急性颅脑损伤护理查房（共9篇）
急性颅脑损伤护理查房 篇1
颅脑损伤护理查房
时间：2017年02月09日
地点：神外医生办公室 主持人：刘成银
汇报人：冉秀云 患者姓名：贾美
性别： 女
年龄：26岁 床号：23床
住院号：1082874 诊断:
一、急性闭合性颅脑损伤（中型）：脑挫裂伤
二、颜面部皮肤软组织挫伤；
主诉：患者因“被人打伤致头痛、头晕伴恶心2+天”于2016 年12月11日12时05分时分急诊入院”
现病史:起病急，患者2+天被人打伤，伤及头部，具体受伤机制不详，否认昏迷史，当即感头痛、头晕伴恶心，无其他不适，当时急诊送入我院，急诊头颅CT提示脑实质未见明显异常，当时给予急诊留观，具体治疗及诊断不详，3+天自觉病情无明显好转，昨日出现呕吐，呕吐物为胃内容物，今日复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经我科会诊后建议收入我科住院治疗，急诊遂以“脑挫裂伤”收入我科。
既往史：既往史无特殊。
体格检查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急诊平车入院，发育正常，营养中等，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，活动无障碍。专科情况：神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，颜面部散在皮肤软组织挫伤，创面已结痂，双眼无青紫肿胀，乳突无瘀斑，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高.专科情况：患者神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏.辅助检查：头颅CT（2016年12月08日）示：未见明显异常，胸部正侧位片及腹部CT提示未见明显异常；复查头颅CT（2016年12月10日）提示：考虑蛛网膜下腔出血
阶段评价：12月13日查房患者诉有头痛.腹痛；神志同前，给予复查头颅CT及邀请胃肠外科会诊后行腹部CT无特殊，复查头颅CT回示：1.头颅CT平扫颅内未见明显异常。2.双侧筛窦炎。患者予2017年1月5日自请出院.主要的护理问题及护理措施： 一 头痛
与颅内压增高有关
1、卧床休息，头部制动并抬高床头15-30度，以利于脑静脉回流。
2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。
3、注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化.二、营养失调 与患者呕吐有关 早期给予静脉补液，待肠蠕动恢复后有效补充能量和蛋白质以减轻机体的耗损.三、恐惧/焦虑
与担心疾病预后有关 1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心
2.向病人讲明疾病及护理方面的知识，临床表现，治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好的情绪
3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任
4.保持病房安静，整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰。
四、潜在并发症
外伤性癫痫
予口服丙戊酸钠缓释片预防癫痫，告知患者不能单独外出登高及游泳等，以防意外.出院指导：
• 饮食以清淡为主（多以菜粥，面条汤等易消化吸收的食物为佳），多吃蔬菜和水果，忌（烟、酒.煎炸.生冷，油腻，辛辣刺激性食物）。保持情绪稳定和心态平衡，应鼓励其尽早自理生活，对于恢复过程中出现的头痛，耳鸣，记忆力减退给予适当宽慰；避免不良情绪和惊吓刺激，建立健康生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；遵医嘱予口服预防癫痫及血管痉挛药物；不可随意自行减量或擅自停用，在医生指导下正确用药；3-6个月后复查头颅CT,如有不适随时就诊。
急性颅脑损伤护理查房 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011-01~2012-12收治的66例急性颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各33例。其中观察组男18例,女15例;年龄21~65岁,平均32岁;交通事故10例,钝器伤1例,坠落损伤2例,酒后跌倒伤2例,撞击损伤4例,挤压伤2例,塌方砸伤1例,打架斗殴5例,其他6例。对照组,男17例,女16例;年龄22~64岁,平均31岁;交通事故11例,钝器伤2例,坠落损伤1例,酒后跌倒伤1例,撞击损伤3例,挤压伤3例,塌方砸伤2例,打架斗殴7例,其他3例。所有患者经头颅CT诊断为:脑挫裂伤12例,硬膜外血肿14例,颅脑骨折5例,脑挫裂损伤6例,颅内血肿6例,蛛网膜下腔出血4例,颅骨骨折6例,脑干损伤7例,硬膜下血肿4例,脑疝2例。所有患者的损伤均为复合伤,类型可分为:伴失血性休克l0例,面部损伤3例,血气胸10例,胸部或腹部闭合性损伤13例,腰椎骨折12例,肋骨骨折7例,肝、脾破裂1例,骨盆骨折3例,四肢骨折7例。临床表现为:头痛伴呕吐13例,单侧瞳孔散大12例,双侧瞳孔散大11例,有意识障碍者10例,偏瘫5例,高位截瘫6例,意识神志清楚、瞳孔反射正常、四肢活动如常的9例。我院对所有患者进行了开颅手术,清除血肿辅以减压术,对于严重的患者实施了气管切开术,同时给予患者呼吸机辅助呼吸。两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面比较,差异没有显著性(P>0.05)。具有可比性。
1.2 护理措施
对照组实施急诊科常规护理。观察组实施综合护理,具体护理方法如下。
1.2.1 急诊抢救护理:
值班人员接到急救电话后,应详细询问患者的受伤时间,了解伤者的症状、头部着力部位、伤后有无意识障碍、有无其它部位的损伤,事发地点及联系方式,医护人员做好准备在3min内迅速出车,期间进一步了解患者的状况,电话指导在场人员做好急救措施,到达现场后,初步估计患者的伤情,监测生命体征和神经功能,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物、血液等,对于创伤比较严重的患者,条件许可的情况下,行气管切开术,并及时给予高流量、高浓度吸氧,以改善脑部缺氧症状。实施抢救前,应保证呼吸道通畅,将患者的头偏向一侧,防止窒息。医护人员在安置好患者后,应根据当时条件对创面进行消毒处理,迅速建立心电监护、血压监测,遵医嘱迅速建立静脉通道,快速补充有效循环血容量。在患者运送途中,应保持静脉通畅,给予持续氧气吸入,尽量减少颠簸,随时做好准备抢救工作。
1.2.2 呼吸道护理:
对于颅脑外伤的患者,在受伤后患者的肺部功能出现顺应性减退,患者会因肺部呼吸功能不全,引发肺部气体交换功能障碍,当患者肺部气体交换障碍表现较为严重时,可出现脑缺氧、脑水肿,因此,如何加强呼吸道管理,做好院前抢救工作,对患者的生命安全至关重要。护理人员在抢救过程中,应及时清除口、鼻腔的分泌物、呕吐物及血块等,必要时行负压吸引,首先,将患者的头偏向一侧,稍抬高下颌,操作过程中选择适宜的吸痰管,动作轻柔,严格执行无菌操作,防止肺部感染,对于负压吸出的分泌物,应进行细菌培养和药敏实验[2]。颅脑损伤患者多伴有昏迷,昏迷严重的患者往往伴有颅底严重骨折出血,因此,护士在进行护理时,应立即行气管插管或呼吸机辅助呼吸,建立人工机械通气,及时有效的抢救患者的生命。
1.2.3 颅内高压护理:
脑疝是造成颅脑损伤患者死亡的重要原因之一,而颅脑损伤的患者常因脑水肿或颅内血肿造成脑疝,因此,医护人员应迅速建立静脉输液通道,确保在到达事发现场后15min内快速静脉点滴20%甘露醇250m L,以缓解患者的颅内高压症状,预防脑疝的发生。对伴有颅脑损伤的患儿,应用甘露醇时应根据个体差异性减量给药,若患者出现休克,应待休克症状改善后,再使用甘露醇。
1.2.4 病情观察:
严密观察病情变化,每30分测量1次患者的脉搏、呼吸、瞳孔,做好详细记录,严重颅脑损伤病情复杂,瞳孔的大小、形态、是否对称对脑外伤的诊断和伤情具有重要意义,因此,护理人员应熟练掌握患者瞳孔变化的特点,及时发现瞳孔的改变,发现颅内压增高危象,及时诊治颅内血肿,为抢救提供正确依据。如:伤侧瞳孔进行性散大,对光反射消失,伴有对侧肢体偏瘫,表明颞叶回沟疝。若患者受伤早期瞳孔表现正常,瞳孔散大表明病情加重。通过观察急性颅脑损伤患者的意识,有效判断患者病情发展。血压下降则常提示循环功能不良,一般颅脑损伤的患者在受伤后会出现焦躁、嗜睡、朦胧状态,病情严重者可从浅昏迷发展至中度昏迷,甚至深昏迷。对躁动患者应保持舒适体位,当患者由安静转入躁动,应加强警惕,找出原因进行对症处理。因此,护士须掌握各个时期意识状态的表现,以便及时报告患者病情,告知医生实施抢救。伤后双侧瞳孔缩小,常为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经所致。当患者在受伤后昏迷程度稳定或逐渐清醒,则表示患者的病情好转。若患者昏迷加重,则表示患者的病情恶化,如昏迷逐渐加深,则表示患者伴有颅内血肿形成[3]。医护人员在观察的过程中要警惕脑疝的发生,如患者醒后有出现剧烈头痛,频繁呕吐、烦躁不安等症状时,向协助医生立即采取抢救措施。
1.2.5 体温的护理:
急性颅脑损伤的患者,常伴有失血性休克,机体产热平衡遭到破坏,体温出现升高,机体基础代谢增高,增加氧耗,加速脑细胞的破坏,在应用药物降温的同时,应及时给予物理降温。给予冰袋、冰枕、冰帽冷敷。
2 结果
观察组的死亡率为6%,对照组的死亡率为15%,观察组显著低于对照组,两组比较,差异具有显著性(P<0.05)。见表1。
注:差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
急性颅脑损伤是常见的急症之一,护理的关键是严密观察病情,出诊及接应的急诊护士应认真观察,现场急救措施迅速有效,及时详细记录意识、瞳孔、生命体征等变化。意识是颅脑损伤最重要的观察指标之一,意识障碍程度越深,表示颅脑损伤越重,因此,在现代临床工作中,护理工作发挥了重要作用,急性期病情变化多是护理工作的重点和难点。要求护士及时发现、及早处理,做到有序从容,提高抢救成功率,随着医学模式转变,综合护理对提高护理疗效发挥着十分重要的作用,为患者争取例最大的抢救时机,降低例并发症的发生率。护理人员要具备过硬的专业素质,使患者从生理、心理、社会上达到最较佳的状态,做好现场患者病情的准确评估,培养护士敏捷、镇定、忙而不乱的工作作风,确保正确分类,迅速、准确地开展抢救,准确无误地执行医嘱,遵循急救护理原则,加强急性期护理,注意加强转运途中的体征观察与护理,为治疗提供时间保障和临床依据,各项检查、急救、术前准备应同时进行,紧密衔接,让患者身心感受到舒适,增加患者安全感与信任感,为抢救赢取宝贵时间。避免盲目性和局限性,争取最佳的急救时机,树立战胜病情的信心。因此,不仅有助于及时发现病情变化,而且对于预防早期并发症,提高治愈率至关重要。综上所述,科学的急救护理程序是提高抢救成功率,降低死亡率的关键。
摘要：目的:探讨急性颅脑损伤的急诊护理。方法:将我院收治的66例急性颅脑损伤患者患者随机分为观察组和对照组各33例,观察组实施综合护理,对照组实施急诊科常规护理,比较两组患者的死亡率。结果:观察组的死亡率为6%,对照组的死亡率为15%,观察组显著低于对照组,两组比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论:采取准确有效的急救护理措施,有助于降低患者的死亡率,值得推广。
关键词：颅脑损伤,急诊,护理
参考文献
[1]袁秀丽.87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(2):39-40
[2]郎黎薇.实用重症监护护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):195
急性颅脑损伤的急诊护理体会 篇3
【关键词】 急性颅脑损伤；急诊护理；护理效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7444-01
脑外科的常见疾病之一就是急性的颅脑损伤，造成患者这种情况的有高空坠落、车祸、挤压等情况。该种疾病由于发病较为突然、病情严重、变化较快，病症复杂，使患者有较高的死亡率，因此在对患者急救时要迅速，同时进行科学的护理，使生存率得到一定的提高。选取2012年5月——2013年6月收治的53例急性颅脑损伤患者进行急诊护理，并对患者的效果进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月——2013年6月收治的53例急性顱脑损伤患者，男性29例，24例女性，年龄范围：9-61岁，平均年龄38.41岁。21例车祸受伤，18例高空坠落，14例为钝器损伤。
1.2 方法
1.2.1 出诊护理 到达现场后，护理人员对患者的病情进行初步估计，进行迅速的处理，对损伤部位进行认真的检查，设置多条静脉通道[1]。对患者的口鼻进行检查，若发现杂物进行彻底的清理，使患者的头部向一侧偏。对患者身体其他部位的损伤，要进行及时的消毒和包扎，并对损伤的过程进行询问，若有骨折的情况，需要对关节进行良好的固定。若其有脑脊液的外漏情况，要使患者侧卧位，将鼻腔和外耳道中的脑脊液进行良好的清理，防止其发生颅内感染。同时对患者的基本体征进行密切的监测。
1.2.2 途中护理 在将患者送往医院的途中，要进行相应的护理，观察患者的意识情况，对于有意识反应的患者，要告知其实在就医的途中，使患者的紧张进行一定的消除，这种突发受伤的患者都会产生恐惧的心理，护理人员要对其进行安慰，使其有安全感。护理人员还可以在急救车上对患者进行受伤方式、病情的一些询问。对患者的呕吐、身体不适，以及肢体的活动情况进行相应的记录，还要时刻对患者的体征进行监测，对患者进行急救药物的静脉滴注，要保证静脉通道的通畅，对甘露醇、地塞米松和呋塞米等药物需要进行快速的滴注，从而对脑水肿的情况进行相应的控制，使颅内压也得到较好的控制[2]。要对患者进行相应的输氧，采用鼻导管的方法，将氧流量设置为每分钟2-4L，从而使患者能够得到较好的氧气补充。在途中要进行保证车辆的平稳。
1.2.3 急救护理 要对患者头部的着力部位进行了解，对患者其他部位出现的损伤情况也要进行相应的检查，比如，内脏破裂、血气胸等情况。对患者的瞳孔和生命体征的情况要进行仔细的观察，因为通过这方面的观察，能够对颅脑的损伤程度进行相应的判断[3]。对患者处于深度昏迷的状态，其中一侧的瞳孔出现散大的情况，血压升高、呼吸出现满而深的情况、脉搏减慢，则说明患者的颅内可能出现了血肿情况。若脉搏快而细、血压下降、呼吸较不规则，而且患者的其他部位也出现了损伤的情况，则说明患者可能出现了较为严重的复合伤。只有护理人员在接诊时对患者进行密切的观察，在患者出现异常情况时才能进行及时的处理。
1.2.4 颅脑保护 要对患者采用相应的药物，控制患者的颅内压，这样能够防止或者减少颅内出血的情况，对脑组织进行一定的保护，防止患者出现休克的现象。若患者出现了出血性的休克，要立即对患者进行静脉通道的设置，最少为两条，一条对患者进行治疗药物的输注，一条为营养支持的物质。还要针对患者的情况进行治疗方法的实施，对患者使用利多卡因、代血浆、平衡液和肾上腺素等药物，迅速的恢复患者的血容量，使身体得到正常的循环。在患者恢复血压之后，在电解质平衡的基础上，进行颅内减压的治疗措施。若发现患者有呼吸困难的情况，要及时对患者进行吸氧，避免因缺氧而使水肿加剧。要将氧气设置为高流量。
1.2.5 控制病情 这种疾病会出现较快的症状变化，所以要仔细的观察患者的情况，对患者的瞳孔半小时进行一次检查，若瞳孔多次出现缩小或者放大的情况，而且反射光出现暗淡消失的情况，说明患者是原发性的脑干损伤。若只有一侧的瞳孔出现扩散的情况，反射光较为暗淡，患者深度昏迷，颅底出现骨折的情况，则说明患者是原发性的动眼神经出现了损伤的情况。
1.3 统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2 结 果
共有53例急性脑颅损伤的患者进行相应的护理，3例患者当场死亡，1例在途中死亡，2例术后死亡，29例显效，18例有效，总有效率为88.7%，护理效果较为显著，有统计学意义（P﹤0.05）。
3 讨 论
急性的脑颅损伤，发病突然、病情严重、发展较快、而且还可能伴有身体上的其他损伤，因此要对患者进行急诊护理，对患者的病情进行及时的监测，并进行相应的治疗，首先进行出诊护理对患者的损伤进行简单的处理，然后对患者进行途中护理、急救护理，然后对患者进行颅脑保护和病情控制，从而使患者的生存率和手术的成功率都得到一定的提高，由此说明，急诊护理对急性脑颅损伤患者的有效性以及重要性。
参考文献
[1] 袁秀丽，张家勋，刘泽辉.87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，14（12）：139-140.
