产程特征（精选7篇）
产程特征 篇1
摘要：目的:探讨胎儿体重对持续性枕后位产程特征和分娩结局的影响。方法:对2005年12月至2009年12月在本院产科住院分娩228例持续性枕后位产妇的临床资料进行回顾性分析,根据新生儿出生体重分为对照组112例(胎儿体重≥2500g且<3500g)和研究组116例(胎儿体重≥3500g且<4250g)。并将两组产程特征、母儿结局进行分析比较。结果:两组产妇产程异常(宫口扩张延缓、停滞,胎头下降延缓、停滞)发生率、临床干预(体位矫正、手转胎头)成功率、剖宫产率、母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续性枕后位产程处理中充分考虑胎儿的体重因素,对于胎儿估计体重≥3500g的枕后位病例应积极临床干预,干预失败应放宽手术指征,以降低母儿并发症发生率。
关键词：胎儿体重,持续性枕后位,分娩结局
枕后位是常见的头位异常,发生率为6%~40%,其中40%可转为枕前位,但有部分表现为持续性枕后位。随着足月胎儿体重的增加,势必增加持续性枕后位的发生率,临产后如处理不当,对母儿危害较大,应予以重视,正确处理,有助改善母婴结局[1]。但有关胎儿体重与持续性枕后位产程特征及分娩结局研究的相关性报道较少。本文对228例持续性枕后位产妇的临床资料进行回顾性分析,探讨胎儿体重对枕后位临床特征和分娩结局的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2005年12月至2009年12月在本院产科分娩产妇12476例,选择满足下列条件持续性枕后位228例病例作为研究对象:(1)年龄24~33岁;(2)单胎、足月、初产妇;(3)无妊娠合并症和并发症;(4)新生儿出生即时体重≥2500 g且<4250 g。根据新生儿出生时体重分为对照组112例(胎儿体重≥2500 g且<3500 g)和研究组116例(胎儿体重≥3500 g且<4250 g)。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 方法
1.2.1 枕后位的早期发现
临产后宫口开大3 cm时,腹部触诊、阴道检查结合B超检查发现为枕后位的孕妇即列为研究对象。
1.2.2 枕后位纠正方法
体位矫正:临产后宫口开大3 cm至6~7 cm时段,让产妇向胎腹的方向侧俯卧位,使胎儿背部重心在宫缩及羊水浮力共同作用下向产妇腹前方向移动,带动胎头枕部向前旋转至枕前位。左枕后位时向左侧侧俯卧位,以期胎儿以最短路径旋转至枕前位。手转胎头:如果宫口扩张7~8cm以上,儿头内旋转仍未完成,可行手转胎头。术前应先将胎头略向上推,但上推高度应不高于0位,将5指并拢呈锥状伸入阴道,如为左枕后位,右手5指指端握住胎头逆时针方向旋转至枕向前位。胎头转正后术者手暂不放松,等下一阵宫缩来后握胎头之手感到胎头在下降并不在回转时再慢慢松手。操作时助手从腹部配合向右推胎儿背部。点滴缩宫素:产程中出现宫缩乏力且排除点滴缩宫素禁忌证后均可点滴,保持良好的产力[2]。
1.2.3 观察指标
(1)分娩结局包括:分娩方式、产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息,新生儿转入重症监护(NICU)的情况。(2)产程特征:宫口扩张延缓、停滞,胎头下降延缓、停滞。(3)产程处理效果及剖宫产率。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0分析,计量资料用表示,比较用t检验;分娩结局及产程特征等计数资料用百分数表示,比较用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 产程比较
研究组宫口扩张延缓、停滞的发生率,胎头下降延缓、停滞的发生率较对照组高,差异有统计学意义;第一产程时间、第二产程时间均较对照组明显延长,差异有统计学意义。见表2。
2.2 分娩结局比较
研究组与对照组比较剖宫产率、产后出血发生率、产褥病率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、新生儿转入NICU率,研究组均增高,差异具有统计学意义,见表3。对照组阴道分娩76例(67.9%),研究组45例(38.8%),两组比较差异有统计学意义。见表3。
2.3 产程处理效果
两组产妇侧俯卧位体位矫正枕后位至枕前位的成功率、手转胎头枕后位转至枕前位矫正成功率比较,差异有统计学意义。见表4。
3 讨论
3.1 胎儿体重与枕后位的产程特征
枕后位是常见头位异常,如果临产后没有及早发现产程异常和积极处理,过分试产进入活跃晚期或第二产程,胎头位置较低,给分娩方式的选择造成一定困难[3,4]。本资料显示:新生儿出生体重≥3500 g且<4250 g的枕后位第一产程、第二产程时间均超过新生儿出生体重≥2500 g且<3500 g的枕后位;宫口扩张延缓、停滞,胎头下降延缓、停滞等异常产程发生率较高,经统计学处理差异具有统计学意义(P<0.05)。由于胎儿体重增加,胎头各径线增加,且硬,不易变形因而潜在性头盆不称几率加大,胎头衔接困难,不能紧贴宫颈导致宫颈扩张缓慢。产程中因胎儿较大,子宫过度膨胀,可致宫缩乏力、产程延长。胎头较大且硬可塑性差,胎头下降过程中内旋转和向前旋转需要克服阻力随着增加,而宫缩呈相对性乏力,常导致胎头下降缓慢或停滞。对于胎儿估计体重≥3500 g的枕后位病例,临产后严密观察产程,积极干预,发现产程异常,适当放宽手术指征避免第二产程延长。
