小柴胡汤（共10篇）
小柴胡汤 篇1
慢性胃炎为消化内科常见疾病,是指由多种因素综合作用引起的机体胃黏膜慢性炎性反应病变,具有发病率高、病情易反复等临床特点,各个年龄段均可发病,严重影响患者的工作、学习和生活[1]。现阶段临床多采用常规西药治疗该疾病,但在取得良好疗效的同时,关于西药治疗引发药物不良反应的报道也在逐渐增多[2]。这一现状,使得中药治疗慢性胃炎的应用优势日益凸显。基于上述现状,笔者所在医院本次研究加味小柴胡汤治疗慢性胃炎患者的效果进行了观察,旨在进一步改善慢性胃炎患者的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年4月-2015年9月笔者所在医院收治的82例慢性胃炎患者为研究对象。82例患者经显微镜病理组织检查均确诊为慢性胃炎,幽门螺杆菌检测结果均为阳性,且中医诊断结果均与《中医病证诊断疗效标准》[3]中提出的诊断标准符合。排除标准:(1)合并消化道器质性病变患者;(2)合并严重的心、脑血管疾病及造血系统疾病患者;(3)智力障碍及精神类疾病患者;(4)不配合研究者及中途退出者。本研究已事先获取患者知情同意。采用摸球法将82例患者分成研究组和一般组,每组41例。研究组中男22例,女19例,年龄19~40岁,平均(45.2±1.9)岁。一般组中,男23例,女18例,年龄18~41岁,平均(45.5±2.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般组
本次研究予以一般组患者西药奥美拉唑肠溶片(国药准字H10980267;生产单位:江苏联环药业股份有限公司)治疗,用药方法为吞服,每日晨起、睡前各1次,1片/次,治疗周期为4周。
1.2.2 研究组
予以研究组患者加味小柴胡汤(出自《伤寒论》)治疗,药物基本方(《伤寒论》记载)为柴胡30 g,黄芩、人参、半夏、党参、生姜、甘草各9 g,大枣4枚,清水煎煮,500 ml取200 ml,分早晚2次服用,用药期间禁食辛辣刺激性、生冷食物。胃痛严重的患者,在基本方中加郁金15 g,伴有明显腹胀的患者将基本方中的大枣去除,加厚朴10 g和木香6 g,伴有便秘的患者在基本方中加芒硝15 g,伴有泛酸症状的患者在基本方中加黄连3 g和吴茱萸6 g,海螵鞘15 g,中医辨证为阴虚的患者在药物基本方中加玉竹9 g和沙参15 g,中医辨证为气虚的患者在基本方中加黄芪15 g,治疗周期为4周。
1.3 观察指标及评价标准
(1)临床治疗效果:根据体征变化和镜检结果评价两组患者的临床疗效。显效:治疗周期结束后,患者各项体征完全消失,镜检结果显示无异常。有效:患者各项体征明显改善,胃镜检查结果显示炎性病灶明显缩小。无效:各项体征未改善或进一步加重。(2)生活质量:使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[4]评价两组患者的生活质量,该问卷中共包括74个条目,总分为100分,100分表示患者的生活质量最优。(3)比较两组药物不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行处理,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
研究组患者的治疗总有效率高于一般组患者,差异有统计学意义见表1。
2.2 两组患者治疗前后GQOLI-74评分比较
两组患者治疗前GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组GQOLI-74评分高于治疗前且研究组高于一般组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组药物不良反应发生情况比较
研究组41例患者中,仅2例患者出现腹泻,不良反应发生率为4.9%,一般组41例患者中,2例患者出现恶心,3例患者眩晕,2例患者失眠,2例患者头痛,不良反应发生率为22.0%。研究组不良反应发生率低于一般组,差异有统计学意义
3 讨论
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变,患者无特异性临床症状,多数表现为中上腹不适、饱胀、烧灼痛,无明显规律,一般进食后症状加重,此外,食欲不振、泛酸、恶心等消化不良症状也较为常见。患者无明显体征,有时上腹轻压痛,严重者会出现舌炎和贫血。相关研究报道认为,幽门螺杆菌感染是引发慢性胃炎最主要的病因,此外,物理化学因子的刺激、免疫失衡等均为诱发慢性胃炎的次要因素。慢性胃炎在祖国传统医学中属于“胃痞”、“胃脘痛”等症的范畴,病机为内伤饮食情志、外邪侵袭、脏腑功能失调导致气机郁滞,胃失所养。祖国传统医学认为肝主疏泄、脾以升健、胃以和降,脾胃的升降实质上均依赖于肝气的调和,患者情志失调后,会导致肝气郁结,脾胃升降紊乱,而外邪侵袭,可致虚损劳倦,寒温不适,致使脏腑疏泄通降失常,各失其司,两者结合最终引发慢性胃炎。故中医治疗应以疏肝解郁、益气健脾、调和养胃为原则。
小柴胡汤为《伤寒论》中记载用方,最初为治疗伤寒少阳之症用方,可升降协调,寒热并用,攻补兼施,达到和解少阳的功效。之后有研究学者发现小柴胡汤所具有的功效与慢性胃炎患者病因病机相符,并逐渐被应用于治疗胃脘痛、胃痞等症[5]。该方剂中柴胡为君药,具有疏肝解郁的功效,黄芩根入药,味苦、性寒为臣药,具有泻火解毒、清热燥湿之功效,甘草和党参均为佐药,两者配伍使用具有生津益气之功效,半夏具有降逆止呕、消痞散结的功效,生姜和大枣为使药,两者配伍使用具有调和诸药药性的作用[6]。上述诸药合用配伍严谨、寒热同治。长期治疗应用发现,根据患者症状不同,适当增减药物配伍,可发挥更为显著的疗效。此外,慢性胃炎患者在服用小柴胡汤治疗时,应注意保持心态平和,饮食规律,避免大喜大怒,过饥过饱,继而获得更为显著的治疗效果。
本组研究中予以研究组患者加味小柴胡汤,结果显示,研究组临床疗效明显高于一般组,差异有统计学意义(P<0.05),为了避免疗效评价单一,本组研究纳入了生活质量这个综合的评价指标,结果显示研究组患者生活质量优于一般组患者,此外,研究组药物不良反应发生率较一般组低,该研究结果与高磊[7]在对《小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎、慢性胃炎合病110例》进行研究时所得研究结果基本一致。故笔者认为加味小柴胡汤是治疗慢性胃炎的有效方剂,安全性高,值得在临床中推广应用。
