医疗纠纷预防

医疗纠纷预防（精选11篇）

医疗纠纷预防 篇1

护士应掌握医疗方面相关的法律法规, 在实施全部护理技术操作中, 优先考虑的应是病人的安全。所以, 护士在工作中, 应提高防范医疗差错、事故发生的意识, 避免医疗纠纷的发生。

1 护理工作与医疗纠纷的关系

随着人们法律意识的增强, 医疗纠纷越来越多。在医疗过程中, 医务人员特别是护士与病人交流、接触的机会最多, 时间最长。如果丧失对医疗差错、事故发生的预见性和警惕性, 会导致医疗纠纷的发生。据国外相关文献调查显示, 护士医疗差错、事故的发生率要高于医生和其他医务人员[1]。因此, 护士应掌握医疗方面相关的法律法规和护理技术操作规范, 采取有效措施, 预防医疗差错、事故的发生至关重要。

2 护理工作中预防医疗纠纷的措施

2.1 树立严谨的工作态度和责任感

护理工作关系到病人的生命安危, 护士对每一项工作均应有严谨的态度。利用每一项治疗与护理机会, 与病人进行沟通和交流, 主动关心, 设身处地为病人着想, 尊重、体贴病人, 理解病人心情, 正确地掌握病人需求, 找出问题, 制定有效可行的措施。同时要求护士在工作中要认真负责, 敢于承担责任, 提高病人的信任感。

2.2 不断提升专业理论和技术操作水平

良好的职业道德, 严谨的逻辑思维方式, 熟练的操作技能, 全面的专业知识, 是护士为病人提供优质护理的保证。提高护士基础理论和专业知识水平, 熟练掌握本专业技术操作, 重视护士的理论学习及临床指导, 不断学习新业务、新技能、新知识, 掌握国内外护理的最新动态。开展新业务新技术及使用新仪器时, 必须对护士进行培训, 按程序操作。

2.3 加强法律法规教育和护士自我保护意识

对护士进行法制教育, 改变护理模式, 转变护理观念。熟知法律, 精通本专业知识, 了解本学科的发展, 练就精湛的技术, 做执行各项操作规范的模范;工作中做到以老带新、以严带松、言出有据、有言必行、有行必有记录;加强各环节护理质控, 重视终末质量, 进行质量的反馈控制, 做到人人参加质控, 形成互监互控的良性循环;加强法律知识的学习, 强化护理行为中的法律意识, 积极主动地应用法律手段维护护患双方行为规范。

2.4 培养良好的工作习惯, 建立健全各项规章制度

健全各项护理工作制度及操作规程, 认真执行各项规章制度, 加强各项交接班, 做好“三查八对”工作。清点药品和使用药品前要严格检查质量、标签、失效期和批号, 如不符合要求, 不得使用;给药前, 注意询问病人有无过敏史;使用麻醉药、限制药时, 要经过反复核对;静脉给药要注意液体有效期、有无变质、瓶口有无松动、裂痕;给多种药时要注意配伍禁忌。严格执行交接班检查制度, 做到“一巡视、四看、五清楚、五查”;严守操作规程, 及时做好护理文件记录, 做好带教工作, 对年轻护士做到放手不放眼, 放眼不放心, 要加强“慎独”修养;抢救病人时一定要做到头脑清醒, 忙而不乱, 用药准确及时, 急救措施正确;在临床工作中相互监督提示, 做到不遗漏、不拖延任何一项护理工作, 随时警惕护理差错事故的发生。

2.5 杜绝医嘱相关性差错

护士不可盲目执行医嘱, 对医生下达的医嘱要多动脑筋, 学会识别正确与否;在执行医嘱时, 护士应熟知各种医疗护理程序、各种药物的作用、不良反应及使用方法。当护士拿到医嘱, 经仔细核对, 确信无误时再执行医嘱;如果对医嘱有疑问, 应向开具医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。

2.6 加强护患沟通, 融洽护患关系

善于控制自己的情绪, 保持良好的工作态度与心理状态。善于同病人沟通, 语言作为人类信息交流的工具, 在医疗护理工作中有特殊的作用。提倡“四句服务法”, 即:晨间多问一句, 使病人感到舒心;操作时多解释一句, 使病人感到放心;手术前多安慰一句, 使病人消除担心;出院时多关照一句, 使病人充满信心。

2.7 克服习惯性心理

养成自查自对的习惯, 培养发现工作中存在问题的能力, 切忌凭经验, 凭印象处理。每天上下班前全面检查所做的工作是否逐项完成, 防止护理差错。

3 认真总结经验, 吸取教训

发生护理差错、事故后, 要本着病人安全第一的原则, 迅速采取补救措施, 避免和减轻病人身体健康的损坏或将损害降到最低程度。处理差错事故的重要原则是实施必要、有效的处置方法, 由护士如实、诚恳地向病人或病人家属说明差错、事故内容即使未给病人带来影响, 也要实事求是地进行说明, 不应隐瞒事实, 以真诚的态度, 诚恳的方式对待, 与病人及病人家属重建信赖关系。同时, 分析差错、事故原因, 吸取教训, 总结经验。在医务人员中积极宣传如实报告差错、事故的重要性, 倡导当事人主动并如实写明差错、事故报告。只有发现问题, 才能解决问题。在发现的问题中找出工作的薄弱环节, 在解决问题的过程中寻找更好的方法。

4 落实差错事故报告制度

护士因疏忽等原因发生差错事故时, 应立即通知值班医生和护士长, 并逐级上报护理部。值班医生接到汇报后, 立即给病人进行检查, 并将情况详细记录, 护士应在该班次填写差错事故报告, 报告中应写明事故发生的时间、地点、经过、原因、后果、发现的时间, 谁第一个发现的, 怎样被发现的, 发现时病人的情况, 向医生和护士长报告的时间, 处理经过, 对事故原因的分析等。值班医生应填写接到报告的时间、检查情况, 采取的处理措施及病人的反应等。病房护士长也应填写具体的情况报告及分析意见。在预防差错、事故中, 减少医疗纠纷虽然还需在组织方法与手段以及教育等诸多方面进行深层次研讨, 但预防差错、事故的发生应成为护士的自觉行动。

参考文献

[1]王华.新加坡樟宜综合医院内科病房管理特点[J].国外医学:护理学分册, 2002, 21 (6) :290.

医疗纠纷预防 篇2

1、总则

（1）科室应组织医务人员加强对医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的学习，并具体落实到医疗执业活动中。

（2）加强医德医风教育，恪守医疗服务职业道德，抵制商业贿赂，树立爱岗敬业精神，努力钻研业务，不断提高专业技术水平，以病人为中心，全心全意为病人提供安全、有效、经济的医疗服务。

（3）科主任、护士长作为科室医疗安全第一责任人，敢于负责任，敢于批评，严格管理，不断完善科内管理制度。

（4）科室内部加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核，严格按规章制度执行并定期进行分析整改。对出现的明显差错及事故隐患，对职工反映的医疗事故苗头要认真处理，不得拖延、阻挠、包庇、弄虚作假。

（5）加强医务人员素质教育，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，构筑和谐医患关系。医务人员应主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属；各种医疗护理记录和有关资料要及时、完整、准确；在临床诊疗过程中，需行手术治疗、特殊检查、特殊治疗和实验性临床医疗的患者，应填写知情同意书。

（6）全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。

（7）严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。

（8）各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。

（9）禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。

（10）严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。

（11）任何情况下，未经批准的进修医师不得独自参加各种会诊。

2、加强对下列重点病人的关注与沟通：

（1）酒后的患者；

（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者；

（3）自费、经济困难无亲人照看的患者；

（4）在与医务人员接触中已有不满情绪者；

（5）预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者；

（6）本人对治疗期望值过高者；

（7）知情谈话交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者；

（8）发生院内感染者；

（9）病情复杂，患有多种疾病，与多科室有关患者；

（10）有违法犯罪或打架斗殴前科的患者；

（11）已经产生医疗欠费者；

（12）需使用贵重自费药品或材料者；

（13）由于交通事故或打架有可能推诿责任者；

（14）合并精神疾病的患者；

（15）患者或家属具有一定医学知识者；

（16）艾滋病、有吸毒行为的患者；

（17）本院职工的熟人、关系复杂的患者。

3、常规要求

（1）已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。科主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。

（2）必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。

（3）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。

（4）合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头孢类抗生素不得预防性使用，禁止将喹诺酮类药物用于18 岁以下人群。

（5）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

（6）输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。

4、病历书写

严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写规范》、《凯里市人民医院病历书写要求》以及《凯里市人民医院病历管理办法及奖惩措施（修正）》的规定进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。

