起搏器安置术后

起搏器安置术后（精选8篇）

起搏器安置术后 篇1

摘要：目的:分析探讨永久起搏器安置术后的动态起搏心电图的情况,为临床医学提供一些可靠的依据。方法:选取本院2013年2月到2016年3月接受永久起搏器安置的患者110例,通过对这110例安置永久起搏器患者术后动态图的随访,记录患者治疗的数据,对比分析感知和起搏功能异常情况,还有与起搏器相关的心律异常情况,评价动态心电图在永久起搏器术后随访的价值。结果:其中,正常起博的患者有92例,占总例数的84%,包括安全性起博、逆行室房传导、室早后反应与术后不同程度室性融合波、起博心律中手风琴以及起搏器滞后功能;有18例患者出现起搏功能障碍16%,起博功能障碍率为,主要的表现为起博异常和感知异常,例如起搏器电池问题或出现起博功能异常,与感知不良或感知过度等;另外有82例患者出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早博、心房颤动以及室性心动过速等。结论:对患者安置永久起搏器后,会使得患者的动态心电图变得复杂化,对于患者的动态心电图需要进行严密的监控。

关键词：永久起搏器,动态起搏心电图,安置术后分析

心脏疾病又被称为循环系统疾病,一般都与动脉硬化有关,因其相似的病因以及病发过程,其治疗方法也相似,安装心脏起搏器便是其中应用较为广泛的一种治疗方法[1]。心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。由于心脏起搏器使用时间较久,所以对患者安置术后的随访对于了解患者的情况有重要的研究价值[2,3]。本研究主要探讨分析永久起搏器安置术后的动态起搏心电图的情况,为临床医学提供一些可靠的依据,回顾性分析本院从2013年2月到2016年4月收治的110例接受永久起搏器安置的患者,对其维护流程进行总结、规范,分析常见并发症原因及处理方法.结果取得满意成效,现将主要研究情况汇报如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月到2016年3月接受永久起搏器安置的患者110例,其中,对这110例患者中男性76例,女44例;年龄28~82岁,平均年龄(55.3±1.7)岁。临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病79例、心肌炎后遗症6例、心肌病11例、风湿性心脏病和甲亢性心脏病各7例。随访时间距起搏器安装时间1周~8年,随访次数2次~5次。起搏器类型:VVI型26例、AAI型8例、DDD型12例、DDDR型3例。安置起搏器时起搏阈值0.3~1.1V,R波高度3.2~18.2m V,术后起搏器电压、感知灵敏度参数为标准参数。

1.2 方法

通过对这110例安置永久起搏器患者术后动态图的随访,记录患者治疗的数据,对比分析感知和起搏功能异常情况,还有与起搏器相关的心律异常情况,评价动态心电图在永久起搏器术后随访的价值。其操作方法为:采用本院相关的心电图检测设备,对每一位患者进行动态起博心电图检测。每例患者记录时间为24h,应用回放式带有起搏分析软件分析系统,专业人员进行人机对话纠正误差,正确判断起搏器的起搏及感知功能,以及观察分析与起搏有关的心律失常情况[4,5]。

1.3 观察指标

对比分析患者永久起搏器安置术后的动态起搏心电图的情况,即患者感知和起搏功能异常情况,还有与起搏器相关的心律异常情况。

1.4 统计学方法

本次研究对比使用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理,各项参数计数资料以n,%表示,采用χ2检验,分析显示数据具有统计学意义P<0.05。

2. 结果

正常起博的患者有92例,占总例数的84%,包括安全性起博、逆行室房传导、室早后反应、术后不同程度室性融合波、起博心律中手风琴现象以及起搏器滞后功能;有18例患者出现起搏功能障碍,起博功能障碍率为16%,主要的表现为起博异常和感知异常,例如起搏器电池问题或出现起博功能异常,与感知不良或感知过度等;另外有82例患者出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早博、心房颤动以及室性心动过速等。

3. 讨论

在临床上,对于心脏疾病的治疗在临床上一直都有在研究探讨,随着新的器械和应用的产生,取得了一些突破性的进展,但是对于心脏疾病的治疗还是应该慎重对待,由于此类疾病对人体伤害较大,如若治疗不慎,极易给患者带来严重伤害甚至死亡。心脏起搏器的应用在很大程度上减轻了患者的痛苦,但是其在使用的过程中会受到客观因素和主观因素的影响,造成起搏异常或起搏障碍,尤其是永久起搏器,它对于技术和功能的要求要更加严格,以此保证起搏器的正常起搏[5,6]。经本研究表明,在临床上,对患者安置永久起搏器后,会使得患者的动态心电图变得复杂化,所以对于患者的动态心电图需要进行严密的监控,以保证患者的身体健康。还需要不断提高起搏器功能作用,更新起搏器的相关知识,这样会更有利于对于起博正常和起博障碍的判断,以此避免因起搏器出现故障导致患者受到伤害。

参考文献

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[2]施丽芳.永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析[J].江苏实用心电学杂志,2010,19(3):177-178.

[3]陈宗宁,何静,李雪燕.动态心电图在永久起搏器术后随访中的价值[J].心电图杂志(电子版),2013,2(4):1227-1228.

[4]夏敏,周斌,李新东,等.永久起搏器安置后动态心电图随访监测的临床分析[J].临床内科杂志,2008,25(10):714.

[5]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(5):377-434.

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[7]刘华芬,王晓红,向晋涛,等.与起搏器有关的并发症案例报道10年回顾分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2007,21(4):370-373.