[2] 武晔，张振豪，王德利.急性颅脑损伤急诊护理体会[J].中国社区医师，2012，14（11）：185-186.
一例急性肾盂肾炎患者护理查房 篇4
时间：2013-7-26 地点：医生办公室
主查人：19床，陶发珍
主要内容：急性肾盂肾炎患者的护理 参加人员：内五科护理人员
病例介绍：陶发珍，女，45岁，因“腰腹痛、尿频、尿急、尿痛1周，畏寒发热3天”于2013年7月22日11时40分入院。
现病史：患者于1周前无明显诱因出现腰痛及下腹痛，呈持续性胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿不尽感，无肉眼血尿。伴恶心、呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，无咖啡色液体，食欲下降、乏力。3天前出现畏寒、发热、寒颤，具体体温不详。伴头痛、头晕，无肢体功能障碍及四肢抽搐。为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“尿路感染”收入我科。起病以来，患者精神可，饮食稍差，睡眠尚可，大便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
体查：体温36.5℃ 脉率78次/min 呼吸20次/min 血压120/60mmHg 辅助检查结果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潜血+3 白细胞+3。血常规（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。爱迪氏计数[2013-7-23]:红细胞:4000万/12h夜尿;白细胞:188000万/12h夜尿;红细胞位相[2013-7-23]:尿红细胞总数:6000/ml.双肾输尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未见异常。
急性肾盂肾炎概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病。最严重的并发症是中毒性休克。
病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实的炎症。主要由大肠杆菌引起。
易感人群：可发生于各年龄段，育龄女性最多见，老年人、免疫功能低下者。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0c以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。
（2）泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如（3）体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。治疗（抗炎对症治疗）：予以哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟抗感染，补液，碳酸氢钠碱化尿液等对症支持处理。入院诊断：急性肾盂肾炎
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、疼痛 与炎症、理化因素有关
护理措施：
1、休息：急性发作应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。增加休息与睡眠，为病人提供一个安静、舒适的休息环境、加强生活护理。保持心情愉快。
2、缓解疼痛，指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。分散注意力，必要时给予镇痛剂。
二、体温过高 与细菌感染有关
护理措施：
1、增加水分的摄入：嘱患者应尽量多饮水，勤排尿，已达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。嘱患者每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，促进细菌毒素和炎性分泌物的排出。
2、饮食护理 给予清淡饮食、营养丰富、易消化的食物。注意补充水分，同时做好口腔护理。
3、病情观察监测体温，尿液性状，有无腰痛。
4、高热时给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。
5、皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生。
三、排尿障碍 与炎症或理化因素刺激膀胱有关
护理措施：
1、鼓励多饮水，提供合适的排尿环境，遵医嘱给予抗生素。
2、保持外阴部的清洁、干燥，减少尿道口的污染。
3、遵医嘱留取中段尿送检和培养，注意无菌操作。
四、潜在并发症 慢性肾盂肾炎
1、加强指导，预防肾功能损害，（1）积极防治，防止发展为慢性肾盂肾盂，有效控制感染，密切观察肾功能情况，积极采取保护措施。（2）清除体内急慢性病灶，如尿路流畅不通，下尿路炎症，会阴部感染灶等。（3）饮食宜清淡，低盐饮食，注意保暖，休息，避免感冒等。
五、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适，担心预后有关
护理措施：进行心理指导，耐心解答病人提出的有关问题，指导病人克服急躁情绪，保持良好心态，配合各种检查和治疗。
六、知识缺乏 缺乏有关疾病知识 告之疾病防治常识，指导配合治疗
健康教育：
1、介绍病因及预防要点，注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期应按正确方法清洁外阴部，大便后清洁要自前向后擦拭。指导患者内裤最好用开水烫洗晒干。
2、保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼。增强机体免疫力。
3、多饮水，勤排尿，每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，4、治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按照医嘱定时随访。如果出现尿频，尿急，尿痛等情况及时到医院就诊。
亚低温治疗重型颅脑损伤的护理 篇5
广东省深圳市宝安区沙井人民医院神经外科（518104）黄银晓
[摘 要] 目的:探讨亚低温治疗重型颅脑损伤期间的监测与护理要点。方法: 严密观察32例实施亚低温治疗的重型颅脑损伤患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压变化；加强对呼吸道、消化道、泌尿道及亚低温脑保护的护理,给予营养支持,预防各种并发症。结果 按GOS恢复评级：良好15例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡5例。结论:亚低温治疗期间结合正确的护理, 能有效降低颅内压，维持正常的脑灌注压及低脑细胞代谢,减轻脑缺血缺氧损害,有利于脑功能的恢复, 能改善重型颅脑损伤患者的预后,提高生存质量。
[关键词] 亚低温;重型颅脑损伤;护理
颅脑损伤发生率仅次于四肢骨折，由于伤及中枢神经系统而发生较高的死亡率和致残率。亚低温(32～35 ℃)治疗能显著减轻脑水肿,促进神经功能恢复,有效控制颅内压[ 1 ]。对重型颅脑损伤患者早期实施亚低温疗法,配合有效的护理方法能明显提高抢救成功率,改善治疗效果,降低死亡率，有效提高患者的生活质量。本科自2007年10月至2009年7月护理此类患者32例，现总结如下。1 临床资料
本组患者32例,男19例,女13例,年龄18～52岁,平均年龄31岁。32例患者入院时格拉斯哥昏迷计分法（Glasgow coma scale,GCS）值均≤8分, 均经颅脑CT检查证实有脑挫裂伤,有手术指征者则先行手术，术后再行亚低温治疗。结果：按GOS恢复评级：良好15例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡5例。2 亚低温治疗方法
