医疗质量活动总结

医疗质量活动总结（通用10篇）

医疗质量活动总结 篇1

为贯彻“进一步改善医疗服务行动计划”工作安排，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强“平安医院”建设，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，重点解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，我中心具体做了以下工作：

一、提高医疗质量，保障医疗安全

1、严格贯彻执行医疗卫生管理的各项规章制度和法律法规，做到依法执业。集中利用下午的时间，对全院职工进行了法律法规专项培训工作，知晓率达到了100%。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度转诊制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练并进行考核。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，建立了药品用量动态监测及超常预警机制。

5、加强科室能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救

设备设施齐备、完好。急诊科(室)医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科(室)、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

7、医院领导定期召开医疗质量和医疗安全工作会议，积极整改落实各级质量检查发现的问题，做好提高医疗质量和保证医疗安全工作。

二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

1、我院采取增加服务窗口，缩短病人等候时间。对服务流程进行优化，简化环节，并且对门诊收款及农合报销室的布局进行了调整，布局更加合理，方便患者就医。

2、统一制作了科室标识，使其规范、清楚、醒目。

3、医院为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊服务，有咨询台、有便民门诊，有候诊椅，有饮水设施、有轮椅、有电话等。

4、采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查报告时间。创造条件，缩短就医等候时间，方便广大患者就医。

5、对于妇产科、心电图、B超室等临床检查科室提供私密性良好的诊疗环境。

三、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通

1、医护人员自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

2、对全院职工进行礼仪培训，随时检查服务用语使用，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

3、临床科室建立了医患沟通制度，主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情，要求使用通俗易懂的语言。

4、建立、完善病人投诉处理机制，公布投诉电话号码，有专门科室及时受理、处理病人投诉。

5、通过出院患者电话回访，问卷调查等方式定期收集病人及社会等方面对医院服务中的意见，并及时改进提高。

四、严格医药费用管理，杜绝不合理收费

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

五、加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风

1、在医务人员中开展创先评优、道德讲堂学习活动。使广大职工牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。

2、我院以多种形式开展医德医风教育和制度教育，让医务人员树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠;严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

4、我院对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行零提成，不向科室或个人下达创收指标。

5、做好正确的舆论宣传，不发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

在“改善医疗服务质量”一系列活动中，我中心把活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持“先进性教育”和“改善医疗服务质量”活动两不误，两促进。通过“改善医疗服务质量”活动，解决了短板和瓶颈问题，在很大程度上促进了医疗服务质量的提高，保证了医疗安全，改进和优化了医疗服务流程，切实维护广大人民群众的健康权益。为今后继续加强医疗质量的可持续提高奠定基础。

医疗质量活动总结 篇2

关键词：医疗质量年,医疗质量管理体系,患者安全

为扎实推进“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,贯彻落实卫生部《医院管理评价指南(2008版)》以及《2009年患者安全目标》的文件精神,围绕本院深入学习和实践科学发展观提出的“科学发展上水平,医疗服务创一流”主题,北京世纪坛医院于2009年深入开展了“以医疗质量为核心,以确保患者安全为目标”的“医疗质量年”活动。这次活动按照《2009年卫生工作要点》和《2009年医院工作重点》的要求,坚持“以医疗质量为核心,以确保患者安全”为目标,通过落实医疗核心制度,规范医疗服务行为,加强质量检查和考核,提升了全员医疗安全意识,提高了医疗质量,确保了患者安全。

1 做法

1.1 加强组织领导

为了保证有效地开展“医疗质量年”活动,我院成立了以院长为组长的“医疗质量年”活动领导小组,下设活动办公室,负责落实具体工作。为明确分工,落实责任,推动工作,分别设立了临床医疗、临床护理、门诊医技、教育培训等7个工作组。具体工作分动员部署、组织实施、总结提高三个阶段,有条不紊地展开。

1.2 建立专业质量管理委员会

为强化质量管理,成立了外系质量管理委员会、内系质量管理委员会、抗生素应用指导小组、门诊医技质量管理委员会、护理质量管理委员会,制订了具体工作职责及分工,发挥了专家在质量管理方面的作用,加大了管理力度。

1.3 实施新质控方案

按照《医院管理评价指南(2008版)》及医院管理年对医疗工作的要求,重新修订了新的《临床科室医疗质量安全质控方案》,医务处医疗质量管理办公室依此进行日常质控检查。

