异地医保须知（共14篇）
异地医保须知 篇1
高新区医疗保险异地安置办理须知
温馨提示：医保在集团购买的职工，要在昆明住院才可以享受住院待遇（报销住院费用），不办理医保异地安置备案的，在异地住院的费用全部由职工自己承担，请各单位及时通知职工办理医保异地安置备案，谢谢!办理原则：职工自愿办理，但需告知职工本人，未办理异地备案的职工，发生异地住院费用以后，不能报销住院费用。办理所需材料：
1.《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员医保报销备案表》原件2份，表格中“医院盖章”“异地医疗机构盖章”一式两份邮寄回来给集团HR社保主管（一定要原件）
2.《高新区城镇职工基本医疗保险异地安置或长期驻外人员登记表(gxq)》电子版传给集团HR社保主管 医保异地备案常见问题： １.可以选不同地区的医院吗？
不可以，但是属于同一地州的不同地区（如楚雄州的楚雄市及禄丰县）就可以选择医院（即楚雄市选一家医院，禄丰县选一家医院），医保中心到高级别的医保中心盖章即可（即楚雄州医保中心）2.外省医院可以选择吗？ 可以的，全国定点医院都可以
3.职工办理了医保异地安置备案，想回昆明住院的怎么办？ 经与高新区医保沟通，昆明市调整了政策，办理了备案的职工回昆明住院的，不用取消备案就可以办理住院手续，医保卡在昆明也可以正常使用，住院时只需向医院出示医保卡及身份证即可。4.备案有效时间：只要不取消备案，永久有效 5.员工因工作调动，需要更换备案医院的怎么办？ 重新办理备案手续即可
6.女职工办理了医保异地安置，但是不想在选择的医院生小孩怎么办？
生育费用报销的是生育保险，任何一家定点医院都可以报销生育保险费用
7.已经办理备案的职工，如何享受住院待遇？
已经办理备案的职工，在选择的医院住院时，若该医院已经实现医保联网的，入院时出示医保卡及身份证原件，医院会直接跟昆明市医保中心结算费用，出院时，职工只需缴纳住院医疗费用的自负部分即可；若选择的医院未实现医保联网的，入院时告知医院职工为医保用户，住院费用由本人垫付，出院后向职工所在单位HR人员提供相关材料（1.费用明细清单;2.就医发票;
3、出院证、出院小结；4.首次病程记录；
5、病情诊断证明书；6.医保卡复印件及身份证复印件），每月1-10日到高新区医保中心医保报销窗口办理住院费用报销手续。
异地医保须知 篇2
针对百姓关注的医改热点问题, 记者采访了国务院医改办主任孙志刚。
基本医保水平有待提高
4年来, 深化医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念, 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则, 坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。实践证明, 医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显, 赢得了人民群众的拥护和支持, 国际社会也给予积极评价。
孙志刚说, 在医改取得重大进展的同时, 我们也要清醒地看到, 医改取得的成效与人民群众的期盼相比还有一定差距。目前, 卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理等问题依然突出, 基本医保水平有待提高, 基本药物制度和基层运行新机制还不完善, 药品流通环节多、成本高, 人才队伍建设滞后问题尚未得到有效解决, 公立医院改革涉及更大范围和力度的利益调整等。深化医改迫切需要在巩固完善阶段性成果的基础上, 进一步加大改革力度, 攻坚克难。
按照国务院的安排, 今年要把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。积极推进城乡居民大病保险试点, 建立健全重特大疾病保障机制, 开展儿童白血病等20种重大疾病保障工作, 加快推进疾病应急救助制度, 提高基本医保管理和服务水平。
医保制度应当逐步整合
孙志刚指出, 由于我国经济发展水平所限, 基本医疗保险筹资和保障水平还比较低, 保障内容还比较有限, 参保 (合) 群众的自付水平还较高。目前, 加快健全全民医保体系的重点已经从扩大范围转向提升质量, 在充分考虑医保基金和财政承受能力的基础上, 逐步提高医保基金筹资和保障水平。
到2015年, 城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上, 个人缴费水平相应提高, 探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右, 明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距, 积极推进门诊统筹。同时, 积极稳妥地推进城乡居民大病保险制度, 充分发挥商业医疗保险、社会慈善救助等补充保障形式的作用, 完善城乡医疗救助制度, 做好各类保障制度间的衔接, 发挥保障制度的叠加效应, 防止群众因病致贫、返贫。
孙志刚认为, 随着基本医疗保障制度逐渐覆盖全民, 职工、城镇居民医保和新农合三种制度分立所带来的问题也逐步显露出来。主要表现在不利于扩大统筹基金规模, 通过社会互济来分担风险, 缩小城乡居民在医疗保障水平方面的差距;不利于医疗保险关系的顺畅接续, 信息共享, 促进人员流动;不利于降低管理经办的成本, 带来重复参保等问题。所以, 从长远来看, 我国的医保制度应当逐步整合。
