医疗纠纷告知书（通用14篇）
医疗纠纷告知书 篇1
XXXXXXXX医院
医疗纠纷处理告知书
尊敬的患者或代理人：
您在医疗过程中，发现或发生医疗争议向院方反映或投诉时，请您认真阅读医疗纠纷处理告知书。
首先，因我院在医疗服务方面潜在的不足给您带来的伤害向您和您的家人致以诚挚的歉意！接下来我们将调查了解情况，竭诚协助您妥善解决此起医疗纠纷。
一、需要患方配合的工作：
患方须向我院医患关系办公室提交一份书面意见书，详细陈述患者在我院的诊疗过程，包括患方认为医务人员在医疗行为中存在的过错和因此造成不良后果的事实，以及诉求和意见。
二、患方拥有的权利：
1、复印客观病历。
根据法律规定，医院应依法对病历进行封存。如有需要，患方有权利复印客观病历，具体包括：门诊（急诊）病历、住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检验资料、特殊检查（治疗）知情同意书、手术知情同意书、手术记录单及麻醉记录单、病理检查报告、护理记录、出院记录。复印病历将按规定收取工本费。
2、对已死亡患者的遗体是否进行尸检的决定权。
根据法律规定，患者在医院死亡的，其遗体应立即移放医院太平间。医患双方对患者的死亡尚不能确定死因或对死因有异议的，医院应在患者死亡后48小时内提请患方签署有关同意尸检的文书，此时患方有权力决定是否进行尸检，尸检所需费用将按规定进行收费。
如因患方拒绝尸检或拖延尸检时间，而对患者死因的判定造成影响的，后果由患方承担。
3、选择解决医疗纠纷的方式和途径的权利。
三、我院解决医疗纠纷的几种途径：
1、院内讨论和解。
医患办公室接到患方投诉后，将展开调查，将调查结果与患方提交的书面意见书一并提交医院医疗质量与医疗安全管理委员会或医疗事故争议专家小组讨论，讨论结果将在收到患方书面意见书后15个工作日内告知患方。（和解协议？）患方如对讨论结果存有异议，可选择其他几种途径。
2、XX市医疗纠纷人民调解委员会调解。
xx市医疗纠纷人民调解委员会简称“医调委”是在xx省司法厅组织下成立的调解医疗纠纷的独立于医患双方的第三方机构。患方向医调委报案后，医调委受理案件并开展调查，组织我院以外医学专家召开鉴定会，明确医院医疗责任，将给予医患双方合理公正的答复。
3、进行医疗事故鉴定或司法鉴定。
患方如对患者的伤残或死亡有异议，可以向市医学会申请医疗事故鉴定，也可以向司法鉴定机构进行司法鉴定。根据相关法律法规的规定，鉴定费用由主张鉴定申请一方支付。
4、进行民事诉讼。
针对医疗纠纷，患方可以选择向矿区人民法院提起民事诉讼。
四、关于患者遗体停放的说明：
根据相关法律法规的规定，患者在医疗机构死亡的，其遗体应立即移放太平间，存放时间一般不得超过2周，逾期不处理的尸体，医疗机构在报所在地卫生行政部门批准，并报同级公安部门备案后后，有权利按医疗机构内部规定对尸体进行处理。
此外，根据相关法律法规的规定，患者在医院死亡后，患者家属有故意将患者遗体滞留于医疗或病房内，甚至摆设灵堂、花圈，殴打医务人员等严重干扰医院正常医疗秩序行为的，医疗机构有权利制止并上报公安部门；患方的行为构成犯罪的，将依法追究刑事责任。
医务科
被告知人（请您签收）
****年**月**日
医疗纠纷告知书 篇2
1 临床资料
将与家长看护有关的种种不安全因素, 制成“儿科患者护理安全告知书”, 并不断完善, 将重点内容做成图片, 挂在病房、疗区走廊、卫生间、水房的显要位置。告知书在患儿一入院就发给家长看, 看后家长要在告知书上签字, 护士和护士长还要向其讲解, 多次强化家长的安全意识。
2 告知书内容
2.1 患儿在输液期间, 请您不要随意调节输液器的滑轮, 以防输液速度改变, 影响治疗。在您将孩子抱得过高或过低时, 输液速度也随之改变 (过高速度快, 过低速度慢) , 所以, 当患儿高度改变时, 请及时通知护士调节滴速。如果您或患儿不慎将输液管从输液瓶中拔出, 请不要将输液管再次插入输液瓶内, 这样会导致输液反应, 您应立即按呼叫器, 找护士处理。
2.2 请您不要用力向下拉拽输液吊钩, 也不可以将您的生活用品挂在输液勾上, 以防吊钩被拽下砸伤患儿。患儿在输液时, 不可以外出走动, 更不能离开疗区, 以防发生输液反应或病情变化时来不及抢救。若患儿哭闹, 必须下床走动, 请您牵着他的手, 以防患儿跌倒或跑得太快, 您未跟上而导致针头脱出, 划破患儿皮肤。
2.3 输液期间, 请保持输液管的滴壶不倒置。在任何时候, 均不可以抬高滴壶以下的输液管, 尤其在患儿大小便或输液快结束时, 有些家长会因为怕进气而故意抬高滴壶下端的输液管, 其实这是非常错误的, 结果会导致滴管倒置, 反倒进气。请不要在患儿输液期间带患儿离开疗区, 以免发生输液反应。
