造血干细胞

造血干细胞（共11篇）

造血干细胞 篇1

上世纪90年代初, 法国医生Touraine 等首次成功地进行了人类宫内胎肝造血干细胞移植。宫内移植造血干细胞 (in utero hematopoietic stem cell transplantation, IUHCT) 为产前治疗一些先天性血液系统疾病提供了新的治疗方案, 引起广泛关注。近年来, 虽然在动物实验中取得了一定的成绩, 但迄今为止, 应用到临床, 宫内移植成功的例数不多, 尚有很多问题亟待解决。

1 IUHCT的优势

造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation, HSCT) 是很多血液系统疾病的主要治疗方法, 但存在缺乏配型合适的供体、常规治疗方案病死率高和需要免疫抑制治疗等问题。理论上, IUHCT较HSCT存在以下优势:①早期胎儿免疫系统不成熟, 能对外源性抗原产生耐受, 故移植前无须HLA配型相合和免疫抑制处理。②在胚胎期, 胎儿造血部位要经过从髓外到髓内的迁移过程, 从肝脏造血到骨髓造血的过渡期, 骨髓造血空间无论从位点上还是细胞数上都呈指数扩增, 造血干细胞易植入形成嵌合体。③胎儿个体小, 在妊娠12周, 胎儿体重<35 g, 所需的造血干细胞相对少, 移植的细胞量相对较高, 易于移植成功。④子宫是造血干细胞移植最理想的“隔离室”, 子宫的特殊环境降低了病原体感染的可能性。⑤宫内移植可及时阻断病情发展, 减少器官损害, 避免出生后HSCT带来的严重并发症。

2 IUHCT存在的问题

随着近年来动物研究的深入, 且临床上对多种不同先天性血液系统疾病应用IUHCT进行了初步研究, 越来越多的资料提示IUHCT的优势并没有理论推测那么明显, 宿主造血空间的容受性、造血细胞的竞争压力和免疫屏障等均在一定程度上阻碍了供者细胞有效、长期的植入。

2.1 宿主造血空间的容受性

虽然胎儿从肝脏造血到骨髓造血的过程中造血位点不断扩增, 但这些不断形成的位点立即迅速被大量宿主细胞抢占。IUHCT 20×106骨髓细胞比生后骨髓抑制后移植40×106同种骨髓细胞长期植入率低 (植入率IUHCT 6%～8%, HSCT 11%) , 这意味着胎儿期每公斤体重将需要比生后多50倍的细胞量。另有研究采用IUHCT鼠模型评估当仅有胎儿肝脏为造血位点时供者细胞的植入率。结果显示胎儿肝脏中骨髓总的植入率<5%, 经静脉注射高度富集的造血干细胞的植入率仅为0.43%。上述资料显示, 胎儿期宿主造血空间的容受性较生后并没有很大的优势。

2.2 宿主造血细胞的竞争压力

与生后骨髓造血的宿主不同, 胎儿宿主在IUHCT后仍保持旺盛的造血空间。因此, IUHCT的成功依赖于供者造血干细胞能否有效地与宿主造血干细胞竞争, 获得有意义的表达。如果供者细胞具有竞争优势, 即使植入相对少量的细胞, 也能在宿主骨髓中重组。相反, 如果宿主细胞有增生优势, 供者细胞则很难植入、扩增。供者细胞植入水平的高低受宿主细胞竞争力的限制。与成人组织比较, 胎儿肝脏和脐血增生和竞争能力较强。

2.3 宿主的免疫屏障

既往认为胎儿存在免疫耐受, 这是IUHCT较生后HSCT最大的优势。这种耐受机制主要在T淋巴细胞受体转基因鼠研究中认识的。在正常小鼠或其他动物中, 淋巴细胞成熟机制不尽相同。近年来越来越多的研究表明胎儿存在免疫屏障。早孕期胎儿肝脏携带自然杀伤细胞和T淋巴细胞, 能通过T淋巴细胞受体重组, 在体外引起对抗MHC的免疫反应。此外, 母体可能在胎儿屏障中起一定作用。母体如果对供者细胞致敏, 母体的自身抗体将诱发T细胞介导的新生儿自身免疫性疾病。如果对胎儿进行免疫抑制, 则IUHCT后嵌合体的形成将增加4～5倍, 这同样说明存在胎儿免疫屏障。如果供者细胞不能战胜胎儿适应性免疫屏障, 将不能植入或嵌合体无法形成。

3 IUHCT的临床应用

在过去的20余年, 很多学者尝试将IUHCT应用于人类多种疾病。其临床应用主要集中在两方面:①通过IUHCT得到治疗水平的高植入率, 直接治疗先天性疾病。②通过IUHCT, 形成低水平的造血嵌合体, 诱导供者特异性免疫耐受。

3.1 IUHCT直接治疗先天性疾病

目前认为, IUHCT最合适的移植时间为妊娠11～14周。因为这一时期胎儿肝脏造血活跃, 胸腺有选择作用。同时, 胎儿非常小, 体重<35 g, 同样量的供者细胞在这一时期占宿主细胞比例大。IUHCT的适应证为:①X连锁严重免疫缺陷病、细胞因子受体信号通路突变所致的严重免疫缺陷病等。此类疾病是IUHCT的最佳适应证, 也是目前仅有的应用较成功的病种。因为在这些病例中, 供者细胞有明显的竞争优势。已有超过10余例IUHCT成功治疗X连锁严重联合免疫缺陷病的报道。功能T淋巴细胞能在宿主体内重建, 但仅有T细胞的植入与免疫抑制的出生后与HSCT相当。由于发病率低, 无法将IUHCT和生后HSCT进行随机对照研究, 没有证据表明产前治疗较新生儿期移植更好。②腺苷脱氨酶严重免疫缺陷病、范可尼贫血和布卢姆综合征等。IUHCT治疗这类疾病时可形成体细胞嵌合和体内选择, 低水平的植入就可以替代宿主造血, 但不能治疗除造血障碍外的其他临床表现。③慢性肉芽肿、高IgM综合征和白细胞黏附缺陷等。治疗该类疾病时, 只要低水平的嵌合体即能有治疗效果, 如只要有5%的正常中性粒细胞, 慢性肉芽肿就可以被纠正。但目前报道的病例多以检测不到供者细胞植入宣告失败。④骨代谢病如骨硬化病、成骨不全等。IUHCT后, 尽管在骨硬化症小鼠模型中检测到大量无效的宿主破骨细胞, 但供者破骨细胞的注入可完全逆转临床表现。IUHCT还用于治疗血红蛋白病如β地中海贫血、α地中海贫血、镰状细胞贫血等, 大多数以失败告终。有7篇报道采用IUHCT治疗代谢沉积性疾病, 仅有2例检测到供者细胞植入, 其中1例临床症状没有改善, 另1例可能因为移植物抗宿主反应导致宫内死胎。

3.2 IUHCT诱导供者特异性免疫耐受

由于治疗水平的植入率要求较高, 在免疫功能正常的胎儿较难实现, 故学者们尝试采用IUHCT诱导供者特异性免疫耐受, 这仅需很低水平的造血嵌合体形成就能实现, 为生后移植解决配型困难的问题, 同时拓宽IUHCT临床应用范围。在不同种属诱导供者特异性免疫耐受的嵌合体水平不同, 平均为1%～2%。在小鼠模型中, <0.5%的微嵌合体可诱导1/3小鼠产生对供者皮肤移植的免疫耐受和对混合淋巴细胞试验无反应。胎儿期形成免疫耐受后, 出生后可通过无毒性途径如低剂量全身照射、供者淋巴细胞输注和单剂白消安条件反射等增加供者细胞嵌合体的形成。这种治疗方案特别适用于血红蛋白病, 如β地中海贫血和镰状细胞贫血等。通过IUHCT使胎儿产生父母一方的免疫耐受, 为出生后采用父母的骨髓进行无毒性HSCT创造条件。意大利的研究表明, 骨髓中达到25%的嵌合体就能改善重型β地中海贫血的症状。显然, 如果血红蛋白病能治疗成功, 包括上述所有疾病在内的其他遗传病都能通过这一途径进行治疗。现在尚需大样本的临床前试验去优化移植方案。

3.3 IUHCT的并发症

IUHCT发生母胎并发症的风险较低。操作风险与临床广泛应用的绒毛活检、羊膜腔穿刺及脐带穿刺等介入性产前诊断技术相似, 可出现流产、早产、胎膜早破、宫内死胎、宫内感染等, 发生率约为1%。此外, IUHCT有可能使母儿感染供者细胞携带的病原体, 出现胎儿移植物抗宿主病、Rh免疫 (若母胎为Rh阴性而供者为Rh阳性) 和母亲移植物抗宿主病 (若供体淋巴细胞通过胎盘渗入母体) 。 针对上述疾病, 可采取下列措施使之降低:采用成人来源的供体 (不用胎肝) ;严格剔除T淋巴细胞;选用Rh阴性供体细胞或注射Rh免疫球蛋白。

