上颌中切牙（精选5篇）
上颌中切牙 篇1
1 病例报告
患者,男,43 岁,汉族。因“牙体变色,要求进行患牙美观恢复”来我院就诊,病史查询: 患者于8 年前因外伤致左上颌中切牙损伤,摄片未见牙体折断,遂服用消炎药自行恢复,自觉疼痛症状逐步好转,但仍旧感觉切割食物不适及牙齿松动。近2 年来感觉患牙颜色逐步变暗,于是来我院就诊。查体见唇侧牙龈、牙冠形态正常,切端超出约1 mm,叩( ++ ) ,松( + ) ,舌侧有明显沟裂直至龈下,此沟分割舌隆突为近远中2 部分。牙冠远中牙颈部可探及明显牙周袋,CPI探针远中测其深度> 4 mm,余未见明显异常。术前X线片示: 根尖及远中根暗影区,病灶部位见牙槽骨吸收。诊断:慢性根尖周炎及牙周炎。患牙预处理:开髓,探查根管,发现近远中2 个根管,用10#扩锉针仔细探查并行常规根管测量( 图1) ,畅通2 根管后,内封氢氧化钙碘仿糊剂,氧化锌丁香油暂封。嘱患者1 周后复诊。
患者并未按照预约时间就诊,于半年后再次来到我院,告知由于疼痛缓解,工作调动等原因没有及时就诊,在外2 月后疼痛经常复发,当地诊所最终拔除患牙,经患者知情后同意将患牙赠与我院。
离体牙观察: 唇面观牙冠近中切角处见一斜形裂纹,牙根偏向近中侧,自根颈1 /3 处有一纵向沟裂直至根尖,由此沟所分割的牙根远中部分较粗大,近中部分较细小( 图2) ; 舌面观舌隆突部分在外诊治时已然破坏,但仍可见一明显的根面沟自舌隆突一直延续到根尖,但并未分隔出一个额外根,由于中部沟裂凹陷,牙根表面向内卷曲,构成外观上类似单根双根管的形态( 图3) ; 在显微镜下观察,髓室底可见2 个独立的根管口( 图4) ,根尖处也可见2 个独立开口的根尖孔( 图5) 。进行常规根管扩锉后测长,近中根管19 mm,远中根管20. 5 mm,拍摄X线片试锉片检测根尖是否到位( 图6) ,最后进行根管充填并摄片( 图7) 。
2 讨论
牙中牙( dens in dente) 又称牙内陷( dens invaginatus) ,是一种牙齿发育畸形,牙齿在发育时期成釉器内陷入牙乳头所致。因内陷程度不同可有不同的临床表现,包括畸形舌窝、畸形舌尖、畸形舌沟、牙中牙等[1]。牙内陷以上颌侧切牙最为多见,其次是上颌中切牙,发生具有一定对称性。
本病例属于较典型的畸形根面沟,其沟由舌隆突深达根尖,但尚未形成一个额外根,也有学者报道上颌中切牙有出现双根畸形的情况[2],由于牙根的内卷形成独立开口的根管口和根尖孔,从而出现本应是纯单管型的上颌中切牙具备了近中和远中2 条根管;同时龈沟底封闭不良,上皮在该处呈病理性附着,并形成骨下袋,成为细菌、毒素入侵的途径,导致牙周组织的破坏[3]。本文中深牙周袋、根尖周炎等症状均是由畸形舌侧根面沟引起,再加上患者没有坚持有序的进行根管治疗和牙周维护,最终导致患牙的拔除。
畸形根面沟在早期难以做出诊断,大多数患者是由于出现牙周肿胀,就诊时才被发现,甚至是经过多次治疗后不能治愈,将患牙拔除后才发现由畸形根面沟引起。因此,在临床上对于畸形根面沟的处理,可根据病变侵犯的部位和累及的程度采取针对性的治疗方案: ①当牙周袋较浅时,采用牙周刮治及根面平整术、蝶形手术磨除根面沟,并改善患者的口腔卫生状况; ②当牙周袋较深时,采用翻瓣术,并用修复材料如玻璃离子粘固剂、银汞合金、复合树脂等封闭裂沟; ③当根面沟和牙周袋深达根尖时,常规的根管和牙周治疗效果不佳,可采用引导性组织再生术[4]。总之,当上颌切牙伴畸形根面沟发生严重牙周组织破坏时,可以暂缓拔牙,通过及时彻底的牙周基础治疗及根管治疗,结合定期牙周维护治疗,观察长期疗效,若病变进展可酌情选择牙周手术治疗或拔牙后修复[5]。郭凤芹等[6]对于进行常规根管和牙周治疗后效果不佳的患者,采用局麻下行翻瓣拔除,搔刮坏死组织,充填人工骨粉后取得良好疗效。
本文中患牙的根面沟深达根尖且合并牙髓牙周病变,单纯根管治疗术不能去除感染源,但因牙周手术预后的不确定性,最终导致拔除患牙。对于采用在翻瓣拔除患牙后,经人工骨粉填塞后再植,虽然为一种保存牙体组织、完善咀嚼功能的治疗手段,并在短期内取得了良好的疗效,但其预后的长期效果还需进一步的评估和证实。
参考文献
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[6]郭凤芹,陈志方,赵兵.畸形根面沟的临床治疗1例[J].现代口腔医学杂志,2008,22(1):43.