摘要：目的:观察加味小柴胡汤治疗慢性胃炎的临床效果。方法:随机抽取2014年4月-2015年9月笔者所在医院收治的82例慢性胃炎患者为研究对象,采用摸球法将82例患者分成研究组和一般组,每组41例,予以一般组患者常规西药治疗,予以研究组患者加味小柴胡汤治疗。结果:研究组患者的治疗总有效率为95.1%,高于一般组患者的80.5%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组药物不良反应发生率为4.9%,低于一般组患者的22.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的GQOLI-74(生活质量综合评定问卷)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组的GQOLI-74评分明显高于一般组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味小柴胡汤治疗慢性胃炎效果确切,不良反应少,临床推广应用价值显著。
关键词：慢性胃炎,小柴胡汤,加味,临床疗效,不良反应
参考文献
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小柴胡汤治疗小儿厌食的经验 篇2
【关键词】:小柴胡汤;小儿厌食;临床经验
【中图分类号】R272;R725.7【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0111-01
小儿厌食症是儿科的常见病､多发病,因患儿饮食不节,家长的溺爱等因素导致儿童食欲不振,不想饮食,日久伴见形瘦,发稀枯黄,烦躁易怒,大便干燥等症｡该病严重影响婴幼儿童的生长､发育｡现笔者结合临床经验,运用小柴胡汤加味治疗32例小儿厌食症,取得满意疗效,现总结如下:
1 临床资料
32例患儿均为门诊病人,其中男19例,女13例,年龄最小的6个月,最大14岁,平均年龄7岁零4个月,病程短者1周,最长者1年余｡
2 治疗方式
基础方:以《伤寒论》小柴胡汤为主:即太子参10g､柴胡6g､黄芩5g､大枣5g､甘草3g｡
加减变化:伴腹胀,便干结者,加枳实5g､陈皮5g;食滞不化者,加神曲10g､麦芽10g､鸡金5g;烦躁易怒､易哭者,加郁金5g､柴胡10g;小便少黄､夜卧不安者,加灯芯1~2g,茯苓10g｡
用法:上药取300ml,应取150ml,每日1剂,采用少量多次喂服,一般6~8次为宜｡5剂为以疗程｡
3 治疗结果
根据1995年中医病症诊断疗效标准,治愈:食欲显著增强,食量增加30例｡好转:食欲好转,食量略有增加2例,未愈:食欲未见改善无｡
4 典型病例
马××,男,6岁,2007年5月17日诊见患儿不思饮食4月余,伴烦躁易怒,夜卧不安,头发稀黄,大便干燥如羊粪,舌尖红,脉细数,诊为中医胆郁化火之厌食症,拟小柴胡汤加郁金5g､鸡金5g､神曲10g､麦芽10g､陈皮5g､茯苓10g､灯芯2g,2剂,每日一剂｡5月21日再诊､患儿已思饮食,食欲稍增,夜已能安卧,大便成形,舌尖红,脉细数,沿用上方2剂治疗后患儿的饮食已恢复正常｡
5 讨论
小儿厌食症,临床上多从脾胃失调,脾胃虚弱治疗,但笔者从临床上观察到,患儿除了饮食不振,更多表现有,烦躁､易怒､易哭等情志变化｡即肝胆气郁之症,正如《育婴家秘》中指出:“儿之初生日芽儿者,谓如草木之芽､受气初生､其气方盛,亦少阳之气方长而未已,”说明儿童生长发育如少阳春生之气､易疏､易长､易郁,少阳郁则五脏六腑皆郁｡《内经》又指出“胆为五脏六腑之主｡”指明少阳还有机抠的作用,即肝疏则土运,而小柴胡汤《伤寒论》指出其治疗″默默不思饮食″说明其具有疏理少阳胆气从而达到解膳食欲的功能｡
小柴胡汤治疗肝脓肿的临床观察 篇3
病例均为2011-02～2012-02本院收治的肝脓肿患者, 男5例, 女2例;年龄最小者33岁, 最大者84岁, 其中糖尿病患者5例。患者均先于他科或门诊就诊, 因寒战高热, 使用抗生素治疗3～5天, 热退不明显, 体温≥39℃, 再经B超和/或CT明确为肝脓肿, 排除肝癌患者, 必要时穿刺进行病理诊断。
2治疗方法
所有病例均采用中西医结合方法治疗。西药选用广谱抗生素、维生素、阿拓莫兰等护肝药品静脉滴注, 不采用肾上腺皮质激素及阿司匹林等解热药物。中药予小柴胡汤加减, 基本方:柴胡6g、黄芩12g、生晒参5g (可用党参10g代替) 、制半夏9g、炙甘草6g、干姜9g、大枣6g;畏寒明显者加桂枝12g, 恶心呕吐不明显者, 可减半夏。
3结果
所有病例全部显效, 服用后1天开始热退, 3天热退尽, 胃纳开爽。住院天数最短者7天, 长者20天, 平均住院天数13天;B超复查, 肝脓肿消退时间最短者10天, 长者30天, 均消退。
4体会
《伤寒论》原文“伤寒五六日, 中风, 往来寒热, 胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦喜呕, 或胸中烦而不呕, 或渴, 或腹中痛, 或胁下痞硬, 或心下悸, 小便不利, 或不渴, 身有微热, 或咳者, 与小柴胡汤主之”。肝脓肿的临床症状多表现有往来寒热, 胁下痛, 默默不欲饮食, 心烦喜呕, 脉弦细, 舌苔白, 符合仲景《伤寒论》少阳证的描述。遵照有是证而用是方理论, 将其用小柴胡汤治疗。
柴胡气质轻清, 苦味最薄, 能疏少阳之郁滞, 最适合治往来寒热与胸胁苦满[1];《本经》称柴胡推陈致新;黄芩苦寒, 气味较重, 能清胸腹蕴热以除烦满;柴、芩合用, 能解少阳半表半里之邪;半夏、生姜调理胃气、降逆止呕;参、草、枣益气和中、扶正祛邪;本方寒温并用、升降协调、调达上下、宣通内外、和畅气机。
现代药理研究证明柴胡有解热作用, 其有效成分对伤寒、副伤寒疫苗、大肠杆菌液、发酵牛奶、酵母等所致发热有明显解热作用;且能使动物正常体温下降;还有抗炎作用, 有效成分皂苷对多种致炎剂所致踝关节肿和结缔组织增生性炎症均有抑制作用; 有效成分柴胡多糖, 能提高多种免疫细胞活性。黄芩在体外对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、致病性皮肤真菌均有抑制作用;黄芩素、黄芩苷可抑制急性炎症反应;抑制炎症模型渗出肿胀、毛细血管通透性增加。
笔者将小柴胡汤用于在肝脓肿的早期治疗, 效果显著, 如出现感染性休克、黄疸、腹水等症, 另需辨证施治为宜。
参考文献
小柴胡汤 篇4
资料与方法
1998～2005年收集感冒后期典型病例83例，其中男35例，女48例；年龄14～75岁，其中14～30岁18例，31～50岁26例，50岁以上39例。
主要症状：病程至少1周以上，最长达３个月，多有反复受累，时轻时重的病史。临床主症：头痛身乏，低热，纳呆，口干苦，脉浮弦。