2.4 患儿在地上玩耍时, 请您牵着他的手, 以防跌倒、碰伤。请您不要将水洒到地面, 以防患儿滑倒。特别提醒您, 卫生间和水房地滑, 请您和孩子都要注意行走安全, 防止滑倒。患儿上厕所时请您跟随看护。
2.5 您的孩子不可以在以下场所滞留、玩耍:窗台上、暖气旁边、门后、墙角边、通廊两侧的花架上, 以防坠楼、划伤、门缝挤伤、碰伤、砸伤等。请您不要让患儿玩摇床的摇柄和体质量秤的身高量尺, 以防将手指挤伤。请您不要带孩子串病房, 或让孩子在走廊跑来跑去, 尤其不可以让孩子们相互奔跑、打闹、嬉戏, 以防孩子交叉感染或跌倒、碰伤, 请您随时将患儿的鞋带系好, 以防患儿踩到过长的鞋带被绊倒。
2.6 请您不要将靠床一侧的窗户打开, 以防患儿坠楼。
2.7 医院的病床已全部靠墙放置, 请您不要随意搬动病床, 并保证患儿睡觉时睡在内侧, 您睡在外侧。在您在睡觉时, 请别睡得太实, 想着照顾患儿, 以防你将患儿压伤, 或患儿从床的内侧爬出发生坠床或丢失。
2.8 您的孩子在床上玩耍时, 请您把他放在床的内侧, 你坐床边看好他, 即使在您转身拿物品时也要保证您的视线不能离开孩子, 以免在您一转身或一回头时, 孩子坠床。当您下床时, 请您一定将护栏拉好, 同时, 您的视线不可以离开宝宝。当您的孩子躁动时, 护士会使用约束带, 请您不要擅自将约束带取下或调节其松紧, 以防发生意外。
2.9 请您不要将孩子单独留在病房, 以防孩子坠床或丢失, 。
2.10 请您不要让患儿的手指伸入插座的孔道内, 也不可以让孩子拿钥匙等物品插入插座, 以防电击伤;请不要将水溅入插座, 以防引起伤害。请您不要使用电器, 以防引起火灾。
2.11 请不要让您的孩子躺在雾化吸入的氧气流量表下面, 也不要让患儿搬动流量表, 以防万一氧气流量表被弹出砸伤患儿。当您想暂停雾化吸入或雾化吸入结束后, 请按呼叫器通知护士来处置, 不要试图自己关闭流量表, 或取下流量表, 以防操作不慎砸伤患儿。
2.1 2 请您不要将锐器及危险品放到患儿能触及的地方, 以防被刺伤或误食。
2.13 请不要让患儿玩纽扣、玻璃球、糖块儿、瓜子、花生米, 以防吞食被噎。请不要给患儿进食果冻, 以防误吸后无法取出。请不要给孩子进食太干的食物, 以防被噎。在您给孩子喂饭时, 请少量、多次、缓慢、细心, 以防被噎或呛咳。孩子在进食或喝水时, 请不要逗他说笑或哭, 以防被呛。
2.14 在给小婴儿和新生儿喂奶喝药时, 应抱起缓慢细心, 不可以在哭时喂药。奶嘴的开孔不得太大, 喂后将患儿竖立抱起, 轻拍背部, 将胃中的气体排出后予左侧卧位, 应将其头、肩部抬高15°~30°, 不可以立即抬高下肢换尿布, 或逗患儿大笑, 以防呕吐误吸。
2.15 请您不要给孩子玩塑料袋, 以防塑料袋蒙在他的脸上导致窒息, 请不要让患儿蒙头睡觉, 以防窒息。
2.16 请不要把体温计给孩子玩, 以防伤及眼睛或咬破水银中毒。
2.17 请让孩子远离暖水瓶、热水、热粥、热汤等, 以防烫伤, 暖水瓶应放到床头柜内, 并将柜门关紧, 勿让患儿打开。如果给孩子使用热水袋, 水温应≤50℃, 热水袋口要拧紧。
2.18 请您提高警惕, 严防孩子和东西被盗, 不要将患儿交给任何人, 包括穿白大衣的人, 以防被人贩子骗走。不允许任何陌生人进入您的病房, 包括带孩子或领老人佯称问路或借玩具的陌生人, 因为他们均可能是乔装后的盗窃者。
2 结果
经2年多的实践, 我们科的意外事件明显减少。2009年我科收住患儿1800人, 咬破体温计3例, 坠床4例, 墙角划伤1例, 跌伤1例, 将患儿拽出的输液器擅自插回输液瓶中5例, 喂奶误吸6例, 意外事故发生率为1.11%。2011年至今收住2833人, 仅有1例烫伤 (是家长背着患儿走动时, 患儿的脚踢了桌上的热水碗所致) 、1例坠床、1例碰伤, 喂奶误吸2例, 无一例咬破体温计事件, 意外事故发生率为0.18%。经统计学处理P<0.05, 差异有统计学意义。
3 讨论
住院患儿的安全管理, 包括医院的环境设施安全舒适, 医务人员的工作认真严谨, 从多方面查找安全隐患, 及时采取有效防范措施, 不断提高工作人员的安全意识等。而在有家属陪住的医院, 家长参与患儿的生活护理, 是患儿的第一监护人, 但他们并没有接受过安全培训, 安全防范意识淡薄, 患儿容易因家长的疏于看护, 而发生意外, 所以制定“安全告知书”, 并向家属进行有效宣教是有必要的。
摘要：目的 降低住院患儿意外伤害事件的发生率。方法 制订“住院患儿护理安全告知书”, 加强对家长的安全教育。结果 与家长有关的住院患儿意外伤害发生率由1.11%, 降至0.18%。经统计学处理P<0.05, 差异有统计学意义。结论 说明对家长进行安全教育是很有必要的。
关键词：患儿意外伤害,安全告知书,家长安全教育
参考文献
[1]邵秀敏, 及燕文.住院患儿意外伤害原因分析与防范管理[J].当代护士 (专科版) , 2011, 4 (10) :169-171.