但也要看到, 医保制度分立的根本原因在于城乡经济发展不平衡, 医疗服务水平和费用差异较大, 各类医保的筹资水平不同, 尤其是职工医保的筹资水平明显高于城镇居民医保和新农合。如果在条件不具备的前提下简单地整合三类制度, 可能会超出医保基金的承受范围, 也可能出现“穷”帮“富”等新的不公平现象。所以, 基本医保制度的融合要随着经济社会的发展逐步开展。
目前, 有条件的地区可以探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度, 在探索中要坚持经济发展水平、地方财力以及群众支付能力相匹配的原则, 保证人民群众现有的医疗保障待遇不降低, 保障基金安全。
2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算
孙志刚说, 异地就医问题主要是参保 (合) 人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算, 是健全基本医疗保障制度的重要内容, 也是方便群众看病就医的重要工作。
目前, 86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹, 4个直辖市和海南、西藏2省 (区) 实现了省级统筹, 新农合主要以县级统筹为主。三项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算。同时, 通过建立省级结算平台, 积极推进省内异地就医即时结算。其中, 新农合90%的县 (市、区) , 以及职工和城镇居民医保在8个省 (市) 已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面, 各地正在通过多种方式开展探索。新农合积极建设国家级信息平台, 目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构, 为跨省即时结算奠定基础。职工和城镇居民医保在长三角、珠三角等地区通过区域联网、点对点联网结算等不同形式, 方便群众及时报销医药费用。
异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面:一是医保政策和待遇不统一。各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大, 医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同, 为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保 (合) 病人的信息档案和消费记录等, 不利于推进跨区域的信息联通工作。同时, 各地区信息化发展不平衡, 尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。三是提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看, 提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异, 同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制, 也会影响统筹层次的提高。因此, 解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决, 这将是一项长期、艰苦、细致的工作。
异地医保的尴尬 篇3
据统计，2005年，我国60岁以上人口达到1.44亿，全国参加医保的退休老人3761万。他们都遇到了类似老徐的尴尬。很多人本想和外地的儿女一起生活，但由于异地医保不互通的障碍，被迫独守“空巢”。
为何没有地方愿意接受退休老人医保转移
从江苏来北京之前，老徐在当地的医保部门咨询过，想把医保关系转出去。医保部门的工作人员说，医保关系的转移有严格的名额限制，每年只有大约5％。转多了，医保基金就无法平衡了。
老徐想转出来的，是当年在江苏交的那部分社会统筹。退休老人异地医保难，难的是社会统筹转移。目前，我国医保制度是统账结合的，缴费资金分拆成两块，社会统筹和个人账户。个人账户，职工交工资的2％，用人单位缴费为职工工资总额的6％，其中4％～5％计入社会统筹基金，1％～2％计入个人账户。个人账户用于支付参保人门诊医疗和药品费用。
对于个人账户部分，各地的管理也不尽相同。个人账户基金可以转移使用，也可以退还本人。北京市的医保个人账户，具体使用由个人掌握，医保部门不进行干预。而不少地方要求提供门诊和医药的费用单据，实报实销。异地居住的老人报销门诊费用都有难度，还要在规定的时限将单据寄回当地，错过了时间也无法报销。
劳动和社会保障部医疗保险司的一位负责人说，在全国各地，医保费用中退休老人比例约占30％左右。退休的老人越多，在医保支出中所占比例就越大。在职职工是往社会统筹中投钱，退休老人是从统筹中拿钱。一个出一个进，出于医保基金平衡的考虑，没有哪个地方愿意接受退休老人医保转移。
清华大学公共管理学院教授杨燕绥打个比方说，一个老人有两个儿子。能挣钱时，老人把钱都给了大儿子；而年老有病的时候，却要在小儿子家吃饭看病。我国的医保统筹制度与此类似。退休老人异地医保，到哪儿都是“白吃白喝”，谁也不欢迎。
地方经济差异阻碍异地医保
记者了解到，对于极少部分获得批准外出就医的病人，他们所能享受的医保报销比例也要比在当地医院看病低。河南省退休老人刘树远与当地医保部门多次交涉后，获准异地医保。但是，医保部门工作人员告诉他，只能在规定的两家医院看病，在其他医院不予报销。即使是定点医院，在北京医保目录但不在当地目录内的药品，也不予报销。医院治疗5万元之内可以报销，超过部分自付。北京劳动和社会保障局医保中心主任贾方红说，定点医院的收费水平不一，服务水平不一，基本药品目录不一，也是导致医疗保障保险异地报销难的原因。
