心血管参数（精选4篇）
心血管参数 篇1
血小板(blood platelet,PLT)是循环血液中最小的细胞,其形态、结构、代谢及功能的变化是迄今所知血栓形成最为关键的因素,与动脉粥样硬化(atheroma,AS)的形成有着十分密切的关系[1]。PLT的体积是其活化功能的一种反映,体积越大的PLT说明其致密颗粒的含量越多[2]同时5-羟色胺等生物活性物质的释放将更多,由于其粘附和聚集功能较强,因此发生血栓性疾病的几率会很大。
为进一步了解PLT在心血管疾病中的临床价值,笔者现从对191份健康成人血标本进行测定分析,将其分为PLT新型参数增高者组和AS患者组,对两组结果进行统计分析,以此来分析血小板新型参数平均血小板内容物浓度(MPC)、平均血小板内容物含量(MPM)、大血小板(L-PLT)在诊断以AS为基础的缺血性心血管病中的临床价值意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
笔者现随机抽取本院2010年1月~2012年1月体检显示无心脏疾病、无糖尿病、无肝肾疾病的健康成人的空腹静脉血标本191份,男92名,女99名;平均年龄为(29.8±17.9)岁,乙二胺四乙酸二钾(EDRA-K2)抗凝,并在1h内实现检测完毕;用于检测的PLT新型参数增高组32份,其中男18名,女14名;平均年龄为(30.1±16.5)岁,均在进行常规工作中显示为富含大PLT者;59例[男27例,女32例;平均年龄为(28.7±17.3)岁)AS患者血液标本均来自于本院住院确诊为AS患者的空腹静脉血。另外100名健康成人的空腹血为对照组,参与此次实验[男56名,女44名;平均年龄为(30.5±16.3)岁]。
1.2 实验方法及检测仪器、试剂
1.2.1 检测仪器、试剂此次实验采用的是Bayer ADVIA2120型血液分析仪和原装配套试剂同时配以高、中、低质控液,检测实验进行前做好质控,重点检测PLT新型参数MPC、MPM和L-PLT,空白计数同样符合实验标准。
同时采用日立7600全自动分析仪,同时给予原装配套试剂和高、中、低质控液,并且在实验开始前做好质控,空白计数同样符合实验标准。三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定试剂采用的是日本第一化学试剂。由芬兰Orion公司提供hs-CRP试剂。同时由长沙颐康科技开发有限公司提供的IMA测定试剂盒。
1.2.2 实验方法首先是建立PLT新型参数的可参考区间。对血液分析仪进行严格的质控,待性能稳定以后开始检测191份健康成人血标本,根据检测报告显示的PLT参数值,运用统计学分析方法来统计出PLT参数的可参考区间。其次是对血液生化标志物进行的测定。全自动分析仪经过严格的质控,待性能稳定以后,根据其具体的操作说明来测定AS确诊患者、PLT新型参数增高者以及健康成人的HDL-C、TG、CHO、LDL-C、IMA和hs-CRP。
1.3 统计学方法
实验数据通过采用SPSS11.1统计软件进行处理,组间比较用t进行检验,分析结果用(x±s)表示,P<0.05时差异显著具有统计学意义。结果分析的相关性采用显性线性回归分析和相关分析。
2 结果
2.1 PLT新型参数的参考区间
根据一样严格的监测标准,对191份正常健康成人的PLT新型参数进行统计分析,参数MPC、MPM、L-PLT的参考区间结果如表1所示。
2.2 AS组各参数和正常健康对照组的统计结果
A S组合正常对照组的P LT参数及H D L-C、T G、CHO、LDL-C、IMA和hs-CRP的结果,可参见表2所示。
2.3 PLT新型参数增高者相应统计分析
将32例PLT新型参数增高者按照《中国成人血脂异常防治指南》(2007)进行统计分析[3]。其中符合4项指标的有7例;符合3项指标的10例,符合2项指标的有9例,符合1项指标的有6例。可参见表3所示。
2.4 PLT新型参数增高者依照hs-CRP分层标准进行相应统计
同时根据hs-CRP的分层标准,将PLT新型参数增高者依照hs-CRP分层标准进行统计分析[4]其结果可参见表4所示。
PLT新型参数增高者的32患者中,IMA阳性比率为100%。其中HDL-C、CHO、TG、hs-CRP、LDL-C各项指标均符合指标的有5例,以上指标均表现为明显异常的有2例。通过对32例PLT参数增高者追踪心电图发现,其中出现5例左心室肥大,电轴左偏;2例出现U波倒置,Q-T间期出现延长表现;2例出现ST段下移;2例电轴右偏;2例窦性心动过缓;1例左前支阻滞P波。