1.3.1 实行日常质控。

每周按照《临床科室医疗质量安全质控方案》进行质控检查,检查重点是核心制度执行情况和医疗文书书写质量。对检查中出现的问题当即进行核实和反馈,对问题突出的科室及时与科主任沟通、反馈。每月终对当月的医疗质量重点监控内容进行总结点评。根据检查中出现的质量问题及发生的医疗安全问题制订整改措施,确定下月重点监控内容,做到医疗质量的持续改进。

1.3.2 观摩检查科主任查房。

每月组织新老专家对科主任查房进行观摩检查,通过检查评估科主任质量意识(包括对病历)、专业水平、教学意识及解决临床问题的能力。检查结果进行打分排序,并记入年终科主任考核绩效。

1.3.3 开展医疗质量专项检查。

不定期召集各系质量管理委员会的专家对影响医疗质量的专项内容进行集中检查,检查内容包括合理用药、危重症管理、围手术期管理、输血管理、三级医师查房质量等。护理部修定了护理质量管理方案,并将考核方法及持续改进方案标准化、流程化。

1.4 逐条落实《2009年患者安全目标》

1.4.1 严格执行查对制度。制订了《医师查对制度》、《护理查对制度》、《患者身份识别制度》,提高了对患者身份识别的准确性。

1.4.2 确保用药安全。修订了《北京世纪坛医院抗菌药物合理使用指导原则》,下发了《外科围手术期预防使用抗菌药物的规定》、《药品管理制度》、《护理关于安全用药的补充规定》。

1.4.3 严格执行特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序。制订了《医务人员沟通制度》,做到正确执行医嘱,防止发生意外。

1.4.4 对每例手术病人均要认真填写《CHA手术安全核查表》与《手术风险评估表》,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

1.4.5 全面规范手卫生工作。落实医院感染控制的基本要求,逐步改进现有净手设施,配备干手设备,进一步提高医务人员洗手及使用快速手消毒剂的依从性。

1.4.6 建立了《临床实验室“危急值”报告制度》,明确了具体程序及质控措施。

1.4.7 制订了《防止患者跌倒的管理规定》、《预防跌倒护理措施》,防范与减少患者跌倒事件发生。

1.4.8 制订了《防止患者出现褥疮的管理规定》、《患者压疮风险评估表(Norton评分)》、《预防褥疮护理措施》、《褥疮上报表》等相关规定,防范与减少患者压疮发生。

1.4.9 制订了《主动报告医疗安全(不良)事件制度》、《护理事故、差错、缺陷管理制度》,鼓励主动报告医疗安全(不良)事件。对上报的事件及时进行讨论、处理,并制订防范措施。

1.4.1 0 制订了《鼓励患者参与医疗安全的制度》,要求临床科室以不同方式密切与患者及其家属的联系,主动与患者及其家属就患者的诊断治疗细节进行沟通,协助患方对诊疗方案的理解与选择,鼓励患者参与医疗安全。

1.5 提高医疗文书书写质量

对运行病历实时监控,对重点病历重点管理,对终末病历全面评价。重点病历包括疑难危重症、非预期二次手术、死亡、出现医疗过失或医疗事故以及出现医疗纠纷等病历。第四季度举办了医疗文书展览,对优秀的和不合格的医疗文书进行逐项、细致的点评,给临床医生提供了生动的课堂。通过组织培训、督查,我院临床各科室甲级病案率均达到95%以上,全面提升了医疗文书书写质量。

1.6 加强围手术期病人管理

为严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,规范了中等以上手术的术前讨论和手术病人的病情评估制度,并在术前讨论中有充分体现。每一例手术术者或一助术前都要与患者及家属进行充分、有效地沟通并签署知情同意书。术前及术后麻醉医师均要及时访视。每一例手术开始之前术者、麻醉医师、巡回护士要再次对患者进行评估及查对确认,术后密切病情观察。医务处对非预期二次手术、手术并发症及术后10天内死亡病例进行了重点监控。手术科室每个月、季、年都进行总结,提出整改措施,从而防止了手术错误事件的发生。

1.7 强化急诊管理

1.7.1 认真落实院前急救和院内急诊有效、快速衔接的工作机制和工作流程,使患者得到及时迅速抢救和规范化治疗。确保急诊创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中的绿色通道畅通、高效。为此,医务处、护理部、门诊部组织了两次院内急诊联合演练,检查和评估“绿色通道”工作落实情况,发现的问题已及时整改。