起搏器安置术后 篇2

【摘要】目的 ： 通过对安置起搏器患者对相关知识需求的调查探索有效的健康教育方法，提高患者的自我保护能力。 方法： 选择2010年8月—2012年12月收住的79例安置起搏器患者，通过自行设计的起搏器相关知识需求调查问卷，要求被调查者对4个主题内容的每一个问题只作肯定或否定回答.。结果 ： 通过问卷调查结果了解健康教育需求的重点内容和最佳方式。 结论 ： 针对患者对起搏器健康教育的需求情况，采用合理的教育方式进行健康指导，让患者获取安置永久性心脏起搏器术后的相关知识，同时提高了患者的满意度。

【关键词】安置永久性起搏器 相关知识 问卷调查与分析

心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。目前在临床上已经被广泛应用，它不仅提高了患者的生存质量，也减少了病死率。但患者一旦安装了心脏起搏器它将会陪伴终身，在生活中有一些必须注意的问题，来避免各种意外情况的发生，因此普及安置永久性心脏起搏器术后的相关知识显得尤为重要。为此我心内科对2010年8月-2012年12月收住的79例安置起搏器的病人进行相关知识需求调查，并根据病人的需求，探索新的健康教育方法。

1 一般资料

1.1 对象 2010年8月-2012年12月收住79例安置永久性起搏器患者 ，均在术后2-3天被调查，男 60例 年龄 41-84岁，女19例 年龄 52-81岁，其中窦性心动过缓40次/分12例、窦性停搏21例、二度二型及高度房室传导阻滞32例、病窦综合征14例，文化程度文盲13例、初小25例、高中和中专25例、大专本科以上16例。

1.2 方法 自行设计安置起搏器相关知识需求调查问卷，以开放式提问方式要求被调查 者对每一个问题只作肯定或否定回答。内容分为4个主题，即起搏器常识、自我检测方法、出院后注意事项、健康教育的方式。针对调查结果进行各方面健康指导后评估了解程度，出院时填写满意度表格。

2 结果 安置永久心脏起搏器术后患者4个主题教育需求情况见表1；满意度见表2

3 讨论分析

3.1 起搏器知识需求信息

调查表1结果显示：患者最为重视起搏器的设置频率和更换时间、自我监测的方法、出院后注意事项（正确使用家用电器及通讯设备、日常生活工作和运动强度）及门诊随访时间 等，这就需要护理人员除完成日常护理工作外，还要加强起搏器知识方面的宣传力度，了解患者的需求，及时采取针对性、有效的健康教育内容及方式满足患者的需要。

3.2 起搏器患者对健康教育的内容需求

3.2.1 出院后注意事项 告知病人起搏器的设置频率的使用年限，妥善保管好起搏器卡（有起搏器型号、參数、安装日期、品牌等信息），外出时随身携带，便于出现意外时为诊疗提供信息。告知患者应避免进入磁场和高电压的场所，一般家用电器不会影响起搏器工作，嘱病人一旦出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。使用移动电话时采用对侧肢体，远离起搏器至少15 cm。

3.2.2 自我监测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再出现安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄和撞击起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎性反应或出血现象，出血不适立即就医。

3.2.3 活动指导 一般不影响日常生活和正常工作，避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大动作（打网球、举重物、竞走等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。

3.2.4 定期门诊随访 出院后半年内1-3月随访1次以测试起搏器功能，情况稳定后半年，以后1年随访一次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

3.3 起搏器患者对健康教育方式的需求

调查表1结果显示：病人把与医护人员交谈放在首位，渴望面对面交谈，通过这种方式患者才感到亲切、安全及可信。

3.3.1 医院医护人员能做到随时与患者交谈，通过一对一的交流方式进行讲解，给予患者最迫切需要的的起搏器相关知识，加强病人的自身保护能力。

3.3.2 对于文化程度高的患者还可以通过科普知识掌握，故应为患者推荐图书和手册；对于文化程度低年龄大于70 岁的患者，需针对性、重复性讲解相关知识，必要时让患者与患者双向交谈其经验。

3.4 起搏器患者对健康教育的满意度

调查表2结果显示：通过调查问卷结果对收集到的一些实际问题进行分析，采取积极有效的健康教育的方式，满足患者对永久性心脏起搏器术后的相关知识的需求，取得了明显的效果，患者对护理质量的的满意率高达99%以上。

4 小结

健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院为场所，以住院病人及家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育过程。 因此，及时了解患者或家属对起搏器知识的需求情况，采用合理的教育方式，进行针对性的宣教，让患者获得永久性心脏起搏器术后的相关知识，保证患者术后生活质量是护理工作中的重要环节。同时，也需要护理人员加强对永久心脏起搏器方面的新知识和新理论的学习，不断完善自我，更好地为病人服务。

参考文献

[1] 席虎玉 临床医学实践2008年7月17卷7期护理医学

[2] 薛桓，于艳秋，田革.永久起搏器携带者出院前的健康指导[J].中华护理杂志，2000，35（12）：753.

