医药培训心得体会

医药培训心得体会（精选8篇）

医药培训心得体会 篇1

各有关单位：

为宣传贯彻国家食品药品监督管理总局“两打两建”专项行动精神，推动落实新修订《药品经营质量管理规范》(以下简称“药品GSP”)，按照省食品药品监督管理局《关于举办“两打两建”宣贯会暨新修订药品GSP培训的通知》(食药监办〔*〕145号)的统一部署，我中心定于7月下旬起分片区举办新修订药品GSP培训班。现将有关事项通知如下：

一、培训人员

各药品批发、连锁企业负责人、质量负责人等。

二、培训内容

(一)宣贯“两打两建”专项行动精神;

(二)宣贯药品流通监管法律法规;

(三)新修订药品GSP解析。

三、培训时间、地点

1、具体培训时间、地点见附件：新修订药品GSP培训班期次及企业名单表。

2、上课时间：上午9：00～12：00，下午1：00～5：30。

四、培训证书

培训结束后由省食品药品监督管理局授权省执业药师注册中心颁发《新修订药品GSP培训证书》。

五、培训收费

500元/人(含培训费、教材费、证书费、中餐费)，费用在每期培训班报名交费截至日期前通过广东药师网面授培训班报名系统在线支付或通过以下银行帐号汇款转账，并注明“GSP培训费”，以便开具发票。食宿可由会务组协助安排，费用自理。

户 名：广东省执业药师注册中心

开户行：建行东风东路办事处

帐 号：44001400204053000160

六、培训报名

请于每期培训班报名交费截至日期前登录广东药师网面授培训班报名系统在线报名并缴纳培训费用。

医药培训心得体会 篇2

山西省经信委于9月编制完成了医药行业政策规划汇编《政策引领下的医药行业发展——关键政策规划·相关政策规划》, 对山西省医药工业企业以在线和电子方式进行了培训。

培训资料下发各企业后, 通过各市经信委组织企业对本次培训进行了意见征集。从反馈意见来看, 企业普遍认为此次培训内容丰富, 模式新颖, 指导性强。一是汇集了国内近期重大的政策法规, 信息完整, 具有较强的政策引导性, 为企业以后的发展指明了产业方向;二是以电子资料形式发送, 高效便捷;三是通过企业培训反馈意见的上报, 加强了企业和省经信委的信息沟通。同时, 企业也对培训工作提出了更高的期望:加强培训的时效性, 及时传递、解读相关政策;加大培训力度, 开展多层次、多渠道的培训;搭建企业间相互学习的平台, 加深省内各医药企业的合作。

根据企业的反馈意见, 山西省经信委将进一步详实培训内容, 把握培训时效性, 本着服务企业、服务发展的理念, 积极帮助企业及时了解和掌握相关政策和前沿发展趋势, 引导企业提升前瞻性思路和拓展多维视野。

医药培训心得体会 篇3

【关键词】成人学习；在职培训；医药工作情境；外贸英语

·【中图分类号】H319

一、问题的提出

2012年8月28日，国务院批复的第五个国家级新区花落甘肃省兰州新区，拟将其建设成为我国重要的装备制造、石油化工和生物医药产业发展基地。兰州具有良好的医药产业发展条件：首先，形成了以佛慈药业、奇正藏药、和盛堂制药、兰州大学生物化学医药有限公司等龙头企业引领发展的局面；其次，拥有兰州大学、甘肃中医学院、兰州生物制品研究所、中国农科院兰州兽医研究所等与生物医药相关的高校和科研机构；再次，周边乡镇具有中药材种植的资源优势。兰州已吸引了包括西北地区规模最大的生物医药生产出口基地在内的多个医药项目落户新区。可以说，兰州新区正日益凸显其作为国家重要生物医药产业发展基地的功能和地位。

同时，新区也承担着西北内陆交通枢纽和国家向西开放平台的重任，这为兰州生物医药的出口创造了难得的契机。医药出口贸易，需要医药贸易英语人才来支持。考虑到时间成本和培养价值，对在职人员进行医药贸易英语培训毫无疑问是医药外贸企业的首选。鉴于组织成员在专业课程中已学习过医药和医药英语基本知识，医药贸易英语培训应主要以外贸英语为重点[1]。

二、在职培训与工作情境的关系

在职外贸英语的培训对象是成人。成人学习理论领域公认的创始人马尔科姆·洛维勒斯创造了Andragogy（成人教育学/法）一词，以便能与针对未成年人的pedagogy（教育学/法）区分开来[2]。成年人学习的原则与传统教学法几乎完全相反，要取得良好的培训效果，必须熟悉以下有关成年人学习的三大原则。

第一，成年人会把许多经验一起带进培训班，极少有成年人愿意或期望有违自己决心和意志的改变。第二，成年人认为培训必须具备个人意义，必须有立即见效的直接的现实价值，希望培訓班能以现实生活中存在的问题和任务为核心而不是探讨纯学术问题。第三，成年人习惯于积极和自我引导的方式，认为最好的学习是基于经验和实践的学习。

综上所述，成年人高度尊重和重视自己和他人的既有工作经验，希望培训可以切实解决工作中的实际问题。要适应这一特征，培训就必须积极顺应受培训者的工作情境。成人教育理论家梅里安和林德曼说：“成人教育的方法要走情境路线而不是走学科路线” [3]。根据对甘肃广播电视大学继续教育学院受培训学员的调查结果及访谈显示，受培训学员也都希望培训内容能与其工作情境相结合以便于把所学内容应用到实际工作中去。因此，我们有理由认为，成人培训应该基于工作情境来进行设计。

三、基于工作情境开展培训的优势

《现代汉语词典》把工作解释为人的脑力劳动或体力劳动。韦伯斯特词典把情境解释为 “与某一事件相关的情景、背景或环境”。综合对工作和情境的解释，工作情境则是指工作人员在从事体力或脑力劳动时所处的环境。可见，工作情境为工作的完成创造了条件。因此，在工作情境的基础上开展培训具有很大优势。

1、激发受培训者的学习动机。心理学研究认为，人的学习过程是一个认知系统与情意系统相互影响、相互促进的统一过程。认知起操作作用，情意起动力作用[4]。诺尔斯的研究表明：成人的学习动机必定与其在社会中所扮演的角色及要求相一致，而其学习需求又必定与其工作、生活等现实要求相关联[5]。

2、帮助解决工作中的现实问题及促进受培训者的未来发展。基于工作情境的培训是在深入了解受培训者的工作及其需求后选择的培训内容，因此，这些培训内容包含解决现实问题时可能用到的知识、技能和经验等；同时，由于培训教师能够积极吸收学科的前沿发展和最新技术并转化为培训内容，所以也有利于促进受培训者的未来发展。

3、促进培训迁移。情境教学以建构主义学习理论为基础。建构主义认为，知识是学习

者在一定的情境下，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得的。情境是渗透在任何学习和迁移中的潜在影响因素，孤立、抽象地教授知识容易导致“惰性知识”的产生，而适宜的情境则可以克服学习内容的抽象性、促进理解，有利于记忆的强化和知识的迁移。

四、基于医药工作情境的外贸英语培训设计

（一）培训内容的选择。

开展培训的第一步，是根据医药企业的培训目标和受训者需求确定具体的培训内容。分为以下几步：

1、对受训者的工作流程、工作任务和工作中的常见问进行深入了解，可以采取观察/参观、顶岗实践的方法，以获取对培训对象所从事工作较为全面的感性和理性认识，从而为具体培训内容的选择奠定基础。

