耳缘静脉采血（精选3篇）
耳缘静脉采血 篇1
笔者选用《医宗金鉴》著名方剂金黄散制成“黄金膏”,外敷治疗麻醉药物引起的静脉炎,取得了满意的疗效[1]。该方传统用于疮疡阳证,与静脉炎早期表现皮肤红肿、疼痛相符合。有关金黄散的文献报道多集中在临床疗效观察[2,3],基础研究报道较少。为深入研究该药的药理作用,探讨该药对静脉炎的作用机制,本课题组进行了相关的动物试验,研究时间2009年10月～2009年12月,现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 动物
清洁级家兔,体重2.1～2.5kg,雌雄兼用,分笼饲养;给予标准兔饲料加蔬菜喂养,正常饮水。由西安交通大学医学院实验动物中心提供,动物合格证号:SYXK(陕)2008-002。
1.2 药物
酒石酸长春瑞滨注射液(江苏豪森药业股份有限公司,生产批号:100502);黄金膏(由大黄,黄柏,姜黄,白芷,天南星,陈皮,苍术,厚朴,甘草,天花粉诸药研成细粉过筛,麻油加热成液体状,徐徐加入药粉调成20%的膏状,冷却后即成黄金膏,高温灭菌后备用);50%硫酸镁注射液(本院制剂室配制,生产批号:20100101)。
1.3 静脉炎动物模型复制
参考文献方法[4],采用酒石酸长春瑞滨注射液1.0mg/kg溶于0.9%氯化钠注射液20mL,兔耳缘静脉推注,推注时间10min,定点穿刺,两耳同时利用。
记录动物整体情况、注射静脉颜色改变、局部组织肿胀及消退情况。参考美国静脉输液护理学会(The Infusion Nursing society,INS)临床分级标准及国内高玉珍等的实验[5,6]结合动物特点,去除疼痛指标,对静脉炎进行如下分级:0级,正常无静脉炎发生;Ⅰ级,穿刺点出现红斑和或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级,穿刺点出现红斑和/或水肿,沿静脉出现条索状改变(肿胀、变红),未触及硬结;Ⅲ级,穿刺点红斑和/或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结或出现溃烂。
1.4 分组及给药
依照上述造模方法,复制家兔静脉炎模型,将模型成功(沿静脉走向出现明显渗出和红肿,片状红斑,或出现索状改变,符合静脉炎Ⅰ～Ⅲ级)家兔随机分为黄金膏给药组、阳性对照组(50%硫酸镁湿敷)、模型组,每组6只,每只兔两只耳朵同时使用,故每组有12个样本。静脉推注前5min用棉签蘸药涂抹家兔耳缘局部皮肤,再于静脉推注后0、0.5、1、2、3h沿兔耳静脉走向涂抹;第2天起,每天上午和下午各给药1次,用无菌纱布包扎固定,单笼饲养,保证药物作用每天时间不少于2h。分别于造模后48h、7d每个试验组随机抽取3只家兔,分别以穿刺点及距穿刺点2cm为中心,各切下面积为1cm2的双侧耳廓样本[7],石蜡包埋,HE染色,观察药物对静脉炎的治疗作用。
病理组织评价标准参考文献方法[4],分别从血管内皮肿胀、血管周围水肿、炎细胞浸润、管腔充血、内皮细胞增生、血栓形成等方面判定,每个项目分为4个等级:无(-)、轻微(+)、中度(++)、重度(+++)。
1.5 统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件,计数资料采用χ2检验,病理组织学结果采用H检验。
2 结果
2.1 动物整体情况
造模后,动物耳缘组织沿静脉走向出现不同程度的红肿或条索样改变,在72h内表现最为明显,动物表现躁动、甩耳,在3d后逐步恢复正常,饮食、饮水量等基本正常。
2.2 黄金膏对兔耳静脉损伤的作用
黄金膏外敷治疗化疗药物所致兔耳缘静脉炎,考虑到静脉炎出现的症状与时间的关系,结合病理检查结果,分别列出造模后48h和7d耳缘组织病理改变的结果,请见表1和表2。
表1显示,造模后48h,各组动物耳缘部位血管周围水肿、血管内皮肿胀、炎细胞浸润和管腔充血病理改变明显,尤其是模型组动物表现尤甚;黄金膏组上述病理改变与模型组比较,有显著性差异(P<0.05),而且较硫酸镁组能减少上述病理改变的程度。