4 IUHCT的发展方向

针对IUHCT存在的问题, 主要从以下3方面改良移植策略, 以期获得较好的治疗效果。①改善宿主造血空间的容受性, 增加供者细胞的植入。高选择性、无毒性胎儿骨髓抑制可能是重要的研究方向。采用无毒途径将宿主细胞动员至血循环中, 空出造血空间, 以利于供者细胞占据, 可能是另一研究方向。②改善供者细胞的竞争力, 使其在植入后能扩增。最简单的方法是通过增加供者细胞的数量和重复多次移植达到这一目的。现有研究通过阻断供者细胞二肽基肽酶CD26, 增加供者细胞在胎儿肝脏的定居, 改善其竞争力。③克服免疫屏障, 增加成功植入的几率。

综上所述, 虽然目前仅有X连锁严重免疫缺陷病IUHCT效果最好, 其他疾病疗效不确切, 但相信随着对胎儿免疫耐受机制的不断认识, 针对宿主造血空间的容受性、造血细胞的竞争压力和免疫屏障改进移植方案, IUHCT将有更广阔的临床应用前景。

造血干细胞 篇2

造血干细胞捐献宣传是件很开心的事，让我们踏入了社会，了解了社会中千姿百态——热心、友爱、认真、严谨等，也有冷漠、猜疑、敷衍等。她让我们了解了我们并不熟悉但愈发严重的白血病的治疗方法，也让我们用自己的行动去帮助社会中的爱心人士了解其中的知识，小小地帮助了中华骨髓库增加了库存，增加了患者们生命的蓝天。宣传并不是简单地机械搬知识，要根据被宣传者的言行来对其进行简单或详细地讲解，甚至对某些学识较低的群众进行形象的比喻，如将血液类型比喻成手指类型等。虽然经历过年长阿姨匆匆摆手而过，但是还是非常感谢那些站下来认真聆听我们讲的老少，更感谢那些当时就做出真挚承诺的好心人！在活动中我们不仅仅是收获了知识，更收获了友谊——团队友人的，社区工作人员的，还有这么多陌生友人的，哪怕只是那么几分钟也足够暖透我们的心房！祝愿我们的造干宣传继续营造美好的明天！

造血干细胞移植治愈克隆氏病等 篇3

第三军医大学新桥医院血液科首次将造血干细胞移植技术用于治疗自身免疫性疾病取得成功。患有罕见克隆氏病的李媛(化名)移植成功后，逐渐恢复出院。造血干细胞移植成功后，李媛紊乱的免疫功能已经完全去除，并顺利重建了一套新的造血系统。经过移植后观察，其皮肤大面积溃烂的疮口也逐步趋于愈合，消化道出血症状也没有再次出现。此举标志着为难治性自身免疫性疾病找到了一种全新而有效的治疗方法。(《科技日报》)

自闭症也可助人成功

著名精神病学家指出，许多政界、科学界和艺术界的伟人都是因为有自闭症特征才达致成功的。很多天才都有类似自闭症的特征。他以牛顿、爱因斯坦、乔治·奥威尔、H·G·韦尔斯和维根斯坦等伟人为例，他们都有包括阿斯伯格症候群在内的自闭症特征。根据死后诊断结果，贝多芬、莫扎特、安徒生和康德亦患有阿斯伯格症候群。

自闭症、创造力和才华有相同的基因因素。菲茨杰拉德将约一千六百名自闭症患者的特征和名人的生平事迹作比较，得出上述结论。(《中国新闻社》)

婴儿吮手指是智力在发育

很多宝宝出生两三个月，最爱做的事情是“吃手”，专家说，婴儿与幼儿吮吸手指的意义是不同的。婴儿时期吮吸手指是婴儿智力发展的一个信号，是婴儿进入手指功能分化和手眼协调准备阶段的标志之一。家长不要轻易打搅孩子的快乐。起初他们只是将整个手放到嘴里，接着是吮吸两三个手指，最后发展到只吮吸1个手指，从笨拙地吮吸整只手，发展到灵巧地吮吸某一个手指，这说明婴儿支配自己行为的能力大为提高。吮吸手指动作，促使婴儿手、眼协调行动，为5个月左右学会准确抓握玩具打下了坚实的基础。另外，这一时期的婴儿主要是通过嘴来了解外界，婴儿认为手也是外界的东西，所以总爱将它塞进嘴里吮吸感知。家长需要做的是保持婴儿小手干净，保持婴儿口唇周围清洁干燥以免发生湿疹。(《新华网》)

细菌“隐身衣”躲避人类免疫系统

英国科学家近日称，他们最近在一项研究中发现细菌能够利用硅酸分子制造“隐身衣”，并以此逃避人体内的免疫系统。有了这种名为“隐身衣”的工具，诸如流感嗜血杆菌等细菌就可以在人体内游来荡去，躲避人类的免疫系统。研究人员说：“这种新奇的酶与‘隐身衣’制造所需的其它步骤一样，为我们提供了一个研发新抗菌剂的机会。”(《新浪科技》)

爱发脾气与大脑结构有关

为什么十几岁的青少年爱发脾气?为什么有些青少年比其他同龄人更难管教?科学家通过对受轻微刺激易怒的青少年和自制能力强的青少年的大脑结构进行扫描，揭示了问题的根源在于他们控制情绪的大脑结构不同。检查位置集中在3个区域：易引发情感冲动的扁桃体，扣带皮层前部以及眼窝前额皮质，后者为主要用于思考的大脑前额部分。表现得更偏激的青少年，不论是男孩还是女孩，扁桃体比其他人更大一些。而左脑比右脑前额扣带皮层小的男孩则表现得更倔。同时，左脑眼窝前额皮质面积相对小的男孩更可能在面对父母的生气态度时，回敬生硬的态度。(《科技日报》)

抗药性最强的肺结核菌

世界卫生组织发表的最新报告称，他们发现了有记录以来抗药性最强的肺结核菌。在81个国家的9万名肺结核病人中进行的调查显示，能抵抗多种药物的肺结核菌的抗药性比科学家预期的要强得多。调查还在45个国家发现，那里的具有广泛抗药性的肺结核几乎无法治愈。六个月疗程的标准治疗对这些病人不起作用，必须用毒性更强的药物进行长达两年的强化治疗，才会有效果。(《中国新闻网》)

治癌药物可增加死亡风险

促红细胞生成素(EPo)是一种治癌药物，用于帮助癌症病人造血。但最新的研究表明，这种药物应用不当会增加病人死亡的风险。最近德国和美国的医学研究人员发现，应用大量的促红细胞生成素，会增加病人腿和肺部血块的形成，并有可能加速癌细胞的生长，从而增加病人死亡的风险。(《科技日报》)

人造精子让女人自育后代

只有男性才会生产精子，然而最近英国纽卡斯尔大学的科学家却计划从女性骨髓中提取干细胞，培育女性“人造精子”。这一研究可望令女同性恋者不需要男人也能通过这些“女性精子细胞”与卵子受精，生育小孩。这项技术理论上也可以用在男人骨髓细胞，以转换成卵子。(《科技日报》)

运动神经原病研究获突破

英国科学家宣布，一种名为TDP-43的基因发生变异可能与运动神经原疾病有关。运动神经原是控制人类肌肉运动的神经细胞。位于大脑的运动神经原称为上运动神经原，位于脑干和脊髓中的运动神经原称为下运动神经原。当运动神经原发生病变时，由于肌肉接受不到来自大脑和脊髓的指令而无法正常行使功能。患上这种疾病十分可怕，患者几乎是一天天看着自己的肌肉变得无力和萎缩，看着自己的生命一天一天的消亡。由于无法确定致病机制，至今没有什么的治病良方。虽然运动神经原疾病仅有5％～10％的病例具有家族遗传性，但科学家发现，95％患者的运动神经原细胞中有团簇状TDP-43蛋白存在。这一发现将有助于揭开运动神经原疾病复杂而神秘的面纱。(《科技日报》)

脱发关键因素现形

经过6年的研究，科学家成功地识别出一种罕见的遗传类型单一性少毛症。科学家说：“尽管单一性少毛症是非常罕见的，但它有可能是证明我们寻找到头发生长机制的关键。”无论男性和女性都会受到这种遗传疾病影响，受害者一般会在儿童时期变成秃顶，脱发的过程会随着年龄的增加而加快，尤其是头皮周围部分。科学家们发现遗传缺陷阻止了头发毛囊细胞表面的受体组织正常形成。(《科技日报》)

盲眼植入牙齿重见光明

爱尔兰57岁的鲍勃·麦柯尼科尔在2年前的爆炸事故中失明，但在医生将他儿子的牙齿移植到他的眼内后，他的视力已经开始恢复。这种神奇的方法是英格兰布赖顿苏塞克斯眼科医院的克里斯多佛·刘实施的骨齿人工角膜手术(OOKP)。20世纪60年代，这种技术首先在意大利出现，它包括利用患者自己的牙齿和牙齿周围的组织支持人造角膜。麦柯尼科尔实23岁的儿子罗伯特为他捐赠了一颗牙齿、牙根和一些组织。麦柯尼科尔的右眼眶是重建的，里面植入了部分牙齿，医生还将一个透镜植入到牙齿上凿的洞内。第一次手术持续了10小时，第二次手术用了5小时。麦柯尼科尔说：“我重新复明的概率是65％。现在视力不断恢复，已经能四处走动，并能看电视了，有能力干些简单的活。”(《新浪科技》)