2、通过问卷调查了解受培训者诸如工作年限、历任岗位、曾接受培训情况等基本信息；深度访谈则可以利用半结构化和结构化访谈的方式，弥补问卷调查的欠缺深度和个性化不足。进而总结归纳出受培训者在培训中期望获得的知识和技能等需求。

3、通过水平测验等方式了解受培训者的知识、技能等的初始能力，以进一步确定培训内容的难度和起点层次，提高培训的可接受性程度。

4、为了确保培训需求分析的信度和效度，召开由培训方、受培训方以及经验丰富的员工或专家参与的研讨会，对培训内容的合理性和可行性进行研讨，确定培训目标，制定培训内容框架。

（二）培训方法。

1、语言输入。美国语言学家克拉申的“语言输入假说”，对我国外语教学产生了广泛和深刻的影响。克拉申的外语习得思想可以概括为：外语能力是在较低的情感过滤条件下，通过足量的可理解输入，以可预测的顺序习得的。也就是说，可理解性的语言输入对促成语言习得有重要的作用。endprint

外贸英语作为专门用途英语的一个分支，英语语言成为学习国际贸易这一特定学科的媒介。所以，对外贸英语的受培训者进行依托医药贸易工作情境的语言输入，是非常必要也是必须的。现代多媒体技术集多媒体技术、网络技术、音频技术于一身并具有跨平台资源共享的独特优势，能够最大限度弥补二语习得中目标语的输入不足。同时，多媒体资源的多层次性，也有利于受培训者自行选择适合个人水平和兴趣的培训内容或学习方式。

2、技能训练。情境学习理论认为学习的本质是个体参与真实情境与实践，由此，技能训练是基于工作情境的培训中不可或缺的一项学习活动。在模拟的工作情境中反复实践，通过“做中学”，获得和提升实际操作技能。

可以通过模拟平台（如simtrade外贸实习平台系统）、角色扮演、动画视频示范等，进行跟现实医药贸易工作环境相似度很高的外贸英语实务训练。通过这种方式，一来可以引导受培训者将有关外贸英语的语言输入材料进行内化输出，提升实际外贸工作环境中的英语语言能力；二来可以完善受培训者有关国际贸易的知识理论体系，熟悉医药进出口业务的一般流程，为后续实际外贸工作能力的提高创造条件。

3、案例分析。案例分析是指围绕一定的教育目的，对工作实践中的真实情景加以典型化处理，形成可供学习者思考、分析和决断的案例（往往是一个故事、一个事例或一个事件）[6]。案例的构成要素包括问题描述、原因分析、解决或处理过程等。案例中包含的困境会造成认知失调，会像磁石一样吸引和刺激学习者去思考解决困境的方法，从而培养处理问题的思考能力。

4、头脑风暴。头脑风暴是由现代创造学奠基人奥斯本提出的，已成为自由联想和讨论的代名词。通过“头脑风暴”鼓励员工在培训课堂中对医药贸易各个流程多提建议，培养在实际外贸工作中的创新意识，将有助于企业向创新要效益，增强出口竞争力。

5、反思。德国诗人海因里希·海涅说 “反省是一面镜子，它能将我们的错误清清楚楚地照出来，使我们有改正的机会”。Mitchell 和 Coltrinari为学习者提供了一套撰写反思日志的指南：（1）叙述—发生了什么？（2）元认知—你的思想、情感、假设、信念、价值和态度是什么？（3）分析—行动和实践潜在的推理和思维是什么？（4）评价—好的和需要改进的分别是什么？（5）重建—未来的行动方案是什么[8]？这一指南为反思的内容提供了参考和借鉴。

（三）对受培训者的評价。鉴于成人已经具有很强的自主管理能力，应由传统的只重视培训结果的总结性评价转变为重视受培训过程的形成性评价，更多关注受培训者参加培训中学习活动的情况，比如案例分析、技能训练等。同时，由传统的教师给出权威性评价改为由受培训者自己、培训教师、同事三方来共同参与评价。

基于工作情境的医药贸易英语培训设计，鉴于组织成员已有医药专业特长，主要是依托于医药工作情境的外贸英语培训。这需要培训者采用恰当的方法深入了解受培训者的工作情境以及该群体特性，才能获知其真正需求，避免培训与实际医药贸易工作脱节，使培训获得令人满意的成效。基于医药工作情境的外贸英语培训设计主要包括培训内容、培训方法、培训评价三个方面，这三者在培训实践中相辅相成，力求培训始终立足实际外贸工作情境，满足受培训者的当前需求和将来可能会有的需求，为医药外贸企业发展助力。

参 考 文 献

[1][4]周雪忠.情境化教学在地理教学中的运用[J].《地理教学》，2009年第6期，11-13

[2]成年人学习原则[EB].http：//blog.sina.com.cn/s/blog_6827be100100iyki.html

[3]董杰.思想政治教育情境化：理论渊源与逻辑路线[J].《理论与改革》，2009.6，122-125

[5]情境学习理论[EB].http：//baike.baidu.com/view/2110651.htm

[6]冯青来.教育教学管理案例选粹[M].华中科技大学出版社，2010.10

[7]头脑风暴法[EB]. http：//baike.baidu.com/view/47029.htm

中医药适宜技术培训心得 篇4

中医药适宜技术培训总结

XXX卫生院组织员工及乡医参加了中医药适宜技术培训，认真汲取了多位老师的指导教育后，获益良多。短暂的培训虽然结束了，可是在培训过程中获得的心得体会却深深地影响了大家，特别是对养身之道有了更深刻的认识。现将培训总结分享给大家：

一、中医特色凸显，内涵丰富，疗效明确。

针对亚健康人群、疾病恢复期康复理疗、防病保健的一个治未病中心。充满中医药文化氛围的门诊，安静整洁，各具特色，为病人提供贴心的个体化服务。不仅仅在病房，把中医特色服务延伸到门诊，在门诊设立专区，中医特色治疗室，还有几张理疗床。体现出中医专科康复医生在中医特色治疗中的重要性和自我价值的实现。另外心科的药物罐、中药定向透药、耳穴压豆、足浴推拿等，妇科的各种大小封包、气压肢体血液循环治疗仪、盆底肌肉功能障碍治疗仪，康复理疗科的宫廷正骨手法，疼痛科的万维注射止痛疗法、弧刃针刀治疗等都在传统疗法的基础上有所创新和拓展，很值得我们借鉴学习。

二、对中国传统文化有了更深刻的理解

医药职业道德培训 篇5

一． 药品经营中的道德

1.首先概念

人们共同生活及其行为的准则，规范；利益是道德的基础；道德是自古就有，是人们在社会生活中形成的；道德是依靠内心信念，传统习俗，社会舆论来影响和约束人们的行为规范。

2.药品经营管理中的道德要求

合法经营，一切为了病人，货真价实，公平交易，尊重顾客，用药知情权。

3.药品营销工作的道德意义

一是发挥药品营销人员的积极性，保证药品质量。二是改善服务态度，提高药师质量，更好的指导工作。三是注重药品质量，促进经营管理水平。药物是人类与疾病斗争的武器，对于疾病来说，并不是什么病都可以用药来治就能有效的。其关键是“对症下药”才发挥药物的作用。在营销工作中常因药品失效，或由于工作者的粗心大意造成人身危害。这样的事例报纸上有报道。所以在药品营销中一定认真负责的态度对待每一次的药品进销存，及时的发现问题，做到反馈。

