循证护理发展现状

循证护理发展现状（精选8篇）

循证护理发展现状 篇1

护理人员循证护理现状调查与启示

南溪县人民医院内科王琼

摘要目的：了解临床护理人员应用循证护理现状，进一步发现问题，探讨对策。方法：对宜宾市二级及以上的医院的101名护士进行问卷调查，包括循证护理的知晓现状，知晓途径，解决问题的途径和方法，实践循证护理的阻碍因素等。结果：宜宾市在职护士循证护理知晓现状及实践现状不尽人意。结论：循证护理还处于起步阶段，需要大力普及循证护理知识，更新观念，调查护士工作，加强在职培训，提高护理人员循证护理的意识和能力。

关键词循证护理护理人员知晓度

循证护理学（evidence-basednursingEBN）是20世纪90年代中期在循证医学的基础上发展起来的一门新兴临床学科。10余年来，循证护理得到了长足的发展。目前，尽管我国的护理科学与发达国家还存在一定的差距，但循证护理使我国的护士与全世界的同行站在同一起跑线上。为了更好地抓住这一难得的机遇，采取针对性的措施，及时有效地开展循证护理工作，提高整个护理队伍的素养，本文对宜宾市的循证护理现状进行了初步的调查。

1调查对象与方法

1.1调查对象

随机抽取宜宾市二级及以上医院在职护士（不含学习护士）。

1.2调查内容与方法

在参阅相关文献的基础上（1-5），自行设计问卷。问卷内容包括：（1）一般资料：年龄、学历、职称、职务、医院级别等；（2）处理临床问题采用的方法及阅读文献的情况；（3）循证护理知晓度、知晓途径；（4）阻碍循证护理开展的主要因素等。

1.3资料的收集与处理

本次调查共120份问卷采用随机发放，经过必要的解释说明后填写,回收有效问卷101份, 回收率为84.1%.应用SPS10.0统计软件进行统计学处理。2结果

2.1被调查护士的一般情况

被调查者中，工作时间10年及以上41人，5年至9年16人，5年以下44人；从事临床护理93人，护理管理7人，护理研究1人；中级职称13人，初级职称88人；二级医院52人，三级医院49人；学历以中专21人，大专64人，本科及以上16人,等等。

2.2护理人员对EBN的认知情况

从表1中可以看出接近一半的人不知道什么是循证护理学。被调查者对循证护理学的认知情况在学历、职称方面存在差异（P0.05）。其中大专及以上文化程度的护理人员和中级职称的护理人员知晓度较高。

表1护理人员对循证护理的知晓度比较（n=101）

循证护理知晓度文化程度职称

中专大专以上初级中级

了解较多22058一般了解42493仅知道概念426101没有接触过1110641

合计21808813X2=18.18P〈0.05

X2=47.47P〈0.05

2.3阻碍循证护理开展的主要原因有：观念尚未更新；缺乏相关知识；没有行政支持和时间（见表2）。

表2阻碍循证护理开展的主要的原因(n=56)

开展阻碍循证护文化程度职称职务

理的主要原因

中专大专及以上初级中级护士护士长及以上

观念未更新519204190

缺乏相关知识323224250

缺乏时间123025

没有行政支持032132

2.4护理人员处理临床问题的程序和方法及在临床实践中运用医学科研信息的情况

被调查人员中,有98%的护理人员表示工作中遇到过自己不能解决的问题。护理人员在处理临床问题的方法，情况是：（1）向有经验的其他护士咨询占88.1%；（2）向医生咨询占76.2%；（3）查阅教科书占72.3%；翻阅期刊杂志占51.5%；其他如上网查询等占39.6%。

调查结果表示，护理人员处理临床问题的程序和方法情况是：依靠个人经验的占22.8%；查阅书籍的占14.9%；请教其他有经验的护士的占12.9%；查阅医学文献检索数据库，寻找反映病人效果的临床研究成果的占4.0%。

2.5被调查者对循证护理的态度

知晓循证护理的护士有56人，对循证护理的态度不一。仅有40.6%的人认为很有必要；有14.9%的护理人员认为无所谓；其他的护理人员认为根本没有必要。3讨论

EBN意为“遵循证据的护理学”。可定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制订护理措施，是EBN的真正含义。其核心就是运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务。它使传统狭义经验主义护理模式转变为依据科学研究的新理念护理。

3.1开展循证护理的意义

在我国开展“以证据为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究发展，提高护理学术水平和临床护理质量有着极其重要的意义。主要表现在：①EBN使传

统的护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。EBN与整体护理一样，均为应用护理程序的方法，整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，但如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。循证护理借助于循证医学中的系统评价，更科学系统地评价病人的实际情况，对病人的个体特征，如性别、年龄、种族、健康情况、家庭史以及医疗条件等进行全面考虑，这可使护理人员根据病人所处的不同健康状态提供特定服务，从而使医疗资源得到更有效的分配和利用。而研究工作为个体化服务提供了准确的理论指导。②强调以证据为基础，从而提高护理人员的判断力。EBN是遵循证据的护理，“依据最好的证据为病人实施最好的护理”是EBN的核心，遵循的证据是科研成果、临床经验以病人的需求三者的有机结合体。③更强调病人的参与意识，为法律问题提供保护依据。EBN强调在进行护理决策中，必须听取病人的意见和要求，使病人充分享有知情同意权。EBN过程是严格以事实为依据的，在法律规范日趋完善和病人法律意识日益增强的今天，EBN是临床护理人员保护自身合法权益的有利证据。④提高护理人员的业务素质，EBN注重的是充足的资料和准确的判断力，因此，EBN对病人评估判断的过程中，要求其具有敏锐的观察力、高度的理解力以及精湛的工作技能。这就要求护理人员具备扎实的基础护理和临床护理知识。只有具备了以上的基本素质，才能收集到充足的临床资料，挖掘病人潜在的信息，以发现潜在问题，有利于判断的准确性和全面性。