六种中药材抑制丙型肝炎

台湾工业技术研究院从三百多种中草药筛选出六种药材，研发完成据称全球第一个利用中草药纯化的“C型肝炎(丙型肝炎)新药”，不但可增加动物体内天然

干扰素，也可有效抑制c型肝炎病毒，搭配干扰素使用，可发挥三倍的治疗效果。新药成分多达四十一种，主要成份是黄酮素、木质素等，可有效抑制C型肝炎病毒，还可强化免疫细胞功能，并提升体内的天然干扰素含量，降低病患使用化学合成干扰素剂量。(《中国新闻网》)

英将试验新试管婴儿技术

英国将对一种新试管婴儿技术进行大规模临床试验。与现行试管婴儿技术不同的是，这种技术让受精卵子直接在子宫中而不是在试管中发育。原理是将试管婴儿的一组晶胚放入一个穿孔的胶囊型硅容器中，然后植入人体子宫，使它们在更自然的环境中发育，数天后取出这个容器，再选出成活可能性最大的晶胚重新植入子宫。这种存放受精晶胚的硅胶囊约长5毫米，宽不到1毫米，壁上穿有360个孔，每个孔直径约40微米。在比利时进行的小规模试验显示，活体中生长的晶胚比试管中培育的晶胚重量更大，因此活体中生长的晶胚成活的可能性更高。(《新华社》)

科学家绘出玉米基因组草图

美国科学家成功测序得出了玉米基因组的草图，这是人类成功测序的第二种农作物基因组，第一种被测序的农作物是水稻。科学家们以代号为B73的高产玉米品种为研究对象，完成了约95％的基因组测序工作。玉米基因组的基因数量为5万至6万个，碱基对数量大约为20亿个。相比之下，水稻基因组的规模要小得多，仅有大约4.3亿个碱基对。今后科研人员就可以更加准确、高效地研究玉米的基因组，培育玉米新品种，提高产量，增强抗旱、抗病虫害能力。(《新闻晚报》)

台湾研发第一个艾滋疫苗

台湾研究人员利用化合物，成功研发出第一个艾滋疫苗，也是国际上第一个以醣类为基材的艾滋疫苗。如果成功，可让正常人预防艾滋。但目前还只完成了动物实验，距离临床的真正成功还非常遥远。台湾“中研院”基因体研究中心博士后研究员徐翠玲表示，这个研究成果也许可为未来的艾滋病防治开启另一扇希望之窗。(《福建日报》)

再甜美的爱情也不过4年

墨西哥科学家研究发现，爱情只不过是“暂时的痴迷”，再甜美的爱情也持续不过4年。爱情并不等同于好感、眷恋和性欲等情感因素。在恋爱初期，人的大脑里会产生一种特殊的化合物，这种物质会集中在大脑的各个神经原中。这时候大脑负责情感的部位活动非常积极。也就是说，这时大脑中会发生一种复杂的化学反应，它致使人们除了所爱的人以外很少再想别的事。

从解剖学角度讲，这种复杂的反应最多不超过4年，哪怕是最最浪漫的爱情也不过超过这一“持久期”。此外，科学家们还强调称，人的一生只会爱某一个具体的人一次，而之后之所以还会与这个人产生情感的火花，那是因为出于对这个人的眷恋和对他(她)的性向往。(《新浪科技》)

人体的极限

人可以吃下多辣的咖喱

咖喱和辣椒中的活跃成分是辣椒素。辣椒素越多，咖喱就越辣。虽然辣椒素不会直接对人类造成化学烧伤或是其他组织破坏，但它对人类神经系统造成的影响相当于过敏性反应。除了觉得疼痛，你的眼睛、鼻子都会不自觉地流出液体，一些人甚至会出现身体痉挛或者呼吸困难的症状。如果你身体健康，没有得过心脏病或者哮喘，吞下一匙纯辣椒素没有问题，但接下来几个小时休想再吃下任何东西。理论极限：5克辣椒素。目前纪录：0.1克。

人能承受多大的失血量

一个健康成年人体内的血液大约在3.8到5.6升之间。人体内迅速失去15％的血量不会立刻让你觉得不适，但一旦超过这个标准，你的脉搏就会加速跳动，你可能会觉得晕眩发冷。若是失去40％的血量，这将影响血液流回心室，从而使人出现心动过速的症状。理论极限：1.9到2.8升，约占人体血液总量50％。目前纪录：约占人体血液总量75％。(1987年，一名癌症病人被发现体内只有0.9升血液，不过她的血液是在几个星期内慢慢流失的。)

人类可以忍受多低的体温?

人的正常体温一般会稍微超出37摄氏度。一旦体温降到36摄氏度，人的反应和判断能力都会削弱，降到35摄氏度走路会觉得困难；降到33摄氏度的时候，你会失去理智；30摄氏度的时候，人们则会失去知觉。而体温降到20摄氏度，人的心脏将停止跳动。不过儿童忍受低体温的能力更强一些，因为孩子器官的复原能力更强。理论上的人类体温最低极限是零摄氏度。在这个温度下，人体组织会结冰，体内的细胞则会被摧毁。理论极限：0摄氏度。目前纪录：16摄氏度。

人可以同时玩转几个球?

目前世界上只有少数人能同时在手中抛接11个或者12个球，没有人可以同时应付13个球。问题在于球越多，你手动得也要越快。有人在1997年做过一项实验，当时工作人员在一些世界上最出色的魔术师手上装了一些加速器，有的魔术师最终做到可以同时抛接16个球，但每个球要扔到同样高度，落在同一个位置。(《现代快报》)

伟哥会降低精子功能

英国研究人员最近通过实验室研究发现，万艾可(俗称“伟哥”)会降低精子与卵细胞结合成受精卵的能力。研究者将志愿者的精液样本浸泡在含有万艾可的溶液中，溶液浓度与一名男子服用一片100毫克万艾可后其血液中的万艾可浓度相当。他们发现这种药物在让精子变得更活跃的同时，也会破坏精子头粒蛋白。精子头粒蛋白是一种位于精子顶端的蛋白，能分解保卫卵细胞的细胞膜，使精子与卵细胞结合。一些医疗机构给男性患者服用万艾可以增加其配偶的受孕几率，他对此感到担忧。他认为，让遇到生育问题的男性服用可能导致情况恶化的药物，不是正确之举。(《新华网》)

科学家公布全球疟疾分布地图

造血干细胞移植的护理 篇4

1 移植前护理

1.1 供者的选择和准备

1.1.1 选择

其原则是以健康供者与受者的人白细胞抗原 (HLA) 配型相合为前提, 首选HLA配型相同的同胞, 次选HLA配型相合无血缘关系的供体。以年轻、男性、ABO血型相合和巨细胞病毒阴性者为佳。

1.1.2 配型

供、受者做HLA配型, 混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。自体移植的供者就是自己, 不需作HLA配型, 但身体情况应能承受大剂量放化疗。

1.1.3 采集造血干细胞

①骨髓采集:在手术室无菌条件下进行。供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。移植前2周～3周对供者进行循环采血, 以保证骨髓移植时有足够的新鲜血液提供给供者, 此外可刺激骨髓造血干细胞生长。②外周血采集:通过血细胞分离机多次采集而获得。一般常于采集外周血前5 d～7 d, 给予供体皮下注射造血生长因子, 如粒-巨噬细胞集落刺激因子等。③脐血采集:在手术室进行。健康产妇分娩时待胎儿娩出后, 迅速结扎脐带, 以采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。④造血干细胞的保存:零上温度保存即非冷冻保存, 细胞不经过冷冻损伤, 但保存时间短, 一般采用4 ℃冰箱保存。零下温度保存即冷冻保存, 将细胞保存于零下温度, 冷冻过程会造成细胞损伤或丢失, 但细胞保存时间长, 应用方便, 多在液氮中储存或直接放置到-80 ℃冰箱中冷冻保存。

1.2 无菌层流室准备

室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学检测, 合格后方可以进病人。常将造血干细胞移植病人安置于100级空气层流洁净室内进行严密的保护性隔离。

1.3 病人准备

①心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施, 鼓励病人树立信心, 减少其紧张及孤独感。②消毒入室物品:衣被、药、食具、便器、书报等, 均需消毒处理, 以防外源性感染。③全面检查:特别要注意检查有无感染灶, 发现感染或者带菌情况应该积极治疗, 彻底清除慢性和潜在的感染病灶。④清洁身体:入室前3 d:每天口服不吸收抗生素, 食消毒饮食, 每天用1∶2 000氯己定液擦浴, 便后清洗或坐浴;每天两次0.05%碘伏擦拭外耳道、鼻腔及0.5%卡那霉素和0.1%利福平眼药水滴眼。入室前1 d:修剪指 (趾) 甲、剔毛发。入室当天:清洁灌肠。沐浴后经1∶2 000氯己定液药浴30 min, 更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室。⑤预处理:造血干细胞移植前, 受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗和 (或) 全身放射线照射, 称为“预处理”。⑥静脉置管:移植前1 d行颈外静脉或锁骨下静脉置管术, 备用。