表2显示,造模后7d,兔耳缘组织急性损伤转为慢性,并逐渐恢复,出现的病理改变因药物的作用,各组动物的组织改变各异。其中黄金膏组在血管周围水肿、炎细胞浸润、内皮细胞增生和血栓生成方面较模型组减轻,并有统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
目前,药物性静脉炎动物实验多采用兔耳缘静脉注射药给药方法,也有用小鼠造模的报道[8],但由于观察难度大等原因未获推广。本实验中,静脉注射方法严格按照临床常规操作方法,即选择弹性好较粗直的血管,注射从远端到近端;力争一次穿刺成功,不在同一部位反复穿刺使血管受损;注射前先用生理盐水作为引路注射,确定穿刺成功后再推注化疗药物,其后推注生理盐水冲管,减少药物在局部的残留等一系列方法,并固定一名熟练的技师操作,保证造模的稳定性和均一性。
笔者通过对静脉炎随时间变化规律的总结,发现造模药物作用于动物后,静脉损伤表现主要在72h内出现,第4～6天以后症状稳定。为观察黄金膏对静脉炎急性期和恢复期的作用,故选取药物作用48h和第7d时取材。
祖国传统医药学认为,静脉炎属于疮痈范畴,系热毒之邪外侵,致气滞血淤,不通则痛;气血不畅,凝聚肌肤,津液输布受阻则肿胀;淤血内蕴,蕴久化热,则局部发热;血热内蕴则局部发红。治疗以清热解毒、祛淤通络为主。选用黄金膏外治,该药由天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白花、苍术、天南星等组成。其中天花粉可排脓消肿;黄柏可清热解毒;大黄可泻热毒、行淤血;姜黄可祛湿解毒;苍术可治水肿;天南星可镇静止痛、散结消肿,诸药合用具有清热除湿、散淤通络、消肿止痛等功效。以往课题组使用的黄金膏的基质是凡士林,使用时常沾染患者衣物,难以清除,后改用具有皮肤保护、抗氧化作用的麻油,具有渗透性好、药性温和、见效迅速、使用方便、成本低廉、安全可靠等优点,有抑菌、解痉、镇痛的作用,有减轻水肿、减少渗出物和抗感染的功效,用于各种药物引起的静脉炎疗效确切,并对于疮痈初起也有很好的疗效。
本实验结果显示,黄金膏在缓解化疗药物所致静脉损伤方法有确切的作用,对于损伤急性期和缓解期均有效,与组成该药各种药中药的药理作用有密切关系,值得进行深入的作用机制探讨和毒理学研究。
参考文献
[1]张青,傅卫红,高炳趁,等.黄金膏外敷治疗麻醉药物静脉炎95例[J].陕西中医,2005;26(6):528
[2]郑秋红,张航.金黄膏外敷治疗前列地尔注射液致静脉炎的效果观察[J].中国中医急症,2009;18(3):496
[3]何红霞,金婕,姚美化,等.如意金黄膏外敷预防甘露醇致静脉炎的疗效观察[J].护理与康复,2010;9(4):357-358
[4]宋向阳,李武平,王宇,等.兔耳缘静脉化疗性静脉炎动物模型建构初探[J].护理研究,2006;20(12):3123-3125
[5]高玉珍,廖漫云,孙宇宁,等.中药治疗静脉炎的临床作用与观察[J].护理学杂志,1993;8(4):265
[6]张仙爱,刘敏,兰娟,等.预防诺维本所致静脉炎的研究进展[J].现代肿瘤医学,2005;13(1):138
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[8]黄吉春,郭勇,余鸿.化疗性静脉炎小鼠模型的建立[J].四川动物,2007;26(3):693-696
耳缘静脉采血 篇2
1.护士在操作前仪表端庄,服装整洁.接到采血医嘱后核对化验单.2.核对无误后至床旁进行评估.包括: a 注意采血环境的安静,光线充足.b 了解病人的病情,年龄,意识状态,自理能力,合作程度，皮肤及血管情况。c 询问病人是否按要求进行采血前准备,如:禁食等.d 告诉患者采血的目的,方法,指导病人配合。3.洗手，戴口罩 4.准备用物: 治疗车上层: 治疗盘（盘下垫浸泡过0.25‰的健之素湿毛巾）,安尔碘（检查安尔碘的生产日期、有效期、开瓶时间）,棉签,一次性采血针,（检查包装完整性及有效期），针持罐中取出的干净针持,止血带,一次性治疗巾,试管架.化验单，根据化验项目准备真空采血管,消毒洗手液；
