循证护理理念

循证护理理念（共7篇）

循证护理理念 篇1

循证护理 (evidence based nursing, EBN]是指护士应用所能获得的最佳评估证据，结合护士的专业技能和经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素： (1) 可利用的最适宜的护理研究依据； (2) 护理人员的个人技能和临床经验； (3) 病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念。

国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试。国家执业护士资格考试试题中就渗透着循证护理的理念，如执护考试命题：

陈先生，45岁，确诊慢性肾功能衰竭。近日心悸气短、头晕、乏力明显加重，病人血肌酐786μmol/L，血尿素氮21.8mmol/L，内生肌酐清除率8ml/min。该病人的饮食护理正确的是：

A.优质低蛋白饮食

B.多摄入植物蛋白

C.严格限制钠盐

D.低热量饮食

E.高磷饮食

试题解析：病例现状态为血肌酐大于707μmol/L，内生肌酐清除率小于10ml/min，处于慢性肾功能衰竭极期-尿毒症阶段，体内含氮废物严重蓄积，应尽量减少蛋白质摄入，减轻肾脏负担，应采取优质低蛋白饮食，所以正确答案是A，但是有的同学提出质疑，C选项（严格限制钠盐）摄入也应该正确，但是仔细阅读题干会发现病例未提及水肿等限制钠盐摄入的指征，而且在临床工作中，反复应用利尿剂时，病人可能出现低钠、脱水等问题，所以肾衰病人未必一定严格限制钠盐摄入。此例题充分体现了循证护理理念，因此，循证护理无论是执考应试，还是临床实际工作都是非常实用的。

将循证护理引入护理教学，改变以往的就病论病，与现行的案例教学、情景教学、基于问题 (PBL) 教学法是不谋而合的。现代护理教学迫切要求更新教育观念，提高循证意识。循证护理要求护士在护理行为中展现出更多的理性思考，而不是盲目地机械操作，从而改革以往灌输式的被动教育，转变为以问题为基础的主动学习方式，提高护理教学水平迫在眉睫。现就如何在护理专业开展循证护理教学提出若干意见以供同行借鉴。

首先，培养学生判断性思维和主动性思维能力。所谓评判性思维能力就是基于全面的观念来洞察客观环境，以快速思维来判别事物形成决策的过程[2]。它是循证护理环节不可缺少的组成部分，因此，在开始学习医学基础课时，教师就应该运用循证思维[3]，采用启发式教学方法，使学生改变以往思维方式，把教师的讲解和学生思考结合起来，充分激发学生学习的主动性，逐渐形成以自我教育为主的主动学习习惯。与循证护理教育紧密相关的、较为有效的教学方法是以问题为基础的学习 (PBL) 、以询问为基础的学习和自我导向的学习。PBL提倡在一个公开的、平等的、无权威的、民主的环境中学习。它能提高学生的学习兴趣；提高学生的自学能力和独立解决问题的能力；提高知识的保留度；促进新概念的传播及其与基础科学知识、临床问题的整合。在以问题为中心的教学过程中教师主要起把握方向、布置任务、组织讨论、进行总结的作用。以讨论、讲授、演示 (包括角色扮演、情景模拟等) 倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论，依据所提出的问题从教材、杂志、专家访谈及网络等多种途径获得信息，组织学生对所得结果进行讨论，最后由教师总结分析，通过帮助病人解决实际问题，变被动学习为主动学习[4]。

其次，加强临床实践的教学。在临床护理实习阶段，学生会遇到诸多关于诊断、治疗、护理和预后方面的问题，而问题的解决通常是通过被动接受护理教师提供的知识和信息，或从教科书上寻找答案。带教教师在实施循证护理教育时，应积极引导学生提出需要解决的问题，共同讨论进行证据的检索、评价和筛选，并将最佳证据应用于病例的护理计划中。这种以问题为基础的循证护理教学，将迅速提高学生的循证护理能力，提高理论课程的教学效果。循证护理的理论知识必须与临床实践相结合，才能培养学生独立思考，发现并提出问题的能力，同时提高护理教育的真正实效。有必要设立循证护理相关实习基地，借助于临床丰富的病例以及网络资源，鼓励学生参与临床护理实践，有效地促进循证护理教学的实施。

最后，加强师资培养。应对学校全职护理教师进行培训，提高教师的循证能力。中国循证医学中心已经多次举办了教师培训班，各院校也应加强对护理教师循证护理相关知识和技能的培训，通过临床进修、继续教育项目、专题讲座、学术交流、出国留学等多种形式进行。护理教师也应接受这一新挑战，加强自学，努力领悟循证护理的核心思想和内涵，以期更好地将循证护理观念运用到教学中去。在备课时不能只局限于教科书，而应运用循证护理的知识，查询最新的临床证据，传授给学生最新的知识。同时，每年应安排教师进行一定时间的临床实践，更好地引导学生分析系统评价的结果。护理教师须构建终身护理教育体系，强调以“循证护理和以问题为基础”的终身自我教育学习方式，将以“经验为基础”的护理模式转变为“以证据为基础”的护理模式

在护理教学中引入循证护理的理念、原则和方法，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，努力提高护理教学的质量，以培养更多的具备循证意识的护理人员。

参考文献

[1]冯先琼.实用护理杂志, 2001;17 (6) :1.

