儿童症状的观察

儿童症状的观察（共15篇）

儿童症状的观察 篇1

儿童偏食的症状

偏食几乎会出现在每个孩子的身上，很多家长对此也很头疼。

儿童偏食的症状【1】

1、随喜好吃东西

偏食是喜爱的食物吃得多,不喜爱的食物吃得少,甚至不吃。

2、对膳食变化反应大

改变平常的膳食习惯,做一些平时少吃点菜肴,挑食的儿童在就餐前和就餐时都表现出一些反常行为,如拒绝靠近餐桌、对一些食物持怀疑态度、局促不安或呕吐。

3、身体容易得病

日久偏食可导致某些营养成分缺乏,引起一些症状或疾病。

如不爱吃蔬菜、水果的小儿容易便秘,患口角炎。

爱吃甜食的小儿容易患腹泻,食欲不好。

喜吃水泡米饭、汤泡馍馍的`小儿,因食物咀嚼得不充分,较多的水汤稀释胃液,影响食物中淀粉和蛋白质的消化,造成小儿营养不足,消瘦,抵抗力差,容易患病。

儿童偏食的症状

为什么儿童会偏食

1、受家长饮食偏好的影响。

如果家长自己也有偏食、挑食的习惯,或者宝宝面前说不喜欢吃这种食物,那么宝宝就会受到直接的影响。

另外,有些家长不喜欢吃某种食物时,一般就不会买这种食物来烹调,这也会使宝宝很少吃到这种食物,从而间接造成宝宝偏食。

2、日常饮食较为单一。

如果家长给宝宝做菜时,不注意烹调的方式,不注意颜色的搭配和性状的多样化,或饮食比较单挑,经常吃同一种食物,这也容易使宝宝养成偏食、挑食的不良习惯。

3、父母过于迁就和溺爱。

有些家长生怕宝宝营养不够,对宝宝的饮食要求总是有求必应,久而久之,就会使宝宝的饮食口味越来越挑剔,只吃自己喜欢吃的食物。

儿童偏食的症状

4、不愉快的进餐经历。

如果宝宝曾吃过某种食物后出现腹痛、腹泻等症状,或在愉快的环境下被迫吃了某种食物,这都会使宝宝对这种食物产生抗拒的心理。

偏食怎么办【2】

1、榜样示范法。

老师、家长以身作则,不偏食、不挑食,要带着孩子吃,吃饭时总要对每种食物表现出很香、很满意的神色。

同时,幼儿最喜欢得到别人的称赞,可以在挑食的孩子面前,大大称赞不挑食的孩子,从而使孩子因羡慕而积极地效仿。

2、亲身体验法。

鼓励孩子做餐前服务,家长、老师可以利用他们好奇、好动的天性,让他们帮忙摆桌椅、端菜碟、分碗筷,甚至在做菜时让他们帮忙洗菜、拿佐料。

在制作过程中,让孩子充分发挥其创造力,面对自己参与劳动所得的成果,孩子自然会大开胃口。

3、气氛营造法。

不管是什么原因,家长、老师切忌在孩子进餐时恐吓、责骂或以其他方式惩罚孩子,影响其食欲。

要善于营造就餐时的快乐气氛,使孩子心情愉快,乐于进食。

儿童偏食的症状

4、理想激励法。

孩子都有这样那样的理想,我们要因势利导。

例如看到媒体上的足球运动员时,可以对孩子说"你看,这些叔叔的身体多棒,因为他们经常吃胡萝卜、白菜、鱼和肉,你长大了不是想当一名足球运动员吗?你可要从现在起开始吃这些菜呀!

偏食的预防方法【3】

1、注重饮食的花色品种。

当宝宝不愿吃某种食物时,家长可以改变一下烹调方式,如宝宝不喜欢吃肉,可做成水饺或馄饨;不吃鱼,就做成鱼丸;不吃蔬菜,就把蔬菜剁碎,拌在米饭中。

尽可能使宝宝的膳食营养达到粗细、荤素搭配的“均衡饮食”。

2、家长要一身作则。

宝宝的模仿能力很强,对食物的喜好很容易受到家长的影响。

作为家长,应以身作则,要做到不偏食、不暴饮暴食、不过分吃零食。

另外,要给宝宝营造一个愉快的进餐气氛,用餐时避免玩耍、看电视等不良习惯。

3、培养宝宝自己进食。

宝宝尝试自己进食是一种探索行为,家长不要因为怕脏怕乱就采取填鸭式地喂宝宝,这样反而会造成宝宝的拒食。

而且,让宝宝自己进餐,还可以锻炼他的手眼协调能力,使动作精细准确,从而培养了宝宝的自信心,让他对吃饭更感兴趣了。

儿童症状的观察 篇2

近年来, 随着情绪问题研究的普遍关注, 焦虑问题引起了研究人员和临床专家的高度重视。然而, 由于被试、测量工具、测评方式等方法学原因, 研究结论并不一致。国外研究者采用《Spence儿童焦虑量表 (简称SCAS) 》进行考察, 结果发现, 从儿童期到青少年期焦虑症状的发展呈下降趋势;我国学者苏林雁等人以《焦虑性情绪障碍筛查表 (简称SCARED) 》为测量工具的研究结果显示, 除分离焦虑障碍外, 焦虑总分和具体焦虑症状的发展随年龄增长呈上升趋势。这一结果反映了我国儿童青少年焦虑的真实发展轨迹?还是受研究工具等方法学原因所致?有待进一步探讨。同时, 由于已有研究重在关注儿童青少年的焦虑症状孰高孰低的问题, 关于最高水平的焦虑症状、焦虑症状的普遍性在儿童、青少年间是否存在差异, 尚待进一步分析。本研究将在考察我国儿童、青少年焦虑症状的基础上, 比较本研究结果与国外已有采用相同测量工具和测评方式 (自我报告) 的研究所提供结果的一致性和差异性, 以期揭示儿童青少年焦虑症状发展的文化异同。

2. 研究方法

2.1 被试

三年级、五年级、七年级学生共584名学生。其中小学儿童359名, 初中青少年225名, 男女基本各半。

2.2 研究工具

采用Spence儿童焦虑量表中文版, 包括分离焦虑、躯体伤害恐惧、社交恐惧、恐慌障碍、强迫-冲动障碍和广泛性焦虑6个因子。采用0~3级记分, 得分越高, 焦虑越严重。

3. 结果与讨论

3.1 儿童、青少年期焦虑发展的年龄差异

本研究发现, 除强迫-冲动障碍外, 初中青少年的焦虑症状得分和焦虑总分显著高于小学儿童, 这与苏林雁等人的研究结果较为一致。表明我国中小学生焦虑症状水平的发展随年龄增长呈上升趋势;与此相对照, 西方研究则显示, 焦虑症状随年龄增长呈下降趋势。导致这一文化差异的原因可能在于:较之西方国家的父母, 中国父母更为看重教育的价值, 对孩子的学业表现给予更高厚望。如随年龄增长, 中国父母可能更多通过言语表达对孩子的信任感, 如“我相信你一定能行”。这种交流可能并没有让孩子感觉自己是能胜任的, 而是内化成孩子的一种消极情感, 即他们表现的并不足够好。除言语鞭策和激励以外, 伴随着中学时期 (青少年期) 学业任务的加重, 有些父母还为孩子提供必要的学业指导或者在周末安排各种辅导班等, 沉重的学业压力自然助长了我国儿童尤其是青少年的焦虑情绪。在崇尚个人主义、提倡儿童独立自主的西方国家, 孩子所接受的来自父母的学业压力相对较小, 随年龄增长、认知发展水平的提高以及处事能力的增强, 其焦虑情绪可能会逐渐下降。

