超生弹性成像技术可以广泛应用在乳腺病诊断中, 并且该技术取得了十分好的诊断效果。笔者通过临床实践, 对比二维灰阶联合彩色多普勒超生诊断技术与超生弹性成像技术的差别, 在检验过程中发现, 超声弹性成像技术更具准确性, 并且其可以有效诊断出乳腺疾病病变情况, 可以准确诊断出病变的特异度和敏感度。而采用二维灰阶联合彩色多普勒超生诊断技术, 则可以发现其诊断的准确性、特异性与敏感度都比超生弹性成像技术要低[2]。所以, 超生弹性成像技术更适于诊断乳腺疾病。本文参考相关专家研究结果得出, 采用新型评分标准对乳腺病进行超生弹性成像评价研究, 其诊断结果要比传统的评分方法准确值和敏感度要高, 在应用过程中, 新型评分方法可以在一定程度上降低不必要的穿刺活检, 该方法与X线成像方法较为相似, 笔者在对100例患者诊断时发现, 在对比过患者的手术治疗效果后, 比对超声弹性成像技术与X线检测技术情况, 超生弹性成像技术更有利于准确检测出患者病变情况, 其检测的准确值和敏感度也要优于X线检测技术, 因此, 在临床实践中可以广泛应用。
2.2在治疗前列腺疾病时, 超声成像技术利用肿瘤细胞密度与正常前列腺组织密度不同的特点, 可以通过比对前列腺瘤组织弹性和正常组织弹性进行诊断, 这点和UE原理是一样的。笔者参照相关案例得出结论, 实时成像可以检测硬度更大的前列腺组织, 使前列腺穿刺活检的靶向性更强, 笔者在诊断150例前列腺癌病例中, 有123例为患者有阳性反应, 其局部组织的硬度比周围组织要大。在对案例进行分析时, 笔者得出结论, 常规诊断方式与UE联合应用, 可以降低组织活检假阴性, 能够提高前列腺组织活检的敏感度。
2.3相关专家在临床研究中证实, 在检测肝纤维化病变时, 成像技术的运用方式与检测准确值成正比, 运用方法不同直接影响着检测准确度[3]。研究人员选取了若干篇明确报道超声弹性成像技术准确度的论著, 提取文中的关键数据, 并根据其特异性和敏感性展开分析, 结果表明对纤维化五级患者而言, 成像技术的敏感度是87%, 其特异度是91%。对2~4级患者而言, 上述标准分别是70%和84%。当前, 国外临床研究认为超声弹性成像技术是新型的无创肝纤维化诊断手段, 其可以取代活检诊断肝纤维化的地位, 但是仍需多宗临床研究证实其可应用性。
2.4在临床实践中能够得出结论, 在用成像技术评价心肌功能时, 其评价情况较为特殊, 成像技术采取激励自身心脏舒张和收缩的办法, 将组织套头径向位移的情况估算出来, 从而将心肌应变能力和应变参数时间与空间变化情况估算出来, 它可以客观准确的定量评价局部心肌的功能, 具有分辨率高、重复性高、精度高和角度无关性等特点, 可以应用在心肌缺血和心肌梗死临床治疗中[4]。
3未来前景展望
虽然超声弹性成像技术的局限性较强, 该技术在操作时经常会受到人为因素的制约, 例如人为调控振动频率和施加力度等, 同时由于深部肿瘤受力情况要明显高于外部肿瘤, 因而会对检定结果造成影响。超声技术不仅在诊断肿瘤病变情况时有较高的应用价值, 还可以在肿瘤病变早期将其检测到, 可以达到提前预防、及早控制病情的作用[5]。相信在不久的将来, 随着我国医疗技术的不断发展, 三维超声弹性成像技术必定会更具可靠性与安全性, 为治疗肿瘤病变提供更多可能。
4总结
超声弹性成像是一种新型成像技术, 其扩充了超声诊断理论的内涵, 解决了常规超声中存在的不足之处, 更加生动的定位、显示病变, 可以准确的检查病变情况, 完善了传统的超声技术, 在临床诊断中逐渐体现出技术的独特价值[6]。同时由于我国医疗水平与科学技术的不断进步, 超声弹性成像技术的应用越来越广泛, 并且其技术可靠性不断得到增强, 相信在不久的将来, 超声弹性弹性技术必定会迎来新的革命式发展, 其技术优势必定会受到更多医务人员和患者的认可。
摘要：超声弹性成像是一种全新技术, 可以估算出组织结构内的具体情况, 直接或间接的反应出组织结构内的弹性力学属性差异, 从而更直观的显示出定位病变情况。当前其研究的主要方向集中在甲状腺、乳腺、血管壁及肝脏等病变部位, 本文结合该技术的特点, 研究其临床应用问题。
关键词：超声弹性成像技术,临床应用
参考文献
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弹性超声成像 篇2
作者：魏晓光
来源：安太医院
近年来计算机技术革命化的进步被融入超声诊断系统，使得三维容积成像的速度在短短的几年时间里得到了极大提高，目前已经发展到能够进行动态的四维成像。
高分辨的二维超声和彩色多普勒超声的技术进步是超声诊断学发展的重要里程碑，尤其是在妇产科的应用，成为无可替代的非侵入性的诊断工具。近年来四维超声技术的发展和进步，为非侵入性的诊断技术又开辟了一个新的领域。
四维超声技术能够克服二维超声空间显像的不足，成为二维超声技术的重要辅助手段。四维超声的进步体现在能够迅速地对容积图像数据进行储存、处理和动态显示其三维立体图像，并且能够得到多平面的图像，而这一功能以往只有CT和MRI技术才具备。目前四维超声尚不可能完全替代二维超声，但它的确为一些复杂声像结构的判断提供了大量辅助信息，并对某些病变的诊断起到二维超声无法替代的作用。它的应用潜能正随着经验的积累被逐步开发出来。
一、四维超声技术简介
三维超声是将连续不同平面的二维图像进行计算机处理，得到一个重建的有立体感的图形。早期的三维重建一次必须采集大量的二维图像(10～50幅)，并将其存在计算机内，进行脱机重建和联机显示，单次三维检查的图像数据所需的存储空间达数十兆字节，成像需要数小时甚至数天时间。近年来三维超声与高速的计算机技术的联合使其具备了临床实用性。三维表面成像在80年代首次应用于胎儿；90年代初期开始了切面重建和_一个互交平面成像；容积成像则开始干1991年；1994发展了散焦成像；1996年开始了实时超声束跟踪技术，而最新发展的真正的实时三维超声可以称作四维超声(four—dimensional ultrasound)，数据采集和显示的速率与标准的二维超声系统相接近，即每秒15～30帧，被称作高速容积显像(high speed ultrasotlnd v01umetri clmaging，HSUVI)。真正实现实时动态三维成像，将超声技术又提高一个台阶。新景安太医院拥有4台四维彩超，专业的四维彩超检查医生，此技术已经在我院临床使用4年多，有非常丰富的经验。
四维超声成像方法有散焦镜法、计算机辅助成像和实时超声束跟踪技术。
(一)散焦镜方法(defoctJsi rlg lens metriod)也称厚层三维图像，方法简单，费用低。装置仅需在凸阵或线阵探头上套上一个散焦镜。用此方法可以对胎儿进行实时观察，然而胎体紧贴宫壁时图像就会重叠，使胎儿图像辨别困难。
(二)计算机辅助成像 是目前首选的三维成像方法，成像处理过程包括：获取三维扫查数据；建立三维容积数据库；应用三维数据进行三维图像重建。
(三)实时超声束跟踪技术 是三维超声的最新技术，其过程类似于三维计算机技术但可以立即成像。仅仅需要定下感兴趣部位的容积范围就可以住扫查过程中实时显示出三维图像，可以提供连续的宫内胎儿的实时三维图像，例如可以看到胎儿哈欠样张口动作等。
二、四维超声成像方法
四维超声的临床实用性很大程度上取决于操作人员对此技术掌握的熟练程度。只有了解四维超声的基本原理和概念，熟练掌握四维超声诊断仪的操作方法和步骤，才能充分发挥三维超声的最大作用。
(一)四维成像的主要步骤与成像模式 常规四维成像包括以下步骤：
1．自动容积扫查 以三维容积探头进行扫查，获取三维数据。三维数据是通过超声探头扫查平面的移动而获取的大量连续二维断面图。现有的三维探头都配有内置的凸阵或扇形探头，探头内电磁感应器可以感应出每一断层的相对位置和方向。每一断面的二维图像信息连同其空间方位信息都被数字化后输入电脑。实时二维扫查是基础，根据感兴趣区域的空间范围，任意调节断面的角度、扫查深度和扫查角度，确定三维容积箱(volume box)的位置和大小后进行扫查。任扫查时可以根据感兴趣区的回声和运动特征调整扫查速度。对运动的目标可选用快速扫查，但获得的图像空间分辨力低；低速扫查图像分辨力最高，但易受运动影响；正常速度扫查的空间分辨力介于两者之间。
2．三维数据库的建立 探头扫查获得的数据是由许许多多的断面组成的合成数据，作为三维数据库输入电脑，可以通过滤过干扰信息改善数据的质量。三维数据库包含一系列的体积像素，每一体积像素既是灰度值也是亮度值，见图1—2一l。
3．三维图像重建应用三维数据库可以重建出各种图像，包括三维切而重建和立体三维的观察。
(1)切面重建：成像最简单，通过旋转三维数据库可以选定任意一个平而的二维图像，进行多平面图像分析。尽管得到的是断面图，有时对诊断却非常有用，冈为许多平面(例如子宫的冠状面)是二维超声难以观察到的。