3.2 胎儿体重与产程干预
枕后位是常见胎头位置异常,是导致头位难产的首要原因,因此矫正枕后位是减少头位难产的重要措施。本资料显示:对照组经体位矫正为枕前位51例,成功率45.5%,手转胎头矫正枕前位38例,成功率62.3%。而研究组体位矫正成功率、手转胎头矫正成功率均下降、剖宫产率上升。经统计学处理差异具有统计学意义(P<0.05)。枕后位的胎头常呈俯屈不良状态,使儿头通过不变产道径线增加,胎头下降阻力增加。随着胎儿体重的增加,产程中无论体位矫正或手转胎头矫正需要克服阻力随之增加,如果胎体不能与儿头协调一致向前旋转,即使干预成功,同样向后复位力量亦增加。故胎儿体重是影响分娩方式主要因素[4,5]。因此,对于胎儿估计体重≥3500 g且<4250 g枕后位产妇,试产过程中枕后位矫正失败或矫正后又复位建议放宽手术指征,减少母儿并发症。
3.3 胎儿体重与母儿结局
本资料显示:胎儿体重≥3500 g且<4250 g枕后位产妇母儿并发症发生率较对照组显著增加。与胎儿体重≥2500 g且<3500 g的枕后位比较:产后出血、产褥病率、新生儿窒息、NICU明显增加。剖宫产率上升,阴道分娩率下降。随着胎儿体重增加,尤其胎儿体重≥3500 g且<4250 g时,儿头各径线增加明显,通过不变产道的各径线随之加大,胎头下降过程中内旋转和向前旋转需要克服阻力随着增加,产程中无论体位矫正或手转胎头矫正需要克服阻力随之增加,同样向后复位力量亦增加。产程相应延长,产妇体力消耗,负面精神、心理因素影响较大。对于胎儿较长时间胎头受压,反复长时间生理性缺氧致胎儿窘迫。多方面因素作用导致剖宫产率上升,阴道分娩率下降。反复阴道检查,剖宫产时子宫下段菲薄水肿,胎头俯屈不良且位置较低,娩头困难等导致切口延裂、产后出血明显增加[4,5]。对于胎头较长时间受压,反复长时间生理性缺氧,使得胎儿窘迫、新生儿窒息、入住NICU均增加。
胎儿体重与产程异常、母儿并发症发生率、剖宫产率存在正相关[4,6]。尤其胎儿体重≥3500 g且<4250 g枕后位产妇临产后应严密监测宫缩和产程,积极矫正枕后位,如出现产程异常、胎儿窘迫、枕后位矫正失败或矫正后又复位,应结合胎儿体重分析原因,适当放宽手术指征。妇幼工作者应正确指导孕妇科学合理膳食,控制孕期体重增加,从而控制胎儿体重在3500 g以下为宜,降低巨大儿发生率以降低难产发生率,减少母婴并发症。
参考文献
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产程特征 篇2
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择妊娠37～42周的单胎头位初产妇,宫口开大≥3 cm伴宫颈质韧或水肿者185例随机分成A、B、C 3组,用药前阴道检查无阴道分娩禁忌证,无妊娠并发症,无用药禁忌证;孕妇年龄19～35岁,平均24.6岁,平均孕周(39+2)周,3组孕妇的年龄、孕周、孕次经比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 3组产妇在产程活跃期,均实行一对一陪伴分娩,嘱孕妇排空膀胱,建立静脉通道,A组静脉注射间苯三酚80 mg,B组缓慢静脉注射654-2 10 mg,C组缓慢静脉注射地西泮10 mg(>5min)。用药后3组均行连续胎心监护,观察胎心变化及宫缩强度。活跃期应保持理想宫缩:10 min内有四五次宫缩,平均宫内压50 mm Hg[2]。如有协调性宫缩乏力,可行人工破膜,破膜时注意羊水量及羊水的性状,破膜后可使胎头紧压子宫下段及宫颈内口,反射性引起宫缩加强。若宫缩仍不理想,除外头盆不称可予0.5%缩宫素静脉滴注维持有效宫缩,开始以8滴/min静脉滴注,15 min内将滴数调整到有效剂量,即宫缩间歇二三分钟,每次宫缩持续40 s以上。第2产程指导产妇合理运用腹压,有侧切和助产指征的行会阴侧切和助产术。第3产程肌内注射缩宫素10U,预防产后出血,并记录产后2 h内阴道出血量。
1.3 观察指标 因实行一对一陪伴分娩,由专人观察产程进展,记录各产程的时间。用药后2 h行阴道检查,了解宫口开大情况及有无水肿、软硬度变化,连续胎心监护,记录宫缩、胎心的变化及围产结局情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 用药后宫颈变化及产程进展比较 A组宫颈软化水肿消失率、用药后2 h较用药前平均宫口开大明显大于B和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组用药至宫口开全时间及第1产程小于B和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组在第2、第3产程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
注:A组—间苯三酚用药组;B组—654-2用药组;C组—地西泮用药组。与B组比较,aP<0.05,与C组比较,bP<0.05。