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循证护理理念 篇2

关键词：循证护理,老年护理院,质量管理

循证护理 (evidence based nursing , EBN) 的产生源于循证医学 ( EBM) [1]。循证护理实践是审慎、详实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体的患者做出护理诊断[2]。循证护理是以科学为依据, 以临床实践中的问题为基础, 将护理人员的个人技能和临床经验、患者的价值和愿望, 三者结合起来, 能为我们制定出完整的护理方案。国内部分医院亦进行了循证护理的实践[3], 取得了一定的进展。现谈谈我院一年来的实施情况报告如下。

1 循证护理理论与方法的培训

1.1 循证护理理论是收集临床护理难题, 检索文献, 寻找循证支持, 应用最佳证据指导临床护理决策[4]。正因为它具有有效性、可靠性、临床应用性、广泛性, 对临床护理实践有重要的指导作用。护理人员在系统的理性认识基础上, 通过护理工作的临床实践方法从感性认识发展到理性概念, 从而形成理念。

1.2 循证护理有一整套理论与方法, 只有掌握这些知识才能够运用自如, 帮助我们解决临床问题, 指导护理管理工作。为此, 我院护理部利用业务学习时间分批让我们听有关循证护理方面的知识讲座, 使我们对循证护理知识有了全面的了解, 并掌握了循证护理的理论和方法。

2 循证护理理念在我院的运用

2.1 在日常护理工作中提出循证问题首先由总护士长带头召集各病区护士及门诊护士学习领会循证护理相关内容, 护士通过阅读及查询有关资料, 结合临床上存在的问题提出所需讨论内容, 包括护理技术操作、护理模式、健康教育等。如:以人为本优化门诊服务流程;老年痴呆伴躁动的患者在治疗与护理时使用约束带的确切时间;对大面积压疮老年患者实施辅助治疗最恰当的方法;痴呆老人口腔护理的方法等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。

2.2 寻求循证支持针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索, 得到与临床、经济、决策相关的证据。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循证护理方法免去探索期, 节省了护理时间, 更新自己的临床知识和技能。

2.3 循证应用在老年患者心理护理、护理环境、护理人员素质、护理技术水平、护理服务质量上我们结合个人临床专业知识及患者的具体情况, 将重要证据、个人经验和患者的实际结合起来应用。应用循证护理理念, 选择最佳的可靠结论来完善临床护理、护士长激发我们团队精神与协作气氛, 在更新完善我们的知识水平, 提高我们理解力与工作技能水平的同时, 有效提高护理质量标准。

3 在实践中建立质量管理体制及质控组

3.1 确定护理质量改进问题, 首先确定问题是护理质量改进的关键。我院护理部组织院质量控制各小组成员, 通过对各病房及门诊质控检查, 将收集到资料进行讨论, 循证提出护理工作中存在最难的、急需解决的、直接影响护理质量的问题, 如危重护理病历书写的内容, 经讨论确定“护理病历书写按PIO (问题、措施、效果评价) 格式书写”。

3.2 现状调查及分析原因确定质量改进问题后, 进行调查, 分析原因, 为制定改进措施提供依据。如院组织每月的护理部检查中发现和分析。

3.3 建立质量管理体系的结构来完善医院内部管理, 改变护理管理由终末控制转向环节控制;完成持续改进, 促进质量达标的科学管理方法[5]。护理部结合本院实际情况, 由护理部总护士长为组长、各区护士长为副组长;副护士长、高年资护士和护理骨干组成医院管理质量控制小组, 定期同不定期检查相结合及根据《护士条例》、《医疗机构管理条例》, 拟定了本院《护理安全管理制度》、《护理文件书写制度》、《护理缺陷登记报告讨论制度》、《院内感染管理制度》。

4 总结

运用循证护理的理念进行临床护理管理, 护理管理者可以明确工作目标、任务和要求, 促进护理理论的发展。循证护理系统的理性认识和应用, 对护理质量管理有重大的指导意义。

一年多来, 我们以循证护理理念指导护理临床实践, 护理质量不断提高。患者及其家属对我们各项护理工作, 包括护理环境、护理技术水平、护理人员素质以及健康教育等等方面对100位患者进行了满意度调查, 患者的满意度由86.6%上升至97.4%, 护理质量明显提高。最大限度满足患者各种需求, 为患者提供康复护理、用药指导等方面的知识, 使其能恢复健康。我们的主观能动性被调动起来, 增强了学习的积极性, 拓宽了知识面;团队精神与协作氛围提高, 合理性和先进性有效地指导护理实践, 为患者提供以人为本、关爱生命、尊重人格的护理, 提高了管理水平, 也为医院的生存和发展树立起良好的护理品牌形象, 不仅取得了良好的社会效益, 也取得了良好的经济效益, 使我院护理服务更上一个新的台阶。

参考文献

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[3]宋敏, 王鸿雁, 王微.循证护理在临床的初步实践[J].实用护理杂志, 2002, 18 (6) :57.