2 移植术中护理

①造血干细胞输注地点:造血干细胞输注在无菌层流室进行。②输注前用药:输注前遵医生嘱咐给予地塞米松5 mg静脉注射, 以减少输注反应。③输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注, 护理人员要在床旁监护, 注意有无过敏、溶血反应等;自体干细胞或脐血干细胞, 在深低温下保存的置40 ℃水浴中迅速解冻静脉回输, 4 ℃保存的在48 h内静脉回输。④中和肝素:输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白以中和骨髓液中肝素。

3 移植后护理

3.1 移植早期护理

移植早期护理是整个治疗过程的关键, 一般指预处理到移植后20 d左右。此阶段病人免疫力极度低下, 容易发生严重感染、出血等并发症。因此, 应严格执行消毒隔离制度;认真观察病情变化, 每日测体温、脉搏各4次, 测血压、体重各1次, 详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血, 有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。

3.2 移植物抗宿主病 (GVHD) 护理

GVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症。系植入的供者T细胞与受者组织发生免疫反应, 引起受者组织损伤破坏。发生GVHD后治疗常较困难, 死亡率很高。单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞是预防GVHD最常用的两种方法。①急性GVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功能异常, 通常发生在移植后100 d内, 发生越早, 预后越差。护理措施:给予无刺激、清淡、少渣半流质饮食;做好皮肤护理;注意观察病人大便次数和量的改变, 大量便血者应观察血压和心率变化;定期检测肝功能, 注意有无黄疸及严重程度。②慢性GVHD发生于移植后100 d之后, 主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。护理措施:遵医嘱按时按量坚持应用免疫抑制剂, 注意观察药物不良反应。密切观察皮肤、肝、肌肉、口腔和食道病变情况, 发现异常及时通知医生, 做好各种救治工作。

3.3 移植后恢复期

正常情况下病人的白细胞、血小板回升, 一般情况转好。但因长期卧床, 体质仍较弱, 生活不能完全自理, 且仍有消化道症状, 应帮助病人做好生活护理, 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食, 协助进行适当活动, 增强机体抵抗力。

4 造血干细胞移植病人的无菌护理

入室当天, 病人用1∶2 000氯己定液药浴30 min, 更换无菌衣裤、鞋、帽, 戴无菌口罩, 送入洁净室。进无菌饮食: ①做熟的饭菜, 饮料经微波炉高火消毒后食用, 餐具每次同时消毒。②水果经1∶2 000氯己定液浸泡消毒30 min后去皮食用。③口服药片经紫外线正反照射各30 min后供病人服用。穿刺部位严格无菌消毒, 中心静脉插管局部换药, 每天1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼, 每天4次。鱼腥草、链霉素滴鼻剂交替滴鼻, 每天4次。3%碳酸氢钠液、3%硼酸水、庆大霉素盐水含漱, 口腔护理每天3次。骨髓移植后, 近期以抗细菌感染为主, 中后期以抗真菌为主, 局部可涂擦制霉菌素甘油。75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天以1:2 000氯己定液清洗全身1次, 注意保暖, 防止受凉。每次排便后以1∶2 000氯己定液清洗会阴部及双手, 0.05%活力碘涂擦肛门。排泄物的处理: ①呕吐物装于无菌塑料袋中。②尿排在洁净室内的便器中, 集中定时测量, 倒掉。③粪便可使用无菌塑料袋垫在便盆上, 便后取出弃之。洁净室内各种物品每天经高压蒸汽灭菌后更换1次, 或用1∶2 000氯己定溶液浸泡消毒2 h后更换1次。

5 注意事项

①预处理时输液量要充分, 并鼓励病人多饮水, 保证足够入量以稀释尿中药物和尿酸浓度, 防止出血性膀胱炎和尿酸性肾病。②输注注意点:因骨髓中的脂肪颗粒可以引起肺栓塞, 所以骨髓血干细胞回输前应将装有骨髓血的采集瓶倒置30 min, 使骨髓中脂肪浮于上层, 每袋骨髓液输至最后5 mL时弃去, 以防肺栓塞。③空气层流病房的消毒和监测空气层流病房分为四室。一、二室为缓冲间, 三室为相对无菌室, 四室为100级空气层流洁净室。100级空气层流洁净室为病人在行造血干细胞移植时居住的, 也就是在一般情况下, 1 min内1立方英尺的空间最多只能通过100个粒径大于等于0.5 μm的微粒子。空气层流病室的温度宜22 ℃～26 ℃, 相对湿度宜50%～70%, 噪声不过55 dB。空气层流设施每年检测1次, 一般每3年更换1次高效过滤器, 每6年更换1次中效过滤器。病人入室前, 整个病房首先用肥皂水 (洗衣粉) 或清水去污, 冲洗, 然后用氯消毒液 (一壶水加入四片爱尔诗) 擦洗。房间包括屋顶、墙壁、和地面, 设施包括病床、垫子、物品柜、床头柜、桌椅、心电图机、抢救车、治疗车等所有不宜高压灭菌的病房设备, 然后为了达到充分熏蒸消毒的目的, 物品摆放, 相互之间要有一定的距离, 打开柜门, 拉开抽屉。按每立方米空间40%甲醛10 mL, 加高锰酸钾5 g的比例进行熏蒸消毒。 (方法:一室一坐浴盆, 楼道一盆, 加入半瓶高锰酸钾, 然后倒入一瓶甲醛, 依次由内向外迅速跑出、关门) 2 d～3 d后开风机, 一般开风机24 h后作细菌培养。注意提前将封条弄好, 收拾好私人物品, 约需7个或8个盆。跑出后迅速封仓, 消毒密封时间最短为24 h, 如是新建造的空气层流病房, 最好连续消毒2次。病人入室前, 整个房间包括所有设施均用灭菌毛巾浸75%乙醇擦拭, 以去掉消毒造成的微尘。空气采样方法:空气层流病房的各室均设3个点, 高度为1.5 m, 中间一个点, 斜对角两个点。用直径为9 cm普通琼脂平皿自然沉降法检测, 打开盖子, 盖子口向下放在大于它的无菌处 (下可垫无菌纱布) , 暴露5 min后盖好送检。记录当时的温度, 相对湿度及人员活动情况。手得采样:首先被检人双手五指并拢伸平, 检验人员将浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面, 从指根到指端来回涂擦各2次, 并随之转动采样棉拭子, 用无菌方法放入封闭的无菌试管内送检。④加强对病人的心理护理:随着现代医学模式的转变, 心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科, 已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成, 应贯彻临床护理全过程, 遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理, 掌握、提高交流技巧, 做好心理疏导。护理全过程中, 护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径, 积极地影响病人的心理状态, 以达到较理想的护理目的。

摘要：造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法, 从供者的选择和准备、无菌层流室准备、病人准备、造血干细胞输注地点、输注时间、移植后护理等方面对造血干细胞移植术的护理进行综述。

捐献造血干细胞知识试题 篇5

一、什么叫中国造血干细胞捐献者资料库？

中国造血干细胞捐献者资料库亦称“中华骨髓库”，其前身是1992年经卫生部批准建立的“中国非血缘关系骨髓移植供者资料检索库”简称（中华骨髓库）2000年11月，经卫生部同意改为现名。它是代表中国唯一国家级开展造血干细胞捐献和用于移植治疗的工作体系，由设在中国红十字会总会的中国造血干细胞捐献者资料库管理中心统一管理和规范全国造血干细胞的捐献工作，包括志愿捐献者的组织、征集、登记、HLA分型、开展为患者搜寻相合的造血干细胞捐献者移植治疗服务等。捐献者和患者的各项资料通过计算机长期保存和管理。

二、建立中国造血干细胞捐献者资料库的意义

我国等待造血干细胞移植的患者有数百万，仅白血病患者每年就新增4万以上，要成功地进行造血干细胞移植治疗，捐献者与患者之间的HLA型别要相合。如果不合，移植后就会产生严重的移植物抗宿主反应，甚至危及患者的生命。因此必须建立中国人的造血干细胞捐献者资料库，并且是参加的志愿者越多，库容量越大，患者找到相合捐献者的机会就越多，“生机”就越多。

三、关于新疆管理中心主要开展的工作

新疆管理中心由新疆红十字会组建，经中国造血干细胞捐献资料库管理中心审核、确认。在当地省红十字会的领导下，在全疆开展造血干细胞捐献者的组织、宣传、动员和征募工作，建立省级管理中心的“组织配型实验室”。新疆管理中心把志愿捐献者的分型数据资料按时准确地传递到中国造血干细胞捐献者资料库管理中心的数据库。省级管理中心负责本辖区移植医院患者的组织配型的相关服务工作。咨询电话：0991-2572811 2577920

四、捐献造血干细胞的健康标准

凡年龄在18—45周岁，身体健康，符合无偿献血条件、并有一次以上献血经历者，自愿报名，都可以成为造血干细胞捐献者。

五、健康者在多大年龄适合捐献造血干细胞？为什么45—55岁的健康者不再接受登记？

年龄在18—45岁的健康者均可登记成为捐献造血干细胞的志愿者，18—55岁健康者可采集造血干细胞。采集造血干细胞的最佳年龄18—55岁，捐献者登记入库后到寻找到相合患者要一定的时间。为充分利用有限的检测资金，登记年龄以不超过45岁为宜。