4.职业道德教育的必要性（1）用药消费观点的变化

药品批发企业其宗旨是为客户店堂是患者服务。服务的好坏与我们的基本素质有密切的关系。因此，对每个人的素质教育，培训工作

是非常重要的，也是一项长期的工作。

在以前的卫生保健体系中，人们有了健康上的问题，首先去医院请医生诊断治疗。但随着自我药疗的普及和人们消费观念的改变，尤其实行药品分类管理制度之后，将打破过去半单一领先医生开处方的历史，多数的消费者是从广告中首先获得关于药品的信息和知识，但内容不全面，不能保证用药安全性和有效性，需要我们药品工作人员起到提供详细，可靠的药品知识的特殊作用。（2）社会进步的需要

随着社会文明程度的提高，人们的文化素质提高，对人为的行为规范要求提高。（3）行业建设的需要

药品批发企业是精神文明的窗口行业，其作风和形象的好坏是整个企业的缩影，影响公司的生存，影响公司领导的形象。从我们从事的工作所处的地位和担负的重要任务需要。二． 员工应具备的素质

1.要做一各称职的药品工作人员

积极参加公司的各类培训，提高专业技能（举例：GSP专业培训的必要性，谈自己到经营企业经过GSP的实际操作，给自己在各方面的提高）

2.具备良好的职业道德

无论在哪个岗位，都应该坚持一切为了客户为中心，把对工作负责的态度置于首位，将药品宣传，推销始终基于实事求是之上，不作夸大的喧染，不被各种趋利 动机所驱使。

3.必须掌握一定的药品知识

不仅只了解药品适应症，注意事项，更重要的是将其药品的各类忠告或提示不良介绍给消费者，提醒消费者必须引起重视或注意的问题。

4.药品质量信息，重视药品不良反应

药品质量即使合格，按说明书用法用量服用，为什么在一些人身上仍能起不良反应？这是因为人与人之间存在的个体差异等原因。如国内很多报道，感冒通在正常用法用量情况下引起血尿，当然在服用的人群比例小，但绝对人数不少。目前联合国用药问题也是引起不良反应的因素，合并用药的品种数越多，不良反应的发生率越高。所以要了解相关的知识，防止或ADR的发生。因此，对合理用药，药物不良反应，新老评价等都应有一定的了解，以提高用药水平。三． 员工的职责

公司制定了各类人员的岗位质量职责，每个人必须明确自己的职责，经营企业要把优质，安全，有效，经济的药品奉献给客户，使用单位要准确无误的用于患者。怎样做到？要求我们要精神饱满，态度和蔼，耐心解说，这会给客户带来依赖感，因此工作中不断积累和总结经验，才能正确地指导客户选择用药。四． 新形势下公司求生存谋发展的对策

一是转变观念，主动适应医药市场新形势。二是以客户为中心，努力提高综合服务水平。

三是注重内涵建设，强化内部经营管理。加强员工的职业道德

建设教育，提高员工的职业道德素质，是适应市场经济，推动公司建设的内在要求。

中医药培训资料 篇6

中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。现代医学认识“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法”，“中医保健技能”，“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。

一、历史

自从有了人类就有医疗活动，我们的祖先为了生存和繁衍，在与疾病作斗争中，在寻找食物的同时，发现并认识了治病的草药，前人把这一探索过程为“神农尝百草”或“食药同源”。在人类生活中，古代人发明了砭石和石针等作为医疗工具。新石器时代，石器成为人类改造征服自然的有力工具，也成了治疗疾病的器械，我们祖先就利用“砭石”、“砭针”切开脓肿腔排出脓液治疗脓肿，出现了最初的“砭石疗法”。据《山海经》载：“高氏之山，有石如玉，可以为针。”《说文解字》注目；“砭，以石刺病也。”历次出土的远古文物中，均有矾石发现，此时也出现了采用动物的角，进行类似今日的拔罐疗法之“角法”。这些都属于最早的手术器械，可谓传统特色疗法的起源 春秋战国时期，“诸子蜂起，百家争鸣”，促进了医学的发展，传统特色疗法也有了很大的进步。1973年湖南长沙马王堆3号墓出土的古书《五十二病方》，是我国最早的临床医学文献，所记载的外治法有敷药、药浴、熏蒸、按摩、熨、砭、灸、腐蚀及多种手术。首创酒洗伤口，开外科消毒之源。《黄帝内经》的问世为外科治疗学的发展奠定了坚实的理论基础，系统确立了传统外治法的治疗原则，提出针、灸、砭、按摩、熨贴、敷药等外治法。中医传统特色疗法是中医学中的特殊疗法，它有着渊源的历史根基，又有着现代人特别是劳动人们所容易接受的医学治疗学方法，也有人称为“中医适宜技术

二、特点

中医适宜技术的特点为具有“简、便、效、廉”是中医传统特点之一。同时简便效廉也是中医的精髓所在。有人说什么叫中医“简便效廉”就是中医的概念。

三、分类

1、针法类：“针”是指“针刺”，是一种利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法。常用体针、头针、耳针、足针、梅花针、火针、电针、穴位注射、小针刀疗法等。传统医学对疑难病治疗常以针罐齐施、针药并用、内外同治获得最佳疗效。“针灸疗法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”。

针法类包含体针疗法、放血疗法、头针疗法、耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法、梅花针疗法、火针疗法、电针疗法、穴位疗法、针刀疗法、艾灸疗法、火罐疗法、刮痧疗法等。

2、灸法类：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法。

艾灸不但可以预防疾病，而且也能够延年益寿。“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”。艾灸神厥穴可使人延年健康。

3、按摩疗法也属于“手法类”，其中包括头部按摩、足底按摩、踩跷疗法、整脊疗法、捏脊疗法、背脊疗法、按摩疗法、拨筋疗法、护肾疗法、按揉涌泉穴、小儿推拿疗法、点穴疗法等。按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效。

4、中医外治疗法：也叫外治疗法，包括刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法、竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法、盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法、香薰疗法、火熨疗法、芳香疗法、外敷疗法、膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法、蜂针疗法等。

5、中医内服法；还应该包括方药应用（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）等。以及中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、传统背脊疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等。

6、中药炮制适宜技术；“依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点中医，包括中药材、中药饮片和中成药三种。炮制是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果。

四、理论

中医传统疗法有着较深的理论基础，它与中医脏腑学说、经络学说、中医体质辨识理论等有着密切的联系。

1、中医脏腑学说；脏腑，古代称为“藏象”。藏是指藏于内的内脏；象是指征象或形象，这里是指内脏的生理、病理所表现于外的征象。

2、经络学说；经络是人体运行气血，沟通内外，贯穿上下的通络。经络纵横交错，遍布于全身，将人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、筋脉肌肤联系成了一个有机的整体。

3、中医体质辨识理论：中医对体质的论述始于2000多年以前的《黄帝内经》，但长期以来，有关中医体质内容，仅散见于一些医著和文献，并未形成专门的学科体系。2009年国家组织有关专家开始从事中医体质学说的理论、基础与临床研究，并逐步确立了中医体质理论体系，确定了包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型，不同体质类型在形体特征、生理特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向等方面各有特点。