[3] 陈莹，熊丽娟，张金枝永久起搏器置入患者健康教育需求调查分析心血管康复医学杂志 2004年01期

[4] 高丽云；；永久起搏器置入患者的健康教育[J]；齐鲁护理杂志；2006年11期

[5] 宋秋月 唐金莲 对起搏器植入术患者健康教育需求的调查与分析 当代护士（专科版）2009年06期

[6] 吴武萍 张晓霞 起搏器健康教育需求调查分析 护理研究2003年3月第17卷第3期

[7] 尤黎明 吴瑛 主编内科护理学 第4版 2006年6月 182

床旁临时起搏器安置术护理体会 篇3

20世纪30年代初期, Hyman首先应用钟表式机械发电器在人体进行了经胸临时心脏起搏术。20世纪50年代初, Zoll经皮进行心脏临时起搏成功地抢救了1例心脏停搏的病人, 50年代末, 经皮和经食管心脏起搏的可能性得到肯定。在过去的20年里, 临时起搏术已经成为紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法。现在临时起搏术已经发展到经静脉临时起搏且临时起搏均可调节输出电压、起搏频率及感知灵敏度等参数, 治疗心动过速时也可应用程序刺激器[1]。我科自2009年成功为14例病人安置了临时起搏器, 帮助病人度过了麻醉手术危险期, 获得满意的效果, 为病人的进一步治疗创造了机会。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组14例病人中, 男10例, 女4例;均为肿瘤合并心脏疾患病人, 其中3例是病态窦房结综合征, 9例为严重的窦性心动过缓, 2例为完全性左束支传导阻滞, 方法均为床旁经锁骨下静脉穿刺置入, 从穿刺到右室成功起搏的时间20 min～40 min, 术中连续心电监护或体表心电图观察至稳定心室起搏夺获, 起搏模式为VVI, 起搏阈值电流3 mA～5 mA, 起搏电压3 V～5 V, 感知电压1.5 mV, 起搏频率设置为比自主频率大10/min～20/min, 术后使用时间1 d～5 d, 文献报道安置临时起搏器的病人, 一般安置时间不超过14 d[2]。

2 护理

2.1 术前准备

术前需安置临时起搏器的病人常因手术创伤有焦虑不安、恐惧等情绪, 护理人员应对其简明讲述安置临时起搏器的重要性及可能的潜在并发症, 并签侵入性操作知情同意书, 取得理解。告知这是一项安全的手术, 是为进一步治疗做准备, 以取得病人的配合。术区备皮, 建立静脉通路。

2.2 术中准备

体位:去枕平卧, 头偏向对侧。备好抢救物品及药品, 给予吸氧、生命体征监测、心电监测。

2.3 术后护理

术后给予持续心电监护, 注意生命体征的变化并记录。每班护士应全面了解病人的病情, 了解起搏阈值、起搏频率, 常规设定起搏频率60/min～70/min。注意观察心律与心率的变化, 正常心电图每一起搏脉冲之后, 有紧接与其相偶联的QRS波群, 注意心率与起搏频率是否一致, 如出现频发室性期前收缩, 应考虑是否与电极位置移动有关, 及时报告医生, 同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动, 如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等。应经常巡视, 查看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。注意起搏和感知功能是否正常, 如病人心率超过起搏频率则需增加起搏频率 (通常大于自身心率10次以上) 由此判断起搏功能[3,4,5]。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或病人身上, 以防滑脱、牵拉导致脱位, 每天应检查接头连接处, 确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料, 75%乙醇擦洗暴露的导管 (也可用抗生素软膏外敷) , 外露的导管盘绕成环, 用敷料保护固定, 以减少感染, 穿刺入口处的起搏器应尽可能固定不动。因此, 更换敷料时要2人进行, 其中1人应戴无菌手套。注意穿刺部位渗血情况, 保持局部清洁干燥, 防止感染。术后取平卧位, 安置部位关节制动, 避免关节屈伸, 以免电极脱出起搏失灵。

3 效果评价

外科病人待术后病情稳定即予以拔除临时起搏器, 以减少可能的并发症, 14例均无血栓形成、心肌穿孔、感染等并发症发生。

4 讨论

床旁临时起搏器的应用对于肿瘤专科医院来说是一项新的业务, 以往由于肿瘤病人合并心脏疾患问题不能耐受麻醉而只能放弃手术治疗, 而这一技术对于拓宽外科手术适应证起着不可替代的作用。术后观察护理是保证起搏器正常工作的重要措施之一, 随着起搏安置术的逐渐成熟, 今后这项技术在我院将进一步开展, 但在手术后仍可能发生某些并发症, 因此护理工作必须予以高度重视, 努力加强新技术的学习, 做好术后护理, 以减少并发症, 满足病人需求。

参考文献

[1]施秀荚, 赵娟林, 明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理, 2005, 11 (8) :598.

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[3]罗雯, 赵庆华, 方琴, 等.心脏起搏器植入者生活质量评价研究[J].护理研究, 2007, 21 (4B) :951-953.

[4]朱秀兰, 冷敏, 崔岩.起搏器置入术后体位和卧床时间探讨[J].护理研究, 2007, 21 (5B) :1260-1261.