治疗车下层: 污物碗,试管架.5.认真核对化验单,将患者姓名及病案号写在真空采血管的条形码上,并请另一位护士核对.6.推车到病人床旁,再次核对病人姓名,床号,协助病人采取舒适体位。
7.协助病人松解衣袖露出手臂,注意保暖。将一次性治疗巾垫于患者手臂下,将污物碗放于患者手臂外侧治疗巾上,在距穿刺部位上方六厘米处扎紧止血带选择血管，（常用的血管包括：肘部的头静脉、正中静脉、贵要静脉以及腕部及手背部表浅静脉）。观察局部血管情况,选择充盈,弹性好的血管,避开皮肤瘢痕,红肿,溃烂处。选好后松开止血带,准备第一次消毒.9．检查棉签包装有无破损、漏气、有效期,取出一根棉签垂直蘸取安尔碘,手持瓶盖翻转向上,安尔碘以占湿棉签三分之二为宜，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤,直径大于五厘米。10． 此时，将针头安装在持针器上，连同真空采血管放于治疗巾上，扎止血带进行第二11． 次皮肤消毒,方法同第一次皮肤消毒，消毒后将棉片放在治疗巾上备用.拔下采血针帽,一手拇指绷紧皮肤,嘱病人握拳,手持针沿血管走形穿刺,针头斜面与皮肤呈25°-30°进针,进入血管后一手固定针持,另一手将真空管插入采血针,采血至所需量时拔出采血管,松开止血带，同时嘱病人松拳,用无菌棉片按压穿刺处迅速拔针,单手复帽，棉片按压2-3分钟至不出血为止。
12． 13． 按压同时按要求正确处理血标本,需抗凝血标本应倒转采血管8-10次，处理完毕后将血标本放于治疗车下层试管架上。
出血停止后，将棉片放于污物碗中，把污物碗放回治疗车下层。再将一次性治疗巾、止血带放于治疗车下层，协助病人穿衣,取舒适体位。最后将治疗盘放于治疗车上层消毒湿毛巾上。
用洗手液消毒双手，在化验单上注明采血时间,再次核对患者姓名、床号，将采血管及化验单一并放入治疗车下层的采血架上。
15． 回治疗室, 先将血标本交外送人员送检，将采血针头放入利器盒中,针持和止血带放入0.5‰的健之素中浸泡30分钟后清洗晾干备用,针持清洗晾干后放于针持罐中备用，棉片、棉签及治疗巾弃入医用垃圾袋中，穿刺针帽弃入生活垃圾袋。操作完毕后,护士按六步洗手法洗手。在临时医嘱后签字，做好记录。14．
16．静脉采血技术操作/ 2
问题：
1、静脉采集血标本原则？
答：（1）按照医嘱采集标本。（2）采集前做好充分准备。（3）严格执行查对制。（4）掌握正确采集标本的方法。（5）及时送检。
2、采集血培养标本时的注意事项有哪些？
答：（1）一般血培养取血5ml。对亚急性细菌心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血10-15ml。
（2）标本应在使用抗生素前采集。
（3）严禁在输液、输血的针头处抽血，最好在对侧肢体采集。3.采集血标本前后为患者做哪些指导？
答：(1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。(2)采血后，指导患者采取正确按压方法
静脉采血流程 篇3
准备试管
标记试管
在试管上贴上标签，著名患者姓名、项目名称、采集日期、门诊或住院号。消毒双手
采血前，操作人员衣帽整齐 应用肥皂或消毒液和水洗手 戴口罩 手套。选择静脉
采血前，要求受检者坐在实验台前。将前臂放在实验台上，掌心向上，并在肘下放一枕垫。卧床受检者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前静脉，因其粗大、容易辨认。检查注射器
打开一次性注射器包装，左手持针头下座，右手持针筒，将针头和针筒紧密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气，备用。使用前，保持针头无菌状态。扎压脉带