A、住院病历

（1）病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。

（2）科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对在架病历质量负责。

（3）住院病历必须在24小时之内完成，首次病程必须在8小时内完成。

（4）主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。

（5）急诊病人入院3天之内、门诊入院病人7天之内必须有科主任查房，并在病历中

体现。

（6）住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。

（7）主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。

（8）科主任的终末病历签字必须在病历归档前完成。

（19）死亡病历讨论必须在一周之内完成。

（10）抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

（11）各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

（12）避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。

B、门诊病历

包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。

（1）保证“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请门诊部主任协调会诊工作。

（2）处方书写必须符合规定。

（3）门诊病历及检查、图像资料由病人保管。

（4）节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗。

6、收治病人

（1）病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

（2）对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。

7、三级查房及会诊

（1）查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医生必须严格执行三级查房制度。

（2）对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，副主任医师每周查房一次。

（3）对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。

（4）对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。

（5）各科必须保证对急诊科医师的技术支持。

（6）急会诊必须在10分钟内到位。

（7）涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。

8、病人的知情同意内容如下

（l）目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。

（2）检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

（3）危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。

（4）医疗费用的情况。

（5）输血、造影、介人、气管切开、化疗等。

（6）其它需患者或家属了解的内容均应有文字记录以及患者或受权人签字。

10、护理记录

（1）要体现我科疾病的护理特点。

（2）应用危重患者护理记录单的患者，不再使用一般患者记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏和脱节。

（3）根据患者情况决定记录频次。一级护理（指一级护理病情稳定的患者）每班至少记录一次，二级、三级护理病员每周至少记录1--2次。

（4）护士记录后及时签全名。

（5）护理记录内容原则上不应与医师记录的过程有大的差别如临床症状体征变化，病情描述处理过程等。

（6）要据客观实际记录，记录内容要真实，符合实际，严禁不巡视病房，未查看病人，不了解情况想当然做记录。

四、医疗纠纷和医疗事故处理预案

（一）程序

1、发生医疗事故争议时，启动本预案。

2、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，否则将承担可能引起的一切后果。由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

3、由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

4、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法（当事科室必须在24小时内就事实经过写出书面报告上报医务科，并根据要求拿出初步处理意见），共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

5、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，由院医疗事故处理小组办理。医疗事故处理小组对发生的医疗纠纷或事故要立即组织有关人员对事件发生的经过、原因、性质、后果等情况进行调查，并将调查的结果报告院长。

6、患方同意医院医疗事故处理小组对医疗事件产生的原因、经过、性质等的调查分析意见，并愿意协商解决的，可协商解决，解决结果需报告院长。重大事件应与患方签署终结协议书。协议书应载明双方的基本情况、医疗事件产生的原因、事件的性质或共同认定的事故等级和协商确定的赔偿数额等。

7、患方不同意医院医疗事故处理小组对医疗事件产生的原因、经过、性质等的调查分析意见，并不愿意协商解决的，为避免矛盾激化可报请院长批准后，报请卫生行政部门或司法途径加以解决。

8、由医务科根据患者或家属的要求决定封存《医疗事故处理条例》所规定的病历内容。

9、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务科以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。

10、如患者需转科、转院治疗，各科室必须竭力协作。

11、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。

【处理流程】当事人→上级医生和科室主任或门诊部主任→向主管部门（医务科、护理部）报告→向分管副院长汇报→院医疗事故处理小组→院务会决定。

（二）处罚

1、医疗事故及医疗纠纷处理终结后，医院应组织有关人员对医疗纠纷及医疗事故进行认真分析，总结事件性质、产生的原因、应吸取的教训等，并对医疗事件中的相关责任人作相应处理，以防止类似事件的再次发生。

医疗纠纷预防 篇3

关键词：放射科 管理 医疗纠纷 投诉

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0454-02

1 放射科新、旧形势下的对比

要分析、讨论一个科室医疗纠纷、投诉的原因及预防，必须先了解该科室的新、旧运转模式及其自身的特点，逐一解剖、分析，尚可认清事实的真伪，从而可有针对性的加以预防、控制。

1.1 既往放射科特点及工作模式：既往国内放射科均为单一的医技科室，而且医疗设备较为单一，仅涉及到普通X线透视及摄片且患者行放射学检查的患者数量少。同时人们对放射科的认识也比较淡薄，法律维权意识更加淡薄。因此，放射科医护人员数量少、压力不大、工作强度不高，各方面的觉悟性也就相對较差。其工作特点决定了以“一过性”为主，工种相对较简单，单纯的为患者摄片及出具报告。

1.2 新形势下放射科特点及工作模式：随着医学科学技术的发展，放射科在医院的功能和作用上已经发生了巨大变化，并以其专业种类多、学科跨度大、工作范围广、技术更新快和投入产出多为特点。国内首次开设放射本科专业是在1983年，起初本科为4年，后鉴于放射专业所接触病种繁多且复杂，改为5年制本科。国内外重点大学及国内部分重视放射专业的二类大学（如：川北医学院、泰山医学院，等）放射专业学生所学课程涉及所有临床及医技知识。在医疗设备方面：首台用于医学临床的X射线计算机断层扫描机（X-CT）是在1972年。短短三十余年，X-CT已经经历了五代更新，1992年又出现了双排螺旋CT，此后多排螺旋CT方兴未艾，16排、32排、64排螺旋CT接踵而至，近年256排乃至320排螺旋CT，以及双X线源CT相继问世。

2 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的原因剖析

2.1 医德素质差、责任心不强：放射科个别工作人员在诊疗过程中，医德素质欠佳，爱岗敬业精神不够，缺乏全心全意为患者服务的思想。态度生硬、冷漠，对患者没有同情心；与患者及家属沟通交流时，对其不能够作出耐心的解释或用词不当，特别是当需要患者配合时不能认真地讲清楚，常常表现为“话难听、脸难看”。部分工作人员责任心不强，工作态度不严肃，上班时间嬉戏打闹。随意讨论和分析患者的病情和诊治手段的优劣。

2.2 业务素质差、工作失职：业务素质决定了医疗水平。少数工作人员对各种常规操作检查、造影检查和诊断信息认识不够，不能结合临床资料用客观科学的态度来综合分析影像表现，仅凭经验和主观想象来进行诊断，忽略了影像检查的局限性，疾病表现的特殊性。某些医务人员工作中不遵守诊疗操作规程，玩忽职守，疏忽大意；影像资料归档时张冠李戴。

2.3 相互沟通不够、风险意识不强：在医疗活动中，临床科室和放射科应相互沟通。应尽量减少检查资料和信息不准确而造成患者或家属再次增加检查项目，并交费时引起的不满。避免因医务人员不足、工作安排不合理或相互沟通不够，而导致患者东跑西颠，以及划价不准确，特别是有时要患者及家属从中间传话，就会使患者感觉有“被踢皮球”的感觉，容易产生误解，引起不满，进而可能发展为医疗纠纷。

2.4 患者自我保护意识增强、要求逐年增高：部分患者及家属对医院规章制度不理解，对医疗行业的高风险性、不可预测性以及个体差异认识不足，完全忽略了影像检查的局限性。个人患者苛求一种或一项检查就要给出一个明确的诊断结果，不知道个体疾病的复杂性及人类知识能力的有限性，一旦因诊断不清或要求进一步检查就产生不满。认为医师故意让其多花钱，对医师无理取闹。此外，部分新闻媒体不负责任的过度炒作，社会公众同情弱者的心态，也是导致医疗纠纷高居不下的重要原因。

3 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的预防

3.1 加强职业道德修养、培养良好的工作作风：高尚的职业道德，良好的工作作风是医疗单位预防医疗纠纷的根本所在。加强医德遗风教育包括：树立良好的职业道德，建立良好的医患关系，加强医务人员的自身修养，不断改善服务态度。要改进工作方法，讲究言谈艺术，做到既关心体贴患者，又坚持医疗原则。不随意议论他人医疗行为，不贬低别人抬高自己，不泄露患者隐私。

3.2 努力提高业务素质、弘扬敬业精神：提高业务素质，减少漏诊、误诊、误治是放射科防范医疗纠纷的重中之重，医技人员业务素质的高低是决定诊疗质量的关键因素。平时应加强“三基训练”，重视基础理论和基本技能的培养。

3.3 健全规章制度、提高法律意识：健全的规章制度，严格的各项操作规范和提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷的重要手段。健全规章制度就是要严格执行各岗位各环节质量管理标准化和制度化。科主任应加强质量管理意识，坚持集体阅片制度，建立科内各种医疗质量登记制度，加强对胶片及其它医疗文书的管理，在举证倒置的今天尤为重要。增强工作人员自我保护意识，学会用法律武器来维护自己的合法权益。每月定期开展医疗安全法规学习，增强员工的法律知识。