人工心脏起搏器安置术的临床护理 篇4

永久性人工心脏起搏器置入术是将脉冲发生器埋植于体内进行永久心脏起搏的技术, 采用经锁骨下静脉心内膜电极法, 是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。我科于2000年-2008年共为55例患者安装永久性人工心脏起搏器, 本文就护理体会论述如下。

1 临床资料

全组共55例, 男37例, 女18例, 年龄50岁~74岁。所患疾病有冠心病、阿-斯综合征、病态窦房结综合征 (窦性停搏并伴有症状及晕厥史, 快-慢综合征) 、Ⅱ度2型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞等。其中有2例为双腔。

2 护理

2.1 术前护理[1]

2.1.1 心理护理

术前向患者介绍安装起搏器知识, 以及重要性、安全性和安装过程注意事项, 说明患者的配合对手术成功的重要性, 使患者做好充分的思想准备, 保持稳定的情绪, 消除疑虑心理, 保证充足睡眠。

2.1.2 术前准备

(1) 备齐急救药品、氧气、除颤仪、吸引器、简易呼吸器并确定其性能良好, 术前积极治疗并发症 (如肺部感染、高血压、糖尿病等) 。 (2) 完成各项检查, 如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原等。 (3) 做好皮肤准备, 手术区准备:进行常规备皮, 保持术区清洁干净, 避免搔抓, 防止皮肤感染, 青霉素皮试。 (4) 手术前1 d晚20:00, 给患者安定2片口服, 保证充足的睡眠。术前4 h禁食, 术前30 min建立静脉通路并肌注安定, 防止精神紧张及血管痉挛, 排空小便入导管室。

2.2 术后护理[1]

2.2.1 伤口护理

术后切口或穿刺点用0.5 kg沙袋压迫4 h~6 h, 观察伤口有无渗血, 每日换药时, 注意观察伤口皮肤色泽、有无血肿形成。若皮下脂肪少, 皮肤伤口张力较大, 沙袋可采用简短压迫, 术后静滴抗生素, 并注意观察体温变化, 连续测体温3 d, 每日4次, 同时注意伤口有无感染现象。一般术后7 d~9 d拆线。

2.2.2 术后活动

术后当日取平卧位, 限制手术侧肢体活动, 24 h后可在床上轻度活动, 72 h后可在床边轻度活动, 不要过度向前弯腰, 目前, 无1例发生电极移位。活动时指导患者要循序渐进, 避免用力上举术侧手臂, 避免突然弯腰、甩手等动作。

2.2.3 心电监护

过去认为安装起搏器是安全的, 不必心电监护, 致使对有起搏器感知不良、电极移位等情况者观察不到位。实际应在术后心电监护36 h~48 h, 严密观察起搏心电图, 观察起搏器的感知和起搏功能, 并每日描记全导联心电图1次, 尤其注意观察是否为有效起搏心律, 以便尽早发现电极移位。术后1周摄X线胸部正位及斜位片各1张, 留下资料。

2.2.4 饮食护理

进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、清淡易消化的食物, 以增加机体抵抗力, 促进伤口愈合, 多食蔬菜、水果, 保持大便通畅, 排便勿用力。用吸管饮水, 避免发生呛咳。术后患者睡眠质量亦成为观察起搏器功能的重要参考指标之一。

2.2.5 生活护理

生活护理是起搏器术后护理的重要方面, 患者术后应予使用气垫床, 防止褥疮的发生。卧床期间应保持床单位和皮肤清洁, 防止感冒受凉。年龄较大者, 要注意活动双下肢, 以防止发生血栓及下肢皮肤溃疡。

3 健康指导

3.1 自测起搏器功能

告知患者有关起搏器常识, 安装时间、型号、工作方式以及预置心率数。教会患者学会自测脉搏, 每日2次, 每次至少3 min, 求其每分钟的平均值并记录。如果每分钟少于预置心率5次即为异常, 应及时到医院就诊[2]。

3.2 重视术后随访工作

3个月内每半月随访1次, 3个月后每月随访1次, 以后每半年随访1次。待接近起搏器限定年限时, 要缩短随访时间。若觉心悸、胸闷、头晕、黑朦或自测脉搏缓慢, 应立即就医。

3.3 其他

(1) 避免接触高压电、内燃机、雷达、核磁共振、微波炉等强磁性物体。 (2) 随身携带起搏识别卡, 写明何时安装起搏器及其类型, 以便就医或通过机场安全门时, 顺利通过检查。 (3) 出院后要建立良好的生活习惯, 坚持服药。保持乐观的情绪, 避免激动, 戒烟酒, 适当参加体育锻炼, 防止受凉, 如有不适及时就诊。

参考文献

[1]施秀英, 赵娟, 林明仙.安置心脏起搏器并发症的预防及进展[J].现代护理, 2005, 11 (8) :598～599

心脏起搏器安置术围手术期护理 篇5

1临床资料

本组17例患者中, 男15例, 女2例, 年龄63～75岁, 平均67岁。心脏传导阻滞10例, 病态窦房结综合征5例, 心肌梗死后心率缓慢2例。病程6～30年, 平均16年。均表现有头昏、疲乏、心悸、心律失常及心功能不全等症状。心电图提示:10例AVB (房室传导阻滞) 中, 5例为Ⅱ度Ⅱ型AVB, 表现为房室传导比例均在4∶1以上, 下传的P-R间期恒定, 且>0.12。17例患者行永久性心脏起搏 (7例双腔起搏, 5例心室起搏, 5例心房起搏) 。14例起搏后症状立即改善;3例术后肺部感染, 经抗感染治疗, 症状逐渐改善。随访1～3年, 17例症状均明显改善, 其中2例使用2年以上者有电池耗尽现象;2例患者因其自身冠心病病情加重, 15例生活质量接近同龄正常人。