3.2 儿童、青少年期焦虑发展的文化异同

为考察儿童、青少年焦虑症状的文化异同, 本研究比较分析了不同文化背景下采用相同测量工具和测评方式的研究 (Ishikawa, Sato, &Sasagawa, 2009;Muris, Schmidt, &Merckelbach, 2000;Spence, 1998) 结果的一致性和差异性。结果发现不同文化背景下儿童、青少年的焦虑症状得分和焦虑总分情况, 其中, 我国儿童与日本儿童的焦虑总分基本相当, 稍高于荷兰儿童, 明显低于澳大利亚儿童;关于具体焦虑症状, 我国儿童的强迫-冲动障碍水平最高, 社交恐惧、躯体伤害恐惧、分离焦虑水平次之;日本儿童的强迫-冲动障碍、躯体伤害恐惧水平较高, 社交恐惧水平次之;荷兰儿童的广泛性焦虑水平最高, 躯体伤害恐惧水平次之;澳大利亚儿童的社交恐惧水平最高, 广泛性焦虑水平次之。

青少年群体中:我国青少年的焦虑总分明显高于日本、荷兰、澳大利亚青少年。关于具体焦虑症状, 我国青少年的社交恐惧水平最高, 强迫-冲动障碍水平次之;日本青少年的躯体伤害恐惧水平最高, 强迫-冲动障碍、社交恐惧、广泛性焦虑水平次之;荷兰青少年的广泛性焦虑水平最高, 社交恐惧水平次之;澳大利亚青少年的社交恐惧水平最高, 广泛性焦虑水平次之。四个国家儿童、青少年的恐慌障碍水平均最低。

整体而言, 从儿童期到青少年期焦虑发展存在文化差异性。首先, 强迫-冲动障碍在中国、日本儿童青少年中水平较高, 在荷兰、澳大利亚儿童青少年中水平较低。原因可能是由东西方不同的教育、教养观念造成的。在西方文化背景下, 随年龄增长, 父母和老师对儿童的期望由他律向自律转变。而在中国和日本的教育体系中, 老师对学生的约束会一直持续到高中时期:学校的规章制度严格而又详细, 在着装、活动方面对学生具有统一要求, 一些指令如检查是否关好灯/关好门/关好水龙头等在小学和初中普遍存在。在这种文化背景下, 对自身表现进行多次检查或重复做某事受社会文化所认可, 即便过于遵守某项规则, 也很少被看作临床症状。这可能导致强迫倾向在中国、日本儿童青少年中水平较高。

儿童上呼吸道卡他症状的护理观察 篇3

【关键词】 儿童感冒卡他症状 鼻腔负压冲洗

【中图分类号】 R 183.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0111-01

儿童感冒， 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。我院应用鼻腔负压冲洗法，治疗患儿卡他症状有较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

124例患儿中男55例，女69例，年龄3-6岁。患儿均确诊为上呼吸道感染，有鼻塞，流鼻涕，呼吸不畅等症状，体检有鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物。

1.2 治疗方法

协助患儿摆好体位：仰卧垂头位，肩下垫枕，颈伸直，头后仰，使颏突与外耳道口之连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。用与吸引器相连的橄榄头或气囊塞住患者一侧的鼻孔（负压不超过24kPa即180mmHg），用手指按住对侧鼻翼封闭，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，同时负压吸引1～2秒钟后迅速移去，与此同时，对侧前鼻孔和鼻咽齐闭合，使鼻腔及鼻咽腔为一封闭腔并呈负压状态；移开患侧橄榄头，松开另一侧手指，“开”音短暂中断，这时“三口”齐开，鼻腔及鼻咽腔压力恢复正常，利于鼻窦脓液排出或生理盐水进入，如此反复6～8次，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，生理盐水进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，从而达到治疗目的

1.3疗效评定标准

显效：负压吸引出分泌物，面色由苍白转为红润，呼吸频率由快转为正常范围，主诉鼻腔呼吸通畅；有效：负压吸引出分泌物，交替吸引时无阻碍感，主诉好转；无效：负压吸引不出分泌物，面色、呼吸均无改变，主诉无改变。

1.4治疗结果

显效73例，有效25例，无效26例，总有效率为79.03%。

2 讨论

儿童上呼吸道感染的临床症状不仅给孩子的身体带来痛苦，也给家庭经济带来一定的压力。影响着孩子和家长的正常生活，增添了心理上的负担。所以我们一定要加强对儿童上呼吸道感染的防治。针对上述患儿的各种发病特点，总结出以下几点防治措施： ①加强孩子身体素质的锻炼，无论是学校还是家长，都要重视孩子的体育锻炼，提高抵抗力；②加强学校的相关配套设施，特别是取暖设备，要让孩子有一个温暖的学习生活环境，减少疾病的发生；③加强对孩子的健康知识宣传，让孩子养成良好的生活环境；④对于已经发生上呼吸道感染的学生，尽早隔离治疗，防止传染给给多的学生，造成严重的后果[1]。

儿童上呼吸道感染是儿童最常见的疾病，且有不同程度的发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、流涕等症状，如不能及时处理，将严重影响着患儿的预后[2]。随着时代的发展，患儿家属也由以往单纯治疗疾病的观念转变为在治疗疾病的同时减轻患儿各种不适，鼻腔负压冲洗是利用负压吸引的原理用鼻腔冲洗液对鼻腔进行清洁，从而促进鼻腔、鼻窦内分泌物排出，有利于黏膜炎性水肿的消退，它除起到一定的治疗作用以外，也减轻了患儿在疾病过程中由于鼻塞、流涕、呼吸不畅所带来的不适感[3]。患儿感冒有卡他症状者行鼻腔负压冲洗有明显缓解，对合并鼻炎鼻窦炎的感冒患儿，鼻腔负压冲洗可排脓通窍，对鼻病的恢复有促进作用，能够增进人体免疫力，改善鼻部血液循环，起到抑菌作用，从而达到治疗目的[4]。

综上所述，上呼吸道感染是威胁孩子健康的常见疾病，我们必须加以重视。只有我们加强预防和护理，才能让孩子尽快恢復健康，回归到正常的学习生活环境，也能够减轻家庭的经济负担和家长的心理负担[5]。因此，加强对儿童上呼吸道感染的防治和病后护理工作是十分有必要的。

参考文献

[1]王琴.院内感染与护理[J].当代医学，2010，16（10）：126.

[2]孔连红，小儿上呼吸道感染的循证护理研究[J].按摩与康复医学，2011，2（30）：172.

[3]沈康，李文生，赵征.鼻腔负压冲洗治疗儿童复发性急性鼻窦炎[J].浙江临床医学，2012，14（4）：410.

[4]程远侠，王芳，等。儿童鼻窦炎的临床治疗研究[R].中外医疗，2011：32.