规范医疗告知制度 减少医疗纠纷 篇3
众所周知，医院是一个高危人群集聚的地方，发生猝死等急性事件的危险性远远高于正常人群。特别是在患者多、医务人员少的状况下，医务人员焦躁与患者不满情绪交织在一起，严重影响医疗质量的提高，医疗安全的隐患时有增加，医疗纠纷时有发生。为了增强医务人员医疗安全的防范意识与行为，加强重点病人的管理，最大限度地减少医疗纠纷的发生，我院特别规范了医疗告知制度，在安全医疗实践中发挥了积极作用，取得了一定成效。
医疗告知是医疗机构及医务人员应尽的义务
《医疗机构管理条例》规定，医疗机构实施手术、特殊检查和特殊治疗应当征得患者同意，取得患者家属或者关系人的签字；《中华人民共和国执业医师法》第26条规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应注意避免对患者产生不利后果。以上法律、法规均明确提出医疗机构和医务人员，在医疗活动中要履行相应告知义务。
医疗告知伴随病人诊疗的全过程
医疗告知内容包括病情（目前病情及今后估计可能出现的病情变化）；当前的诊断；准备实施的医疗措施（包括检查、治疗等）及预计的治疗效果和伴随的危险；影响病情的注意事项；正常医疗行为不予进行可能出现的后果；药物使用的目的、使用原则、毒副作用、不良反应及注意事项；病人或家属提出的有关医疗问题等。上述医疗告知内容要伴随在病人诊疗全程中，做到“事前告知”。
被告知的对象是知情权主体
被告知的对象是知情权的主体，要具有民事行为能力。年满16周岁以上，意识清醒，能够辨认自己的行为，对医务人员提出的决定有充分理解力的病人可作为知情权主体；未满16周岁的病人，或不能控制自己行为和思维的病人，其家属为知情权主体，可代理行使病人有关权利；实施保护性医疗措施时，病人可书面委托其家属作为知情权主体。
根据医疗行为采取相应告知方法
根据医疗行为采取公示告知、口头告知、书面告知三种方法。医院有关管理规定，如医保政策、住院須知、安全保卫、医疗价格、医疗费用使用等，采取公示告知；一般的医疗行为、无医疗风险或人体侵害，以病人对医疗机构和医务人员的信任为基础，可以实施口头告知，但病历中要有详细记录；涉及重大医疗行为，如手术、麻醉、输血、尸检、切除脏器、肢体、眼球等，对人体有侵害或费用较高的特殊检查、特殊治疗、实验性医疗等，风险较大的医疗行为，如新技术应用等，存在多种治疗方法，各方法存在利弊，取舍困难时；医保基本医疗以外的用药、检查、器械及其他需要自己承担费用；正常医疗行为不予进行或其他可能出现不良后果等，都要采取书面告知。
三级医师加强病人告知
医疗告知采取“谁主管，谁告知”的原则，经治医师（或值班医师）及实施操作医生（术者）要及时与病人及家属谈话，同时要报告上级医师（主治医师、科主任），上级医师（主治医师、科主任）要再次完成高风险环节的谈话工作，并在谈话记录签字，履行三级医师告知义务，并且要采取相应有效治疗措施。
一级病人：①急、危、重、疑难病人；②诊断不清病人；③治疗效果不好病人；④无民事行为能力的病人；⑤家属要求隐瞒病情的病人；⑥患者或家属对病人预后期望值过高的病人；⑦交通肇事或各种纠纷致伤病人。
二级病人:①病人在诊疗过程中，医务人员的医疗行为有一定缺陷（包括病历书写缺陷等），但未给病人造成不良后果；②病人或家属对医疗服务质量存在不满意情绪；③病人或家属有投诉，但病人无不良后果；④病人出现较严重并发症，影响预期治疗效果；⑤诊断不清或治疗效果不好的危重病人；⑥有创检查或治疗方案（如手术、介入、各种复杂性穿刺等）失败的病人；⑦病人或家属对医院或医务人员有不信任思想。
三级病人:①病人在诊疗过程中，医务人员的医疗行为存在缺陷，有不良后果发生；②有创检查或治疗方案（如手术、介入、各种复杂性穿刺等）失败需再次有创检查或治疗的病人；③病人出现功能障碍、残疾、死亡等不良后果，患者或家属不理解，提出异议；④事先无法预料或医疗风险未向病人或家属进行书面告知，出现不良后果的病人；⑤病人或家属有投诉经科室负责人多次协调无效，或反复投诉3次以上。
总之，为减少医疗纠纷；同时保障患者知情同意权，我院相继完善了有关规章制度，各级医务人员对各级警示病人做好相应防范预案，充分利用现代科学手段保存医生告知的历史记录，同时，医院成立医疗质量考核小组，负责不定期检查各级人员执行情况，对违反规定者，给予责任人或责任科室负责人相应的经济处罚。
医疗事故争议现场调查告知书 篇4
医方：
患方：
根据2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》第八、九、十、十六、十七、十八、十九、三十七、四十、四十三、四十四等有关条款规定，经现场调查，特书面告知如下：
一、发生医疗事故争议后，解决途径有三条：
1、可双方当事人协商解决，协调后医疗机构一定自协调解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协调书。
2、可提出医疗事故鉴定：由当事人提出书面申请，申请期限为从知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起一年内有效。申请应当载明申请人的基本情况，有关要求，具体请求及理由等，由当地卫生行政部门受理委托州医学会鉴定。
3、可直接向人民法院起诉：医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或判决书。当事人提出医疗事故鉴定后，又向人民法院提出上诉的，卫生行政部门不予受理
二、发生医疗事故后应当注意事项：
1、因抢救患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
2、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料；
3、发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录，疑难病例讨论记录，上级医师查房记录、会诊记录、病程记录应当在医患纠纷双方在场的情况下封存和启封、封存的病历可以是复印件，由医疗机构保管。