[4]万丽红, 梁嘉定, 苏小茵.循证护理实践方法及管理策略探讨[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (3) :239-240.

循证护理理念 篇3

1 循证精神贯穿医学期刊质量评估中

医学期刊是交流、传播、推广和储存医学科技信息的载体，是进行医学科技成果和学术交流的工具，也是临床医生收集文献资料、寻求临床有力证据的主要来源。（1) EBM的证据主要来源于医学期刊的研究报告，特别是应用EBM指导临床实践时，是根据临床所面临的具体问题进行系统的文献检索，全面了解相关临床问题的研究进展，并对相关研究进行科学的评价而客观地得出结论。

循征医学是一种科学的思维方法。它倡导临床工作者在科学研究和临床实践中，必须坚持选择设计正确、科学严谨的研究方法，并对研究资料进行准确的统计分析而得出结论[1]。在医学期刊中引入循证医学的理念、原则和方法，使医务工作者从中获取最佳的临床研究证据和掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，在临床医疗决策中将现有的最好临床研究证据融入到临床判断中，极大地提高医疗诊治水平。

值得注意的是，虽然医学期刊依据循证医学理念提供最佳证据，否定无效或错误证据。但不可忽视循证医学的研究手段和内容决定了它的局限性：需要较多的病例，需要较长的研究时期。医学期刊不能因等待循证医学的结果而束缚对创新诊断、治疗手段的探索和争鸣。这样才能使医学期刊真正为受众提供最权威的科学依据，为临床医师搭建提升自我专业知识和实际操作技能的阶梯。（2）有调查发现，82.1%的医师在临床工作中是按个人经验或依靠书籍、专家会诊来处理所遇到的问题，而依据科学证据来处理问题的仅有17.9%。因此，这样很可能导致对病人治疗决策的失误或医疗政策的失误，由此产生的医学论文或临床医学总结就有可能存在严重的质量问题，从而影响到医学医学期刊的质量[1]。

2 循证医学证据数据库的检索

为了帮助临床医生查找循证研究结果，近几年来已推出了许多的循证医学证据数据库，以下重点介绍Cochrane Collaboration的检索方法：

2.1 Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价数据库 (CDSR) 是公认的获取临床证据的

最好的单一信息资源 (网址：http:/www.update-software.com/cochrane) 。登陆Cochrane数据库，在检索框内输入关键词，通过检索共检出相应的篇数评述，进一步浏览结果列表，结果发现其中大多数都是不相关的，只是由于在评述中含有该检索词就被检出来。为了尽量避免漏检率、必须使用MeSH医学主题词表，选择限定范畴的词从而进行较为复杂的检索，当然也可以将结果集用布尔逻辑运算符组配起来的检索原理进行检索。

2.2 如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从

Cochrane图书馆中疗效评价文摘库 (DARE) 中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式文摘（网址：http://agtha.york.ac.uk/darehp.htm/），这些摘要中，不仅概括了评述的内容，而且还提供有进行研究工作所严格遵守的规范。

2.3 此外，Cochrane图书馆还包括卫生经济、卫生技术评估方面的数据库（网址：http://agatha.ac.uk/nhsdhp.htm)

登陆NEED网址，点击search（检索）数据库，选择NEED在检索框内输入检索词，运用布尔逻辑检索运算符"AND""OR""NOT"点击search（检索），结果显示出相应的文献，若想查看全文，则选择与检索框相邻的记录的数字，并点击FULL RECORD（全部记录），如果检索结果过多，则使用范畴限制检索。

2.4 还有Cochrane临床对照试验资料库 (CCTR) 等

检索Cochrane图书馆优点是一次检索可获得多个数据库的检出结果，可获得Cochrane系统评价的全文和注册的研究方案。同时从网上检索OVID循证医学数据库，可获得Cochrane系统评价 (ADSR) 等的全文链接。检索OVID循证医学数据库的优点是一次可检索多个数据库，检索功能完善，网上检索该库可获得参考文献链接。