儿童缺维生素的症状注意什么？ 篇4

维生素是生物的生长和代谢所必需的微量有机物。分为脂溶性维生素和水溶性维生素两类。前者包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等，后者有B族维生素和维生素C。

缺乏原因

1、食物供应严重不足，摄入不足;如：食物单一、储存不当、烹饪破坏等。比如叶酸受热损失。

2、吸收利用降低;如：消化系统疾病或摄入脂肪量过少从而影响脂溶性Vit的吸收。

3、维生素需要量相对增高;如：妊娠和哺乳期妇女、儿童、特殊工种、特殊环境下的人群。

4、长期食用营养素补充剂的人群众对维生素的需要量增加。

5、不合理使用抗生素会导致对维生素的需要量增加。

读《观察：走近儿童的世界》有感 篇5

观察是促进教师专业化发展的手段之一。观察是教师用以搜集幼儿资料、分析教育方法，从而有效地促进幼儿学习和改进教学效果的基本途径。通过观察，教师可以获得有关幼儿发展与教育的实践知识，优化自身的知识结构，促进自身的教学反思，从而推动自己的专业化发展。那么怎样观察呢？有这样一本书给了我们很好的回答和指导——《观察：走进儿童的世界》。

文中自始至终都鼓励大家围绕某一个主题寻找更多的资源来拓宽自己的知识面。而且理论之后的案例研究和思考内容更是给予了我们很好的理解平台。其中一个思考的内容给我的印象很深。假设我们都在去观察孩子户外游戏，有的老师会看见儿童正在合作开展游戏，有的老师则认为儿童骑车时间太长，不能够与同伴分享。有的教师会注意到，有的孩子站着看别人玩游戏，但没有真正参与游戏。受已有的关于儿童的知识以及自身的先见和态度的影响，每一位观察的人从同一情景中发现了不同的现象。那从中我们也能感受到如何有效的观察儿童是非常重要的，也是每一位教师应该学习和提高的地方。当我们学会拥有了有效的观察技能，我们就能在多种场合与环境中运用这种技能。

作为一名教师，观察能力是必须要掌握的一项技能和素质。而在平时的教育活动中都会自觉不自觉地对本班的孩子进行各种形式的观察。而观察后往往会存在许多问题：如观察记录的内容不能切实为今后改进教育活动而用，观察记录的方法杂乱而造成观察流于形式。这本书从意义、准备和方法等方面详细解读了观察的过程并通过各种实例对各项进行了更细致的解答。

在阅读过程中我掌握了使之有效的观察技能。在观察中首先应充分做好观察前地准备，确定好观察目的和目标。第二，制定好观察的计划：包括时间、活动类型、场景中的位置；第三，选择适宜的观察方法，制作好便于操作的观察记录表；第四，参与观察并做好观察记录；第五，将观察数据与理论建立有机的联系；第六，将被观察幼儿与发展常模进行对比，找出差距与不同，制定新的实施教育方案。相信在对此书的帮助下，将观察做到有的放矢，将会使我们的教育更加有目的性。使得我们制定的教育方案更具有针对性，使老师充分发挥其主导作用，更能够促进幼儿的个性发展，使幼儿真正的成为教育的主体。

对于我这位新教师来说，观察真的是非常重要的，就像幼儿在角色游戏中，在活动中，甚至在日常生活中的一言一行，若我能很好的观察好，并记录好，分析好。这才是一个成功的老师。今后我会认真细致的做好幼儿的观察工作，并灵活的采用不同的观察方法，根据观

《观察儿童》读书心得 篇6

1.制定观察计划。观察者需要在观察前明确，我要观察的是谁，将要观察什么内容，在哪里进行观察，什么时候观察，怎样进行观察。当然，在此同时，观察者也需要明确，我观察的目的是什么，即我为什么要观察，是基于集体互动中他的注意力不集中，还是在活动中有突出的表现，还是不能与其他孩子进行合作游戏;如果所有这些都完成以后，则可以开始第二个步骤。

2.进行观察。在观察时，必须客观的进行观察，必要的时候对观察进行记录，尽量的不要干扰到幼儿，使幼儿在自然的情景中进行被观察。

3.观察分析。所观察到的这些信息需要进行进一步的分析和解读，结合幼儿发展的年龄特征、《指南》、幼儿实际发展情况等等对幼儿的行为进行分析，为什么会有这些行为，幼儿是否得到了一些发展，为什么会有这样的发展变化，受那些因素的影响等等。利用这些信息，可以帮助老师进行进一步的分析、反思，并尝试的给出一定的意见和建议，也有助于我们进行下一步的策略或新的活动计划的制定。

4.应用观察结果。我观察到的这些信息将对我之后的教学活动的开展或者幼儿发展的指导、成长计划的制定有哪些帮助呢?也许我的观察结果能够帮助到我。那么我们就能够更加合理的制定各项计划，更科学的指导幼儿的发展了。

儿童症状的观察 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

以无锡市的3个行政区(崇安区、南长区、滨湖区)作为调查点,采用整群抽样法,每个区随机抽取4所小学,对抽取的小学全体非寄宿制儿童家长进行问卷调查,收回合格问卷2 431份。被调查儿童既往无慢性疾病史,近1个月无呼吸系统疾病和急性传染病;同时根据中国学龄儿童超重、肥胖体重值分类标准[1],筛查出肥胖儿童538例(不包括超重儿童),进行睡眠状况的问卷调查。

1.2 方法

儿童睡眠状况流行病学调查问卷,借鉴澳大利亚悉尼儿童医院睡眠中心临床问卷,并根据中国国情修改而成。由项目负责人对各区参加调查的人员进行统一培训,对家长进行询问。凡有入睡时间超过0.5 h、睡眠打鼾、张口呼吸、憋醒、睡眠呼吸暂停、梦游或做噩梦、睡眠中肢体抽动、遗尿、清晨起床困难、近0.5 a学习成绩下降、性情急躁等。有任何1项或1项以上症状的儿童认为存在睡眠障碍相关症状。

1.3 质量控制

在各区进行现场调查前举办调查员培训班。统一调查方法,建立逐级核查制度,课题负责人对5%的问卷进行核查。肥胖儿童问卷调查由2名培训过的呼吸专业医生完成。

1.4 统计学分析

调查问卷经过复核后,由专业人员统一录入数据,采用SAS 9.0统计软件进行统计学分析,采用χ2检验和Fisher确切概率法进行统计学检验。

2 结果

2.1 肥胖儿童睡眠障碍相关症状的发生情况

肥胖儿童入睡时间超过0.5 h的报告率为2.8%,睡眠打鼾为8.7%,张口呼吸为2.4%,憋醒为0.6%,睡眠呼吸暂停为0.4%,梦游或做噩梦2.0%,睡眠中肢体抽动5.0%,遗尿0.4%,清晨起床困难0.9%,近0.5 a学习成绩下降8.0%,性情急躁11.7%。

2.2 不同性别肥胖儿童睡眠障碍相关症状比较

见表1。

注:()内数字为百分率/%。

由表1可见,男性肥胖儿童睡眠打鼾和张口呼吸报告率均明显高于女性(P值均<0.05),其他症状报告率性别差异无统计学意义。见表1。

2.3 肥胖儿童与非肥胖儿童睡眠障碍相关症状比较

肥胖儿童睡眠障碍报告率为39.3%,而正常儿童睡眠障碍报告率为25.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