3.2.1循证护理知晓现状及实践现状不尽人意

调查显示循证护理知识的宣传力度还不够，接近一半的护理人员对此一无所知。仅仅有55.4%的被调查者通过杂志、网络、会议等途径有所了解，但对其概念、中心内容并不清楚，其中学历、职称较高的护士接受继续教育的机会较多，学习主动性较好，但即便如此也仅有少数的被调查护士对循证护理知识了解较多，多数护士还缺乏相关知识。本次调查的对象是宜宾市二级以上医院的护理人员，他们都有很多接受继续教育的机会，而且调查表显示：100%的被调查人员均表示有必要接受继续教育，这充分说明他们的学习主动性较好。但也仅有55.14%的人对循证护理有所了解，其他在更下级医院或社区的护理人员对EBN的了解也许会更少。

3.2.2护士采用传统的方法处理临床问题，不能在临床实践中

充分应用现代医学科研信息

在被调查的护士中，能够查阅医学文献检索数据的仅有4%，而回答在为病人做护理诊断、解决护理问题时，能够准确应用最好研究证据的护士占41.6%。这一前后矛盾说明很多护士并不明白什么是最优的科学依据。调查结果显示有88.1%的护士在有困难时向有经验的护士请教,76.2%的护士向医生咨询,72.3%的护士查阅教科书，51.5%的翻阅杂志，39.6%的选择网上查询。这在一定程度上说明要推行循证护理还需付出很大的努力。

3.2.3护士对开展循证护理的态度不够积极

调查结果显示仅有40.6%的被调查护士认为很有必要开展循证护理，14.9%认为无所谓。其中23.8%的护士认为观念还未更新，25.7%的护士认为自己缺乏相关知识。

3.3启示

加强在职培训、充实护理教育内容是推行循证护理的技术保证，实践循证护理需要护理人员具备较高的职业素养和专业水平。然而，我国护理人员的整体学历太低，绝大多数在职护士是通过业余学习获得文凭，没有受到系统的高等教育，基础知识不牢固。因此，有必要在学校护理教育中加设循证护理相关课程和加强在职护士的培训。在此基础上，还需进一步培养在职护士主动学习的习惯，经常查阅文献，及时更新知识。同时，医院领导重视、组织院内业务学习是促使在职护士更新知识的最有效途径，应充分发挥其积极作用。

调查护士工作、争取行政支持。各级领导应充分重视，首先调整护士工作，减少护士工作中简单的机械劳动及非护理工作，把一些可以由护理工人代替的工作交给护理工人去做，让护士有更多的时间学习。护理管理部门应定期派护士出去参加各种学习班、进修班等，医院在政策上应给予支持，例如：提高在职护理人员学习期间各种福利待遇等。

建立循证护理研究机构是促使循证护理健康发展的重要保证。1997年在华西医科大学建立了我国首家循证医学研究中心，而循证护理是一个系统的过程，需要一定的学术基础，合作氛围，协作网络，而且需要丰富的资料来源，并有实践验证过程。在此基础上，在宜宾市开展循证护理势在必行。但由于护士工作的繁重性和护

士的整体素质不高决定了循证护理在我国的发展道路还很漫长，需要广大的护理人员的不懈努力。

参考文献

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循证护理发展现状 篇2

1 循证护理的产生背景

1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学 (Evigence-based medicine, EBM) 这一术语[4], 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善, 其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据, 对个体患者医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下, 1993年英国成立了Cochrane协作网, 对医学文献进行系统评价[1]。目前已发展了包括中国在内的13个国家;加拿大国家健康论坛 (National Forum on Health) 积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前, 循证医学已发展为循证卫生保健 (Evidence-based healthcare) , 不仅在医疗领域, 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统, 又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视[9]。

循证护理是用批判性思维寻求最佳护理行为, 实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时, 有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多, 加之护士掌握了计算机文献检索方法, 这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来, 循证护理观念在护理领域逐渐兴起。

2 循证护理的概念与内涵

循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据, 提出问题, 寻找实证, 用实证对患者实施最佳的护理。循证护理是指护理人员在护理活动中, 将科研结论与临床经验、患者需求相结合, 获取实证, 进行护理决策。循证最大限度地满足患者及家属的需求, 同时将有限的医疗保健资源发挥出最大价值。循证护理不仅规范了护理人员的行为方式, 同时也规范了临床实践的思维方式, 完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成, 包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[2]。全过程呈螺旋式动态发展, 最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证, 来验证这些依据, 进而确立最佳实践活动。与此同时, 在特定范围内设计、实施、评估护理干预, 然后进行客观鉴定, 确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素: (1) 可利用的最适宜的护理研究依据; (2) 护理人员的个人技能和临床经验; (3) 患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来, 树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念, 护理学科才能进步。同时, 专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心, 从患者的实际情况出发, 这同样也是循证护理的基本出发点, 如果只注重统一化的所谓最佳行为, 就会忽视个体化的护理[6]。

美国高级护理实践中心 (the Center for Advanced Nursing Pracitce) 于1995年建立, 旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题 (Evidence triggered) , 循证支持 (Evidence supported) , 循证观察 (Evidence observed) , 循证应用 (Evidence based) 。从护理长远的发展角度而言, 循证护理模式比全面质量改进 (Total guality improvement) 的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题, 通过权威的资料来源收集实证资料, 寻找最佳的护理行为, 再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效, 或者是否需要进一步开展研究。如此循环, 不断进取, 达到持续改进护理质量的目的。

3 循证护理产生的深远影响

3.1 对护理学科而言, 循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来[2]。

使护理真正成为一门以研究为基础的专业, 证明了护理对健康保健的独特贡献, 并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据, 以临床实践为指导, 改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面: (1) 鼓励护士参与医疗干预; (2) 发现护理问题及解决问题的措施; (3) 发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果[4]。通过将护理问题与循证护理有机的结合, 可在医护合作问题上取得较好的效果, 如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时, 循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中, 通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明, 临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念, 运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在将来的护理实践中不断改进护理质量[10]。

3.2 对患者而言, 即使在边远的山区或者护理发展落后的国家, 循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务。