在采血部位上端约6cm处，将压脉带绕手臂一圈打一活结，压脉带末端向上。要求患者紧握和放松拳头几次，使静脉隆起。压脉带应能减缓远端静脉血液回流，但又不能紧到压迫动脉血流。选择进针部位
采用左食指，触摸进针部位的静脉。消毒皮肤
用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样的方式拭去碘酊，带干。穿刺皮肤
取下针头无菌冒，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持注射器，食指固定针头下座。保持针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后成5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔。确认穿刺入静脉中心位置，并沿着静脉走向将针头推入10~15mm。抽血
用左手缓缓向后拉注射器针栓，见少量回血后，松开压脉带。然后，向后拉针栓到达采血量刻度。若使用一次性真空采血装置，当针头进入血管后会见少量回血，将真空采血管插入试管托内采血针中，因试管内负压作用，血液自动流入试管，到达采血量刻度后拔出试管即可。止血
嘱受检者松拳，用消毒棉签压住进针部位，迅速向后拔出针头。继续紧按住消毒棉签3min。放血
从注射器上取下针头。将血液沿试管壁缓缓注入，到达标记处。含抗凝剂试管需迅速轻轻颠倒混匀几次。
注意事项编辑
采血前准备
采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的凝虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺（或拇指按掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者服糖水即可。如有其它情况，应立即找医师共同处理。准备试管
不同检查项目可根据试验需要选择不同的抗凝剂及与血液的稀释比例，如血细胞计数及MCV、MPV等参数测定时应选择适当的抗凝剂，不要用肝素抗凝剂，因为肝素抗凝会影响RBC和PLT的计数结果。选择静脉
如果肥胖患者的静脉暴露不明显，可以左手示指经碘酊、乙醇消毒后，在采血部位触摸，发现静脉走向后凭手感方向与深度试探性穿刺。检查注射器 静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气，针筒不漏气。抽血时针栓只能向外抽，不能向静脉内推，以免形成空气栓塞，造成严重后果。扎压脉带
采静脉血时止血带压迫时间不能过长、绑扎不能过紧，以避免淤血和血液浓缩，最好不超过1min，否则会影响某些试验结果，如造成血红蛋白和血细胞比容增高。穿刺皮肤
不能从静脉侧面进针。针头进入静脉的感觉是：皮肤有一定阻力，而静脉壁阻力较小，更富有弹性。抽血
血液加入抗凝试管中应与抗凝剂充分混匀达到抗凝目的；无需抗凝时则将血液直接注入试管中。要防止血液标本溶血，因为溶血后标本不仅红细胞和血细胞比容减低，还会使血清（浆）化学成分发生变化。造成溶血的原因有：注射器和容器不干燥、不清洁；压脉带捆扎时间太久，淤血时间长；穿刺过程中损伤组织过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出时产生大量气泡；抗凝血用力振荡；离心时速度过快等。止血
不能弯曲手臂，以免形成血肿。放血
颠倒混匀时，需防止溶血和泡沫产生。切忌振荡试管。标本检测与保存
血液标本采集后应立即送检，实验室接到标本后应尽快地检查。抗凝静脉血可稳定8～12h，如不能及时测定，应将其置于较稳定的环境中，如4℃冰箱，减少和降低条件的变化。测定前，将其从冰箱内取出，恢复至室温状态，混匀后再测定。用于生物化学检查的标本若不能及时检查，应将血清或血浆与细胞分离，进行适当的处理。一次性器材