3.4 加强与临床科室沟通、交流：放射科为一个小家，医院是一个大家，院内各科室犹如兄弟，兄弟如手足，手心手背都是肉。一个科室的医疗风险往往涉及到很多科室，其原因可能为学科之间的差别所致，比如：临床某科室某位员工对此项检查不满意，而对于放射科来说此项检查对于排除此类病又不是首选检查，故当发生医疗纠纷时，往往科室间可能相互推卸责任；为杜绝此类事件发生，科室间应加强联系、沟通，就相关业务、新技术等相互交流，使双方及患者均达到满意程度。

浅淡检验科医疗纠纷的预防 篇4

1 加强行政管理

检验科行政管理是各项工作的基础和保障。制订并完善各项管理制度, 建立严格的监督机制, 加强劳动纪律, 认真履行岗位职责, 并有计划、有目的地对全体员工进行医学伦理, 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规范的培训, 教育员工要学法、知法、懂法, 牢固树立以患者为中心的思想, 并恪守医疗职业服务道德, 这样才能防范医疗纠纷的发生。

(1) 建立科室行政管理小组, 由科主任任组长, 其他成员可由各业务组长担任, 主要参与科室的行政管理, 各种规章制度的制订, 并协助科主任搞好各种制度的检查督促工作。 (2) 考勤制度。检验科工作人员每天上班必须在考勤记录本上签到, 由科主任和各专业组长轮流每天考查。有病、事假者须经请示才能休假, 以防止由于迟到、旷工等引起医疗纠纷。 (3) 交接班制度。每天早晨应开朝会, 由值班人员交班、科主任总结前一天的工作, 提出应注意的事项, 并布置当天的工作任务, 防止由于未进行交接班而引发纠纷。 (4) 岗位责任制。检验科分工较细, 基本包括生化、免疫、微生物、临检等几个相对独立的专业, 因此必须实行岗位责任制, 确保工作人员明确各自的职责, 按照圆满完成各自的工作任务, 并防止由于延误检查甚至脱岗、串岗等原因引发的医疗纠纷。 (5) 差错事故处理制度。在目前的形势下, 这点显得非常重要, 有了制度处理起来就相对容易, 发现问题应及时解决并与经济处罚挂钩, 做到警钟长鸣, 防微杜渐, 防止由于差错事故而引起医疗纠纷。

2 加强业务管理

从医学检验到检验医学的转变, 使临床检验实验室的工作定位和观念发生了根本变化, 培养造就一支具有较高业务素质的专业技术队伍, 加强业务管理是关键。检验科的工作重心是服务临床、服务患者, 经常与临床科室加强联系, 征求意见或者处理问题, 不断开展新技术, 不断开展新技术, 新业务, 向临床提供新的检测项目, 同时必须注意开展这些新技术新业务要进行可行性证论, 不要盲目开展, 以避免由于结果的不准确产生不必要的医疗纠纷。

2.1 建立一支高素质的检验专业队伍

检验医学是一门飞速发展而且综合性很强的学科, 要建立一支既有扎实理论基础和全面的临床医学知识, 又有娴熟的操作技能的检验医学专业队伍。

2.2 建立人员培训制度

包括学历教育的继续教育, 要鼓励科室专业技术人员继续进行学历教育, 对非学历培养采取上级进修、项目培养, 参观学习, 业务交流等方式, 对科室技术人员进行业务充电, 使每个工作人员都得到不同的学习机会, 不断地提高检验人员的业务水平。

2.3 加强对临床输血工作的管理

输血在临床治疗中是一种不可替代的救治手段, 发挥着极其重要的作用。对医院检验科来说, 血型交叉配血是其可能导致发生医疗事故, 直接危及患者生命安全的试验。《医疗事故处理条例》第十七条对输血引起医疗事故的处理作出了明文规定, 因此, 必须切实加强输血工作管理, 确保临床用血安全, 杜绝医疗事故的发生。一方面必须教育工作人员在血型交叉配血时绝对不能有麻痹大意的思想, 对标本必须进行仔细核对。另一方面, 必须废弃落后的交叉配血试验方法, 实行正反定型, 进行RH血型的检验, 要求工作人员必须认真执行技术规范和操作程序, 血型交叉配血的所有检验资料必须完整记录, 作为检验文件存档。血型交叉配血标本应置血库冰箱中至少保存1月, 由于输血存在着传播血源性疾病的危险, 为了避免因输血引起的医疗纠纷的发生, 所有手术及输血的患者必须在手术或输血前采血进行HBV、HCV、HIV和TP的检测, 并作为检验文书资料保存于患者病历档案中。

2.4 建立检验报告的管理制度

检验工作的最终结果是向临床发出准确可靠的检验报告, 用于临床诊断和治疗。《医疗事故处理条例》第十条明确指出检验报告属可复印或复制病历资料。因此, 建立一套完善的检验报告制度很有必要。

(1) 申请单与报告单分离。目前绝大多数化验申请单与报告单合二为一, 存在着一些问题, 无论是打印报告还是手书报告甚至空白化验报告单都存在着被别有用心者篡改、利用的危险, 应实行二者分离, 同时检验科应保留原始申请单, 对于涉及法律责任的试验项目更应如此, 以期避免由于篡改、伪造本科室化验报告单而引起的医疗纠纷。 (2) 检验结果的审核鉴发。对报告实行三级把关 (操作者、专业组长、科主任) 审查核对后发出。必须强调进修、实习人员不得独立发报告。报告单必须字迹清楚、书写规范、不得涂改, 检验者姓名、标本的接收日期、结果的报告日期都应完整无误, 同时还应注意报告单的书写方式, 对定性结果应明确写出阴性还是阳性而不要用符号表示。对某些描述性结果用词要科学、严谨、规范, 不要太过武断。在报告单上强调“结果仅对此标本负责”, 并将所测标本进行一定时间的保存, 特别是生化、免疫标本。影响检验结果的因素是多方面的, 标本的采集过程以及采集标本时患者的生理、病理状态及使用的药物均可影响检测结果, 甚至有可能在采集或送达标本的过程中某些“人为”的因素产生的张冠李戴现象。因此对非本科室工作人员采取的标本, 尤其是涉及法律责任的试验项目必须在检验报告单上明确标示“结果仅对此标本负责”, 并规定检测后的标本保存壹周, 以便医师或患者对检验结果的准确性提出异议时进行复查。 (3) 检验结果的登记。检验结果登记内容应全面、清楚、具体, 包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、各项检验数据结果, 送检医师、操作者、送检日期、检验日期等。检验结果登记本应保留两年以上, 特殊检查的结果保留时间应更长, 以便在结果遗失或发生医疗纠纷时, 有原始资料可供查询。 (4) 检验报告的存档。检验科在日常工作中, 由于大量使用半自动或全自动仪器, 其内置打印机打出的结果绝大多数是热敏打印, 其结果保存时间过短, 作为医疗法律文书, 明显不符合要求, 一旦出现医疗纠纷, 问题难以查清, 责任难以划分, 对医院举证不利。因此, 化验单必须外接喷墨打印机或手工书写, 以便结果长期保存。 (5) 门诊化验单的发放。通常情况下, 门诊化验报告单往往集中在一起由患者自己领取, 在查找自己报告单的同时, 别人的病情也一览无余, 由此可能产生纠纷, 这种状况应当改变, 因为化验报告单实际上包含着患者的隐私, 其隐私权理应受到保护和尊重, 因此, 对于结果正常的报告单可由患者自行认领;对结果异常的报告单尤其是定性结果呈阳性的报告必须在检验科控制之下发放。 (6) 急诊结果的报告。检验科必须建立并遵循报告危及生命的检验结果或紧急值的书面程序。在某一检验结果明显异常提示存在紧急危及生命情况时, 检验科必须立即将结果报告给申请检验的医师, 并作好相应的书面记录。