以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。

3.3 对医疗而言, 目前循证医学已成为医疗领域发展的主流, 循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案, 加强了医护间的协调和护理的科学性。

传统的医护关系是命令与服从, 循证护理将丰富护理学独立的理论体系, 对此, 一些医生还不是十分理解, 也会感到不习惯。

3.4 对社会而言, 循证护理的理念将科学与技术结合起来, 为成本-效益核算提供依据, 要求医护人员在制定医护方案与实施时, 考虑医疗成本。

这有利于节约医疗资源, 控制医疗费用的过快增长, 具有不可忽视的卫生经济学价值。

4 推行循证护理的预测

4.1 循证护理的概念有待于反思和公认, 苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点, 认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义, 循证护理似乎将随机对照试验作为金标准, 有过于趋附之势, 应当对实证的基础理念进行反思, 所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定, 而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据.还应包含价格成本因素[5]。

4.2 循证护理的观念, 如同整体护理一样, 应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面影响了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战, 而将西方的某种模式照搬也是行不通的。

4.3 丰富循证护理的信息资源。目前, 有说服力的护理研究信息资源有限, 研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问, 并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜, 没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此, 实证尚需进一步完善。4.4护理研究应与护理实践紧密结合。加拿大多伦多医院的Simpson强调, 护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是:一方面, 直接给患者提供护理的护士最知道需要解决的问题;另一方面, 护理实践者应充分利用护理研究者的优势, 得到其指导。

5 展望和建议

5.1 普及循证护理知识, 将循证护理教育深入到临床和继续护理教育中[3]。

调查显示, 15.7%的临床护理人员熟悉循证护理, 84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深, 遵循证据的科学观念尚未被广大护理人员所接受。因此, 有必要在各级护理院校中增设循证护理课程。临床护理人员也必须接受循证护理的继续教育, 如开展专题讲座、强化培训等。使临床护理人员熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法, 同时掌握学习的技巧和方法, 成为一名终身的自我教育者, 在今后的工作中能主动学习, 最大限度地应用现有的、最可靠的科学证据为患者服务。

5.2 大力开展循证护理研究, 及时提供“可利用的最可靠的科学证据”。

我国现今的护理工作是按严格的工作程序进行的, 医疗事故处理条例要求护士必须严格按技术操作常规进行。现在科技发展日新月异, 而教材却跟不上临床护理技术发展的步伐, 存在科学与实践的严重脱节, 科学与法律的不相吻合。循证护理在我国处于起步阶段, 虽然护理科学工作者已经为之付出了努力, 但相对于护理的发展要求来说尚不够。由于专业教材出版周期长, 各地区各医院的护理常规的质量参差不齐, 临床护理人员无法将护理服务建立在目前现有的科学证据基础上, 致使许多护理手段停留在约定俗成的习惯与经验阶段, 缺乏科学证据[8]。目前有说服力的护理研究信息资源仍然有限, 研究结果的传播与推广不够充分, 导致科学证据的应用范围狭小。因此, 必须大力开展循证护理研究, 为临床实践工作提供科学证据。护理人员应争取行政支持, 创造适合的研究环境, 开展临床护理研究, 为持续改进临床护理质量创造条件[7]。

5.3 成立循证支持小组, 提高护理人员循证能力。

临床护理人员受多种因素的影响, 循证护理实践开展不够。因此, 挑选一批具有循证能力的临床护理人员成立循证支持小组, 参与或支持不同技能和背景的临床护理人员从事循证护理实践, 也是目前可以采取的有效办法之一。循证支持小组的成员可以通过网络、期刊及书籍帮助繁忙的临床护理人员从浩瀚的医学信息海洋中获得科学的证据, 再结合患者的实际情况、需求和护理人员的个人经验, 分析证据的可应用性, 制定出高质量的护理方案和护理决策, 供临床护理人员运用, 以普遍提高临床护理人员的循证能力, 转变护理人员的护理行为, 从事更多的循证护理实践, 从而促进临床护理持续健康发展[11]。

摘要：循证护理是指护理人员在护理活动中, 将科研结论与临床经验、患者需求相结合, 获取实证, 进行护理决策。循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题 (Evidence triggered) , 循证支持 (Evidence supported) , 循证观察 (Evidence observed) , 循证应用 (Evidence based) 。目前, 有说服力的护理研究信息资源有限, 研究结果的传播与推广不充分。

关键词：循证护理,发展,展望

参考文献

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[9]BonellC.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitativeand experimental research could work against professional autonomyand authority.J Adv Nurs, 1999, 3 (1) :18-23.

[10]chlomer RG.Evidence–based nursing:a method for nursing prac-tice?.Pflege, 2000, 13 (1) :47-52.

循证护理发展现状 篇3

【关键词】循证护理；中医护理学；临床实践

循证护理(evi-dence-basednursing，EBN)是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。

一、循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路

循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、 脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。例：口腔溃疡，中医认为主要为心火亢盛，心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状，表现为大便秘结，小便短赤，心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时，要注意饮食及情志方面的全面调理，中医的整体护理实践也是遵循这一原则。

另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施 的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志， 要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点。由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与 循证护理指导思想相统一。

二、循证护理利于中医护理实践模式的转变

当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，習惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一 的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。

而循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践 活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化，寻求科学有效的护理手段，准确施护，从而提高护理工作质量及工作效率。二是提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。

三、循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要

循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健 康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类，护理实证分为以下4类：一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析，获得的多项随机控制实验性科研结果；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或 来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久，早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验，至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者，用花椒20g，吴茱萸15g，研末水调敷脐，12h换药1次；便秘者(急下)用大黄粉6g水调敷脐，可在较短的时间内缓解病人的症状，且方法简单，疗效独特，安全无副作用，应用范围值得我 们临床加以研究，整理并提高。

随着EBN的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理 理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求。

参考文献

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[4]邓大学.中医临床护理备要[J].第1版.合肥:安徽科学技术出版社,2001:119-120