五、物理学

中医理疗是以中医理论为基础，经络理论为指导的外治法，中医认为人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上是相互协调，相互促进的，同时我们又是自然界中的一份子，早在人类远古时代，人们就会利用自然带来的阳光、温泉水、冷水治疗疾病，强身健体。中医理疗是通过利用人工或自然界物理因素作用于人体，产生有利的反应，达到预防和治疗疾病的方法。也是康复治疗的重要组成部分，物理因素通过人体局部直接作用，和对神经、体液的间接作用引起人体反应，从而调整了血液循环，加快了新陈代谢，促进对细胞组织的修复，调节神经系统的功能，提高免疫功能，消除致病因素，改善病理过程，达到治病目的。常用的物理因素有电、光、声、气、磁、温度和机械力等。电疗分直流电、低频电、中频电、高频电和静电等疗法，光疗分红外线，远红外线、可见光线、紫外线和激光等疗法。

六、应用

中医适宜技术是中医药事业的组成部分，研究、发掘利用和推广中医适宜技术是一项重要的中医传承工作。深受社区居民和农村居民的欢迎。

2006年起，国家中医药管理局制订了第一批中医临床适宜技术推广计划项目（国中医药通〔2006〕1号）。2008年8月25日，《国家中医药管理局办公室关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知》（国中医药办发〔2008〕38号），该通知制定了《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求》，确定了《46个基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录》，制定了《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》。2009年5月13日国家中医药管理局办公室关于印发《基层常见病多发病中医药适宜技术推广实施方案（2009－2010年）》的通知（国中医药办发〔2009〕18号）。

七、常见病

1、感冒头痛 毫针刺：太阳、风池、合谷、列缺 按摩：太阳、风池及疼痛部位

刮痧：前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。

2、偏头痛

毫针刺：太阳、风池、率谷、头维、外关 按摩：太阳、风池及疼痛部位

3、麦粒肿

三棱针点刺放血：太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点

4、急性结膜炎

三棱针点刺放血：太阳、耳尖

5、牙痛

毫针刺：合谷、颊车、下关、内庭

6、急性咽痛

三棱针点刺放血：少商、商阳、鱼际、耳尖

7、落枕

毫针刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位

8、急性胃痛

毫针刺：中脘、足三里、梁丘

艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛

刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天枢；上肢部：内关、手三里；下肢部：足三里

9、痛经

毫针刺：关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎 艾灸：关元、中极

刮痧：关元至中极、地机至三阴交、次髎

10、急性腰扭伤

毫针刺：腰痛穴、阿是穴、委中 刺络拔罐：阿是穴，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中

11、腱鞘囊肿

好发于关节和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感 围针刺法：囊肿局部

12、肱骨外上髁炎（网球肘）

肘关节外侧痠痛，绞毛巾时痠痛加重 阿是穴围针加灸

13、足根痛

毫针刺：昆仑、太溪、水泉

14、腮腺炎

灯心草蘸食油点燃：雀啄状快速灸灼双耳尖 毫针点刺：少商、关冲放血

15、小儿泄泻

1.辨证

（1）伤食：腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。

（2）阳虚：食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。

（3）外感：便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，苔白润，脉浮为风寒；大便暴注下迫，色黄或绿，恶臭或少许粘液，肛门灼热发红，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。

2.推拿治疗 基本治法：

（1）取穴：脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。（2）操作：

1）患儿坐位或仰卧位：补脾经200次，运内八卦100次，推大肠300次，清小肠200次；

2）患儿仰卧位：以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200次；

3）患儿俯卧位：按揉龟尾50次，推上七节骨300次。辨证施治：

（1）伤食泻：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。

（2）阳虚泻：加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。

（3）外感泻：加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。

16、小儿食积

1.食积夹寒型

（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。

（2）取穴：脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。（3）操作：

1）补脾土：屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。推300次；

2）分推：使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次；

3）推三关600次；

4）运八卦：使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约300次；

5）分推腹阴阳：患儿仰卧位，以左右两手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200次；

6）摩揉脐腹：患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。

2.食积夹热型

（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。

（2）取穴：脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。（3）操作：

1）清脾土：患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端300次；

2）补脾土：先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土”的方法，称之为“先清后补”，食积夹热时，常采用“先清后补”的方法；

3）分推腹阴阳100次；

4）推三关200次；

5）退六腑600次；

6）推四横纹：四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。以推法依次分别在上述部位进行治疗，约数分钟；

7）揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。

17、小儿遗尿

1.毫针刺并艾条温和灸：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞

2.推拿治疗：

（1）取穴：肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交（2）操作：

1）患儿正坐位：补肾经200次，揉二人上马100次，推三关100次，揉外劳宫100次；

2）患儿俯卧位：以掌擦两肾俞200次，擦八髎200次，拇指揉龟尾100次，按揉百会、三阴交各100次；

3）患儿仰卧位：以掌心按丹田1min，再逆时针方向掌揉200次。

18、肩周炎

1.诊断

（1）多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。

（2）肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。（3）肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。（4）X线检查一般无特殊发现。部分患者可有骨质疏松。

2.治疗方法（1）针灸治疗

1）取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷；

2）操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min，常获良效。

取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后，持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。（2）刮痧治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）（3）推拿治疗

19、腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛

1.诊断

（1）疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；（2）有局限性压痛点；

（3）直腿抬高试验和加强试验阳性；（4）皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；（5）脊柱姿态的改变；

（6）X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；（7）CT或MRI提示有椎间盘突出。

其中（1）～（3）项必备，并具备（4）～（7）项的任意1项即可诊断。

2.治疗方法（1）针灸治疗 取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴，依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣； 太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。

操作方法：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5～2.0寸, 边刺边问患者感觉, 以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.0～4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.0～3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感,诸穴均取患侧，留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。

（2）刮痧治疗：腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）（3）推拿治疗 20、腰肌劳损

1.诊断

（1）持续性腰部隐痛，易感疲乏，即使卧床休息，亦有腰部疲乏感；（2）经常反复急性发作；

（3）查体见腰肌轻度痉挛，但活动受限不明显，局部有压痛。

2.治疗方法（1）针灸治疗

取穴：主穴：阿是穴、委中、昆仑

配穴：三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼 操作方法：阿是穴合谷刺（一针多向透刺），用中强刺激；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸胀或有麻电感向足底放散；昆仑穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5～1.0寸，使局部有酸胀感并向小趾扩散。三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼针感为局部酸胀或向臀部放射。留针20～30min。

（2）刮痧治疗：腰部（疼痛部位、患侧肾俞、大肠俞、关元俞）（3）推拿治疗

21、膝关节骨关节炎

1.诊断

（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；（2）关节活动时有骨响声；（3）晨僵<30min；（4）年龄≥38岁；

（5）膝检查有骨性肥大；（6）X线示关节边缘骨赘。满足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝骨关节炎。

2.治疗方法

（1）取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴（2）操作方法：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。

内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。

22、中风（脑血管病）后遗症

1.诊断

（1）主症：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

（2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合病因，诱因，先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.治疗方法（1）针灸治疗

取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门；口角歪斜加地仓、颊车、迎香。

操作方法：取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，环跳直刺3.0～4.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆仑直刺1.0～1.5寸。廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，哑门向喉结方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。也可用“醒脑开窍法”。（2）推拿治疗

23、面瘫

1.诊断

（1）起病急骤，病前多有感受风寒史。

（2）每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，但无昏迷、偏瘫等表现。

（4）查体：不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作；病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全。