六、怎样成为一名捐献造血干细胞志愿者？

如果你适龄、身体健康、志愿捐献造血干细胞，可与各地红十字会的热线电话联系报名、填写志愿捐献书及有关表格，并抽取5毫升血液。组织配型实验室将会对你的血液进行HLA分型检查，并把你的所有相关资料录入中国造血干细胞捐献者资料库的计算机数据库中，以供渴望移植治疗的患者寻找配对，这样你就成了一名光荣的捐献造血干细胞志愿者。

七、志愿者报名登记后，是否马上就要捐献造血干细胞？

志愿者报名登记后，首先要抽取5毫升血液做HLA分型检验，数据分型储存到中国造血干细胞捐献者资料库备查。当某一位患者需要进行造血干细胞移植时，由移植中心将患者的HLA分型数据转送到资料库，如果检索结果得知你的HLA正好与患者吻合时，省级管理中心将通知你做捐献的准备。这个过程可能很短，也可能要等若干年。而大部分志愿者可能没有捐献的机会。

八、报名参加中国造血干细胞捐献者资料库，为什么要捐献者本人填写同意书和捐献者登记表？ 加入中国造血干细胞捐献者资料库，成为一名捐献造血干细胞志愿者，是崇高的奉献行为，在需要的时候，捐献者将无偿捐献造血干细胞给患者，因此，中国造血干细胞捐献者资料库必须得到捐献者的书面承诺，并且通过登记表了解捐献者准确的通讯地址和联系方式。

九、我是否可以随时改变捐献造血干细胞的决定？

造血干细胞登记及捐献都是建立在自愿的基础上，登记后资料库会对你的自愿性进行再确认。因检测你的HLA，资料库要花费一定的资金，为了节约经费，如果提出终止捐献，请作慎重考虑。但移植前，尤其检署捐献同意书后就不能撤消捐献决定，因为在这个时候，患者为准备移植必须进行大剂量的放疗和化疗，这时患者已经丧失造血干细胞能力，此期间若你终止捐献，再临时寻找配型相合者已来不及，患者将有生命危险。

十、作为捐献造血干细胞的志愿者还应注意那些问题？

当你或你联系人的电话、地址发生变化时，希望及时通知登记部门，以便在需要时能很快找到你，使患者的疾病及时得到治疗，并保证你实现救人的愿望。

十一、捐献登记和捐献造血干细胞有补贴吗？

捐献登记和捐献造血干细胞是爱的奉献和救人善举。一般不提倡补贴。

十二、造血干细胞捐献者的个人资料是否向社会公开或是保密？

中国造血干细胞捐献者资料库保证对造血干细胞捐献者的个人资料绝对保密，仅用于造血干细胞移植工作。

十三、为什么中国造血干细胞捐献者资料库希望社会各界和人民大众捐款资助？

这是一项造福人类的福利事业，但是它的运转需要大量经费，特别是必须对每位捐献者HLA分型等检验工作，每位捐献者的检验费用大约在500元以上，要建成一个有临床意义的资料库，至少要对10万捐献者进行检测，没有全社会的支持，工作将十分困难。

十四、捐献者需要承担什么费用吗？

捐献者不负担全过程的任何费用。

十五、什么是骨髓？

骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够充分所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高。

十六、人体中有多少骨髓？

人体骨髓量与体重等因索相关，成年人骨髓量一般为3千克左右。

十七、什么是造血干细胞？它能再生吗？

造血干细胞是能自我更新、有效强分化发育和再生能力，可以产生各种类型血细胞的一类细胞。造血干细胞来源于红骨髓。可以经血流迁移到外周血液循环中，不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。

十八、造血干细胞移植能治疗那些疾病？

造血干细胞移植可用于治疗肿瘤性疾病如：白血病、某些恶性实体瘤等，以及非肿瘤性疾病如：再生障碍性贫血、重症免疫缺陷病、急性放射病、地中海贫血等。

十九、捐献造血干细胞影响身体健康吗？

人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡的循环往复，失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1—2周内，血液中的各种血细胞恢复到原来水平，因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

二十、采集造血干细胞的主要方法哪些？

有二种主要方法

1、抽取骨髓造血干细胞：捐献者要进行全麻或局麻，从捐献者骨髓中抽取骨髓血。

2、外周血中采集干细胞：给捐献者注射动员剂，进行血液成分单采术，从捐献者外周血中采集造血干细胞。

二

十一、中国造血干细胞捐献者资料库提倡哪种方法采集造血干细胞？

造血干细胞 篇6

尽管当前的艾滋病病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)治疗力争能够控制这种疾病，但任何治疗的最终目标都是完全消灭这种病毒。不幸的是，完全消灭HIV是一项非常艰巨的任务，因为这种病毒在休眠的CD4+ T细胞中建立了潜在的储藏库。美国科学家日前研究发现，HIV能够传染造血干细胞(HSC)，因此，HIV的储藏库可能比之前的预想更为持久。研究人员认为，这一发现为拓展新的艾滋病疗法提供了可能。

之前的研究表明，造血干细胞能够抵抗HIV的感染，然而已知的病毒储藏库却不能完全解释艾滋病的发病情况，这意味着还有其他潜伏性感染的储藏库。美国安阿伯市密歇根大学的Christoph C. Carter和同事在2010年发表的一项研究显示，HIV能够感染造血祖细胞(HPC)，但所使用的试验却无法将造血干细胞与造血祖细胞中的其他细胞类型区分开来。

如今，利用一种多向移植实验(也就是说，造血细胞被植入接受了尚不足以致命的辐射的小鼠体内，从而形成了多重血系，并持续了4到6周，这是对干细胞潜能的决定性测试)，Carter等人发现，HIV确实能够感染造血干细胞。

研究人员通过分析HIV用来侵入细胞的细胞受体是否影响了被感染的造血祖细胞，从而开始了目前的研究。HIV的包膜蛋白(Env)与CD4受体和趋化因子联合受体CXCR4或CCR5的相互作用使得HIV进入细胞。Carter等人在一个系统中形成了有缺陷的无毒HIV，在这里，他们能够变换Env蛋白的趋向性。此外，研究人员用GFP标记了HIV基因组，从而能够用流式细胞术隔离被感染的细胞。

研究人员发现，包含有一个翻转CXCR4 Env蛋白的HIV微粒能够感染具有特定表型的细胞。相比之下，利用翻转CCR5 Env蛋白，病毒只能有效感染更多分化型细胞。接下来，研究人员利用群体集成试验发现，被翻转CXCR4 HIV感染的细胞能够形成源自未成熟造血祖细胞的群体，其中包括造血干细胞。相比之下，被翻转CCR5 HIV感染的细胞只形成很少的群体。

为了证明翻转CXCR4 HIV能够感染造血干细胞，研究人员进行了多向移植试验，将被翻转CXCR4 HIV感染的人类造血祖细胞引入被辐射的小鼠体内。在移植20周后，在小鼠血液中检测到源自人类的淋巴和骨髓细胞。这意味着最初被HIV感染的细胞实际上是造血干细胞。

研究人员在最近出版的《细胞—宿主与微生物》杂志上报告了这一研究成果。

因此，治疗HIV的方法需要在缓慢分化的造血干细胞中消灭潜在的HIV储藏库。然而，研究人员指出，由于HIV的有效感染导致造血干细胞产生了细胞凋亡，因此与标准的抗逆转录病毒疗法相结合，造血干细胞疗法或许对于减少HIV储藏库是有效的。

美成功培育出老鼠造血干细胞 篇7

这项研究有助于科学家们未来为血液病症患者量身打造造血干/祖细胞, 用于细胞替代疗法中。相关研究发表在6月13日出版的《细胞·干细胞》杂志上。

美国西奈山医院伊坎医学院的研究人员对18个诱导血液形成活动的遗传因子进行了筛查, 找出了其中的4个转

录因子Gata2、Gfi1b、c Fos、Etv6, 并进行了正确的组合, 培育出了血管前体细胞以及随后的成纤维细胞。这些前体细胞表达了一个人类的C D34分子 (其会选择性地表达于人类及其他哺乳动物的造血干/祖细胞表面, 并随细胞的成熟逐渐减弱至消失) 、一个Sca1 (干细胞抗原-1) 以及一个Prominin1 (一种造血干细胞和神经干细胞的表面标志物) 。

该论文的第一作者、伊坎医学院发育和再生生物学博士研究员卡洛斯·菲利普-佩雷拉表示:“我们在培养皿中培育出来的这些细胞与我们在

老鼠的胚胎中发现的细胞在基因表达方面一模一样, 最终, 我们有望借此制造出成熟的血液细胞。”

伊坎医学院发育和再生生物学教授艾霍尔·雷米斯奇卡表示:“有很多研究人员一直在尝试用胚胎干细胞来培育造血干细胞, 但我们另辟蹊径, 使用成熟老鼠的成纤维细胞, 再加上正确的蛋白质组合取得了成功。”