3 我国医学期刊的现状及存在的问题

21世纪是循证医学的时代，由于"循证"二字的提出使医学研究模式更加完善、缜密，医生对文献的需求更加重视其证据，EBM的核心思想是讲究证据。证据是EBM的基石，它主要来源于医学期刊中的研究报告，特别是RCT等设计合理、方法严谨的临床研究及对这些研究所进行的Meta-分析。因此，临床医学论文质量及其可信程度直接影响着系统评价的结果。目前，我国医学期刊现状[1]： (1) 临床医学研究论文还不能完全满足由经验医学向循证医学转变的要求, 还不能保证所刊登的研究报告都能为循证医学、为临床决策提供可靠的最佳证据； (2) 医学期刊中存在的统计学问题相当普遍和严重； (3) 审稿程序中注重同行专家评议的多，统计学家和临床流行病学家介入的少。我国医学期刊论文质量存在的问题[3]：毛宗福曾报道，在国内权威医学期刊刊登的诊断性研究论文约有60%有方法学缺陷和不足。王家良指出，目前国内诊断性研究论文约90 0%以上，临床治疗性论文约79 3%以上存在方法学不合理的问题。据报道，国家重点临床科研课题约有30 0%左右存在方法学问题。任何科研项目，无论选题多么新颖，研究手段多么先进，如果研究方法有错误，所得的结果一定是不可靠的，科研方法的缺陷和错误，也一定会严重影响论文的质量。因此，医学期刊把好质量关，不仅有利于提高论文质量，也会促进医学科研本身质量的提高。

鉴于此，以往科技期刊评价指标就略显陈旧，不适应当今学科的发展。根据循证医学原则，规范作者论文质量的真实性、科学性、创新性，以此解决临床实际问题并指导后效评价，逐步更新、完善评价指标和方法就提到日程上来了。为此，做为馔文的每一位作者应该加强对循证医学新领域的认识，熟知循证医学证据数据库极其检索方法，坚持严格的科研设计、可靠的技术方法和准确的数据统计方法，杜绝垃圾文献的泛滥，从自我做起，提升自我馔文修养，保证论文质量，以实际行动推动我国医学期刊健康稳步发展。可以预见，EBM核心思想将在未来几十年中对医学期刊的影响因子产生深远的影响。

参考文献

[1]张作虎, 张春军, 马博.循证医学对医学期刊质量的影响[J].牡丹江医学院学报, 2007, 28 (2) :84-86.

[2]邹雨轩.当代循证医学的发展对医学期刊的影响[J].泸洲医学院学报, 2006, 29 (5) :478-479.

循证护理理念 篇4

1中药治疗肝硬化源远流长, 归纳为3个阶段

1.1临床探索时期 (20世纪70年代以前) , 传统中医认为肝硬化是一种被动的不可逆的过程。并参照"疒徵积"、"胁痛"等, 以经验方加减, 进行辩证论治。早在《黄帝内经》就有记载:臌胀何如, 岐伯曰"腹胀, 身皆大, 色苍黄, 腹筋起, 此其侯也。《金匮要略》更明确指出:'肝水者, 其腹大不能自转、胁下腹中痛, 时时津液微生, 小便续通。关幼波则认为气虚血滞是早期肝硬化之本, 湿热毒邪稽留血分是标, 多用健脾益气、益肾柔肝、与活血通络之品等。因为病理结构认识的不足, 各学派各执己见, 缺乏针对性治疗, 发展缓慢。

1.2实验研究期 (70年代末~90年代初) 即中药抗肝纤维化作用的实验验证。代表性研究强肝软坚汤[3]:白芍15g, 茵陈10g, 丹参15g, 郁金12g, 败酱草30g, 栀子12g, 丹皮12g, 生地15g, 当归12g, 白术12g, 茯苓15g, 鳖甲15g, 黄芪30g, 山楂10g, 全方益气养血、清热凉血, 化瘀软坚, 主要用于肝硬化失代偿期治疗。另外还有丹参、桃仁及其提取物、齐墩果酸、葫芦素B、甘草甜素等;

1.3新药临床实验与作用机制研究时期 (上世纪90年代以后) , 在中药新药研究原则与循证医学原理指导下, 多方面评价中药治疗顽固性腹水的临床疗效 (1) 概念上, 明确肝纤维化是机体对慢性损伤的修复反应, 是一种主动性的基质增生病理过程。 (2) 病理形成机制上, 明确肝纤维化形成的细胞学基础是肝星状细胞质活化, 基本了解调控肝星状细胞激活的分子机制, 如自由基、ECM环境与细胞因子、尤其转化生长因子等刺激细胞活化的信号转导机制。 (3) 诊断方面, 对于肝纤维化尤其是丙型肝炎肝纤维化的自然进展、发生的危险因子、遗传与环境因素等基本了解。肝纤维化的组织病理学诊断基本建立, 血清学综合诊断取得显著进展。 (4) 治疗上, 证实肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的, 部分药物可促进肝纤维化逆转, 尤其是中医药具有较好的综合疗效。