2.2 分娩方式及产后2 h出血量比较 A组阴道分娩55例(88.7%),剖宫产7例,剖宫产原因为持续性枕后位3例,持续性枕横位2例,胎儿宫内窘迫2例。B组阴道分娩53例(84.1%),剖宫产10例,剖宫产原因为持续性枕后位4例,胎儿宫内窘迫4例,不能耐受宫缩2例。C组阴道分娩49例(81.7%),剖宫产11例,剖宫产原因为持续性枕横位3例,宫颈水肿2例,胎儿宫内窘迫5例,不能耐受宫缩1例。 3组分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组产后2 h阴道出血量小于A与B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 新生儿窒息情况比较 A组2例(3.2%)发生新生儿窒息,均为轻度窒息;B组3例(4.7%)发生新生儿窒息,均为轻度窒息;C组10例(11.7%)发生新生儿窒息,9例为轻度窒息,1例为重度窒息。窒息新生儿经复苏后均预后良好。A及B组的新生儿窒息率明显小于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:A组—间苯三酚用药组;B组—654-2用药组;C组—地西泮用药组。与C组比较,aP<0.05。
3 讨论
产程活跃期中如果出现宫颈水肿,质韧,宫口扩张缓慢,使用一些软化宫颈药物可加速宫口扩张,缩短产程,减轻分娩痛苦,降低剖宫产率。地西泮是近年来使用于产程中促进宫口扩张比较成熟的药物之一,具有增强氨基丁酸抑制中枢的作用,能对抗各种痉挛,使肌肉松弛。还可显著抑制宫颈平滑肌内外钙离子的收缩反应,解除宫颈痉挛,松弛宫颈平滑肌,消除宫颈水肿,加速产程进展。但是地西泮是镇静催眠药,孕妇使用后会出现头晕、嗜睡,而且地西泮的半衰期较短,仅为30 min,其有效血清药物水平维持一二小时,静脉注射后可迅速通过胎盘,进入胎儿神经中枢,若在活跃晚期使用,可能轻度抑制新生儿呼吸[3],部分新生儿出生时体内的安定尚未代谢,会出现肌张力低、反应差的情况。本研究中地西泮组孕妇用药后,均有不同程度的头晕、乏力、嗜睡,12例患者出现恶心,5例呕吐。用药后1 h胎心率基线较平直,新生儿窒息率明显高于间苯三酚与654-2组。
654-2又名山莨菪碱[4],是抗胆碱能M受体阻滞剂,能松驰平滑肌,解除小血管痉挛和改善微循环,扩瞳及抑制腺体分泌的作用较弱,中枢兴奋作用更弱,毒性较低。不良反应主要有口干、面红、视近物模糊,个别心跳加快。本研究使用654-2作对照,该组32例(50.8%)患者口干,13例(20.6%)患者心率增快,孕妇不良反应发生率较高,而且促宫口扩张作用不如间苯三酚。
间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉剂,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,与其他平滑肌解痉药相比,不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样不良反应,不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状,对心血管功能没有影响。它只作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌影响极小,可产生解痉效果的剂量对胃肠道、胆道扩约肌、尿道扩约肌和子宫的生理性收缩没有影响,不干扰平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度[5]。各种毒性实验结果表明,间苯三酚对胎儿无致癌和致突变作用和其他毒性[6],是非常安全的药物。本研究结果表明,产程活跃期使用间苯三酚能显著缩短产程,减轻分娩痛苦,效果优于654-2和地西泮,而且产妇用药后未产生任何不良反应,同时对母儿结局无影响。间苯三酚价格便宜,使用方便,用药安全,适用于各级医院,具有广泛的使用前景,为产科医师提供了一种加速产程进展的更佳选择。
摘要：目的 观察产程活跃期使用间苯三酚促宫颈口扩张,加速产程进展的作用。方法 选择2008年1月—2010年12月住院分娩的足月妊娠的单胎头位初产妇,宫口开大≥3 cm伴宫颈质韧或水肿者185例随机分成A、B、C 3组:A组(62例)在产程活跃期静脉注射间苯三酚80 mg,B组(63例)在产程活跃期静脉缓慢注射654-2 10 mg,C组(60例)在产程活跃期静脉缓慢注射地西泮10 mg(>5 min)促宫颈口扩张,观察3组产程进展、分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及产后出血情况。结果 间苯三酚组用药至宫口开全时间为(3.4±1.2)h,第1产程平均时间为(8.2±1.7)h,明显短于654-2组与地西泮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产程活跃期使用间苯三酚可消除宫颈水肿,促宫口扩张,加速产程进展,效果优于654-2及地西泮,而且对母儿无不良影响。
关键词：间苯三酚,654-2,地西泮,产程活跃期
参考文献
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怎样观察产程 篇3
孕妇临产时由于自身生理、心理、环境及家庭等各方面原因, 常会产生不同程度的焦虑和恐惧, 而恐惧常在一定程度上影响孕妇的身心健康, 有的甚至造成了分娩障碍, 因此密切观察产程对正确处理足月分娩, 使产妇顺利渡过分娩期有重要意义, 处理恰当, 可使母婴平安, 处理不当可使产妇或胎儿受到不同程度的损害, 严重得甚至造成产妇或胎儿、新生儿死亡。