特点：头痛不甚，多胀痛；发热或不发热，或仅自觉发热；兼症：或仍有鼻塞，鼻干，流清涕；或有咳嗽，多轻咳，干咳，痰少，或仅咽部不适而咳；或有口干，口苦，目眩，视物昏花不清，两目干涩；或见微汗出，四肢困重，精神萎靡，纳食不香，甚无饥饿感。脉象多浮弦，或仅见浮脉，或见弦细脉。
治疗方法：以和解少阳，祛风散寒为总治则。柴胡桂枝汤加减：柴胡12g，黄芩12g，半夏9g，人参10g，生姜9g，大枣4枚，桂枝12g，白芍12g，炙草9g。加减：①若头痛较著，加川芎、荆芥，加强祛风、散寒、通经之力；②咳嗽，咽痒，痰少或无痰，加沙参、麦冬、花粉以清热生津，润肺养阴；③口苦，口干，咽干，加沙参、葛根、胆南星，兼见黄苔者加栀子、龙胆草以清肝除湿；④汗出，自汗，加黄芪、白术、防风以益气固表；⑤四肢困重，乏力，纳食不香或不思饮食，恶心，精神萎靡不振，舌质淡苔白厚腻，多为脾虚湿盛，中阳受阻，加大人参用量15～20g，加苍术、白术、茯苓、黄芪、陈皮、升麻以健脾化湿，振奋中阳。
判定标准：①显效：3剂即见效，症状基本消失；②有效：3～10剂症状基本消失；③无效：7剂以上症状改善仍不明显（说明方不对证，改用他法治疗）。
结 果
83例中显效58例（69.9%），有效21例（25.3%），无效4例（4.8%）。总有效率达95.2%。
讨 论
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”感冒后期，因邪未去尽，已有正伤，而有外感内伤并见之证，表现为或外感甚内伤较轻，或内伤甚而外感轻的侧重之不同，其特点是外感与内伤均不甚，其兼症特点为外感、内伤的侧重，多表现为内伤之气虚、气滞、津亏、阴伤，偶见阳气不足，且常为表阳不足等症状。临床上经常感冒或感冒迁延不愈者女性多于男性，且更年期女性最多，年龄50岁以上者多见，概因此类患者常正气不足，复因外感而不能彻底驱邪外出，使正气愈虚，而邪气滞留，以至于感冒经久不愈；又现代随着抗生素应用广泛，甚至滥用，有些患者在感冒初期，经医者或自己即大量使用多种抗生素，但感冒均以病毒感染为多，若无合并细菌感染者，抗生素无效，且抗炎治疗后往往使病情迁延不愈，使抵抗力下降，又易反复感冒。其病机当为风寒滞留在表，营卫气血不和，而兼有正气虚损之证。
论小柴胡汤的临床应用 篇5
小柴胡汤由7味药所构成。根据《伤寒论》原文里, 它是“柴胡半斤, 黄芩三两, 人参三两, 半夏半升洗, 甘草灸, 生姜切各三两, 大枣十二枚, 上七味, 以水一斗二升, 煮取六升, 去滓, 再煎取三升, 温服一升, 日三服。若胸中烦而不呕者, 去半夏、人参, 加枯萎实一枚若腹中痛者, 去黄芩加芍药三两若胁下痞硬, 去大枣, 加牡砺四两若心下悸、小便不利者, 去黄芩, 加茯苓四两若不渴者、外有微热者, 去人参, 加桂枝三两, 温覆微汗愈若咳者, 去人参、大枣、生姜, 加五味子半升, 干姜二两。”
2 小柴胡汤的禁忌
《伤寒论》条文曰“得病六七日, 脉迟浮弱, 恶风寒, 手足温, 医二三下之, 不能食, 而胁下满痛, 面目及身黄, 颈项强, 小便难者, 与柴胡汤, 后必下重本渴饮水而呕者, 柴胡汤不中与也, 食谷者哆。”本条论述误下后, 土虚湿郁, 禁用小柴胡汤。太阳表虚证兼里虚寒证, 屡用攻下, 必致中阳大伤, 脾虚失运则湿邪内郁。脾胃阳伤则不能食, 土虚而肝乘逆, 故胁下满痛, 湿邪郁蒸于皮肤故面目及身黄其色必晦暗。湿痹于上则颈项强, 即所谓“诸痉项强, 皆属于湿”, 湿滞于下则小便不利, 脾虚失运, 津液不布则渴欲饮水, 水湿停滞于胃, 胃气失和, 则得水而呕。从一系列症状貌似少阳柴胡证, 但实为太阴虚寒, 故条文中提及“柴胡汤不中与也”。若误认为少阳病而投以小柴胡汤, 势必促使病情更加严重, 甚至产生不良后果。
3 小柴胡汤的临床应用
小柴胡汤作为《伤寒论》六经辨证治疗少阳病之主方、和法的代表, 其主治病症之多、适用病种之广, 似已远远超过少阳病之范围, 加之其配伍之巧妙、功效之奇特, 也更增其临证化裁之用途。现代广泛用于各种疾病, 尤其是消化系统疾病, 只要辨证准确都能取得良好疗效。
3.1 小柴胡汤用于治疗消化系统疾病
孙扬用本方随证加减治疗慢性胃炎43例。43例患者中, 治愈11例, 好转30例, 无效2例, 总有效率95.3%。慢性胃炎是一种多发病、常见病, 属中医胃院痛范畴。其发生原因有寒邪客胃, 饮食伤胃, 肝气犯胃和脾胃虚弱几个方面。病机主要以脾胃不和, 气机不畅为主, 故选用小柴胡汤为主以调中扶正, 和胃降逆, 调理气机。
朱可奇以本方加味治疗肠易激综合征56例。治愈38例, 有效17例, 无效1例, 总有效率为99%。肠易激综合征是一种常见的消化道疾病, 中医属腹痛、泄泻范畴。常因精神紧张, 情绪波动而复发。病机为气机阻滞, 肝脾不和, 寒热错杂, 升降失常, 运化失司。故多选用小柴胡汤以健脾理气, 调和肝脾。
孙阳以小柴胡汤治疗慢性乙型病毒性肝炎32例。显效15例, 有效10例, 无效7例, 总有效率78.1%。慢性乙型病毒性肝炎临床表现为肢体乏力, 胸胁苦满, 口苦纳差, 似小柴胡汤证。实验也证明小柴胡汤具有实验性肝损害的保护作用及肝切除后肝细胞的再生作用, 故常为医者常用。
3.2 小柴胡汤用于治疗呼吸系统疾病
王敬碧用小柴胡汤加减治疗久病咳嗽55例。治愈49例, 占89.1%, 有效6例, 占10.9%, 总有效率100%。祖国医学中的发热、咳嗽、胸痛、喘证等, 相当于现代医学中的肺结核、胸膜炎、气管炎等疾病, 按中医辨证这些病证, 主要属于郁火内蕴, 肺气失宣所致。肺主宣降, 肝主疏泄, 三焦司气机水火的升降, 肺的宣降要靠肝的疏泄和三焦的升降来调节。肝胆互为表里, 胆与三焦同属少阳, 而司相火。其气机郁遏, 相火不得泄越, 郁化邪火上逆于肺系故致以上诸证。根据《伤寒论》96条、97条之义, 可选用小柴胡汤加减以和解少阳, 通调水道, 疏散郁火, 升清降浊。
3.3 小柴胡汤用于治疗妇科疾病
李莉以小柴胡汤加减治疗乳腺增生病50例。疗效为乳核及疼痛消失者共34例, 乳核数目及大小减少一半以上, 疼痛明显减轻共10例, 症状、体征无明显变化者6例。乳腺增生病在中医学中属于乳癖范畴。《外科正宗》云“优郁伤肝, 思虑伤脾, 积想在心, 所愿不得志者, 致经络痞涩, 聚界成核, 初如豆大, 渐如棋子。”阐明了该病的病因和病机, 脾为后天之本, 气血生化之源, 脾气虚弱, 运化失职则痰浊内生肝为风木之脏, 性喜条达, 肝木失调则气滞不畅, 气滞则血癖, 故气滞、血癖、痰凝, 使经络气血郁阻, 聚结成核是发生乳腺增生病的病理基础。通过小柴胡汤加减为主方, 随证化裁, 具有行气、解郁、祛痰、活血之功, 使奎者通之、郁者达之, 结者散之, 从而肿消痛止, 诸症消失。
3.4 小柴胡汤用于治疗泌尿系统疾病