2在循证医学理念指导下, 许多中药研究所和医院开展了中药抗HF的作用, 经过20年的临床验证, 显示出中药防治肝硬化顽固性腹水的广泛远景。

扶正化瘀胶囊等几种新中药制剂相继获得国家批准并应用于临床;大黄虫庶虫丸, 逍遥丸和乌鸡白凤丸等古药今用, 用于治疗顽固性肝硬化腹水, 并取得一定成效。扶正化瘀胶囊[4]:由丹参、虫草菌粉、绞股蓝、桃仁、松花粉、五味子 (制) 组成。功能:活血祛瘀, 益精养肝。适应症:乙型肝炎肝硬化属"瘀血阻络, 肝肾不足"证者, 症见胁下痞块, 胁肋疼痛, 面色晦暗, 或见赤缕红斑, 腰膝酸软, 疲倦乏力, 头晕目涩, 舌质暗红或有瘀斑, 苔薄或微黄, 脉弦细。用法:口服, 每次1.5g, 日3次, 宜饭后服, 早期湿热盛者慎用。复方鳖甲软肝片[5]:由鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等11种中药组成。功能;软坚散结, 化瘀解毒, 益气养血。适应证:慢性肝炎肝纤维化及早期肝硬化属瘀血阻络, 气阴亏虚, 热毒未尽证候者均可使用。用法:口服, 1次4片, 日3次。大黄虫庶虫丸[6]:出自《金匮要略》, 功能活血破瘀, 通经消痞。原为治疗五劳虚极, 瘀血内结而设。用于瘀血内停, 腹部肿块, 肌肤甲错, 目眶黯黑, 潮热羸瘦, 经闭不行。对实验性肝纤维化有效, 临床观察发现有一定的改善血清纤维化指标作用。强肝胶囊[7]。由茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草组成。功能:清热利湿, 补脾养血, 益气解郁。适应证:用治慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等证属气血不足, 湿热蕴结者。妇女经期暂停服用.王宝恩等研究显示"复方861合剂" (由丹参、黄芪、陈皮、香附、鸡血藤等10味中药组成) 显著抑制体外培养的肝星状细胞NF-κB活性可能为治疗肝纤维化中的重要机理之一[8]。1993年以来, 作为科研用药, 应用0.5~2年, 症状好转率83%。"汉丹必妥冲剂" (由汉防已、丹参、赤芍、败酱草、马蹄金、马鞭草等组成) , 临床肝组织学观察有抗肝纤维化作用。柯韵伯称小柴胡汤为"少阳机枢之剂, 和解表里之总方", 小柴胡汤能改善急性和慢性肝损害, 对改善慢性肝病患者的肝纤维化指标有一定疗效。逍遥丸[9]最早见于《太平惠民和剂局方》, 既可疏肝健脾, 又可保肝降酶, 促进肝细胞再生, 其中当归、白芍、丹参、柴胡、桃仁可促进纤维蛋白溶解, 已形成的纤原纤维降解, 临床症状得到改善, 肝损害减轻, HF各项相关指标亦随之下降。陈[10]等以调补阴阳气血, 补肾益气之法, 用何首乌、黄芪、丹参、田七等药为主, 对患者血清循环免疫复合物 (CIC) 增高病例进行防治。结果显示, 该方有减少血清中的CIC作用, 从而减轻免疫损伤, 终止免疫因素诱发HF的启动环节。目前应用的中药复方还有安络化纤丸、软肝缩脾丸、乌鸡白凤丸、乙肝散以及部分清热利湿的方剂, 它们都有一定的抗HF的作用, 临床多有报道。

3中医辨证治疗

肝纤维化的基本证候病机为正虚血瘀。但在肝纤维化病变的不同阶段、不同患者, 可表现为不同的证候类型, 常见有肝胆湿热, 肝郁脾虚、肝肾阴虚等主要证型。在辨证治疗时, 应病证结合, 基本治法与辨证论治结合灵活运用。提高生活质量, 减少或延缓肝移植, 减轻经济负担, 延长生命。

4小结

特别是20世纪90年代以来, 许多中药研究所和医院开展了中药抗HF的作用, 显示出中药防治肝硬化腹水的广泛前景。但也存在一些问题: (1) 目前的HF模型大多由单一因素来制造, 造成的病理变化与人类的HF病理过程有一定的差异, 临床研究尚欠可靠敏感指标, 多数停留在动物实验水平, 未能深入到细胞水平和分子水平; (2) 对肝硬化的发病机理尚需进一步研究; (3) 尚未形成清晰明确的研究思路。从现有的报道看, 抗HF中药的研究主要集中在活血化瘀、疏肝理气、补益肝肾阶段。所以应拓展思路, 现代技术有效和传统医药结合, 充分利用祖国医学这一瑰宝, 从众多的中药和天然药物资源中有目的、有计划的进行高效研发和利用。进一步提高疗效, 规范科研设计, 提高产品质量; (4) 剂型落后, 多数为丸剂, 胶囊和冲剂, 针剂不良反应多, 限制中草药在临床的应用。应该发展靶向制剂等现代剂型发展.