5、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封。
6、患者死亡，医患双方当事人不能确定死亡原因或者对死因有异议的，应当在患者死亡之后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的可以延长至7日，尸检应当经死者近亲属同意并签字；
7、患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间，死者尸体存放时间一般不得超过2周，逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。
8、根据中华人民共和国卫生部、公安部《卫通〔2012〕7号关于维护医疗机构秩序的通告》、贵州省卫生厅、公安厅《关于维护医疗机构正常工作秩序，保障人民群众就医安全的通告》有关规定：禁止任何单位和个人以任何理由，任何手段扰乱医疗机构的正常医疗秩序，侵害就医者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。
医疗纠纷告知书 篇5
发布日期：2012-01-06 作者：
根据《市政府关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（徐政规﹝2011﹞12号）要求，为了加强门诊刷卡管理，门诊统筹、门诊特定项目就医实行选择定点单位管理（住院不受限制）。现就有关事宜告知如下：
一、选择定点单位的要求
2012年1月1日起，门诊统筹、门诊特定项目就医实行选择定点单位管理。参保人员选择1家定点基层医疗机构、1家二级或三级定点医院门诊就医以及1家定点零售药店购药。
享受门诊特定项目的参保人员只能选择1家定点医疗机构就医。
定点单位一经选定，在一个统筹内不予变更。4月1日起，未按规定选择定点单位的，发生的费用不累计门诊起付标准，不享受统筹基金支付的门诊待遇。
二、选择定点单位途径 1、2012年3月31日前已参保人员可通过互联网、参保单位、户籍所在地社区劳动保障服务站等进行定点单位的选择，也可到就近的定点医疗机构和药店通过互联网进行选择。
防溺水告知书 篇6
预防学生溺水事故致家长公开信
尊敬的家长同志：您好！
进入夏季，天气酷热，是学生溺水事故高发期。为预防学生溺水事故发生，各地教体行政部门、各级各类学校要以关爱生命为本，通过有效的宣传引导、警示教育，从源头增强对学生溺水事故的防范能力。但是，酷暑中个别学生特别是农村留守儿童溺亡的悲剧时有发生。为了协同强化预防学生溺水事故，请您切实履行好监护、监管责任，高度重视对孩子的防溺水教育，重点加强对学生暑期、节假日、周末和放学路途的预防溺水安全意识教育，提高他们识别险情、紧急避险、遇险自救、正确施救的能力。为此，请您从关心、关爱子女生命安全的角度出发，务必重视以下建议：
一、预防孩子溺水的措施
1.教育孩子应在确保安全的前提下，在家长、监护人以及委托的成年人带领下游泳；
2.游泳前要做好适当的准备活动，以防抽筋。在感冒、生病、身体不适或体能不足时不宜游泳；
3.教育孩子途经江、河、湖、泊、库、堰、塘、池等要小心谨慎，不在危险水域边逗留、玩耍、嬉戏；
4.教育孩子发现有同学、同伴溺水时，不要盲目施救，应及时向就近的成年人呼救。
二、教会孩子溺水避险方法
1.不要慌张，发现周围有人时立即呼救；
2.放松全身，让身体飘浮在水面上，将头部浮出水面，用脚踢水，防止体力丧失，等待救援；
3.身体下沉时，可将手掌向下压；
4.如果在水中突然抽筋，又无法靠岸时，要立即求救。如周围无人，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋。
三、现场抢救溺水孩子的方法
1.迅速清除口、鼻中的污泥、杂草及分泌物，保持呼吸道通畅，并拉出舌头，以避免堵塞呼吸道；
2.将溺水学生举起，使其俯卧在救护者肩上，腹部紧贴救护者肩部，头脚下垂，以使呼吸道内积水自然流出，但不要因控水而耽误了进行心肺复苏的时间；
3.进行口对口人工呼吸及心脏按压；
4.尽快联系急救中心或送溺水孩子去医院。
各位家长朋友，预防孩子的溺水事故任重而道远，让我们携起手来，共筑安全防线，让孩子们健康、快乐、安全地成长。
学习后，家长签字：_________
学生签字：_________
医疗纠纷告知书 篇7
为进一步加强“瘦肉精”监管, 防止在养殖、收购贩运和屠宰环节添加使用“瘦肉精”, 保障人民群众肉食品消费安全, 特告知如下:
“瘦肉精”是肾上腺素类神经兴奋剂。长期食用含有“瘦肉精”的畜产品, 会使人出现四肢震颤、惊慌、头痛、恶心、呕吐等症状, 对高血压、心脏病、甲状腺功能亢进、青光眼、糖尿病以及前列腺肥大等疾病患者危害更大。国家对非法生产、销售、使用“瘦肉精”等违法添加物作出了严格规定, 《中华人民共和国刑法》第一百四十四条和《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件追诉标准的规定》第二十条规定, 销售、使用“瘦肉精”饲喂动物或者销售饲喂“瘦肉精”动物的, 处五年以下有期徒刑或者拘役, 并处或者单处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金;造成严重食物中毒事故或者其他严重食源性疾患, 对人体健康造成严重危害的, 处五年以上十年以下有期徒刑, 并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金;致人死亡或者对人体健康造成特别严重危害的, 处十年以上有期徒刑、无期徒刑、或者死刑, 并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产。《饲料和饲料添加剂管理条例》、《兽药管理条例》和《农产品质量安全法》也对非法生产、销售、使用“瘦肉精”等违法添加物行为规定了经济处罚措施, 可处最低1万元以上的罚款。