西奈山医院伊坎医学院院长丹尼斯·查尼表示:“这一发现或许仅仅是一个开始, 将有助于我们为血液病患者找到治疗方法。”

佩雷拉说, 在血液干细胞移植手术中, 获得合适的捐赠一直是个大问题。捐赠者必须满足罹患白血病 (血癌) 、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及免疫系统缺陷等病症的病患的需要。佩雷拉表示:“培育出造血干细胞是一种非常好的替代方法。”

造血干细胞 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月‐2015年12月本院行造血干细胞移植手术患者44例采取随机数字表法分为观察组 (n=22) 和对照组 (n=22) , 患者均在本院开展造血干细胞移植手术。其中, 观察组男13例, 女9例;年龄21~59岁, 平均 (36.88±2.41) 岁;对照组男12例, 女10例;年龄22~55岁, 平均 (36.67±2.53) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组:给予患者常规护理方法, 护士根据医嘱开展临床护理。观察组:在对照组基础上联合心理护理干预, 具体做法如下:首先开展心理疏导与心理支持, 护士通过跟患者聊天、座谈、讲解等方法增强患者信任感与安全感, 手术会对患者带来巨大心理压力, 同时患者担心费用等问题容易出现焦躁情绪, 因此护士要耐心倾听患者诉说, 科学解释, 强化心理疏导, 打消患者的顾虑。其次对患者开展认知干预, 护士要了解患者对于手术的认知情况, 识别患者存在的错误认知, 向患者解释如何进行外周血造血干细胞采集, 告诉患者可能出现的发热、骨骼肌肉疼痛等多数症状可以耐受, 停药后会自行消退, 让患者主动配合采集, 叮嘱患者在采集前后避免食用油腻食物, 采集当天避免进食水分过多食物, 防止手术过程中出现尿急[3]。第三是开展行为干预, 护士采用放松疗法、引导疗法、音乐疗法和暗示疗法等缓解患者不良情绪, 提升对疾病适应能力, 让患者采取积极的方式应对造血干细胞抑制手术中产生的应激反应, 同时鼓励患者家属积极地与患者沟通交流, 让患者感受到家庭的温暖和被关怀、呵护的感觉, 促进疾病的康复。

1.3 判定标准

采用焦虑自评量表对患者焦虑程度评分, 超过50分表示为焦虑。采用抑郁自评量表评定患者抑郁程度, 超过53分表示为抑郁。采用匹茨堡睡眠质量指数量表对患者进行睡眠质量评定。采用生活质量量表对患者干预前后生活质量进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS l3.0软件行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间均数比较用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后焦虑和抑郁程度变化对比

观察组治疗前的焦虑自评量表评分为 (53.44±5.41) 分、抑郁自评量表评分为 (58.68±5.87) 分, 治疗后的焦虑自评量表评分为 (43.16±2.41) 分、抑郁自评量表评分为 (46.25±3.16) 分。对照组治疗前的焦虑自评量表评分为 (54.23±5.39) 分、抑郁自评量表评分为 (59.03±5.92) 分, 治疗后的焦虑自评量表评分为 (49.37±4.03) 分、抑郁自评量表评分为 (52.59±4.26) 分。治疗前后两组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组治疗后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者治疗前后睡眠质量和生活质量变化对比

观察组治疗前的睡眠质量评分为 (9.43±2.78) 分、生活质量评分为 (64.59±3.78) 分, 治疗后的睡眠质量评分为 (6.32±0.88) 分、生活质量评分为 (88.69±12.54) 分。对照组治疗前的睡眠质量评分为 (9.41±2.82) 分、生活质量评分为 (65.03±3.82) 分, 治疗后的睡眠质量评分为 (8.04±1.87) 分、生活质量评分为 (72.64±7.87) 分。两组患者治疗前后比较有统计学意义 (P<0.05) 。观察组治疗后睡眠质量评分、生活质量评分均优于对照组 (P<0.05) 。见表2。

注:1) 与治疗前比较, P<0.05;2) 与对照组比较, P<0.05。

注:1) 与治疗前比较, P<0.05;2) 与对照组比较, P<0.05。

3 讨论

随着现代医学的发展造血干细胞移植手术在临床广泛引用, 可以有效地延长患者生存期限, 为患者提供了生存机会, 但是同时也带来了一系列的心理问题。由于目前癌症知识的普及率较高, 因此保护性治疗相对困难, 患者知情率恒高, 一旦知情后容易出现恐惧、焦虑等情绪波动, 在进行造血干细胞移植时容易引发一系列的心理症状与反应, 尤其开展治疗时患者需要单独隔离在层流室更加容易出现恐惧、孤独及烦躁等负性情绪, 因此如何帮助患者克服各项心理不良反应可以使手术顺利的进行, 起到了至关重要的作用。传统护理模式护士只是医嘱的执行者, 根据医生的医嘱为患者开展临床护理措施, 无法有效地参与到临床治疗过程中, 现代医学认为护士不仅要提供一般的护理服务, 同时要关注患者身心健康, 提供必要的医疗信息、情感支持, 减轻患者不良的心理反应。本院开展了心理干预措施, 心理干预是近年来新兴的护理模式, 通过在护理的全过程中护士采取各种方式和途径积极地影响患者心理状态, 帮助患者在自身条件下获得适宜的身心状态, 有助于患者康复[4]。

本院通过对进行造血干细胞移植的患者开展全过程的心理护理, 通过对进入移植病房的患者进行主动介绍让患者得到应有的尊重, 与患者谈话注意简单明了, 帮助患者熟悉手术的背景, 消除了对环境的陌生感;在言语上要加强和患者沟通, 术前与患者制定好交流方式, 如点头表示无不适感, 摇头表示疼痛无法忍受, 同时要做好家属的宣教工作;在手术和治疗过程中要注意避免使用消极、不恰当言语, 护理操作中注意轻柔, 每次操作前进行解释说明, 耐心告诉患者操作的意义, 特别是对于年老患者要反复讲解, 必要时注意非语言沟通技巧, 让患者产生信赖感;此外要注重对患者进行心理宣教, 做好健康指导工作, 通过各种心理干预模式疏导患者心中的负性情绪, 增强患者自我保护意识, 发挥患者主观能动性, 向患者讲解一些移植成功的手术病例, 增强治疗的信心, 术后不断向患者传递积极的语言, 让患者感受到希望, 同时术后要多巡视, 增加跟患者谈心的机会, 满足患者合理的要求[5,6]。

综上所述, 心理干预应用在造血干细胞移植手术中能够减轻患者焦虑和抑郁负性情绪, 提升术后生活质量和睡眠质量, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的 探讨心理护理应用在造血干细胞移植手术患者中的护理效果和应用价值。方法 将该院行造血干细胞移植手术的患者44例采取随机数字表法分为观察组和对照组, 对照组给予常规护理, 观察组联合心理护理, 记录两组护理效果。结果 观察组干预后焦虑自评量表评分 (43.16±2.41) 分, 抑郁自评量表评分 (46.25±3.16) 分;观察组干预后匹茨堡睡眠质量评分 (6.32±0.88) 分, 生活质量评分 (88.69±12.54) 分, 上述指标改善优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (t=6.203、5.607、3.904、5.085, P<0.05) 。结论 心理干预应用在造血干细胞移植手术中能够减轻患者焦虑和抑郁负性情绪, 提升生术后生活质量和睡眠质量, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：造血干细胞,移植术,心理护理

参考文献

[1]邵琰, 周兰月, 周芳.综合护理干预对造血干细胞移植患者口腔黏膜炎影响的研究[J].中国医学装备, 2014, 11 (12) :139-141.

[2]张未, 沈闵, 钱泓, 等.心理干预在小儿造血干细胞移植中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (19) :2945-2946.

[3]王赟.亲属活体肾移植病人的心理护理干预体会[J].中国卫生产业, 2014, 11 (10) :43-44.

[4]陈芳, 王素娥.1例ABO血型不合异体造血干细胞移植"零期"患者静脉输注血小板后双下肢疼痛的循证护理[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (1) :145.

[5]白献红, 王励, 董晓琳, 等.异基因造血干细胞移植术后并发带状疱疹的观察与护理[J].护理研究, 2013, 27 (20) :2119-2120.