3 讨论
随着近年来人们生活节奏的加快,以AS为基础的缺血性心血管疾病的发病率不断攀升,相关研究显示[5],AS性心血管疾病与脂质密切相关,血脂的LDL-C、TG等参数的异常上升是AS性心血管疾病独立高危因素之一。近期的研究还发现IMA的心肌缺血的敏感性较高的标记物,可将其作为可疑AS患者的试验和临床诊断中[6]。于此同时hs-CRP检测作为对脂质检测的一个重要补充,也均可以增加预测的正确性[7]。目前通过联合hs-CRP与血脂预测模型可以有效进行心血管疾病的预测和评估。
PLT在心血管疾病发病机制中具有十分重要的作用,其功能主要取决于其内部的超微结构状态,通过对PLT形态学参数(L-PLT)及超微结构(MPM、MPC)的监测可有效的了解PTL的功能情况[8,9]。与Bayer ADVIA2120型血液分析仪相结合,我们科有效得到精确的内容物浓度、细胞体积等参数,且不被红细胞碎片干扰。
本测验结果得出191例正常健康成人的PLT新型参数指标的参考区间为,MPM:1.85~3.25Pg,MPC:21.67~28.51L-PLT:≤15×109/L;同时经过测定的AS患者的MPM、MPC、L-PLT、CHO、TG、hs-CRP、LDL-C参数值均显示高于正常对照组,有显著差异(P<0.001),血清HDL-C、IMA又明显低于正常对照组,具有显著差异(P<0.001);这是因为PLT增高者的血小板内容物(MPM、MPC)增加,使得L-PLT的出现。由此可见MPM、MPC可以更加有效的PLT与AS患者的关系。
因此,联合检测PLT新型参数MPM、MPC、L-PLT,可以有效辅助诊断以AS为基础的缺血性心血管疾病,具有很高的临床价值。
摘要：目的:分析探讨血小板(PLT)新型参数[平均血小板内容物含量(MPM)、平均血小板内容物浓度(MPC)、大血小板(L-PLT)]的变化对心血管疾病临床诊断的价值意义。方法:对脉粥样硬化(AS)患者、PLT新型参数增高者以及正常健康者进行三酰甘油(TG)、血清缺血修饰白蛋白(IMA)、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及PLT新型参数的测定分析。结果:通过对正常健康人测定,得出PLT新型参数参考区间为:MPM:1.85～3.25Pg,MPC:21.67～28.51,L-PLT:≤15×109/L;经测定AS患者的PLT新型参数值均高于正常对照组,有显著差异(P<0.001)。血清HDL-C、IMA又明显低于正常对照组,具有显著差异(P<0.001)。结论:以AS为基础的缺血性心血管疾病的辅助诊疗中,PLT新型参数MPM、MPC、L-PLT具有一定的临床价值。
关键词：心血管疾病,PLT新型参数,辅助诊疗
参考文献
[1]吴鹏,李艳,陈佳燕,等.血小板参数MPC、MPM、L-PLT等在冠心病诊断中的应用[J].检验医学,2007;22(5):581～582
[2]Elizabeth M,Suzanne R,Kratz A.Effects of the blood-collection tube materialand long-term storage on platelet activation parameters on the ADVIA120/2120hematology system[J].Laboratory Hematology,2005;11(1):71～75
[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007;35(5):390～419
[4]Kasapic C,Thompson PD.The effects of physical activity on serum C-reactiveprotein and inflammatory markers:a systematic review[J].J Am CollCardiol,2005;45(10):1563～1569
[5]武宗义.冠心病患者血小板参数变化及临床意义[J].山东医药,2005;45(14):56
[6]骆科允,冯进.血小板参数检测在三种血液病间的应用价值[J].贵州医药,2005;29(12):1097～1098
[7]陆学军,高洁,吴巍.三种方法测定血小板及其各参数性能的比较[J].检验医学与临床,2005;2(6):247～248