我国的社保系统是按省建立的，医保是地市级统筹。由于地区经济发展水平和社会平均工资水平不平衡，各地缴费比例和支付水平不一，沿海发达地区与中西部贫困省区的医疗保障水平差距较大。在缴费比例方面，银川市单位缴费为6％，个人为2％，北京市单位缴费为9％，个人为2％，两地人均医疗保险筹资额，银川市为700多元，北京达到1700多元。
中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆博士认为，在现有的制度安排中，退休老人当地看病，钱是从左兜放到右兜，而跨地区转移像“把钱放在别人兜里”。如果实行医疗保险异地报销，就会把附着在制度之上的地方利益抹杀掉，这就使得很多地方政府（特别是经济发达地区）都不愿意接受医疗保险的异地转移和报销。
医保全国联网受到地方和部门利益的干扰
不少人提出，退休老人异地医保的解决方案是，实行医保全国联网统筹。
韩克庆认为，单纯从技术手段看，实现医保全国联网，推进医疗保险信息化建设，理论上能够解决老年人异地就医难的问题。但是，这种思路往往受到地方垄断和部门利益的干扰。部分地区的社保基金用于投资，把资金转移到异地，转移的多了，影响当地的收益。
中国社会科学院拉美所所长郑秉文教授认为，我国各地经济发展水平差异很大，情况千差万别，实行异地医保尚不现实。目前，我国主要是以县市级统筹为主，远没有实现全国的水平，甚至就连省级统筹都没有实现。每个统筹单位的政策不一，这就造成异地就医非常困难的现状。
长期从事社保研究的郑秉文认为，我国医保统筹层次低，是造成异地医保转移难的根本原因。不提高统筹层次，医保转移接轨就不能顺利实现。在目前，第一步是将统筹层次提高到省级，为将来的全国联网医保奠定基础。
医保异地结算落实 篇4
实现医保异地就医结算，对于普通老百姓来说，可以解除异地就近就医无法结算的难题，是一项实实在在的便民之举。人到老年，有许多人随儿女离开原居住地，医保却无法迁入外地。于是许多地区就用办相关证明去异地就医的办法，报销一点医药费。但报销时还得回到原所属地，耗时费力，很不方便。因此，尽快推行医保异地结算制度，是得民心之举。只要管理部门想着老百姓，任何有利于群众的办法都能够推行。
异地就医医保报销流程：
一、异地就医
异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
“异地就医”一般分为三种情况：
(1)一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用
(2)中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态
(3)长期异地安置的退休人员的医疗。
根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。
一是在外地的急诊急救
二是在本地就医后转到外地的。
除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。
二、医保异地就医如何报销
(一)医保异地就医报销条件
异地就医医保报销流程 篇5
报销比例门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
异地医保报销所需手续：
异地就医需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，同时还要开具一份你所就医的医院的登记证明，以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。
异地医保报销政策解读 篇6
对于新政策的解读如下：
1、城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
2、缴费基数(每年调整一次)为职工为上年度月平均工资总额，低于省确定的最低缴费基数的，按最低缴费基数缴纳(2014年度月最低缴费基数为2300元)。
3、缴费比例：单位缴纳7%，个人缴纳2%;特别困难的，由单位提出申请，单位按7%缴纳，个人不缴费，不建立个人账户，只享受住院医疗待遇。
4、大额缴费标准：在职每人每月10元，单位和个人各负担5元;退休人员每人每月应缴纳的5元，从个人账户中扣除。
5、划入社会保障卡个人账户：在职人员按照缴费基数，45周岁以下的(含45 周岁)，划拨比例为2.4%，45周岁以上的，划拨比例为3.1%(缴费基数由财政、单位提供);退休人员以个人养老金为基数，划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账户。
6、参保人员在市内定点医院住院的，异地医保报销最新政策规定持社保卡直接结算，只缴纳个人应当负担部分;在省结算平台内住院的，须先到县人社局医保处办理登记手续，能联网的直接结算个人负担部分;到省外定点医院就医的，须先到县医保处登记，出院后将报销所需材料交单位，由单位统一报医保处，每季度报销一次。
退休人员最低缴费年限为男满30年、女满25年，退职人员年满25年，启动医疗保险之前符合国家政策的连续工龄视同缴费年限。缴费年限不足的，须补费到最低年限，补费基数及比例按照现行补费规定理。
异地医保须知 篇7
长期以来,由于跨统筹地区异地就医管理框架和协调机制的缺失,参保人员异地就医需垫付所有医疗费用,再返回参保地社保经办机构报销。参保人报销等待时间长、个人负担过重、结算手续复杂繁琐。开展多方异地就医结算合作,彻底解决了签约省区之间异地就医结算的瓶颈。