2怎样观察产程
观察产程是产科工作者的一项重要基本功, 明显的难产如骨盆狭窄、横位、臀位等容易诊断且易引起重视, 而一些头位难产, 如枕后位、额位、高直位、轻度头盆不称等易被忽视, 尤其是产妇在家待产时间长或产科工作者经验不足, 责任心不强, 延误了采取正角处理的时机, 致使发生胎死宫内, 严重的胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂、生殖道瘘, 甚至产妇死亡等严重后果, 或因助产者技术不过关, 心中无底, 未能及时采取必要措施促成顺利分娩, 而轻率地进行剖宫产术, 尽量母婴平安, 但对产妇伤害大, 子宫遗留瘢痕, 术中出血多, 术后并发症也多, 新生儿的并发症也多, 成为高危儿, 给家庭造成不必要的经济负担, 近几年剖宫产率逐渐上升很重要的原因就是对剖宫产指征掌握的尺度不一, 以及受社会因素等各方面的影响有关。为了产妇、胎儿、新生儿的安全和健康, 应恰当掌握剖宫产指征, 提高经阴道分娩的接产或助产技术。观察产程是做好助产工作的一个重要方面, 不仅是接产时的一个瞬间, 而是处理足月分娩的整个过程, 其主要重点如下。1.1病史全面了解产妇的病史和此次妊娠情况都非常重要, 了解产妇的年龄、职业、推算预产期以及既往孕产史, 着重了解有无高血压、糖尿病等此次妊娠是否作产前检查、有无异常处理效果如何, 孕期有无发热, 服用过哪些药物是否接触过农药及放射性物质。他院转诊更应注意。
1.2 检查
(1) 全身检查:有无浮肿及其程度, 尤其注意心、肺功能, 以及血压、脉搏是否有妊娠合并症, 注意脊柱骨盆及下肢情况; (2) 产科情况:检查胎心、胎位注意胎儿大小与孕周是否相符, 有无阴道流血, 胎膜早破以及宫缩等情况。骨盆测量:外测量检查要准确, 往往因个人的检查结果有差别, 内测量在产程进展中可以进行, 了解对各径线长度, 坐骨棘突出度, 骨盆侧壁有无内聚, 骶骨凹平及尾骨是否前翘, 骶棘韧带宽度, 若为临界骨盆, 应根据产程进展的情况进行判断。 (3) 化验检查:查血、尿常规、血型、血糖、肝功、乙型肝炎抗原抗体及心电图等检查。
1.3 临产时应注意事项
需随时了解产妇情况, 包括对本次分娩的信心、疑虑、产妇精神状态很重要, 恐惧怕痛者往往影响正常产力。了解产程开始的时间, 实际上多数人开始出现的轻微的阵痛并不一定是真正的规律性宫缩, 有相当一部分是产程开始前驱阵痛, 产力是产程进展顺利与否的主动因素, 所以整个产程都应及时了解产力情况。产力的强弱不能只凭产妇是否喊叫而定, 就触摸子宫收缩强弱、间歇与持续时间来确定, 规律宫缩是产程开始时, 宫缩持续时间较短 (约30 s) 且弱, 间歇时间较长 (5~6 min) 随着产程进展, 持续时间渐长 (50~60 s) 且强度增加, 间歇时间短 (2~3 min) 。在良好的宫缩下, 产程是否进展, 主要观察子宫颈口是否如期扩张, 胎头是否如期下降。
规律宫缩至宫口扩张3 cm为潜伏期, 此期间扩张速度慢, 约需8 h, 最大时限为16 h超过16 h为潜伏期延长, 活跃期是指宫口扩张3~10 cm, 此期间扩张速度明显加快, 约需4 h, 最大时限为8 h, 超过8 h为活跃期延长, 可疑有难产存在, 详细记录产程图即可一目了然, 能及时了解产程进展情况, 发现问题, 及时解决。
初产妇在妊娠末期时胎头已衔接或临产开始后衔接, 在子宫颈口完全扩张时, 胎头衔接到达坐骨棘水平, 进入第二产程, 胎头继续下降。胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明, 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志, 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达, 在坐骨棘平现上1 cm时以“-1”表达, 在坐骨棘平面下1 cm时, 以“+1”表达, 余依此类推一, 应注意扁平骨盆时, 胎头入盆, 宫缩可迫使胎头水肿块逐渐扩大, 甚至分开阴唇时可见胎儿头发, 但不见胎头拨露, 行阴道检查, 可明确胎头水肿情况, 胎头骨质部分在坐骨棘平面以上, 骨盆后部空虚, 宫口开全或接近开全, 这表明有明显头盆不称, 如胎心正常, 立即行剖宫产术。
另外, 胎头未衔接, 宫缩良, 宫口逐渐扩张但胎膜未破, 则很可能是前羊水囊阻碍头下降, 可行人工破膜, 注意羊水性状, 颜色和流出量, 并记录, 破膜时间, 再观察2~4 h, 如无明显头盆不称, 胎头大都可逐渐一降。胎头下降不理想, 但宫缩良好, 可能是胎头位置异常, 如颜位、颜面位、高直位等, 应详细行阴道检查胎头情况。此外产妇的恐惧, 膀胱或直肠充盈均影响正常宫缩, 影响产程进展。
1.4 处理
如产妇精神状态及产科情况均无明显异常, 但产程进展不顺利, 应仔细检查产力、产道及胎位, 查明原因对症处理, 应特别注意产力的强弱和头盆不称产力除了受精神因素, 膀胱和直肠充盈外, 也受轻度骨盆狭窄及胎位异常的影响, 如宫缩乏力, 无明显头盆不称或胎位异常可使用催产素加强宫缩, 但严格掌握催产素使用适应证, 具体措施为5%葡萄糖注射液加2.5单位催产素静点, 从8滴/min开始, 根据宫缩情况逐渐调整滴数, 直到规律宫缩, 通常不超过30滴/min, 应有专人观察宫缩, 勤听胎心, 良好的宫缩而产程仍无进展, 可选择剖宫产术。