护理学循证实践个案报告 篇4

指导老师：小组成员：见习时间： 年 月--月

日 日

黄疸病人循证见习案例

一、案例

1、病史：54岁女患，因“上腹疼痛10天，皮肤黄染8天”入院。10天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈绞痛性，伴恶心、欲吐，厌油，无呕吐，遂就诊当地社区医院，考虑为“胃炎”予以山莨菪碱、胃复安及氨苄西林等治疗后腹痛症状好转，8天前患者家属发现巩膜及面色皮肤黄染，并出现尿黄加重，未予重视及处理，5天前出现解陶土样大便，面色发黄加重逐渐累积躯干皮肤便血，遂自行服中药治疗（功能主治及成分不详），黄染症状未见好转，伴双下肢乏力，无皮肤瘙痒，无畏寒、发热，无反酸、烧心，无腹鸣，无乏力、头晕，四肢厥冷、昏厥，无心悸、气促，无心前区压榨感，无发热，今为求进一步治疗就诊于我院。门诊以“黄疸原因？”收入我科。病来精神、睡眠欠佳，二便如上述，体重为见明显增减。

2、既往史及和个人史：患者诉近3年来，有多饮、多年症状，平素体重无明显增减，为监测血糖及诊疗。否认“高血压、心脏病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

3、入院查体：T 36.1℃；P92次/分；BP115/78mmHg，SO2100％。发育正常，营养好，正力体型；步入病房，神志清楚。皮肤弹性好，全身皮肤黄染，以躯干为主，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑、毛细血管扩张等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜黄染，角膜透明，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波或腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾在肋下未触及，墨菲征（＋），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿，肢体肌力、肌张力正常；各生理反射存在，病理征阴性。

二、护理问题

如何对黄疸病人进行皮肤护理？

三、检索证据

（一）网址：1./ 3.http://

（二）关键词：黄疸病人，皮肤，护理

（三）纳入标准：

1、如何解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。

2、饮食对皮肤瘙痒的影响。

3、针对黄疸病人且存在皮肤问题。

4、对黄疸病人采取的皮肤护理的措施。

5、检索的文献在近5年以内的文献资料。

（四）、排除标准：

1、我们护理人员所不能解决的，对黄疸病人无帮助的措施。

2、不能解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。

3、检索的文献年代久远不可取的。

注：检索出相关资料篇，通过筛选证据及评鉴，纳入2 0篇，排除11篇。

四、相关证据

（一）应向病人讲清皮肤瘙痒的原因，嘱其尽量勿抓瘙，皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂，使病人处在较好的心理状态下接受治疗。协助病人每日用温水淋浴或擦浴，忌烫水、肥皂水擦洗，保持皮肤清洁。勤换内衣，穿宽松的棉质内衣，剪短指甲，保持床单清洁干燥。应指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部或应用抗组胺药物止痒缓解症状。皮肤出现瘙痒时，可用湿毛巾轻轻擦拭，忌用碱性肥皂；可用0.1%新洁尔灭消除血癍，勤换内衣，穿棉质内衣，保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免抓伤皮肤引起感染。必要时按医嘱给予止痒药物。

（二）入院后根据病人情况，指导病人温水擦浴，忌用碱性皂，有破损皮肤用1%新洁尔灭消除血癍，穿棉质内衣，剪短指甲，避免抓痕，保持皮肤清洁干燥。保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成早睡早起有规律的生活习惯，劳逸适度。增加肝脏的血流量，有助于受损肝细胞的修复，禁忌熬夜、加班、打麻将[12]

[6]

[5]

[2]

[1][1]。

（三）病人入院后嘱病人每日用清水清洁皮肤后涂抹适量甘油润滑皮肤，并嘱病人勿抓挠皮肤；若皮肤有破溃，应密切观察破溃处皮肤有无红肿、渗出，及时更换伤口敷料

[13]

。患者病后食欲减退，恶心呕吐、腹胀等症状，所以要注意饮食均衡，禁食辛辣、油腻之品，多食水果、蔬菜

[14]。

五、综合实证，拟定病例护理措施

黄疸病人的皮肤护理措施

1、指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物，剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部皮肤或应用抗组胺药物止痒缓解症状，勤换内衣，穿宽松棉质衣服，保持床单位整洁。

2、保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成良好的生活习惯，禁忌熬夜加班等。

3、合理搭配饮食，多吃高热量、高蛋白、多维生素、低脂易消化的饮食，多饮水、不要饮用含乙醇的饮料。注意休息，适当户外活动，增强体质，预防感冒。

4、在病人黄疸没有完全消退之前，禁止病人刷牙，减少黏膜刺激引起出血。

六、实施效果评价

使得该黄疸病人的皮肤瘙痒症状的到缓解，皮肤无瘙痒、红肿、破溃。指导家属给予心理支持，理解患者，了解病情，帮助患者正确认识疾病，保持乐观心态去面对生活。

附 参考文献

循证护理发展现状 篇5

1资料

1.1调查对象的一般资料

共计发放调查问卷303份，回收303份，所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在303名调查对象中，工作年限≤5年有181名(59.7%)，5.1～10年50名(16.5%)，10.1～15年22名(7.3%)，>15年50名(16.5%);护士161名(53.1%)，护师77名(25.4%)，主管护师56名(18.5%)，副主任护师8名(2.6%)，主任护师1名(0.3%);中专学历6名(2.0%)，大专学历199名(65.7%)，本科学历98名(32.3%)。

1.2对EBN认知情况

有105名认为对EBN基本知识比较熟悉，其中44名(14.5%)熟悉EBN并有实践经验，61名(20.1%)熟悉但未实践过;有51名(16.8%)听说过并了解相关内容，88名(29.0%)仅听说过EBN，59名(19.5%)没听说过EBN。分层分析显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN知识的认知程度显著提高(见表1)。但仅有5名(1.7%)准确回答出EBN的三大基本要素，而有17名(5.6%)将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为EBN的基本要素。有142名(46.9%)将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习EBN知识的主要因素，82名(27.1%)认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。270名(89.1%)护理人员表示对学习EBN知识感兴趣，163名(53.8%)将参加学术讲座作为学习EBN知识的首选方式。