目前, 省畜牧兽医局已从饲料生产、养殖、出栏、贩运和屠宰等环节制定了严格的整治措施, 严厉打击生产、销售、使用“瘦肉精”的违法行为, 一旦发现, 严厉惩处。省畜牧兽医局要求, 全省广大养殖场 (户) 、动物收购贩运企业和个人、屠宰企业要严格遵守国家有关规定, 不藏匿、不使用“瘦肉精”等非法添加物, 确保畜产品质量安全, 确保广大消费者吃上“放心肉”。发现有藏匿、使用“瘦肉精”等非法添加物行为的, 立刻向畜牧兽医行政主管部门举报, 经核实后按照《河北省食品安全有奖举报办法》规定给予奖励。
省畜牧兽医局举报电话:0311-85888079
医疗纠纷告知书 篇8
关键词：约束护理告知书；脑外科；临床价值
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0205-01
脑外科属于比较重要的科室，本科室接诊的患者往往伴有不同程度的自伤、躁动及兴奋等症状，从而造成他们的配合度不高，进而加大了护理难度。脑外科患者若护理措施不当，则会对治疗产生严重影响，甚至会导致患者残疾或死亡引发医疗纠纷等[1]。基于此，脑外科的临床护理工作就显得十分关键，我院近几年采取约束护理告知书应用在脑外科约束护理中，取得了不错的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院脑外科2012年1月-2014年8月接诊166例采用约束护理告知书的患者作为研究组，同期接诊的未采取告知书的患者96例作为对照组。研究组：男患96例、女患70例；年龄20-77岁，均值42.6±2.8岁；病程1-17h，均值3.6±0.8h。对照组：男患60例、女患36例；年龄21-76岁，均值42.8±2.5岁；病程1-19h，均值3.9±0.7h。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
本次研究两组患者皆采取脑外科约束护理处理，但研究组患者予以约束护理告知书，而对照组则不予以约束护理告知书。研究组采用本院自制《约束护理告知书》签字制度，由本院责任护士负责处理，首先召集本院护理人员或者患者家属，在主治医师详细解释患者病情、目前存在的危险与可能发生的意外，以及责任护士详细说明约束护理目的与方法后，征询患者家属的同意后签字，同时归入到护理病历中。约束后常规护理包括很多方面，主要为认真观察与记录患者，并且对生命体征、引流管及其引流情况进行观察，同时还要对各种监护设备进行巡视，并巡查患者保护带的情况等[2]。护理完成后，患者家属需完成护理满意度调查问卷，包括服务态度、健康教育、护理技能、病房患者及主动服务等五项（共计问题25个），每个问题0-4分，总分100分，该问卷调查由家属在患者前且无外界影响下单独完成。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的意外发生情况与家属满意度情况，其中意外情况包括坠床，伤口引流管、脑室引流管、输液管、胃管等事故，以及撞伤、抓伤、皮肤淤血等。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 意外情况发生对比
研究组采取约束护理告知书处理，患者发生意外情况9例，发生率为5.42%，对照组患者未采取约束护理告知书，患者发生意外情况15例，发生率为15.63%，研究组患者发生意外情况率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 家属满意度对比
研究组采取约束护理告知书后患者家属满意度得分为89.53±6.81分，对照组未采取约束护理告知书处理，患者家属满意度得分为77.80±4.50分，研究组家属满意度得分明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近几年，护理告知书在临床护理中的应用越来越明显，普遍认为可提高护患间的合作，并且提高家属满意度与降低医疗纠纷发生率。我院针对接诊的166例脑外科约束护理患者采取约束护理告知书处理，而未采取告知书的96例作为对照组，护理后显示研究组意外情况发生率仅为5.42%，而对照组则高达15.63%，研究组明显低于对照组（P<0.05）；同时研究组家属满意度得分为89.53±6.81分，明显高于对照组的77.80±4.50分（P<0.05）。
由此可见，约束护理中采取护理告知书有这样一些优势：1）提高护患合作：使得患者家属能动性大大提高，尤其是护理前的沟通与交流更明显。根据《约束护理告知书》相关要求逐条解释，使得患者及其家属对疾病相关知识、治疗方法、存在的意外事故、危险因素等了解并重视，之后签署知情同意书，更好地配合治疗与护理。2）提高家属满意度：满意度调查能总结出以往护理中存在的问题，从而找出应对策略。研究显示提高护理满意度的核心就是要加强护理人员和患者及其家属之间的交流与沟通，为此通过告知书的签署，使得患者与家属都能理解与配合，这样能更好地提高护理满意度。3）减少医患纠纷：告知书除了能实现对患者及其家属知情权的维护，同时也是医疗法规对医护人员的基本要求之一。通过对患者护理中的注意事项向患者及其家属解释，得到他们的知情同意签字，可以更好地增强护患沟通交流，使得彼此之间建立理解与信任，如果发生意外事件也能尽快明确责任，从而降低医患纠纷发生率。
虽然约束护理告知书在脑外科约束护理中可取得比较良好的效果，但是依旧存在一些潜在危险因素，比如患者家属可能对病情认知度较差，护理资源可能不足，以及伦理问题的设计欠佳等[3]，这些都是在以后的临床实践中必须重视与解决的。但是，通过本次研究笔者认为约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用，显著降低了病人发生意外情况的概率，并提高了家属对护理工作的满意度，使得医患纠纷大大降低，值得借鉴。
参考文献：
[1] 江秀凤.约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用价值分析[J].医学理论与实践，2014，27（4）：525-526.