上颌中切牙 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年2月~2011年2月我院收治的21例诊断为替牙期上颌中切牙埋伏阻生的患儿, 包括男5例, 女16例;年龄9~11岁, 平均 (10.18±5.21) 岁。
1.2 方法
1.2.1 定位诊断
定位诊断主要靠影像学检查, 本组采用影像学检查包括X线片及螺旋CT。
1.2.1. 1 X线片
(1) 根尖片:一张根尖片只能提供二维的信息, 反映阻生牙与邻牙的近远中与龈颌向之间的关系, 对于唇舌向的关系可以通过再拍一张根尖片的办法。具体为球管移位技术。 (2) 咬合片:以观察近远中关系为主, 相比较牙片观察范围更大。横断咬合片投照时射线与牙片轴近乎平行, 可以用来观察唇颊舌腭向的关系, 尤其是在下颌, 横断咬合片反映唇舌向的关系更为准确。 (3) 全口曲面断层片:用来观察阻生牙与整体牙列之间的关系, 由于曲面断层片是正畸必拍片, 大部分阻生牙也是通过此片发现。 (4) 头颅侧位片:也是正畸必拍片, 由于是侧位投照, 可以结合曲面断层片判断阻生的上下颌切牙, 尤其是上颌中切牙的方向。
1.2.2.2螺旋CT及三维重建技术
采用螺旋CT技术, 借助软件的帮助, CT的影像可以被三维重建, 使得诊断定位过程中更加直观。三维重建的方法包括表面遮盖法图像重建或多平面图像重建, 表面遮盖法可以实现牙齿与骨骼的分离观察, 更清晰地显示阻生牙与邻牙之间的关系;多平面图像重建可以观察牙齿的生长位置、方向及颌骨的关系。
1.2.2 正畸导萌术
1.2.2. 1 埋伏牙的暴露
首先去除牙齿萌出路径上的牙槽骨, 但牙槽骨嵴顶的唇侧缘牙槽骨应予保留, 形成一“隧道”。另外, 在萌出路径中的其他阻碍如额外牙、牙瘤及纤维化增厚的牙龈组织等, 也要一并去除。其次对牙囊壁的处理以足够粘贴托槽即可, 剩余囊壁应尽量保持完好, 关闭创面后, 在正畸牵引导萌中, 囊壁与口腔黏膜可发生融合, 以建立正常的牙周组织附着。
1.2.2. 2 托槽的粘贴
牙冠暴露后即进行托槽的粘贴, 粘贴前要先进行彻底地止血、隔湿, 确保托槽粘贴的牢固性, 如果术后托槽脱落, 则需重新行翻瓣手术粘贴托槽, 将延误导萌的进程, 增加患者的痛苦。止血处理, 除了采用含肾上腺素的棉球压迫外, 采用激光止血, 为此, 用带圈的螺钉钻入牙体组织, 取代托槽粘贴, 进行牵引。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ检验, 设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上颌埋伏中切牙的诊断结果
上颌埋伏中切牙的诊断结果如表1, 与CT检查结果比较, 经X线片检查水平阻生无一例漏诊, 但唇侧斜位阻生漏诊2例, 腭侧斜位阻生漏诊1例。
注:与CT检查结果比较, *P<0.05
2.2 上颌埋伏中切牙的矫治结果
21例患者经正畸导萌术治疗, 牙髓活力测试均恢复正常, 牙轴恢复正常, 无托槽脱落, 无一例发生伤口感染。
3 讨论