[8]张雄,代成波,吴宜娟,等.重组人血小板活化因子乙酰水解酶治疗脑梗死的实验研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2010;12(10):943～946
[9]王柏山.尿毒症患者血小板参数检测的临床应用[J].中国医师进修杂志,2009;32(4):42～43
心血管参数 篇2
关键词：颅内动脉瘤,体层摄影术,X线计算机,CT血管造影,数字减影血管造影
颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一,其发病率在2%~7%左右。颅内破裂动脉瘤的治疗主要包括血管内介入术和开颅动脉瘤夹闭术,术前对动脉瘤的形态参数进行测量,特别是瘤径和载瘤动脉的精确测量,有利于选择不同的治疗方法和对预后的评价[1]。CT血管造影(CT angiography,CTA)和MR血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)技术的应用提高了颅内动脉瘤的检出率,但数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技术,特别是3D-DSA技术,仍是目前公认的诊断颅内动脉瘤的金标准[2]。本研究回顾性分析37例颅内破裂动脉瘤患者的3D-CTA和3D-DSA影像资料,以对比二者在测量动脉瘤形态参数方面是否存在差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月‐2014年6月本院神经外科、神经内科收治的行CTA和DSA检查的37例颅内动脉瘤破裂的患者作为研究对象,其中男16例,女21例;年龄35~78岁,平均(55.6±14.7)岁。37例均以突发头痛为首发症状,其中22例伴有单侧肢体偏瘫、13例伴有不同程度意识障碍。37例中33例单发动脉瘤、4例为多发(2个)动脉瘤。对破裂动脉瘤进行测量分组,多发动脉瘤仅测量破裂责任动脉瘤,共37个破裂动脉瘤纳入研究,依据国际未破裂颅内动脉瘤的研究-2(international study of unruptured intracranial aneurysms-2,ISUIA-2)分类法,按最大径将其分为>7 mm(共11个),≤7 mm(共26个)两组分别进行测量比较。
1.2 CTA扫描方法
采用Philips 16排CT(Brilliance CT),扫描参数:120 k V,250 m A,准直16×0.75 mm,螺距0.938,层厚0.9 mm,层距0.45 mm,旋转时间0.5 s,图像范围250 mm×250 mm,矩阵512×512。选取右肘前臂静脉注射,感兴趣区域(region of interest,ROI)选取主动脉弓下层面降主动脉,触发阈值150 HU,对比剂选用碘普罗胺370(370 mg I/ml)70~90 ml,流速5 ml/s,之后相同流速注入生理盐水20 ml。将扫描原始数据传至工作站(Extended Brilliance Workstation,EBW4.5)行容积再现(volume rendering,VR)3D-CTA重建。
1.3 DSA检查方法
所有患者均在入院3 d内完成DSA检查,采用Philips大平板数字减影血管造影机(Allura Xper FD-20)。常规采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺、插管,选择双侧颈动脉与双侧椎动脉,对比剂选用碘普罗胺370,颈内动脉流速3 ml/s,总量6 ml,椎动脉流速2 ml/s,总量5 ml。常规DSA后发现可疑动脉瘤后再行3D-DSA采集,校准头颅正侧位均位于图像中心,将C臂位置至于左前斜100°、头足0°位,长按曝光按钮采集47帧图像/s,传输至工作站(AW3.1)重建3D-DSA图像。
1.4 动脉瘤参数测量
参考Dhar等[3]的测量方法,在3D-CTA和3D-DSA图像上分别测量并计算瘤体最大径(maximum height,Hmax;瘤顶部任何一点与瘤颈平面中心点之间的最大距离)、瘤体高度(height,H;动脉瘤顶点与瘤颈平面之间的最大垂直距离)、瘤径(diameter,D)、长宽比(aspect ratio,AR=H/D;瘤体高度与瘤颈的比值)、大小比值(size ratio,SR;瘤体最大径与载瘤动脉平均直径的比值)和动脉瘤倾斜角度(aneurysm inclination angle,AA;动脉瘤最大径与载瘤动脉夹角)。见图1、2。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,均数比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动脉瘤发生的基本情况