吴士康用小柴胡汤加味选加白茅根、车前草、败酱草、石苇、白花蛇舌草, 治疗慢性泌尿系感染97例。经辨证属三焦阻滞、气机不调、水道不畅者, 结果治愈7例, 显效13例, 有效6例, 无效5例, 总有效率94.8%。泌尿系统疾病中的肾盂肾炎、泌尿系感染、膀胱炎, 相当于祖国医学中的淋病、腰痛、水肿、疮闭等。依据辨证, 当属湿热之邪流注下焦, 结于肾与膀胱、前列腺等所致。临床以发热、心烦、腰痛、小便异常为主症, 根据《伤寒论》98条之义, 可与小柴胡汤加减治疗, 效果甚好。
3.5 小柴胡汤用于治疗全身乏力疾病
郑遵法用小柴胡汤治疗全身乏力症66例。其中一剂治愈者22例, 3剂治愈者28例, 5剂治愈者16例。少阳证以往来寒热, 胸胁苦满, 心烦喜呕, 默默不欲饮食, 口苦咽干、目眩为主症。全身乏力症以全身乏力为主其病机多为外邪侵袭人体后因治疗不当, 引邪入半表半里或因人体正气亏损外邪直侵半表半里, 而致枢机不利, 气机不畅所致。
3.6 小柴胡汤用于治疗顽固性头痛
朱氏以小柴胡汤治疗33例顽固性头痛。结果治愈17例, 显效9例, 有效9例, 无效1例, 总有效为96.7%。顽固性头痛属中医头痛范畴。情志不遂, 情志抑郁致肝胆气机不舒而发病。肝胆经气不利, 疏泄枢转之机失职, 则五脏精华之血, 不能上达精窍而致头痛。由胆经“起于目锐毗, 上抵头角, 耳后”, 故头痛以两侧为重, 故予小柴胡汤枢转气机, 调气止痛。
4 总结
小柴胡汤临床运用非常广泛, 疗效肯定。除了对足少阳胆经及脏腑所致的各种病证外, 临床上以辨证为主, 只要见到小柴胡汤证即可加减应用。笔者认为, 在本方基础上, 可以适当通过增加利胆理气, 活血化瘀、清热解毒化湿等之品或大剂量或持久地使用小柴胡汤可提高疗效。
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对小柴胡汤证与方的再认识 篇6
1小柴胡汤证解
伤寒论原文记载:伤寒五六日, 中风, 往来寒热, 胸胁苦满, 默默不欲食, 心烦, 喜呕, 或胸中烦而不呕, 或渴, 或腹中痛, 或胁下痞鞭, 或心下悸, 小便不利, 或不渴, 身有微热, 或咳者, 与小柴胡汤主之。
准确地说, 小柴胡汤的功用在于和解足少阳胆经病之郁邪。甲乙经日:胆者, 中精之府, 五脏取决于胆, 少阳之脉起于目锐皆, 少阳受病, 故口苦, 咽干, 目眩。唐容川曰:少阳为枢, 盖实有枢之境地, 十二经皆取决于少阳……十二经之流行, 皆取道于少阳, 少阳是三焦。居三焦之位, 而起到枢纽作用, 就是说, 出则为阳, 入则为阴, 那么少阳伤寒病的性质就是半表半里的热症 (实际是偏热病) 。当胆经受病时, 邪热薰蒸, 胆受热邪, 热灼津液, 才会出现口苦咽干。目是肝胆的外候, 少阳主风火, 喜条达, 风火上冲, 则有目眩。
因此, 临床上一般以口苦、咽干、目眩为足少阳胆经治诊辩证的提纲。如果再能结合“寒热往来, 胸胁苦满, 默默不欲饮食和心烦喜呕”这四个主证, 那么, 施用小柴胡汤就更加奏效。
值得注意的几点是, 寒热往来, 一般是一日数次, 无定时, 无休止地发寒热, 是邪正相争的反遇过程 (机体反应) , 邪胜正就恶寒, 正胜邪就发热, 也可以说, 邪在腠理, 出与阳争则寒, 入与阴争则热, 这是小柴胡汤证的特点。胸胁苦满, 是指邪热侵扰隔膜, 使胆经失去枢转能力, 所以胁下鞭满, 但与结胸病的鞭满疼痛完全不同。默默不欲饮食为肝木之邪侵扰胃府, 障碍清化, 胃土失去健运之能力, 火郁不达, 就有不爱说话和食欲减退的现象。心烦喜呕, 因肝属木之矿, 当风火上腾之时, 出现心烦, 胆犯胃土时, 胃气就反逆。同时, 三焦之相火上下气受其阻碍时, 也可能出现心烦喜呕的证候。
在临床诊治上, 有几个现象也属小柴湖汤证的范畴。比如, 胸中烦而不呕, 或小便小利, 不渴, 身有微热或咳。在施治过程中, 只要在“口苦、咽干与目眩”的基础上, 结合寒热往来等主证中的一两项, 即可投与小柴胡汤。而脉证表现为弦细, 也就是含有有“大”也不“浮”的意思。
2小柴胡汤方解
方剂学, 也就是治病的方法。按照中医辩证施治的大法来说:邪在表可汗之 (如太阳病) , 邪在里可下之 (如阳明病) , 邪在半表半里者可用“和法”来治之。同样的病症为非寒非热, 不上不下的, 都可用和解的方法。就小柴胡汤一方而言, 即为和解之主方, 是足少阳胆经病正治的方法, 如果用法不当, 会引邪入里, 其证状蔓延增重, 导致不良后果。
方药组成:柴胡5 g、黄芩5 g、人参10 g (或党参20 g) , 半夏10 g、甘草5 g、生姜10 g、大枣5枚, (以上七味药的剂量不是张仲景原方的用量, 而是本人临床实用的剂量) 。
其中以柴胡为君, 黄芩为臣, 柴胡味苦性寒, 有出阳降郁之功, 解表和里, 其性疏散, 使半表之邪得以外宣。黄芩清热, 使半里这热邪内彻。半夏开豁痰饮, 降逆止呕, 人参大补元气, 生津止渴, 补助内虚, 甘草佐君臣以调内外, 姜枣助半夏、人参这性以达营卫。
而诊治过程中, 对症而求变, 尤为重要。胸中烦者, 邪气内侵, 应去半夏之燥;不呕者, 胃中和而不虚, 故去人参之补, 加瓜萎实, 以苦寒导火热而不降。口渴者, 阳明燥金气盛, 应去半夏之辛, 多与人参生津, 加天花粉引阴液以上升。腹中痛者, 邪干中土, 故去黄芩的苦寒, 用白芍通脾络。胁下痞硬者, 肝气不舒者, 加牡蛎破硬软坚, 除胁下之痞, 去大枣之甘缓, 达到通畅条达。心下悸者, 病仍在太阳, 不必用人参, 应加适于解外的桂枝, 达到微汗的目的。咳者伤肺, 肺气上逆, 要加干姜温肺, 用五味之敛降气而去生姜、大枣。
值得一提的是, 施用小柴胡汤, 气虚者必用人参, 气分壮实则不必用人参。原因是, 服小柴胡汤是助长正气, 透邪外出而无汗, 但药力上升需依赖人的正气无伤, 可借和解宣通之力, 如果误下或气虚, 病邪散漫于三焦之中, 则不能由上透出, 使有正气不能胜邪气之势, 务需用人参的功力补之。
3小柴胡汤运用的扩充与禁忌
寒热往来, 半表半里的症状是临诊时常见的, 依据症状扩大小柴胡汤的治疗范围很有余地。比如少阳症, 不必都来自阳明经, 如果一个患者胆中素有积热, 偶受外感, 表现出口苦、心烦、寒热往来, 在小柴胡汤中加入生石膏、滑石、白芍, 从小便中分消热量。对于女性热入血室的症状, 以当归、生地、丹皮清血室之热, 不使外感之热存留。如果患者素有胃阳不足, 舌无苔而有小柴胡汤症, 需加入滋养胃阳的玉竹、沙参、麦冬而去掉半夏;素有胃脘饱闷, 苔厚, 加入陈皮;不比有寒湿, 则加良姜、藿香;素有肝肾阴虚, 可加熟地、枸杞子。
小柴胡汤 篇7
陈意老师为国家级名老中医, 擅长内科疑难杂病的诊治, 其临床应用经方常收捷效, 兹选取其小柴胡汤的验案四则介绍如下:
1 治疗外感病
患者万某, 女, 33岁, 杭州市烟草公司职工, 2009年10月20日诊。3天前起形寒发热, 寒则欲厚覆衣被, 热则发揭衣被而欲饮冷。曾静脉滴注抗生素治疗3天未见减轻。察其舌淡苔白, 脉弦。方用小柴胡汤加减:柴胡12g, 黄芩6 g, 半夏1 0 g, 党参1 2 g, 炙甘草6 g, 生姜3片自备, 银花15g, 连翘15g。一周后电话随访, 诉服药1帖时寒热即轻, 3帖服完, 即复如常。
老师分析:发热恶寒为病属太阳, 发热不恶寒为病在阳明, 往来寒热为邪在少阳。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇第96条云:“伤寒五六日, 中风, 往来寒热, 胸胁苦满, 嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕, 或胸中烦而不呕, 或咳, 或腹中痛, 或胁下痞硬, 或心下悸, 小便不利, 或不渴, 身有微热, 或咳者, 小柴胡汤主之。”往来寒热, 寒在先, 热在后, 有别于麻黄桂枝剂的“发热恶寒, 一日二三度发”。患者往往以发热为主诉, 若不细问是否恶寒, 及其寒热之先后顺序, 则难以注意到有此现象, 每每与先发热后恶寒者混同一治, 取效则差。
作者分析:小柴胡汤可以治疗多种疾病引起的发热, 而良好的效果必须建立在中医辨证论治的基础之上, 舍此则效果不佳。吴薏葶治疗晚期肝癌发热25例取效良好, 亦遵循了辨证论治原则, 抓住了“血弱气尽, 腠理开, 邪气因入”的病理机制[1]。
2 治疗中耳炎
邱某, 女, 30岁, 2009年10月13日诊, 诉感冒后左耳闷、耳鸣已经一周, 无视物旋转, 无恶心呕吐, 经口服抗生素及外用滴耳剂未见好转。察其舌淡, 苔白, 脉弦, 辨病为眩晕, 六经辨证属少阳, 处以小柴胡汤原方:柴胡15g, 黄芩8g, 半夏6g, 党参10g, 甘草6g, 生姜3片自备, 大枣10枚。服药5帖, 即告痊愈。
老师分析:足少阳胆经“其支者:从耳后入耳中, 出走耳前”, 结合外感病史, 诊断此证为邪由太阳转入少阳, 故处少阳主方小柴胡汤原方, 效果非同寻常。《伤寒论·少阳篇》有“少阳中风, 两耳无所闻, 目赤, 胸中满而烦者, 不可吐下, 吐下则悸而惊” (264条) 的条文, “两耳无所闻”, 不亦即耳闷、耳鸣之同类者也!中耳之“炎”, 不用抗生素, 也能灰飞烟灭!
作者分析:范栋贤应用小柴胡汤原方治疗卡他性中耳炎痊愈率78%, 有效率93%[2]。依笔者经验, 方中柴胡用量在15g及以上, 方能效果显著。
3 治疗胆囊炎
吴某, 女, 41岁, 住杭州沈半路, 2009年11月20日诊, 主诉右上腹痛并有酸胀不适感近半月余, B超检查示胆囊炎。陈老师诊其脉弦, 察其舌淡, 苔薄白, 考虑肝胆相互表里, 经络循行如此, 证属少阳, 方药如下:柴胡15g, 黄芩9g, 制半夏9g, 党参9g, 生甘草6g, 炙桂枝6g, 每日1剂, 水煎服。7天后来复诊, 诉3帖服完, 右上腹之痛、酸、胀均大减, 现已基本无不适感。
老师分析:关于小柴胡汤的症状, 仲景书中有胁下硬满、胸胁苦满、胸满胁痛等描述, 虽无胆囊炎之诊断, 实则已赅之矣!且临床发现, 若患者有此类症状, 即使经B超检查并无胆囊炎, 用此方亦收良效。
作者分析:胆囊炎为门诊常见病、多发病, 以右上腹痛为主要临床表现, 甚者伴有呕吐、形寒身热等证。此类患者临床较多见, 半年进修期间, 跟师临诊不下百例。慢性胆囊炎应用小柴胡汤治疗, 往往收效良好。如漆生权等用小柴胡汤治疗慢性胆囊炎118例, 总有效率达88.71%[3]。
4 治疗美尼尔综合征
患者周某, 女, 41岁, 浙江省中医院职工。2010年1月20日诊。主诉头晕、视物旋转5日, 恶心、呕吐数次, 伴口苦、咽干, 急诊科诊断为美尼尔综合征, 输液治疗无效, 察其舌淡, 苔薄白, 脉弦。辨证为眩晕属少阳证, 处方:柴胡15g, 黄芩9g, 制半夏10g, 党参15g, 炙甘草6g, 生姜3片, 大枣10枚, 天麻10g, 7帖。1月27日复诊, 诉服第一帖后眩晕即轻, 近已将愈, 特来取药巩固疗效。
老师分析:美尼尔综合征属中医学“眩晕”范畴。《伤寒论》少阳篇曰:少阳之为病, 口苦, 咽干, 目眩也。又言:但见一证便是, 不必悉具。此证目眩, 口苦, 呕吐, 显系少阳见证, 故用小柴胡汤而取效。正如《名医方论》所说:“方中柴胡以疏木, 使半表之邪得从外宣;黄芩清火, 使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰, 豁浊气以还清;人参能补久虚, 滋肺金以融木;甘草和之, 而更加姜枣助少阳生发之气, 使邪无内向也”。小柴胡汤能扶正达邪, 和利枢机, 故能治疗眩晕症。
作者分析:李燕侠用小柴胡汤加减治疗美尼尔氏综合征40例, 结果治愈35例, 有效3例[4]。对于眩晕, 经典的观点认为“无虚不作眩”、“无痰不作眩”、“诸风掉眩皆属于肝”等, 然而, 临床往往风、火、痰、虚兼见, 而外邪侵犯少阳, 胆火上逆, 枢机不运, 进而影响脾胃, 三焦功能失调, 应是其基本病理变化。治疗以和解少阳为主, 以小柴胡汤为基本方, 适当加减, 收效良好。
5 结语
小柴胡汤主治少阳病, 少阳病的病机为邪在半表半里, 少阳枢机失和, 故出现口苦、咽干、目眩等少阳见证。仲景用它治阳明病, 如原文“阳明病, 发潮热, 大便溏, 小便自可, 胸胁满不去者, 与小柴胡汤”。原文“阳明病, 胸胁硬满, 不大便而呕, 舌上白苔者, 可与小柴胡汤, 上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 身濈然汗出而解。”在《金匮》中, 又用于治疗妇科病:“妇人中风, 七八日续得寒热, 发作有时, 经水适断, 此为热入血室, 其血必结, 故使如疟状, 发作有时, 小柴胡汤主之”。又用于治疗呕吐:“呕而发热者, 小柴胡汤主之”。
仲景勤求古训, 博采众方, 撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》, 并平脉辨证, 为《伤寒杂病论》合十六卷, 形成了六经、阴阳表里论病证病机的学术思想。此学说, 揭示了疾病的一般规律, 反映了病证的基本病机, 因此具有普遍的指导意义。小柴胡汤一方可以治疗多种病证, 就是因为其具有相同的病机变化。虽然疾病的表现是复杂多样的, 但只要抓住其本质的东西, 临床应用时就能做到举一反三。
参考文献
[1]吴薏婷.小柴胡汤治疗晚期肝癌发热25例疗效观察[J].新中医, 2008, 40 (10) :22.