注:()内数字为百分率/%。

3 讨论

良好的睡眠能促进儿童的生长发育,增强免疫力,对于儿童健康有重要意义。目前,儿童睡眠相关症状对其生长发育的不利影响已引起广泛的关注。国外资料显示,有20%～25%的儿童存在各种类型的阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状[2]。有研究表明,肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的重要高危因素[3]。新加坡的一份肥胖儿童调查资料显示,OSAS的患病率为5.7%,中度以上肥胖儿童患病率为13.3%,远远高于体重正常儿童患病率(0.7%)[4]。

研究显示,无锡市肥胖儿童睡眠障碍相关症状发生率为39.3%,高于国外报道的20%～25%,也高于陈灏健等[5]报道的无锡市儿童睡眠障碍相关症状发生率(25.5%),说明肥胖是儿童睡眠相关症状发生的一个重要因素。无锡市男性肥胖儿童打鼾的发生率明显高于女性,可能与男童肥胖程度高于女童有关。

另有研究表明,睡眠质量差是造成儿童肥胖的重要因素之一[6],更重要的是肥胖和睡眠障碍可以形成恶性循环。所以肥胖儿童睡眠障碍应得到家长及社会进一步的关注,以便采取相应干预措施促进儿童的健康成长。

摘要：目的了解无锡市712岁儿童睡眠障碍相关症状的发生情况,为相关防治工作提供依据。方法抽取无锡市712岁健康儿童1 893名和肥胖儿童538名,分别对其家长进行儿童睡眠状况的问卷调查。结果无锡市538例712岁肥胖儿童睡眠障碍发生率为39.9%,其中入睡时间超过0.5 h的报告率为7.3%,睡眠打鼾为10.9%,张口呼吸为5.8%,憋醒为0.5%,睡眠呼吸暂停为0.2%,梦游或做噩梦为2.1%,睡眠中肢体抽动为11.8%,遗尿为0.2%,清晨起床困难为0.9%,近0.5 a学习成绩下降的为17.2%,性情急躁的为20.3%;不同症状的发生率存在性别差异。结论无锡市肥胖儿童睡眠障碍相关症状的发生率高于正常儿童。

关键词：睡眠障碍,体征和症状,肥胖症,对比研究,儿童

参考文献

[1]季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准.中华流行病学杂志,2004,25(2):95.

[2]MINDL JA,OWENS JA,CARSKADON MA.Developmental featuresof sleep.Child Adolesc Psychistr chin N Am,1998,8(4):695-725.

[3]VGONTZAS AN,BIXLEN EO,CHROUSOS GP.Metabolic disturb-ances in obesity versus sleep apnea:the importance of visceral obesityand insulin resistance.J Intern Med,2003,254(1):32-44.

[4]CHAY OM,GOHA,ABISHEGANADED J,et al.Obstructive sleepapnea syndrome in obese Singapore Children.Pediatr Pulmol,2000,29:284-290.

[5]陈灏健,诸澎伟,谢娟娟.无锡市3~12岁儿童睡眠时间与睡眠障碍调查.中国学校卫生,2006,27(6):489-490.

观察腹泻有无伴发症状 篇8

一般的腹泻很少有伴发症状，只是单纯的腹痛拉肚子，此后腹痛即会减轻；即使呕吐，吐出的也多是未消化的食物，吐后即感觉轻松。而致死性腹泻都有伴发症状，如剧烈呕吐，或严重的腹痛、发热、出疹、体重减轻、贫血、精神状态差等。了解这些伴发症状，可以帮助我们初步辨识是哪一类疾病，以准确治疗，对症下药。

1.腹泻伴有头晕、贫血以及低血压时，需要警惕腹腔内出血。尤其是年轻女性，需排除宫外孕破裂出血的可能。曾有位20岁左右的女大学生，因饮食过辣而腹痛，伴有头晕贫血，初步诊断为急性肠炎，留院观察输液后腹泻停止，一直无呕血和黑便，但头晕较重。后经仔细查体、尿检，诊断为宫外孕，腹泻其实是宫外孕的一个伴发症状。

2.腹泻伴有意识不清、抽搐等神经系统症状，但头颅CT等检查未见明显异常，需警惕糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷以及低血糖反应。这类病人经过补液、降糖、纠酸治疗后，病情会很快好转。如果处理不当，在老年人中死亡率极高。

此类病人症状多不典型，且发病前一直如常，患者清醒后回忆，发病前除有些口干外无其他不适，且糖尿病病史也不详；脱水表现不明显，但来势较凶，需要医生及时做出临床准确判断。

因而，出现昏迷或接近昏迷的老年病人，行快速血糖测定非常有必要，尤其在发病前已有腹泻，未进食物时，需要当心以中枢神经系统症状为主要表现的低血糖反应（昏迷）。

3.腹泻伴有呕吐、软弱无力、瘫倒在床，需要警惕甲亢危象。临床表现为上吐下泻，可以排除食物中毒因素，体征表现为发热、浅昏迷、心动过速，仔细看发现眼球向上凸起，上下睑闭合不全，结合有无甲亢病史，近期有无停药史，有助于诊断。如果确诊是甲状腺危象，需要马上用药控制。

4.腹泻伴有剧烈恶心、呕吐，需要警惕急性心肌梗死。老年人一般基础疾病较多，病情表现复杂，就诊时一定要谨慎，考虑全面，以免耽误病情。

5.腹泻伴有严重腹痛，恶心呕吐，同时伴有高血糖、肾功能、心肌酶等损害，严重时伴有血压改变，需警惕急性重症胰腺炎，应及时到医院救治。

6.腹泻伴有大小不一的皮疹，发生突然，消退迅速，单个损害存在时间一般不超过24小时，消退后不留痕迹，此时需警惕荨麻疹的发生。通常皮疹无固定好发部位，常伴不同程度的瘙痒，少数伴刺痛感，或伴胸闷或呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热。病程长短不一，病期在6周以内的为急性型，超过6周的为慢性型。

7.腹泻伴有体重减轻，需警惕肠道非感染性病变、肠道肿瘤或内分泌疾病。尤其是长期慢性腹泻伴有明显消瘦者，首先需排除肠道肿瘤的可能，做个肠镜即可明确；其次需排除消化道恶性淋巴瘤的可能，是否累及肝、脾、肾，需行骨穿、淋巴结活检确诊。建议病人先行胃肠镜检查。肾上腺皮质功能减退时也可表现为上述症状，可测血皮质激素、ACTH（促肾上腺皮质激素）以明确。

观察儿童学习体会 篇9

金湖县城南幼儿园：顾学兰

这些天一直在学习省幼教特教研究所张晖教授的讲座《观察儿童——幼儿园教师的重要技能》使我受益匪浅。张晖教授首先从为什么要观察儿童来帮我们了解观察儿童的重要性；1.通过观察把握每个儿童的发展状况。2.通过观察了解儿童的心理需要。3.通过观察了解儿童如何学习。4.通过观察了解儿童经验的获得。5.通过观察有效的指导教育活动。其次；帮我们分析了如何去观察儿童。还例举许多事例和方法，向我们诠释了观察儿童是教育活动的出发点；是教师在教育教学工作中不可缺少的重要技能。