3D-CTA与3D-DSA在发现动脉瘤数目方面一致,本组3D-CTA与3D-DSA均无假阴性和假阳性的发生。37例中33例单发动脉瘤、4例为2个动脉瘤,共诊断动脉瘤41个;其中,颈内动脉瘤4个(见图3、4)、前交通动脉瘤17个、后交通动脉瘤14个(图5、6)、大脑中动脉瘤2个、基底动脉瘤3个、小脑后下动脉瘤1个。全部37个破裂动脉瘤3D-CTA测量:Hmax=(5.89±2.91)mm、H=(5.66±2.88)mm、D=(3.5 3±1.7 1)m m、A R=1.5 9±0.3 1、SR=2.13±0.56、AA=(108.26±13.08)°;3D-DSA测量:Hmax=(5.73±2.94)mm、H=(5.53±2.91)mm、D=(3.45±1.73)mm、AR=1.57±0.30、SR=2.11±0.57、AA=(108.16±12.91)°。
2.2 测量参数比较
大于7 mm颅内破裂动脉瘤3D-CTA测量参数Hmax、H、D、AR、SR、AA值与3D-DSA测量参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
小于等于7 mm颅内破裂动脉瘤3D-CTA测量参数Hmax、H、D值均大于3D-DSA测量参数,差异有统计学意义(P<0.05);而AR、SR、AA值与3D-DSA测量参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注:†与DSA组比较,P<0.05。
注:†与DSA组比较,P<0.05。
3 讨论
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要病因,占51%~85%,其形成的主要原因是先天发育异常或后天损伤等因素造成的局部血管壁损伤,在血流动力学负荷和其他因素作用下逐渐扩张形成的异常膨出,多分布在Willis环分叉部,以前、后交通动脉瘤及大脑中动脉瘤等前循环部位多见[4]。动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血的致死率较高,首次出血的致死率可达35%,而再次出血的致死率则可达60%~80%[5]。
术前对瘤体大小的测量以及其与载瘤动脉的关系的明确对于选择治疗方式有重要意义。若动脉瘤直径>25 mm并产生明显占位效应的应选择动脉瘤夹闭术;而对体积相对较小的动脉瘤,特别是瘤顶/颈比例≥2或瘤颈<4 mm,应优先选择血管内治疗;3D-CTA则能够明确显示动脉瘤与颅骨的位置关系,对于动脉瘤位置深、暴露困难的,如位于后循环或颈内动脉海绵窦段,应优先选择血管内栓塞治疗[6]。对于论证多发动脉瘤破裂责任动脉瘤以及非破裂责任动脉瘤破裂风险评估也主要依赖于形态学的评价。普遍认可的是随着瘤体的增大破裂的风险越大,李剑秋等[7]的研究表明颅内动脉瘤破裂的临界瘤体长度、瘤颈宽度和AR值分别为3.65 mm、3.35 mm和1.135,大于这些临界值的动脉瘤破裂风险将显著增高。本组病例CTA组H m a x=(5.8 9±2.9 1)m m,D S A组H m a x=(5.73±2.94)mm;CTA组D=(3.53±1.71)mm,DSA组D=(3.45±1.73)mm;CTA组AR=1.59±0.31,DSA组AR=1.57±0.30,均超出相应的临界值,也证明破裂动脉瘤具有此共性。
普遍认可的是,DSA检查仍是目前诊断颅内动脉瘤的金标准,特别是3D-DSA技术能够多角度显示血管解剖结构,有效地弥补了过去2D-DSA技术的不足,能够更全面准确的显示瘤体、瘤径及载瘤动脉的结构[2]。CTA技术已经广泛应用于动脉瘤的诊断,但以往的研究认为除扫描条件外,动脉瘤的位置、形状及内部结构均影响病变的显示,特别对于≤3 mm的微小动脉瘤CTA易发生漏诊的可能[8]。但付凤丽等[9]对232例微小动脉瘤的研究认为CTA的敏感性、特异性和准确度可达到98.3%、97.4%和98.2%,与DSA具有较强的一致性(Kappa值0.927),认为CTA能够较为准确的诊断颅内微小动脉瘤。本组研究中37个动脉瘤中有5个Hmax<3 mm,CTA诊断动脉瘤数目与DSA一致,并无假阳性和假阴性情况的发生,也符合此观点。