2护理

2.1 术前准备

(1) 向患者家属说明手术的必要性及手术过程, 解除其思想顾虑及紧张情绪。 (2) 按时发出手术通知单, 使有关部门做好术前准备及操作室的常规消毒。 (3) 检查各种抢救设备, 备齐抢救药品。 (4) 做好手术相应部位的皮肤清洁及备皮。 (5) 术前常规做好碘过敏试验并记录。 (6) 术前4h禁水、禁食。 (7) 排空大、小便, 建立静脉通道。 (8) 术前半小时肌注安定、连同病历、沙袋等推至导管室。

2.2 术中配合

(1) 协助患者仰卧于导管室手术床上, 脱去右手臂衣服, 暴露右肩部及右胸部; (2) 连接监护电极; (3) 协助医生进行皮肤消毒, 铺无菌巾、穿手术衣; (4) 术中严密监测患者的心率、心律、呼吸、血压、及EKG示波变化; (5) 手术结束时协助做好手术切口的处理包扎。

2.3 术后护理

(1) 接诊。术后患者会在医生与护士陪同下返回CCU病房, 值班护士为患者测量生命体征, 向手术医生了解术中情况及起搏器的频率。 (2) 体位。对于置入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是:术后绝对卧床1周, 并限于平卧位或左侧卧位。植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动, 试图通过限制活动, 防止电极移位。我们通过护理观察发现, 近期改进了护理方法, 采取了术后24h内保持卧位, 限制活动;24～48h后嘱患者取半卧位, 72h后允许下床在室内轻度活动;同时指导患者做上肢及肩关节前后适当的运动。因患者术后久卧病床, 制动过久, 心理负担加重, 且肩关节不能活动, 易造成肩关节粘连。

2.4 心电监测

术后患者常规进行术后24～48h心电监护, 随时注意起搏效能, 发现异常及时报告医生。若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题。 (1) 有起搏信号但其后无心电信号, 提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿, 导致起搏阈值升高的可能; (2) 起搏信号时有时无或完全消失, 提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。 (3) 若出现固定频率起搏, 而无按需功能, 要考虑为起搏器感知不良。

2.5 皮肤护理

使用埋藏式起搏器者局部伤口用0.5kg砂袋压迫6h, 防止血肿形成, 确认无出血后及时移去, 按无菌原则定期换药, 一般术后7d拆线, 发现血肿, 经报告医生进行局部穿刺抽去积血, 给予加压包扎愈合 (对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者, 起搏器埋藏后局部皮肤张力大, 易引起组织缺血缺氧坏死, 影响切口愈合, 以至起搏器移位漏出皮肤) 。

2.6 观察并发症及其护理

(1) 感染:主要系手术不洁所致亦有皮肤磨破后继发感染。一旦发生感染, 应保持局部引流通畅、定时清洗, 酌情使用抗生素, 必要时取出原起搏器, 换其他部位安装。 (2) 电极脱位:多发生在术后1周内。表现为起搏阈值突然升高, 间歇性起搏或起搏消失。患者再现原心律失常, 应立即报告医生, 重新插管定位。 (3) 心肌穿孔:多位于心尖部, 常在术后1周内发生。表现为心前区或上腹部疼痛, 或腹部肌肉跳动, 起搏时有时无或消失。应及时通知医师重置电极导管, 密切观察有无心包填塞。 (4) 电源耗竭:最简便的指标是起搏频率变慢, 与对照值相差10%时, 应考虑更换脉冲发生器。 (5) 起搏失常:导线折断、接插件接触不良均可使起搏失常, 应协助医师检查, 作相应处理。 (6) 起搏阈值升高:系局部心肌水肿纤维化引起, 可酌情用激素治疗。 (7) 感知障碍:与电极位置、导线的完整性、电源电压低落及其自身QRS波电压过低等有关。应仔细检查其原因, 用体外程控器予以调整。

3出院指导

起搏器安装术后护理体会 篇6

关键词：心脏起搏器,临床护理

心脏起搏器此项技术自诞生以来, 得到了很大的发展, 同时他的临床应用日益广泛, 已经成为治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法之一, 特别是治疗重症慢性心律失常[2]。

1术后护理

1.1 体位及活动

近年来通过改进护理方法, 采取24 h内保持卧位, 限制活动, 24～48 h嘱患者取半卧位, 48 h后床头抬高15°～45°, 72 h后允许患者下床活动, 早期采用床边坐椅, 术后3 d若病情稳定, 可床边坐椅10～20 min, 每日1～2次[2]。行走活动可促进术后康复, 早期可床边行走, 其后在病室行走5～10 min, 2次/d以后逐渐延长时间, 并配以医疗体操及太极拳, 要求运动强度适量, 不宜过快。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动, 但不宜做振动较大的活动或用力过度。

1.2 皮肤护理

术后切口换药, 防止创口长时间暴露, 加强环境消毒, 选用敷料要严格, 忌用成分不清的敷料。观察皮肤色泽, 经常观察或指导患者自我观察局部有无出血或积血, 出现红肿热痛立即正规用抗生素, 积血积液时应切开引流、冲洗。禁止挤压以防感染沿电极导线向深部扩散。增加保护囊袋的技巧, 使用起搏器托带, 特别消瘦者可持续应用, 以减少皮肤张力, 促进伤口愈合。应用“三指法”自我护理皮肤, 即拆线后一手三指固定皮肤、另一手清洁皮肤, 穿柔软内衣[3]。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤, 禁止搔抓皮肤或捏起、推移起搏器。

1.3 术后心电监护

术后心电改变是多因素的, 起搏器及感知功能异常多为间歇性发生, 术后常规监护72 h, 尤其前24 h密切观察示波变化。观察:有无起搏信号、心率变化, 有无心律失常。除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外, 目前更倾向于24 h动态心电图 (DCG) 监测。