通过学习我对工作中如何有效的观察儿童有了进一步的认识和理解，《幼儿园教育纲要（试行）》指出：教师要关注幼儿在活动中的表现和反应，敏感地察觉他们的需要，及时以适当的方式应答，形成合作探究式的师幼互动。观察幼儿能够让我们知晓幼儿的发展状况，帮助我们评判他们的发展水平，指导我们设计幼儿的发展目标，并提醒我们关注超常幼儿的发展需要。著名的教育家蒙台梭利曾说过：“唯有通过观察和分析，才能真正例举孩子的内在需要和个别差异，以决定如何协调环境，并采取相应的态度来配合儿童成长的需要。”作为一名幼儿教师，我们要学会尽可能的用孩子的眼光看世界；用孩子的心灵感知世界；用孩子的语言表达世界。因此面对求知若渴的孩子，教师要有强烈的观察意向和科学的观察方法，要以欣赏、包容、研究的态度去观察幼儿，去充分了解儿童、解读儿童的行为。以下我结合自己的工作实践，淡淡体会；

一、明确观察幼儿的目的。

在课程实施中观察幼儿，教师首先要明确观察目的，观察幼儿的发展是否与教师提出的目标相符合，教师只有把目标记在心中才能有的放矢的观察。教师要在观察前确定一个或多个目标，做到带着目标去观察。但如果是教学中的一些目标，有时要随着活动中观察到的幼儿的一些现象及时调整目标，毕竟教学目标的制定是为了促进孩子的发展，同时孩子的发展情况又是制定目标和调整目标的重要依据。这更需要老师具有敏锐的观察力。

二、运用正确的观察方法

在我们的教育教学过程中经常要进行有计划的观察，观察幼儿的方法很多；每一种方法都是有其优缺点。我觉得应该因人而异，要根据观察的目的和幼儿活动的现实情况，有针对性地选择观察方法。在有计划的观察前，教师要在之前拟定观察目的，根据观察内容选择具有代表性的内容，列出比较能反映问题的事件，采取有效的方法进行有计划的观察

三、详实记录观察情况并分析观察结果，1 观察记录是老师们在课程实施中常用的方法，通过记录可以评估幼儿的需要，拓展他们的经验，促进他们的学习。观察的最终目的是为了通过分析观察结果，找出更适合儿童发展的方法。在分析观察结果的过程中，老师可以与幼儿的家长一起来探讨帮助孩子发展的方法，还可继续进行后续观察工作，从而进一步检测对幼儿实施改进方法的有效性，最终达到实现观察的目的。

生活观察：三问“天价”儿童早教 篇10

随着家长教育观念的提升，原本０岁至３岁婴幼儿的教育“空白期”开始被各式各样的儿童早教填补。“你的宝宝早教了吗？”成了家长们的流行话题。

然而，质疑儿童早教的声音也此起彼伏。很多家长对其高昂的费用和各执一词的课程体系提出疑问。近日记者走访了多家早教机构，发现其中确实存在不少问题。

“天价”收费谁说了算？

虽然儿童早教在我国大部分地区真正流行起来的时间并不长，但这并不妨碍各家早教机构的价格“火”起来。

记者了解到，目前市场上各类早教机构主要按照家长选择的课时多少收费。为了吸引家长选择长期课程，早教机构往往采用“购买课时越多，则平均每节课的花费越低”的营销手段。一般而言，一套早教课程从２４课时到１２０课时不等，收费在数千到万余元之间。以长沙市红黄蓝早教机构为例，一名１１个月大的宝宝系统地接受早教培训至两岁左右，一套１２０课时的课程价格为１２８００元。

作为国外品牌，金宝贝儿童早教的收费也绝对不菲。一套９６课时的早教课程收费为１２０００元，平均下来每个课时约１２０元；而２４课时的课程则标价５０００元，平均每个课时的收费超过了２００元。在另一家长沙本土的早教机构，一套２４课时的亲子课程，收费也要４０００余元，折合下来，一次５５分钟的课程收费约为１８０元。

“这不是一般工薪家庭能上得起的。”不少家长表示，虽然想给孩子创造好的教育条件，但是面对如此“贵族化”的收费，也是“心有余而力不足”。

还有不少已经为孩子购买了早教课程的家长觉得这种“一掷千金”的“天价”教育并不合算。有家长告诉记者，带着一岁大的宝宝上了早教课后，才发现课上无非是让孩子玩玩具、做亲子游戏。“很多东西父母在家也能做，收费还这么贵，很不值。”

据长沙金宝贝早教中心工作人员介绍，目前国内的很多早期教育机构除了对宝宝进行启发和锻炼之外，也会针对家长进行儿童早期教育方面的训练，让家长掌握宝宝早期教育的方法，平时也可对宝宝进行训练。这种形式的早教一般叫做亲子园，是一种通过教育家长，从而使孩子得到训练的方法。但是家长们却表示，上亲子课程时自己大部分时间都在忙着照顾宝宝，常常顾不上听老师在说什么。

家长眼中“简单”的儿童早教课程却开出“天价”，如此高额的早教收费是怎么制定出来的？早教机构对于自己的收费标准也有一套说法。一家全国连锁早教机构的负责人透露，其学费没有经过教育部门审批，是由该机构总部根据自身的课程设计和所提供的服务，参考所在城市的收入和消费水平后决定的，也没有相关部门进行核价、监督。

“天价”课程效果如何？

为什么给孩子选择早教？许多家长希望通过早教能让自己的宝宝“领先一步”，还有部分家长则表示自己只是“跟风”。长沙的李先生说：“看到别人家的宝宝早教了，我不能落后啊。赶紧也给宝宝报了名。”但对早教课程和效果了解多少，不少家长很茫然，他们对早教的大部分认知，实际上都是来自早教机构工作人员的宣传、介绍。

细心的家长发现，“国际接轨”“国际品牌”“双语教学”等“洋味十足”的词语频频出现在各家早教机构的宣传单上，令家长们眼花缭乱。每一家早教机构都标榜自己的“专业”和“权威”，蒙特利梭早教的一位服务人员更是向家长介绍，爱因斯坦、英国女王幼时均是受“蒙氏教育”影响。一位家长坦言：“广告说得再好，也得看实际效果。”

据记者了解，目前市场上的儿童早教主要可以分为两派：一种是引入国外的儿童早教模式，课堂氛围比较开放，注重给孩子自由和鼓励；另一种则是充分吸取中国传统教育的精华，结合国外的儿童早教理论，课堂则相对更注重模式、纪律。

究竟选择哪种模式的早教让不少家长犯难。一位前去早教机构咨询的年轻妈妈说：“选择偏西式的，怕宝宝习惯了自由的氛围，将来上学在课堂上坐不住；选择偏中式的，又怕束缚了孩子爱动的天性。”

各种早教机构的课程体系设计也让不少家长困惑。“这些机构设置的课程对宝宝到底有多大帮助？有没有科学依据？”市民刘女士一方面担心不早教会耽误孩子的成长，另一方面又担心早教没效果，不仅耽误了孩子还浪费了钱。