阻生牙原因多种多样, 其中乳牙龋齿、乳牙滞留、乳牙早失或残根以及乳牙期外伤, 牙根畸形、牙胚位置不正, 含牙囊肿、牙瘤及额外牙等均为埋伏阻生牙的常见原因。尤其以乳牙早失多见[6], 乳牙是人类的第一副牙齿, 除了行使咀嚼基本功能外, 还起着引导颌骨、恒牙发育, 建立正确咬合关系的重要作用, 因为乳牙钙化度低, 加上家长对幼儿的口腔卫生不够重视, 经常含奶、含糖睡觉。更不用说及时刷牙等保护措施, 导致很多幼儿过早缺失乳牙。乳牙过早缺失将导致颌骨发育不足, 易出现阻生等牙列不齐。可见儿童替牙期是牙列健康发育的关键时刻, 这时候乳牙的更换和新萌恒牙的保护是重点。
对埋伏牙进行准确地三维定位诊断是埋伏牙矫治的第一步, 也是选择埋伏牙拔除手术入路的根本依据[7], 而X线检查是埋伏牙定位诊断中不可缺少的手段。其他还有一些平片技术也可以定位阻生牙, 如体腔断层、体腔片, 平片投照的技术要求高, 清晰、准确度差。CT技术的出现, 克服了平片投照的缺点, 且可减少患者放射辐射剂量。CT平扫根据层距可以判断牙冠是否倒置, 尤其是牙冠在唇腭侧的部位。本组所用螺旋CT的出现使得阻生牙的诊断定位变得更简洁, CT几乎可以替代以往为了定位阻生而需要拍摄的所有平片。而螺旋CT相对于普通CT及X线片有以下优点: (1) 针对颌面部设计, 扫描范围小, 精度高; (2) 扫描时间短, 患者易于接受; (3) 扫描方式灵活, 可根据需要任选角度及层面厚度, 在阻生牙的扫描过程中, 常需要顺着长轴进行扫描, 虽然阻生牙的角度多种多样, 但螺旋CT均可以实现; (4) 放大失真率极低, 可指导准确地开窗或拔牙; (5) 价格较普通CT低, 易于普及。因此在定位诊断上, 除影像学检查外, 还必须结合临床口内检查, 尤其是牙片显示埋伏牙与邻牙重叠较多者, 往往在唇侧或腭侧黏膜上均可触及。只有对埋伏阻生牙准确地定位, 才能正确地选择治疗方案。本组21例患儿上颌埋伏中切牙的螺旋CT诊断结果表明, 水平阻生9例、唇侧斜位阻生7例、腭侧斜位阻生5例;而X线片检查除水平阻生以外有一定漏诊率, 其中唇侧斜位阻生漏诊2例、腭侧斜位阻生漏诊1例。因此, 我们认为唇侧斜位阻生及腭侧斜位阻生病例, 除了依靠X线片作初步诊断外, 还应配合螺旋CT三维重建。总之, X线片、螺旋CT为上颌中切牙埋伏阻生提供了详细、多样、准确、直观的图像信息, 尤其螺旋CT为其定位诊断具有重要的参考价值。
埋伏阻生等错合畸形在我国儿童中发病率高达40%, 直接影响面部美观和口腔功能, 妨碍儿童正常的生长发育, 严重者因容貌畸形而在以后的婚姻、社会、工作职业选择上遇到障碍, 造成心理和精神创伤。正畸治疗是一种近年来常用的牙齿美容手段[8~12], 许多牙齿排列不齐者借助此手段往往能收到很好的治疗效果[13,14]。上颌前牙埋伏阻生的处理, 应尽可能促进其萌出, 以恢复和保持牙列的完整和建立良好的咬合关系及咀嚼功能为主要原则。如果采用外科助萌和正畸联合的办法无法解决上述问题, 也应及时拔除, 再辅以矫治和牙列修复。正畸导萌术的提出, 由于其适应症广, 且牙齿助萌迅速, 得到广泛的推广应用。本组经正畸导萌术的实施, 所有病例牙髓活力测试正常, 牙轴正常, 均无牙槽脱落, 均未发生伤口感染。之所以有如此理想的治疗效果, 我们认为原因在于, 正畸导萌的方法符合牙周组织的生长附着环境, 与牙齿的正常萌出很相似, 并且术中可直视埋伏牙的位置及邻牙关系, 有助于正畸牵引方向的制定。此外, 术中可同时去除其他阻碍, 如额外牙、牙瘤及牙齿萌出路径中的部分牙槽骨, 临床适应症广, 可称为埋伏牙外科助萌的首选治疗方法。