造血干细胞 篇9

关键词：自体造血干细胞,淋巴瘤

淋巴瘤是指淋巴细胞发生了恶变, 近些年淋巴瘤病例数量有显著增加趋势, 造血干细胞移植治疗是指通过大剂量的放化疗处理后, 将患者自体造血干细胞移植到病变组织, 使患者可以重建其自身免疫系统、造血系统的治疗方法[1], 经临床研究已经取得显著的临床效果。为探讨自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的临床疗效情况。本文特收集2006年12月~2009年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料, 对这些患者的临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2009年12月~2012年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料, 其中男29例 (65.91%) , 女15例 (34.09%) ;年龄最小的14岁, 最大的60岁, 平均年龄为 (42.12±1.42) 岁;霍奇金淋巴瘤患者9例 (20.45%) , 非霍奇金淋巴瘤患者35例 (79.54%) 。本组所有患者均符合自体造血干细胞移植治疗条件, 均签署相关入组治疗研究协议。

1.2方法

在治疗开始第一天、第二天分别使用4g/m2的环磷酰胺或者30mg/kg的依托泊苷进行自体造血干细胞移植预处理、动员, 效果不明显患者另给予375mg/m2的利妥昔单抗, 在患者白细胞数大于等于4×109/L时进行自体造血干细胞的采集[2], 将所采集的造血干细胞在零下80℃冷冻保存。进行自体造血干细胞移植前七天给予300mg/m2甲环亚硝脲, 在移植前6~3天给予150~200mg/m2依托泊苷, 在移植前6~3天给予200~400mg/m2阿糖胞苷, 在移植前2天给予140mg/m2加美法仑[3], 移植中取出自体造血干细胞在37~40℃的水浴箱中进行快速溶液, 进行外部消毒后给予静脉输入, 整个静脉输入时间要适当, 先慢后快, 可避免过敏的发生, 在移植中密切观察患者的反应, 如果发生寒战、红疹、发热等情况降低输液速度, 有针对性进行处理治疗, 移植后给予维持性治疗。

2 结果

本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱, 平均住院时间为 (30.21±2.12) 天, 移植后出现低热5例 (11.36%) , 粒细胞减少2例 (4.55%) , 口腔溃疡6例 (13.64%) , 鼻腔出血1例 (2.23%) 。经随访三年, 本组患者生存36例, 死亡8例, 生存率为81.82%。

3 讨论

按照相关淋巴系统肿瘤分类标准, 临床上主要将淋巴瘤分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[4], 其中霍奇金淋巴瘤临床效果及康复效果良好, 所占比例较低。随着干细胞移植研究的不断深入, 目前应用自体造血干细胞移植已经成为治疗淋巴瘤的有效治疗手段之一, 本院在2005年开始应用自体造血干细胞移植对淋巴瘤进行治疗, 目前已经积累了比较丰富的临床经验, 为更好的推进自体造血干细胞移植治疗的发展, 本文特对44例应用自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。

造血干细胞移植治疗是指通过大剂量的放化疗处理后, 将患者自体造血干细胞移植到病变组织, 使患者可以重建其自身免疫系统、造血系统的治疗方法。可以为淋巴瘤患者在进行大剂量放疗、化疗治疗、免疫治疗后最快速度恢复其自身造血系统功能。

在整个自体造血干细胞移植治疗环节中, 主要分为造血干细胞的预处理、造血干细胞的动员、造血干细胞的采集、造血干细胞的移植准备、造血干细胞的回输几个关键步骤, 本文观察发现, 本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱, 平均住院时间为 (30.21±2.12) 天, 移植后出现低热5例 (11.36%) , 粒细胞减少2例 (4.55%) , 口腔溃疡6例 (13.64%) , 鼻腔出血1例 (2.23%) 。经随访三年, 本组患者生存36例, 死亡8例, 生存率为81.82%。研究发现, 在死亡的8例患者中有6例出现淋巴瘤的复发, 分析原因认为主要和残留病变以及移植物存在污染有直接关系, 所以应进一步提高造血干细胞移植前的动员、预处理水平, 提高移植物的质量。本组患者均在移植后进行了维持治疗, 虽然相关文献对自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤后是否需要进行维持治疗尚无定论, 但本院经实践认为在移植后给予干扰素、利妥昔单抗、干扰素维持治疗可以显著提高淋巴瘤移植后生存率, 其中维持使用利妥昔单抗可以进一步有效清除Bel-2阳性细胞[5], 可以有效清除移植后残留的微小病灶, 最大程度降低淋巴瘤的复发。同时, 本院在实践中发现, 在进行自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的过程中要尤为重视无菌消毒处理, 降低由于细菌感染导致的移植失败发生, 包成层流舱的细菌培养合格率, 降低出血、感染的发生。本文研究认为, 自体造血干细胞移植治疗具有不受供体限制以及移植风险小的特点, 在移植后患者不需要长时间使用抗排斥反应药物进行治疗, 显著降低了患者的临床治疗费用, 提高了移植后生活质量。

综上所述, 自体造血干细胞移植在治疗淋巴瘤方面具有确切的临床治疗效果, 可显著延长淋巴瘤患者的生存率, 值得临床进一步推广应用。

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造血干细胞 篇10

1 HQ对造血干细胞的影响

HQ对不同分化阶段的血液细胞均可造成损伤, 可直接作用于外周血细胞, 引起外周血淋巴细胞DNA损伤, 细胞凋亡及死亡[1];也可直接引起造血干细胞的损伤。而造血干细胞的损伤可将其效果级联放大。骨髓是造血干细胞储存的主要场所, HQ代谢后部分富集于骨髓组织, 发挥HQ的骨髓毒性。

1.1 HQ对造血干细胞凋亡的影响

一方面, HQ可以诱导造血干细胞凋亡。研究发现, HQ能诱导人骨髓单个核细胞凋亡, 并呈时间剂量依赖关系[2]。HQ对造血细胞的凋亡诱导可通过caspase依赖及非caspase依赖的方式进行[3]。HQ还可与TNFα发生协同作用, 促进造血干细胞的凋亡, 这种促进作用可能与HQ抑制TNF-α诱导的NF-κB激活有关[4]。另一方面, HQ可抑制细胞的凋亡。研究发现, HQ可抑制小鼠32D细胞和HL-60细胞凋亡[5], 抑制proteases诱导的细胞凋亡[6]。凋亡的抑制可延长异常细胞存活, 如允许突变的细胞存活, 创造了不稳定基因的环境, 这些作用促进肿瘤的发生。HQ在体内何时发挥诱导凋亡, 何时发生抑制凋亡的作用, 可能与其作用的剂量、时间及不同受试细胞有关, 与启动不同的血液毒性效应有关, 亦与其血液毒性表现多样性有关。

1.2 影响造血干细胞分化

HQ能够抑制造血干细胞的分化。HQ通过诱导PU.1高度磷酸化来改变其对髓系祖细胞分化的调节作用, 造成造血干细胞分化障碍[7]。此外, 细胞因子对造血干细胞的分化程度起着重要作用, IL-3是多能性集落刺激因子, 主要功能就是刺激多能造血祖细胞增殖分化, HQ可抑制细胞对IL-3的应答[8]。另外HQ还能抑制IL-1的产生, 从而抑制造血干细胞向髓系和淋巴系干细胞分化[9,10]。研究发现HQ还能通过与造血细胞DNA形成加合物, 抑制造血干细胞的分化[11]。

1.3 影响造血干细胞增殖

低剂量HQ可诱导造血干细胞增殖。这个诱导作用可能与HQ通过ERP/AP-1的激活途径有关。另外HQ还可协同GM-CSF的作用或刺激GM-CSF的生成, 促进CFU-GM集落形成。HQ的这种协同作用大于IL-3、IL-6等其他细胞因子的作用[12]。然而当HQ剂量增大到一定值后, 就会抑制造血干细胞的增殖[13]。

2 HQ对造血微环境的毒效应

骨髓造血微环境包括骨髓的神经成分、微血管系统、纤维、细胞外基质与骨髓基质细胞。它们不仅是造血细胞生长的支架, 还可通过细胞间通讯、分泌多种造血调控因子、产生细胞外基质等多种途径调控血细胞的生成, 造血微环境中稍有改变就会影响造血功能。HQ对造血组织的毒效应不仅表现在对造血干细胞的损害, 还可引起造血微环境异常变化。

2.1 HQ对骨髓基质细胞的损害

HQ可以诱导骨髓基质细胞凋亡。HQ能够抑制PMA通过磷酸化途径激活的NF-κB的活性, 从而实现诱导凋亡的作用[14]。

2.2 HQ对细胞内离子稳态及细胞通讯的影响

HQ对细胞间隙连接通讯 (GJIC) 有一定的抑制作用。造血微环境能够通过GJIC来调节血细胞的生成, GJIC的功能状态直接影响造血细胞的增殖和分化。HQ对GJIC的抑制作用可能是HQ致血液毒性和白血病的机制之一[15]。

2.3 HQ对细胞因子的影响

HQ能够引起细胞因子表达改变。HQ可使GM-CFS生成减少, 刺激TNF-ɑ、IFN-γ生成增多, 从而抑制细胞增殖, 促进凋亡[16]。但也有报道HQ能够刺激GM-CFS生成, 刺激突变干细胞增殖。这两种不同的作用可能取决于作用的剂量、时间和受试细胞种类。此外HQ可以抑制IL-1的合成。HQ能阻止IL-1前体向活化IL-1转化, 阻止IL-1释放, 引起调节造血干细胞的细胞因子缺乏, 从而发挥其骨髓毒性作用。这个作用可能与HQ代谢活化后生成BQ有关, BQ是calpain (一种蛋白酶, 能催化IL-1α前体转化成IL-1α) 和ICE (IL-1β转化酶) 的强抑制剂, 可干扰IL-1的加工和分泌过程[10]。HQ还可以通过抑制骨髓细胞拓扑异构酶Ⅱ的途径抑制细胞对IL-3的应答, 间接抑制骨髓细胞的增殖、分化和成熟[8]。