记者在采访中发现，虽然各家机构都说自己的早教课程设计科学、效果明显，但家长们的反应却是“冰火两重天”。部分家长觉得效果很好，宝宝每次课后都会有一点改变，尤其是个性变得更活泼了；另一部分家长则坦言，自己暂时还没在宝宝身上看到早教的效果。

据蓝猫虹兔幼儿园园长杨素菊介绍，这类儿童早教当然有其可取之处，尤其能帮助宝宝扩大视野和结交同龄伙伴。但教育应该是人性化和个性化的，儿童早教更应如此。每一个宝宝在发育过程中是具有不同特性的个体，同一种课程体系在每个宝宝身上体现出的效果也会不同。家长们要学会“不选贵的，只选对的”，适合宝宝的才是最好的教育。

“天价”机构的环境安全吗？

长沙的陈女士近日在红网上发帖反映，她花了万余元给一岁的女儿报了某长沙早教中心的课程，上了两次课后，因家里出了意外无法再带宝宝去上课。在向该中心申请退款时，却被告知：只可退还已付费用的５０％，也就是说这两堂课价值５０００元。陈女士随后向工商部门和教育局反映，但均没有结果。

记者随后了解到，这些早教机构的收费虽普遍采取预收学费制度，却没有相关部门对此进行监管。

陈女士的遭遇惊醒了许多原本把早教机构当成“放心乐园”的家长。刘女士带自己８个月大的女儿在长沙市河西一家早教机构上课时，发现了一个新问题：“我给宝贝购买了９６节课，花了１万多元。万一这家机构突然关门，怎么办？”

除此之外，由于没有管理机构把关，一些早教机构经营场所的安全、卫生等方面也存在隐患。记者在长沙市桐梓坡附近的一家早教机构暗访了解到，该机构已开业３个多月，但三间刷着鲜艳墙漆的婴幼儿教室及公共活动场地内均仍有明显的刺鼻异味。工作人员介绍，这家机构开业前两个月刚做完装修，开业前也没有进行专业的环境安全检测和空气净化治理。

据了解，目前设立早教机构，只需要到工商部门注册登记，而教育部门并未将其纳入监管视野。尽管这些早教机构都声称他们在所在辖区教育部门有备案登记，但据湖南省教育厅有关工作人员介绍，目前教育部门对普遍参与的基础教育加强管理，而对于刚开始冒头的早教，还没有建立相关的管理规范。这种监管空白，导致一些问题很难得到及时处理。

儿童症状的观察 篇11

【关键词】精神分裂症；阴性症状；阿立哌唑；利培酮

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0271-02

为探讨阿立哌唑（商品名：奥派）对精神分裂症阴性症状的疗效，我们以利培酮（商品名：维思通）为对照进行临床研究，报告如下.

1 对象和方法

为2010年5月至2012年6月在我院住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；阴性症状量表（SANS）评分≥50分，阳性症状量表（SAPS）评分<8分；临床疗效总量表-病情严重程度（CGI-SI）≥4分。排除严重躯体疾病、酒与药物依赖、妊娠、哺乳期妇女、严重攻击行为或有自杀企图者。共80例。阿立哌唑组40例，男22例，女18例；平均年龄（26.2±7.8）岁；平均病程（11.2±7.1）年。利培酮组40例、男17例、女23例；平均年龄（26.4±7.2）岁，平均病程（12.0±7.8）年。两组以上各项均无显著性差异（P均>0.05）。治疗前清洗2周，应用长效制剂停用4周。阿立哌唑起始剂量10mg/d，2周内渐增至治疗量。与治疗前及治疗2、4和8周各评定SANS及CGI-SI，同时检测血压，心率，血、尿常规，肝、肾功能和心电图。以SANS减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，<25%为无效。

采用SPSS12.0统计软件包进行t检验及x2检验。

2 结果

疗效：阿立哌唑组痊愈15例，显著进步11例，进步10例，无效4例。利培酮组分别为14、10、11、和5例，两组比较（P>0.05）。各量表评分：两组治疗后SANS总分及各因子评分、CGI-SI评分均较治疗前显著降低（P<0.05或P<0.01）；两组间比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SANS及CGI-SI评分比较（X±s）

阿立哌唑组总反应不良反应发生率为37.5%，利培酮组为40%（P>0.05）。阿立哌唑组恶心、呕吐、头痛发生率较利培酮组显著为多（P<0.01），但利培酮组引起体重增加、女性闭经、食欲增强的不良反应较阿立哌唑组明显。两药锥体外系反应（EPS）均不明显。

3 讨论

儿童症状的观察 篇12

关键词：香芍颗粒,妇科肿瘤,卵巢去势症状

近年来, 随着生活水平的提高, 妇科良恶性肿瘤的发病率有明显升高, 且有年轻化的趋势。国内通常采用子宫或卵巢部分或全部切除术、放化疗等相应措施治疗后, 部分患者会出现卵巢功能降低及术后人工绝经后所并发的卵巢去势症状。如何能够真正解决妇科肿瘤患者所出现的卵巢去势症状, 一直是临床医生研究和探索的课题。香芍颗粒主治更年期综合征, 对烦躁易怒、潮热汗出、心悸、失眠、肋痛、焦虑、抑郁及头晕耳鸣等一系列症状有明显的疗效[1]。本研究观察子宫及卵巢肿瘤患者术后、放化疗后出现的卵巢去势症状, 并采用中药制剂香芍颗粒进行治疗的疗效及安全性, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月~2014年5月收治的卵巢去势患者62例为研究对象, 将患者随机分为香芍颗粒组与实验对照组。香芍颗粒组平均年龄 (45.44±5.34) 岁;对照组平均年龄 (46.70±7.45) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

①年龄21~63岁;②妇科良恶性肿瘤手术后或恶性肿瘤放化疗后, 有烦躁易怒、失眠、焦虑、抑郁等症状者, 改良后的Kupperman评分≥15分, 其中潮热汗出评分≥6分;③在治疗期间不随意加用可能影响观察结果的药物;④定期复查, 无明显肝、肾功能及血脂的异常。

1.3 排除标准

①存在较为严重或不稳定的心肺疾病患者;②对药物过敏者。

1.4 治疗方法

香芍颗粒组给予香芍颗粒 (扬子江药业集团, 国药准字Z20050425) 治疗, 4g/袋, 1次/袋, 口服, 3次/d。对照组给予对症用药。两组均连续服药12周。

1.5 观察方法

1.5.1 对患者临床症状进行评估, 并在治疗前及治疗后第4周、8周、12周进行随访, 每次随访均需记录患者的Kupperman评分[2]、生命体征及不良反应, 并分析患者卵巢去势症状的严重程度、用药后病情缓解情况。Kupperman评分方法公式:单项评分=症状程度分值x权重系数。潮热汗出权重系数为4, 程度分值为3分;情绪激动、失眠、感觉异常、泌尿系感染及性生活困难权重系数均为2分;而其他指标权重系数设为1分;Kupperman评分的总分为63分。

1.5.2 激素水平的测定采用电化学发光法分别于服药前、服药2个月时测定血清FSH及E2;批内、批间变异系数 (CV) 分别<7%和<10%。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.1统计学软件进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床数据比较