2出院指导

2.1 根据起搏器性能加强心理疏导

由于患者将面临更换电池及电极等的问题, 所以要适时地给予患者情感上的支持, 另外很多患者担心起搏器会突然停止工作, 因此必要的解释是解除心理压力的关键。

2.2 教会患者有关起搏器常识

教会患者起搏器安装时间、型号、工作方式、心率、生活安排、自检脉搏方法, 每分钟心率不能低于起搏心率等。外出时的注意事项:患者外出时应随身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡片, 以备不时之需。

2.3 防止社会环境对起搏器的影响

2.3.1 医院环境的干扰

必须放疗时应行专家会诊, 尽量不用直线加速器。任何方法放射治疗均保证起搏器在照射野外, 同时进行心电监护, 放疗后要做起搏器性能检测。必须电除颤时最好使用前胸后背电极板, 电极板距起搏器>10 cm, 放电方向应与起搏器相垂直, 尽可能使用较低能放电, 术后监护并测起搏阈值。必须使用电刀时应用一块永久性磁铁放在埋置起搏器皮肤上, 使起搏器里舌簧开关被磁铁吸合, 转换成非同步型以减少电流干扰。孙雅芳报道3例装有起搏器患者电刀手术时用此法有效保护起搏器正常性能。

2.3.2 家庭工作环境的干扰

日常生活使用的电器必须妥善接地、禁止漏电, 注意与高压电及防盗设备维持>167 cm的安全距离。对手机干扰的预防应用模拟手机, 避免使用干扰性最强的全球通 (GSM) , 不要将开着的手机靠近起搏器植入部位, 相距至少10 cm, 避免把手机装在靠近起搏器上衣袋内。手机天线不要对着起搏器接插口处, 距离最好>20 cm, 并在对侧耳朵使用电话, 在限制的环境里如电梯、公共汽车上不要靠近手机使用者, 起搏器依赖者使用手机应检测并保持清醒认识, 一旦发生干扰及时移开手机[4]。

2.4 随诊积极宣传

随诊的必要性, 使患者增强随诊意识, 笔者对每1例安装起搏器的患者都要求3个月内2～3心血管内科门诊1次。3个月～1年, 每1～2个月查1次, 以后每3个月查1次, 待起搏器限定年限内要缩短随诊时间。若心悸、胸闷、黑矇、脉搏低于固有起搏频率或节律不齐应立即就诊。

3小结

在起搏技术发展日新月异的今天, 对患者加强术后护理及康复指导显得尤为重要, 这就要求护士不断更新护理观念, 探索新的护理及指导方法, 使患者早日康复, 提高其生活质量。

参考文献

[1]袁丹.起搏器植入术后并发症护理及家庭保健.中国中医急症, 2008 (10) :11-15.

[2]张新红.人工心脏起搏器植入术35例护理.中国乡村医药, 2008 (9) :55-78.

[3]姜美玲.护理干预对植入心脏起搏器患者生活质量的影响.中国民康医学, (下半月) 2008, (07) :88-100.

起搏器安置术后 篇7

1住院期间常规护理

1.1沙袋压迫切口的护理起搏器切口一般位于左侧或右侧锁骨下方, 为一3cm~5cm的横向切口, 多为皮内或皮下缝合。在早年的研究报告[4]中, 就有研究者提出术后切口压迫时间为6h, 重量为500g。近年来, 张素巧等[5]通过使用0.5kg沙袋间断压迫植入切口4h~6h的方法, 即:每压迫1h~2h后放松10min~20min再继续压迫, 发现此种方法可以有效防止皮肤坏死, 且不增加术后出血危险。盛慧琴等[6]则认为应使用压力面积大小为20cm×15cm的1kg沙袋, 且压迫时间最少可为3h, 其中有一篇支持1kg沙袋压迫观点的文献中提及沙袋压迫面积大小应为15cm×15cm[7]。

老年人往往形体消瘦, 营养状况差, 压迫重力过大或是压迫时间过长都有可能会引起皮肤组织的缺血缺氧坏死。但是又由于老年人的皮下组织薄、皮肤松弛, 囊袋易形成无效腔而增加出血危险, 所以也不能在压迫切口时没有达到压迫的效果。因此在压迫过程中, 对待老年病人更要注意随时观察切口、囊袋周围的皮肤状况, 以免出现术后相关并发症。

国外单独进行沙袋压迫方式研究的文献较少, 相关文献里偶有提及, 日本一个心脏研究中心在一篇检验起搏器术后压迫装置的文献中提到压迫时间应保持平均压强13.5mmHg (1mmHg=0.133kPa) 的强度下3d~7d, 同时也说明压迫装置应该压迫在装有起搏器的囊袋上[8]。

1.2指导早期活动的护理起搏器术后卧床最主要的目的就是防止电极脱落, 而电极固定是否良好主要与电极固定头的结构有关[9]。早在1987年, Belott等[10]研究表明, 起搏器植入术病人术后卧床时间平均为5.7h是安全可行的, Haywood等[11]在1991年也证实了这一结果。随着起搏器体积的缩小以及螺旋结构的主动固定装置普及, 使固定更具稳定性[9], 它的出现使电极脱位的并发症明显减少, 固定也更加牢固, 指导病人早期下床活动更是势在必行。