(2)容积成像(volLime rendering)：是一种基十体积像素(voxel)的三维数据库的视觉工具。一个像素(pixel)是二维图像的最小的图像信息单位，一个体积像素则是三维容积数据中最小的图像信息单位。在二维的有立体感的图像L的每一个像素都代表着一组三维体积像素，沿着投射线的多个体积像素经过分析处理后
1)表面成像模式：采用此方法能够建立组织结构的表而立体图像。通过旋转三维立体数据库选择感兴趣区域进行成像，非感兴趣区可以去除；采用合适的滤过功能，可以滤过周围低回声，使图像突出，例如去除羊水内的低回声，突出眙儿表面高回声，滤过高时还可以突出胎儿骨骼结构，显示出高回声结构的立体图像；应用图像自动回放的旋转功能，可以从不同角度观察立体图像；另外还可以调节图像的明亮度和对比度，使图像立体感更强。
2)透明成像模式：将实质性的组织结构的所有三维回声数据投射到一个平面上，选择性地显示出高同声或低回声结构的特征。采用这种模式要求感兴趣结构的回声特征较周围组织回声高或低，例如骨骼、血管或囊性结构。此模式能够产生类似x线照片的效果，但与x线照片不同的是，可以通过回放旋转功能从各个角度来观察图像。
3)彩色模式：在扫查中采用多普勒方式，可以进行血管内彩色血流三维重建。三维多普勒能量图不但能够观察组织结构内的血流情况，还可以提供一定容积内血细胞量的间接资料，三维血管成像方法能够跟踪血管走向，区分重叠血管，见图2一l一
10、图2一l一19等。三维彩色直方图是最近开发出来的能够客观定量分析血流的一个新指标，是指单位体积内代表血管化程度的彩色成分的百分比和代表血流量的平均彩色幅度值，它为定量评估生理和病理情况卜的血管生成提供了一个非常重要的手段。
(二)容积成像的步骤与方法 在数秒钟内完成扫查和建立三维数据库后，可以立即进行容积成像操作，也可以把数据储存入仪器内，过后再调出分析。容积成像的基本步骤
(1)确定成像范围：在所扫查的三维容积资料中选定出感兴趣区域(即容积箱)，任容积箱外的结构将不会被成像。
(2)选择成像模式：根据感兴趣区域的回声特征合理选择成像模式，以能够突出病灶特征为原则。
(3)图像的滤过处理：表面成像时利用滤过功能对周围低回声结构进行适当的抑制，以突出表面结构特征。
(4)旋转三维图像：进行图像定位，使立体图像处于最佳显示角度，从而得出最佳三维图像。
(5)立体电影回放：采用电影回放的功能可以从不同角度动态地观察图像，立体感更强。
(6)电子刀的选择：利用电子刀的功能能够去除与感兴趣结构表面无关的立体回声结构，以及不规则的周边，使图像从任何角度上看都更为清晰、重点突出。
三、四维技术的优点
最新四维超声系统在妇产科应用的主要优势在于四维容积扫查方式的进步和四维数据处理方式的进步。
四维成像技术的优点主要有以下几点：
1．能够获得任意平面的图像，并标明其在空间的方向和位置，有利于对图像进行仔细分析，减少主观因素干扰。
2．具有精确的体积计算功能。常规的二维超声只能获取一个组织结构的三个切面，通过三个切面的径线粗略地估测体积，当目标形态不规则时则无法估计。三维超声可处理多平面资料，模拟出组织的形状，利用特定的容积计算公式得出体积大小，使体积的测量更为精确，尤其对不规则形器官或病灶体积的测量更具优越性。新近应用的在体器官计算机辅助分析技术(virtual 0rgan compute卜aidedanalysis，VOCAL)具有自动测最各种形态结构之体积的功能，能够描画和显示任何形态的组织器官外形特征，并计算出其体积，为不规则形结构的体积估计提供了最佳的手段。
3．能够对感兴趣结构重建三维立体图像，使结果直观。清晰的立体图像可以产生以下效果：
(1)对胎儿异常的观察更为细致，对了解病变的全貌优干二维超声检查，例如对胎儿唇裂的诊断等。
(2)对初学超声诊断者，有助于培养空间思维能力和理解图像的能力。
(3)胎儿异常的三维立体成像使母亲及其家属容易理解，避免医务人员解释不清所造成的不便。
4．四维扫查在瞬间完成，获得的容积数据可以全部被储存起来，数据可以在患者离开后随时调出来进行研究分析，评价存储数据，由此带来的优点是：
(1)不必匆忙对疑难病例下定论，可以在充分讨沦后得出更准确的判断。
(2)减少了病人因检查时间长而造成的不适，降低了超声检查时间长对胎儿的可能损害。
弹性超声成像 篇3
【关键词】 超声弹性成像 常规超声 乳腺良恶性病变 诊断
【中图分类号】 R730.41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0331-01
超声弹性成像与常规超声在对乳腺良恶性病变诊断中各有特点及优势，本文主要对2012年11月-2013年11月本院确诊为乳腺良性病变150例患者应用超声弹性成像与常规超声联合诊断的资料进行分析，并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2012年11月-2013年11月本院确诊为乳腺良恶性病变患者150例，将其随机平分为研究组和对照组。其中，研究组75例，年龄22-38岁，平均年龄（24.2±4.3）岁，病程1-2年，平均病程（1.2±0.5）年；对照组75例，年龄21-42岁，平均年龄（24.1±4.0）岁，病程1.2-2.3年，平均病程（1.3±0.1）年，两组患者在年龄、病程资料上进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 仪器与方法
采用GE--Voluson E6超声仪对两组患者进行诊断，探头频率设置为5.2-10.1MHz。其具体诊断措施如下：对照组应用常规超声进行诊断，观察患者病灶形态、后方回声以及内部回声等情况，并对血流阻力指数进行测量。研究组则在对照组常规诊断的基础上应用超声弹性成像，使用双幅模式显示灰阶图和弹性图，将压力指数设置为3-4。分别观察两组患者乳腺肿块数量以及病灶误诊次数，将两组诊断情况进行对比。
1.3 统计学分析
本文数据应用SPSS17.0软件包完成统计分析，计数资料采用x2完成检验，当P<0.05，表示在差异比较上具有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组患者乳腺肿块诊断情况
对照组应用常规超声岁乳腺良恶性病变患者乳腺肿块情况进行诊断，且以诊断的敏感性、特异性以及准确性作为诊断评价标准。诊断结果显示，研究组乳腺肿块诊断的敏感性为85.33%（64/75）、特异性为92.00%（69/75）、准确性89.33%（67/75）；研究组应用超声弹性成像联合常规超声进行诊断，其乳腺肿块诊断敏感度为93.33%（70/75）、特异性为94.66%（71/75）、准确性为96.00%（72/75），两组患者乳腺肿块诊断，研究组诊断敏感性、特异性以及准确性均明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者病灶误诊率情况
150例乳腺良恶性病变患者中，恶性病变50例，良性病变100例。对照组应用常规超声诊断，研究组采用超声弹性成像联合常规超声诊断。诊断结果显示，对照组50例恶性病变中误诊8例（16.00%），100例良性病变中误诊9例（9.00%）；研究组50例恶性病变中误诊2例（4.00%），100例良性病变中误诊3例（3.00%）。两组病灶误诊率对比，研究组7.00%的误诊率明显低于对照组25.00%的误诊率，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺病变是危害女性健康的主要疾病，病变症状通常表现为乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺增生以及乳腺炎五大类型[1]。其致病因素复杂多样，一般情况下由女性全身或者局部免疫力下降、乳腺组织导管结构退行性病变以及雌性激素作用过度活跃刺激引起，好发病期在18至25岁之间，属女性常见病多发病的一种[2]。因此，早期对女性乳腺良恶性病变进行诊断是采取有效治疗方式的基础。随着医学的发展，超声弹性成像与常规超声的应用为女性疾病的诊断进一步提供了检查手段，为乳腺良恶性病变的诊断提供了充分的条件。
超声弹性成像在诊断时可提供常规超声无法取得的组织器官等方面弹性信息，其诊断原理是利用超声探头对人体软组织进行压缩，并比较压缩前后超声射频信号[3]。同时，显示软组织硬部信息，由此对乳腺恶良性病变进行鉴别诊断。有效的提高了对患者病灶诊断的敏感性、特异性以及准确性。常规超声则通过介质对声速的直线性传播，并以各介质相同的声衰减值而成像，但多数情况下声衰减值相同较难满足。因此，造成声像图上亮度、位置以及形状的失真，导致病灶诊断中出现误诊漏诊等现象。