参考文献

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[9]马羽萍.逍遥丸在肝胆病中的应用[J].陕西中医, 2000, 21 (9) :419-420.

循证护理理念 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2011年3月在我院住院时间3周以上的110例胃癌晚期患者, 随机将患者分为实验组和对照组, 每组55例, 两组患者的一般资料无统计学意义。

1.2 方法与步骤

1.2.1采用肿瘤患者生活质量量表[1]测试样本, 包括12个方面, 其中躯体方面7个项目、心理方面3个项目、社会人际方面2个项目。每项计5～10分满分10分, 总分120分, <60分为生活质量差, 6l～80分为～般, 81～100分为较好, 101～120分为良好, 此测试具有良好的信度和效度;面部表情, 笔者自行设疼痛评估表, 包括疼痛频率、强度、缓解程度等, 平均日镇痛药用量和频率等;采集相关的资料, 最后确定循证护理。

1.2.2方法对照组患者我们进行常规整体护理。实验组除整体护理外, 还要接受循证护理干预, 即每日测量体重为营养评价的依据;疼痛护理实验组按三阶梯镇痛原则用药, 加辅助方法给予止痛。采用NRS评估法[2]。CR为完全缓解期、PR为明显缓解期、MP为轻度缓解期、NP为无缓解期;死亡教育要肯定患者生平的事业。引导患者走出心理障碍;要提供优雅的疗养环境, 强化基础护理, 确保大小便排泄通畅, 保证睡眠等;临终关怀应依据患者不同的情况和心理状态进行处理。

1.2.3 两组应在干预前后各做一次生活质量量表的评定, 然后对评定的数据和止痛药用量等进行分析。

2 结果

2.1 两组生活质量干预前后比较

见表1。

表l显示:干预前实验组和对照组QOL总分及子项目指标均无统计学意义, 干预后实验组在QOL总分及子项目评分均高于干预前, 有统计学意义 (P<0.05) 。对照组干预前后除对癌的认识有改善外, 其他方面均无统计学意义。

2.2 疼痛缓解情况

见表2。表2显示, 实验组有效缓解率为90.4%, 对照组有效缓解率为46.5%, 两组比较有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

3.1 循证护理更加具有科学性

癌症疼痛是肿瘤患者常见症状之一, 尤其在肿瘤晚期, 近80%的患者感到不同程度的疼痛, 这是影响患者生活质量主要原因。许多学者认为:对绝症的患者, 努力控制癌痛, 是改善患者生活质量的关键, 因此对晚期癌症控制疼痛是重要的治疗措施之一。

3.2 循证护理使患者家属的满意度提高

循证护理需要家庭的共同参与, 要求患病家属与医务人员共同采用科学的方式, 努力满足患者各方面的需求, 同时对护士素质也提出更高要求。关注并满足患者的归属与爱的需求, 努力使患者顺利走过生命的终点。

3.3 循证护理提高了护理质量是显而易见的

循证护理过程中, 护理人员需要不断学习文献资料和近期的科技进展, 再结合自己的护理经验, 解决不同患者的各种问题。循证护理对护理专业知识水平、工作技能和科研能力都有很大促进作用。

总之循证护理能减轻胃癌疼痛, 提高胃癌的生存质量, 延长了胃癌患者的生命, 值得推广应用。

参考文献

[1]孙燕, 顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京:北京医科大学出版社, 1999:20-21.

循证护理在产科护理中的应用效果 篇6

1 资料和方法

1.1 初产妇资料

随机选取2014年5月—2015年12月来我院就诊的300例产妇依照实施护理措施进行分组,A组实施循证护理模式(150例),B组实施常规护理模式(150例)。

A组中,产妇年龄平均值为29.3±3.45岁。行阴道产手术100例,占67.7%,行剖宫产手术50例,占33.3%。胎儿孕周平均孕周为38.3±2.1周;出生时新生儿Apgars评分平均值为8.3±1.3分。

B组中,产妇年龄平均值为29.4±3.37岁。行阴道产手术101例,占67.3%,行剖宫产手术49例,占32.7%。胎儿平均孕周为38.4±2.6周;出生时新生儿Apgars评分平均值为8.3±1.2分。

两组产妇在性别、年龄、生产类型、孕周、新生儿Apgars评分等方面差异不显著(P>0.05)。

1.2 护理方法

B组采用常规的护理措施对产妇进行相应的护理;A组基于B组护理法,采用了循证护理法:

1.2.1进行初产妇的心理状况及相关因素的调查与分析

运用问卷调查的方法对产妇的心理因素进行及时的了解,最后发现,该组产妇伴随的问题有:对分娩的疼痛十分恐惧;担心分娩过程不顺;担心胎儿会伴随畸形等问题;伴随十分焦虑的情绪;担心母乳不够或者担心因为喂养母乳会身体走形;担心产后会伴随诸多并发症。结合产妇伴随的这些问题,在数据库和图书馆进行相关资料的查询,从而获取实证研究的理论依据,将需要的文献资料整理归纳后,组织组织相关的护理人员对收集到的资料进行讨论和研究。另外,还要根据循证医学分级水平的方法将收集的文献资料进行系统评价,保证证据的真实性、可靠性及临床实用性,在护理人员充分讨论和评价之后,有针对性地进行护理工作。

1.2.2具体护理工作

首先,给孕产妇提供的院内环境尽量保持温馨,要理解她们的心情,说话的语气要适当、态度要坦诚、要有耐心,从而让产妇更加信任自己,进而帮助产妇消除内心的恐惧以及焦虑感觉,给她们鼓足勇气,勇敢的面对分娩的艰难,让她们带着快乐的心情,迎接宝宝的到来。

第二,进入待产室时,孕妇要和家人分开,自己会有一种孤独的感觉,很害怕、很紧张。医护人员要和孕妇及时的交流,开导她们,给她们讲一些分娩的常识、基本过程,让她们对分娩充满信心,对她们提出的各种问题耐心回答,给她们必要的生活上的护理。通过精神上慰藉,减轻她们的焦虑情绪,降低疼痛的感觉、增强产力,这样有助于分娩的顺利进行。第三,分娩的时候,医护人员要和产妇保持密切沟通,要掌握产妇的心理变化、生理要求、是否了解分娩常识。针对不同情况的产妇,要有区别的进行支持、慰藉,让她们保持良好的心态,有足够的信心,迎接宝宝的到来。在分娩过程中,随时给孕妇讲一些生产的技巧,并及时告诉产妇生产的进展情况。有些孕妇情绪非常不稳定,不能积极地配合医生,医护人员要对她们多一点耐心,鼓励她们,增强她们的信心,让她们积极配合[2]。

第四,分娩后,医护人员对产妇的精神状况、吃饭情况、睡眠质量、恶露情况等要及时知晓,把胎儿的健康状况告知家人,鼓励、正确指引产妇母乳喂养。观察产妇的乳房是否红肿、有结块、乳腺管通畅情况、乳汁是否分泌;观察产妇的子宫的宫底高度、柔软程度,刀口状况等。产妇休息的环境,要保持空气好、温度恰当、适当通风;产妇需要增加饮食营养、充分休息恢复身体。产后两个小时,要让产妇排尿,不能排干净的,可使用诱导的方法,阴部、下腹部用温水洗、热敷放松肌肉,可以增加排尿的顺畅程度。支持产妇早日下床走动,多吃一些蔬菜,防治便秘。产后要注意阴部的清洁。

1.3 满意度评价

评价标准为本科室自行研制,当分数介于90分到100分之间时,属于非常满意,当分数介于70分到89分之间时,属于比较满意,当分数低于70分时,属于不满意,满意度为前两者的满意率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计分析,率的比较采用卡方检验,以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

产妇出院两个月后,对其进行护理满意度调查,结果发现,A组中,有80例态度为非常满意,占53.33%;有56例态度为基本满意,占37.33%;有14例态度为不满意,占9.33%。B组中,有69例态度为非常满意,占46.00%;有55例态度为基本满意,占36.67%;有26例态度为不满意,占17.33%;A组产妇满意度90.67%明显高于B组产妇满意度82.67%,(P<0.05)。

3 讨论

最近几年,我院在对产科进行护理的过程中,充分应用了循证护理模式,具体而言,首先调查产妇对分娩伴随的各种焦虑情绪致发原因,然后结合这些问题进行相应的资料查询,从而为制定相应的护理方案提供依据,在本次研究中,结合产妇伴随的问题:对分娩的疼痛十分恐惧;担心分娩过程不顺;担心胎儿会伴随畸形等问题;伴随十分焦虑的情绪;担心母乳不够或者担心因为喂养母乳会身体走形;担心产后会伴随诸多并发症。护理工作者采取了合理的分娩之前、分娩过程中以及分娩之后的健康教育和心理护理措施,同时,在针对性的护理干预措施下,护理工作者还能通过自身亲切性的充分彰显,从而取得产妇对自身的信任感,进而愿意将自身的一些想法和说法向护理工作者进行倾诉,如此,也就能更好的和产妇做好相应沟通,这样就能更好的了解产妇的实际从而采取合理的应对护理措施,如此,也就能够在第一时间解决产妇伴随的身心问题,进而帮助产妇更为积极的配合医护工作者的相关护理,实现产妇身体健康的早日恢复。

在本次研究中,研究发现,本次研究中,循证护理组满意度明显高于常规护理组(P<0.05)。可见,循证护理模式有着较为明显的效果。

综上所述,通过循证护理,产妇满意度能够得以提高,因而,值得进一步推广和研究。

参考文献

[1]管红云.探讨循证护理在初产妇阴道分娩中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(06).