产程特征 篇4
关键词：第一产程,母婴安全,间苯三酚
分娩是一种自然生理现象, 但部分产妇因焦虑、恐惧、胎位及产道异常、胎儿窘迫等各种因素致使阴道分娩率下降, 加大临床剖宫产概率。有部分头位难产是由宫颈质韧、痉挛、水肿等引起。为探索一种解除宫颈痉挛、水肿, 促进宫口扩张, 减轻痛苦, 加速产程进展的方法[1], 本研究抽选我院153例初产妇为研究, 探讨间苯三酚在保障母婴安全前提下对产程进展的药用效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2012年11月~2013年5月我院接诊分娩的153例初产妇, 均为阴道分娩过程中出现宫口扩张缓慢或宫颈水肿活跃期延长患者, 随机分为研究组75例和对照组78例。对照组患者年龄25~36 (28.15±4.37) 岁, 孕周39.15±0.37w;研究组患者年龄24~35 (28.23±4.35) 岁, 孕周39.24±0.41w。两组患者的一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) 。具有可比性。
1.2 方法
研究组患者在产妇宫口开大3cm时, 予以80mg间苯三酚静脉注射;对照组不使用间苯三酚。
1.3 观察指标
观察两组患者第一产程时间、疼痛评分、产后24h出血量、阴道分娩率以及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程情况比较
研究组第一产程活跃时间、疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) ;两组患者产后出血量比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组分娩方式及新生儿情况比较
两组产妇阴道分娩率、以及新生儿评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
宫颈扩张取决于产妇宫颈弹性的良好度以及强有力的宫缩。产妇宫体收缩力是产程进展的动力, 而其生产过程中宫颈痉挛、水肿以及坚韧则是分娩的阻力, 在动力相同的生产状况下, 阻力降低, 则产妇产程进展加速。间苯三酚是一种能直接作用于泌尿生殖系统以及胃肠道平滑肌的亲肌性解痉药物, 且只作用于处于痉挛状态的平滑肌, 对正常平滑肌影响极小。与其他平滑肌解痉药相比, 其不具有抗胆碱作用, 解痉的同时, 不产生抗胆碱样不良反应。间苯三酚可选择性对产妇宫颈起作用, 解除宫颈痉挛的同时还可使宫颈软化及扩张加速, 且不影响子宫体生理性收缩强度及其节律性[2]。各种实验表明, 间苯三酚无致胎儿畸形、致突变性, 对心血管功能无影响。由于其药物起效快, 安全性高, 能够选择性解痉, 可加快产妇宫颈扩张, 使分娩时间缩短, 减少分娩痛苦。
本研究显示, 在第一产程中研究组第一产程活跃时间以及疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) ;由此推测间苯三酚能促进产妇活跃期宫口扩张, 缩短第一产程时间, 同时松弛宫颈平滑肌减轻产妇疼痛。且研究显示两组产后出血量比较无显著性差异 (P>0.05) 。提示间苯三酚不影响产后子宫收缩, 因此未增加产后24h产妇子宫出血量。两组阴道分娩率以及新生儿Apgar评分比较差异无显著性, 提示间苯三酚对母体和胎儿有极好的安全性, 不增加不良反应。综上所述, 间苯三酚应用于第一产程能显著缩短活跃期时间, 减轻疼痛, 对母儿无不良影响, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]吴英杰, 雷明.间苯三酚在产程中的应用[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (14) :2023-2024.
产程特征 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2014年7月至2015年7月收治的120例初产妇为研究对象, 年龄为22~31岁, 平均年龄为 (26.3±1.6) 岁, 孕周为38~40周, 平均为 (39.1±0.3) 周。随机分为对照组和观察组, 各60例。两组产妇的年龄和孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 所有产妇均为初产妇, 正常足月单胎妊娠; (2) 无孕期高危因素以及妊娠合并症; (3) 未使用催产素、人工破膜或镇痛药。排除肝肾功能不全、多胎妊娠者以及妊娠合并者。
1.2 方法