1.7.2 加强人员培训。急诊科做到熟练掌握急诊抢救流程,正确使用各种抢救设备,定期进行演练,提高急诊抢救成功率。

1.7.3 合理安排急诊班次,保证每班有主治医师职称人员在岗值班,副高职称以上人员待班。

1.7.4 加强急诊留观病人管理,严格执行首诊负责制及会诊制度,密切科间协作,提高急诊质量,保证病人安全。

1.8 加强医院感染的控制与管理

1.8.1 完善有关医院感染管理的规章制度。对《北京世纪坛医院医院感染管理制度汇编》再次进行了修订和完善,进一步补充完善了我院的医院感染管理质控办法。

1.8.2 改革医院感染病例的回顾性监测为前瞻性监测的模式,以及早发现医院感染的隐患。

1.8.3 加强医院感染病例院内监测的网络化建设,为医院感染病例监测模式的转变提供技术支持,并提高我院医院感染监测的实效性和干预性。

1.8.4 加强对医院感染控制重点科室、重点项目的管理,在已开展血管内导管所致血行感染(CRBSI)监测的基础上,逐步开展了呼吸机相关性肺炎(VAP)、留置导尿管所致尿路感染(UTI)、手术部位感染(SSI)、透析相关感染等的监测,并规范了我院呼吸机管路的清洗消毒工作,以降低由其导致的医院感染的发生率。

1.8.5 系统总结我院近年来不同感染的细菌谱及其药物敏感性的变化,开展耐药菌株的监测,同时配合做好抗菌药物治疗和围术期管理工作。

1.9 加强门诊医技科室规范化管理

规范门诊医疗文书的书写,完善门诊疑难病例会诊制度,制订了《门诊部临时调配人员制度》,规范了专家及普通门诊出诊,确保诊治质量。严格按生物安全要求布局临床实验室,加强辐射安全管理,确保万无一失。

2 成效

经过几年的艰苦努力,我院医疗质量监管工作得到明显改进和加强,医疗水平提高,医疗安全状况一年比一年好。具体表现在以下几方面:

2.1 患者平均住院日逐年下降,床位周转率逐年上升

2006~2009年平均住院日、床位周转率完成情况见图1。

2.2 床位使用率明显提高

床位使用率3年提升了9.16个百分点。2006~2009年住院病人床位使用率情况见图2。

2.3 医疗水平提高,医疗安全得到保证

我院入、出院病人和急诊病人明显增加。这为医院在激烈的市场竞争中发展创造了有利条件。2006~2009年出院病人数、急诊数、手术例数比较见图3。

2.4 患者满意度大幅提升

医疗质量的提升,产生的最大效果是获得患者的赞许和对社会的贡献。我院也因而提高了声誉和影响力。2006~2009年患者满意度调查结果见图4。

3 思考与改进

通过开展“医疗质量年”和“医院管理年”活动,我们的体会及感悟颇深。

3.1 重视管理,建立健全医疗质量管理的长效机制

提升医疗质量是一个循序渐进的过程,构建质量管理体系是长期的任务[1]。合理、健全的管理组织是做好医疗质量管理工作的前提。坚持基础、环节、终末质量全程管理[2],制订出一套科学、严谨、规范、符合实际的医疗质量评价指标体系,是提高医疗服务质量的保障。我院在2005年开始,逐步健全了院质量管理委员会、医务处质量管理办公室、科室(质控单元)三级质量管理层级,各级人员明确职责,严格管理,形成了制度化、标准化、系统化的活动机制。5年来管理体系不断完善、创新,规章制度不断健全。基础质量的检查、监控,环节质量的专项检查,终末质量的监管已形成体系。通过医院管理年及2009年“医疗质量年”的活动,我院平均住院日缩短,床位使用率、床位周转率逐年上升,患者满意度提高,验证了我院医疗质量管理的长效机制已良好运行,并成效显著。

3.2 认清不足,重视医疗质量的持续改进

持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的质量管理理论[3]。它是一种持续性研究,以探索更有效的方法,使质量达到更优、更高的标准。它又是新时期医院质量管理发展的重点。引进持续质量改进理论,是医疗质量管理中的必然趋势[4]。医疗质量的持续改进,也是一种文化,涉及到观念的更新,强调以人为本,以患者的需求为导向,通过质量的不断改进来提高患者的满意度[5]。通过“医疗质量年”活动,我们认清了我院临床医疗质量管理中存在的较为突出的问题,如管理理念较陈旧[6]、管理模式有待创新、管理手段欠多样化等。针对存在的问题,我们进行了深入的分析,制订了一系列的改进对策。