降温方法及时程：所有病人均行气管切开(或气管插管)及呼吸机辅助（或控制）呼吸，冰毯冰袋全身降温，静脉注射复方冬眠合剂（生理盐水50ml+异丙嗪100mg+氯丙嗪100mg用微量注射泵24 h持续泵入）,肌松药用万可松（首次静注6-8mg，维持剂量每次给药2mg或用静脉微量输液泵持续静注）, 冬眠肌松药物用量及速度依据患者体温、心率、血压、肌张力等调节，将患者肛温降至32-350C，维持1-7天，颅内压正常后停止降温。复温:采用缓慢自然复温,先撤去物理降温,让体温自然恢复，并逐渐减少肌松药及冬眠镇静剂用量至停用，恢复自主呼吸。3 护理要点 3．1 病室环境
亚低温治疗的病人因冬眠药抑制丘脑下部体温调节中枢，其自身调节体温功
能减弱，病室温度应尽量减少波动，一般室温控制在20～24 ℃左右，室温过高过低都不利于病人体温的稳定。保持病室安静、室内空气新鲜,每日通风两次，每次30分钟，限制探视，定时进行室内空气消毒,净化室内空气,以减少感染的发生。有条件的能在层流病房进行亚低温治疗最好，这样可以减少感染。遵医嘱按时使用抗生素，并注意观察药物疗效及副作用。3．2 病情观察
严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及颅内压变化，每班定时行GCS值评分，注意水电解质平衡。定期查血气分析，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数；注意观察病人的心率、心律、血压、肢端循环等变化, 患者出现面色苍白、血压下降、肢端发绀、心律不齐,说明微循环障碍,冬眠过深或体温过低,应立即停用冬眠药物并给予保暖,纠正水电解质平衡,必要时使用血管活性药物（可用多巴胺、阿拉明等）,改善微循环，以维持血压在相对正常水平；颅内压维持在20mmHg以下，当颅内压持续过高，应及时报告医生；当颅内压无明确原因（如寒战、抽搐等）突然升高应排除迟发颅内血肿。3．3 体温控制
严密观察降温毯显示屏肛温变化,必要时测量腋温进行对照,准确了解患者的体温状况。合理使用冬眠肌松药物结合冰毯全身降温，一般6～8小时可将患者肛温降至35℃以下。一般情况下,应保持患者的肛温在32～35℃，此时降颅压效果最佳。若体温超过36℃,则效果较差,若低于32℃,易引起低血压和心律失常等并发症。对于体温过低者,应适当减少冬眠合剂的量,必要时暂停使用,并予加盖被子、热水袋等保暖措施。亚低温治疗过程中易出现寒战，寒战时耗氧量可增加100% ～300%,并产生热量,对降温不利[ 2 ]，并且会使颅内压升高，因此要及时控制。当患者出现寒战时，要及时调整肌松药、冬眠合剂用量。3．4 呼吸检测及人工气道护理
亚低温治疗由于镇静药的应用可抑制咳嗽吞咽反射,分泌物易潴留，易引起肺部感染及呼吸道不通畅,导致患者缺氧,不能满足人体正常代谢的需要,可直接或间接地加重脑水肿,从而进一步引起颅内压升高,加重继发性脑损害。因此,应做好以下保持呼吸道通畅的工作:（1）保持气管切开周围皮肤干燥、清洁，随时更换纱布，加强翻身拍背及胸部电按摩促使痰液排出，及时吸痰，严格无菌操作。每次吸痰时间不超过15 s,吸痰前后给予纯氧,防止脑缺氧。观察痰液的性质、颜色，吸痰后听诊肺部评价吸痰效果。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前抽5～10 ml
生理盐水冲洗气道,进行灌洗后吸痰,以便于将痰彻底吸出。（2）加强呼吸道的湿化, 给予雾化吸入Q6 h /次, 雾化吸入器加排痰药（如盐酸氨溴索注射液，糜蛋白酶等），防止痰痂形成。定时更换及添加呼吸机湿化瓶的蒸馏水和倾倒呼吸机管道集化瓶的液体,调整好湿化温度(32～35℃)并保持机械通气通畅,防止阻塞、脱管等，每三天更换呼吸机管道一次。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”,呼吸机频繁气道阻力报警,听诊气道内有干鸣音,提示呼吸道梗阻。此时应及时吸痰，清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。3.5 循环系统的观察
严密观察循环系统的功能,其中主要有中心静脉压、血压、脉搏、肢端循环及面色等等。氯丙嗪有扩张血管作用，冬眠过深可出现心率快、血压下降等表现，此时应减慢冬眠合剂的输注速度，加快补液。脑灌注压=平均动脉压-颅内压，维持正常的脑血液灌注,有赖于正常的平均动脉压与脑血流的自动调节, 因此要密切观察血压变化，成人收缩压应稳定120mmHg左右,不低于90mmHg,保持平均动脉压在80mmHg以上,才能维持有效的脑灌注压[3]，维持脑血流灌注，减少脑缺血缺氧的发生。3.6 加强营养支持
研究表明重型颅脑损伤和亚低温治疗均可降低人体的免疫功能,因此,加强亚低温治疗患者的营养支持尤为重要。营支持途径包括胃肠内营养及胃肠外营养。由于实施肠内营养有利于维护肠屏障功能，减少肠源性全身感染，有利于免疫功能的调控[4]，伤后48～72小时后即给肠内营养。为了让肠道逐渐适应，初始肠内营养仅给总能量的1/3，肠道适应后逐渐增量；为减少不良反应肠内营养采用输液泵控制持续输入,输液恒温器加温.肠内营养供能不足时采用胃肠外营养补充，胃肠外静脉给予脂肪乳、复方氨基酸及复合维生素制剂等;重型颅脑损伤机体的应激反应可引起消化道出血，所以鼻饲前应回抽胃内容物判断是否有胃潴留或胃出血,胃潴留> 60 ml应减少鼻饲量延长鼻饲间隔时间,消化道大出血时应鼻饲止血药、冰盐水等,同时应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,做好配血输血的准备,以防发生出血性休克。3.7 加强基础护理
由于冬眠镇静药的应用，病人对外界刺激反应差,应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道护理。留置导尿管者每天两次行会阴抹洗、用碘伏消毒尿道口，观察尿道口有无红、肿、热、痛，保持会阴部清洁，观察尿的颜色、性质、量，每月定时
更换一次尿管，防止泌尿系统感染；每天行口腔护理2次,防止口腔溃疡感染。降温毯不能直接接触患者皮肤,应1～2 h翻身拍背1次,并按摩受压部位,常规使用气垫床,防止冻伤和压疮的发生；采用头高15～300以维持静脉回流,降低颅内压，同时注意妥善管理各种管道,保持各管道通畅，以防牵拉、扭曲、受压等造成引流不通畅而引起颅内压增高,加重脑组织继发性害。特别是降温毯肛温传感器,要妥善固定,防止脱落或滑出,影响测温效果。保持大便通畅，2天未解大便予使用缓泻剂，必要时进行保留灌肠。3.8 复温护理
一般颅内压正常后开始复温，目前多采用缓慢自然复温法。方法是:停用肌松药，将降温毯设置温度升高,采用每1～2日恢复1℃的缓慢升温方式，复温速度每小时不超过0.1℃。温度在35～36℃时，一般需稳定2～3日,让体温自然恢复,逐渐减慢至停用冬眠药物。复温过程注意观察颅内压变化，若颅内压反跳升高明显应停止复温；若体温不能自然恢复,可加盖被子、温水袋等方法协助恢复体温。4 讨论
亚低温可以降低脑细胞代谢，降低脑组织耗氧量，提高脑组织对缺血缺氧的耐受，从而减轻脑水肿，使患者安全平稳的度过脑水肿高峰期，减轻由脑水肿引起的继发性脑损害。本组患者在亚低温治疗过程可以观察到亚低温治疗有明显的降颅压作用，说明亚低温治疗可以减轻脑水肿。亚低温治疗重型颅脑损伤与一般不采用亚低温治疗比较要复杂些，但从本组资料看若结合正确的护理措施是安全的，其疗效确切,并发症少, 具有良好的应用前景。
参考文献
急性颅脑损伤护理查房 篇6
徐宏