但为了保障矫治效果, 在其治疗过程中要注意以下几点: (1) 固定矫治器可以在三维方向上控制牙齿, 是大多数情况下的首选;活动矫治器在某些情况下也不失为一种选择, 比如缺失牙较多时或使用活动矫治器利用腭窟窿及齿槽嵴顶作支抗。 (2) 阻生牙正畸治疗时大多数需要进行双颌治疗, 但对颌的治疗多是为了整体咬合关系的调整, 很少用利于对颌作为牵引阻生牙的支抗, 因为这样不容易控制牵引力的大小及方向。因此在牙列整齐, 牙弓关系良好的情况下, 有时也可以仅进行单颌治疗。 (3) 对水平阻生或有根骨粘连的阻生牙, 在牵引前很难判断所需要的牵引力大小, 支抗的不足常会产生牙齿牙弓不良移动, 造成颌间关系的破坏。支抗最直接的来源是牙弓中的健康呀, 牵引之前通常需要将牙弓整平排齐, 尽可能换为方钢丝, 将牙弓连续成一个整体, 利用全部牙弓作支抗牵引阻生牙。
上颌中切牙 篇3
1 模型与材料
1.1 模型制作
选取牙弓形态基本对称、牙列完整、咬合关系良好、牙冠解剖形态及牙根长度正常的成人头颅标本1例, 进行CT扫描, 扫描间距为0.5 mm, 得到CT扫描的图像数据文件。应用图像逆向工程技术和Pro/E软件得到中切牙的数字模型, 并建立铸瓷全冠、牙根、桩、粘结剂、牙胶、牙槽骨和牙周膜等部件, 得到一个完整的核桩冠修复模型, 见图1。将中切牙核桩冠几何模型导入Ansys Workbench中, 共生成10个有限元单元体, 首先将模型中相互接触的部件的接触模式均设置为绑定模型, 牙槽骨为固定约束端, 其次对几何模型进行网格划分后, 均为四节点四面体单元, 见图2。桩的详细尺寸见表1, 粘结剂厚度为0.1 mm, 牙胶长度为4 mm, 锥度为0.06, 牙槽骨尺寸为20 mm×20 mm×30 mm。
1.2 材料属性
桩核冠修复的失效形式主要有三种, 据文献报道[4]桩核修复失败的主要原因是桩核松动脱落, 桩核冠修复后牙体这些失效形式主要取决于各个部件的受力, 因此该研究主要针对桩核、牙根、粘结剂等部分的应力分布情况进行分析研究。由于牙齿修复过程中所用材料多为脆性性材料, 其抗压强度是抗拉强度的5~6倍, 需选择脆性材料的分析指标作为主要标准去评估桩核修复后的牙折风险[5]。核桩冠修复模型的材料属性见表2[6,7]。
1.3 方法
该研究分为三组, 方案A:1.3 mm玻璃纤维桩+树脂粘结剂+铸瓷全冠+牙周组织;方案B:1.5 mm玻璃纤维桩+树脂粘结剂+铸瓷全冠+牙周组织;方案C:1.9 mm玻璃纤维桩+树脂粘结剂+铸瓷全冠+牙周组织。
1.4 施加载荷
在切中1/3交界线的中点处, 施加100 N的咬合力载荷, 加载方向与牙长轴呈30°、45°和60°。
2 结果
将各组织材料假设为连续、均质、各向同性的线弹性材料。该研究旨在分析桩的直径和加载方向对核桩冠修复的应力分布影响。因此, 该试验分析了九种参数 (桩的直径和加载角度) 组合下桩核冠修复中切牙的应力分布。图3给出了方案B中加载方向分别为30°、45°和60°的应力分布的部分结果, 图中从左至右分别是牙根、粘结剂、桩的应力分布图。
3 讨论
该研究建立了三种不同直径的桩修复上颌中切牙的三维有限元模型, 同时模拟粘接剂、牙周膜、牙槽骨等结构, 能更客观地反映牙齿结构。
3.1 载荷方向对应力分布的影响
由表3不难看出随着加载方向与牙长轴夹角度数的增大, 牙冠、内核、桩、粘结剂、牙根和牙周膜等组成结构的最大应力值均呈现逐渐增大的变化趋势。方案B中牙根的最大拉应力值最小, 其中30°和45°加载时牙根的最大拉应力仅为方案C中的一半。通常牙本质的抗拉强度为50~100 Mpa, 三组方案的牙本质均小于牙本质的抗拉强度, 但方案B牙根最大应力值更小可以更好的避免根折现象。