病情告知书 篇9
尊敬的病员及家属：
为保障患者安全，有效防止住院病人自我伤害如：坠床、跌倒等意外伤害事件发生，根据患者情况有□烦躁不安；□意识改变；□有明显老年精神症；□有伤害他人行为或倾向□其他等原因。医政规定对上述对象必须使用约束带。并告知以下事项，希望得到您的配合：
1、使用院方提供的约束带，其材质好，一般不会引起病人皮肤损。
2、约束带一经使用，家属未经医生护士同意不得随意解除，否则因此而造成的不良后果院方一概不负责任。
3、约束带由家属自理或委托院方统一代购。
为了患者安全，谢谢您的配合！
以上事项我已知晓！□本人同意使用约束带。
患者家属或监护人员签名：
医师签名：
年月日
安全告知书 篇10
学生安全告知书的家长:
本中心自建立以来，一贯坚持 “安全责任重于泰山”的原则，为积极预防学生安全事故的发生，强化他们的安全法制意识，共同为学生的安全健康快乐成长创造一个良好的环境。特拟订安全告知书：
一、教育你的孩子按时到中心上课，不在路上逗留和玩耍，若未按时回家，要及时查找原因。学生的途中安全由监护人(家长)负责，中心只负责上课期间的安全。
二、教育自己的孩子不得携带管制刀具和易燃,易爆物品及其他危险物品进入培训中心。遵守中心纪律，切实做到不攀爬窗户，不在教室内和楼道上追逐打闹，上下楼梯要靠右慢行，不拥挤抢道等。不乱动电路电线。
三、学生参加培训不得迟到、早退、旷课，有事或生病不能按时参加培训的学生.必须由本人写请假条或家长请假说明。每次培训前要点名签到.培训结束每位学生须向老师道别.四、在培训期间，中心学生不得带无关人员前来陪练(除家长外)；不得在规定的培训时间外，以“学艺术”为借口 1
向班主任或家长请假外出玩耍，若因此造成的社会危害或出现意外事故的，本中心概不负责。
五、本中心不提供车辆停放服务，学员（家长）的各类交通工具请自行妥善保管。
学生的安全教育是本中心和家长的共同责任，让我们共同努力吧！从细节入手，从小事做起。为了孩子的明天更精彩!你孩子的培训时间安排如下：
家长:
电话:
中心电话 :
医疗纠纷告知书 篇11
关键词：住院患儿,安全告知书,护理安全,安全隐患行为
儿科病房由于患儿年龄、疾病特点和特殊的工作性质, 使其成为一个高风险科室。随着人们法律意识的增强, 如何预防儿科住院患儿发生意外伤害事件, 是护理工作者高度重视的问题[1]。造成意外伤害的主要原因是:家属安全防护意识淡薄;科室对小儿这类特殊群体的相关硬件设施有待改进;安全防范知识宣教不到位。医院应为住院患儿提供一个安全的休养环境, 医务人员有告知患者家属注意安全的责任。大部分患儿年龄小, 无自知能力, 身边都有家属, 如果家属缺乏安全意识, 潜在的护理安全隐患难以预见, 而患儿身边的陪护人员往往不是固定的, 给实施安全告知增加了难度。为了杜绝和减少护理安全隐患和纠纷, 我院自2010年1月起在对患儿家属进行入院告知的基础上实施书面安全告知, 并履行住院期间的告知义务, 同时加强安全防范措施, 取得了良好效果。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选择2009年7月—12月期间收治的年龄在3个月至3周岁 (因低龄患儿自控能力差, 认知水平较低, 其心理活动和行为具有稳定性差、发展性变化的特点[2]) 的200例患儿作为对照组, 其中男102例, 女98例, 平均年龄2.2周岁, 未使用儿科住院患儿安全告知书;将2010年1月—6月200例3个月～3周岁的患儿作为观察组, 其中男125例, 女75例, 平均年龄2.1周岁, 使用儿科住院患儿安全告知书。2组患儿年龄、性别、病情等基本情况以及家长的文化程度、安全认知能力差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予患儿家属进行常规入院告知。
1.2.2 观察组
1.2.2. 1 对患儿家属进行入院告知的基础上实施书面安全告知, 告知书的主要内容包括:
床号、姓名、住院号;输液时不可将患儿带到病室外;不可擅自调节液体滴速;患儿须由家属每日24 h陪护;将两侧床栏拉起, 将患儿置于安全位置, 避免坠床;防止患者发生烫伤、跌伤等意外的注意事项;家属有事离开时需通知护士;禁止携带氢气球进入病区 (氢气属易燃易爆气体) ;病房安全管理要求等。重点内容醒目, 用黑色字体加下划线。
1.2.2. 2 告知书的使用方法
(1) 使用时间:根据病情选择合适的告知时间, 患儿入院后做好入院处置后方可进行, 重症患儿应在病情稳定后进行。 (2) 使用方法:患儿入院时由责任护士向患儿家属详细介绍儿科住院患儿安全告知书的内容, 家属理解后, 护患双方签字, 告知书一式两份, 1份交于患儿家属, 1份随病历入档, 并留下家属的联系电话, 以备联系查询。在患儿住院后的第2天用提问的方法再次强调告知书的内容, 同时要求新的陪护人员先阅读告知书后再照顾患儿。对于接受能力较差、安全意识淡薄的家属做到时时提醒, 加强巡视。入院后3 d～5 d内对患儿进行安全隐患行为的观察并做好记录。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组的安全隐患行为发生率较观察组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。安全隐患行为包括: (1) 病室外输液; (2) 擅自调快输液速度; (3) 家属短时间内离开患儿无人照看, 摔倒走失; (4) 擅自将一级护理患者带离病房, 院外留宿; (5) 睡觉时未将患儿置于安全位置, 发生坠床; (6) 睡觉时被子遮住患儿头面部; (7) 热水瓶未放置于固定安全位置造成烫伤; (8) 携带氢气球进入病区; (9) 擅自使用电磁炉等造成病房电压不足, 各种使用中的仪器设备断电; (10) 护理患儿前后未认真洗手。表中的安全隐患行为 (1) ～ (10) 数字分别代表以上10种行为。
由表1可以看出, 使用安全告知书后, 对于到户外输液、院外留宿、携带氢气球进入病区、护理患儿前后未认真洗手、擅自使用电磁炉等造成病房电压不足, 使各种使用中的仪器设备断电这5种安全隐患行为有明显减少, 对于擅自调快输液速度、家属短时间内离开患儿无人照看、摔倒走失、睡觉时未将患儿置于安全位置发生坠床、热水瓶未放置于固定安全位置造成烫伤等行为不再发生。
3 讨论
3.1 本研究结果显示, 使用安全告知书在儿科安全管理中有着积极的意义, 对家属影响大的内容可继续沿用。
但其中有一些内容只对部分家属影响较大, 要仔细分析原因, 是因为家属不理解告知书的内容, 还是确实难以做到;必要时科室护士长组织所有护理人员共同讨论, 及时制订、修改安全告知书的内容, 不断进行调整、补充和完善, 采取有效措施杜绝或减少护理意外事件的发生。
3.2
住院期间存在的常见安全隐患行为在告知书中对家属进行预防性教育, 使家属更好地配合医护人员治疗护理, 保证患儿的安全, 从而减少不安全因素。住院患儿安全告知书既可以使受宣教的对象反复阅读, 加深印象, 从而达到强化护理安全隐患意识的作用;又可使未接受过口头宣教的家属无一遗漏地接收书面教育, 达到护患配合, 杜绝护理安全隐患的目的[3]。
3.3 使用安全告知书同时也可增强护理人员的安全意识。
安全告知目的是使患儿家属真正知情同意, 自觉遵守医院规章制度, 主动配合治疗和护理。实施了告知、签字制度后, 护士明确了两个方面的重要性, 一是护士向患儿家属进行相关告知是法定义务;二是通过告知, 实现与患者良好的沟通和一定程度的自我保护。通过对家属实施详细的护理安全告知, 建立相互信任、互相理解的护患关系, 可以确保知情同意权利, 提高家属对护理服务的满意度, 从而减少护理纠纷, 为患儿提供安全的服务环境。树立防范意识, 护理人员风险意识高, 则护理安全系数就高[4], 如患儿家属对安全告知单中已告知内容仍不配合执行, 应及时告知可能出现的后果及相应的责任。
3.4 住院患儿安全告知书在安全管理中起到了重要的作用。
降低或杜绝意外伤害事件的发生, 重点是加强安全管理、落实防范措施, 为此我院把对每名住院患儿的家属进行安全告知, 并签订儿科住院患儿安全告知书作为儿科护理安全管理中的一项防范措施。护理安全防范措施的完善和落实, 是防范护患纠纷的重要保障[5], 使用告知书后住院患儿的安全隐患发生率明显下降, 即便发生了一些安全隐患行为, 也未导致严重的后果和护理纠纷。
总之, 社会的发展进步以及患者医疗服务需求的不断提高, 对儿科护理工作者提出新的更高的要求, 加强安全管理, 不断提高医院及儿科的综合管理水平, 能从根本上减少或避免护理纠纷的发生。
参考文献
[1]邵惠明.儿科病房住院患儿发生意外伤害的原因分析与防范对策[J].护理学报, 2009, 16 (10) :26.
[2]许俊凤.心理干预对幼儿预防接种注射时疼痛行为反应的影响[J].现代护理, 2007, 4 (16) :69.
[3]袁琰琴, 余咏, 王线妮.住院患者安全陪护书面告知书的应用[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (27) :27.
[4]孙元美.警示标识在护理风险管理中的作用[J].护理研究, 2006, 20 (27) :56.