江苏省启东市人民医院急诊科 226200 [摘要]目的：探究交通事故致颅脑损伤患者的护理。方法：两组在颅脑损伤常规治疗基础上，对照组给予常规临床护理，观察组给予优质护理，观察对比两组预后质量。结果：观察组预后有效率为66.2%，明显高于对照组的52.3%；观察组死亡率为24.6%，明显低于对照组的36.9%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强交通事故致颅脑损害患者的临床护理，有助于改善临床预后，改善患者生活质量，值得临床应用和推广。[关键词]交通事故；颅脑损伤；护理
加强交通事故致颅脑损伤患者的临床护理，对改善临床预后，降低死亡率有重要的临床价值。为此，本文将回顾性分析2013年5月~2014年5月期间我院收治的130例交通事故致颅脑损伤患者开展优质临床护理资料，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料
选择2013年5月~2014年5月期间我院收治的130例交通事故致颅脑损伤患者，其中男72例，女58例；年龄18~84岁，平均年龄（42.3±2.5）岁；致伤原因：汽车伤75例，摩托车伤45例，其他10例。所有患者入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分。随机平均分为观察组和对照组各65例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2护理方法 1.2.1病情观察
密切观察患者的生命体征变化，包括瞳孔、意识、血压、呼吸、脉搏，着重观察患者双侧瞳孔是否等大、等圆，并观察瞳孔对光反应的灵敏度，及眼球活动度，若瞳孔大小变化，心率、呼吸变慢，对光反应迟钝，血压增高，且伴有嗜睡、神志不清等，可能并发脑疝，应立即准备手术抢救；若患者伴有意识改变，常提示病情趋于恶化；若患者发生烦躁，需慎重评估有无颅内出血。1.2.2呼吸道护理
取头高足低体位，并保持头部与躯干在同一轴线，头部偏向一侧，不但可使口腔内分泌物流出，以保持呼吸道通畅，还有利于脑部静脉回流，预防脑水肿。与此同时，对存在意识障碍者，或合并肺部损伤者，伤后需及时清除呼吸道分泌物，预防吸入性肺炎、舌下坠，必要时适当放宽气管切开指征，行气管切开，减少呼吸道死腔，保障氧气供应，并保持气道湿化。对昏迷且痰液粘稠不易吸出者，在气管切开后，需定时翻身拍背吸痰，并定期痰培养及药敏试验，及时抗生素治疗，预防肺部感染。1.2.3亚低温护理
交通事故致颅脑损伤患者往往病情较重，术后常发生中枢性高热，易增加脑组织代谢及耗氧量，而引起脑水肿，为此需严密监测患者体温，并给予亚低温护理管理，如给予头戴冰帽、四肢大血管冰敷等，保持患者体温32℃~35℃，以提高脑细胞对缺氧耐受性，改善脑组织代谢，阻滞脑细胞损害进程，在亚低温护理期间需预防出现寒战、冻疮、压疮等症，若上述措施仍不能有效控制体温，需遵医嘱给予冬眠、激素等降温措施控制体温。1.2.4消化道出血防护
交通事故致伤后，需及早对昏迷患者留置胃管，并于每日鼻饲前抽取胃液，观察胃内容
物的色、质及性状，以利于评价有无消化道出血。若并发消化道出血，需遵医嘱立即停用激素治疗，经鼻饲给予去甲肾上腺素、胃黏膜保护剂，静脉输注奥美拉唑及止血药等。1.3观察指标及评价标准
观察对比两组预后质量，采用格拉斯哥昏迷计分评定预后质量：Ⅰ级：恢复良好，能独立生活；Ⅱ级：恢复一般，存在智力及神经功能损害；Ⅲ级：严重残疾，意识清楚，生活需照顾；Ⅳ级：植物生存；Ⅴ级：死亡。其中Ⅰ~Ⅱ级为有效；Ⅲ~Ⅴ级为无效。1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异统计学意义。2结果
观察组预后有效率为66.2%（43/65），明显高于对照组的52.3%（34/65），组间比较差异具有统计学意义，x²=6.357，P＜0.05。
观察组死亡16例（24.6%），明显低于对照组的24例（36.9%），组间比较差异具有统计学意义，x²=5.241，P＜0.05。3讨论
随着现代社会的高速发展及车辆的广泛应用，交通事故所致的颅脑损伤发病率逐年升高，该类颅脑损伤患者往往伤情严重，且病情变化较快，致死、致残率较高，幸存者往往会遗留较严重的并发症和心理创伤，严重影响患者的生活质量，为此需加强患者临床护理，以利于改善临床质量[1]。
尽管患者脑组织损伤具有不可逆转性，但受伤后，可采用有效措施促进原发损伤得以修复，同时逆转继发损害，因而在加强临床监护的同时，可给与亚低温护理，以减轻脑细胞耗氧，减轻脑细胞酸中毒，减轻脑水肿，改善脑血管调节能力，保护脑组织[2]；与此同时，还需提高风险预见性，以此及时准确地根据病情变化妥善护理，因而需加强对瞳孔、呼吸道、消化道加强监护，以防止脑疝、呼吸道梗阻、肺炎、消化道出血等并发症发生[3]。本文研究结果显示，观察组预后有效率为66.2%，明显高于对照组的52.3%；观察组死亡率为24.6%，明显低于对照组的36.9%。
综上所述，加强交通事故致颅脑损害患者的临床护理，有助于改善临床预后，改善患者生活质量，值得临床应用和推广。参考文献：
急性颅脑损伤护理查房 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组2007年3月~2009年11月收住院重型颅脑损伤患者50例, 男38例, 女12例, 年龄8~76岁, 平均31±6.8岁。其中脑挫裂伤20例, 颅脑血肿16例, 颅脑骨折8例, 原发性脑干损伤6例。除有4例因出现脑疝和病情预后差, 家属要求自动出院外, 其余46例患者家属均克服各种困难, 积极配合治疗, 使患者平安度过急性期。患者家属60位, 男22位, 女38位。调查对象为患者配偶、父母、子女。均具有小学及以上文化程度。
1.2 方法
通过观察患者家属的不同心理行为反应, 进行分析归纳, 采取相对应的心理疏导, 再通过观察和向家属询问心理压力的缓解程度。
2 结果
2.1 家属存在的主要心理问题恐惧感占67%、紧张感占70%、极度悲伤占58%、愤怒感占40%、抑郁感占34%。
2.2 心理护理后结果
经过护理干预, 57例 (占95%) 家属表示紧张、恐惧等不良情绪得到不同程度缓解。60位患者家属中无一例发生意外和护理投诉。
3 心理反应分析
3.1 恐惧、紧张
脑损伤患者多属意外, 事发突然、病情重, 家属缺乏思想准备, 尤其是年轻或家庭中起主导作用的患者, 家属往往不能面对现实[1]。因此家属产生强烈的恐惧和焦虑感。表现为高度紧张, 对患者病情的微小变化都极度敏感, 希望医生医术高明使患者立刻清醒。要求医护人员能时刻在患者旁边守护, 希望患者能快速好转。也有些家属表大声哭喊、怀疑等。
3.2 极度悲伤
面对病重的患者, 家属无法面对现实, 常表现为过度哭泣、悲伤、甚至给医生下跪, 特别是女性家属, 她们较男性心理承受力差, 易发生全身抽搐、甚至晕厥。
3.3 愤怒
急性期患者需要抢救, 多住在重症监护室, 病情不稳定, 医疗费用高, 而家属的期望却很高, 家属的焦虑、紧张感越来越重, 这种心理需要宣泄, 表现为向护理人员提出各种无理要求借此缓解内心的痛苦, 指责医务人员漠不关心病人、个别家属甚至出现过激行为[2], 辱骂、甚至殴打医护人员。极易产生纠纷和投诉。
3.4 抑郁
多发生于重型颅脑损伤患者家属, 医生告知病重, 救治希望不大后, 家属无法承受, 常萌生自杀念头, 表现悲观厌世情绪。
4 心理护理
4.1 恐惧、紧张家属的护理
(1) 责任护士要热情接待患者及家属, 详细介绍主管医生、责任护士、住院环境及注意事项。向患者及家属详细了解受伤过程及患者的生活习惯、患者及家属的性格。建立良好的护患关系。 (2) 向患者及家属讲解疾病知识及治疗中可能出现的问题。 (3) 针对患者病情需要, 快速准确的实施各项紧急护理措施, 如吸氧、静脉通路的建立等。及时向患者家属提供有关病情信息, 耐心做好解释, 减少家属的恐惧不安情绪。在使用仪器和进行操作前前, 应对家属讲清使用目的及注意事项, 征得同意。 (4) 密切观察患者病情变化, 做好各项护理操作, 耐心倾听家属的诉说, 细心观察家属的情绪反应, 及时给予安慰, 对家属的要求尽量满足。
4.2 极度悲伤家属的护理