[2]范栋贤.小柴胡汤治疗急性卡他性中耳炎32例[J].中国民间疗法, 2004, 12 (2) :31.
[3]漆生权, 杨少军, 刘红桃.加味小柴胡汤治疗慢性胆囊炎临床观察[J].新中医, 2011, 43 (5) :48-49.
小柴胡汤 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年4月~2014年4月收治咳嗽变异型哮喘患者116例, 其中男62例, 女54例, 年龄19~61 (41.5±6.5) 岁, 病程2个月~12年;按治疗方式的不同分为对照组和治疗组各58例。两组患者的年龄、性别、经济状况、病程等一般情况无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。入选标准:符合全国哮喘会议制定的咳嗽变异型哮喘的诊断标准[3], 经肺通气功能、气道高反应性检查等相关辅助检查结合临床症状确诊为咳嗽变异型哮喘。排除患者心、肝、肾等其他重要脏器疾病;排除患者药物过敏史与过敏体质。
1.2 方法
对照组患者给予茶碱缓释片 (0.1g/次, 2次/d, 口服) 、氯雷他定片 (10mg, 1次/d, 口服) 及沙丁胺醇气雾剂 (2喷/次, 3次/d) 治疗。治疗组患者给予加味小柴胡汤治疗, 组成方药为:柴胡15g, 丹参15g, 党参30g, 炙麻黄10g, 法半夏15g, 赤芍15g, 黄芩15g, 茯苓15g, 炙甘草10g, 白术15g, 细辛5g。兼有痰黄稠者加用桑白皮15g, 竹茹15g;气虚者加用炙黄芪30g;血滞瘀阻者加用桃仁10g、红花3g;阴虚者去党参加用沙参30g、麦冬15g、玄参15g;1剂/d, 水煎服, 复渣再煎, 早晚分服。
1.3 药物与试剂
茶碱缓释片 (国药准字H12020152;厂家:天津力生制药股份有限公司) , 氯雷他定片 (国药准字H20070030;厂家:西安杨森制药有限公司) , 沙丁胺醇气雾剂 (国药准字H31020606;厂家:上海信谊药厂有限公司) 。
1.4 临床评估标准
观察患者治疗后的临床效果及不良反应情况。疗效评定:痊愈:患者的咳嗽临床症状消失, 且停药2w后未复发;显效:患者的咳嗽临床症状明显减轻, 复发次数减少或间隙时间较长;无效:患者的咳嗽临床症状无明显改变甚至恶化。总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%[4]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 14.0软件系统分析所有数据, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床效果及复发情况比较
两组治疗后, 咳嗽症状均有改善, 但治疗组总有效率87.9%, 明显优于对照组的72.4%;治疗组的复发率8.6%, 明显低于对照组的31.0%, 结果具有统计学差异 (P<0.05) 。见附表。
2.2 不良反应情况
两组患者用药期间肝肾功能均未出现明显的变化, 治疗组有4例患者出现恶心、呕吐症状, 24h内自行缓解;对照组有5例出现心悸、头晕, 1例患者出现皮疹现象, 3例患者出现上腹部不适, 经过对症处理后症状消失。
3 讨论
变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘, 其主要临床表现是咳嗽, 无明显的喘息、气促等症状, 但其有气道高反应性。多数患者由于咳嗽持续发生或反复发作, 导致病情迁延不愈, 最终引发咳嗽变异型哮喘, 严重影响患者的健康和生活, 危及生命[5]。有研究报道该病的病因主要是内分泌不调、精神心理压力大及工业化进程较快等。临床治疗常应用西医抗炎药物或支气管扩张药物, 但长期使用患者容易产生耐药性, 且复发率也较高, 效果不甚理想。中医学上将该病归属于“咳嗽”的范畴, 也与哮证、喘证等互参。多数学者认为本病脾、肺、肾三脏亏虚有关, 宿痰内伏, 外邪触动伏痰, 郁于肺经, 痰气挟风搏结于气道, 肺失宣降为病机, 治疗上以疏风宣肺、化痰止咳平喘为主。本次研究对咳嗽变异型哮喘采用加味小柴胡汤治疗, 疗效显著。小柴胡汤源自《伤寒杂病论》, 具有和胃降逆、扶正祛邪、和解少阳等功效。方中的柴胡苦寒清透, 具有轻清疏达、开郁结、畅气机、善解少阳之功效;半夏味辛性散, 黄芩味苦性寒, 善解少阳逆气, 两药想结合, 辛开苦降, 可散其结滞之气, 恢复气机升降;生姜辛温通降, 丹参、赤芍活血化瘀, 麻黄、细辛宣肺化痰饮, 生姜、大枣调和营卫, 茯苓、白术、大枣甘温、健脾益气等作用。诸药合用, 集寒、热、补、泻于一方, 通利三焦, 调达上下, 宣通内外, 直切病机之所在, 既可以和解透邪, 调和营卫, 又能补脾益肺, 宣肺化痰。临床将加味小柴胡汤作用于咳嗽变异型哮喘, 有效的缓解了患者的咳嗽, 改善了其咽痒、咳痰、气急等临床症状, 其临床治疗远期效果十分显著。
加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘, 研究结果显示:两组治疗后, 咳嗽症状均有改善, 但治疗组总有效率87.9%, 明显优于对照组的72.4%, 治疗组的复发率8.6%, 明显低于对照组的31.0%, 结果具有统计学差异 (P<0.05) 。两组患者用药期间肝肾功能均未出现明显的变化, 治疗组有4例患者出现恶心、呕吐症状, 24h内自行缓解;对照组有5例出现心悸、头晕, 1例患者出现皮疹现象, 3例患者出现上腹部不适, 经过对症处理后症状消失。
综上所述, 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘患者, 有效的改善了患者的临床症状, 减轻了患者的痛苦, 促进了临床治疗效果, 安全可靠, 值得推广使用。
摘要：入选我院符合标准的咳嗽变异型哮喘患者116例, 按治疗方式的不同分为治疗组和对照组各58例。对照组患者给予常规西药治疗, 治疗组患者给予加味小柴胡汤治疗;观察两组患者治疗后的临床效果及不良反应情况。结果两组治疗后, 咳嗽症状均有改善, 但治疗组总有效率87.9%明显优于对照组的72.4%, 治疗组的复发率8.6%明显低于对照组的31.0%, 结果具有统计学差异 (P<0.05) 。加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘患者, 有效改善了患者的临床症状, 减轻了患者的痛苦, 促进了临床治疗效果, 安全可靠, 值得推广使用。
关键词：咳嗽变异型哮喘,加味小柴胡汤,临床效果
参考文献
[1]廖仲伟.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中外医疗, 2011, 30 (19) :142-143.