虽然有文献仍表示60岁以上的老年病人在起搏器安装后需卧床2d~3d[12]。但周娟华等[13]对116例60岁~85岁老年病人缩短卧床时间为6h与传统的24h再下床活动做了对比, 发现缩短老年起搏器病人卧床时间不增加电极脱位、囊袋出血等不良并发症发生, 同时能减少长时间卧床而导致的新并发症的发生, 证实了缩短卧床时间、进行早期活动对于老年病人同样适用。杨孚杰等[14]在文献中也提到80岁以上高龄老年病人可以在起搏器植入术后6h~8h适当进行床边活动。

1.3心理护理起搏器植入病人普遍存在焦虑忧郁心理情绪障碍[15], 且老年病人对起搏器知识缺乏了解, 常伴有困惑和恐惧心理, 这时就需要护士用通俗易懂的语言向老年病人说明治疗的重要性, 提高其对疾病的认识。护士可以使病人卧于舒适体位, 深吸气后屏息数秒钟, 然后缓缓呼气, 同时放松全身[16], 这种做法也有助于缓解焦虑情绪, 增加心理适应能力。在手术后允许家属、子女适当陪伴, 认真倾听病人主诉, 转移病人注意力, 使其放松[17], 护士通过温和的语气进行有效的沟通, 可以减轻病人的焦虑感、疼痛感和无助感, 以减少病人心理负担, 帮助其早日恢复。

2术后主要并发症的观察

2.1囊袋出血囊袋出血是常见的并发症之一, 主要是因为手术中损伤小动脉、小静脉而未彻底止血造成, 临床发生率在0.6%~5.2%[18]。老年病人身体各个器官功能的退化, 身体的体质以及免疫能力均比年轻时差, 易发生水和电解质紊乱, 加上高龄、消瘦、并发症多、凝血功能低下等因素更容易引发囊袋血肿[19]。臧红云等[20]认为, 老年病人在术中可进行电刀电凝止血来防止术后囊袋的破溃。有文献报道显示, 起搏器术后的囊袋血肿可能与体重指数 (BMI) 有关[21], 当体重指数<23.0kg/m2时出血风险可能会增加, 这表明过于消瘦的老年人可能更容易发生囊袋出血, 所以术后还要注意观察病人的营养状况。对待体重指数偏小的老年病人, 护理时更要警惕其出血症状的发生, 健康教育时告知病人注意加强营养摄入。

老年病人常多种基础疾病共存, 需长期服用抗凝药物来治疗。关于抗凝剂的使用对出血和囊袋血肿是否有影响也一直存在争议。有文献指出, 不需要中断口服抗凝药物治疗, 只要国际标准指数 (INR) 控制在1.7左右, 也是不会增加出血发生率, 而且还会降低终止口服抗凝药物所带来的血栓风险, 但是口服双抗治疗却可能会带来出血风险[22,23]。陈妍等[24]通过单中心的回顾性研究, 发现单服阿司匹林、双抗治疗、华法林口服治疗之间并无差异, 但是在服用华法林期间, INR必须控制在2~3范围内才能不增加囊袋出血的风险。肝素抗凝相比之下, 虽然在引起囊袋血肿上并没有统计学差异, 但是却可以增加切口慢性出血的几率[25]。

但是也有研究显示, 在口服抗凝药物后起搏器的术后出血几率和血肿发生率并没有显著差异, 反倒可能与年龄平均值更高的实验人群, 即岁数更大的老年人有关[18]。在护理方面, 更要注意观察接受抗凝治疗或凝血功能差的老年病人, 增加查看切口处辅料的频率、监测生命体征, 如果纱布渗血明显、周围皮肤有明显的肿胀, 甚至波动感, 要立即采取加压止血措施, 并通知医生, 及时引流, 以免造成严重后果。

2.2电极脱落起搏器植入术后电极脱位是最常见的并发症之一, 可导致起搏器的起搏、感知功能障碍, 轻者出现原有的血流动力学障碍, 重者危及生命[26]。虽然由于近年来使用螺旋状主动固定电极, 电极脱位率大幅度降低, 心房和心室电极导线脱位率分别低于5%及2%[27], 而且国外也有研究调查声称电极脱位更容易发生在年纪较轻的年龄群体[28], 但如果电极脱落一旦发生, 其危害仍不容小觑。电极周围的瘢痕组织一般需要1个月才能形成, 在电极与心肌未对电极形成包裹前, 上臂活动度过度有致其脱位的可能。不过现国外已有文献[29]指出, 在未来, 无导线化的起搏器有可能会被应用于临床, 到时将不用担心由于过度活动牵拉而导致电极脱落了。

因此在住院期间要严密观察病人的遥控监护, 指导老年病人循序渐进地活动, 回到病房后术侧肩关节制动, 其余肢体和关节可以适度活动, 以病人感觉舒适为宜, 24h后可做术侧上肢及肩关节的前后运动, 勿抬举过头, 3d后再指导病人进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作, 5d后可做如梳头等的活动[30]。老年病人行动能力差, 活动时旁边应有专人进行陪护和指导, 确保安全。一旦发生电极脱落, 病人多伴有感觉不适、起搏心律消失, 此时应立即配合医生进行补救措施, 还需预防老年病人突发的晕厥、跌倒而产生的意外伤害。

2.3术后感染随着心脏起搏装置植入数目的增加, 起搏器植入术后感染的人数也在逐年增加[31], 虽然其感染发生率不到2%[32], 但如果发生则相当棘手, 特别是如若并发感染心内膜炎, 其病死率就会高达10%~30%[33], 而大于60岁又是感染发生的危险因素[34], 这使术后感染成为老年病人的常见并发症。