(1) 对于极度悲伤的家属, 应让其离开抢救现场, 护士给予心理安慰。提供休息场所, 必要时给予必要的支持治疗, 防止意外发生。 (2) 抢救同时, 及时向患者家属提供有关患者的信息, 让其及时了解患者的整个病情变化, 减少盲目恐慌, 坚强地面对现实, 沉着应对, 帮助患者安全度过危险期。
4.3 愤怒家属的护理
(1) 医护人员要以亲切、温和、诚恳的态度与语言和家属交谈。这是心理护理的基础, 也是相互沟通的桥梁[3]。对家属表示同情, 对其发生的过激行为表示理解。 (2) 由科室领导或经验丰富的护士出面劝阻, 稳定家属情绪。待情绪稳定后向其介绍疾病的发展、转轨。病情要及时告诉家属。介绍一些逐渐康复的病例, 以增强患者及家属的信心。 (3) 与护士争执时, 护士应及早避开, 避免发生正面冲突。
4.4 抑郁家属的护理[4]
抑郁者常萌生自杀念头, 故对抑郁情绪者应了解有无厌世情绪, 密切观察与抑郁有关的心理症状, 防止自杀意外。一旦确认家属有抑郁情绪, 应及时采取有效的心理干预, 与家属保持密切接触, 随时观察其言语及行为, 耐心听其诉说, 让其压在心底的郁闷尽情宣泄。了解产生的原因, 调动一切积极因素给家属以心理支持, 必要时请心理医生治疗。介绍一些逐渐康复的病例, 以增强患者及家属的信心。强调目前治疗的重要性, 并说明中断治疗对患者病情造成的影响。对经济比较困难的, 帮助家属寻求社会多方支持, 以减轻其心理及经济压力。护士在日常工作中, 经常评估患者家属的心理状态, 采取心理护理措施, 将其抑郁情绪尽量控制在最轻程度。
5 讨论
家属是患者最重要的看护和社会支持者, 其心理状态直接影响患者的救治和转轨, 因此关注家属的心理问题是提高整体护理质量的重要组成部分。护理人员应注意家属这一身心健康人群的心理反应, 针对家属的心理特点, 给予心理支持及心理疏导。不仅改善家属的健康状况而且对患者急性期的安全度过及改善医患关系均有非常重要的意义。
参考文献
[1]项玉兰.急诊死亡患者家属的情绪反应及护理对策[J].护理与康复, 2007, 6 (6) :420～421.
[2]于红霞.车祸死亡患者家属的心理行为分析及护理对策[J].中国医药导报, 2007, 10 (29) :68.
[3]张向荣.急诊重症监护患者家属的心理行为反应及健康教育[J].现代医药卫生, 2006, 22 (14) :2217～2218.
老年急性颅脑损伤特点及手术治疗 篇8
[关键词] 老年；急性；颅脑损伤；手术
[中图分类号] R739.91 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-46-02
老年人是指年龄在60岁及以上的人群。由于老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退，且多伴有一种或多种慢性疾病，所以老年人急性颅脑损伤多伤情重、变化快，病死率较高，救治难度大，但只要认真对待，做到快速准确的早期诊断、及时的手术治疗就会降低患者的死亡率、提高生存质量。笔者所在医院2008年1月～2010年12月手术治疗老年急性颅脑损伤患者72例，现将老年急性颅脑损伤特点及手术治疗的体会报道如下，以期进一步提高救治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例患者，男52例，女20例；年龄60～69者45例，70～79者21例，80岁以上6例。致伤原因：车祸伤48例，跌伤13例，打击伤7例，挤压伤4例。着力部位：枕部48例，其他（额颞、顶等处）24例。受伤机制：加速伤16例，减速伤40例，复杂伤13例，受伤机制不清3例。
1.2 损伤类型
开放性颅脑损伤16例，闭合性颅脑损伤56例。急性硬脑膜外血肿合并颅骨骨折14例，脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿31例，脑叶血肿12例，脑干出血3例，多发性血肿12例；迟发性血肿12例；幕上幕下骑跨性血肿5例；原发性脑干损伤21例。
1.3 臨床表现
全部患者均有不同程度的意识障碍，按GCS评分3～5分17例，5～8分39例，9～12分16例。12例伴有呕吐，38例有锥体束征，7例有呼吸功能障碍，27例瞳孔改变，一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大9例。受伤前有慢性气管炎者9例，高血压病24例，冠心病18例。
1.4 手术方式
本组患者均手术治疗，手术方法有受伤侧血肿清除、骨瓣还纳9例；受伤侧血肿清除、去骨瓣减压43例；受伤侧血肿清除、去骨瓣减压，对冲侧颞肌下减压10例；双侧血肿清除、去骨瓣减压2例；钻孔血肿清除8例。其中气管切开32例。
2 结果
按格拉斯哥预后分级（GOS）标准判断，良好10例，轻残19例，中残10例，重残11例，植物生存8例，死亡14例。致死原因：脑干中枢性呼吸、循环功能衰竭9例，多器官功能衰竭1例，肺部感染2例，急性肾功能衰竭1例，心室纤颤1例。
3 讨论
随着人们生活条件的不断改善，人类寿命普遍延长，老年人急性颅脑损伤也有所增加，而且老年人急性颅脑损伤死亡率高，因此老年急性颅脑损伤的救治越来越受到医务界的重视。所以，正确掌握老年急性颅脑损伤的特点，正确的进行早期手术治疗对降低死亡率和提高患者生存质量具有重要意义。
3.1 老年人神经系统老化
主要表现为多数老年人脑组织发生程度不同的退行性改变和脑萎缩，颅内代偿空间较青壮年大，早期可无任何症状，谢培增等[1]指出：老年人颅内占位达颅腔的14%～21%时才出现颅内高压症状，因此临床容易误诊误治，而且老年人脑血管硬化且脆性增加，脑表面的血管或桥静脉易发生撕裂，从而引起颅内血肿。胡小吾等[2]指出，对于颅脑损伤患者，尽管就诊时意识正常，也要警惕有颅内血肿的可能，及时行头颅CT检查。笔者体会，在首次CT检查无阳性改变或仅有轻微改变者，临床医生一定要全面细致的动态观察患者意识、瞳孔变化和生命体征，综合病史、症状、体征进行分析判断，及时复查头部CT，力争做到早期诊断及时手术。本组12例迟发性血肿患者均在严密动态观察中做到了早期诊断、早期手术，取得了良好效果。
3.2 急性硬脑膜下血肿及脑内血肿
老年人急性脑膜外血肿少见而急性硬脑膜下血肿及脑内血肿多见。因为老年人硬脑膜附着在颅骨内板较紧密不易发生剥离，加之老年人多有不同程度的血管硬化，血管弹性差，收缩力减弱，轻度脑组织损伤即可形成脑内血肿及桥静脉损伤[2]，损伤出血后难以自行停止，易引起广泛脑挫裂伤，而形成多发颅内血肿，危及生命。
3.3 手术时机
争取在脑疝前或脑疝早期及时手术。当出现颅内高压症状及体征时，其病情已经相当凶险。这说明对于老年急性颅脑损伤要有充分的认识，了解其病情特点，做到及时手术治疗，是降低老年急性颅脑损伤病死率的关键之一[3]。
3.4 快速解除脑受压的手术方法
对已有脑疝的患者先在瞳孔散大侧做一直切口、颅骨钻孔、扩大骨窗，“十”字型切开硬脑膜，清除大部分血肿，提前解除脑受压，然后再按照骨瓣开颅程序进行手术。笔者采用此种手术方法治疗29例患者，取得满意疗效[4]。
3.5 老年人术中意外多、变化快
由于老年人心血管系统变化，并且在术前常合并动脉硬化、高血压、心血管疾病，所以术中容易诱发心脏意外。本组患者术前心电图示心肌缺血改变者18例，其中1例在颅骨钻孔完毕，清除血肿时血压急剧升高达26/18 kPa，并出现心室纤颤，虽然术中、术后与心内科协同积极救治，患者术后第2天仍抢救无效死亡。因此笔者认为，对于老年急性颅脑损伤必须要严格掌握手术适应证，手术前的准备必须充分，制定手术方案时应该充分考虑到患者的全身情况。手术操作不宜过大、手术时间不宜过长，以防意外发生。
3.6 老年人术后并发症多
老年人术后并发症多，且一旦发生，往往病情急剧恶化。肺部感染是老年人急性颅脑损伤后最容易发生，最难以控制的并发症，也是造成患者死亡的重要原因[5-7]。为预防肺部感染发生，笔者的方法是颅脑手术后估计昏迷时间长的患者，立即在手术室做气管切开，尽早排除呼吸道内分泌物，减少通气死腔、改善肺部通气功能，保证脑组织供氧、减轻脑水肿，这些均有利于病情的恢复。