[2]李吉武, 黄波贞, 王评.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中国中医急症, 2010, 19 (9) :1457-458.
[3]张更新.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].实用中医药杂志, 2014, 13 (5) :390.
[4]邓宝平.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床研究[J].大家健康 (中旬版) , 2014, 5 (3) :145-145, 146.
小柴胡汤 篇9
(2阳江市江城区人民医院 广东 阳江 529500)
【摘要】 目的：观察柴胡桂枝汤对慢性癫痫大鼠脑神经元损伤及C-fos表达的影响 方法：将40只大鼠分为4组，空白组、模型组、对照组、中药组，采用氯化锂一匹罗卡品制成慢性癫痫大鼠模型，分别给予蒸馏水、卡马西平，柴胡桂枝汤灌胃，常见病理切片观察大鼠大脑神经元损伤情况，免疫组化SABC法检测大鼠大脑C-fos的表达。结果：对照组与中药组大脑神经元水肿、固缩等损伤较模型组明显减轻，对照组与中药组大鼠大脑C-fos表达较模型组明显降低。讨论：柴胡桂枝汤可明显减轻慢性癫痫大鼠神经元损伤、降低大脑C-fos水平，对慢性癫痫大鼠有脑保护作用，其抗癫痫可能与降低大脑内C-fos的表达有关。
【中国分类号】 R285
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0178-02
癫痫属神经科常见病，在中医属痫症范畴，症为脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致，柴胡汤为一验方，有调理枢机、调和营卫，益气健脾，熄风、化痰之功效，本实验观察柴胡桂枝汤对慢性癫痫大鼠神经元损伤及C-fos表达的影响，探讨其发病机制。
1、材料和方法
1.1材料
1.1.1实验动物健康SD大鼠40只雌雄各半，每只重180-220g，由中山大学医学实验中心提供。
1.1.2药品与试剂：
柴胡桂枝汤黄芪50g，柴胡、桂枝白芍、胆南星、僵蚕各10g，由阳江市人民医院制剂室制备，卡马西平为武汉银河药业有限公司生产，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供。
1.2方法
1.2.1分组：将大鼠随机分4组，其中空白组10只、模型组10只、对照组10只、中药组10只。
1.2.2造模
采用氯化锂联名匹罗卡品小剂量多次注射法造成慢性癫痫模型。先予氯化锂3mmol/KG腹腔注射，18-24h后，再1mg/KG硫酸阿托品腹腔注射30min后，予匹罗卡品10mg/KG腹腔注射，观察发作情况。30min后如无4级以上痫性发作，继续予10mg/KG匹罗卡品注射，每隔30min重复注射1次，直至出现癫痫持续状态为止，癫痫持续状态后90min，予地西泮10mg/KG腹腔注射，癫痫状态后的大鼠经过24h的急性期后进入10-15d左右的潜伏期，然后进入慢性期，以大鼠出现癫痫的反复发作为慢性癫痫模型造模成功。空白组不造模，给予生理盐水腹腔注射。
1.2.3对癫痫大鼠发作的分级标准参照Pacineo-5级标准：连续4或5级发作、持续30min以上被认为癫痫持续状态。4级以上发作为成功的癫痫自发发作模型。
1.2.4给药：各组在造模后开始给药或蒸镏水、对照组灌服卡马西平2mg/KG，中药组灌柴胡桂枝汤10ml/KG，空白组和模型组灌服蒸馏水1次/d，共4周。
12.5取材：最后一次癫痫发作后，将大鼠以0.4戊巴比妥钠40mg/kg腹腔麻醉后，开颅取出大脑海马区组织固定、切片、常规病理观察及免疫组化实验。
1.2.6病理形态学观察、HE染色、光镜下观察大脑皮质及海马神经元变性，坏死损伤情况，由轻至重分为一、十、十十、十十十、4个等级。
1.2.7检测大鼠大脑C-fos表达，用博士德公司推荐的SABC法，按试剂盒说明书操作，采用显色强度和阳性细胞数2项指标相结合的方法进行分级处理，按显色强度分为六色：黄色、棕黄色、棕黑色分别计分为0、1、2、3分，按阳性细胞占同类细胞的比例分为0<1/3、1/3—2/3、>2/3分别计为0、1、2、3分将2项积分相乘，0分为阳性，1—3分为弱阳性、4—6分为平等阳性，7—9分为强阳性、分别计为-1十、十十、十十十。
1.2.8统计学处理，采用SPSS11.5软件包处理。
2、结果
2.1常见病理形态学观察
空白组皮质神经呈束状排列、皮质、海马区均未见异常神经元，模型组神经元排列系乱，出现较多受损的异常神经元，表现为细胞核固缩，深染、胞浆中空泡形成。对照组及中药组的异常神经元较少，皮质及海马神经元水肿、固缩不明显，见表1、2。
表一 各组皮质神经元形态学比较
表二 各组海马神经元形态学比较
2.3 C-fos免疫组化结果
空白组有少量C-fos免疫反应阳性细胞表达。模型组C-fos阳性细胞显著表达，与空白组比较，具有统计学意义（P<0.01）对照组与中药组C-fos表达较模型组明显减少（P<0.05）对照组与中药组比较，差异无统计学意义（P<0.05）见表3
表三 各组C-fos免疫反应阳性表达
讨论：氯化锂一匹罗卡品致痫造成的慢性癫痫大鼠模型接近人类慢颞叶癫痫特征，在脑损伤的急性期出现海马、大脑皮层等部位神经元损伤坏死，经过一定潜伏期后，慢性期出现反复痫性发作。表现为神经元水肿、细胞核偏移、核固缩、胞浆中空泡形成，这些可能是细胞凋亡的改变[1]。C-fos基因作为神经功能活动的标志物，是细胞受刺激后表达的基因，正常状态下C-fos蛋白水平很低，而在各种化学和电刺激造成的癫痫活动中，其表达很显著，适度的C-fos表达参与了DNA的损伤修复，而不适当的表达将干预修复功能，并使细胞走向凋亡[2]，有研究表明C-fos在痫性发作后1h出现表达，3—6h表达到高峰，24h表达明显减少，至72h近乎生理水平[3]。
柴胡桂枝汤以柴胡、桂枝为基础，佑以黄芪、白芍、胆南星、僵蚕田七等配制而成，柴胡枢转气机、桂枝、白芍调和营卫，黄芪健脾益气升阳，清升则浊降，气盛则湿运，湿运则疾消，斡旋有力，升降谐调，胆南星配黄芪加强化痰运湿之功；僵蚕合胆南星熄风止痰，气虚则血郁，痰聚则瘀生，佑以田七活血祛瘀，诸药相配，调和阴阳气机，有熄风化痰，止痰定痫之功。
本研究柴胡桂枝汤可明显减轻癫痫发作对大脑神经元造成水肿、核偏移、固缩等损伤。降低癫痫大鼠大脑内C-fos水平，对癫痫大鼠大脑具有保护作用，与西药卡马西平对比、差异无统计学意义，是一种较好的中药抗癫痫药物，其作用原理可能抑制大脑内C-fos的表达，中断细胞凋亡信号传导，从而减轻大脑神经元损伤有关。
参考文献
[1] 许峰,朱遂强等,氯化锂预处理时间的改变对锂一匹罗卡品诱导大鼠痫性发作的影响,[J],脑与神经疾病杂志.2005.12；230—235.