2.治疗方法（1）针灸治疗

（1）取穴：阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、合谷、太冲

（2）操作方法：取仰卧位或坐位，风池向对侧眼球针刺0.8～1.2寸，阳白透鱼腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下关直刺0.8～1.2寸，地仓与颊车穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均匀捻转手法，促使针感向上传导，太冲直刺0.5～0.8寸。（3）翳风穴艾条温和灸30min/次，每日1～2次。

24、三叉神经痛

1.诊断

（1）疼痛在三叉神经分布区域内；（2）疼痛剧烈难忍，为单纯性面痛；

（3）在面部或口腔内有一个引发点，称为“扳机点”。说话、咀嚼、刷牙、漱口、洗脸均可诱发。

2.治疗方法（1）取穴：

1）额部痛：头维、阳白、太阳

2）上颌痛：四白、颧髎、下关、地仓、迎香

医药培训心得体会 篇7

一、面临的现状

笔者通过对重庆市渝东北片区的调查发现, 由于历史原因, 渝东北片区一直以来都是重庆市社会经济发展较为落后的地区之一。至今, 区域卫生事业现状仍然明显落后于重庆主城区域。据有关资料对2005年和2006年渝东北片区乡镇卫生人员基本情况调查、急需人才调查和培训项目需求调查情况反映, 本片区基层卫生人员医护比例失调仅占1:0.24, 学历层次普遍较低, 以临床医生为例, 中专及中专以下学历层次占73.9%, 专科层次人才需求较大达65.2%。短期专业培训和专题培训需求占64.8%。根据调查情况分析, 目前本片区基层卫生人员要求提高学历层次、要求开展专业培训以及基层卫生组织对专科层次人才的需求比例都非常大, 从立足渝东北片区医疗卫生事业长远发展和全面推进新型农村合作医疗制度, 切实保障基层和农村卫生工作健康发展等方面来看, 建立医药卫生人才继续教育培训基地, 大力培养和培训基层卫生人才, 促进基层卫生人才队伍整体素质的提高和诊疗水平的不断提升, 让人民群众真正享受到满意的医疗服务, 以适应和推动本区域医疗卫生事业发展的工作迫在眉睫。

二、培训基地建设的有效途径

1、行业主管, 校院合作, 构建继续教育培训基地的组织体系。

由卫生行政部门牵头, 并负责管理和指导, 以本区域内医药高校为依托, 联合区域内大中型综合医院和专科医院, 建立一个教学和临床兼容的并突出卫生行政部门与校、院三方紧密合作的医药卫生人才培训基地, 积极探索校院合作的人才培养、培训模式。

一是学校层面:依托区域内医药卫生类高校现有办学条件, 承担人才培训的理论教学及基本技能训练。作为区域内的医药卫生类高等专科学校, 具有承担为本区域及周边地区培养或培训医药卫生实用型人才的工作职能, 在医药卫生人才培训中, 一是能充分利用学校高素质的科研、师资队伍和较为丰富的医学教育资源;二是能充分利用学校已经设置和开辟的实践教学基地, 以及与本地域内的区、县级医院共建非直属附属医院和教学医院, 基本形成的以二级和二级以上医院为主体的临床实习实训基地网络的办学优势;三是能充分利用学校先后承担全科医师培训、社区卫生人员岗位培训、疾病控制及妇幼保健人员岗位培训、社区护理人员培训、重庆市渝东北片区乡镇卫生院院长培训、乡镇卫生院中医临床技术骨干培训等卫生部及重庆市卫生局委托的培训项目, 在探索校院合作、人才培养等方面工作上积累的较为丰富的培养和培训经验。

二是医院层面:借助区域内医药卫生类高校在本区域内已建立的实习实训基地, 在其中选择具有较强带教能力及人才培养经验的医院, 通过学校对其教学体系建立的指导, 对其师资的培训, 进一步完善其临床培养的教学组织体系, 校院双方针对本区域基层医疗卫生人才的实际情况和需求情况共同制定培训计划, 采取理论和临床分段培训方式, 共同打造区域性医药卫生人才继续教育培训基地。

2、政府重视, 保障经费, 健全培训基地的运行机制。

一是要加强区域内各地政府的工作联系及协调机制, 政府要高度重视卫生人才的培养及培训工作, 纳入当地卫生事业发展的工作目标任务中去重点思考;二是卫生行政主管部门设置专项经费, 由政府将人才培养基地设置、举办和经营管理的经费纳入财政预算, 从卫生事业经费中列支专项培训经费、基地建设经费和基地管理经费, 用于培训基地的建设、师资队伍的培训和日常管理等;三是应确定医药卫生高校所在地卫生行政部门为牵头部门, 负责统筹协调, 确定专门职能科室及专人负责领导及指导培训基地的运行工作, 并加强与区域内各地的横向联系及相关制度建设。

3、挖掘潜力, 强化内涵, 重视培训基地的师资队伍建设。

在卫生行政部门的统筹下, 充分利用医药卫生高校的师资力量、教学力量和各合作医院的临床带教力量及专业队伍, 根据培养培训要求选择相关学科和专业的副高级职称以的专业人员, 组成人才培养基地的师资队伍, 并通过对这两支队伍的强化培训, 择优上岗, 建立一支高素质、高水平、高能力的与人才培养目标相适应的教学和临床带教师资队伍, 全面提升培训基地的管理、教学、临床指导的能力和水平。

三、培训基地应设置的工作目标

作为区域性医药卫生人才培训基地, 以立足本地, 发挥其辐射带动作用, 承担本区域医药卫生人才培训工作, 为大力推进区域内新型农村合作医疗制度, 促进本区域卫生事业的发展和进步提供人才支撑, 培训基地应设置明确的工作目标。

1、调研和规划工作。

由卫生行政部门指导培训基地逐年开展本区域医药卫生人员现状调查和分析, 根据调查分析结果, 结合本区域卫生事业发展和人才培养建设需要, 制订和调整区域卫生人才培养、培训的短期和中长期规划。

2、统筹资源, 规划设置, 调协发展。

校院合作, 资源共享, 充分利用校、院双方的人才资源、科研资源、教学资源和设备资源, 作为培训基地工作开展的基础。在现有基础上, 由卫生行政主管部门负责统筹协调各方对卫生人才继续教育培训的思路和方案, 统一制订本区域卫生人才提高性培训规划, 学校以教育教学为重点开展理论培训工作, 重点在“补缺”和“提高”上有针对性的进行更新知识的培训, 各协作医院要把卫生人才培训工作纳入医院的内涵发展规划中去思考, 在医院的建设发展上, 在专业专科设置和发展上相互协作, 互为补充, 避免相互恶性和无序竞争, 避免重复建设和攀比, 避免资源闲置和浪费, 同时做到互通信息, 建立良好的临床培养环境和深化临床带教的内涵。

3、开展区域内及周边地区卫生专业人员的培养、轮训工作。

立足本地域, 辐射到周边, 培训基地应加强横向联系, 根据本区域各基层卫生组织的工作需要和发展方向, 结合本区域及各个区县卫生人才队伍建设和规划, 以人才培养培训基地为依托, 充分利用合作校院的相关资源, 分层次、分阶段、分项目的对现有卫生专业人员队伍进行专项、专科培养、培训和轮训, 不断提高区域内卫生队伍的整体素质和专业能力, 真正发挥区域性卫生人才继续教育培训基地对卫生人才培养的优势和功能。