[参考文献]
[1] 谢培增，硅秋材.老年人重型颅脑损伤的特点[J].中华神经外科杂志，1990，6（2）：124-125
[2] 胡小吾，赵孟尧，王文仲.78例就诊时清醒的外伤性颅内血肿患者临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，1995，21（6）：369-370.
[3] 彭李青，曾鸿，王银国，等.老年人颅脑损伤临床表现及CT特征分析[J].广西医学，2009，31（3）：351-353.
[4] 陈智勇.标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：40-41.
[5] 何启，程国雄.老年人外伤性颅内血肿的临床特点及治疗[J].中国神经精神疾病杂志，1997，23（3）：153-154.
[6] 薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1990：150.
[7] 李茂芳，王浩.严重颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的治疗[J].中国当代医药，2009，16（12）：37-38.
急性颅脑损伤护理查房 篇9
【摘要】 目的 为探讨整体护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响。方法 将11例重型颅脑损伤患者随机分为研究组55例和对照组55例进行试验。对照组在采用小剂量普通胰岛素过程中对血糖进行了动态的监测直至疗程末清晨空腹静脉血糖连续2次正常；研究组同时给予营养支持措施和早期功能锻的综合护理。观察两组患者ADL、意识、吞咽障碍的恢复情况，并对意识恢复者进行改良Barthel指数评定。结果 研究发现研究组中意识障碍、吞咽障碍人数较对照组明显减少（P<0.05），各项ADL评分明显改善（P<0.05）；ADL总评分为（58.4±18.5）分，（P<0.01）。结论 综上所述，重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预，能降低病死率，提高救治水平。
【关键词】 颅脑外伤； 高血糖； 护理干预
Influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury DI Cheng-xiang，GE Shan-ying.Shanting District Health Bureau Health Supervision，Zaozhuang 277200，China
【Abstract】 Objective To explore influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury.Methods 110 cases patients suffered severe hyperglycemia after craniocerebral injury were randomly divided into the study group（n=55）and the control group（n=55）.The control group were given dynamically inspect the twig blood sugar during insulin treatment until the morning blood sugar turn normal continually for twice.and the study group，at the same time，receiving tube feeding and earlier rehabilitation nursing beside the control group care.Results The disturbances of consciousness and swallow function were observed obviously in fewer patients of the study group than the control group（P<0.05）.In the study group，the scores of ADL were obviously improved（P<0.05 or P<0.01），the total score of ADL was（58.4±18.5）.Conclusion To add the nursing intervention as early as we can in hyperglycemia after craniocerebral injury patients，can improve the prognosis of the patients and reduce the death rate.【Key words】 Skull and brain trauma； Hyperglycemia； Nursing intervention
颅脑损伤后高血糖是患者机体应激反应的结果。颅脑损伤者在24 h内血糖升高达14.13%[1，2]，而重型颅脑损伤者高达55.17%～77.63%[3]，病死率可达48.53%；Rovlias A all et研究发现伤后早期出现高血糖者，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差。近年研究表明，对伴高血糖的颅脑损伤患者加强整体护理对血糖进行及时跟踪观察、有效干预可明显降低患者病死率和致残率[4]。本研究对110例颅脑损伤后患者血糖升高进行了动态监测，并及时应用胰岛素降低血糖治疗，同时配合营养支持和适当的单元功能锻炼等综合护理干预。脑损伤后有效控制血糖水平是现代研究的重点、热点[5]，对患者的预后具有重要意义。资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2013年5月于枣庄市山亭区人民医院急诊科住院的颅脑损伤伴高血糖患者110例纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点[6]：①患者有明确头部外伤史，经颅脑CT或MRI 证实，②入院后随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L。③入院前一周未用过影响血糖的药物，伤后及人院时未用过含糖液体及糖皮质激素。排除标准：既往有营养障碍或吞咽困难病史，有其他重要脏器损伤。110例病患中男60例，女50例，年龄最（小19.12±1.17）岁、最大（72.84±1.31）岁、平均（52.31±1.09）岁。将110例颅脑损伤患者随机分为研究组（对照组）和一般治疗组。研究组和一般治疗组各55例，研究组年龄最小（19.12±1.87）岁、最大（71.44±1.13）岁、平均（51.98±1.49）岁；对照组最小（21.01±0.12）岁、最大（72.84±0.15）岁、平均（53.11±1.77）岁。研究组血糖水平平均（14.51±5.21）mmol/L、对照组血糖水平平均（14.74±4.89）mmol/L。两组的年龄、性别、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 急性期头颅CT显示幕上血肿≥30 ml，幕下血肿≥15 ml 的患者行颅内血肿清除术，对血糖浓度>14.00 mmol/L的患者给小量短次糖皮质激素；共同一般治疗临床常规应用脱水降颅压、预防或控制感染、预防上消化道出血等药物治疗。
1.2.2 恢复期临床常用高压氧治疗及辅助锻炼。