1.3EBN实践技能的情况

在制定和实施护理方案时能够遵循EBN基本原则的有62名(20.5%)，而169名(57.8%)主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员(206名，占68.0%)在需要时才查阅文献，仅34名(11.2%)经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是：69名(22.8%)认为是没时间查资料，124名(40.9%)不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料，98名(32.3%)能够查得到资料，但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估，有8名(2.6%)将临床随机对照(RCT)护理研究的结果作为首选，而248名(81.9%)并不注重是否为RCT，认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况：有9名(3.0%)认为非常熟悉，而有所了解的119名(39.3%)，已忘记或一无所知的175名(57.7%)。阅读外文资料的能力方面，185名(61.1%)认为外语水平低，无法查阅资料，87名(28.7%)可以借助字典阅读资料，仅有3名(1.0%)可以熟练阅读外文资料。

2讨论

2.1对EBN的认知情况和学习态度

本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员，有较强的护理实践能力和经验，但仅有1/3的护理人员对EBN的较为熟悉，而大部分人员对EBN的认知程度低下，此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势，也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习EBN知识是感兴趣的，而参加学术讲座被认为是学习EBN的主要途径。因此，加强高学历护理人员的培养和在职人员的EBN继续医学教育将有助于提高护理人员的EBN知识水平。

2.2阻碍学习和实践EBN的因素

本调查以及其他调查均显示，因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习EBN的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展EBN的重要性认识不足，缺乏主动学习和实践EBN的积极性[3]。实践EBN的.基本技能包括：发现护理实践中的问题;熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价;找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现，多数护理人员在工作中从未遵循EBN的原则，处理临床护理问题时都是按专业书籍和(或)个人经验和(或)同行指导的传统模式进行。本研究也显示，在制定护理方案时，“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式，并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据，仅20.5%的护理人员能够遵循EBN的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践EBN的意识和技能较低，在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式，而不是以证据为基础的EBN模式，这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。

3总结

循证护理发展现状 篇6

http:// 期刊门户-中国期刊网2009-7-30来源:《中外健康文摘》2009年第19期供稿文/林旭群 林丹虹（揭阳市东山医院 广东揭阳 522031 [导读]探讨食管癌术后留置胃管行胃肠减压的护理方式。

【摘要】目的 探讨食管癌术后留置胃管行胃肠减压的护理方式。方法 对53例食管癌术后留置胃管行系统管理及采用循证护理，提高患者留置胃管的舒适度及耐受力，保证胃管在位通畅至胃肠通畅后拔管。结果 无1例发生吻合口瘘及乳糜胸等严重并发症。结论 对食管癌患者术后留置胃管行系统管理及采用循证护理能提高患者接受治疗的依从性，是预防食管癌术后并发症的重要措施。【关键词】食管癌 留置胃管 系统管理 循证护理

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是治疗的主要方法［1］。手术方式一般经剖胸入路，是肿瘤外科常见的开胸手术。我科自2005年以来，对食管开胸术后留置胃管采取系统管理及循证护理取得一定效果：共护理53例，无一例发生吻合口瘘及乳糜胸等严重并发症，全部治愈出院，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

患者53例，其中男47例女6例，40岁以下1例，40-50岁10例，50-60岁18例，60-70岁22例，70岁以上2例。

1.2麻醉及手术方式

全部为气管插管+静脉复合麻麻醉，其中经左胸食管癌切除胸腔内食管胃吻合术25例，经左胸食管癌切除颈部食管胃吻合术21例，经右胸食管癌切除胸腔内食管胃吻合术5例，经右胸食管癌切除食管胃吻合术2例。

1.3结果

2例并发肺部感染，1例因肺部感染引发剧烈咳嗽及呕吐致胃管自行脱落，1例患者强行拔除胃管，均未予重新置管，经保守治疗无明显腹胀，呕吐等，无吻合口瘘及乳糜胸等术后严重并发症，全部治愈出院。平均留置胃管5.2天（P＜0.01）。

2管理方法及护理措施

2.1加强心理护理及卫生宣教

关心体贴患者，对患者的痛苦表示同情理解，指导患者家属多陪伴患者，及时了解患者的需求，采用分散注意力的方法缓解患者紧张情绪，耐心详细告知留置胃管的必要性及自行拔除的危害性，提高患者接受治疗的依从性。

2.2做好有关记录

把胃管与胸腔引流管等有关管道登记于每天护理工作日记上，内容包括：已留置天数，胃管在体外长度或在鼻腔口的刻度，引流物色、量，每天特殊处理情况（如冲洗、挤压引流瓶，更换引流瓶）等。食管梗阻患者术前置入胃管困难，易损伤食管壁或戳破瘤体引起出血，可由医生手术中置入，切除后的食管比术前的短，胃管置入长度也相应变短，所以，胃管置入最佳长度应向手术医生请教清楚并做好记录。术后24h内引流液可呈咖啡色或暗红色，后逐渐变为褐色或草绿色，如引流液见鲜红色血液或引流量突然增多，应做好记录并立即通知医生处理。

2.3妥善固定引流管

采用弹性棉绳绑胃管，即用一长60cm，宽0.5cm略带弹性的棉带（服装厂用于束宽松型领口或袖口的棉带而非橡皮筋），在棉带长2／3处以双套结套住胃管，从一侧耳上方绕过脑后，稍为拉紧后与短端于对侧耳后打结，注意勿拉太紧以免勒住患者面部皮肤。如病人感觉不舒服，可适当上下调整棉带位置或在棉带下垫一小片薄棉垫。该固定法避免胶布粘贴胃管法因患者出汗、咳嗽、打喷嚏使胶布失去粘性，使胃管脱落或胶布致过敏性湿疹，同时可视性高，易于观察记录胃管刻度。术后未清醒时，应加强监护，防止病人因躁动不慎拉扯引流管，必要时予约束措施。取头向一侧平卧位，用大号别针拉起引流管左右两侧各3cm处床单把引流管固定在病床头侧1／3处（别起的床单中间留下空隙足够引流管移动）。麻醉清醒后取半卧位，嘱患者勿过度活动头部，下床活动时应将胃管别于上衣胸侧。