动脉瘤的形态学测量包括Hmax、H、D、AR=H/D、SR和AA等参数的测量[3],现有研究较少涉及这两种方法测量所得数值是否存在差异性。本研究对3D-CTA和3D-DSA两种方法测量动脉瘤形态学参数进行了比较,结果表明,对于≤7 mm的动脉瘤,在Hmax、H和D 3个测量数据方面二者的差异具有统计学意义,存在3D-CTA测量数据大于3D-DSA的情况;而对于>7 mm的较大的动脉瘤,这3个测量结果的影响则没有统计学意义。分析其原因,可能与3D-CTA采用VR重建方式的阈值设定有关,本组数据采用EBW4.5工作站HEAD-NECK CTA默认重建阈值为187HU,而阈值的大小设定直接影响到3D-CTA状态下动脉瘤的测量,特别是对于较小的动脉瘤影响较大,理想状态下应调整重建阈值使得二者接近,但受造影剂注入速度与浓度、扫描触发阈值设定及个体循环时间差异等因素影响,临床实践中较难实现。同时本组研究表明与动脉瘤的大小无关,3D-CTA和3D-DSA在AR、SR和AA的测量方面均具有很好的相关性,并且二者的差异无统计学意义。考虑到AR、SR均为比值计算,推测比值计算有效的降低了二者测量的误差。动脉瘤倾斜角度(AA)的测量主要适用于侧壁动脉瘤,AA的测量不受CTA或DSA方面的影响。AA与动脉瘤入射夹角(inflow angle,IA)一致,Baharoglu等[10]的研究发现破裂组动脉瘤IA为(124.9±26.5)°明显大于未破裂组(105.8±18.5)°,但本组病例AA值[(108.26±13.08)°/(108.16±12.91)°]与其报道存在一定差异,同时本组病例缺乏未破裂组的对比,故本研究尚不能支持AA值对动脉瘤是否破裂的判断价值。
据此临床应用CTA进行测量诊断颅内动脉瘤实践中,对于≤7 mm的动脉瘤应注意Hmax、H和D存在测量误差的可能,而建议采用AR、SR和AA的测量值进行破裂动脉瘤的认定或对未破裂动脉瘤破裂风险的评价。本研究也存在一定局限性,由于微小动脉瘤病例数不充分未将其进行分组比较,同时对3D-CTA和3D-DSA重建角度未进行统一,也一定程度影响所测数据的客观性。
总之,CTA在诊断颅内破裂动脉瘤方面价值与DSA相当,但对于较小的动脉瘤需注意与DSA之间的测量偏差。
参考文献
[1]中华医学会神经外科学分会神经介入学组.神经颅内动脉瘤血管内介入学组治疗中国专家共识(2013)[J].中华医学杂志,2013,93(39):3093-3103.
[2]穆民,李维民.3D-DSA技术在颅内动脉瘤栓塞中的应用[J].中国医学工程,2014,22(6):103.
[3]Dhar S,Tremmel M,Mocco J,et al.Morphology parameters for intracranial aneurysm rupture risk assessment[J].Neurosurgery,2008,63(2):185-196.
[4]Vlak MH,Rinkel GJ,Greebe P,et al.Trigger factors for rupture of intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics[J].J Neurol,2012,259(7):1298-1302.
[5]van Gijn J,Kerr RS,Rinkel GJ.Subarachnoid haemorrhage[J].Lancet,2007,369(9558):306-318.
[6]车东方,刘云会.颅内动脉瘤的诊断、治疗时机及方法[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2010,31(7):14-16.
[7]李剑秋,陈莉,姚开情,等.颅内动脉瘤形态学特征及破裂风险CTA评估[J].第三军医大学学报,2012,34(15):1552-1555.
[8]Westerlaan HE,van Dijk JM,Jansen-van der Weide MC,et al.Intracranial aneurysms in patients with subarachnoid hemorrhage:CT angiography as a primary examination tool for diagnosis--systematic review and meta-analysis[J].Radiology,2011,258(1):134-145.