异地就医结算合作的需求简单归纳起来主要有四种情况:(1)参保人员退休后异地安置因患病需要治疗的;(2)长期派驻外地工作人员患病需要在异地治疗的;(3)参保人因异地短期逗留(如探亲、旅游或是出差)患病需要治疗的;(4)因病情危重需转到异地医疗机构治疗的。
1 我院基本网络环境
1.1 网络环境
我院医保和农保都实现双网络光纤冗余通讯线路,使用思科AS5400路由器进行内网接入,以IC卡为载体,采用总线型和星型混合的拓扑结构,以现代化通讯方式为网络联通手段,以客户机服务器模式为系统结构的计算机管理系统。系统在处理每一个门诊医疗保险病人时远低于35s的标准。内网所配置的路由信息有医保、农合办备案登记,无特殊情况不许做任何调整。院方同时购买了防火墙及网络杀毒软件来保证网络的安全。并确保异地病人结账报销的及时、正确。
1.2 现实问题
医保“异地就医”的最大问题是结算不方便。对此问题有专家提出可以通过现代化的电子结算技术来解决,也有人提出像银行卡一样办个“全国一卡通”,这样到哪就医都可以刷卡结算,但实现起来难度很大。因为医疗保险的结算不是简单的现金交易,它有一个重要的任务就是要对医疗服务信息的真实性进行审核,防止骗保和滥用医疗服务。在“异地就医”结算中,医疗保险结算地必须将医疗服务发生地用了什么药、实施了什么诊疗项目、分别花了多少钱等全部信息收集过来,这不仅需要多家经办机构与无数家医疗机构实现物理上的联网,也需要所有的信息能够标准化,如药品、诊疗项目的编码统一。但在目前还没有完善的药品编码,诊疗项目更是五花八门的情况下,这一目标尚难实现。于是,我院现在只能实现江苏省范围内的六市联合报销,有江苏省物价局和卫生厅携手出版的《江苏省医疗服务价格手册》作为标准,实现了相对统一。
2 我院住院医保、农保业务流程实现
参保人员在参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续后,及时到就医地医疗保险经办机构办理确认手续,并领取《异地就医医疗证》。参保人就医所发生的医疗费用,按服务项目方式与异地定点医疗机构结算,结算标准及支付办法按就医地相关规定执行。
异地就医病人在入院时候,操作员及时进行读卡操作,读取中心信息,并判断病人是否享受医保待遇,生成中心流水号,再录入病人疾病种类,为患者进行入院登记;若其中哪个部分出了问题,医保接口文件会进行判断,并返回错误日志,我们可以通过日志修改本地内容,重新上传,确保患者结算成功,真正实现医保与医院HIS的无缝连接[1]。每晚,我院HIS中心机房有专门的程序对患者的费用明细进行上传,避免在结算时因上传数据过大,延误患者出院结算,降低工作效率。
当患者出院进行结算时,HIS系统根据入院登记时返回的中心流水号进行预结算,自动将病人的医疗费用返回,如起付段、个人现金支付、中心支付、参保费用,大病救助标志等;此时,对于医保若预结算返回结果没问题,则直接进行结算,并修改中心标志为出院状态;对于农保,先输入下级医院的转诊申请号,并读取中心的本次应筹资金额,并录入返回给中心,再进行农保结算。
3 医保、农保系统与HIS系统的接口分析
医保系统是个高平台、高效率、及时性、安全性的系统[3]。开展异地就医结算合作彻底解决了签约省区之间异地就医结算的瓶颈,将切实为下一步实现全国范围内的异地就医结算合作探索路子、积累经验,可互相利用区位优势实现互补,将促使签约双方的异地就医监管工作取得质的飞跃。
HIS系统与中心系统之间,要求接口文件具有高效及时的特点,病人随到随即就可以刷卡结算,并缩短病人排队和缴费时间,多一点时间就诊;随着参加医保人员的不断增多,系统网络结构易于扩充,以满足今后不断增加的用户端需求和可能出现的较大任务负载,硬件平台也要具有可升级性;同时,医保接口文件要求高安全性,因为医保中心存储着全市数十万参保人员的信息,所有的医院终端路由都在医保中心有备份,无特殊情况不得更改。在全面实现网络化管理的今天,通过对信息的全面采集和整理,拥有全面、安全的医患就诊信息,应对医保交易的每个环节都实现计算机网络监控和有效管理,在保证医保系统安全的前提下,通过接口文件,医院终端可以与中心实现一体化,减少中间环节,达到比较理想的结果,实现真正的无缝接口。
摘要：为适应医保改革的需要,开展参保人员异地就医结算是医院面临要解决的问题。本文阐述我院异地医保接口的解决方案及其实现。
关键词：异地就医,HIS,医保,农保,接口
参考文献
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异地医保须知 篇8
住院期间，老刘曾作CT等检查，使用过青霉素、氧哌嗪、高聚金葡素等药物。结帐时，医院提供的住院费用结算单“自费项目”一栏中，列出543元。对此，老刘和家属难以理解:到底哪些项目属于自费范围？这500多元钱又是根据什么算出来的？
根据我国目前现阶段生产力发展水平，职工基本医疗保险尚属低水平，只能提供基本医疗保险。在参保缴费水平和保险支付待遇上，既不能完全顾及现在的医疗消费水平，也不能满足个别人的医疗消费需求，更不能与发达国家医疗保险水平攀比。为此，国务院在关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定中提出，目前的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工的基本医疗，即职工在患病时，能得到目前所能提供给他的、支付得起的、适宜的医疗技术。