2.4保持引流通畅

2.4.1妥善固定引流管，保持胃管处于最佳引流位置，防止受压、扭曲、折叠。

2.4.2保持有效负压引流，保持引流负压约5kpa，即胃肠减压盒（瓶）压下2／3即可，在吸引过程中应待减压盒（瓶）完全胀起后，再将其压下[2]。过于频繁地挤压引流瓶使引流负压过大，反而会损伤胃黏膜引起出血。

2.4.3如引流不畅，可适当变动体位，转动或调整胃管位置，并边退边回抽或用0.9％NS20-30ml冲洗，食道手术及胃大部分切除术须在医生指导下进行，若无效则拔出重插[3]。本组患者胃管引流不畅共有15例次，经处理后均复通，无一例因引流不畅而重插。

2.5循证施护

采用舒适护理法，减轻患者痛苦，提高患者对留置的耐受性。资料显示：留置胃管胃肠减压患者都有不用程度的不适感，其中咽部不适100％，口渴、口干、饥饿感96.1％，心理压力大73.5％，睡眠质量差49％，排痰困难30.4％，语言表达能力受限96.1％，呃逆9.7％[4]。针对患者的不适感，予以适当护理措施，减轻痛苦。

2.5.1每天常规用生理盐水口腔护理3次，对口唇干裂患者涂石蜡油润滑口唇，清醒患者予漱口等，可减轻患者口干口渴感。

2.5.2指导患者有效咳嗽及适当予以体疗，以排出呼吸道分泌物。患者取开胸对侧位，护士手掌呈半弧形叩击患者背部，叩击顺序应自下而上，由两边至中间，并指导患者先深吸气后稍用力咳嗽（咳嗽时用手按压手术切口部位减轻切口疼痛）咳出痰液。

2.5.3早期行氧气雾化每天2次，每次约10-15分钟既可促进排痰，预防呼吸道感染，又可减轻患者口干、口渴及咽部刺激等不适，术后8h以NS6ml+沐舒坦15mg、庆大8万u、地塞米松5mg,氧流量6-8升∕分钟行氧气雾化以代替传统超声雾化，可避免传统超声雾化气流及气雾颗粒大，雾化时间久，患者易产生气促、胸闷等不适感。氧气雾化时嘱病人含紧喷嘴，缓慢、深长的吸入，吸气后屏气2秒使气雾充分分散到咽喉部甚至到达气管。

2.5.4应用金素等改良鼻导管吸氧法[5]减轻患者憋气感。则在传统法基础上，将橡皮鼻导管或塑料吸氧管改为一次性输液头皮针导管，插入深度2cm，减少病人因双侧鼻腔都被大管（胃管、氧管）塞住而产生的主观憋气感，同时保全了大面积的鼻前庭鼻黏膜正常湿化、温化作用和过滤作用，提高病人吸氧舒适度，而减轻心理压力。为防止管径小易阻塞问题，采用缩短更换鼻导管时间（4-6h）的方法。通过心电血氧仪监护，无一例患者血氧饱和度异常。

2.5.5咽喉部喷雾2%利多卡因减轻患者痛苦。通过观察发现在留置胃管第3-5天患者感觉最不适应，尤其在夜间是患者易拔管的时候，因此，采取在置管第1-5d每6h喷雾1次约2ml，可减轻患者的不适，患者逐渐耐受后可酌情减少次数，注意事项：由于利多卡因使咽部感觉神经麻痹，减轻胃管对患者刺激的同时也使咳嗽反射减弱，因此，必须在患者排痰后予以喷雾，以防痰液潴留引起肺炎或肺不张[6]。本组病例有一例病人因诉无法忍受咽部疼痛在术后第5-6天于夜间趁医护人员不注意时自行拔除胃管。未重新置管，经保守治疗后无腹胀及呕吐，无吻合口瘘。自2008年以来，采取李云霞2%利多卡因局部喷雾可减轻患者痛苦的方法，提高其舒适度，护理17例无1例自行拔管。

2.6拔管

病人留置胃管5-10d后，确定胃肠道通畅，肛门排气后，以NS100ml以每分40-50滴由胃管滴入，然后夹胃管24h，无恶心呕吐、无腹胀可考虑拔管。拔管时病人取半卧位，反折胃管外口，拔至咽喉部时快速拔出。记录好拔管时间，观察有无腹胀、呕吐等不适。

3小结

食管癌术后常规留置胃管行胃肠减压，使胃管保持在位、通畅是术后护理成功的关键，如胃管脱落或阻塞等致胃肠减压失效，可造成胃内气体液体潴留，使胃过度膨胀，加大吻合口的张力，发生吻合口瘘，同时膨胀的胃压迫到肺，引起肺部并发症，影响术后恢复，如重新插管，易造成手术区损伤。对食管癌患者术后留置胃管行系统管理及采用循证护理能提高患者接受治疗的依从性，是预防食管癌术后并发症的重要措施。

参 考 文 献

循证护理发展现状 篇7

1 护理教学引入循证护理的必要性

1.1 顺应护理学科发展的要求

南丁格尔在开创护理学时就具备了循证护理的思想,是循证护理的实践者和出色的统计家,注重系统数据的搜集、流行病学的调查和研究。20世纪90年代循证护理概念正式提出,使得以往以经验和直觉进行护理成为历史,必须进行传统护理模式向循证护理模式的转变。因此,护理教学应该引入循证护理。