[9]付凤丽,陈伟建,杨运俊,等.多层CT血管成像与数字减影血管造影诊断颅内微小动脉瘤的比较[J].中华放射学杂志,2010,44(3):229-233.
心血管参数 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
选择2007年8月至2009年12月我院患者76例DM (1型糖尿病8例, 2型糖尿病68例) , 诊断标准参照1999年WHO标准。糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病 (DN) 和糖尿病视网膜病变 (DR) 。DR的标准按照1985年第三届全国眼科学术会议标准, 经眼底血管荧光造影或眼底镜检查证实;DN的标准按照Mogenscn诊断标准, 采用酶联免疫法测定尿白蛋白排泄率, 并排除泌尿系统自身病变。病例中, 男45例, 女31例, 年龄38～77岁, 平均年龄58.61岁。健康对照组50例, 男28例, 女23例;年龄36～75岁, 平均年龄57.14岁。
1.2 方法
糖尿病微血管病变组及健康对照组均于清晨空腹采集静脉血2mL用EDTA.K2抗凝, 血小板参数测定使用日本的XE-2100型全自动血液分析仪及其进配套试剂检测。
1.3 统计学方法
数据使用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
与对照组比较, 2型糖尿病微血管病变组PLT明显减少 (P<0.01) , MPV、PDW增高 (P<0.05) , PCT无明显变化 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
糖尿病微血管病变是糖尿病的重要并发症之一, 以血管增殖、毛细血管基底膜增厚和微血栓形成为特点, 包括视网膜病变、糖尿病周围神经病变和肾脏病变等。血小板参数测定是目前全自动血液分析仪常规检验项目, 是血管性疾病和出、凝血系统疾病的重要诊疗指标。
PLT反映血小板的生成与衰亡的动态平衡, 是血小板检查最基本的参数之一。MPV代表平均血小板体积大小与血小板数往往呈非线性负相关, 常反映骨髓造血功能及骨髓中巨核细胞增生、代谢和血小板的生成情况。MPV增大反映新生血小板较多、活性较强。PDW反映血小板体积大小异质性的参数。PCT反映单位容积的全血中血小板体积所占的比例, 其大小与血小板数量和体积呈正相关。当血小板破坏和消耗增加时, 血小板数量减少, MPV增大, PDW增加。本实验结果可见, DM微血管组PLT显著低于正常对照组 (P<0.01) , MPV和PDW高于正常对照组 (P<0.05) , DM微血管病变组与健康对照组比较, PCT无明显改变。表明糖尿病患者长期糖代谢紊乱, 微循环障碍, 组织缺氧以及血栓素等损伤物质增加, 使完整的血管内皮受到破坏, 造成血管内壁粗糙增厚, 血小板易于粘附和聚集, 使血小板数量减少, 从而刺激骨髓巨核细胞再生增强, 释放大小不等的大体积血小板, 使MPV增大, PDW增加[2]。有研究表明大体积的血小板所含α颗粒、致密颗粒也较大, 线粒体丰富, 代谢活跃, 功能亢进, 有更强的促微血栓形成作用[3]。大量的大体积血小板产生弥补了血小板数量减少所造成的血小板总体积的降低, 表现为PCT无明显变化。所以, DM患者PLT减少, MPV增大和PDW增加, 很可能是由于合并微血管病变引起血小板消耗和破坏增多所致[4]。由此推测高血糖引起血小板参数改变, 血小板参数改变加速了微血管病变的进展。DM患者一旦检测到PLT明显减少, MPV增大和PDW增高可能是并发微血管病变的前兆。
注:P<0.01为差异有显著统计学意义, P<0.05为差异有统计学意义, P>0.05为差异无统计学意义
综上所述, 血小板参数变化在DM微血管病变的发生、进展有重要作用, 适时检测血小板参数对DM微血管病变诊断、预后评估、制定干预计划有一定参考价值。
摘要：目的 探讨糖尿病 (DM) 患者血小板四项参数PLT (血小板计数) 、PCT (血小板压积) 、MPV (平均血小板体积) 、PDW (血小板分布宽度) 变化的临床意义。方法 采用日本的XE-2100型全自动血液分析仪分别对76例糖尿病合并微血管病变患者、80例健康对照者的PLT、PCT、MPV、PDW进行测定。并分组比较, 统计学采用方差检验。结果 糖尿病微血管病变组与健康对照组比较PLT明显减低 (P<0.01) , MPV、PDW增高 (P<0.05) , PCT无明显变化 (P>0.05) 。结论 血小板参数变化在DM微血管病变的发生、进展有重要作用, 适时检测血小板参数对DM及其微血管病变诊断、预后评估、制定干预计划有一定参考价值。
关键词：糖尿病,微血管病变,血小板参数
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:770～776.