在劳动和社会保险部制定的六个“医改配套文件”中，有三个文件分别对基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围作出规定，明确界定基本医疗保险的服务范围和标准，这就是所谓的“三个目录”。应该说，限定药品、诊疗项目、医疗服务设施的使用范围，是绝大多数国家普遍采用的办法，也是我国公费劳保医疗制度长期实行过程中积累的有益经验，这样做能使有限的基金满足职工基本医疗的需求。与很多参加医保者一样，老刘和家属对自费项目和金额产生了疑惑，其原因是他们不了解“三个目录”的意义和大致内容，以致看病后结帐时心里没底，不明白哪些检查项目、药品属于自费范围，哪些属于医保给付项目。这里对“三个目录”做些简单介绍。
一、基本医疗保险药品目录
该目录是由“甲类名录”和“乙类名录”两部分组成。“甲类名录”中的药物是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物，这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围。“乙类名录”中的药物费用，基本医疗保险基金只能部分支付，参保人使用这类药物时，需先自行支付一定比例的费用，然后再由基本医疗保险给付。
以深圳市为例，规定用药要选择疗效好、价格合理的普通药，严格控制使用贵重药、进口药;严格掌握药量，门诊急性病患者就诊时，所配药一般不超过三天药量，慢性病不超过七天药量，住院患者出院时带药一般不超过七天药量;凡“健”、“消”、“试”字号及科研药物，均为自费用药。
二、基本医疗保险诊疗项目目录
该目录明确规定出可以报销、可以部分报销和不能报销的诊疗项目范围。其中，可以报销的范围大体与公费医疗相当，社区卫生服务中的基本医疗服务项目列入其中。可以部分报销的诊疗项目，包括诊疗设备和医用材料类以及治疗项目类两大类，具体如CT、γ－刀、X－刀、MRI、体外震波碎石、高压氧治疗、心脏起搏器、血透、肾脏移植、抗肿瘤免疫疗法等。如使用这些项目，基本医疗保险基金一般支付80%，个人需自付20%费用。不能报销的诊疗项目，包括PET、电子束CT，以及挂号、非功能性整容、眼镜、义齿、按摩器械等费用。
三、基本医疗保险医疗服务设施目录
主要对医疗服务设施费用进行规定，其中可以报销的费用包括住院床位费及门（急）诊留诊观察床位费，不能支付的费用包括就（转）诊交通费、急救车费、陪护费等。
异地医保须知 篇9
人社部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见明确，2016年将多方面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2015年底，我国异地就医住院费用将实现省级“漫游”。
据测算，医保地级市内“漫游”可以解决60%左右的异地就医问题，而省级“漫游”则可解决将近90%的异地就医问题。
目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。
此次解决异地就医，将异地安置退休人员的住院费用作为重点。哪类人群属于这一范畴?意见指出，跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。
为方便直接结算，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。
此外，异地转诊人员和异地急诊人员也在管理服务范畴之内。意见提出分层次推进异地就医结算服务：
异地医保须知 篇10
事业单位面试热点：医保异地直接结算
人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，提出基本医疗保险2015年将实现省内异地住院费用直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。而近日人社部、财政部、卫计部联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，对于就医难的解决是十分有必要的。
医保异地结算大大方便了人民群众，尤其是对于大城市的外来人员更是一种福音，这不仅可以让他们享受到与他们户口所在地同等的优惠，而且也节省了他们为了报销医保费用奔波两地的费用，更为重要的是，这大大节省了他们的时间。同时也体现了我国政府打造服务型政府的决心，充分说明了我国全民医保已基本实现，保障水平逐步提高，国家在逐年加大改革力度，不少改革举措越来越细致入微地惠及广大城乡居民。
但是，要想彻底的实现异地医保直接结算，还需要克服两个困难：首先，要合理解决患者“扎推”大医院难题。在现行医疗体制下，由于医疗资源分布不均，导致城乡医院空空荡荡，而大城市大医院人如蜂拥，而解决异地就医报销难题可能会为患者异地就医提供了更多便利。卫生行政部门要抓紧建立健全分级诊疗体系，推动城乡医疗资源均衡发展，并理性引导群众就近享受优质医疗服务，切实做到小病不出村，常见病不离乡，大病不出县，疑难病不出省。
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其次，各地区医保人均缴费基数、收费标准、报销比例、药品报销范围、医疗服务报销目录等缺乏一个全省乃至全国的统一标准，这无疑给医保异地结算加大了难度，所以在实现医保异地直接结算之前，要尽快从国家层面上制定统一的医保金统筹、报销等具体政策，并自上而下统一推行，最终实现国家层面、全国范围的统筹统保。
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异地医保须知 篇11
据广州市中医院相干认真人先容， 深圳市医疗保险参保职员假如选择在广州市中医院住院，出院时只需付出小我私人应包袱的医药用度，不需先垫付全部用度，也不消再回原参保地报销。这样，把以往的小我私人先垫付、再报销，简化为“直接刷卡结算”，此举既简化了深圳市参保职员报销的流程，也办理了“巨额垫支”和“奔忙”之苦。