3 加强质量管理

质量是医院检验科的生命。人命关天, 质量第一, 质量管理是检验学科建设的核心, 高质量意味着准确可靠的结果。

3.1 建立全面的质量管理体系

为了保证检验结果的质量, 必须对实验过程进行全程质控, 建立起一个质量管理体系, 并认真分析这个体系中各项要素的相互联系和相互制约的关系, 处理好各项质量活动的协调和配合, 使可能影响结果的各种因素和环节都处于受控状态, 从而保证检验结果的准确可靠。一份标本的完整检验过程包含多个横向过程, 包括医师开单、患者准备、护士或检验人员采取标本, 护士或卫生员运送标本, 实验室接收与处理标本, 检验人员分析测定标本, 核实与确认结果, 发出检验报告, 医师再根据报告结果用于患者的诊断治疗、预后判断等。同时, 也涉及多个纵向过程, 主要包括: (1) 临床医师应掌握每项检验项目的实验原理和临床意义, 经常与检验人员进行交流以便根据患者的临床表现、体征、病史准确地选择项目; (2) 护士应熟悉每项检验对标本的要求, 知道患者服用的哪些药物或处于哪些病理生理状态下采集标本会影响标本的检测结果; (3) 卫生员应知道标本运送需要什么条件及如何保证这些条件; (4) 检验人员应进行仪器的校准、实验方法的选择、实际监控、量值的溯源, 质量控制, 并根据临床诊断和实验记录, 对报告的准确性进行确认。检验科应逐步建立分析前、分析中和分析后的全面质量管理体系, 采取措施对这些过程进行控制, 包括编制操作手册, 建立标本的接收与结果发放登记制度, 仪器、试剂使用许可证制度与临床科室联系制度以及检验结果的登记与报告制度等, 严格落实各项规章制度, 加强质量保证体系各个环节的规范化、标准化, 全面的质量管理体系的建立和实施是检验结果准确的必要保证, 高质量的检验报告可以有效地防范医疗纠纷的产生。

3.2 加强室内质控与室间质评

室内质控是由检验人员采用一系列统计学方法, 连续地评价本实验室测定工作的可靠程度, 判断检验报告是否可发出的过程, 其目的是控制本实验室测定工作的精密度, 并检测其准确度的改变, 提高常规测定工作的批内、批间标本检测结果的一致性。全面的室内质控既是监测仪器稳定性和试剂质量的重要方法, 也是保证高质量操作的必要措施, 它可以保证向临床提供准确的检验结果。不仅所有向患者提供报告的定量测定项目必须开展室内质控, 而且所有向患者提供报告的定性测定项目必须同时作阴、阳性对照。室内质控若有失控现象, 必须有失控原因分析、失控调查记录和失控纠正措施。室内质控原始记录, 室间质评反馈结果及分析均应作原始资料进行保存, 它们是证明检验科结果准确性的重要参考依据。室间质评是由第三方机构采用一系列的办法连续地、客观地评价各实验室的试验结果, 并发现实验室本身不易发现的不准确性, 了解各实验室之间的结果差异, 并帮助其校正, 使其结果具有可比性, 是一种回顾性评价, 它是对实验室检测结果准确性进行考核的重要方法, 优良的室内质控和空间质评成绩, 可以保证得到准确的检测结果, 从而大大地减少医疗纠纷的发生。

在社会主义市场经济条件下, 随着我国法制建设的不断推进和完善, 患者的自我保护意识和法律意识逐渐加强, 对检验结果准确性的要求更高, 只有不断增强质量意识, 提高检验科管理水平, 才能保证医疗质量, 保障医疗安全, 防范医疗事故的发生。

浅谈预防接种门诊医疗废物的处理 篇5

【关键词】接种门诊；医疗废物；管理

【中图分类号】R126.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0522-01

医疗废物中含有大量的致病微生物,不仅污染环境，而且传播疾病[2]。根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，我市医疗废物的处理采取了各医疗卫生单位统一暂存，隔日由襄阳市卫生局指定的定点的回收单位上门收取，集中销毁的运转程序。疾控中心预防接种门诊的医疗废物做到了日产日清，同时也确保了医疗废物暂存不超过二天。

1 具体做法：

1.1科学的处置流程是基础 严格遵照医疗废物处理的有关法律法规要求,根据疾控中心门诊的实际情况，制定了就地毁形、集中暂存、统一销毁的医疗废物管理的工作流程，在对医疗废物的管理运行中，达到了预期的效果。

1.1.1 就地毁形 接种门诊的医疗废物主要是预防接种后的针具和动物咬伤和折处置过程中产生的。在操作规程中，要求接种人员将使用后的注射器立即毁形，注射器放入专用医疗废物袋内、针头存放于利器盒。

1.1.2 集中暂存 门诊产生的垃圾主要为生活垃圾、医疗废弃物。经分类后，将生活垃圾置黑色塑料袋内送环卫部门处理。对医疗废物，将毁形后的注射器及装有针头的利器盒分别放入黄色的专用塑料袋内进行有效的封口、消毒、过称、登记后，送中心医疗废物暂存处存放。

1.1.3 统一运送销毁 送中心暂存的医疗废物与中心医疗废物暂存处的专职人员交接后，由市卫生局指定的定点回收单位湖北中油优艺环保科技有限公司上门收取，集中销毁。

1.2 严格的质控手段是保障 对接种门诊的医疗废物的管理工作，指定专人进行管理，一月一轮换。其工作职责是收集接种门诊产生的医疗废物，按要求装袋、封口、消毒、过称、登记后送中心医疗废物暂存处存放，定期和不定期的进行督查各接种台医疗废物的处置情况，，如查看医疗废物是否毁形、利器盒的摆放位置是否合理，是否分类存放。接种使用注射器的数量与产生的医疗废物是否相符等。

1.3 一丝不苟的工作作风是关键 细节决定成败，在医疗废物的处理过程中也是如此。为此，我们重视接种门诊工作人员的有关医疗废物处理的法律法规学习，通过学习，使大家认识到，医疗废物管理不仅与接种门诊息息相关，而且还会影响到整个社会环境、和谐和稳定。工作中要求大家注重生活垃圾与医疗废物严格分类，医疗废物做到按要求毁形、装袋、封口、消毒、登记，认真检查包装容器是否无破损、渗液等情况，医疗废物是否按规定的路线运送，运送过程中是否有流失、泄漏，与暂存处的交接是否规范有记录等细节。

2 讨论

2.1 预防接种门诊的服务对象主要是0-14岁的儿童,如不能妥善处理好医疗废物,一旦发生医源性感染,将会导社会的和谐和稳定。医疗废物的处置不可小视！

2.3 应加强对工作人员有关医疗废物处理的法律法规学习和操作技能的培训，使他们在思想上提高认识，在工作中能得心应手。

2.4 生活垃圾与医疗废物要严格分开；医疗废物必须就地进行毁形、分装，医疗废物中的锐器按要求放入利器盒，且与其他医疗废物分别装袋。在包装袋外明确标注医疗废物产生的单位、 产生时间、类别及重量，且认真做好交接。

2.5进行医疗废物毁形过程中，做好医务人员的自身保护，防止职业暴露事故的发生。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京:中华人民共和国国务院,2003:6-7.

谈医疗纠纷的成因及预防策略 篇6

1 医疗纠纷的成因

1.1 医方因素

(1) 医院管理上存在不足。个别医疗机构的法律法制意识淡薄, 则会纵然一些“医闹”行为, 让他们认为只要“闹”就会赢, 只要赢就能拿到钱, 这种现象的存在, 一定程度上助长了医疗纠纷的发生[1]。部分医疗机构忽略了医疗安全管理, 存在制度不完善, 组织不健全, 人员不配套, 责任不明确, 医疗安全制度没有得到认真落实, 医疗核心制度的执行也存在形式主义。还有的医疗机构过分追求经济利益, 在创收上给临床各科室施加过多压力, 则会导致医院人员过度开药和做检查, 从而引发医患之间的矛盾[2]。现在部分大型医院由于患者数量急剧增加, 各科室“加床”现象十分突出, 而医务人员数量并没有相应增加, 必然导致医务人员工作量成倍增加, 使得医务人员超负荷工作, 工作中极易出现差错, 从而引发医疗纠纷的发生。 (2) 医务人员业务水平。医学科学是一门不断更新的科学, 医学技术日新月异的特点, 就要求了医务人员必须终身学习, 不断提高和更新自己理论知识, 但是部分医务人员只重视临床工作, 忽略了自身理论学习, 导致了业务水平停滞不前, 这是导致医疗纠纷的重要因素。 (3) 医务人员主动沟通水平。个别医务人员缺乏主动和患者及家属沟通的意识, 或者沟通技巧和水平欠佳, 更有甚者害怕和患者及家属沟通, 不能及时准确的和患者家属进行信息交换, 不能将患者病情情况、治疗情况及预后转归交代清楚, 造成患者及家属对医疗活动存在不理解, 甚者是质疑, 一旦出现患者病情与期望值不一致的情况下, 极易引发医疗纠纷。 (4) 医务人员依法执业意识。医务人员的医疗行为, 都是以遵守现有的法律法规、部门规章制度为前提下进行的。在实践过程中, 医务人员违反相关法律、法规、违反医疗规范操作常规, 造成不良后果, 从而导致医疗纠纷的发生[3]。 (5) 医务人员职业道德水平。随着市场经济的发展, 各种思潮对医务人员人生观、价值观不断带来冲击, 部分医务人员不能正确的认识, 导致职业道德水平低下, 从而片面的强调经济效益, 采取不正当的手段获取经济收入, 甚者不惜牺牲患者的利益, 因此在医疗行业中出现了一些不正行业之风, 比如开大处方、拿药品器械回扣、红包等。