[2]林粤, 韩玲霞, 王北宁.糖尿病患者血小板参数与血管病变的关系[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (11) :2051～2052.
[3]Craig BT, Katherine A.Size dependent platelet subpopulation re-lationship of platelet volume to ultranstructure enzymatic activ-ity and funetion[J].Br J Hacmatoi, 1982, 50 (3) :509.
心血管参数 篇4
1 资料与方法
1.1 对象与分组杭州市中医院201 2 年8 月至201 4 年12 月行“卵巢占位”术患者 (均有性生活史) 98 例, 根据术后病理检查结果及临床分期分为三组。A组30 例:Ⅰ~Ⅱ期卵巢癌, 年龄20~71 岁, 平均 (40.3 ± 18.5) 岁;病程7 天至11 个月;其中浆液性癌10 例 (33.3%) , 透明细胞癌9 例 (30.0%) , 无性细胞瘤6 例 (20.0%) , 混合性上皮癌5 例 (16.7%) 。B组16 例:Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌, 年龄21~73 岁, 平均 (42.6 ± 20.6) 岁;病程3 天至10个月; 其中透明细胞癌7 例, 浆液性癌5 例, 黏液性癌4 例。C组52 例: 良性肿瘤, 年龄20~68 岁, 平均 (4 1. 2 ± 19.6) 岁;病程5 天至12 个月;其中炎性包块20 例 (38.5%) , 黏液性囊腺瘤14 例 (26.9%) , 浆液性囊腺瘤10 例 (19.2%) , 子宫内膜异位症8 例 (15.4%) 。三组基本情况接近。
1.2 方法TVC DS探查采用Phil ips公司生产的IU 22超声诊断仪, 探头频率为7.5~10.5MHz。探查前要求患者排空膀胱, 探查时嘱患者取截石位。腔内超声探头放置在阴道穹隆处, 根据扫查角度及方向的需要转动超声探头, 并对卵巢肿瘤情况做好详细记录。应用CDFI显示肿瘤血供分布特征:卵巢肿瘤的边缘、囊壁上可探及血流定义为外周型;卵巢肿瘤实质内部、囊性结构分隔上或乳头上可探及血流定义为中央型;以上两种血流分布情况均出现定义为混合型。在肿瘤稳定血流区获取TVCDS定量血流参数 (RI、PI值) [1]。
1.3 免疫组织化学法检查 “卵巢占位”术后, 以10% 甲醛液固定卵巢肿瘤组织标本, 常规石蜡包埋并切片, 采用武汉博士德生物工程有限公司提供的试剂盒进行免疫组化染色。在低倍镜下选取3 个血管最为密集区作为“热点”区, 再在各区选5 个视野数并对视野内的微血管进行计数, 以平均值作为该卵巢肿瘤的MVD值。
1.4 统计学方法采用SPSS 16.0 统计软件, 计量资料以 ( ±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 相关性采用Pearson相关性分析, P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2 . 1 三组血管分布特征比较 (表1 ) A 、B组的血管分布特征以中央型为主, C组的血管分布特征以外周型为主, 差异有统计学意义。
2 . 2 TVCDS定量参数及MV D比较 (表2 ) A 、B组的RI值和PI值均明显低于C组, 且B组较A组进一步下降;A、B组的MVD均明显高于C组升, 且B组较A组进一步升高, 差异均有统计学意义。
注:1为A、B组间比较;2为A、C组间比较;3为B、C组间比较