1.2 满足护理实践的需要

当今的护理工作要求护士必须具备较高的专业知识和素质,能够对病人存在的实际问题进行全面的文献检索,分析文献研究结果,结合个人经验和病人愿望作出正确评价,获得最好证据[1],指导临床护理操作。而现今临床护理人员多数未具备此能力,大多中专毕业,学历偏低,缺乏计算机和统计学基础知识,虽然已恢复了高等护理教育,但具有大专以上学历的护士人数还不是很多,护士主要任务仍是执行医嘱,完成多种技术操作,科研能力较差,不能针对不合理操作提出质疑,不能有效地阅读和利用国内外的专业文献,评价科研成果,更不能将科研成果运用于临床,解决实际问题。梁玲等[2]调查发现,临床护士对循证护理了解甚少,这在很大程度上影响了带教质量。循证护理教育缩短了课堂教学和临床实践教学的距离,为今后的临床实践打好基础,也为循证护理的开展培养后备人才。

1.3 可改变传统的灌输式教育模式

传统的灌输式教育模式虽然在短期内增加学生的知识效果较好,但创新精神和创造能力不足,缺乏思维的终身性和广阔性。因此,如何使护士在校期间学会主动更新知识,成为一名终身自我教育者,急需改变传统的灌输式教育模式。改革教学方法,通过在教学过程中贯穿循证护理的理念,加强评判性思维能力的训练,培养学生主动学习的意识和能力是我国高等院校教学改革的重要任务。

2 循证护理在护理教学中的应用

2.1 开展循证护理基础知识的教育

对新入校学生开设循证护理启蒙课,主要介绍循证护理的理念、原则、基本步骤,了解经验医学与循证医学的优缺点,培养学生自我学习相关知识的兴趣和能力。

2.2 培养学生的评判性思维能力

所谓评判性思维能力就是基于全面的观念来洞察客观环境,以快速思维来判别事物,形成决策的过程[3],是循证护理环节不可缺少的组成部分。因此,在开始学习医学基础专业课时,老师就应该运用循证思维,采用启发式教学方法,使学生改变以往思维方式,把老师的讲解和学生思考结合起来,充分激发学生学习的主动性,逐渐形成以自我教育为主的主动学习习惯,能够将老师的讲解和自学相结合,形成循证思维方式。

彻底打破传统教学模式,摒弃学生生硬的接受老师的观点和书本知识,培养学生主动性思维,掌握一定循证护理知识和信息查询技能。应用现代护理教学方法,如以案例为基础的教学、以问题为中心的学习、叙述性教学法以及现代教学技术,如多媒体教学、使用计算机多媒体课件、网络教学以及以问题为基础学习(PBL)教学法。在以问题为中心的教学过程中教师主要把握方向、布置任务、组织讨论、进行总结作用。以讨论、讲授、演示倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论,依据所提出的问题从教材、老师、杂志、专家及网络等多种途径获得信息并进行总结分析,用于解决实际问题,变被动学习为主动学习。帮助学生逐步形成创造性思维的倾向和技能。在《护理学基础》教学中应用循证护理教学法,上课前1周提出问题,让学生基于问题进行相关文献检索,首先检索期刊文献,科技期刊是科技论文最多的信息资源;还可通过各种会议论文、科技报告、学位论文、网络等收集信息,对所得结果进行讨论,最后由老师总结,使学生自觉选用评判性思维寻求实证支持。

2.3 培养学生循证实践能力

让学生成为实验的主体。鼓励学生多思考、多实践,独立完成每一项实验内容。老师主要负责对学生的启发、引导和答疑,让护理操作建立在研究和分析以往经验的基础上。周丽萍等[4]进行情景模拟与实践结合的手术室带教,对护生必须参加配合的手术项目及工作内容,提前1 d进行情景模拟训练,由老师示范讲解配合手术的目的、配合要领、注意事项。由带教老师担任各种角色(如病人、主刀医师、第一助手、巡回护士等),帮助护生进行情景模拟训练,如何准备手术所需器械台、配合手术医师铺巾、消毒及手术物品的传递配合,直到熟练为止。在第2天模拟训练后,将护生“一对一”分给各班次带教老师参加手术,有效开发学生的创新性思维。通过针对性实践带教,使学生从模拟状态较快进入临床实践。运用情景模拟与实践结合带教给手术室的实习学生带来新的思维和动力,进一步提高了手术室带教质量,提高了学生解决实际问题和自主学习的能力。

2.4 完善实践循证护理教学的条件

学校应配置各种数据库,保证研究证据的查寻方便、快速,为教师和学生营造学习氛围,促进终身学习。台湾学者林振春认为:学习型组织包括两个主要元素,即终身学习的组织成员与终身学习的组织环境。营造主动学习的氛围一方面是通过管理者积极引导与促进,而更重要的是通过组织成员的相互促动、合作、探讨问题、学习态度的感染与行为互动而形成。教师整体水平提高是教学质量提高的关键。学生必须具有一定的临床流行病学知识和医学统计学知识,专业外语必须达到一定水平,能熟练应用计算机,掌握文献检索的基本技能。所有专业课老师必须具有扎实的基础知识、精湛的专业知识、循证护理的理念和知识,能够灵活使用各种教学手段,经常提出问题,组织学生根据提出的问题上网查找文献并进行评价,选择和评价的资料应该是学生经常遇到和重要的临床问题,启发学生学习的兴趣和主观能动性。教师课前要精心设计教学方案,提前查阅资料,以便正确引导学生思维。

2.5 加强在职护士的循证护理培训

增大在职或脱产护理学习的比例,为在职护士提供再学习的机会,使其在理论上接触循证护理的基本概念与方法,学会应用循证护理的观点指导护理实践。此外,还应加强临床流行病学培训,掌握临床流行病学知识,增强临床护士解释医学文献中结论的能力,为临床护理提供确立诊断、治疗和预后决策更为合理的依据,指导临床护士开展循证护理实践。

3 启示

循证护理运用于护理教学使学生能够将理论知识与临床实践结合起来,具备一定自学能力,在临床上遇到问题能够主动查阅文献,利用网络资源等进行循证支持,提高护理质量。但依据我国国情和我国临床护理现状,循证护理的开展受到一定限制,特别是教学力量和师资相对薄弱的西部地区,学校软硬件设施达不到实施循证护理的要求,有些医学院校护理本科生并未开展循证护理内容的学习,循证护理对他们来说只是一个名词;再者,虽然我国早已恢复护理本科教育,但本科毕业生去向以护理院校居多,大多从事科研工作,在临床一线工作的人数并不多。目前,大部分护理院校缺乏专业循证护理教师,有些护理院校教师循证护理知识匮乏,种种原因导致我国循证护理教育工作滞后于其他国家。