本次研究中，研究组应用常规超声联合超声弹性成像进行诊断，对照组应用常规超声进行诊断，诊断结果显示，对照组85.33%的敏感性、92.00%的特异性以及89.33%的准确性明显低于研究组93.33%的敏感度、94.66%的特异性以及96.00%的准确度，两组患者诊断敏感性、特异性及准确性进行对比，差异有统计学意义；研究组7.00%的误诊率明显低于对照组25.00%的误诊率，两组患者误诊率进行对比，差异有统计学意义。
综上所述，应用超声弹性成像联合常规超声对乳腺良恶性病变进行诊断，具有高敏感性、特异性以及准确性优势，有效的提高了疾病的诊断率，应加强临床诊断应用。
參考文献
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弹性超声成像 篇4
关键词：乳腺肿块,超声检查,超声弹性成像
超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术, 它能够有效地研究出传统超声无法探测的肿瘤和扩散疾病的成像, 对于乳腺、甲状腺、前列腺等的肿块能够有效地检测出组织硬度的图像。而组织硬度或弹性与病变组织的病理有着密切关系, 它能够体现出该组织的疾病症状及体征。本文就超声弹性成像对乳腺肿块的鉴别做出了相关的分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院自2010年6月至2011年9月收治的乳腺肿块患者78例 (79个乳腺肿块) 分别使用超声弹性成像和常规超声检查。患者均为女性, 年龄19～60岁, 平均39.5岁。检测的79个乳腺肿块, 均经手术和病理证实, 包括良性病变67例 (68个肿块) 和恶性病变11例 (11个肿块) 。良性病变有纤维腺瘤58个, 炎性肿块6个, 脂肪瘤3个, 囊肿1个。恶性病变中有浸润性导管癌7个, 乳头状腺癌两个, 导管内癌1个, 髓样癌1个。各肿块的大小直径均在6～30 mm之间, 平均直径为18.5 mm。其中观察组使用超声弹性成像鉴别, 而对照组使用常规超声鉴别, 比较两组鉴别检查的结果, 对比其与手术病理检查结果的符合率, 同时进行统计学分析。
1.2 仪器与方法
1.2.1 常规超声检查
使用日本进口的阿洛卡SSD-5000SV超声诊断仪。对患者的乳腺病灶进行二维超声检查 (经过多切面的观察确定肿块的大小、形态、部位、扩散的最大面积以及肿块的密度) , 然后再使用彩色多普勒来检测肿块内部的血液流动信号和方向以及肿块周围的血液流动状态, 同时记录数据并输入电脑。
1.2.2 超声弹性成像检查
采用西门子超声诊断仪, VFX 13-5高频探头。首先对患者的乳腺病灶使用二维超声检查 (经过多切面观察确定肿块的大小、形态、部位、扩散的最大面积以及肿块的密度) , 然后再使用彩色多普勒来检测肿块内部的血液流动信号和方向以及肿块周围的血液流动状态, 检测完成后调成弹性成像模式, 同时叮嘱患者保持稳定的呼吸。根据使用探头检测出肿块的最大切面, 并把探头与肿块的最大切面固定。然后采用实时双幅模式 (无需要加压) , 观察二维声像图和相应的弹性图, 记录病灶的弹性并根据弹性成像原理 (即生物组织受到外力的作用会产生变形, 硬的病变变形小, 软的病变变形大) 给予分级。弹性成像评分采用日本竹波大学植野教授的5分制评分标准, 弹性≤3的诊断为良性, ≥4的诊断为恶性。同时按弹性图中的颜色分别代表组织的硬度, 把黄色视为平均硬度, 可分为1 (粉红色) 、2 (紫色) 、3 (黄色) 、4 (绿色) 、5 (红色) 个等级。再以手术诊断和病理诊断为标准[1], 计算出弹性成像鉴别诊断出的乳腺良、恶性肿块的诊断率和符合率。同时记录数据并输入电脑。
1.3 统计学方法
本组数据用V1.61软件进行卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
以手术后病理检查确诊为良性的67例 (68个肿块) 和恶性的11例 (11个肿块) 超声图像作为金标准。使用超声弹性成像检查出良性病变的65例 (66个肿块) 的符合率为97%, 恶性病变的10例 (10个肿块) 的符合率为90.1%;使用常规超声检查出良性病变有49例 (49块) 的符合率为73.1%, 恶性病变的有6例 (6个肿块) 的符合率为54.5%, 两组超声鉴别结果存在显著差异 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
乳腺肿块是乳腺癌必有的症状和体征。一般为单个, 且其形态不定, 质地较为硬韧。在我国检查乳腺疾病一般都是首选超声检查, 但常规超声检查不能有效地鉴别出乳腺肿块的软硬度。而肿块的软硬度与乳腺疾病的良、恶性有着相当密切的联系。我们使用超声弹性成像检查, 是因超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术, 能有效地探测出传统超声无法探测的肿瘤和扩散病灶的成像, 它能够有效地检测出组织硬度的图像。而组织硬度及弹性与病变组织的病理变化有着密切关系, 组织的硬度及弹性是体现该组织的疾病症状及体征的一种指标[2]。超声弹性成像能够直观显示和量化评估组织弹性, 是一种有效的非侵入性的成像方法, 一种全新的反应组织生物力学特性的检查手段。
综上所述, 使用超声弹性成像对乳腺肿块检测的准确率比以往任何一种超声检测的准确率都要高。它不但能够有效地检测出乳腺肿块的数量、大小、形态, 而且能有效地鉴别出肿块的良、恶性。大大提高了对乳腺肿块的检出率和良恶性诊断的准确率, 对临床尽早治疗此类疾病有很大帮助, 值得推广应用。
参考文献
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弹性超声成像 篇5
【关键词】超声；弹性成像；乳腺肿块；良恶性
【中途分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0303-01
超声检查是乳腺肿块良恶性检查中的常用影像学检查方法，但是一般的二维超声成像技术及彩色多普勒超声成像技术在对肿块做出良恶性鉴定时仍然具有很大局限性[1]。近几年，由于超声弹性成像技术的迅速发展，可以做到依据乳腺肿块硬度实现对患者肿块的良恶性进行判断，因此在乳腺肿块良恶性的鉴别中应用越来越广泛。为探讨超声弹性成像技术在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床应用价值，本组研究对接受超声弹性诊断的420例因乳腺中有肿块出现的患者的临床资料并进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月～2011年12月在我院接受治疗的存在乳房肿块的患者共410例，所有患者均接受常规超声检查及实时肿块组织弹性成像检查，并且所得结果均经病理诊断得到证实。经手术病理证实。患者年龄：恶性组21～73岁，平均48.8岁；良性组18～71岁，平均41.5岁。肿块最大直径：恶性，5.3～43.9mm，平均（24.8±11.9）mm，良性组，4.1～45.7mm，平均（21.4±10.2）mm。
1.2 诊断方法 对所有患者先进行二维超声检查和彩色多普勒超声检查，通过多方位地对患者乳腺肿块的数量、位置、大小、边界、形态、内部结构以及纵横比的回声特征、后方回声特征及彩色多普勒血流信号进行观察，记录图像并保存。后通过弹性成像模式显示肿块的最大切面，实时观察二维图及弹性图。待图像中病灶颜色稳定后冻结图像。采用5分法弹性成像技术对肿块性质进行评分，若评分超过4则为恶性、否则为良性。记录2种模式下的面积比并绘制ROC曲线，确定最佳面积比界值。
1.4 统计学方法 采用SPASS13.0对数据进行统计学处理，组间分析选用方差分析检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理检查结果 经手术病理证实肿块为良性者298例，共有肿块359个。恶性者122例，共有肿块138个。
2.2 乳腺肿块的超声弹性评分 本组359个良性肿块中，超声弹性评分在3分以下者287块；4分以上者72个，占14.9%。恶性肿块共138个，其中3分以下者28个； 4分以上者110个，占79.7%。
由上述数据可知评分在4分以上者所占的比例在良恶性肿块之间存在的差异显著（P<0.05），经χ2检验具有统计学意义。弹性评分在为3分或不足3分者认为是良性肿块，4分或4分以上者分为是恶性肿块。诊断恶性肿块的灵敏度为77.5%，特异度为91.1%，准确率为86.9%。
2.3 两种模式下面积比界值 绘图后分析发现，面积比为1.8时诊断恶性肿块的灵敏性和特异性最好。因此将诊断肿块良恶性的最佳界值定为1.8。
2.4 乳腺良恶性肿块在两种成像模式下面积比值 本组良性肿块的面积比值的均值为（1.52±0.51），恶性肿块的面积比值均值为（1.96±0.54）。两组的面积差异比经χ2检验（P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