4、创新人才培养模式、规范培养、培训机制。

通过学校和临床实践基地相结合, 卫生人才继续教育培训采取统一制定培训方案, 分段实施培训计划的运作模式。

(1) 分别明确校、院双方的工作目标。以学校作为培训人员更新知识及专业基本技能提高培训的主要场所, 以遴选出来的部分综合性医院和专科技术特色浓厚的医院作为强化临床技能培养和培训的实践教学场地, 做到资源共享、互通有无, 充分发挥校、院各自的办学培养优势和临床培训优势, 两者有机结合, 形成新的人才培养及培训模式。 (2) 落实卫生行政部门的工作职责, 建立长效管理和运行机制。卫生行政部门要加强人才培训基地的工作管理及指导, 建立通畅有序的工作协调和联系机制, 同时建立起人才培养基地的工作考核机制, 完善人才培养的规划、制度, 建立长效管理和运行机制, 促进人才培养基地健康有序的发展和壮大。通过对基层、社区卫生人员的分批培训, 逐步提高基层卫生人员的学历及业务水平、理论素养和临床技能, 能为社会培养更多基层实用型人才。

充分依托医学高等教育机构发挥其引领作用, 联合区域内医疗行政管理资源和临床医疗资源, 构建卫生行政管理部门——学校——医院“三位一体”的医药卫生人才继续教育培训基地, 努力提升该机构为促进当地医药卫生事业发展的服务功能, 夯实区域性医药卫生人才培训基地在人才培养、培训工作中的中心地位和坚实基础, 具有重要的可行性和必要性

建立人才培养基地, 坚持长期、规范的培养和培训工作, 必将有效提高本区域内基层卫生工作人员的专业理论、业务水平、临床实践技能和医疗服务质量, 为本区域培养造就一批基层实用型医疗卫生专业人才, 为区域医疗卫生事业的规范及“加速”、“率先”发展、为区域内人民群众的健康作出更多贡献。

摘要：努力推进社会主义新农村建设, 积极推行新型农村合作医疗制度, 发挥医药卫生事业在统筹城乡综合配套改革中的重要作用, 人才支撑是关键。为建设高素质的卫生人才队伍, 本文从校院合作, 充分发挥双方优势, 在建立医学教育与临床技能培训兼容的区域性医药卫生人才继续教育培训基地, 创新基层医药卫生人才培养模式方面进行了一定的探索。

关键词：医药卫生人才,区域性,培训基地建设

参考文献

[1].汪洋, 龙倩, 刘琴, 陈静.三峡库区基层卫生人员业务素质调查分析[J].重庆医学, 2005, (3) :61-63

[2].毛良, 杨建平.基层卫生人员继续教育现状及对策[J].卫生职业教育, 2008, (5) :34-35

[3].涂明华.医学教育必须面向农村培养卫生人才[J].中华医学教育杂志, 2007, (5) :14-15

中医药防治耳眩晕的临床体会 篇8

【关键词】温阳化气治水；化痰息风降浊；耳眩晕

【中图分类号】R2761【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0140-03

耳眩晕西医称为梅尼埃病，又叫迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病[1]。笔者总结了1992年1月至2015年1月23年间，以温阳化气治水、燠土胜水、化痰息风降浊为治疗大法，治疗耳眩晕217例，疗效满意，回顾性整理如下。

1资料与方法

11一般资料217例中，男97例，女120例。年龄最小23岁，最大67岁，23～30岁6例，31～40岁19例，41～50岁113例，51～60岁56例，61～67岁23例。平均年龄46岁。职业：农民22例，工人37例，教师40例，公务员47例，退休干部13例，居民58例。病史：最长8年，最短为3h。起病诱因：劳累、紧张、思虑过度101例，情绪波动36例，长时间注意力高度集中于某一事物（例如打麻将）而发病20例，感冒发病17例，乘车途中发病10例，打哈欠发病13例，无明显诱因发病20例。发病后到入院（或门诊就诊）时间：起病后1～6h内60例，8～24h80例，2～5d57例，1～3周20例。首次发作97例，再发或多次发作120例。合并高血压病61例，高脂血症70例，高粘血77例，糖尿病50例。中医辨证为肝阳上亢证65例，痰浊中阻证62例，髓海不足证34例，上气不足证32例，寒水上泛证24例。217例患者均为本院患者，都是笔者23年来亲身治疗的住院患者及门诊患者。

12诊断标准

121西医诊断标准梅尼埃病诊断标准根据文献[2-3]拟定：①多有眩晕反复发作史，可有过度劳累、精神紧张、思虑过度、情绪波动等诱因。②眩晕突然发作，自觉天旋地转，目闭难睁，发作时间多为数分钟至数小时，或数周，突然消失或逐渐减轻，可一日发作数次或数年发作一次。间歇期可无症状或有听力减退，间歇期为数日至数月或更久。③多伴有恶心呕吐、烘热汗出面赤（或面色苍白、出冷汗、血压下降）。④可伴有耳鸣（部分患者有患侧耳内饱胀感，患侧头部撑胀痛）、波动性听力下降（常为一侧性），耳鸣常为先兆，随之听力减退，发病时耳聋加重。⑤经五官科局部检查：外耳道及鼓膜无异常。发作期有时有自发性眼球震颤，呈水平旋转型，方向不定。⑥除外其它颅内器质性病变引起的眩晕。（说明：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣为典型的三联症，临床可以诊断。同时有③、⑤、⑥项者可以确诊。所有入选患者均除外其它眩晕为主要症状的疾病，如神经根型颈椎病眩晕，椎基底动脉供血不足眩晕、耳蜗前庭疾病、小脑或脑干梗塞、低血压、贫血、颅脑病变，及其它神经系统疾病）。

122中医辨证标准根据文献[4-6]拟定：①肝阳上亢证：眩晕每因情绪波动而发、恼怒时加重，眩晕耳鸣，头痛且胀，心烦易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦数。②痰浊中阻证：眩晕，恶心呕吐较剧烈，痰涎多，胸闷倦怠，食少多寐，舌淡苔白腻（黄腻）而厚，脉弦滑。③寒水上泛证：眩晕，或耳鸣耳聋，发作时心下悸动，畏寒肢体不温，腰背冷痛，夜尿清频，舌淡白，苔白，脉沉细。④髓海不足证：眩晕频繁发作，发作时耳鸣较甚，听力下降，精神萎靡，腰膝酸软，五心烦热，遗精带下，舌红少苔，脉沉细无力。⑤上气不足证：眩晕劳累易发，耳鸣耳聋，发作时面色苍白，神疲思睡，懒言，动则心悸气喘，舌淡，苔薄白，脉细弱。

13治疗方法

131发作期静卧闭目，恬淡定志，戒急躁新鲜清淡低盐饮食，忌肥腻辛辣，忌烟酒浓茶。住院病人常规静脉给药3d，点滴6542-Ⅱ针、苏打针、丹参针、胞二磷胆碱针（或维生素B6、维生素C针）。间歇期散步、锻炼、劳逸适度、保证充足睡眠。高血压患者沿用降压药，糖尿病患者沿用抗糖尿病药，高脂血症患者沿用调脂药，其余不做特殊治疗。