对照组产妇在宫口开至3 cm后送入产房, 分娩第一产程, 产妇选择传统卧位、半卧位待产, 进入活跃期后指导产妇体位, 待宫口完全打开后指导产妇用力。观察组产妇给予临床产程早期体位干预联合分娩辅助设施进行分娩, 具体操作如下。 (1) 选择经过早期体位干预专题培训, 熟练掌握体位干预注意事项和技巧的助产师协助患者进行分娩。根据初产妇的具体情况, 给予针对性的指导, 在第一产程中, 产妇采用站立以及行走等体位不仅能够提高舒适度, 还能有效分散其注意力, 减轻产痛;对于已入盆的产妇, 可以采取俯卧位、支撑式前倾坐位以及侧俯卧位等给予体位干预;对于未入盆或半入盆产妇, 可以采取托起腹部运动和上下单层楼梯运动等[3]。蹲位分娩体位符合日常排便习惯和产道生理, 能够有效利用宫缩及腹压作用, 轻松用力, 提高产妇舒适度, 促进胎儿胎头下降加快, 从而促进产程。待产妇出现宫缩时, 可以帮助产妇取支撑式坐位、站位以及手膝位, 临床早期产程体位干预过程中, 助产师可以指导其自行选择体位, 每个体位维持半小时后交替更换。若出现胎位异常的现象, 需要及时进行调整。 (2) 在产妇第一产程潜伏期宫口开始收缩时, 助产师应指导产妇坐在分娩球上并配合相应的呼吸方式, 待到活跃期时, 指导产妇跪在床上并趴在分娩球上, 这样会减轻会阴部及腰骶部神经带来的疼痛[4]。 (3) 临床中还可采用分娩产椅进行待产和分娩。这种分娩辅助设施能够增加产妇的舒适度, 缩短产程时间, 还能够降低产妇会阴部侧面裂伤的发生率。两组产妇临床分娩后均给予基础治疗与护理。
1.3 观察指标
比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后2 h阴道出血量以及分娩方式。本研究中产妇疼痛程度根据WHO疼痛分级标准进行评分, 共分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级四个程度[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛程度比较
观察组在分娩第一产程和第二产程的疼痛程度明显低于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 表1。
2.2 两组产妇产程时间、产后2 h阴道出血量比较
经早期体位干预联合分娩辅助设施助产后, 观察组的产程时间和产后2 h阴道出血量均明显优于对照组 (P<0.05, 表2) 。
2.3 两组产妇分娩方式比较
观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表3) 。
3 讨论
由于初产妇缺乏分娩经验, 加之分娩过程中不同程度的疼痛感, 会导致产妇容易出现恐惧、焦虑及紧张等不良情绪, 从而影响分娩质量[6]。产程早期体位干预旨在通过对初产妇在分娩进程进行适当的体位干预, 促进规律宫缩, 增加骨盆入口程度, 从而改善分娩结局[7]。临床中可根据产妇的具体情况, 选择不同的体位, 主要包括坐式、侧卧位、仰卧位、蹲位、站立位、开放式膝卧位以及自由体位等[8]。每种体位均在助产师的指导下才能取得最好的效果, 促进产程正常进行, 使产妇从漫长、疲乏、痛苦的产程中解脱, 从而获得更安全和满意的围产结局。
临床研究显示, 分娩时的体位选择对围产结局具有重要意义, 因此, 助产师应充分了解产妇的身体状况及胎位情况, 选择合适的体位, 提高产妇的舒适度, 缩短产程, 提高顺产率, 促进安全有效的分娩[9]。在分娩过程中, 除了选择产妇最合适的体位, 还可以结合产妇体位状况, 联合使用分娩球和产椅等辅助设施, 以提高分娩质量。分娩球柔软的表面会减轻会阴及腰部的疼痛感, 提高产妇的舒适度;同时, 分娩球还能够保持体位平衡, 维持直立体位, 促进分娩[10]。产椅能够满足坐位分娩的需要, 从而提高产妇的舒适度和依存性, 减轻产妇的产痛, 提高分娩质量。
本研究结果表明, 观察组的产程时间和疼痛程度明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组 (P<0.05) 。综上, 初产妇行产程早期体位干预联合分娩辅助设施的助产, 能够有效降低产妇的疼痛程度, 缩短产程时间, 提高自然分娩率, 进而促进安全有效分娩, 值得推广应用。
参考文献
[1]潘敏, 雪丽霜, 零恒莉, 等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志, 2014, 49 (3) :297-300.
[2]曾霄芬, 古丽红, 刘火姐, 等.第一产程坐式体位配合分娩球对初产妇分娩的影响[J].护理实践与研究, 2014, 11 (2) :63-64.
[3]刘征.产程早期体位干预配合相关辅助设施对分娩结局的影响[J].临床护理杂志, 2015, 14 (5) :2-4.
[4]李高振, 宋晓燕.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].泰山医学院学报, 2015, 19 (5) :688-691.
[5]唐秧玉.体位干预配合分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J].基层医学论坛, 2015, 19 (5) :688-690.
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[7]程燏琦.产程早期体位干预对初产妇自我效能分娩控制感及分娩方式的影响[J].中国药物与临床, 2015, 15 (8) :1166-1168.
[8]阮舜珊.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (25) :141-142.
[9]徐旭静.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩结局的影响[J].大家健康:学术版, 2015, 9 (18) :193.