因此,针对我国护理教育中循证护理应用现状,建议国家首先创造条件,加大护理教育投资,特别是西部地区的护理教育,改善教学设施,各护理院校应将循证护理教育纳入教学计划,加强教师的自身培训,使教师能够把循证护理融入日常护理教学中。同时要大力开展在职护士的继续教育,使循证护理贯穿于课堂教学,充分发挥学生学习的主动性,培养循证思维能力,以便在以后的工作中不断提高护理质量。

摘要：综述了循证护理产生的历史背景和循证护理引入护理教学的必要性及循证护理在护理教学中的应用现状,指出护理教育要想适应循证护理的发展,必须加强院校投资,进行专业教师培训,培养学生循证思维和循证实践能力,提高护理质量。

关键词：循证护理,护理教育,评判性思维能力,灌输式教育模式

参考文献

[1]周明芳,李巍,舒勤,等.开设循证护理的教学实践与思考[J].护理研究,2005,19(7A):1210-1211.

[2]梁玲,冯静.影响我院循证护理开展相关因素的调查[J].护理管理杂志,2006,6(9):10-12.

[3]曹力.批判性思维在护理工作中的应用[J].国外医学:护理学分册,2002,21(4):162.

循证护理发展现状 篇8

【关键词】 循证护理 支气管哮喘 儿童 护理效果

【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0130-01

支气管哮喘为儿科临床常见病症，其主要由肥大细胞、嗜酸性细胞等导致支气管黏膜平滑肌出现痉挛、分泌物逐渐增多等现象。通过科学有效的护理措施对改善患儿临床治疗结果具有重大意义[1]。我院通过对50例患儿词用循证护理措施进行护理，效果较为理想，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患儿均为我院2009年12月～2013年12月期间收治的支气管哮喘患儿，经相关检查，均确诊为支气管哮喘[2]。随机将患儿平均分为A、B两组。A组患儿男32例，女18例，年龄4～12岁，平均年龄（8.36±3.24）岁；轻度哮喘者16例，中度哮喘者26例，重度哮喘者8例。B组患儿男31例，女19例，年龄3～11岁，平均年龄（8.32±3.20）岁；轻度哮喘者14例，中度哮喘者25例，重度哮喘者11例。两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予A组患儿常规护理，主要对患儿临床生命体征等进行全面观察。给予B组患儿循证护理，主要包括成立循证护理小组、寻求循证支持、落实护理措施。

1.3 观察指标

对两组患儿咳嗽、气喘等症状缓解情况、依从性、平均住院时间及患儿满意度进行评定。患儿满意度主要根据护理内容进行，对于年龄小不能充分理解问题的患儿，可由家属代替[3]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果

A组患儿咳嗽、气喘等症状得到缓解者35例（70.0%），依从性良好者37例（74.0%），平均住院时间为（13.31±2.41）天；B组患儿咳嗽、气喘等症状得到缓解者45例（90.0%），依从性良好者46例（92.0%），平均住院时间为（10.36±3.41）天。两组患儿咳嗽、气喘等症状缓解情况、依从性、平均住院时间方面对比，B组患儿比之A组患儿更具优越性，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿对护理工作满意度对比

A组患儿非常满意者11例（22.0%），满意21例（42.0%），一般10例（20.0%），不满意8例（16.0%），总满意度为64.0%；B组患儿非常满意者23例（46.0%），满意24例（48.0%），一般2例（4.0%），不满意1例（2.0%），总满意度为94.0%。两组患儿满意度对比，B组患儿明显更高，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

循证护理主要通过慎重、准确的对目前所得到研究依据进行充分应用，并与临床护理经验进行充分结合，制定出完善的护理方案，从而给予患儿最佳护理服务。我院对支气管哮喘患儿实施的循证护理具体包括：（1）成立循证护理小组。由护士长、护士长助理等组成循证小组，对循证护理相关知识进行深入学习。并对护理实践中出现的问题进行总结，确定心理护理、药物服用、运动锻炼等问题。（2）寻求循证支持。通过计算机网络对搜集的问题进行文献检索，检索范围包括万方数据库、维普期刊资源整合服务平台以及中国知网全文数据库。将寻求的实证通过小组讨论，分析其科學性与有效性。同时结合临床护理经验，对护理方案进行制定。（3）落实护理措施。通过个性化护理方案给予患儿人性化护理。具体实施过程主要包括：①建立健康档案。健康档案应包含姓名、年龄、性别、监护人性别、发病时间、临床症状、治疗措施、联系电话等。②落实基础护理。对患儿临床生命体征进行全面观察，对于出现的异常情况及时汇报至主治医生。保证病房舒适、干净、整洁。房间摆设应选择暖色性。同时还应加强夜间护理，保证病房安静，为患儿创造良好的睡眠环境。③心理护理。根据患儿所处年龄点的心理特点，给予患儿最佳心理护理支持。对存在的紧张、不安等情绪进行抚慰，使患儿充分感受到护理人员的关心与关爱，帮助患儿树立积极向上的心态。④健康宣教。选择多种方式，对患儿及其家属就支气管哮喘发病原因、治疗目的等进行讲解，并加强饮食、锻炼等方面的指导。

临床所得数据显示，实施循证护理可有效提高患儿治疗效果及依从性，缩短住院时间，提高患儿及其家属满意度，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]范晓霞.对实施雾化吸入治疗支气管哮喘的儿童实施循证护理的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，26（16）：359-360.

[2]肖祥娟，夏红惠，胡继芳.循证护理对儿童支气管哮喘的疗效和治疗依从性的影响[J].检查医学与临床，2013，27（18）：2436-2438.

[3]逯春洁，高晓增，韩秀红等.循证护理在布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管哮喘中的应用[J].河北联合大学学报，2013，15（6）：863-864.