132口服中药基本方①补虚：黄芪30～90g，白术20g。②治水渗湿：茯苓20g，泽泻20～60g。③化痰辟浊：姜半夏20g，胆南星20g。④降逆定眩止呕：旋复花20g（布包后下），代赭石30～50g，生石决明30g，生姜20g。⑤温阳化气：菟丝子30g，桂枝15g，细辛5g。⑥行气开郁活血逐痰瘀：川芎12～15g。⑦升清阳：炒柴胡15g。⑧息风捜风：天麻20g（另包焙干研末），蜈蚣2条（带头足全虫，另包焙干研末），全蝎5～10g（秋冬用5g，雨季用10g，带头足全虫，另包焙干研末）。

133辨证加减①肝阳上亢证，加钩藤20g，炒酸枣仁25g，炒黄芩12g，加强平肝潜阳、安神息风之力，并轻清肝热。②痰浊中阻证：加青礞石30g，陈皮15g，枳实15g（含导痰汤、温胆汤之意）。③髓海不足证：加女贞子20g，枸杞子20g，熟地20g，以加强滋补肝肾之阴和养血生精之力，于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷，共同荣养髓海。④上气不足证：加太子参30g，炙升麻20g，熟地20g（含《寿世保元》补中益气汤加减之含义）。⑤寒水上泛证：去蜈蚣、去全蝎，加附子20～50g（开水先煨1h），白芍20g（含真武汤之意，以增强温阳利水、燠土胜水之功）。

134煎药服药方法及疗效评估时间①蜈蚣（干品、带头足全虫）2条（约4g），全蝎（干品、带头足全虫）10g，晒脆，或用瓦焙脆（焙至能捣碎末即可，不能焙过，以免过性或药效大减），共研细末。均等分成6份（每份含蜈蚣干粉07g，全蝎干粉167g）备用。②用开水煨中药，文火缓煎至沸腾后再煎15～20min，将中药汁全部倒出，取药汤200ml，兑入蜈蚣全蝎粉末1份，于饭后1～2h内温服，日3次，即上午9～10时1次，下午2～4时1次，晚上8～10时1次。连服6付或9付中药后停服，改为1个月服中药基本方1付（尽管眩晕没有发作，也要规律服用6个月），至第7个月开始改为2个月服用基本方1付，到第12个月进行疗效评估。第2年服4付（每3个月服基本方1付），第3年服2付（每半年服基本方1付），以后每年4月服基本方1付。在此过程中，遇到眩晕复发时，按发作期治疗，9付后循序重新开始服药。上述治法，笔者称之为瘥后防复防治疗法。

14疗效标准疗效标准根据文献[4，7]拟定。痊愈：眩晕及伴随症状全都消失，在1年内无眩晕发作，能正常工作生活。显效（临床控制）：眩晕消失，在1年内眩晕发作3次及以下（或者发作次数及持续时间减少70%以上）工作生活正常。好转：眩晕及伴随症状缓解，发作次数较前减少一半以上，但在1年内仍有眩晕发作4次及以上，工作生活仍受一定影响。无效：眩晕及伴随症状无明显改善。

2结果

21治疗结果痊愈87例，占4009%；显效（临床控制）103例，占4747%；好转10例，占461%；无效17例，占783%；总有效率9217%。

22随访结果对87例痊愈患者进行了为期3个月的随访，随访到72例。其中坚持上述瘥后防复防治疗法5年以上的有56例，第二年复发的3例，第三年复发的5例，第四年复发的7例，第五年复发的10例，5年内都无复发的31例（坚持瘥后防复防治疗法的远期治愈率5536%）。

3病案举例

患者女，1939年生，工人。30岁开始发作眩晕，首次发作因工作劳累和家务繁忙而诱发。发作时心下悸，胸中怏怏，旋即目弦旋转，身若腾云，足如履空，呕吐不止，直至胃内吐净，稍进清爽之粥方止。首次发作住东方医院半个月，眩晕呕吐消失出院，出院诊断：内耳性眩晕。此后每遇劳累2～3个月发作1次，发作持续2h左右，每次发作必伴有剧烈呕吐，直至无物可吐。面色苍白，出冷汗，无烘热面红。每次发作经输液逐渐减轻。1986年因操办儿子婚事，眩晕再度发作并加重而住县人民医院五官科，卒然天旋地转持续数天不止，呕吐不休，以致不能参加儿子婚礼。出院诊断为梅尼埃病。此后病情反复发作，此起彼伏，已十分害怕恐惧眩晕发作，但又无所适从，心里十分痛苦，以致不敢乘电梯，不敢坐飞机，只能于发作时输液治疗（常用维生素B6、维生素C、丹参针，随后又用胞二磷胆碱针、维脑路通针等等）。1995年9月10日，因搬家劳累过度后，闻到儿子喷洒在花上的农药味而心下痞闷，胸中怏怏，胸闷泛恶，心下悸动，旋即天旋地转，沿顺时针方向快速剧烈旋转，呕吐不休，即食即呕，见油腻即吐，直至无物可呕，吐物先为胃内容物，后为痰涎泡沫，再后为苦水。患者静卧于床，手抓床沿，闭目不敢睁，头垂不敢动，头重如蒙不能举，抬头则屋转床荡，面色苍白，手足不温，头面少暖，倦怠疲惫，可见眼球震颤；无单侧耳道撑胀，也无单侧头部胀痛，无耳鸣，也无耳聋；诉头旋卒发时四肢肉瞤筋惕抖动、全身弛缓晃荡、坦然无力振振瘫向地面；无高血压史，无糖尿病史，无高脂血，无高粘血。形体肥白丰腴，舌体胖，舌质淡白，苔薄腻，脉弦滑，诊为耳眩晕，证为寒水上泛、痰湿中阻。治宜温阳治水、燠土胜水、化痰熄风定眩降浊。处方基本方去蜈蚣和全蝎加附片30g，白芍20g，陈皮15g，枳实15g，青礞石30g，每次温服50ml，频频饮服，1剂后剧烈快速旋转感消失，呕吐控制但时时兀兀欲吐，仍飘忽不定如在风云之中。连进3剂，能起床走动，再进3剂，生活如常，临床控制（显效）。改为1月1剂，规律服用（6剂）至1996年3月，眩晕未作，嘱1996年5月、7月、9月各服1剂，1年眩晕未作，疗效评定为痊愈。从1996年10月开始，患者坚持每3个月服1剂，一直坚持了5年，到2000年9月笔者随诊时，眩晕仍未发作，生活家务劳作如常，远期治愈。嘱患者每年3月份服药1剂，患者自己坚持1年1剂或半年1剂，有时1年3剂，一直坚持了10年（眩晕均未发作）到2010年春3月服过1剂后，嘱患者停服。2010、2011、2012年眩晕均未发作，2013年1月操办孙子婚事至2014年1月操劳重孙满月，眩晕都未发作；2014年12月操劳重孙满岁，眩晕再次发作，快速剧烈旋转，呕吐不止，不能睁眼、不能动头、不能起床，十分痛苦，循上法治疗6剂后再度获愈。2015年12月随访未发，患者表示要坚持6个月1剂，决不能再忍受眩晕发作高速旋转之折磨。