[2] 陈功、江澄川.C-fos、C-jun与癫痫.[J],中华神经医学杂志.2005.4（8）；853—854.
小柴胡汤 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年6月在我院接受治疗的58例慢性胆囊炎患者, 均依据《实用内科学》中相关诊断标准进行诊断[4]: (1) 间断或持续右上腹钝痛或不适感; (2) 具有腹胀、嗳气、反酸、纳差等消化不良症状, 进食油腻食物后症状加重; (4) 右上腹有轻压痛和 (或) 叩击痛; (3) 急性发作和症状缓解交替出现; (5) 彩超检查结果显示有胆囊结石存在, 胆囊壁毛糙、增厚; (6) 胆囊造影检查结果显示胆囊体积变小、收缩不良。具备 (5) 或 (6) 中之一, 加 (1) ~ (4) 中2项者可确诊。排除急性单纯性、梗阻性及化脓性胆囊炎疾病患者, 排除肝肾功能不全者。其中男28例, 女30例;年龄18~62岁, 平均年龄 (41.6±4.4) 岁;病程3个月至3年, 平均病程 (17.6±1.9) 个月。将58例患者随机分为研究组和对照组各29例。对照组男14例, 女15例;平均年龄 (39.9±4.1) 岁;平均病程 (16.8±1.7) 个月。研究组男14例, 女15例;平均年龄 (42.3±4.3) 岁;平均病程 (18.1±1.9) 个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行西药常规对症治疗:甲硝唑片 (亚宝药业集团股份有限公司, 国药准字H14020964) 口服, 0.1g/次, 3次/天;熊去氧胆酸片 (华润三九药业有限公司, 国药准字H11021647) , 150mg/次, 3次/天。研究组在此治疗基础上加用小柴胡汤加减治疗, 主方组成:柴胡15g、金钱草15g、郁金15g、白芍15g、黄芩12g、姜半夏12g、川楝子9g、鸡内金9g、桂枝9g、生大黄6g、炙甘草6g。辨证加减:纳呆、恶心呕吐者酌量加竹茹、藿香;伴黄疸者酌量加栀子、茵陈;气短、乏力、便溏、腹胀者去大黄, 酌量加白术、茯苓。1剂/天, 水煎服, 分早、晚2次服用。两组均以10天为1个疗程, 连续用药3个疗程, 治疗结束后随访半年, 并进行疗效评定。
1.3 疗效评定
参照相关标准进行[5]:临床治愈:临床症状及体征缓解, 彩超检查结果恢复正常, 随访6个月, 未见复发;显效:临床症状及体征基本缓解, 彩超检查结果基本正常, 胆囊炎发作次数明显减少;有效:临床症状及体征明显改善, 彩超检查结果显示胆囊形态、功能均明显改观, 胆囊炎发作次数有所减少;无效:临床症状、体征及彩超检查结果均无明显改善。临床治愈、显效、有效均计入总有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过3个疗程治疗, 研究组患者总有效率为89.66%, 明显高于对照组的65.52%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
[n (%) ]
3 讨论
祖国医学中的“胁痛”“胆胀”“黄疸”与现代医学中的慢性胆囊炎临床症状相似, 其病因复杂, 如肝郁气滞, 内生湿热, 阻遏中焦气机, 可发之;如过量酒食, 湿热内蕴, 阻遏中焦气机, 亦可发之。该病病位在胆, 累及脾、肝, 体现在胃。肝胆气郁、湿热搏结、胆腑不通为其主要病机。根据中医“六腑以通为用”“痛则不通, 通则不痛”的理论, 中医治疗宜以通为主, 临床上常运用中药复方以达到疏肝利胆、清利湿热、通腑降浊的效果。此外因肝与胆相表里, 胆汁需靠肝气疏泄, 若肝气不调, 则胆汁壅滞, 郁而化热, 阻滞气机, 故利胆需兼疏肝, 肝气条达, 则胆腑通畅[2,6]。
小柴胡汤原方出自《伤寒论》辨太阳病脉证治, 本研究中对其进行加减运用, 方中柴胡、黄芩疏肝理气、清解少阳郁热, 为君药;郁金、金钱草、鸡内金、川楝子共为臣药, 理气止痛、清利湿热、排石利尿;姜半夏、白芍共为佐药, 调理肝脾、和胃止痛、和胃降逆;桂枝小量可鼓动脾阳之气, 通达全身气机, 激发正气, 生大黄通腑利胆, 入气分可和胃气以泄胆火, 入血分可逐瘀泄热, 同甘草调和诸药, 共为使药。全方配伍得当, 围绕少阳胆腑, 或清或补或降或升, 恢复少阳枢机, 补泻兼施, 以泄为主, 升降相因, 以降为主, 营卫共调, 调卫为主, 从而达到和解少阳、恢复胆腑正常生理功能[7]。
本研究采用中西医结合方法对慢性胆囊炎患者进行治疗, 以西药控制病情, 用中药针对病因进行巩固治疗, 优势互补, 既可较快缓解症状, 又能控制病情复发, 以达到标本兼治的目的。本研究中的中西医结合治疗方案值得临床推广应用。
参考文献
[1]师卿杰.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎临床研究[J].中医学报, 2015, 30 (2) :287-289.
[2]严小丽.大柴胡汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察[J].中国乡村医药杂志, 2014, 21 (12) :66-68.
[3]周翔宇, 魏建功.胆石利通片合金钱开郁汤治疗胆囊炎合并胆结石临床观察[J].中国社区医师, 2013, 15 (1) :196.
[4]陈灏珠, 林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社, 2009:2152-2153.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:281-285.
[6]肜举.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎52例[J].中医研究, 2011, 24 (10) :42-43.