在换药时应特别注意无菌原则, 观察病人生命体征, 预防囊袋出血, 特别是护理高龄、营养状况差、有糖尿病等基础疾病的高危感染病人时更要注意。施胜铭等[35]通过对2009年—2013年发生起搏器术后感染的32例60岁以上老年病人的回顾性分析发现, 及时地进行全身抗生素治疗是处理术后感染积极有效的办法。病人出现伤口疼痛、高热等预警信号时要及时与医生沟通, 配合医生积极采取措施, 以免引起不良后果。

3展望

起搏器安置术后 篇8

1 对象与方法

1.1 对象

我院近年安置心脏起搏器的≥80岁老年患者36例, 年龄80～93岁, 平均 (84.3±3.9) 岁。其中男19例, 女17例, ≥90岁的5例。随机选取的同时期安置心脏起搏器的60～79岁老人40例, 其中男23例, 女17例;老年前期 (45～59岁) 40例, 其中男24例, 女16例。所有病人均符合中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会的埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南规定的相应指征[1]。

1.2 方法

所有患者经左或右锁骨下静脉穿刺送入电极。测试相关参数, 均达到以下标准:心房电极起搏阈值<1.5 V, 心房感知P>2.5 mV, 电阻500～1000 Ω。心室电极起搏阈值<1.0 V, 心室感知R>5.0 mV, 电阻500～1000 Ω。手术前后常规心电图、胸片等检查。对比各组患者心脏的基本情况和手术并发症情况。

1.3 统计学方法

各组间数值采用U检验统计处理, 以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 各组间术前心脏基本情况比较

≥80岁组和60～79岁组及45～59岁的老年前期组的病态窦房结综合征 (SSS) 和房室传导阻滞 (AVB) 发生率均无显著差别。同时有SSS和AVB及房颤的发生率≥80岁组与60～79岁组和45～59岁组比较明显升高, 差异显著 (P<0.05或P<0.01) 。另外安置双腔起搏器的比例≥80岁的老人组仅2/36 (5.6%) , 显著低于60～79岁组和45～59岁组的16/40 (40%) 和18/40 (45%) , 这与≥80岁组房颤发生率高有关。见表1。

2.2 各组手术并发症情况

手术过程中各组病人均安全顺利, 各组均无严重出血、血气胸、切口感染、心脏穿孔等并发症。最多的并发症为术后手术侧的肩周炎, 其次为囊袋积血。≥80岁组与60～79岁组和45～59岁组比较均无统计学差异。值得强调的是≥90岁的5例患者均安全顺利, 没有手术或术后并发症。

注:与60～79岁组比较, *P<0.05;与45～59岁组比较, △△P<0.01

3 讨论

有文献报道, 在需安置心脏起搏器的病人中, 窦房结功能和房室传导功能均有障碍的≥80岁老人比≤79岁者 (包括中青年) 显著增高[2], 本文结果显示≥80岁老人同时有窦房结功能和房室传导障碍者显著增高。这符合随着年龄的增长人类心脏的框架结构都会逐步退变, 这包括窦房结、房室传导功能的减退, 在冠心病、心肌病等情况下会加速。类似情况, 房颤的发生率在≥80岁组也显著增高。≥80岁组安置双腔起搏器的比例较低, 除了高龄病人体力活动要求低, 医疗费用受限等因素外, 房颤发生率显著增高是重要因素。有双束支、三束支阻滞者, ≥80岁组也比60～79岁组和45～59岁组高, 但各组间差异无显著性。

各组并发症比较无显著差别。发生最多的是肩周炎, 在≥80岁组最多。这在相关文献中未见报道, 应该引起重视。其发生与术后肩关节制动有关, 实际上起搏电极导线现在多经锁骨下静脉穿刺送入, 远不象经头静脉送入的电极导线可能在术后早期会因肩关节、胸肌运动而牵扯造成电极脱位。所以起搏器术后制动要适可而止, 如果对病人解释不到位, 有的病人会很长时间不敢运动手术侧的肩关节, 待到想要动时, 关节运动已经明显受限了。好在这种情况经适当的体疗均能逐步恢复正常, 但应避免用电磁理疗仪, 以免干扰起搏器的感知功能。各组病人术后发生囊袋积血的发生率虽不高, 但处理不好会影响伤口愈合。病人的表现为术后伤口疼痛明显, 积血多时可见囊袋肿胀, 触之有波动感。其发生的直接原因是止血不够彻底, 但阿司匹林、氯吡格雷等抗凝剂会有明显影响, 如非必须, 术前应该停用。发现囊袋积血应及时用注射器穿刺至起搏器周边, 将积血尽量抽吸净, 囊袋外适当压迫止血。凝血状态差者, 穿刺的针眼也需按压以止血, 否则针眼也可成新的出血点。各组均无创口感染、血气胸、心肌穿孔等严重并发症。

总之, 本文结果显示≥80岁甚至≥90岁的老人安置心脏起搏器和一般老人同样安全。但是老年人安置心脏起搏器后肩周炎和囊袋积血是不可忽视的并发症, 特别是肩周炎的发生率并不低, 值得同道们注意。

参考文献

[1]方祖洋, 江洪, 朱中林, 等.埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南 (修订版) [J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2003, 17 (5) :321-329.