今朝两边约定的住院险种只有综合医疗保险(一档)、住院医疗保险(二档)和农夫工医疗保险(三档)住院用度可刷卡结算，门诊�凵ピ莶荒苤苯铀⒖�结算。
[深圳医保参保人异地住院部门可刷卡结算]
异地医保须知 篇12
昨日国务院批转的《社会保障“十二五”筹划纲领》(下称《纲领》)直指破绽，提出要加逼迫度公正性、顺应职员活动性、担保将来可一连性。
进步统筹条理
《纲领》由人力资源社会保障部、发改委、民政部、财务部、卫生部、社保基金会连系拟定。一万多字的《纲领》全文没有回避中国社会保障面对的严厉形势，并出格指出三大题目：
一是城乡下、差异群体间社会保障报酬差距如故较大，抵牾较量突出，尤其是宽大农村地域社会保障成长严峻滞后;
二是养老保险小我私人账户大部门空账运行，社会保障恒久资金均衡和基金保值增值压力加大;
三是社会保险统筹条理低，打点处事系统不健全。
这三个题目正是群众反应最凶猛的部门。今朝中国社保制度碎片化严峻，以养老保险为例，农夫、企业职工、城镇住民、公事员、奇迹单元职员各有差异的养老保险制度，养老金的程度更是差别庞大。而最近传出的养老金缺口高达十几万亿元的动静更让不少工钱未来可否享受到养老金捏上一把汗。
《纲领》夸大，“十二五”时代的社保建树将充实验展社会保障再分派的调理成果，把大家享有根基社会保障作为优先方针，和谐均衡各项社会保障制度的报酬程度，慢慢缩小相干群体的保障程度差距。
已往两年，多个民主党派在两会中发起要统筹城乡社保制度。此次《纲领》提出，要以农夫、农夫工、被征地农夫、都市无业职员和城乡残疾人等群体为重点，促进城乡统筹，更好地顺应活动性要求。同时，慢慢进步各项社会保险统筹条理，全面落实企业职工根基养老保险省级统筹，实现基本养老金世界统筹。新农保将实现省级打点。“十二五”时代，还将全面实现医疗、工伤、赋闲、生养保险地(市)级统筹，慢慢成立省级基金调度制度，起劲推进省级统筹。
医保将可异地累计归并计较
恒久困扰流感职员的社保相关转移接续难题目可望在十二五时代获得办理。按照《纲领》，将来将以农夫工为重点，妥善办理职员活动进程中社会保险相关转移接续题目，实现制度的有用跟尾。全面实验城镇企业职工根基养老保险相关转移接续步伐。落实医疗保险相关转移接续步伐，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计归并计较。
已往因为医保广泛统筹条理低，医疗保险政策各不沟通，定点医疗机构难以对接，形成各地医保“处所分裂”的排场。假如实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计归并计较，流感职员头疼的“有医保难享受”等题目将也许缓解。
2010年1月1日，我国开始正式施行《城镇企业职工根基养老保险相关转移接续暂行步伐》。但据记者相识，因为养老金统筹条理较低，步伐的实验环境并不乐观。
本年6月20日，人力资源和社会保障部副部长何宪在广东东莞调研时暗示，人保部将加快推进世界根基养老相关转移接续进度。
已往，农夫工返乡可能是跨都市就业，因为养老保险、医疗保险不能顺畅地转移，造成了春节前大量退保征象，而单元代缴的部门无法带走，因而侵害了农夫工的权益。《纲领》所提出的落实养老保险、医疗保险转移接续步伐，活动性大的农夫工显然是最大受益群体。
多渠道壮大社保基金
“十二五”时代对付世界社会保障基金来说，将是一个重要的成长机会期。针对养老保险制度将面对的庞大出入压力，《纲领》提出了将来五年将要采纳的对策，个中最引人留意的就是扩大世界社保基金局限，充分国度计谋储蓄。
按照日前发布的世界社保基金理事会年报，制止2011年底，世界社保基金打点的资产总额已经到达8688.20亿元。而基金自创立以来累计投资收益额为2845.93亿元，年均投资收益率为8.40%,比同期的通货膨胀率跨越6个百分点。基于此，人们揣摩，在养老金缺口庞大的配景下，作为国度计谋储蓄基金的世界社保基金将也许成为补充亏空的重要力气。
从《纲领》来看，世界社保基金在将来几年将会获得有力的支持。《纲领》明晰，依据现有制度布置，下一步将通过完美国有股减转持相干政策、做好国有上市公司追溯部门的国有股份划转事变和扩大彩票刊行等渠道，进一步加大对世界社会保障基金的支持力度，充分世界社会保障基金。
办理少儿医保住院须知 篇13
一、在园在校学生参保办法
学生（监护人）在学校将学生基本资料申报成功后，学生（监护人）方可在个人网上申报系统中申报。
二、缴费标准及缴费方式
1、已成功申请并提交有效的深圳市计生部门提供的计生证明的参保人，财政补贴200元/年，个人实际缴费174元/年；未能提供计生部门的计生证明的参保人，不享受财政补贴，374元/年全部由其家庭负担。
2、缴费方式：按学（当年的9月份至次年的8月份）缴费，每年收一次，在参保人或监护人的存折中扣取。今年9月20日至10月30日期间申报的参保人，11月份统一托收本学年（9月份至次年8月份共12个月的）医疗保险费。
三、参保流程
（一）学校统计在册学生信息（身份证号）上传给社保机构；
（二）已上交幼儿身份证号码的家长，申请参保的学生或监护人登录：网页中的“学生医保网上申报”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“
一、少儿医疗保险个人网上申报系统”中的“首次参保”，输入身份证查询本人资料，资料不准确的向学校反映，由学校予以更正；资料准确的予以确认参保申请，并打印或填写《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》（以下简称《登记表》）。