安全告知书 篇12
安全告知书
___________________：同志
你所在的———————车间————————岗位存在安全危害因素有:物体打击
()、车辆伤害()、机械伤害()、触电()、灼伤()、火灾()、高处坠落()、锅炉爆炸()、容器爆炸()、中毒和窒息()及其他伤害。如操作不当，该安全危害因素可能对您造成损害。
企业按照国家有关规定，在本岗位对安全危害因素配备了符合标准的安全防护措施，并对您发放个人安全防护用品____________________________________ ______________________________请您在工作中按照要求正确佩戴。
我公司属液氨使用储存单位，液氨使用量达到重大危险源量，属于三级重大危险源，请您遵守我公司的管理规定，严禁私自进入危险源区域，一旦发生紧急情况，请您听从我公司相关人员的指挥进行安全撤离。
请您履行以下义务：
自觉遵守本厂制定的本岗位安全操作规程和制度；正确使用安全危害防护设备，和个人安全防护用品，积极参加安全知识培训，定期进行自查自纠，发现安全危害隐患及时报告有关部门，树立自我保护意识，避免事故发生。
特此告知
欢迎您随时提出行之有效的预防安全危害的建议。
检验结果告知书 篇13
生
行
政
执
法 文 书
检验结果告知书
：
本部门依法对你单位 进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。
依据
的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起 日内提出书面复核申请，并申明理由。
有下列情形之一的，不予复检：
（一）产品微生物指标超标的；
（二）留样超过保质期的；
（三）留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；
（四）已进行过复检的；
（五）逾期提出复检申请的；
（六）样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。
特此告知。联系人： 联系电话：
当事人签收： 卫生行政部门名称并盖章
****年**月**日
****年**月**日
备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
中华人民共和国卫生部制定
文号： 作用：是卫生行政机关将抽检不合格样品的检验结果告知相应当事人的文书。目的是保证当事人在对检验结果有异议时依法向卫生行政机关提起复核申请的权利。法律法规规定告知当事人的，要依法告知。
适用：国家卫生监督抽检规定的健康相关产品及法律法规规定需要抽检的其它相关物品。
制作：
1、首部：文号填写格式同前；填写被采样人全称（生产者或经营者）。
2、正文：应当写明被检验的产品或者其他物品的名称，检验结果不符合国家有关卫生标准规定或规范的情况，并告知当事人依照规定是否有申请复核的权利及提出复核申请的期限等内容。
3、尾部；当事人签收（姓名）+日期；卫生行政机关名称并公章+日期。
注意：①采集样品名称—应与采样记录文书一致；引用的标准或规范以及依据的法律法规规定必须现行有效。
医疗预立意愿书研究 篇14
关键词：医疗预立意愿书,临终病人,心肺复苏,安宁疗护
医疗预立意愿指的是个人为其将来可能失去决定能力的情况,在自己仍然意识清醒和有决定能力时,为自己未来在生命末期失去意思表示能力的情况下的医疗处置预先做好规划的意思表示。其重点在于医师在和患者充分沟通的基础上,来厘清患者的治疗偏好,并在患者失去决定能力时,将这些治疗偏好应用在有关医疗措施的选择上[1]。它包含生命意愿(living will)和医疗委托代理人(the durable power of attorney forhealth care)两个层面。生命意愿是指个人选择接受或拒绝各种延长生命的医疗措施,主要是指心肺复苏术等。医疗委托代理人是指当患者无法做出决策而预先又没有设立有效医疗预设计划时,可代表患者做出医疗决策的委托人[2]。由于医疗新技术的发展,对临终病人可使用各种不同的维生治疗而延长病人的生命体征,使病人受尽折磨,家人也跟着痛苦,致使很多人害怕“将如何死”甚过“死亡”本身,认为若短期内不能避免的死亡,宁愿不接受积极性的医疗处置,因而感到预立医疗医院的需要,病人预先将未来的医疗处置按自己的意愿提前作出决定[3]。
1医疗预立意愿书的发展历程
先进医疗仪器与设备,虽可以协助延长病人的生命,但有些时候却无谓延长自己死亡过程。早在1969 年美国学者 Kutner 提出 living will 一词,用以描述有决定能力的成人,在尚未丧失决定能力之前,事先对其医疗做出指示的文件,这与一般的遗嘱不同,遗嘱是指当病人死亡后才能够生效。生前预立(living will),此类文件是当事人于死亡之前即可以生效。1976年美国加州率先通过《自然死法案》( Natural Death Act,NDA) 此法案主为拒绝接受心肺复苏术,并以书面文件表示临终对医疗处置之抉择。1983 年加州又通过《永久性代理权法案》( Durable Power of Attorney Act)在此法案中允许病人可以指定一位医疗代理人,当自己不清楚没有办法做医疗决定时,可以代为行使医疗的决定权。1991年美国联邦政府也通过《病人自决法案》( Patient Self-Determination Act;PDSA),此法案规定所有接受联邦政府资助的医院、护理之家、赡养机构及所有参与老人健康保险(Medicare)及低收入户健康保险(Medicaid)之病人,必须正式以书面告知所有住院之成人病人,其具有完成医疗预立指示的权利,以增加病人对于医疗决定的自主性。现美国约有 50 几州通过相关的法令。而除了美国之外,其它像英国、加拿大,西班牙等世界各地的国家也开始推行预立医疗指示的立法工作。在台湾自 2000年 6 月 7 日《安宁缓和医疗条例》立法通过,其内容主要保障民众在面临严重疾病威胁,生命面临死亡死已不可避免时,得以依照自己的意愿,选择不做相关心肺复苏措施,其立法精神与医疗预立指示相类似。
2医疗预立意愿的表现形式
(1)亲自直接表达(Instructive directives):
表达有行为能力的成人,对其未来在疾病末期无法恢复的昏迷或持续的植物人等健康状态下,能够表达病人所希望的医疗照护之书面陈述,包括生存意愿书、不接受急救或某种医疗处置,例如:电击、人工呼吸器等。除了病人本人的签名以外,在各国的相关法令中一般都会要求要有两位见证人在预立医嘱的文件上签字(在美国,有的州甚至还要求要有律师签字才能生效)。并且,对见证人的资格也有回避规定: 一般而言,见证人不可以是病人的主治医师、配偶、法定继承人或受益人、债权人、被指定的医疗代理人。
(2)通过代理人表达(health care proxy directives):
预立医疗代理人,是由法律上赋予个人可以指定某人为自己医疗上的代理人,经常称为 surrogate 或 proxy,通常是家人但也可以为亲密朋友甚至医师。医疗指示代理人可以在病人无行为能力时,代理做医疗处置选择,通常是在病人疾病末期或是处于植物人的阶段。但近亲属代理医疗决策的内容不得与末期病人于意愿昏迷或无法清楚表达意愿前明示的意思相反。
(3)非正式表达(Verbal Advance Directives):
属于非正式的预立指示表达方式,也就是通过透过会谈并记载于病历中的方式,表达当疾病末期他们想要的照护方式,而不事先签署医疗预立意愿书。对此在临床医疗决策上多以接受为原则,但有些国家和地方明确要求必须有病人在医疗预立指示上的文件签署,也即不承认非正式的医疗预立意愿表示。