治疗中, 香芍颗粒组失访7例, ;对照组失访5例。最终香芍颗粒组24例和对照组25例完成治疗并对其结果进行分析。香芍颗粒组手术18例, 放化疗6例;病情分级:轻6例, 中24例, 重0例。对照组手术15例, 放化疗2例;病情分级:轻度4例, 中度10例, 重度1例。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组患者治疗前、后Kupperman评分比较

两组患者在治疗后第4周、8周、12周进行Kupperman评分, 并与治疗前比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。研究发现香芍颗粒对性生活困难、皮肤蚁爬感、头痛等症状的治疗前后比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;而对其他指标进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组Kupperman总分比较, 差异无统计学意义 (P=0.713) ;两组单项评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 并发现其对失眠、头痛潮热汗出及心悸等症状有显著疗效;而其他症状的疗效比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组患者不良反应比较

香芍颗粒组出现不良反应2例, 均在治疗后2周出现口干、眼肿、手胀等症状, 停药后症状消失。对照组出现腹泻3例, 持续1周时间, 及时给予对症处理、调整用药剂量后症状慢慢消失;出现口干等不适2例, 停药后症状消失。两组患者不良反应比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

近年来, 妇女因手术切除子宫、卵巢者患恶性肿瘤经放化疗后, 并发女性雌激素水平下降, 产生卵巢去势症状, 如潮热、出汗、抑郁、失眠、阴道干涩、骨质疏松等症状, 降低了患者的生活质量, 这一系列问题引起国内外学者的关注。

中药制剂香芍颗粒能有效改善患者更年期综合征和经前期综合征的情绪症状[3], 是通过多成分、多环节、多靶点进行整合调节。香芍颗粒活性成份是芍药苷, 可有效改善血脑屏障通透性, 促进大脑皮层神经元生长, 增加大脑局部血流量, 从而改善神经行为学症状。香芍颗粒的活性成份为香附酮[4], 其可有效调节&-氨基丁酸的神经递质通路, 发挥其镇静、安眠和抗焦虑的作用。另外, 香芍颗粒的活性有效成份柴胡皂苷能影响中枢神经的5-羟色胺的活性, 具有抗惊厥、治疗焦虑、抑郁、延长睡眠时间等作用[4], 还可使卵巢内残存的少数滤泡恢复其部分卵巢功能。

本次研究中, 两组单项评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组Kupperman总分比较, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。仅有8%的患者出现轻微不良反应, 这说明香芍颗粒能够有效治疗卵巢去势症状, 且安全性较好, 值得临床应用。

参考文献

[1]中华医学会妇产科分组绝经学组.香芍颗粒临床应用指导建议[J].中国实用妇科与产科杂志, 2015, 5 (5) :419.

[2]曹泽毅.中华妇产科学:下册 (2版) [M].北京:人民卫生出版社, 2014:2537.

[3]刘英妮.分析妇科护理安全隐患的现状和对策[J].中国医药指南, 2013, (23) :303-304.

儿童支原体肺炎临床治疗观察 篇13

摘要：目的：研究探讨儿童支原体肺炎的临床特点和治疗方法。方法：选择住院的儿童支原体肺炎感染者60例，对其进行观察分析。结果：发病多集中在学龄儿童，发热30例(50%)，咳嗽45例(95%)，肺部可闻干湿啰音41例(62.5%)，胸片呈阶段性肺炎10例(22%)，呈间质性损害30例(40.5%)，呈斑点状阴影5例(10%)，肺门影增浓5例(10%)，外周血白细胞总数正常范围内30例(85%)，10例(20%)有肺外并发症，综合治疗后所有患儿均治愈好转出院。结论：支原体肺炎多好发于学龄儿童，以肺外并发症多见。

糖尿病的典型症状与非典型症状 篇14

发表者：袁敏琴 商丘市第五人民医院

创面修复科

了解糖尿病的人都知道，糖尿病的典型症状是“三多一少”，即：多饮、多尿、多食、体重下降。其实，除了“三多一少”的症状外，出现以下似乎与糖尿病毫不沾边的症状时，你也应该提高警惕哦！

1，餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并没有典型的“三多一少”症状，而是常常表现为餐前饥饿难忍及低血糖。其原因是由于2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟，与血糖的变化不同步，餐后血糖达高峰时，胰岛素分泌却没达峰，到下一餐前血糖回落时，胰岛素分泌反而达到高峰，这样就造成了低血糖（反应性低血糖），引发餐前饥饿感。

2，异常排汗：糖尿病性植物神经病变时可出现汗液分泌异常，即便天气不热（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，且以颜面、上身为主，下肢出汗较少。

3，胃肠功能紊乱：糖尿病性植物神经病变常可影响胃肠道功能，使胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，患者表现为腹胀、纳差或顽固性便秘。此外，也有少数患者表现为慢性腹泻，或腹泻与便秘交替，通常不伴有腹痛及脓血便，而且使用抗生素无效。

4，排尿困难及尿潴留：高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩与排空，患者表现为排尿困难、尿滴沥、尿失禁。糖尿病患者一旦出现上述情况，首先应考虑前列腺肥大，还应注意排除是否存在糖尿病引起的“神经原性膀胱”。

5，体位性低血压：由于糖尿病植物神经病变，造成血管舒缩功能紊乱，当久坐、久卧后突然起立时，由于血管不能反射性收缩，导致血压下降而引起一过性脑缺血，病人出现头晕、眼花甚至晕厥。

6，视力减退：糖尿病可引起视网膜病变及白内障，从而影响视力，发病率随着病程与年龄的增加而增加。其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重，常常因视网膜出血而造成视力突然下降。

7，手脚麻木：糖尿病可引起末梢神经炎，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有患者会产生走路如踩棉花的感觉。

8，嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己却浑然不知，在某些诱因（如严重脱水、感染等）作用下，可引起高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷，临床表现酷似脑血管病。

9，伤口久不愈合：由于糖尿病患者往往存在外周血管病变，影响伤口周围组织的血供，加之，糖尿病人营养丢失严重，从而导致伤口愈合困难。

儿童症状的观察 篇15

关键词：脑动脉狭窄,血管内支架成形术,安全性

介入治疗是近年神经科的热点和重大进展之一, 血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄具有即时开通狭窄动脉、微创和适应证广的优点, 国内外应用逐渐增多[1]。我院应用血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄病人10例, 现将术后情况及随访结果进行分析, 并对其安全性和近远期疗效做出评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月—2010年9月我科住院的症状性中重度脑动脉狭窄病人10例 (狭窄≥50%) , 其中男7例, 女3例;年龄47岁～76岁, 平均62.7岁。主要临床表现:反复短暂性脑缺血发作2例, 脑梗死8例。颈部血管彩超、脑动脉多排螺旋CT血管造影 (CTA) 及磁共振血管造影 (MRA) 提示脑动脉狭窄。全脑数字减影血管造影 (DSA) 证实:颈内动脉狭窄5例, 椎动脉狭窄2例, 大脑中动脉狭窄3例。 狭窄程度达90%以上2例, 70%～90%7例, 50%～69%1例。狭窄长度1 cm～3 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前行凝血功能、血生化全套及免疫8项等检查;术前5 d～7 d口服阿司匹林300 mg/d, 氯吡格雷75 mg/d。