通过对九种参数组合下的有限元应力分析计算, 得到了核桩冠修复中切牙的应力分析结果。见表3、4。
其次, 从应力区域分析可以知:方案A和方案C中牙根的较大应力区域是随角度的增大逐渐扩大的, 这对修复效果是十分不利的;而方案B则是先增大后减小, 45°加载时较大应力区最大, 但其应力值均小于另外两个方案的应力值。由此可见在不同载荷状态下方案B更能避免牙折。
3.2 桩的直径对应力分布的影响
由表4可以看出牙根部分随直径的增大, 最大等效应力值先减小后增大。究其原因是方案A中桩过细不能提供很好的支撑作用, 铸瓷冠大部分力通过粘结剂传递给牙根导致舌侧拉应力区的应力值增大;方案C中桩直径的增大使支撑效果有了明显的改善, 但此时根管的应力值增大致使根折的危险性增大。而方案A中的桩在桩核交界处有明显的应力集中现象, 这对桩的使用寿命有着极为不利的影响。
综上所述, 在桩核冠修复中切牙选择桩直径时, 考虑到桩核冠修复体随加载角度的增大, 牙冠、内核、桩、粘结剂、牙根和牙周膜等组成结构的最大应力值均呈现逐渐增大的变化趋势。方案B不论从最大应力数值, 还是应力分布区域考虑都能更好地避免根折现象的发生。桩直径过小容易出现应力集中现象, 且不能够提供很好的支撑作用;直径过大对牙根造成的损害加重容易发生根折现象。故桩核冠修复过程中1.5 mm的桩较另外两种尺寸更可能获得持久的良好修复效果。
参考文献
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上颌畸形侧切牙1例 篇4
1 病例介绍
患儿男, 8岁, 因上颌前牙形态异常就诊。检查:为畸形牙, 形似不规则立方体, 近远中径较宽, 牙冠唇舌面正中自颈部至切缘各有一隆起结节 (图1) 。X线片示:牙根融合, 粗大, 2个根管, 结构复杂 (图2) 。全口曲面断层片显示:全口牙齿数目正常, 无先天缺牙, 根周附近无埋伏牙, 牙胚发育正常。追问病史, 其母妊娠期无感染或服药史, 患儿婴幼儿期无外伤史, 无类似家族史。诊断:畸形牙。畸形牙对咬合关系无不良影响, 未作特殊处理, 建议患儿18岁后行畸形牙的美容修复。
2 讨论
推测畸形牙为侧切牙与额外牙融合所致。融合牙是指2颗正在独立发育的乳牙或恒牙融合在一起。根据牙胚发育早晚, 牙齿可以是完全融合, 也可以仅为冠融合或根融合, 二者有各自的髓腔以及根管。牙齿融合多发生在前牙, 而且有家族遗传倾向。本例患儿为上颌侧切牙与额外牙融合较少见, 故予以报道。
上颌中切牙 篇5
患者男, 15岁。6年前1因外伤牙冠松动, 自觉冷、热刺激痛, 未到任何医院做过检查与治疗, 3～4个月后疼痛消失。2008-1-10松动的牙冠自行脱落, 而来我院就诊。
检查:1冠根横折, 唇侧断端位于龈上1mm, 腭侧断端位于龈下3mm, 近、远中断端平龈缘 (图1) 。断面无露髓孔, 髓室顶处可见乳白色钙化桥。探诊 (-) , 叩诊 (-) , 牙根松动 (-) , 牙髓活力测试正常。脱落的牙冠断面可见髓腔孔。X线片显示:1根尖发育完成, 根尖周围无阴影;牙周膜连续, 未见增宽影像;根管影像清晰, 无髓石影像;髓室顶处可见一线状密度增高影像 (图2箭头所示) 。
2 讨论