循证护理在异位妊娠护理中的应用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象从我院在2012年1月～2013年1月间收治的异位妊娠患者中选取,共56例,均由医师结合患者的临床表现,并借助于超声检验、妊娠试验、刮宫诊断以及后穹窿穿刺等方法确诊。年龄最小21岁,最大44岁,平均年龄为(23.4±5.6)岁。其中,9例未婚未育,19例已婚未育,28例已婚已育。妊娠部位如下:36例为壶腹部,11例为峡部,9例为伞部。

1.2 方法

(1)循证护理准备:以“异位妊娠、护理、心理健康、生理健康”等作为关键词,搜索医学数据库中的各类文献,筛查可解决循证护理问题的资料;对所筛查的资料进行进一步地真实性、实用性、科学性分析,整合出可以应用的资料,由具备循证护理经验的护理人员加以梳理,最终确定护理方案。(2)护理实证:①心理护理:护理人员与患者沟通,向患者详细讲解异位妊娠的发病原因、治疗方案、预后效果等知识,重点引导患者了解微创手术的优势,减轻患者对于手术治疗的恐惧。同时,以成功治疗异位妊娠的患者进行现身说法,降低患者对手术及术后怀孕情况的忧虑,重点向患者说明,若术后卵巢、一侧输卵管均健全,生育能力一般不会受到影响,消除患者的自卑感及患者家人的担忧。②生理护理:患者入院后,仔细观察病情变化,尽早对适应症加以判断,选择合适的时机实施手术。针对异位妊娠常见的大出血症状,认真做好术前备血及术中快速补血工作,依照医嘱为患者使用止血剂、抗生素。术后,密切观察切口部位的敷料状况,若有脱落或者渗血问题,积极采取措施加以处理。若患者术后出现腹部疼痛情况,及时告知医师,并检查患者的阴道出血、血压状况。若患者有休克问题,则及时给予其吸氧处理。③其他护理:术后,与患者家人沟通,引导患者家人在生活与饮食等方面给予患者足够的关怀。例如,经常有人陪护在患者身边,开解患者,为患者减轻思想压力;给患者准备含铁量较高的食物,比如蔬菜、鱼类、黑木耳、猪肝等,减少对于钠盐的摄入。

1.3 临床评价指标

采用SF-36健康调查简表(the MOS 36-itemShort Form Health Survey)作为标准,分别于循证护理前、后对患者的社会健康、生理健康、心理健康状况加以评定。分值计算方法如下:原始得分减最低可能得分值的差值除以一般平均可能分值乘以100,分值最高为100分,最低为0分,分值越高,证明该维度的健康程度越高。

1.4 统计学方法选取SPSS12.

0版软件开展统计分析,计量资料选择的表示形式为(),相关性行t值检验,计数资料表示作n及%,相关性行x2值法检验,P<0.05,代表两者差异具有统计意义。

2 结果

循证护理前、后,56例患者的社会健康、生理健康、心理健康分值分别如表1所示,从表中的数据可以查知,护理后,患者的三项生活质量评分均比护理前显著增高,P<0.05。

3 讨论

循证护理是在循证医学的基础上演变而来,它以科学合理、真实准确、适用实用的研究资料为支持,提出护理问题,进行护理实证,为患者提供最为合理的护理服务。相关调查发现,循证护理用于异位妊娠患者护理中,可以将先进护理资料与异位妊娠护理实践有机结合,实现对于患者存在的心理、生理及社会生存问题的有效解决[3]。

我院此次以56例异位妊娠患者为护理对象,为其实施了循证护理,分别在护理前、护理后评定其社会健康、生理健康、心理健康的分值。对比护理前后的分值发现,护理后,三项生活指标的分值均比护理前明显增高,P<0.05。此结果证实,在循证护理实施后,异位妊娠患者的身心健康障碍及社会生存问题得到了有效解决,与其他报道的结果相似[4]。

综上所述,护理人员将循证护理方案应用于异位妊娠患者的护理工作,可以有效改善患者存在的生理、心理及社会问题,提升患者的整体生活质量,使患者健康得以保证。

参考文献

[1]李文恒.腹腔镜手术治疗45例异位妊娠的护理[J].全科护理.2014,12(14):1276-1277.

[2]杨虹.异位妊娠腹腔镜围手术期护理现状[J].天津护理.2014,22(2):184-185.

[3]陈凯霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].河南外科学杂志.2014,20(3):155-156.