弹性成像的概念是由Ophir等在1991年提出的[2]，其成像基础是人体组织之间自然存在的弹性系数差异，组织弹性系数越高，表明该组织的硬度也越大，而将不同组织二维声像与存在弹性系数差异的编码相互叠加，所得图像即可相对客观的显示肿块的硬度。一般恶性病变硬度较大[3]。这是由于恶性组织常有大量密集的弹性纤维组织增生，恶性组织细胞在大量纤维间质内呈浸润状态生长，硬度一般较大，良性病变中纤维组织分布较疏松，且以粘多糖为主[4]，硬度相对较小。其实，依据超声弹性成像基本原理, 即周围正常组织和病变组织弹性差别,临床医生可以应用这一技术对乳腺相关疾病进行诊断。乳腺组织在受压前后的回声信号的变化可转化成为实时性的彩色图像,而在这些图像中，那些受压后位移变化较大，弹性系数较小的组织则被显示成红色,对于受压之后位移发生的变化较小、弹性系数较大的乳腺组织则被显示成为蓝色,那些弹性系数中等的乳腺组织则被显示成为绿色,所以借助图像颜色可以直观地观察患者各组织的硬度状况。
乳腺肿瘤的良性和恶性在其质地上就存在着非常明显的差别,一般浸润性癌等常见恶性肿瘤以蓝色为主，而纤维腺瘤等常见良性肿瘤以绿色为主。此外，乳腺的良性肿瘤在大小和形状方面从弹性图像与灰阶声像图上表现地非常相近,而恶性肿瘤在这两种图像上差别较大，而且随着乳腺肿块的硬度增加,其癌肿边缘轮廓也显示的更清晰。对于一些乳腺中的微小病灶，一般在二维灰阶图像和彩色多普勒显像方面都比较容易疏漏,并且微小病灶的良恶性非常相近难以区分。而超声弹性成像技术可以较好地发现乳腺微小病灶,并可以对其良恶性进行准确的鉴别。原因就是，无论肿瘤病灶大小，其在硬度、组织弹性系数方面本身就存在根本的差别。并且恶性病变在其体积较小时，其病灶内部也不容易出现液化和坏死现象,而良性病变也不容易出现钙化等,所以利用该技术诊断出现的假阳性或假阴性概率较低。研究发现，患者的乳腺组织及其病变弹性系数之间均不同，按照弹性系数的大小可分为：非浸润性导管癌、浸润性导管癌、乳腺和脂肪组织、乳腺纤维化。通常情况下，恶性肿瘤是良性肿瘤硬度的2～3[5]倍。因此，超声弹性成像技术能以较简便的方式对乳腺中肿块的良恶性进行鉴定。
本组研究采用5分法对肿块硬度进行分组，研究表明乳腺癌等恶性病变的硬度评分大多分布在4分以上，而良性的纤维腺瘤硬度评分多分布在3分以下。弹性硬度半定量分析用于诊断恶性肿块的灵敏度、特异性及准确性均较高。因此，超声弹性成像技术的应用有利于肿块良恶性的鉴别。但是，尽管由于超声弹性成像技术应用方便而且其诊断的准确率也较高，但是，仍存在很多误诊漏诊现象，分析原因应与良性肿块中钙化灶的出现或部分良性肿瘤中纤维组织较丰富，导致弹性硬度相对增大有关。另外，恶性肿瘤内部可能出现坏死液化，使得肿块的总体密度减小有关。
参考文献：
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[4] Itoh A, Ueno E, Tohno E, et a1.Breast Discase: Clinical Applicationof US Elastography for Diagnosis.Radiology,2006,239:341-350.
弹性超声成像 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月至2013年5月期间所收治乳腺肿块患者86例作为研究对象, 患者均为女性, 年龄在25~65岁范围内, 平均年龄为 (40.62±11.47) 岁。上述患者均经过常规二维超声检查, 发现病灶97个, 肿块径线大小为0.54~4.21 cm, 平均大小为 (1.6±1.13) cm。
1.2 仪器和方法
使用日立HI VISION Avius彩色多普勒超声诊断仪, 线阵探头频率7.5~10 MHz, 具有实时组织弹性成像技术 (KTE) 。操作方法:首先是二维超声仪对患者双侧乳腺进行多切面扫查, 确定肿块位置, 测量肿块大小范围, 观察肿块形态、边界、内部回声、有无钙化灶等指标, 以及同侧腋窝淋巴结是否出现肿大等状况。其次, 应用彩色多普勒对患者乳腺肿块周围与肿块内部血供情况进行观察, 测量血流速度、阻力指数。三是加用弹性成像, 取样框大于病灶范围, 包括皮下组织、腺体组织和部分胸肌组织, 使病灶居于取样框中央部位, 采用徒手加压法, 手持探头在病灶部分做微小、中等速度振动 (加压–减压) , 保持振动方向与胸壁垂直, 仪器显示屏上的压力数多控制在2~3级为宜。
1.3 弹性图硬度分级标准
弹性成像系统以彩色编码显示不同组织的弹性大小, 绿色表示取样框内组织的平均硬度, 红色表示比平均硬度软, 蓝色表示比平均硬度硬。目前临床广泛应用的是Ueno等推荐的硬度分级标准[1], 该方法根据低回声病灶区显示的不同颜色, 将病灶表现分为5级:1级, 病灶区域整个变形明显, 病灶表现为均匀的绿色, 与周围乳腺组织相同;2级, 病灶区域大部分扭曲变形, 病灶表现为蓝绿相间的“马赛克”状;3级, 病灶区域的边缘扭曲变形, 病灶中心为蓝色, 周围部分为绿色;4级, 整个病灶区域没有明显变形, 整个病灶表现为蓝色;5级, 病灶区域及其周边没有明显变形, 表现为整个病灶及其周边组织均为蓝色。
2 结果
2.1 本组病例中二维超声诊断乳腺良恶性肿块分布为:
良性57个, 恶性24个, 从而可以看出97个病灶, 常规超声检出率为83.5%。
2.2 病理分型:
良性病变64个, 其中乳腺纤维瘤33个, 囊性增生病变20个, 乳头状导管瘤8个, 脂肪瘤3个;恶性病变33个, 浸润性导管癌30个, 髓样癌2个, 硬癌1个。
2.3 弹性图硬度分级结果:
组织弹性1~3级为良性病变, 4~5级为恶性病变。在病理诊断64个良性肿块中, 组织弹性评分1~3级者61个;33个恶性肿块中, 组织弹性评分4~5级29个。
利用统计学相关理论对本组病例进行有效性分析与研究, 得出结论, 常规二维超声诊断肿块准确率为83.5%, 误诊率16.5%;弹性成像诊断乳腺肿块准确率92.7%, 误诊率7.3%。由此得出, 结合超声弹性成像技术, 使超声诊断敏感性得到提高。
3 讨论
常规二维超声对乳腺肿块的发现和诊断与病变的大小、深度及所在的乳腺背景回声类型有一定关系, 对较小的病灶显示率低, 有一定的局限性。弹性成像技术提供了组织弹性差异这一新的力学属性, 由于某些病变组织与正常组织间的弹性系数的变化较之与常规超声的声阻抗差大几个数量级, 故可以发现常规超声图像上显示模糊不清的病变[2]。本组病例中, 有1例浸润性导管癌, 二维超声发现1个病灶, 径线1.4 cm, 而弹性成像发现其周边有1个浸润病灶, 径线0.5 cm。由此可见, 超声弹性成像在二维超声检查基础上增加了新的可以反映病灶的信息, 提高了诊断准确性。
部分乳腺病变在常规超声中显示为低回声局限性结节, 加用弹性成像显示为1级, 说明其硬度与周围组织相近, 提示良性病变, 避免了不必要的组织活检。本组病例中, 发现1例低回声小结节, 径线0.6 cm, 边界不规则, 弹性成像提示病变为良性。对常规二维图像上边界不清, 形态不规则的良性病变、部分炎性病变的准确性有很大帮助, 提高了诊断特异性。
弹性成像的假阳性和假阴性是造成误诊的主要原因, 乳腺肿块的特殊组织学改变可能直接影响到超声弹性成像的诊断特异性。部分特殊类型的乳腺肿块, 如髓样癌、黏液癌及一些内部合并坏死、液化的恶性病灶, 影响弹性成像的准确性[3];另外较大的病灶, 由于缺乏病灶与周围组织的对照, 无法准确评价其应变, 因此使诊断的准确性下降;从病理结果分析, 引起良性病变硬度增加, 造成弹性成像假阳性, 如纤维腺瘤合并钙化灶, 硬化性腺病, 导管乳头状瘤合并梗死、变性等。因此, 弹性成像技术和常规二维超声相结合, 对诊断的准确性有很大帮助。
4 结论
超声弹性成像在乳腺肿块诊断中有较高的准确性, 其准确度高于常规二维超声, 与常规二维超声和彩色多普勒超声联合起来进行综合诊断, 将有助于提高乳腺良恶性病变的鉴别诊断的的准确率, 弹性成像作为一种全新成像技术, 拓展了超声诊断范围, 弥补了常规超声的不足, 具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]Itoh A, Ueno E, Tohmo E, et al.Breast disease:clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology, 2006, 239 (2) :341-350.
[2]张缙熙, 姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社, 2010:155.