1.2 患方因素

患者的个人素质也存在的差异, 部分患者及家属对他自身疾病的认识不足, 对医师存在着偏见, 以为医生开的各项检查和进行的诊治没有必要, 认为增加了他的经济负担, 故不按要求做检查, 治疗时不配合。由于患者个人体质上存在着差异, 不同的患者对同样的诊治方法会有不同的临床效果, 并且可能出现不可预料的并发症, 然而患者对医疗和疾病不甚了解误认为是医生没有给自己认真看病和治疗, 从而引起误解和纠纷。还有一个重要现状是看病难、看病贵。很多患者家庭存在经济问题, 无法支付医疗开支, 医生则无法根据患者自身情况进行救治, 延误了治病良机而引发患者不满。还有部分患者及家属, 只要治疗效果不满意, 便以医疗事故为由趁机敲诈医院, 提出高额赔偿要求。

1.3 第三方因素

社会保障制度和医疗保险制度的不完善, 很多患者往往不能承担昂贵的医疗费用, 这种社会矛盾往往会转接到医疗上, 患者容易以医疗事故为由向医院索取赔偿[4]。另外, 处理医疗纠纷案件的部门在实际工作中处理不当, 现在的法律诉讼费用过高、诉讼程序比较复杂也是患者不走正当法律途径的重要原因。现代的社会舆论导向也存在问题, 失真或是大肆渲染产生了极负面的影响, 使医患关系更加恶化。

2 医疗纠纷的预防策略

2.1 医务人员自身

医务人员自身首先要严格遵守卫生法规和医院的规章制度, 依法办事, 按章办事, 从源头上杜绝医疗纠纷的发生。其次要进一步加强专业知识的学习, 提高自身业务水平, 用自己的最高水平和最认真的态度对待患者和疾病。再次要切实做好医患沟通, 将患者病情如实告知患者, 包括患者的阳性检查、治疗方案、备选方案和医生的推荐方案, 需要做哪些检查, 预后情况, 大约需要费用等。此外, 还要告知患者的病情有可能会出现的变化和并发症以及对于这种病以往处理经验, 现阶段国内外的最新指南和处理方法, 当今医疗技术的局限性和风险性和医院科室对本病的治疗效果等。充分告知, 赢得患者配合, 消除医患隔阂。

2.2 医院内部管理

加强医院内部管理, 建立健全各项规章制度, 不断完善各种诊疗常规;重视医疗安全管理, 将科室负责人作为医疗安全第一责任人, 医院和科室、科室和个人层层签订医疗安全责任书, 落实医疗安全责任制, 强调责任追究制度;同时, 不断加强医务人员的业务水平培训, 督促医务人员学习专业知识, 加强技术操作水平, 提升基本功, 加强应对突发卫生事件的急救能力;加强医患沟通, 理解患者意愿, 尊重患者权益, 重视心理调适;加强医务人员的法律法制意识, 组织医务工作者学习相关法规条例, 掌握医患纠纷的处理程序和方法;增强医务人员的自我保护和维权意识, 学会通过法律手段维护自己的权益;加强医务人员职业道德和医德医风教育, 杜绝药品回扣和“红包”等行业不正之风现象。总之, 只有不断提高医院整体医疗质量, 才能尽量减少差错和医疗事故的发生。

3 小结

虽然医务人员都是以治好患者疾病为目的, 但基于种种因素和条件可能不能使每位患者都满意, 因为疾病自身的特点或者现代医学水平的有限, 很多突发情况不是医务工作者所能控制的。众所周知, 近期哈尔滨某医院一位年轻实习医师被重伤致死的恶性事件带来更多深思。换位思考, 这样的医疗环境让更多的医务人员感到十分的无奈和寒心, 从而也对患者失去了应有的同情心和关心, 只能增加医患之间彼此的隔阂和猜疑, 让医患关系日趋紧张。因此, 社会应该呼吁让医患双方都彼此理解, 换位思考, 互相理解。

摘要：近年来, 我国医患纠纷日趋增多, 也日益激烈, 这不和谐因素、矛盾是对社会的影射, 是对国民生活状态的写照, 值得重视和关注。从医疗阶层、患者和社会制度、道德素质等各方面分析总结现在医患之间存在的不和谐因素, 分析其利害根源。通过对其利害和原因的分析, 使人们充分了解到医患矛盾的严重性和有待缓和解决的重要性, 从而有利于医患之间相互理解, 换位思考, 缓解医患之间紧张关系, 减少医疗纠纷的发生, 构建和谐健康的医疗环境。

关键词：医疗纠纷,成因,预防

参考文献

[1]徐卿荣, 张忠平, 虞涛, 等.204例医疗纠纷构成原因分析 (J) .上海医学, 2006, 29 (1) :67-69.

[2]曾玲飞.基层医院医疗纠纷产生的原因分析及对策 (J) .江西医药, 2007, 42 (11) :1060-1061.

[3]马竞波.浅谈医疗纠纷的成因及预防策略 (J) .中华全科医学, 2012, 10 (6) :911-912.

医疗纠纷预防 篇7

1 病理诊断引发医疗纠纷的成因

目前病理诊断失误引发医疗纠纷主要有两大原因: (1) 技术性原因, 导致诊断过头或诊断过低; (2) 责任心缺失, 导致漏诊或其他明显过失。

1.1技术性原因

由于对疾病的认知和病理检查技术的有限性, 病理诊断也存在技术方面的局限性[1]。

1.1.1病理医师知识欠缺, 诊断经验不足, 容易受到经验性和主观性的误导。

如案例:某男, 15岁, 因左肘关节包块1年, 在某附属医院就诊, 临床诊断为左肘部结核, 行左肘关节皮下包块切除术, 病理诊断为左肘部结核, 并给予抗结核治疗。后包块复发, 转我院再次行包块活检, 病理诊断为孢子丝菌病。患者家属以耽误了患者治疗为由, 与某附属医院发生医疗纠纷。病理医师经验不足, 而该患者第一次临床诊断为左肘部结核, 这在很大程度了误导了病理医师, 造成了误诊。

1.1.2细胞病理学检查存在局限性

(1) 假阴性:在恶性肿瘤患者有关标本中未能见恶性细胞, 假阴性率一般为10%左右; (2) 假阳性:在非恶性肿瘤标本中查见“恶性细胞”, 假阳性率通常≤1%[2]; (3) 疾病是不断发展的, 而一次活检不能反映某一疾病发展过程中所有阶段的变化。

1.1.3

正确的病理诊断需要多种辅助检查, 单一的常规染色只能对形态学已经改变的疾病进行诊断, 不能满足诊断对许多特殊疾病的需要。

1.1.4病理诊断不能独立于临床之外。

由于受检验设备、技术、时间限制以及标本自身因素的影响, 标本检查的范围受到限制, 病理诊断仅能反映送检标本的局部病变。对于一些良恶性交界病变来说, 病理诊断只能是初步诊断, 供临床参考, 不能完全依靠病理标本作出准确诊断。

1.2责任性缺失

除了技术性原因导致病理诊断误诊或漏诊外, 责任性缺失是很重要的误诊原因。在涉及病理诊断的医疗纠纷中, 医院往往要为责任性缺失产生的误诊而承担民事责任, 应该引起我们的警惕。

1.2.1缺乏管理规范

病理诊断既涉及病理科, 也涉及临床科室, 如果管理不严, 容易出错。从标本离开人体到病理室, 多个环节均可引起诊断失误, 如:取材不当导致漏诊;未及时固定标本导致标本变性;制片过程中造成标本污染;丢失标本或标本编号错误等因素都会影响到病理诊断的准确性。