（三）参加少儿医保应提供的材料：
1、受理《登记表》、2、参保人的户口本或身份证、及参保人与监护人的关系证明或参保人的出生证明、3、市公安局认可的第二代身份证照相点的数码相片回执（回执上注明姓名与证件号）、4、监护人的银行存折、5、监护人的身份证、户口本、或有效的港澳台外籍人员的有效证件（永久性证件）；
6、如监护人是军人，必须验有效的军人证件原件，并提供驻深部门的证明；
7、深圳计生部门开具的生育证明原件（注：除计生证外所有证件需复印件，一式一份）。
四、门诊就医绑定医疗机构
参保人员的普通门诊应在选定的定点医疗机构就医，未选定定点医疗机构的不能享受医疗保险门诊待遇。
未满14周的少儿：家庭有上网条件的，可以登录市社保局网站中的少年儿童及大学生申报系统选择本市一家定点医院（含二级以下医疗机构）作为绑定医疗点；没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。
医院与社康的范围及名称可在社保局网站查询：
绑定社康后1个月内不得变动。
五、参保人员的医疗保险待遇、就医、转诊按《深圳市社会医疗保险办法》中住院医疗保险的规定执行。
六、市社保局网站、网上申报网站及咨询电话
1、市社保局网站：
2、网上申报网站：网页中的“学生医保网上申报 ”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的 “
一、少儿医疗保险个人网上申报系统”
3、网上申报网站：网页中的“学生医保网上申报 ”中的“少年儿童及大学生网上申报 ”
大学生医保须知(全文) 篇14
为更好地做好我校学生参加城镇居民医疗保险工作，争取参保学生的利益最大化，根据国家、省市各级政府、教育主管部门及学校有关政策和规定，现将参保学生门诊、住院等相关注意事项说明如下：
一、门诊治疗及报销
1、根据郑州市医保中心及学校有关规定，我校各校区校医院为首诊医疗机构。参保学生应严格执行校医院首诊和转诊制度，在所在校区医院就诊和报销时需携带本人医保卡，并主动向医生和收费人员出示。未携带医保卡的全额缴费。
2、参保学生应服从校医院治疗，尊重医务人员，遵守门诊规定，不可人卡不符、不得点名要药、不得强求转诊、不准为他人带药。对不服从医疗，无理取闹者停止其医保待遇，并通报所在学院及郑州市医保中心。
3、参保学生因病确需到校外医疗机构就诊，须经所在校区医院医生诊断后当场开具转诊单，到指定医院就诊，三日内有效。所发生的符合规定的门诊费用由学生本人先行垫付；自转诊之日起一月内，凭医保卡、转诊单、就诊医院正规发票和相关手续（即发票上显示药费的须有医生开具的单独处方，显示检查项目费用的必须有检查结果，显示治疗项目费用的必须有诊断证明等），按规定时间到校医院审核后按规定比例报销。参保学生未经校医院转诊自行在校外医疗机构就诊，或有转诊单但不按规定时间、不到指定医院就医，所发生的费用不予报销。
4、参保学生因学习、参加活动等原因确需到学校的其他校区就医，发生的门诊费用由学生本人先行垫付，后凭医保卡、就诊校区校医院收据、处方等，到本校区校医院按规定比例报销。
5、参保学生在寒、暑假回原籍以及外地实习期间患病，可以不在校医院就医或办理转诊手续。发生的符合规定的门诊医疗费用，凭本人学生证或者一卡通、医保卡、原籍或实习地就诊医院正规发票和相关手续（即发票上显示药费的须有医生开具的单独处方，显示检查项目费用的必须有检查结果，显示治疗项目费用的必须有诊断证明等），以及实习单位、所在学院出具的实习证明，经审核后按规定比例报销。
6、按照国家、省、市文件规定、郑州市医保中心备案，我校医保门诊报销如下：（1）在校医院门诊产生的医疗费用，学生个人支付20 %，门诊统筹基金支付80 %。（2）经校医院转诊或者寒暑假、外地实习等在校外正规医疗机构门诊产生的符合规定的医疗费用，学生个人支付40 %，门诊统筹基金支付60 %。
以上门诊统筹基金最高支付限额每生累计为500元。
7、为方便医保管理，参保学生转诊、寒暑假及外地实习等门诊报销采用每月集中报销，具体报销时间和日期以校医院门前通知为准。参保学生就医前一定要关注报销日期，了解相关规定，就医后尽快选择就近时间进行报销。超出医生开出转诊单时间一个月的将不再报销（特殊情况提供就诊医院证明）。
8、门诊统筹基金支付比例和最高支付限额根据当年基金收支情况在次适当调整。如果内学校门诊统筹基金使用完毕，所有医保门诊报销也随即停止。
9、参保学生若发生“10种门诊规定病种”（恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）透析治疗、异体器官移植抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、精神分裂症病人药物维持治疗、血友病、肝硬化（失代偿期）、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏病），就医前应携带医保卡、身份证及相关证明材料到郑州医保中心办理相关手续后，方可在郑州医保定点医院就诊，定点医院按报销标准只收取个人应负担的医疗费用，同时还可享受校内门诊统筹报销待遇。
二、住院治疗及报销
1、参保学生在郑州市医保定点医院住院
（1）有医保卡的可持本人医保卡和身份证直接办理住院手续，并按医院规定预交押金，出院时只支付个人应负担的医疗费用，无需再到郑州医保中心报销。
（2）因郑州市医保中心医保卡尚未发放，医院不能直接报销的，住院费用需要个人先期垫付，后经医保中心核实确认再按规定给予报销。具体所需材料和报销时间参见下面《
2、郑州市非医保定点医院住院》（其中第⑦中的证明为发卡时间证明）。