脐带绕颈226例产程分析 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料分组情况
226例产妇年龄19～38岁, 平均26岁, 孕龄37～42周, 绕颈圈数为1～4圈。临产前胎儿无负荷试验为反应型, 脐血流正常范围, 均无头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常及产科合并症。选取同期无脐带绕颈的正常产妇230例作为对照组, 两组产妇年龄、孕龄、产次等差别不大。
1.2 两组分娩异常情况及分娩方式 (表1, 2)
[例 (%) ]
[例 (%) ]
由表1可见, 脐带绕颈组分娩过程中胎儿窘迫、产程异常、胎位异常的发生率明显高于对照组, 且差异均有统计学意义;胎盘早剥的发生率两组差别不大, 差异无统计学意义。
由表2可见, 脐带绕颈组的自然分娩率, 明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=14.75, P<0.01) ;剖宫产率明显高于对照组, 差异亦有统计学意义 (χ2=4.40, P<0.05) 。
2 讨论
脐带绕颈后出现脐带相对过短, 临产后出现脐带过短的临床表现, 如先露下降受阻、产程延长、产程停滞、胎头内旋转受阻形成持续性枕横位、枕后位, 先露不能压迫宫颈出现宫缩乏力, 对母婴造成一定影响。随着胎头下降, 表现更明显, 故脐带绕颈产妇出现分娩异常多在第二产程。本组资料显示, 脐带绕颈组的剖宫产率明显高于对照组, 但头位大部分还是经阴道分娩, 本组占72.6%。
本组资料显示, 脐带绕颈产妇胎儿宫内窘迫的发生率远远高于其他分娩异常, 也明显高于对照组。笔者认为, 脐带绕颈临产孕妇要严密观察产程, 进入活跃期后, 行连续胎心监护, 有一定的临床意义。通过描述产妇的胎心率和宫缩曲线, 动态观察胎心率变化, 依产妇产次、宫缩、产程及胎儿窘迫程度综合判断, 以降低新生儿窒息发生率。如第一产程出现频繁变异减速、重度变异减速及晚期减速应尽快行剖宫产术;如第二产程胎头位置高 (S≤+1) 、胎儿窘迫程度重或合并有胎位异常, 骨盆条件欠佳, 也应尽早剖宫产术;如S≥+3可考虑阴道助产。
相关链接
胎心率变异减速对产前判断胎儿宫内窘迫具有一定价值。它被认为与羊水减少、脐带受压有关。所以对高危妊娠产妇, 如胎儿生长速度过快、过期妊娠、重度妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、R h血型不合, 有必要频繁监测, 以尽早发现情况, 及时处理。对于非高危妊娠胎心监护中出现早期加速、早期减速或轻度可变减速, 可能与脐带受压使胎儿迷走神经张力升高, 引起胎心率轻度增减有关;可给予吸氧、改变体位, 并酌情人工破膜, 继续监护。
胎心率早期减速是随宫缩出现的短暂胎心率减慢的情形之一。胎心率减速几乎与宫缩同时开始, 胎心率最低点在宫缩的高峰, 下降幅度<50次/分, 持续时间短、恢复快。一般认为是第一产程后期, 宫缩时胎头受压引起。
第四产程的观察及护理体会 篇7
1 临床资料
2009年8月—2012年3月在我科经阴道分娩1 450例, 发生第四产程异常14例, 占0.97%, 年龄19岁～41岁, 以25岁～28岁居多, 初产妇9例, 经产妇5例。其中产后出血10例, 占71%;阴道血肿3例, 占21%;产后子痫1例, 占7.1%。所有病例经积极对症处理和严密观察护理, 均无产后并发症发生, 痊愈出院。
2 护理
2.1 一般情况的观察
注意产妇有无面色苍白、出冷汗、寒战、打哈欠、烦躁不安等, 并及时询问产妇的感受, 如有无口渴、头晕、心慌、乏力、尿频或肛门坠胀感等, 警惕休克、血压升高或阴道壁血肿等并发症的发生。有个别产妇胎盘娩出后主诉腰痛加剧, 并无其他症状, 但无法检测到血压、脉搏等生命体征, 此时应警惕羊水栓塞, 可遵医嘱用地塞米松等药物行预防处理。
2.2 生命体征的监测
由于胎盘娩出, 胎盘血流停止, 大量的血液进入母体循环;另外, 腹压突然降低, 使大量的血液淤积在腹腔内, 以上各种原因都可加重心脏负担, 引起心力衰竭。故胎盘娩出后立即测量产妇的血压、脉搏、呼吸, 如正常可每1 h测量1次, 如有异常应酌情增加测量次数并立即报告医生, 警惕产后心力衰竭、休克等并发症的发生。有妊娠高血压疾病的产妇, 除严密监测生命体征外, 还需密切注意其意识和尿量, 并记录出入量。此类产妇产后因子宫收缩及会阴侧切伤口所致的疼痛刺激、过度疲劳、因新生儿的性别或健康状况引起的情绪波动等, 均可诱发产后子痫, 子痫是妊娠高血压疾病的最严重阶段, 一旦发生应立即报告医生并配合抢救。首先应保持产妇呼吸道通畅, 给氧, 迅速建立静脉通道, 用开口器及舌钳固定舌头以防咬伤或发生舌后坠。可使产妇取头低侧卧位, 以利保持呼吸道通畅, 又可避免发生低血压综合征。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物, 以免窒息。在患者昏迷或未完全清醒时应禁饮食及口服药以防误吸。病情稳定后注意保持环境安静, 加床挡, 避免声、光刺激, 治疗护理时间相对集中, 减少对产妇的刺激, 以免诱发抽搐。并注意严密监测, 及早发现并发症及时处理。
2.3 观察子宫收缩、阴道出血情况