1.2.2临床医师与病理医师缺乏沟通

现在临床医师和病理医师之间缺乏了解, 导致工作脱节。病理诊断需要结合临床部位、症状以及是否使用过药物来做出诊断[3], 否则容易导致诊断错误。

1.2.3临床医师对于外院病理报告过于信任, 不重视再次阅片诊断, 是导致纠纷的重要原因。

如案例:某男, 70岁, 因餐后上腹部疼痛2个月, 在某市级医院胃镜下取活检, 病理诊断为未分化癌, 遂去肿瘤医院行手术治疗, 术后病理诊断慢性胃溃疡。患者以市级医院不负责任, 导致其人身损害为由, 与医院发生医疗纠纷。

1.2.4病理医师能力和责任心问题

标本处理不当, 如病理切片过厚, 切片染色不良等, 容易误诊为肿瘤。不善于应用特殊染色、免疫组化和电镜技术等, 对发现可疑病理诊断不进行鉴别诊断;少数病理医师过于自信, 对疑难诊断不请上级医师指导诊断而草率报告, 导致误诊[4]。

2 病理诊断引发医疗纠纷的预防对策

2.1规范管理, 加强工作责任心

高质量的医疗工作是由高素质的员工来完成, 通过持续学习来提高病理医师的素质, 提高责任心, 依法行医, 谨慎诊断, 才能保证医疗安全。技术人员应提高病理切片的质量和技术水平[5];病理医师管理应该规范化、落实病理报告两级审签制度[6], 以提高病理诊断质量, 确保医疗安全, 降低误诊漏诊率。

2.2病理医师应当及时更新知识, 提高技术水平

进行病理诊断除了常规HE染色检查, 还应该积极开展免疫组化、PCR定性定量检测和电镜检查技术, 提高病理诊断的精确性。

2.3尊重患者, 落实知情同意权

病理诊断许多纠纷发生在快速冰冻切片和常规HE片诊断存在差异, 医疗机构严格履行告知义务, 获取患者书面申请。知情同意权有两个层面:其一使患者了解快速冰冻切片诊断有限性, 存在误诊或漏诊可能;其二是自决权, 患方自己决定是否接受快速冰冻切片。医方必须在患方知情同意、自愿申请的基础上免除责任[7]。

2.4注意病理诊断与临床表现是否符合

虽然肿瘤诊断最终必须靠组织病理学诊断, 但如果病理诊断与临床表现不甚符合, 病理医师应该与临床医师加强沟通, 应以慎重的态度对病理进行复查或会诊。2.5坚持疑难病会诊制度对于不确定的病理报告, 不能随便发布猜测性诊断, 建议进一步检查或申请会诊以确诊, 坚持疑难病理会诊制度。

病理误诊带给我们的教训是深刻的。因为误诊, 有的患者错过了最佳治疗时机, 有的则接受了不必要的治疗, 医患双方都付出了不必要的代价。在医疗纠纷越来越多的今天, 医疗机构和病理医师更应增强责任意识和法律意识, 加强学习, 积极开展新技术、新业务, 提高自身病理诊断水平, 为临床治疗提供准确可靠的病理诊断。

摘要：正确的病理诊断有助于临床治疗方案的制定和预后判断。由于技术局限性或者责任心缺失等原因, 近年来因病理诊断失误引发的医疗纠纷越来越多。在当前医疗法制环境日趋严峻的情况下, 本人结合临床工作经验, 通过分析病理诊断失误的典型案例, 总结该类医疗纠纷的成因, 并提出预防对策。

关键词：病理诊断,医疗纠纷,成因,预防对策

参考文献

[1]张乃鑫.病理科工作的若干基本要素[J].诊断病理学杂志, 2004, 4 (2) :117.

[2]周庚寅, 刘洪琪, 张庆慧.肿瘤组织病理诊断[M].济南:山东科学技术出版社, 2001.

[3]Jimenez RE, Wallis T, Tabasczka P, et al.Determination of Her-2/Neu statusin breast carcinoma:comparative analysis of immunohistochemistry and fluores-cent in situ hybridization[J].Mod Pathol, 2000, 13:37-45.

[4]傅西林.乳腺良性肿瘤及瘤样病变[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997.

[5]李彬.常见苏木精染色不良致病理误诊及防范[J].临床误诊误治, 2002, 4 (2) :127-128.

[6]高新强.医疗纠纷成因分析与干预研究[D].第二军医大学, 2006.

医疗纠纷预防 篇8

1 创伤性休克病人输血过程中医疗纠纷预防措施

1.1 输血前的预防措施

1.1.1 输血前的告知

输血虽然是抢救失血性休克病人的最有效方法, 但受当前科学技术水平的限制, 输血不可能达到“零风险”, 医务人员在病人决定输血治疗前, 主治医生应向病人或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性, 征得病人或家属的同意, 并在《输血同意书》上签字 (特殊情况例外) 。

1.1.2 输血前的相关检测

根据医嘱抽取血标本, 与已填写的输血申请单一起送往血库, 做好血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本, 以免发生混淆。同时还要求病人输血前必须做血液5项检测, 以确定病人输血前体内是否存在某些与输血相关的病毒。护士不能因为人员缺编、抢救病人、急于手术或休克病人抽血难等原因而疏漏, 应该注意, 一旦出现输血纠纷, 输血前5项血液检测结果, 可以区分责任在输血前还是在输血后。因此, 采血护士必须在病人首次输血前采集血标本;抢救输血, 也应在抽血留样后再为病人输血, 以保证检测结果的准确性。

1.1.3 输血前的核对

严格输血前“三查八对”, 取血时与检验科医务人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋的标签内容仔细核对, 认真检查血袋有无破损、渗漏、血液有无溶血、浑浊及凝块等, 确认无误后同时签名。取血后勿剧烈震荡血液, 以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温, 防止血浆蛋白凝固变性而引起反应, 应在室温下放置15 min～20 min后再输入。输血前护士应详细了解受血者的病情、伤情、重要脏器的功能状态, 并与另一名护士再次进行核对, 确定无误后方可输入。

1.2 输血中的预防措施

1.2.1 心理护理

创伤性休克病人在身体受到严重创伤的同时, 心理和精神也受到极大的伤害, 都有不同程度的心理问题。因此, 在救治病人的过程中, 应仔细观察, 针对不同病人, 进行不同的心理护理。在输血过程中, 要勤巡视, 多和病人交谈一些轻松的话题, 将病人的注意力从受伤中分散出来, 减轻受伤后的恐惧和对输血的担心。

1.2.2 密切监测病情变化

输血过程中要密切观察, 监测心率、血压、呼吸、体温、颈静脉充盈情况, 最好能监测中心静脉压的变化, 并有专人监护[1]。严密注意有无出血倾向, 根据病情调节输血速度, 避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿。遇有严重的输血反应, 特别是疑有溶血反应时, 应立即停止输血, 采取常规处理措施, 注意保留输注的血袋、输血器, 必要时抽取病人的血样, 以进行输血前后样本的血清或血浆颜色对比[2]。

1.3 输血后的预防措施

1.3.1 输血后核查

《献血法》第13条规定:医疗机构对临床用血必须进行核查, 不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。血袋标签内容清楚齐全, 是证明输注血液来源和血液质量的直接依据, 可使病人输注的每单位血液追溯到献血者, 帮助发现和解决以后出现的问题。因此, 在为病人输血后应从血袋上取下贴在病历中, 完整而规范地保存。

1.3.2 保存原始记录

根据卫生部印发的《临床输血技术规范》要求, 在病历中应保管的包括输血治疗同意书、交叉配血报告单、病人输血前血液5项检测报告单、血袋标签和各种输血护理记录的登记签字。输血医疗文书是病人输血过程的原始记录, 是解决输血纠纷的有力证据, 其完整性和规范性是非常重要的。

2 小结

输血医学有着生物学和社会学方面的两重性, 生物学的两重性指输血疗法有无法替代的治疗作用和无法安全预防的副反应, 生物学的两重性带来了社会学的两重性, 在提高人类健康水平的同时, 也带来了输血医疗纠纷。为了保证医疗临床用血需要和安全, 保障用血者的身体健康, 1998年我国实施了《献血法》, 使血液管理事业全面纳入依法管理新阶段, 对采供血机构和临床用血的法律法规不断完善, 一旦出现输血纠纷, 医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序, 就要承担法律责任, 接受法律制裁。如果遵守了输血工作程序就不存在失职, 新的《医疗事故处理条例》明确了“无过错输血造成不良后果的”属于非医疗事故范畴。因此, 护士必须了解国家及有关部门制定的输血法律法规, 增强输血方面的法律、证据和风险意识, 既抢救了创伤性休克的病人, 也防范了护理纠纷。

摘要：介绍创伤性休克病人输血过程中医疗纠纷预防措施, 提出护士应掌握有关输血法律法规, 规范输血程序, 增强法律意识等以防范输血过程中医疗纠纷的发生。

关键词：输血,医疗纠纷,预防,创伤性休克

参考文献

[1]马士英, 许晴华.大量输血的并发症与护理[J].中华中西医杂志, 2003, 7 (3) :1-2.