1.2.3 为了便于病情评估，统一标准，治疗组胰岛素的使用方法采用王艺东的治疗方案[7]：对周围血糖浓度>14.00 mmol/L的患者，采用小剂量普通胰岛素（RI）缓慢静脉滴注，如普通RI 50 IU加入生理盐水500 ml中，以1 ml/min持续静脉滴注，每2小时测周围血糖1次；对血糖浓度≤ 14 mmol/L的患者，可用5%GS 3.00～4.00 g加普通RI 1IU的比例，以1～2 IU/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降3.30～5.60 mmol/L为宜。
1.2.4 营养支持：通过鼻胃管饲喂，给予安素益力佳（Glucerna），能量密度4.18 kJ/mL，6次/d，200～300 mL/次，观察周期为3周，肠内营养制剂组成成分为每1L含热量4180 kJ、蛋白质42.00 g、脂肪54.40 g、碳水化合物95.60 g、膳食纤维14.30g。血糖监测及整体护理
2.1 血糖监测 每4～6 h监测1次末梢血糖，先监测后用药，边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定者每30～60 min监测末梢血糖1次，待病情好转、血糖值稳定后改为每8～12 h监测血糖1次，直至停用胰岛素且清晨空腹静脉血糖连续2次正常，转为常规监测。
2.2 整体护理设计
2.2.1 自拟早期功能锻炼：①严密监测及维持血压、心率、呼吸平稳，在心电监护仪监测下，由主管护士协助完成口腔、尿道口等部位的基础护理。②同时维持肢体功能位，采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每1～2 h翻身1次。③生命体征稳定，颅内压在270 mmH2O以下时。在保持肢体功能位基础上，可对肢体进行被动和主动运动。
2.2.2 两组Barthel指数比较及ADL评分治疗后两组观察可控制便、可控制尿、除修饰、进餐、用厕、上下楼梯、洗澡、穿衣、床椅转移、平地行走、上下楼、洗澡梯之外各项ADL评分。
2.2.3 时间及样本流失 ①意识恢复观测时间及样本流失周期为3周，临床观察结果比较在研究过程中，对照组脱落7例，研究组脱落6例。对照组有4例出现严重腹泻，3例因合并肺内感染死亡；研究组有3例出现严重腹泻，2例在治疗1周时再次发生脑出血，1例死亡。②病情恢复随访、观测项目及ADL评分为1年。研究组流失7例〔1例观测者死亡，占比1/55（1.82?）〕，对照组流失13例〔6例死亡，占比13/55（23.64%）〕。
2.3 统计学方法 所有数据用SPSS10.0统计软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，呈非正态分布的数据，进行自然对数转换，使之正态后进行分析，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果
3.1 体质及意识恢复状态比较 结果见表1。表1可见，研究组中意识障碍、吞咽障碍人数相对照组显著减少（P<0.05）。
3.2 两组Barthel指数比较及ADL评分比较 两组Barthel指数比较及ADL评分比较见表2。
分析数据发现，治疗后研究组除治修饰、上下楼梯、洗澡之外各项ADL评分较研究组改善明显[P<0.05或P<0.01（总分）]，研究组ADL总评分为（58.4±18.5）分。讨论
当血糖≥11.1 mmol/L时，患者的病死率为64.30%，血糖上升≥15.00 mmol/L时，患者的病死率升为86.73%，针对以上特点，护理上不仅要对神志、瞳孔、生命体征进行细致的动态观察记录，而且要做好呼吸道、消化道、外伤性癫痫等各种并发症的护理，其重点和关键点在于血糖的动态监测。一旦发现血糖升高，应及时报告医生，同时制定相应的整体护理措施。根据所监测血糖值的变化和病情变化及时协助医生调整用药剂量和时间，首选胰岛素小剂量静脉滴注，必要时应用胰岛泵调整胰岛素以调配药物浓度及进入体内的速率。
颅脑损伤后的患者机体处在高血糖状态，其葡萄糖的代谢能力下降，合理的肠内特殊营养支持已成为患者各脏器基本生理功能支持和神志促醒的一个重要环节。Glucerna（安素益力佳）营养液中脂肪酸产热量占总热量的49%，其中单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acids，MUFA）含量约占脂肪总量的80% 以上，有文献报道，高MUFA膳食具有改善患者血糖、血脂的作用，以MUFA部分地替代葡萄糖，改善和降低颅脑损伤患者血糖水平且改善脑细胞的代谢[11]。同时肠内营养支持有助于维护肠道正常的生物、免疫屏障功能，刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胆囊收缩和胃肠运动及增加内脏血流，防止细菌易位，减少感染发生率，减少并发症的发生。作者应用Glucerna 营养液3周/疗程，取得了较好的疗效。
整体护理在颅脑损伤患者病情恢复中至关重要，颅脑损伤患者早期康复训练是整体护理中重要组成部分，是核心内容之一。根据资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形，足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。本组资料患者康复情况也进一步证实Sherrill H[12]的观点。
参考文献
[1] 漆建.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.中华神经医学杂志，2003，2（1）：25-26.[2] 王振宇.颅脑外伤合并高血糖症及其临床意义.中国临床神经外科杂志，1999，4（1）：12-13.[3] 向军.重度颅脑损伤病人血糖变化与病情及预后的关系.湖南医学，2000，17（3）：202-204.[4] Rovlias A，Komou S.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury.Neurosurgery，2000，46（2）：335-343.[5] 顾倩，郑爱茗，龚孝淑.对颅脑损伤病人康复期间伤残评估与护理工作相关性的分析.中华护理杂志，2003，38（9）：673-675.[6] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经外科杂志，1996，29（6）：379
[7] 王艺东.脑卒中急性期的血糖调控.中国神经精神疾病杂志，2000，26（27）：124.[8] Rovlias A，Komou S.The influence of hyperglycemia on neurologica-loutcome in patients with severe head injury.Neurosurgery，2000，46（2）： 335-342； 342-343.[9]胡卫星，顾陪元，吴幼章，等.实验性脑损伤超急性期脑糖代谢的变化.中华实验外科杂志，1998，15（6）：553-554.[10] Young B，Ott L，Dempsey R.et al.Relationship between admission hyperglycemia and neurologic outcome of severely brain injuried patients.Ann Surg，1989，210（4）：466-472.[11] Craig LD，Nicholson S，Silverstone FA，et al.Use of a reduced-carbohydrate.Modified-fat enteral formula for improving metabolic control and clinical outcomes in long―term care residents with type 2 diabetes： Results of a pilot trial.Nutrition，1998，14（6）：529-34