因80%以上的产后出血发生在此期[1], 所以更应严密观察。对可能发生产后出血的高危产妇, 如过度疲劳、多次宫腔操作史、凝血功能障碍、巨大胎儿或急产者, 注意保持静脉通道, 针对不同病因, 充分做好输血和急救准备, 并做好产妇的保暖工作。积极预防因继发性宫缩乏力或胎盘粘连、胎盘植入、产道撕裂伤引起的产后出血, 若胎盘粘连不下, 应行徒手剥离胎盘, 怀疑胎盘植入者, 应及时汇报医生。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整, 若有胎盘残留应及时清宫, 若胎盘娩出完整, 则立即按摩子宫, 促进子宫收缩, 准确测量阴道流血量, 并注意观察阴道流血的量、颜色与子宫收缩的关系。若子宫硬如球状, 子宫底不上升, 且阴道出血不多, 则表明子宫收缩良好;若阴道出血量多, 且子宫质软, 轮廓不清, 无法触及宫底, 经按摩后子宫收缩变硬, 停止按摩复又变软, 多为子宫收缩乏力, 应按摩子宫并及时使用子宫收缩剂以促进子宫收缩, 必要时报告医生;若阴道流血量不多, 但子宫收缩欠佳, 宫底升高, 则提示宫腔内有积血, 应按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩以排出积血, 并给予子宫收缩剂;若子宫收缩尚可, 但阴道流血量较多, 且颜色鲜红, 多为软产道裂伤, 应及时准确地修补缝合。有些隐匿性的软产道损伤如阴道血肿发生时, 往往子宫收缩尚可, 阴道流血量也不多, 但产妇的失血表现却很明显, 且伴有阴道疼痛, 此种情况尤需注意, 一旦发生应立即处理。
2.4 观察会阴伤口情况
注意观察伤口的颜色, 有无渗血、水肿等, 并及时询问产妇的感受。嘱产妇尽量健侧卧位, 利用体位引流, 减少恶露污染伤口的机会, 并注意保持伤口的清洁以防感染。告诉产妇产后伤口轻度水肿多在产后2 d～3 d自行消退, 可嘱其适当抬高臀部, 以利血液回流而减轻水肿。其中最关键的是要重视产妇的主诉, 如产妇诉会阴及肛门部疼痛, 坠胀不适且逐渐加重时, 要警惕阴道血肿的发生。产后阴道血肿是临床分娩并发症之一, 虽然较少见, 但可引起产后出血、失血性休克、继发感染、贫血等并发症[2], 故应及时行肛查或阴道检查。若能触及到肿块, 张力较大, 外观为紫色, 且肿块进行性增大, 即为阴道血肿, 应尽快拆除缝线重新缝合止血。如血肿较大应给予吸氧、输液, 并做好急救准备, 在镇静止痛、导尿的前提下, 切开血肿, 清除凝血块, 找到活动出血点用丝线结扎止血后再分层缝合, 注意不留死腔。必要时可用纱布卷置于阴道内压迫止血, 24 h后取出。同时遵医嘱使用抗生素预防感染。
2.5 观察膀胱是否充盈
产后由于机体要排出妊娠时贮留的水分, 产妇往往多尿, 但因分娩过程中膀胱受压使其黏膜充血、水肿, 肌张力降低;以及产程中应用的解痉镇静剂、麻醉剂等药物使膀胱的张力下降;加之产妇会阴伤口疼痛不敢用力排尿及不习惯卧床排尿等原因, 使产妇容易发生排尿困难, 导致尿潴留。产后尿潴留如处理不及时会影响子宫收缩导致产后出血, 并可引起泌尿系统感染, 因此要及时协助产妇排空膀胱。对于排尿困难的产妇, 可予湿热敷、滴水声诱导、针灸、肌注新斯的明等方法, 必要时导尿。
2.6 早期进行母子皮肤接触, 早吸吮、早开奶
新生儿出生后30 min内裸体放在产妇胸前进行母子皮肤接触, 并帮助新生儿吸吮母亲的乳头。及时协助新生儿进行早吸吮, 可引起产妇子宫反射性收缩, 减少阴道出血量, 还有利于分散产妇对子宫收缩或缝合会阴切口所致疼痛的注意力;同时早吸吮也可促进产妇的乳汁分泌, 锻炼新生儿的吸吮觅食、吸吮和吞咽反射, 增进母子感情。早皮肤接触, 早吸吮、早开奶更是保障母乳喂养成功的关键。
2.7 做好生活及心理护理
产妇经历分娩, 体力和精力消耗巨大, 产后需要有充分的睡眠和休息。应协助产妇擦浴, 更换衣服及床单, 垫好会阴垫, 使其卧位舒适, 并注意保暖。可让产妇进流质或清淡半流质, 饮食宜富营养、易消化、有足够热量和水分, 以利于产妇恢复体力。在做好生活护理的同时还要注意产妇的心理护理, 分娩后产妇的心理主要表现为关心新生儿有无畸形, 是否健康, 以及新生儿的外貌、性别等, 心理压力较大, 容易产生焦虑等负面情绪而影响子宫收缩, 导致产后出血。针对这些情况, 作为助产人员应态度和蔼, 并有足够的耐心, 告知新生儿情况, 并鼓励产妇说出内心的感受, 主动帮助产妇解除思想顾虑, 增加其安全感, 使其心情愉快, 安心休息。尤其是产妇因新生儿性别不理想而产生的消极情绪, 更应及时疏导, 做好家属特别是丈夫的思想工作, 防止产妇因情绪不良而诱发产后出血或血压升高等。
2.8 注意新生儿情况
产后2 h又称为新生儿抢救的黄金时期, 此期如能及时发现问题对新生儿的抢救有着极为重要的意义。所以护理人员在观察产妇情况的同时也要加强对新生儿的巡护, 首先注意保暖, 保持新生儿侧卧, 防止呕吐物导致呛咳或窒息, 同时注意观察新生儿的面色 (尤其是唇周的颜色) 、呼吸、心率、吸吮反射以及脐带有无渗血等。最好15 min巡视1次, 及时发现新生儿的异常情况, 以便在最佳时间开展积极的抢救。
3 体会
分娩可消耗较多的体力, 分娩使妊娠高危因素加大从而影响母婴的预后, 而胎儿及其附属物的娩出并不意味着这一过程的终止, 还有一个向产褥期发展的过渡时期。在此过渡时期, 产妇的生殖系统和血液循环系统会发生巨大的变化, 而第四产程的处理对于产妇产后康复以及早期亲子关系的建立至关重要。作为助产人员, 重视并加强第四产程的观察和护理, 可有效减少分娩后严重并发症的发生, 不仅有利于促进产妇产褥期的恢复, 更是确保母婴健康的关键。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:168.