预防急诊医疗事故 篇9

1 急诊科护患关系现状

我国是个人口大国, 医患关系向来比较紧张, 随着人们法制理念的加强, 媒体报道医患纠纷的例子屡见不鲜。急诊在医患关系的第一道关口, 患者及其家属情绪十分紧张, 稍有不慎, 容易导致医疗事故的发生。急诊科室与一切危重病救治有关, 我国急诊科室医生的工作量非常大, 工作时需要精神高度紧张, 但其工作环境相对其他国家缺少社会尊重, 风险大、压力重, 工作辛苦而收入少。急诊科室护理人员的学历普遍不均, 大部分是大专护理专业毕业, 护理人员专业素质和患者对护理的要求有一定矛盾, 容易导致医院发生医患纠纷。

2 急诊护理人员如何预防医疗事故

2.1 重视依法行医

目前, 我国已经形成了以《中华人民共和国侵权责任法》《医疗事故处理条例》为主体的医疗事故处理法律体系, 规范了医疗事故的责任、损害赔偿、法律处理程序等[3]。依法行医是所有医疗行业从业人员最基本的职业素养, 医务人员与患者双方是法律地位平等的主体。医务人员在日常工作过程中, 应当充分尊重患者的权利, 按照法律规定行医。

2.2 将患者的安全始终放在第一, 将患者的损伤降到最低

急诊工作纷繁复杂, 医务人员长期重体力高负荷的工作强度人难免犯错, 在发现出错或发生失误意外的时候, 在第一时间全力以赴将患者的损失和伤害降到最低, 立即终止损伤, 积极治疗抢救, 上报科室医院, 以全员之力全力抢救, 并告知患者和家属, 承认过失, 取得进一步理解, 赢得治疗配合, 另外保存证据, 不可销毁和伪造, 必要时专业人员和医务科配合处理。

2.3 调整心态适应新型的护患关系

护士需要了解患者家属的心理和情绪, 以良好的心态和最大的宽容来面对患者, 调整自己的心态和工作态度以适应新形势下的护患关系, 减少医疗事故的发生。一方面, 新闻报道护患纠纷和伤医事件近年频发, 导致部分护士害怕与患者交流沟通, 出现极度的心理恐惧, 担心工作无法做好, 这对护患关系十分不利。另一方面, 在医院诊疗活动中, 患者的参与能力和话语权大大增强, 医务人员不再处于主导地位, 患者维权意识日益严重, 在当今市场化改革的环境下, 医务人员实际上是医学专业知识和技术的提供者, 为患者提供专业的服务。因此, 调整心态适应新型的护患关系可以促进医患关系的和谐发展。护理人员加强自身学习, 以良好的心态, 专业的知识, 热情的服务去指导临床工作。

2.4 时刻小心防范医疗事故

急诊医务人员应当熟练掌握所擅长的专科诊疗技术, 对所使用的药物, 执行的诊疗措施可能产生的后果有充分的认识, 并与患者和家属进行充分的沟通。由于病情突发紧急, 尽可能地在取得患者及其家属知情同意的情况下进行诊疗活动, 必要时签署知情同意书, 尊重患者知情权和选择权, 同时尽量避免意外事故的发生, 以降低医疗事故的发生率。对于临床常见病、多发病的诊疗时, 对于症状体征与病情不符时, 尤其要注重细节的处理和观察, 避免由于疏忽大意而发生不良后果, 护理人员在对特殊仪器和管道的交接和观察方面要细致入微, 认真交接, 妥善固定, 防止意外发生, 必要时双人核实, 确保患者安全。

3 医疗机构如何预防医疗事故

3.1 严格规范日常医学诊疗行为

医疗机构在日常管理过程中, 要严格按照国家法律的有关规定对医务人员的日常医学诊疗行为进行规范。在发生医疗事故纠纷的时候, 医疗文书是最重要的证据之一, 是医疗事故的判定以及责任的划定的重要依据。因此, 医疗机构应当重视临床医疗文书的规范书写, 保证医疗文书的及时准确的记录。同时完善医疗文书的保存制度, 保证医疗文书的完整性。不断完善医院会诊制度、手术制度、医院感染控制制度等。同时, 明确行政后勤人员的职责范围, 为临床医务工作者提供有效支持, 减轻临床医务工作者的负担。

3.2 为患者提供人性化的服务

随着近年来媒体对患者权利和义务的广泛宣传, 患者的维权意识不断增强。患者作为医疗机构的服务对象而主动参与临床的诊疗活动。医疗机构在这样的新形势下, 应当充分尊重患者就诊的选择权、知情同意权等正当权利, 不断加强与患者沟通, 了解患者的预期, 并如实告知患者诊疗过程的风险。医疗机构应当尽量减少患者的医疗费用负担, 避免过度检查、过度治疗的发生。

3.3 不断提高医疗质量

随着人们的生活水平的提高, 患者对医疗质量的要求也在不断提高。这就要求医务人员不断学习最前沿的医学诊疗技术, 为患者提供高质量的医疗服务。作为医疗机构, 则应当积极为医务人员创造进修、学习的机会, 提高医疗机构的综合诊疗水平。同时, 注意整合医院的各项医疗资源, 发挥各专科医务人员的特长, 强化科室之间的配合协作, 提高患者的临床治疗效果, 避免误诊、漏诊的发生而延误患者的治疗。对于医疗设备、器材、材料要严格把关, 定期检查, 避免由于不合格的医疗器材而出现医疗事故。在沟通技巧方面, 医疗机构可适时组织集中培训, 提高医务人员和患者沟通的能力, 以更有效地了解患者的诉求, 为患者提供更高质量的医疗服务, 尽量达到患者的预期。

3.4 建立医疗事故防范和处理预案

通过积极总结自身和其他医疗机构发生的医疗事故, 吸取其中的经验教训, 制定一整套医疗事故防范和处理预案。医疗事故防范和处理预案对医疗事故的事前预防和事后处理均有重要的指导意义, 通过充分总结常见的医疗事故的发生原因、如何预防以及发生后如何妥善处理等问题, 整理出一整套规范化的处理流程, 有助于更有效预防医疗事故的发生, 同时在发生医疗事故后, 能够快速、妥善地处理医疗事故, 避免出现严重的后果。

摘要：分析急诊如何预防医疗事故, 缓解医患关系, 从国家相关法律建设、医务人员服务意识和业务水平、医疗机构制度建设、医疗服务质量提升等方面论述急诊如何防范医疗事故的发生, 以缓和现代医患矛盾, 促进医患关系的和谐发展。

关键词：医疗事故,预防,急诊医患关系,措施

参考文献

[1]张翠华.ICU医疗纠纷发生的原因及管理对策[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (14) :3502.

[2]姚惠萍.医护合作的沟通方法在ICU预防医疗纠纷中的实践与体会[J].中国医院, 2011, 15 (4) :44-45.

论护患沟通对预防护理纠纷的意义 篇10

【摘 要】护患沟通障碍是造成护患纠纷的重要原因，护患沟通分为有其主观和客观表现形式。护患纠纷是由护理人员责任缺乏、技术不过硬、沟通不顺畅等原因造成的。要解决护患纠纷，需要从法律法规培训、医护人员业务培训等方面综合施治。

【关键词】沟通；纠纷；建议

1.护患沟通障碍的内涵

护患沟通障碍主要是指发生在护理人员中间的、由信息量少、信息不对称等原因造成的对护理质量的提升产生不利影响的现象。护理沟通障碍是影响护理质量的最重要因素之一，它的促成因素很多，但主要可以分为主观和客观两个方面，主观方面主要是医护人员与患者交流信息少，客观方面主要是医护人员与患者之间存在着一定的信息不对称。具体来看：

1.1 交流信息量过少。主观沟通障碍是护患沟通障碍的主要表现形式，从医护人员来看，医护人员的职业道德素养不高造成护患沟通障碍。医护人员业务素养不高就容易对患者不尊重、不关心、对患者语气不好，态度也会比较冷漠；对患者进行必要的器械治时，操作也会比较机械。所有这些都会直接导致医患之间沟通困难。医护人员业务素养不高造成的医患沟通障碍。医护人员的职业素养与专业素养是同等重要的。有时候医护人员对待病人主观上非常热情、非常尽心，但由于客观上业务素养没有达到较高水平，仍造成了医患纠纷。