弹性超声成像 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2006年9月-2010年9月收治入院的乳腺疾病患者124例、其乳腺病灶130例进行回顾性分析, 年龄26~70岁, 平均年龄 (48.53±10.17) 岁, 乳腺肿块位置单侧118例、双侧6例, 最大直径3.4~118.2 mm, 平均直径 (19.3±11.5) mm。所有病例均具有完整的临床资料, 经临床检查为乳腺肿块, 对其进行CUS与UE的检查, 并在一周内进行穿刺活检病理学诊断确诊为良/恶性病患, 对恶性病灶进行手术切除。排除复发癌患者及典型的单纯性囊肿患者, 对于单侧乳腺出现多发病灶患者只选取其中一个较为主要的病灶进行标记并探查。
1.2 方法
诊断所用彩色多普勒超声为美国GE-LOGIQ-E9高档彩超仪, 有线阵探头, 其频率为5~14 MHz, 并且能够进行实时的彩色超声弹性成像技术。对所有的病灶在术前及病理学活检前均使用超声仪进行常规超声检查和超声弹性成像检查, 对所有患者的超声影像学检查结果进行观察, 包括病灶的大小、部位、形态、边界及回声等方面内容, 并与活检或术后病理学检查结果进行对比, 分析两种超声检查方法的检查效率。
1.3 诊断分级标准
CUS检查使用3级评分法, 分类标准为:良性、不确定性及恶性;UE检查使用5级评分法, 分类标准为[3]:病灶区被粉红色完全覆盖为1分, 病灶区紫色为主混以少量绿色为2分, 病灶区绿色为主混以少量黄色为3分, 病灶区以黄色为主混以少量红色为4分, 病灶区以红色为主混以少量黄色为5分。评分超过4分病灶诊断为恶性, 少于3分病灶诊断为良性。
1.4 统计学方法
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05, 可信区间95%, P<0.05为样本数据差异具有统计学意义。
2 结果
经统计学分析可知, 超声弹性成像检查结果的敏感性低于常规超声, 特异性高于常规超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组检验方法的准确性相近, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。详见表1、2、3。
注:对乳腺肿块CUS及UE诊断结果指标进行统计学分析, #P<0.05, 样本差异显著有统计学意义
3 讨论
随着我国人民生活质量的提高与饮食结构的改变, 乳腺疾病在临床的发病率逐渐出现上升的趋势, 其中乳腺癌是女性恶性肿瘤的常见病之一。该病在发病初期如能进行有效的治疗及控制可以获得较好的临床效果及预后, 但到病程的中晚期临床治疗则无法达到预计效果。因此在临床上对乳腺疾病尤其乳腺癌提倡早发现、早诊断、早治疗的处理原则, 而影像学检查及诊断在乳腺疾病的初查及筛查中起到着十分重要的作用[4]。
常规超声 (CUS) 已经作为乳腺疾病的常规辅助检查方法在临床上广泛使用, 对乳腺肿块的良恶性进行鉴别。CUS影响显示, 乳腺的良性肿块形态较规则或可见浅分叶状表现, 界限清晰, 具有完整的包膜, 肿块内部有均匀回声且未见血流信号或少量不明显;而恶性肿块多为形态不规则、无清晰界限和完整包膜的影响, 肿块内部回声不均匀, 有钙化小点, 且可见Ⅱ级血流信号。
超声弹性成像 (UE) 概念近些年才出现在临床上, 是一种全新的超声检查方法, 这种检查方法通过组织间不同硬度的区别和自身弹性的特征形成影像, 依照弹性系数的差异, 使彩色编码在二维声像图上叠加, 所显示的色彩能够对肿块的硬度进行较为客观的反映。组织硬度与其弹性系数呈正相关, 恶性肿块硬度多在良性肿块2倍以上, 因此可将评分4分以上的病灶定义为恶性, 3分以下的病灶定义为良性。
由本文研究结果可知, UE对乳腺肿块诊断的敏感性低于CUS, 而特异性高于CUS (P<0.05) , 并具有与CUS相似的准确性 (P>0.05) 。可见UE能够对乳腺病灶的相对硬度具有较为客观准确的评价, 便于对病灶的良恶性进行鉴别;但亦有假阳性和假阴性的情况存在。据相关报道表明, 出现误诊的原因多于良性病灶伴随钙化或纤维化, 以及过度丰富的间质细胞导致硬度增高 (假阳性) ;同时恶性病灶也有部分病理类型会出现质地较软的现象 (假阴性) [5]。综上所述, 可以通过UE配合CUS在临床上对乳腺疾病患者进行早期诊断及鉴别诊断, 具有较好的诊断效果, 可以进一步推广应用。
摘要：目的 对比观察超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶的鉴别诊断效果。方法 对我院收治入院的124例乳腺疾病患者进行回顾性分析, 观察超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别情况, 并以病理学检查结果作为金标准, 进行对比分析。结果 超声弹性成像检查结果的敏感性低于常规超声, 特异性高于常规超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组检验方法的准确性相近, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 超声弹性成像是一种乳腺肿块的临床良恶性鉴别新方法 , 相比常规超声检查具有更大的信息量, 虽然敏感性较低, 但其特异性较高, 综合而言相对常规超声更具有优势。
关键词：超声弹性成像,常规超声,乳腺病灶,鉴别诊断
参考文献
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[4]屈建锋, 刘芬儒, 涂睿, 等.静态压缩超声弹性成像在乳腺肿物诊断中的实际价值初探[J].中国超声医学杂志, 2011, 27 (5) :410-412.
弹性超声成像 篇8
1 资料与方法
1.1 弹性成像模型
使用Elasticity QA Phantoms (the model 049, CIRS, Norfolk, Virginia, USA) 。Elasticity QA Phantoms由均质的背景和包埋在其内的球体构成 (图1) , 球体共有4组, 每组2个, 直径分别为2 cm和1 cm, 背景和球体均由固态均质材料 (Zerdine) 组成, 背景材料杨氏模量值为25 k Pa, 4组球体杨氏模量值依次为8 k Pa、14 k Pa、45 k Pa、80 k Pa。杨氏模量值与SWV的关系可以表示为以下公式:
其中E表示杨氏模量值, ν表示泊松系数, ρ表示密度, 背景及球体弹性材料泊松系数为0.5, 密度约为1.0 g/cm3, 此时背景及4组球体SWV分别约为2.89 m/s、1.63 m/s、2.16 m/s、3.87 m/s、5.16 m/s[7] (图2) 。本研究利用模型球体间均质背景材料探讨探头不同频率及取样线不同深度和角度对SWV的影响。
1.2 仪器与方法
使用Acuson S2000 system (VB10D, Siemens Healthcare, Erlangen, Germany) , 凸阵探头频率1~4 MHz, 测量SWV最大深度为8 cm, 线阵探头频率4~9 MHz, 测量SWV最大深度为4 cm。为使取样线在准确的角度下取值, 需制作1张刻度纸。取透明塑料纸1张, 比照超声仪显示器工作界面描绘出扇形界面左右缘, 并延长成角。使用量角器绘出角分线, 再以角分线为中线 (0°线) 向左侧每隔15°绘制一分隔线, 依次为左15°线、30°线、45°线, 然后贴于超声仪显示器上。
利用弹性成像模型球体间均质背景, 使用不同探头, 改变取样线角度及深度, 测量不同感兴趣区SWV。 (1) 使用凸阵探头, 取样线角度分别取0°、1°~15°、16°~30°、31°~45°, 感兴趣区深度从浅至深依次取1 cm、2 cm、3 cm、4 cm、5 cm、6 cm、7 cm、8 cm, 共选取32个感兴趣区, 每个感兴趣区取值20次, 共测量SWV 640次。 (2) 使用线阵探头, 感兴趣区深度从浅至深依次取1 cm、2 cm、3 cm、4 cm, 共选取4个感兴趣区, 每个感兴趣取值20次, 共测量SWV 80次。
1.3统计学方法
采用SPSS 16.0软件, 角度和深度对SWV的影响采用两因素析因设计的方差分析;多组间SWV比较采用单因素方差分析, 方差齐时两两比较采用SNK检验, 方差不齐时两两比较采用Dunnett T3检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
计算变异系数 (CV) 比较各组测量值重复性, CV越大, 说明测量值离散度越大, 测量重复性越差;反之, CV越小, 说明测量重复性越好。测量均值越接近标准值, 同时CV越小, 则此条件下测值越准确。
2 结果
2.1 不同频率探头SWV测值比较
凸阵探头0°条件下1~4 cm各深度SWV与线阵探头下各深度SWV比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;凸阵探头在1~3 cm时, 测量均值高于标准值;4 cm时, 测值均值略低于标准值;线阵探头1~4 cm测值均低于标准值 (图3) 。
2.2 低频时不同深度及角度下SWV测值及CV比较