3医疗预立意愿的主要内容
(1)是否接受心肺复苏术
在各种治疗医疗预立中,不予心肺复苏术(Do Not Resuscitate,DNR)乃是最常见的类型,它要求医师在心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)无法带来效益反而造成痛苦及伤害时,不予施行。临终状态是否接受心肺复苏术是医疗预立意愿书的主要内容。设立医疗预立意愿书的主要目的,就是要避免临终状态无谓的人工延长生命,所以格式化医疗预立意愿书在显着的位置设立该选项,让病人明确表示是否愿意在临终状态下是否放弃心肺复苏术(Do Not Resuscitate DNR)。
(2)是否接受安宁疗护
一般说来安宁疗护的内涵包括一下几个方面:①疼痛的缓解;②既不加速也不延迟死亡的来临;③协助病人尽可能积极地活着直到死亡自然来临。
4医疗预立意愿书的效力认定
要判断病人是否具有安宁自然死意愿要符合下列要件:①表意人舍弃的法益必须是法律所允许。本文认为在表意人并非为逃避恐惧,而是积极的面对生命的情形下下,在其意识清醒时应可以做出拒绝医疗的的有效意思表示。这并不是舍弃生命权,因生命权不可舍弃,死亡只是生命自然消逝的结果;②表意人必须具有承诺能力。表意人依其心智成熟度而有能力认识舍弃法益的意义及法律效果,且有能力加以判断,始具承诺能力。至于在欠缺判断能力的情况下,是否能由远其近亲属代理,各国立法规定并不一致。鉴于我国预立医疗预立意愿书的方式可能并不普遍,未来我国安宁自然死立法的态度应该是可以由近亲属代理,但不得与临终病人于意识昏迷或无法清楚表达意愿前明示的意思表示相反;③承诺必须于行为前明示或从具体行为可得知。病人为拒绝医疗的表示当然须在终止医疗前。病人拒绝医疗的表示或更早的生前预嘱,可以随时撤回或修改其内容;④医师对于表意人的承诺必须有所认识。就如正当防卫强调行为人主观的防卫意思一样,阻却违法性的承诺的行为人,在主观上对于表意人的承诺必须有所认识,而且是基于表意人的承诺而采取行为。医师终止医疗为基于病人拒绝医疗的表示,而且医师认识到病人有拒绝医疗的表示而终止医疗。
5医疗预立意愿书样本参考
相关国家在进行医疗预立意愿立法时,其卫生行政部门或者相关医师协会通常会提供格式化样本供病人及临床医师选择,以简化医疗预立意愿的决策过程。
台湾在其《安宁缓和医疗条例》发布时,也同时发布了参考样本,共有《预立选择安宁缓和医疗意愿书》、《选择安宁缓和医疗意愿书》、《预立不施行心肺复苏术意愿书》、《不施行心肺复苏术意愿书》、《不施行心肺复苏术同意书》、《预立医疗委任代理人委任书》六种样式,其采取的是预立与实行分离、安宁缓和与不施行心肺复苏术分离的原则进行的设计,其需要签署的格式文本较多,但每个文本内容较为简洁。
美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians,AAFP)之医疗预立意愿书范本[4],记载信息相当详细,内容相当复杂。
(1)序言部分。对医疗预立意愿书、尸体解剖、维持舒适性的照护、心肺复苏术、永久性的医疗代理权、器官与组织捐赠、永久植物人状态、临终这几个概念进行界定。
(2)第一部分为设立永久性的医疗代理权。表述为“当我无法为自己做医疗照护的决定时,我指定此人来为我做决定。我希望我所指定的代理人、我的医师、我的家人和其它人能够循我在以下表格各部分中所做的决定”。
(3)第二部分为生前预立。表述为“当我无法为自己做医疗照护的决定时,以下是我对我未来医疗照护的意愿”。要求病人对在临终、植物人等状态下对是否进行心肺复苏、安宁疗护进行选择。
(4)第三部分为器官捐赠、尸体解剖意愿的选择。
(5)第四部分为病人本人和两位见证人签名。样本上要求见证人在阅读后面内容后签字。“我相信签署这份医疗预立的人是头脑清楚的,他(她)在我面前签署或承认这份医疗预立。并且,他(她)不是在压力、威胁、欺骗、或不适当的影响之下行动。我跟订立这份医疗预立的人没有血缘、婚姻或收养上的关系,且就我所知,我没有被指明在他(她))的遗嘱中。我不是这份医疗预立中被指定的代理人。我不是医疗照护的提供者,也不是现在或过去负责照护签署这份医疗预立的人的医疗照护提供者之雇员。”
①临终状态界定
将临终状态界定为:患严重伤病,经医师诊断认为不可治愈,而且病程进展至死亡已属不可避免。”
②医疗处置的选择
其一,是否愿意接受缓解性、支持性之医疗照护。
其二,是否愿意在临终或无生命征象时,不施行心肺复苏术(包括气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、心脏电击、心脏人工调频、人工呼吸或其它救治行为)。
③医疗代理人
病人可以选择在其本人患严重伤病,经医师诊断认为不可治愈,且病程进展至死亡已属不可避免而本人无法表达意愿时委托医疗代理人代为作出医疗处置决定。
④签名
要求立意愿人、医疗代理人和两位见证人签名并提供身份证明号码和联系方式。其中立意愿人必须在每项内容上签字。
美国家庭医师学会的医疗预立意愿书范本虽然信息详尽,内容繁琐,实际上一个身体不适的患者不可能阅读全文,更不用说临终病人了,其有点规避责任之嫌。该文件的格式化设计也超出了一般人的解读能力,可能使患者不清楚自己准备签署的文件的真实含义,更有人误解为是被劝说捐赠器官,或干脆就是医院设下的骗局以节省救治费用。台湾的格式虽然简化,但文本类型多达六个,对身体状况不佳的患者来说也相当复杂。
我们认为概念性的界定、各种签字的法律意义更多应该通过医师与患者之间通过沟通来解决,以文本的方式交给患者阅读并不一定有利于体质较差的患者,反倒使医师逃避进行充分的信息沟通责任。医护人员应该充分发挥自己的专业知识优势,积极宣传并鼓励患者完成意愿书,利用各种机会进行深入探讨相关的问题,说明签署意愿书的意义,帮助病人尤其是危重病人明确治疗的目标,包括治疗前景,避免无效治疗等问题。医疗预立意愿书是一种对人自律的尊重,其价值是尊重人自己作决定。经由预立指示来保护自己避免进行不需要的医疗措施,或生命被无意义的延长。经由预立医疗指示除了保护自己避免受侵犯,让自己作决定外,也让个人去释放加诸其它相关人的情绪和经济负担。其除了达到病人自我决定的目的外,亦被视为个人一种仁慈利他行为的表现方式,是一种正向有帮助的价值。经由适宜的预立医疗指示,一个人当他自己成为无行为能力时可以善待受到他影响的它人,降低与病人利益相关人的情绪与经济负担。预立医疗指示对病人本人、家属及健康照顾提供者会产生不同的正面结果[5]。
参考文献
[1]Klein C A.The importance of advanced directives[J].Nurse Pract,2005,30(4):11.
[2]American Hospital Association.Put in writing questions and answers on advance directives1998[EB/OL].(2012-02-15)[1998-07-01].http://www.putitinwriting.org.
[3](日本)医事法学会.医疗过程[M].东京:东京日本评论社,1986.456-458.
[4]American Academy of Family Physicians,AAFP2006[EB/OL].(2012-06-16)[1998-07-01]http://www.aafp.org/afp/990201ap/617.html.