1.2 信息不对称。医患沟通障碍还有可能是由于医患之间信息不对称造成的。信息不对称是指医患之间由于专业技术的差异，造成医护人员在服务时，患者对服务技术不了解而造成的沟通障碍。医学涉及到很多非专业人士不甚了解的专业术语，在护理过程中医护人员总是会说出很多专业术语，而又没有太多时间对患者进行解释，这就容易造成医患沟通不畅。解释的限度造成的信息不对称，容易造成医患沟通障碍。

2.护患纠纷发生的原因

2.1 责任方面。由于护理人员在治疗过程中粗心大意， 对患者反应的异常变化不在意， 没有及时处理而延误病情造成纠纷。由于护理人员工作倒班的特殊性，工作时有惰性心理， 弄虚作假， 如个别护理人员不亲自观察、测定和记录患者的尿、便、痰等排泄物， 仅靠患者或亲属提供的情况造成不真实的成分， 给医生提供了不实的诊疗依据。

2.2 技术方面。技术方面的原因主要包括知识的缺乏和操作水平较差两方面。当医护人员缺乏理论知识时，对患者的病情就缺乏应有的预见性，也就不能再患者体征的变化中发现患者患者可能会出现的不利情况。当医护人员缺乏应有的操作水平时，即使能够准确预测患者症状，仍然不能对症状作出合适的操作，这些都有可能造成医患沟通。

2.3 护理行为。护理行为不同于一般行为，而是一种专业性、技术性较强的行为。正因为其专业性、技术性，在操作上就有一定的风险性，在这种操作上的任何一种小瑕疵都有可能造成护患之间的纠纷。如在静脉输液时，常常会有微粒污染反应、静脉炎、空气栓塞等， 这些都有可能造成护患纠纷。另外，由于患者对医学专业技术不甚了解，因此他们只是希望能够看到实实在在的效果。所以在治疗之中就存在一个期望值的问题。当护理人员在治疗过程中不能满足患者及其家人期望的治疗，就会产生纠纷。

2.4 护患沟通程度。护患沟通不畅也是造成护患纠纷的重要原因。如上所说，护患沟通氛围主观和客观两种表现形式。但这两种表现形式对护患沟通的影响力是不一样的。一般而言，主观上的交流信息量上往往更容易造成护患纠纷，尤其是护理人员由于职业道德素养不高最容易让患者及其家属产生不信任感和疏离感，这种感觉的长期累积必然会造成护理人员与患者之间的纠纷。

2.5 不安全行為因素。护理人员短缺、工作超负荷、护理人员情绪不稳定、注意力不集中、频繁更换护理岗位， 医护人员分工不明确、有越权行为， 随意执行口头医嘱、护理人员素质不过硬、应急能力差，规章制度制定得不完善， 这些都是医疗纠纷的隐患。

2.6 医疗费用问题。随着现代医学科技的发展，医疗费用越来越高以至于患者及其家属压力越来越大。如果住院的医疗费用未做到一日清单制或收费项目填写不全甚至发生错误等， 极易造成患者的误解， 导致纠纷发生。

3.建立和谐护患关系的对策建议

3.1 切实加强护患沟通与交流。护患沟通是提高患者满意度的重要渠道。作为护士，要带着关心、爱心、体贴的情感去为患者进行治疗和护理。护士要学会控制自己的情绪，想患者之所想，急患者之所急，倾听患者的主诉并耐心解释，通过与患者的沟通，融洽护患关系，减少医疗纠纷的发生。

3.2 切实强化法律法规培训。医疗护理是带有风险性的职业，因此有很多规章制度的约束。为环节医疗过程中的医患纠纷，医护人员就需要认真学习想干的法律、法规，不仅更好地对患者及其家属负责，而且还能较好地实现自身的自我保护，实现医患双方互利。

3.3 切实提升医护人员素质。医护人员素质提升是建立和谐的护患关系的重要因素，这是因为有相当部分医患纠纷是由于医护人员素质不高造成的。要不定期对医护人员展开培训，通过相关案例来提升医护人员职业道德，要通过进修等形式加强技术培训，另一方面积极鼓励医护人员通过自学方式提升自身业务素质。总之，只有建立一个职业道德素养高、专业技术水平过硬的护理人员队伍，医患之间的关系才有可能会和谐。

3.4 切实做到保护患者利益。要做到切实保护患者利益，一是要做到临床上合理用药，以切实减轻患者的用药负担；二是提高收费的透明度，治疗费用明确到项目，让患者及其家属对治疗开销做到心中有数，保障患者及其家属的知情权。以患者为本要求医护人员在护理过程中切实想患者所想、解患者所难、满足患者所需，要求护理人员挑出生物护理模式，将护理过程变成护理人员与患者及其家属心与心的沟通过程，在良性沟通过程中让患者及其家属感到温暖，消除医患纠纷的根源。

3.5 切实提高服务质量。入院后患者重要特点是希望得到医护人员的同情和体贴以满足感情的需要，为此要求护理人员以患者为中心，尽量满足患者的各种需求，并将心理护理提升到重要位置，从心理学的角度针对每个患者的心理特点做到有效地沟通与交流，帮助患者尽快完成角色的转换，尽早适应环境，积极配合治疗及护理，有利于疾病的早日康复。

参考文献

[1] 李惠玲. 护理人文关怀的基本理论及临床应用. 中华护理杂志，2005，40 11： 878-880.

[2] 杨玉美.护士语言艺术训练探讨[J].重庆医学， 2002， 31（ 1） ： 6

[3] 席淑华， 周立.15 起急诊护理纠纷原因分析[J]. 中华护理杂志，2002， 37（ 1） ： 42-43。

医疗纠纷预防 篇11

1 认真学习《条理》并切实落到实处

1.1 认真组织科室人员, 详细学习《条理》中关于医疗卫生管理的管理法规、行政法规、部门规章制度和操作规程, 增强法律意识, 加强个人责任感和高度的敬业精神。

1.2 (1) 以制度管人、环环相扣、实行科主任负责制。 (2) 认真完善科室内各项工作操作规程的建立, 医疗事故防范措施, 检验结果复核审查等、设立上岗前培训及考核制度, 各项工作定时轮换制度, 以及领导对各项工作的定时和不定时的抽查制度。 (3) 不断强化科室内的自检自查制度, 各种试剂专人保管制度, 各种仪器的使用、保养、检修、指控、定标有专人负责制。 (4) 工作中实行实绩奖惩制:对平时工作业绩突出、认真负责、爱岗敬业的个人进行奖励;对工作有所贻漏懈殆者给予处发并对其进行评议以提醒同仁引以为介。 (5) 建立健全差错事故登记处理制度。无论任何原因引起的医疗纠纷都会给医院及科室带来负面影响。因此, 业务人员应加强业务学习, 不断提高业务水平, 严防差错事故的发生, 为建立良好的医患关系打下坚实的基础, 使医患双方能相互信任、理解、合作及时沟通。

1.3 (1) 建立实验室在实验过程中的前、中、后的质量控制措施、临床检验室应根据不同检测项目所需注意事项及检测前准备制成传单分发到各科室, 便于医师参考和及时交代患者做好准备。拒收不符合实验要求的标本并做好相关记录, 以保证检验结果的客观准确。 (2) 在实验过程中严守操作规程, 严把质量关, 尽量避免和减少影响标本性质及相关成分发生改变的因素。以免影响结果的准确性与客观性。 (3) 实验后应认真核对检验结果, 如有异常应立即复查并与临床医师取得沟通确定无误后方可发出报告[1]。

2 创优服务, 重点防范

2.1 医院有明确规定要不断加强业务人员素质修养、加强医德医分风建设, 坚决杜绝与患者及家属发生争执, 用语文明, 态度和蔼, 尽量避免使用医学术语, 语言通俗易懂。

2.2 重点防范由检验报告所引起的纠纷: (1) 认真做好七查七对即患者姓名、性别、年龄、床号、科室、检验项目和种类。 (2) 检验申请单和报告单实行统一编号, 认真核查检验结果并详细记录, 实行签名负责制, 实验后标本应妥善保管3天方可进行处理[2]。

3 做好室内质控和室间质评

3.1 室内质控是保证结果稳定可靠的基本保证, 室间质评是建立各实验室之间结果互通及可比性的基础, 建立使用实验室指控曲线图, 实行回顾性质控, 随时征求医务人员及本科室人员的意见及要求不断加强与改善实验室工作。

3.2 所有检验报告的原始记录、质控图及相关资料应保存3年以上。

参考文献

[1]叶应妩, 王毓三.全国临床实验室管理操作手册[S].南京:东南大学出版社, 1997:5.