使用凸阵探头时, 深度和角度对SWV影响均具有统计学意义 (F=85.87, P<0.01;F=35.96, P<0.01) , 且两者影响具有交互作用 (F=17.63, P<0.01) (图4) ;0°与1°~15°间SWV比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 其余组间差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且0°与1°~15°下SWV更接近标准值2.89 m/s。0°各深度组, 部分两两比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 同时, 4 cm与7 cm时测得的SWV均值最接近标准值, 但4 cm时CV (2.2%) 小于7 cm时的CV (3.4%) , 5 cm时SWV均值与标准值差异最大。见表1及图5。
2.3 高频时不同深度SWV测值
使用线阵探头, 各深度组SWV测值差异均有统计学意义 (P<0.05) , 1 cm时测值最接近标准值, 4 cm时测值均值与标准值差异最大 (表1、图6) 。
注:SWV:剪切波速度;CV:计算变异系数;“-”为无数据
3 讨论
以往, 肝纤维化及肝硬化程度分级主要依靠肝组织活检, 由于是有创检查, 可能伴发出血、感染等并发症, 患者不易接受[8]。VTQ作为一种无创评估组织软硬质地的检查方法, 可以测量感兴趣区SWV, 从而评价感兴趣区组织软硬质地情况。VTQ通过超声探头发射声脉冲波致感兴趣区组织发生反复的微小形态变化, 在感兴趣区形变的过程中, 产生横向传播的剪切波, 再利用探头通过接收回波信号计算SWV。SWV与组织硬度呈正相关, SWV越高, 则反映组织越硬。
VTQ广泛用于腹部实质性脏器疾病诊断, 但在临床应用中发现, SWV测量受多种因素的影响, 如呼吸运动、心脏搏动、感兴趣区深度和角度等[9,10], 导致测量结果准确性降低。本研究利用弹性成像模型探讨超声波频率、感兴趣区深度及取样线角度对SWV的影响。
本研究结果显示, 线阵探头1~4 cm各深度测值与凸阵探头在取样线角度为0°时1~4 cm各深度测值差异均有统计学意义, 说明探头频率对SWV测值有影响。两种探头测值总体上均表现为随深度增加逐渐减低的趋势, 线阵探头各深度测值均小于凸阵探头。从浅至深, 线阵探头各深度测值均为低估, 1 cm处测值最接近标准值, 而凸阵探头测值由高估逐渐转变为低估, 在4 cm处测值最接近标准值。
使用凸阵探头时, 取样线角度和深度均对SWV测值有显著影响。0°和1°~15°SWV均值较16°~30°、31°~45°均值更接近标准值2.89 m/s, 说明取样线不超过15°时, 角度对SWV影响较小。本研究中0°线和1°~15°线各深度均值较16°~30°线和31°~45°更接近标准值线, 且曲线走势较为一致, 但在7 cm和8 cm深度时, 两角度下均值差异较大, 说明随深度增加, 角度和深度的影响以及两者交互作用越来越明显。同时, 取样线在0°下, 各深度组部分组间SWV差异具有统计学意义, 说明深度对SWV测值有影响, 但影响并不是简单的线性关系。1~5 cm时, 测值由高估逐渐发展为低估;在4 cm时, 最接近标准值;5 cm时, 测值明显低于标准值, 5~8 cm时, 测值由明显低估逐渐接近标准值;7 cm时测值均值与4 cm时相同, 但CV较4 cm时大, 说明7 cm时测值重复性较4 cm时差。取样线在1°~15°时, 同样是4 cm时测值与标准值差异最小, 5 cm时与标准值差异最大。因此, 在使用凸阵探头时, 角度不宜超过15°, 4 cm深时测值较为准确, 此结果与Chang等[11]研究结论一致, 此外, 要尽量避开在5 cm深的位置测量SWV。
使用线阵探头时, 各深度组间SWV差异有统计学意义, 说明深度对SWV测值有影响, 并且各深度SWV测值均小于标准值2.89 m/s, 而1 cm时, 测值最接近标准值, 4 cm深度时, 测值与标准值差异最大, Chang等[11]在其研究中也得出相类似的结论。
总之, 本研究发现探头频率、取样线角度和感兴趣区深度均对SWV有影响。使用凸阵探头时, 取样线偏离中线不宜超过15°, 感兴趣区由浅至深, 测值由高估转变为低估, 在4 cm深时, 测值最接近标准值, 5 cm深时, 差异最大;使用线阵探头时, 各深度测值均为低估, 在1 cm时, 测值最接近标准值, 4 cm时, 差异最大。
摘要：目的 探讨使用不同频率探头、取样线角度和感兴趣区深度对剪切波速度 (SWV) 的影响。资料与方法 利用弹性成像模型, 使用凸阵探头测量SWV时, 取样线角度取0°、1°15°、16°30°、31°45°, 感兴趣区深度取1 cm、2 cm、3 cm、4 cm、5 cm、6 cm、7 cm、8 cm;使用线阵探头时, 感兴趣区深度取1 cm、2 cm、3 cm、4 cm, 对SWV测量值进行比较。结果 两种探头测值间差异有统计学意义 (P<0.05) ;随感兴趣区深度增加, 凸阵探头测值由高估转变为低估, 线阵探头测值则始终表现为低估。使用凸阵探头时, 深度和角度对SWV影响均具有统计学意义 (F=85.87、35.96, P<0.01) , 且两者影响具有交互作用 (F=17.63, P<0.01) ;取样线角度<15°时, 角度对测值影响较小, 4 cm深度测值最接近标准值, 5 cm时偏差最大。使用线阵探头时, 深度对测值影响具有统计学意义 (P<0.05) , 1 cm时, 测值最接近标准值, 4 cm时偏差最大。结论 探头频率、取样线角度和感兴趣区深度均对SWV有影响。使用凸阵探头时, 以取样线不超过15°、深度4 cm时测值较准确;使用线阵探头时, 深度1 cm时测值较准确。
关键词：超声检查,弹性成像技术,声触诊组织量化技术,剪切波速度
参考文献
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弹性超声成像 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年6月至2012年12月在我科室进行超声弹性成像检测与手术病检证实的乳腺肿块506例进行分析。均为女性, 年龄21～79岁, 平均年龄 (41±4) 岁, 其中包块良性肿块382例 (其中包块纤维腺瘤, 乳腺囊肿, 乳腺炎性包块, 增生结节, 脂肪瘤邓) , 恶性肿块124例 (其中包块髓样癌, 腺癌, 肉瘤, 浸润性导管癌, 非浸润性导管癌等) 。包块直径 (0.4～8.7cm) , 对患者都进行彩色多普勒超声检查及超声弹性成像检查。
1.2 仪器与方法
(1) 仪器:应用日立彩色多普勒超声诊断仪, 具有彩色多普勒超声检查及超声弹性成像检查功能, 并能计算弹性应变率比值, 高频探头5～10MHz。 (2) 方法:常规采取仰卧位, 必要世可根据乳房病变情况取侧卧位或者坐位, 选取7.5MHz或以上探头, 通常将探头直接置于患者乳房上进行检查。探查时, 以乳头为中心, 行放射状和逆放射状检查, 对局部病变处进行纵、横、斜切面检查, 并注意要与健侧乳房比较, 注意仔细观察包块的形态、大小、边界、内部回声及后方声衰减, 观察肿块内部及周边的血流情况, 采集血流频谱, 观察频谱的情况。超声弹性成像检查, 在彩超上选取最佳切面, 探头尽可能轻触包块, 方向与皮肤保持垂直, 包块尽可能置于取样框中心。手握探头, 以一定频率轻压探头, 施加的压力保持在1∶1之间。超声弹性成像以包块的颜色及与周围组织的硬度比值来判断包块的性质。弹性系数小的组织受压后位移变化大, 显示为红色, 反之, 则显示为蓝色。以红色到蓝色表示病变区组织从“软”到“硬”的变化程度, 以绿色表示兴趣区域的平均硬度, 评分标准为:1分, 肿块整体发生变形, 图像显示为绿色;2分, 肿块部分发生变形, 图像显示为绿色和蓝色的“马赛克”状;3分, 肿块周边发生变形, 中心部分不发生形变, 图像显示为病灶中心为蓝色, 周边为绿色;4分, 肿块整体无形变, 图像显示病灶整体为蓝色;5分, 肿块整体及周边无变形, 图像显示病灶整体及周边为蓝色。弹性应变率比值即选取与病灶同一层次的周边正常形态组织, 在肿块中心取一定面积的区域及在周边同层取相同面积的区域进行比较, 该比值即弹性应变率, 我们定义若该比值<3.08则为良性, 反之则为恶性。
1.3 统计学处理
我们以病检结构作为标准, 应用四个表对诊断实验进行分析。计算彩色多普勒超声检查、超声弹性成像的敏感性、特异性及卡盘值, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声检测对乳腺肿块的鉴别结果
良性组382例中, 彩色多普勒超声检查诊断准确356例, 误诊26例;恶性组124例中, 其诊断准确97例, 漏诊27例, 彩色多普勒超声检查诊断乳腺肿块良恶性的敏感性为78.2%, 特异性为93.2%。
2.2 超声弹性成像检查对乳腺肿块的鉴别结构
良性组382例中, 彩色多普勒超声检查诊断准确363例, 误诊19例;恶性组124例中, 其诊断准确109例, 漏诊15例。超声弹性成像检查诊断乳腺肿块良恶性的敏感性为87.9%, 特异性95%。
2.3 超声弹性成像检查与彩色多普勒超声检查对诊断乳腺肿块的结果比较