按语：肥白气虚之人，形体丰腴，多湿多痰，阳虚不能化气行水，水饮内停，水气变动不居，随气机升降无所不浸。水气泛滥上逆（寒水上泛）凌心，心中怏怏，闷瞀不舒；痰浊中阻，水饮痰浊被风邪引动上扰清阳，水气浸渍耳道清窍，则目眩旋转，身若腾云，足若履空；水气浸渍筋脉而筋肉跳动、全身颤抖、有欲瘫倒于地之势；脾主升清胃主降浊，升降失常即呕吐不休。此水也，此痰也，此为有水气，当以温药和之。《伤寒论》曰：“头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。真武汤温阳利水，苓桂术甘汤、五苓散燠土胜水，半夏白术天麻汤息风降浊定眩，二陈导痰汤燥湿化痰治目眩吐逆之痰厥，更有血中气药、引药上头的川芎加盟。病已防遗，瘥后防复，此治未病之上工也。劳累伤脾，脾湿不运而水积，阳虚失其蒸腾气化，水积日久郁浊成痰，痰浊被风引动上鼓、蕴蒙清窍而见眩晕复发多矣。故缓则治本，耳眩休止期当温阳燠土以治水。水不积，湿与痰不在，阳温土燠，虚无以生，髓海足、上气充，则耳眩休止。

4讨论

耳眩晕是指以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的疾病。其发作时正如《全生指迷方·眩晕》所描述：“头眩之状，谓目眩旋转，不能俛仰，头垂不能举，目不能开，开则不能视物；或身如在车船上，是谓绚蒙招尤，目暝耳聋”；《医学津梁·眩晕》：“眩晕……所见之物，皆颠倒摇动，身如腾云，足如履空，饮食即呕，胸中怏怏，眼花不定。”对于耳眩晕，古人有“上虚则眩”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”、“风火作眩”、“血瘀致眩”、“心下有支饮，其人苦冒眩”之说。

耳眩晕西医称梅尼埃病，原因不明。目前比较公认的病因是[8]，由于植物神经功能失调（水湿运化和升降失常），引起迷路动脉痉挛（痰热相感而动风），造成局部缺氧（虚），血管通透性增高，内淋巴产生过多或吸收障碍（阳虚不能化气行水），到致迷路水肿（水气浸渍耳道），内淋巴腔积水膨胀（水湿痰浊壅遏）、压力增高（风邪挟水湿痰浊鼓于上），引起内淋巴腔扩大（此风火上冲使然）及内耳末梢器缺氧（上气不足、真气不能上达）、变性（风邪入脑则目系急）等，为其发病机制之一。

盖头为诸阳之会，脑为清灵之府，五脏之精血，六腑之清阳皆上会于此。内伤七情饮食劳倦损伤脾胃肝肾，导致阴阳失衡，气血逆乱，水停、湿滞、湿壅、浊蒙、化热、生风、蕴痰、痰淤、结淤（迷路动脉痉挛），因之气机受阻，升降失调。耳道清窍被内风、阴寒、水气、水湿、痰湿、痰火、浊淤、热邪等浊邪浸渍（耳迷路积水）、壅蒙（内淋巴腔积水膨胀、压力增高）、阻滞耳道清窍（内淋巴腔扩大）而发眩晕，耳道清窍得不到清阳、清气、精气的温润濡养，得不到真阴、气血的蒸腾气化（内耳末梢器缺氧），从而目眩反复发作。

虚是耳眩晕的根源，阳虚不能化气行水，水气浸渍耳道、耳道积水是耳眩晕形成并容易复发的核心。水风火痰虚瘀是耳眩晕的病因病机总纲。肝阳上亢证、痰浊中阻证、髓海不足证、上气不足证、寒水上泛证是耳眩晕的临床常见证候。病变部位在：耳道清窍；病变脏腑是：肾（肾开窍于耳，肾主水液，肾生髓），肝（肝主疏泄），脾胃（脾主运化，脾升胃降）。病理特征是：耳道积水，水湿瘀积，不运不化。病理过程是：水停→湿滞（湿蕴、湿壅）→蕴痰→浊蒙→痰热、痰火→风动→风火夹痰→痰瘀（瘀浊血瘀）、结瘀。发病内因是虚，因虚导致清阳、精气、清气不能鼓上充养耳道，真阴气血不能蒸腾气化如雾露般温润耳窍，气机失调，升降失常，从而导致水、湿、痰、浊、瘀、火浸渍、互结、阻滞于耳道，不运不化而发作为眩晕。

辨证当紧紧围绕水、风、火、痰、虚、瘀六字真言，首先当分清虚实二端（也有虚实夹杂之分）。临床上发作期以实证居多（多见呕恶、面赤、头痛耳胀、体健硕），其次是下虚上实证，再其次是虚实夹杂证，多表现为：虚、水、湿、浊、痰、痰浊、痰瘀、痰热、瘀热、风火、风动等征象，此时临床常见证候是气虚寒水痰湿瘀热风动证，治当以温阳化气治水、化痰熄风降浊为治疗大法。

基本方中含有苓桂术甘汤、泽泻汤、半夏白术天麻汤、旋覆代赭汤、五苓散、小半夏加茯苓汤、二陈汤之意，全方温阳化气治水、燠土胜水、化痰熄风降浊，水气、水饮、湿浊、风痰、瘀热尽皆荡涤，内耳迷路积水何来？黄芪甘而微温，入脾肺经，有升无降，为补气升阳之要药。菟丝子辛甘而平，归肝肾经，性平偏温，以温补脾肾阳气为主，又能益气坚阴、补髓填精，补而不峻，温而不燥，为补肝脾肾三经要药，清·周岩《本草思辩录》认为菟丝子补肾精而主升，能于补中寓升。蜈蚣辛温有毒，归肝经，搜风之力甚强，走窜之力最速，凡气血凝聚之处皆能开之。全蝎辛平有毒，归肝经，蝎乃治风要药，攻风痰风毒之药也，诸风掉眩搐掣、耳聋无闻等一切厥阴风木致病，无乎不疗；且引风药达病所，以扫其根，其力在尾。川芎辛温，为血中气药，辛香升散，上行头目，善祛风止痛，既能活血祛瘀以通脉，又能行气开郁以止痛。桂枝辛甘温，性升浮，为少阴肾经之引经药，能使真阳之气入于阴中，通阳而入血分；细辛辛温，升浮，为少阴肾经、心经的引经药，细辛尤善通达内外。桂枝细辛两者温阳、通阳、温通经脉，温经通阳，通阳利水，通阳利湿，通阳化气化痰。柴胡苦辛微寒，性能升发，升举清阳之气，为手足厥阴和手足少阳经的引经药和泻火药。整个基本方性能偏温，皆以温阳燠土化气、化水、化湿、化痰、化浊、化瘀、熄风、升清降浊为着眼点。

根据治未病“瘥后防复”的原则和耳眩晕反复发作的特点，休止期的治疗尤为重要，以虚证常见（征象多以体倦、乏力、耳鸣如蝉、体弱为主），虚实夹杂证也多见（常表现为脾虚湿盛证、阳虚寒水证、阴虚阳亢证）。此期以温脾暖土、健脾益气、温肾化气、升腾清阳之气最为紧要。“燠土以胜水”（《金匮要略心典》），阳温土燠，何虚以生？髓海足、上气充，稍佐熄风、渗湿、化痰之品，则耳眩晕休止矣！病已防遗，瘥后防复，此治未病之上工也。

参考文献

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[2]解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1987：1120-1121.

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[6]黄星垣，郭命信.中医急症大成[M].北京：中医古籍出版社，1987：302-309.

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[8]李然.“治水法”论治美尼尔氏综合症临证体会[J].新中医，2012，44（2）：121.