3 HQ对造血毒性的机制

3.1 HQ引起氧化损伤

HQ能够引起氧化损伤。 HQ在骨髓细胞中可被髓过氧化物酶氧化生成半醌和醌类化合物, 再经过醌氧化还原产生ROS。过量的ROS可攻击嘌呤碱基, 致蛋白质、DNA的损伤[17], 妨碍细胞有丝分裂, 引起脂质过氧化、骨髓线粒体氧化损伤、细胞凋亡等[18]。HQ引起氧化损伤作用在内源性Cu2+的激发下会更大, 可产生更多H2O2 ;HQ更容易代谢成BQ, 而BQ能协同HQ产生氧化损伤[19]。另外HQ还可引起抗氧化系统抗氧化作用减弱。HQ能与大鼠血液中疏基蛋白共价结合, 抑制疏基蛋白的活性, 例如HQ可以和GSH结合[20,21]。

3.2 HQ引起染色体畸变和DNA损伤

HQ可诱导骨髓造血干细胞DNA的损伤和染色体畸变。HQ可与DNA形成加和物[11]、与DAN蛋白质交联、造成DNA双链断裂、染色体的畸变等[22,23], 从而抑制细胞的分化、增殖。HQ可以引起细胞有丝分裂异常及染色体断裂、易位、缺失等。HQ可以引起CD34+7号、8号染色体非整倍体和CD34-7号染色体非整倍体, CD34+7号单倍体和8号三倍体出现几率更大些[24], 由此推测CD34+造血干细胞可能是HQ毒性的敏感靶细胞。HQ还可以引起染色体的断裂, 致使骨髓中多染红细胞微核增加[25]。体外研究证实, DNA损伤后随之发生的就是细胞的死亡、血细胞的减少, 也可引起突变, 发生白血病;但是在人类职业接触中, HQ本身基本不造成染色体畸变[26], 但HQ能导致干细胞染色体的不稳定, 并且这种作用同样存在于干细胞分化增殖后的子代细胞中[27,28], 增加了突变的危险性。

另外HQ和NO共同作用诱导造血干细胞DNA损伤。HQ代谢过程可产生超氧负离子, 并诱导一氧化氮合酶的产生, NO和Oundefined可以生成过氧化亚硝酸盐, 从而诱导DNA链断裂[29]。

3.3 HQ对细胞周期的影响

HQ可以影响血液系统细胞周期停滞和基因组的稳定。HQ可防止损伤细胞的周期停滞, 使得损伤的细胞不能及时修复或凋亡, 异常的细胞得以存活和增殖。HQ代谢过程中产生的活性氧引起DNA氧化损伤, 导致细胞周期调控基因表达的改变, 从而影响细胞周期停滞。HQ能够导致G2/M检测点的效应降低, 使受了γ射线辐射的G2期损伤细胞继续从G2期向M期过渡, 增强了人淋巴细胞染色体对辐射的敏感性, 如果这个反应对骨髓造血干细胞的作用相似的话, 则会增加白血病的发生几率[30]。另外HQ可能通过干扰细胞周期S期前的过程, 抑制细胞增殖和分化。HQ能够抑制人外周血单核细胞在DNA合成过程中的核苷酸还原酶、限速酶, 导致细胞增殖过程中DNA合成终止。此外细胞表面铁传递蛋白受体 (CD17) 是细胞从G1期向S期过渡所必需的受体, HQ可诱导增殖的淋巴母细胞中CD17的下调, 抑制DAN合成[31]。

3.4 HQ造血干细胞效应相关基因

FHIT基因与HQ对骨髓造血干细胞集落形成抑制有关, FHIT基因的缺失可使HQ处理过的骨髓造血干细胞逃避凋亡, 使造血干细胞集落形成增多[32]。

HQ能使启动转录因子 (c-Myb和Pim-1) 过度表达。c-Myb过度表达能够激活癌基因。此机制可能是HQ致白血病的机制之一[33]。

被编码的WRN蛋白质属于RecQ 解螺旋酶家族一员, 可维持基因组稳定, WRN单核苷多态性与肿瘤的发生以及苯的血液毒性有关。Galván等[34]发现WRN基因的剔除导致细胞增殖减少并增加了HQ致细胞毒性的易感性, 用HQ处理的无WRN的HeLa细胞出现了DNA双连断裂数的增加。WRN可能抑制HQ诱导的DNA损伤, HQ对人类的毒性作用可能与此机制有关。目前尚未研究WRN基因在HQ诱导骨髓造血干细胞DNA损伤的作用, 但这个基因应该值得注意。

造血干细胞 篇11

1 临床资料

5例造血干细胞移植后合并带状疱疹病人中, 男2例, 女3例;平均年龄30岁;慢性粒细胞白血病1例, 急性白血病2例, 淋巴瘤1例, 骨髓增生异常综合征1例;接受异基因造血干细胞移植3例, 自体造血干细胞移植2例。本组病人在术后2个月~6个月时出现腰背部或肩部疼痛, 局部可见皮肤潮红和红色丘疹或水疱。皮肤损伤常沿周围神经带状分布。经局部护理、抗病毒药物治疗以及物理治疗等处理, 病人顺利康复。

2 护理

2.1 心理护理

造血干细胞移植后, 病人身体正处于逐步恢复阶段, 渴望能尽快恢复正常生活, 此时心理较脆弱, 在合并带状疱疹后, 由于病人疼痛及对疾病的恐惧, 加上因此而产生的经济负担, 容易让病人产生焦虑、恐惧的心理, 而失去继续治疗的信心。调整护患关系, 能够缓解病人的疼痛, 因此应主动与病人沟通, 说明治疗的重要性, 耐心讲解带状疱疹发生的原因、治疗方法及预后;告诉病人疼痛的特点、持续时间、疗效时间, 以减轻病人的焦虑与恐惧。

2.2 皮肤护理

保持皮肤清洁, 每日以温水擦洗。保持床铺整洁, 勤换内衣, 穿宽松、柔软的棉质衣物, 剪短指甲, 避免搔抓及摩擦, 以免损伤皮肤。尽量取健侧卧位, 防止摩擦或压迫水疱, 以免增加损伤机会, 加剧疼痛。小水疱局部可涂以阿昔洛韦软膏;对较大水疱者, 可用无菌注射器抽取疱内容物, 以减轻张力;对水疱破裂者, 保留疱壁。水疱破时, 可给予局部湿敷:①用呋喃西林每天湿敷创面1次或2次;②用庆大霉素稀释液湿敷 (配制方法为庆大霉素40×104 U加入生理盐水500 mL中) , 每天2次或3次。渗出较多时加用红外线照射20 min, 每日2次, 最后予阿昔洛韦软膏外涂, 以达到局部抑制病毒的目的。此外, 要保护创面, 用无菌敷料包扎。

2.3 疼痛护理

保持环境安静、舒适, 室温在22 ℃~24 ℃, 避免物理不良刺激。帮助病人分散注意力, 如让病人做感兴趣的事情, 如听音乐、聊天等[1,2]。用云南白药及香油调成糊状, 涂抹在疱疹上, 有很好的止痛效果。疼痛剧烈时可酌情给予口服解热镇痛剂, 如布洛芬等。

2.4 饮食护理

鼓励病人进食高蛋白、高维生素、富含营养、易消化、清淡饮食, 以增强机体抗病能力, 禁食辛辣等刺激性食物[3,4,5]。

2.5 用药护理

抗病毒药物主要采用阿昔洛韦静脉输注, 用药时注意:遵医嘱每隔12 h按时给药1次, 每次静脉输注时间>1 h。观察有无皮疹及发热等不良反应的发生。

2.6 出院指导

告知疾病复发的可能性。指导病人坚持抗病毒治疗至14 d~21 d;避免劳累, 加强营养, 增强机体抗病能力;保持皮肤清洁, 注意个人卫生。

3 讨论

造血干细胞移植后病人免疫功能恢复较慢, 在术后3个月~6个月内, 极易合并各种病毒感染。造血干细胞移植术后引起带状病毒感染, 其原因与病人免疫力低下有关之外, 也与术后长期使用免疫抑制药物有关[6,7]。一般认为, 发生带状疱疹感染的中位时间为移植后5个月, 本组5例病人出现感染的时间均在术后3个月~6个月。因此, 对移植术后的病人要严密监测其免疫功能, 注重病毒性感染的发生。在病人住院期间, 对不明原因的头部、肩部及腰背部皮肤的疼痛, 应高度警惕带状疱疹的发生, 对移植后出院病人也应指导其在3个月~6个月内警惕上述症状, 以便及时就医, 及早治疗。对于已经发生带状疱疹病毒感染的病人, 首先要从思想上解除其顾虑, 增强其治愈疾病的信心, 但也要适度向病人说明带状疱疹治疗的难度, 使其能够重视并坚持治疗。本组病人经过上述治疗与护理, 均能顺利恢复, 说明早期给予恰当的护理措施, 有利于疾病的恢复。

摘要：回顾分析5例造血干细胞移植后合并带状疱疹病人的临床资料, 在心理、皮肤、疼痛、饮食、用药等方面给予护理, 经过及时治疗和精心护理, 5例病人均顺利康复。

关键词：造血干细胞移植,带状疱疹,护理

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