2. 3 TVCDS定量参数与MVD的相关性分析RI值与MVD呈负相关 (r =-0. 65 , R2=0.4 3, F=71 . 03 , P=0) ;PI值与MVD呈负相关 (r=-0.67, R2=0.45, F=78.04, P=0) 。
3 讨论
卵巢癌的恶性程度高, 发病率仅次于宫颈癌及子宫体癌, 早期缺乏典型的临床症状, 仅表现为不规则阴道出血, 以致发展到中晚期扪及下腹部肿块、大量腹水甚至出现恶病质, 此时治疗效果及预后均不理想, 死亡率极高[2]。经腹部超声检查虽操作简单, 患者更易于接受, 但腹部气体干扰及其他脏器的遮挡, 使位于盆腔深部的卵巢及其肿瘤难以显示, 影响诊断的准确性[3]。行TVCDS检查时, 超声探头与卵巢间的距离明显缩短, 腹部气体干扰及脏器遮挡所产生的影响明显减少, 且TVCDS采用高频率的经阴道腔内探头, 使超声图像的分辨率明显提高, 卵巢及其肿瘤的结构特征和血流情况清晰显示[4], 提高超声检查对卵巢肿瘤的鉴别诊断能力。
本文结果显示, A、B组的血管分布特征均以中央型为主, C组以外周型为主。原因可能是卵巢良性肿瘤以膨胀性生长方式对其周围血管产生挤压, 使周围血管环绕肿瘤周边生长, 且其内部血管的形成缓慢、稀少;卵巢恶性肿瘤的周围血管以“树枝状”深入瘤体内部, 异常快速增生的同时, 并呈团簇状滋养肿瘤组织。提示卵巢肿瘤的血管分布特征可作为鉴别卵巢良恶性肿瘤的一项参考指标, 有助于提高卵巢癌早期诊断能力。A、B组的RI、PI值均明显低于C组, 且B组下降较A组更明显, 可能与卵巢癌内微小血管快速异常增生, 致使卵巢癌血供异常增多;新生的微小血管具有血管壁通透性高、血管平滑肌少、血管动- 静脉短路多等特点有关[5]。结果反映卵巢癌内部血流动力学表现为低阻高速型血流状态特征, RI、PI值随卵巢癌临床分期级别的上升而下降, 提示卵巢肿瘤血流阻力的下降可反映卵巢肿瘤的潜在恶性及早期病变的可能。以TVCDS定量参数作为参考指标, 有利于早期判断卵巢肿瘤的良恶性, 有助于提高超声检查对卵巢癌的诊断及鉴别能力。
卵巢癌的发生发展与其MVD水平密切相关[6]。本文结果显示, A、B组的MVD均明显高于C组, 且B组较A组进一步升高, 说明卵巢癌组织内部存在的大量异常增生的微小血管, 即卵巢癌内部为高MVD状态, 其内部血供异常丰富, 且MVD水平随着卵巢癌的发展及临床诊断级别的提高而不断升高。相关性分析结果显示, TVCDS定量参数RI、PI值均与MVD呈负相关, 说明卵巢癌组织中MVD水平越高, 异常增生的新生血管越多, 血供越丰富, RI及PI值下降越明显。这与新生血管的高通透性及大量动- 静脉短路的存在密切相关[7]。结果提示T VC DS定量参数的测定可无创性反映卵巢癌的血管生成情况。
综上所述, TVCDS可很好的显示卵巢肿瘤的形态信息及血流信息, 并能无创反映卵巢癌组织的血管生成情况, 作为一种影像学诊断方法, 有助于卵巢癌的早期定性诊断, 制定治疗方案及预后评估。
参考文献
[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社, 2007:234.
[2]杨雪, 于宁, 李翔.经阴道彩色多普勒超声联合血清CA125监测卵巢癌新辅助化疗的疗效[J].中国医学影像学杂志, 2013, 21 (3) :234.
[3]陈光, 谢松元, 吴洁, 等.卵巢癌97例彩色多普勒超声与CT扫描的诊断价值比较[J].武警医学, 201l, 22 (1) :67.
[4]张岩, 王越.经阴道彩色多普勒超声在卵巢癌诊断中的价值[J].中国妇幼健康研究, 2006, 17 (2) :76.
[5]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:182.
[6]周琦, 刘百灵, 姜珏, 等.彩色多普勒超声、超声造影及CA-125对卵巢病变的鉴别诊断价值[J].南方医科大学学报, 2009, 29 (10) :2007.