报销标准：一、二、三类定点医院的起付标准分别为300元（社区卫生服务机构为200元）、600元、900元。扣除自费、自付部分和起付标准，一、二、三类定点医院统筹基金支付比例分别为75%、70%、65%，最高支付限额为14万元。
2、参保学生在郑州市非医保定点医院住院
（1）郑州市非定点医院急诊住院、转诊及外地转诊：应住院一周内到医保中心监督检查科审批；因本地无法治疗需到外地医疗机构住院，由省级医院或市级专科医院出具转院申请表，并到郑州医保中心审批（电话：0371—68698119），否则，费用自理。
（2）异地急诊：假期在原籍和实习期在异地患病住院，应在一周内通知市医保中心备案（电话：0371-68698150、68698301，诊断证明发传真至0371-68698120），否则，费用自理。
报销所需材料：①、身份证正反面复印件；②、医保卡复印件；③、医疗费用原始发票；④、住院病历的复印件（盖医院公章）：包括病案首页、长期医嘱和临时医嘱、出院记录等；⑤、医疗费用明细汇总表；⑥、出院证明；⑦、所在学院出据相关证明：放假、实习、休学证明（写明原籍或实习地）等。
报销时间：每月20日前将有关资料报送郑州市医保中心审核，次月18日—22日（节假日顺延）持医保卡、身份证领取报销的医疗费用。
报销标准：按郑州市三类（省级）定点医院标准报销。
3、如果参保学生在校医院未进行过门诊报销或报销金额未满最高限额者，除郑州市医保中心报销住院医疗费用外，自付门诊部分凭正规发票等有关门诊报销材料可在学校门诊统筹基金中按门诊报销有关规定进行报销。
三、其他有关问题
1、按照省、市有关文件规定，郑州市医保中心按每生每年50元的标准拨付给学校做为门诊医疗统筹基金。结合我校实际，门诊统筹的原则为：坚持依托校内医疗卫生资源、坚持基本医疗保障、坚持基金统筹使用，严格控制医疗服务成本，提高服务质量和基金使用效率。
2、大学生医保卡内无金额，是参保学生缴费及就医结算凭证，参保学生应妥善保管。校医院只负责首次集体办卡，如有丢失、损坏，由个人到郑州市医保中心申请挂失及补办，需携带身份证或户口本原件及复印件，一张一寸彩色免冠照片及12元制卡费。
入学前已参加郑州市城镇居民医保的学生，医保关系转入学校，不再办理新的医保卡；原医保卡可在学校继续使用，享受在校参保学生同样待遇。
3、郑州市医保缴费和统筹基金使用按自然计算，即从每年的元月1日至12月31日。参保学生的报销待遇限当年使用，不予累计。
4、关于低保和重度残疾说明。具体要求：必须有家庭低保证或县级以上民政部门证明（原件）或者重度残疾证（程度限一级或二级听力、视力、语言及肢体）。家庭低保证为近期有效证件（三年内），低保证上明确显示学生本人信息，低保证持证人与学生为同一户籍关系人：祖父母、父母或孤儿抚养人，需要核对户口复印件。
5、参保学生未按时足额缴纳基本医疗保险费的，视为自动退出城镇居民基本医疗保险，停止基本医疗保险所有待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人全额承担；再次参加城镇居民基本医疗保险的，按新参保人员重新办理手续。
6、有下列情形之一的,就医所发生的医疗费用统筹基金不予支付：（1）在国外或港、澳、台地区治疗的；（2）自杀、自残的(精神病除外)；
（3）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；（4）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的（校内非他人原因发生的意外伤害费用可以报销）；
（5）属于工伤保险(含职业病)等支付范围的；（6）应当有公共卫生负担的；
（7）非医保目录内的药品、自付自费药品等费用；
（8）按有关规定不予支付的其他情形，如美容费、交通费、急救车费、空调费、陪护费、洗理费、煎药费、膳食费、文艺娱乐费等等。
7、毕业参保学生的医保续接
（1）参保学生就业单位在郑州市医保中心参保的，由就业单位到郑州市医保中心办理“居民转职工”手续；其就业单位未在郑州市医保中心参保的，暂不能办理外地转移，随学校统一办理停保手续；省医保暂无需转移可直接由单位新参加省职工医保并重新制卡。
（2）参保学生无就业单位，人事档案留存郑州市人才交流中心，并具有郑州市户口的，需要学生本人或家人携带户口本、身份证、医保卡原件及复印件到郑州市医保中心办理 “随校参保转社区参保”手续。
（3）毕业后未能及时就业，学籍档案暂时在学校保管期间，经学校批准可继续随学校参加城镇居民基本医疗保险。
（4）外校参保学生转入我校的，由学校在新生参保时，以新生参保统一办理。通过医保系统自动更新学生参保信息，有卡人员无需制卡，无卡人员由学校制卡。
（5）参保学生在校期间参加城镇居民基本医疗保险的年限，可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险年限合并计算。
8、参保学生及医保经办人员必须严格执行上级有关文件精神，严禁徇私舞弊、玩忽职守、弄虚作假，严禁使用他人医保卡或者用本人医保卡为他人门诊。对采用隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗统筹基金的，以及就医过程中无理取闹、干扰校医院正常工作秩序，将根据情节轻重追究相关责任，并通报所在学院及郑州市医保中心。
9、校医院医保门诊缴费时间：
南区为每周一至周五8：30～19：30、双休日8:30—17:30；北、西区为每周一至周五上午8:00～12:00，下午2：30～6:00，其余时间及法定假日全额收费。
10、以上内容，以国家、省、市以及学校相关文件及规定为准。如有变动，另行通知。
郑州市医保中心地址：伏牛路和陇海路交叉口东北角王府1号小区3号楼