1.2.2 手术方法

局麻或全麻下经右侧股动脉行Seldinger术穿刺, 置入6F或8F导管鞘, 全身肝素化。将导引导管送至血管狭窄段附近行血管造影, 测量狭窄血管的长度及直径;选取合适的血管内支架, 将微导丝小心通过血管狭窄处, 在导引导管内沿微导丝输送支架装置, 使支架跨过血管狭窄部位, 使支架完全覆盖狭窄段;然后缓慢释放支架。严重狭窄者先用球囊进行预扩张;有条件和必须使用保护伞的病人, 先将保护伞在狭窄血管远端释放, 再沿保护伞的导丝导入支架。造影复查效果满意后结束手术。

1.2.3 术后处理

术后密切观察病人的神经系统症状和体征, 严格监测、控制血压, 口服阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d, 皮下注射低分子肝素钙5 000 U, 1次/12 h;6个月后单服阿司匹林100 mg/d。

1.2.4 术后随访

所有手术病人于3个月～12个月行颈部血管超声及经颅多普勒 (transcranial doppler, TCD) 检查, 或行全脑血管DSA检查。

2 结果

本组病例手术成功率达100%, 支架定位均准确, 支架放置过程顺利, 支架形态满意, 造影均显示血流通畅。3例颈动脉狭窄使用了保护伞。术后7例病人狭窄完全消失, 3例狭窄程度减少70%以上。8例病人术后症状消失, 2例术后症状好转。1例病人术中发生脑血管痉挛, 经局部注入尼莫地平, 痉挛缓解。1例颈动脉狭窄病人球囊扩张时出现血压、心率骤降, 经予阿托品静脉注射、升压治疗后缓解, 支架植入顺利。1例术后并发上消化道出血, 经抑酸、护胃, 局部止血等处理后治愈。

随访10例病人, 7例病人3个月～12个月后复查DSA, 3例病人3个月～12个月行颈部血管超声及TCD检查, 支架内均无血栓形成或内膜增厚。随访4个月～18个月, 所有病人无卒中临床复发, 头CT或MR扫描未发现颅内有新的脑梗死灶。10例病人临床资料详见表1。

3 讨论

缺血性脑卒中的高发病率、高复发率目前仍是临床亟待解决的难题, 它主要是脑动脉狭窄或闭塞所致。脑动脉狭窄可分为无症状和症状性两类, 症状性脑动脉狭窄一直是临床治疗的难点, 也更易受到医生和病人的重视和关注, 其常见治疗方法有药物、外科手术和介入治疗。药物很难逆转脑动脉狭窄, 亦常不能防止卒中的发作。外科颅内外血管吻合术及动脉内膜剥脱术损伤大, 风险较高, 且深部动脉手术难以实施, 国内现阶段开展较少[1,2]。血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄在国内开展时间尚短, 因其创伤小、术后恢复快, 适应证广, 心肺功能较差的病人也能耐受, 既可在内膜剥脱术难以达到的颈动脉颅内段、椎基底动脉系统实施[3], 甚至还可在大脑中动脉、大脑后动脉等次级血管实施, 故受到广大神经科医生及病人的欢迎, 应用越来越广泛。

支架内再狭窄仍是介入治疗急需解决的一大难题。支架内再狭窄的机制尚不清楚, 可能与血管的弹性回缩、血管的重塑形及内膜过度增生有关。通过充分做好支架置入前的预扩张、选择合适的支架, 术后常规抗凝、双抗血小板治疗, 积极防治卒中危险因素等措施, 可减少再狭窄发生率[4,5]。本组病例平均随访10个月, 最长随访18个月, 未发现1例支架内再狭窄, 这可能与我们积极预防, 同时随访时间尚较短有关。

血管内支架成形术最严重的并发症之一为支架表面形成血栓和术中动脉斑块脱落造成脑栓塞, 尤其在球囊扩张与支架释放过程中, 它可致远端动脉的急性闭塞, 造成新的神经功能缺损, 甚至危及病人生命。全身肝素化、手术前后强化抗血小板治疗和脑保护伞的发明降低了这种并发症的发生。准确测量狭窄的直径、长度, 选择合适支架, 介入治疗过程中动作轻柔, 进行支架释放时应遵循轻柔、缓慢扩张的原则, 压力一般不应超过0.8 MPa, 这些措施有利于进一步减少血管闭塞、破裂等并发症的发生。一旦发现远端血管闭塞, 立即予尿激酶2×105 U导管内缓慢注射, 复查血管造影观察闭塞血管是否再通[2]。本组无一例出现血管闭塞等并发症。3例颈内动脉狭窄病人使用了保护伞, 均未发生脑栓塞并发症。保护伞基本不影响脑的血流灌注, 不影响造影结果, 使用较方便。因此, 颈动脉支架置入可放置保护伞后施行, 以减少栓塞并发症的发生。

脑血管痉挛亦为常见并发症, 多因血管对机械性刺激敏感、动脉扭曲、导引管及脑保护伞不易到位、操作时间过长。术中以微泵维持注射尼莫地平可降低血管痉挛的发生率[2]。本组1例大脑中动脉狭窄病人, 术中发生血管痉挛, 经缓慢注入尼莫地平后痉挛缓解, 手术顺利完成。

围术期的处理是手术是否成功的关键之一, 国内外研究认为双抗血小板治疗优于单一抗血小板药物, 且出血风险的增加并不大, 术前后常规双抗血小板治疗和术后短期肝素的应用可有效预防支架内血栓形成[5]。

术后脑高灌注综合征是严重的并发症, 尤其在狭窄程度>80%的病人, 一旦出现颅内出血往往是致死性的。因高灌注综合征致死率高, 故要重视及做好预防。围术期严格控制血压于目标水平、防止出现血压波动幅度过大, 是防止脑高灌注综合征的有效手段[5]。本组病例无一例发生脑高灌注综合征, 这与严格监测、控制血压有关。

术中应进行血压监测, 控制高血压的同时应避免低血压致脑灌注不足, 尤其在颈内动脉起始段狭窄病人中。术中血压、心率骤降多因球囊扩张或支架植入后刺激颈动脉窦部压力感受器, 使迷走神经冲动增强所致。目前认为对狭窄部位进行球囊扩张时压力宜低, 支架释放时最好两端跨越颈动脉窦部并完全覆盖狭窄段, 以防支架边缘刺激颈动脉窦部引起颈动脉窦部综合征[6]。本组有1例颈动脉狭窄病人球囊扩张时出现血压、心率骤降, 经予阿托品静脉注射、升压治疗后缓解, 支架植入顺利。

本组病例术后相关症状全部改善, 全部病人均未发生卒中复发。表明血管内支架成形术能明确改善与狭窄相关的症状, 对缺血性卒中的预防和治疗起着非常重要的作用。

总之, 本组血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄成功率为100%, 术后靶血管狭窄率明显改善, 病人均未发生严重并发症。这说明准确全面的术前评估、严格的适应证选择和熟练规范的术中操作对于手术成功至关重要。术后随访4个月～18个月未发生靶血管再狭窄、复发卒中、短暂性脑缺血发作及死亡。提示血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄比较安全, 短期疗效较好。由于本组病例较少, 随访时间尚短, 其长远疗效有待于进一步继续追踪观察。

参考文献

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