3.2.1 充分发挥医疗质量委员会的作用,定期召开会议,研究医疗质量管理和医疗安全问题,完善改进措施。

3.2.2 对医患矛盾与纠纷及时进行分析、总结,定期举办讲座,请法学专家讲授相关法律知识,重点提高科主任的重视程度,提高全体医务人员的法制安全意识。

3.2.3 加强基础培训。基础培训工作是医院把质量意识深植于人心的重要手段[7],通过加强基础知识培训和考核,提高了医务人员的基础理论、基础知识和基本技能水平。

3.2.4 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,加强监督管理。

3.2.5 加强住院总医师管理。我院已设立骨科、普外科、妇产科、麻醉科、内科、神经内科6个专科住院总医师,实行住院总医师每周重症报告制度,医务处医疗质量管理办公室得以及时了解全院危重症及有无纠纷倾向等情况,以做到及时干预,既锻炼了一线医生的技术、协调能力,增强了其责任心,也为提高医疗质量、保障医疗安全奠定了基础。

3.2.6 重视围手术期管理,充分落实2009年患者安全目标。

3.2.7 狠抓医疗文书书写质量。进一步提高病历质量也是强化基础质量管理的重要举措,今后将适时举办《病历书写基本规范》培训,加强病历的实时指导、监管及病案的终末监控,定期举办医疗文书展评,不断提高全院医疗文书的书写质量。今年,我们将把狠抓基础医疗质量作为重点工作,如将实行医疗质量专管员制度、加大医疗质量督查力度等,以做到医疗质量的持续改进,适应医院快速发展要求。

3.3 加强医院信息化建设,促进医疗质量的提高

采用信息技术为医疗质量保驾护航已成为新的医疗模式下医院生存与发展的根本[8]。医院的医疗服务质量管理、医疗服务效率、财务管理能力、成本核算等均对信息系统提出了挑战。应用计算机网络信息技术,加强医疗服务过程的质量预警、质量控制和质量追踪管理,促进医疗质量的持续改进,成为医疗机构对信息系统的迫切要求[9]。随着信息技术的广泛应用,工作效率的提高,医护人员可以简化工作流程,把更多的时间留给患者,从而提高患者的满意度。职能部门通过对运行病历质量、抗菌素实时监控等措施,做到尽早干预,及时整改。同时,如何应用信息技术帮助医院建立现代物流系统,大幅度降低医院运行和医疗服务的无效成本,既是医疗机构必须关注的重点,也是社会对医疗服务的客观要求[10]。医院信息化的加快建设及如何充分利用,使之更好地服务于临床,促进医疗质量的提高,将是今后我们的重点工作之一。

3.4 运用SWOT分析,制订医院持续发展战略规划

SWOT分析是通过了解自己组织的优势与劣势,把握外部机会,规避外部威胁,从而制订良好战略的分析方法。将SWOT分析运用到我们的管理实践中,可以发现医院开展活动的广阔空间,从而制订我院的持续发展战略。卫生部颁布的《医院管理评价指南》对医院管理的目标方向和评价体系作出了符合时代要求的调整,为今后的医院管理明确了方向。强调“质量、安全、服务、绩效”[11]。通过“医疗质量年”活动,医院管理者对医院现状有了更清醒的认识,借助我院良好发展势头,医院将2010年作为医院的“学科建设年”。同时清楚地认识到,加强人才建设、学科建设是提高医疗质量的根本[12],人才、学科建设是医院进行社会服务、人才培养和科学研究的重要基础和平台,是医院全部工作中的龙头性工作。我院将实施“特色立院、文化兴院、人才强院”的战略,坚持“面向需求,突出重点,强化特色,彰显优势,有所为,有所不为”的原则。并把学科建设作为长期工作的重点,促进医疗、教学和科研水平的提高,带动医院全面发展。

参考文献

[1]阎惠中.探索医院质量之路[J]中国医院管理,2007,27(9):3-6.

[2]肖茂明.军队中心医院建设中的求与避[J].解放军医院管理杂志,2007,14(12):958-960.

[3]王珩,潘秀英.实施医疗质量全程监控实现医疗质量持续改进[J].现代医院,2006,4(4):1-3.

[4]伍杏容,李小艺.持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J].现代医院,2009,9(1):107-108.

[5]易学明,杨宝林.对医疗质量管理本质的再认识[J].中华医院管理杂志,2006,22(3):170-171.

[6]李景波.综合性医院医疗质量管理的现状分析及应对策略[J].重庆医学,2005,34(6):824-826.