超声弹性成像对乳腺肿块诊断的敏感性和特异性均较彩色多普勒超声检查诊断率高, 差异性有统计学意义 (χ2=106.64, P<0.01) , 见表1。
3 讨论
超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术, 超声弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部或外部的压力。在弹性力学, 生物力学等物理规律作用下, 组织将产生一个响应, 如位移, 应变, 速度的分布产生一定改变。利用超声成像方法, 结合数字信号处理或数字图像处理技术, 可以估计出组织内部的相应情况, 从而间接或直接反映组织内部的弹性。弹性成像是利用组织的硬度及肿块在灰阶声像图与弹力图中的大小差异来区分实性肿块。恶性病灶在弹力图上比良性更硬更暗。近年发展的实时组织弹性成像则将受压前后回事信号移动幅度的变化转换为实时彩色图像, 弹性系数小的组织受压后位移变化大, 显示为红色;弹性系数大的组织受压后位移变化小, 显示为蓝色。弹性系数中等的组织显示为绿色, 以色彩对不同组织的弹性情况来反应组织硬度。研究表明, 弹性图分级为5级, 代表组织弹性系数从小到大, 反映组织硬度从软到硬, 以弹性系数>3分, 弹性应变率比值>3.08作为诊断恶性的标准, 弹性评分在良恶性之间有显著性差异。本组病例中, 超声弹性成像诊断的敏感性为87.9%, 特异性为95%, 其诊断乳腺肿块的性质比彩色多普勒超声检查准确率高 (χ2=106.64, P<0.01) 。在此研究中, 我们看到仍然有一些漏诊及误诊的情况存在, 经对比病理结果分析, 发现漏诊的主要是一些比较大的包块, 因为其中心发生液化坏死, 导致其硬度下降, 还有就是髓样癌这类本身就比较软的病灶;误诊的主要情况在于一些良性的肿块内发生钙化, 还有就是乳腺炎等情况[1,2,3,4]。
超声弹性成像是一种新的诊断乳腺肿块的方法, 它能给我们比彩色多普勒超声检查多一些信息。在诊断乳腺肿块的良恶性方面有一定的价值。如果将其结合彩色多普勒超声检查及钼靶等, 能更一些提高乳腺肿块的诊断率, 为广大患者提高更早的更准确的诊断。
摘要：目的 探头超声组织弹性成像在乳腺肿块中的诊断价值。方法 回顾性分析506例乳腺肿块的弹性成像结果与手术病检结果对比。结果 506例患者中, 手术病检示良性病例382例, 恶性病例124例, 超声组织弹性成像诊断乳腺肿块的灵敏度87.9%, 特异性95.0%, 彩色多普勒超声检查诊断乳腺肿块的灵敏度78.2%, 特异性93.2%。结论 弹性成像对乳腺肿块的诊断具有一定的价值, 如果结合彩色多普勒超声检查, 能对乳腺肿块的性质作出较准确的判断。
关键词：超声组织弹性成像,乳腺肿块
参考文献
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弹性超声成像 篇10
【摘要】目的探讨经直肠弹性成像在诊断前列腺良恶性结节的应用价值。方法选取100例前列腺特异抗原升高，怀疑前列腺癌患者，应用经直肠超声（TRUS）及经直肠弹性成像（TRTE）检查，查找可疑结节行目标活检，并进行12点系统活检，比较恶性结节的检出率。结果：TRUS检出可疑恶性结节58个，其中25例38个恶性结节，检出率55%，TRTE检出可疑恶性结节40个，其中35例38个恶性结节，检出率80%，TRUE和TRUS的恶性结节检出率有明显差异（P〈0.01）结论TRTE能提高前列腺恶性结节检出率，有助于提高超声引导前列腺穿刺的活检检出率。
【关键词】经直肠弹性成像前列腺良恶性结节
【中图分类号】R737.25【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0080-01
前列腺疾病是老年男性的常见病和多发病，随着我国老龄人口比例的增加，生活环境，饮食结构的改变，前列腺癌的发病率逐年增加，已成为老年人健康的巨大威胁，提高前列腺癌的早期诊断是改善患者预后，降低死亡率的关键，而常规检查方法会造成一定的漏诊或误诊，经直肠超声（TRUS）引导前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法，但各种系统活检方案都有一定的假阴性率，本研究旨在探讨经直肠实时超声弹性成像（TRTE）在诊断前列腺良恶性结节的应用价值，提高超声引导前列腺目标活检的检出率。
资料和方法
1.一般资料
2012年1月至2014年7月，在我院疑诊前列腺癌（PSA值增高）并拟行前列腺穿刺活检的男性患者共100例，年龄56～83岁，平均（64.8±10.3）岁。血清PSA值1.89～200ng/ml，平均（57.5±44.4）ng/ml。患者既往无前列腺穿刺活检史、亦无前列腺或其他部位恶性肿瘤史。100例患者均通过活检获得病理诊断结果。
2.仪器与方法：
2.1仪器：西门子S-2000超声仪，腔内端扫式探头（探头频率5.5～8.5MHz），具备弹性成像定量分析功能，并配有专用金属穿刺引导架。Magnum自动活检枪（美国Bard公司），配套的18G活检针。
2.2方法：患者取左侧卧位，由1位具备经直肠前列腺超声检查经验的医师先行常规经直肠超声检查，将边缘模糊的低回声结节或区域标记为可疑病灶；然后进入弹性成像模式，用双幅显示功能，取样框覆盖整个前列腺，同时观察灰阶超声与弹性成像图。检查时使用经直肠超声探头对前列腺手动施压，通过平稳抖动进行弹性成像，根据成像显示情况来进行压力的适当调整。压力指数2～4时留取图像，参考前列腺弹性评分标准，TRUS显示的可疑病灶内出现局限但稳定的蓝色区或病灶完全为蓝色覆盖以及由TRTE检测到的稳定的蓝色区域均确定为可疑病灶，即为目标活检的靶目标。使用巴德自动活检枪、18G活检针，先对TRUS和TRTE检出的可疑病灶行病灶局部活检取材，后者计为目标活检，根据病灶大小穿刺2～4針不等；然后进行12点系统活检，所有标本标识后送病理检查。
2.3统计学处理：采用SPSS11.5软件进行数据处理，计量数据以X±s表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.手术和病理结果
100例患者中，前列腺腺癌55例，前列腺增生25例，前列腺增生并慢性炎症16例，前列腺慢性炎症4例。
2.TRUS和TRTE的前列腺恶性结节检出情况，100例患者中，TRUS检出可疑病灶76个，病理结果38例46个病灶为前列腺癌，检出率60.5%（46个/76个）；30个病灶为良性，占39.53%（30个/76个），其中25个经TRTE成像后，表现为绿色为主，考虑良性病变占32.9%（25个/76个），病理结果为增生15个，增生并慢性炎症4个，慢性炎症1个，5个TRTE支持前列腺癌诊断.占6.6%（5个/76个），病理结果为增生4个，增生并慢性炎症1个。TRTE检出可疑病灶60个，病理结果46例52个病灶为前列腺癌，检出率86.7（52个/60个），8个病灶为良性，占13.3%（8个/60个），病理结果为增生6个，增生并慢性炎症2个。76个TRUS检出的可疑病灶中，71个TRTE良恶性判断正确，占93.4%（71个/76个）；55个前列腺癌中，TRTE在46例前列腺内找到病灶，占83.6%（46例/55例），其中6例TRUS阴性而由TRTE明确诊断，占10.1%（6例/55例）。TRTE与TRUS的前列腺癌病灶检出率有明显差异（P 3讨论 近年来，随着我国人口老龄化的加剧，人们生活习惯和饮食结构的改变及环境卫生恶化等因素，前列腺癌的发病率明显上升，而前列腺癌的临床症状在早期往往无明显异常表现，发现时大部分已属中晚期，失去了最佳治疗时机，因此前列腺癌的早期诊断十分重要，前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的金标准，但目前的系统穿刺法，由于缺少目标穿刺，穿刺点数多，引起并发症的可能性就越高，如何提高前列腺癌穿刺检出率而不增加穿刺并发症发生率，是一个一直在探讨的问题。 弹性成像的原理是根据不同组织的弹性系数不同，组织的弹性系数大，其引起的应变相对较小；弹性系数小，其引起的应变相对较大.即将组织受压前后回声移动幅度的变化转化为实时彩色图像，使用不同颜色对不同组织的弹性进行编码，借其反映组织的相对硬度[1]。弹性成像技术提供的组织的弹性信息可增加超声检查对病变硬度的判断能力，在乳腺和甲状腺[2]的肿瘤良恶性鉴别诊断方面的价值已得到肯定。由于良性前列腺增生在组织学上不会引起移行区与周围区组织硬度的明显增加，而前列腺组织癌变后上述区域硬度会有增加。本研究就是应用TRTE对怀疑前列腺癌的患者进行了病灶的查找和良恶性的鉴别。 本研究应用TRTE在100例患者中检出60个可疑病灶，其中46例52个病灶为前列腺癌，而在TRUS检出的76个可疑病灶中仅有38例46个病灶为前列腺癌，TRTE的前列腺癌病灶检出率明显高于TRUS；在TRUS检出的76个可疑病灶中，46个病灶弹性图完全为蓝色或以蓝色覆盖为主，根据弹性评分完全支持前列腺癌诊断，25个病灶弹性图以绿色为主，根据弹性评分考虑为良性；在TRTE检出的60个可疑病灶中，52个病灶与病理结果一致，其中6个病灶TRUS未检出；TRTE检出的60个病灶均成功行目标活检。因此，TRTE能通过对前列腺硬度的评价，发现恶性病变并对TRUS检出的可疑病灶进行良恶性的鉴别，同时确定病灶的位置和范围为目标活检提供明确的靶目标。本组TRUS检出的可疑病灶中，94.5%的病灶良恶性应用TRTE正确区分，纠正了41.7%的假阳性结果，并避免了20.0%的前列腺癌漏诊，表明TRTE的应用可有效提升经直肠前列腺超声技术的诊断效能和引导穿刺的活检效能。但在TRTE检出的60个可疑病灶中，8个病灶TRTE诊断前列腺癌而病理结果为良性，提示应用TRTE诊断前列腺癌也有局限性，分析原因发现：病灶所在前列腺均明显增大，3个病灶较小且偏出弹性施力中线区、1个病灶位于远场均无形变而产生假阳性结果；另55例前列腺癌中有6例TRUS表现为前列腺整体受累，而弹性图无局灶性改变呈假阴性结果，但TRUS依据前列腺整体形态和内部回声改变[7]诊断为弥漫浸润型前列腺癌并不难，且系统活检采用6点方案即可明确诊断而不致造成漏诊。本研究表明：弹性成像技术的前列腺癌病灶检出能力与其组织学类型及部位有关，对可能表现为孤立病灶的结节型和结节浸润型前列腺癌弹性图较易识别；位于探头施力范围的病灶可得到客观的弹性图像，而在前列腺明显增大者，远场或过度偏离中线区的病灶则弹性成像困难，此时应用弹性图来甄别病灶良恶性并不可靠。由此可见，TRTE和TRUS检查结果综合分析颇为重要，一方面可预估弹性成像的应用效能，客观分析弹性图；另一方面可正确选择更适合的活检方案。本研究的目标活检结果表明：TRTE可在84.0%的前列腺癌患者中正确地找到病灶；100%的病灶可成功获得目标活检；87.5%的病例可经目标活检明确的诊断。对本组68例患者而言，获得明确诊断，目标活检穿刺点数明显少于系统活检。 结论 TRTE可提高前列腺癌病灶的检出率，有助于引导目标活检，提高超声引导前列腺穿刺的活检效能，保证前列腺癌检出率的同时避免不必要的穿刺。 参考文献 [1]徐智章，俞清.超声弹性成像原理及初步应用.上海医学影像，2005，14（1）：3-5. 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[6]张旭，黄品同，刘春媚，等经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的应用[J]].中华超声影像学杂志2011.20（9）775-778 甲状腺结节是常见病、多发病,判断其良恶性程度对患者的治疗起决定性作用。目前,随着超声影像技术的发展,高分辨率超声及高频探头的应用,我们可检测到1~2mm的甲状腺结节。随着甲状腺结节的检出率明显增高,结节性甲状腺疾病发病率增加到40%~50%[1]。由于甲状腺良、恶性结节在超声图像上均有其特征,故超声在甲状腺癌的检测方面有其独特的优势。但众多影像学方法(包括常规超声在内)均不能提供结节的硬度信息。超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)是一种全新的成像技术,可以提供组织的弹性信息。自2005年Lyshchik等[2]首先报道甲状腺UE以来,UE已经逐步应用于甲状腺疾病的诊断。本研究旨在探讨常规超声与UE结合在甲状腺癌诊断中的价值。 1 材料与方法 1.1 对象 选取2009年12月至2011年2月在河北医科大学第四医院住院手术的甲状腺肿物患者128例,其中,男29例,女99例,年龄16~80岁,平均年龄(50.9±12.8)岁。共检出168个甲状腺结节,结节直径在0.4~4.6cm。所有病例行常规超声和超声弹性成像检查,患者病历资料齐全,并均有病理结果。 1.2 仪器与方法 仪器采用ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为14L5,频率5~14MHz,配备有实时彩色超声弹性成像技术。常规超声观察病灶的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、周边有无声晕、有无后方回声衰减、病灶内部及周边血流及分布情况、阻力指数、有无淋巴结转移等。然后切换到“UE”模式,操作时感兴趣区应包括病灶及其周围正常组织。以质量指数(QF)>50作为标准,图像质量可信。所有病例都经纵横位检查,图像存入超声仪器待分析。 1.3 超声诊断指标 1.3.1 常规超声诊断指标 常规超声图像评价采用边界不规则、形态不规则、低回声、微钙化四项主要危险因素,以≥2项作为诊断恶性的标准。 1.3.2 UE诊断指标 UE以0~Ⅳ级分法作为诊断标准,0~Ⅱ级为良性,Ⅲ~Ⅳ级为恶性。 1.3.3 联合诊断指标 以二维超声显示的可疑恶性病灶并以弹性成像显示弹性分级在Ⅲ~Ⅳ级的病灶,作为恶性结节的联合诊断指标。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量数据采用表示,率的比较采用x2检验,α设为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。以病理结果为金标准计算超声图像诊断甲状腺恶性病变的敏感性、特异性和准确性。 2 结果 2.1 病理结果 168个甲状腺结节中,良性结节98个,其中,增生结节63个,腺瘤23个,其他结节12个;恶性结节70个,其中乳头状腺癌49个,灶性乳头状癌13个,滤泡状腺癌7个,髓样癌1个。 2.2 常规超声结果 168个病灶常规超声图像特征及统计结果,见表1。结果显示,甲状腺良恶性结节在形态、边界、纵横比、内部回声、有无微钙化、有无声晕、后方回声衰减及淋巴结转移方面差异具有统计学意义,P<0.05;在血供及阻力指数方面差异无统计学意义,P>0.05。 在此次研究中,仅以边界不清楚、形态不规则、低回声、微钙化4项主要危险因素作为诊断指标,以≥2项作为常规超声诊断甲状腺癌的标准。结果显示,常规超声诊断结节良恶性有统计学意义,见表2。敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、84.6%、86.9%。 注:γ 2=91.594,P=0.000 2.3 常规超声联合UE结果 常规超声联合UE诊断结节良恶性的统计学意义,见表3。敏感性、特异性、准确性分别为94.3%、93.9%、94.0%。 注:γ 2=129.6,P=0.000 常规超声与UE之间准确性比较x2=4.974,P=0.026,P<0.05,差异有统计学意义。 3 讨论 甲状腺位置表浅,甲状腺结节易较早发现,但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用使甲状腺结节检出率增加。众多学者研究显示甲状腺良性、恶性结节有其特征性声像图。良性结节大都形态规则,边界清晰,回声多样,可呈稍低回声、等回声、高回声、囊实性、多无钙化或有粗大钙化、蛋壳样钙化、无淋巴结转移等。恶性结节多形态不规则,边界不清,常呈低回声,后方回声衰减,内可见弥散分布的微小钙化,部分可见淋巴结转移。李勤英等[3]研究表明,微钙化也是甲状腺癌颈部淋巴结转移的常见表现。本研究中,常规超声诊断结节的敏感性、特异性、准确性分别为90%、84.6%、86.9%,同以往研究相似。 尽管常规超声对甲状腺结节良恶性的判断准确率很高,但因常规超声只能提供结节的形态、边界、回声、有无钙化、血供等信息,而不能提供结节的弹性(硬度)信息,且良恶性结节声像图常存在交叉现象,因而常规超声检查仍有一定误诊率。UE可显示被测组织硬度信息[4],而组织的硬度与其内部的病理结构密切相关。甲状腺良性肿块主要为结节性甲状腺肿与甲状腺滤泡性腺瘤,其内含有滤泡、富有胶质,质地较软。甲状腺恶性结节最常见的是乳头状腺癌和滤泡状腺癌。甲状腺乳头状癌在镜下呈乳头状生长,间质有较多纤维和血管,多伴砂砾体、微钙化。分化好的滤泡状腺癌质地较柔软,与正常甲状腺硬度相似,分化差则质地较硬。 甲状腺超声弹性成像评级分为5级即0~Ⅳ级,以0~Ⅱ级为判断甲状腺良性结节的诊断标准,以Ⅲ~Ⅳ级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准[5]。本研究中,随着甲状腺结节肿块硬度增加,病灶的红色区域会越来越多。0级为囊性结节的特有征象,弹性成像典型的表现为红-绿-紫分层,即B-G-R现象[6]。良性结节中超声弹性评级多为0~Ⅱ级,恶性结节超声弹性成像评级多为Ⅲ~Ⅳ级,说明良性结节质地较软,恶性结节质地较硬,与病理相符。本研究70个恶性结节中,2个直径>3cm的UE病例误诊为良性,这与富丽娜等[7]的研究一致。因此,UE对于<3cm的恶性病变检出率较高。取样时感兴趣区(region of interest,ROI)[8]应包括病灶和周围相对正常的组织,ROI应调至病灶大小的2倍以上。本研究中尚有4个结节直径≤1cm的甲状腺癌病例误诊为良性,可能因为癌灶较小,不足以引起组织弹性的变化,弹性分级偏低。故本研究将常规超声与UE技术联合应用,克服了以上所述两种方法单独应用的弱点,使甲状腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性有所提高,联合诊断与常规超声准确性比较差异有统计学意义。因此,常规超声联合UE技术综合判断甲状腺结节的良恶性,明显提高了超声对甲状腺癌诊断的准确性。 参考文献 [1]Terry S,Desser,Aya Kamaya.Ultrasound of Thyroid Nodules[J].Neuroimag Clin N Am,2008,18(3):463-478. 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