[7]陈林初.我院医疗质量管理工作探索与体会[J].中国冶金工业医院杂志,2008,25(6):752-753.

[8]岳芙蓉,郭建.信息化环境下医疗质量管理控制方法及体会[J].医学信息,2010,23(4):866-867.

[9]王洪萍.医院信息化建设与医疗质量管理的关系[J].实用医药杂志,2008,25(2):246.

[10]江志斌.工业工程在医院信息系统中的应用[J].中国医院管理,2006,25(7):30-32.

[11]赵强元.医疗质量管理方法探讨[J].海军总医院学报,2008,21(3):168-170.

医疗质量活动总结 篇3

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医院管理年活动、医疗安全百日专项检查及“平安医院”创建的基础上，我院开展了2010年“医疗质量万里行”活动，现将活动开展情况总结如下：

一、广泛宣传教育，强化培训，提高医务人员和人民群众的医疗质量、医疗安全意识。

1、医疗质量管理是医院管理的核心和永恒的主题，不断构建和完善医疗质量监控、检查、评价、反馈并形成长效机制是提升医疗质量、保障医疗安全的核心，也是质量管理的目标。围绕这一核心，我们加强了对全院员工的医疗质量和医疗安全教育，使全体员工增强质量和安全意识，同时教育每位员工掌握良好的和病人沟通技巧与精湛的技术的应用同等重要。首先要有医疗安全意识，树立“病人安全我才安全，病人满意我才踏实”的理念，使广大员工强化了医疗安全意识，转变了服务观念，牢固地树立起了“以病人为中心”的服务模式；同时在开展“三大一落实”的基础上，我们持续不断地加大“三基”培训、训练的力度，围绕着基本知识、基本技能的提高，练就和夯实基本功。

使医院各个科室、专业围绕“病人安全我安全”的理念做好各项工作，我们先后组织了急诊急救技能的培训和考核，对全体医务人员进行了应急处理考核，提高全员的抢救处置和应对突发公共卫生事件的能力，使“人人受教育培训，个个有提高”，通过提高医疗安全意识和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隐患的发生。

2、提高广大人民群众的就医意识，尤其住院病人的医疗风险意识。为了使服务对象提高正确的就医意识和如何择医的观念，我们为

每位住院病人发放了就医指南和住院须知，温馨提示：为了保障每位就医者的合法权利和享受同等的维护保障健康的权利，提示其如何择医、如何保障自己的权利不受侵犯。护理人员在进行入院宣教、健康教育时把如何让患者“明明白白看病、清清楚楚就医”告知患者。既增加了医患、护患之间的沟通，又增加了医患、护患之间的情感，收到了很好的效果。与此同时，广大的医务人员还就如何正确认识医学科学和医学风险与患者进行广泛的沟通和探讨，使服务对象在了解一般医学知识的同时，认识到了医学是一门非常严谨的科学和技术，在医学科学领域还有很多未知的知识，在进行诊疗疾病的过程中，同样存在着很大的风险。这些风险医生、护士会尽最大所能予以避免发生和出现。尽管如此，但仍有很多情况是难以避免或很难防范的，这就需要医患双方正确认识和共同承担这种风险。医师履行的是告知义务，即把可能出现的并发症、意外、愈后以及采取的治疗手段、抢救措施告知患者或委托人，而是否接受这些治疗及接受什么样的措施则由患者或委托人决定。因为，这是双方的义务或权利，从而使患者能明白自己应有的权利和应承担的义务，最大限度减少医疗纠纷的发生。同时，也提高了患者的医疗安全意识。

3、围绕“万里行”活动主题，开展广泛宣传和报道。为了使广大人民群众更好地认识正确择医、就医的重要性和假医、假药、非法行医、虚假广告对人的健康带来的危害，我们除在“住院须知”、“温馨提示”、“明明白白看病”中进行宣传外，还利用“下乡义诊”等多种形式进行宣传，以突出质量，突出安全，让广大人民群众能够最大限度保障自己的合法权利，同时还通过宣传和活动的开展，进一步提高了

医患双方的互信，营造出了一个既有利于促进医疗安全、提高医疗质量，又有利于改善医患关系的良好氛围。

二、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药

1、为认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，我们制定并建立了医疗技术准入和管理制度，对所开展的各类医疗技术进行了审核和全面梳理，规范了审批程度和流程，对所开展的新技术、新项目，按照相关管理制度和要求，制定了具体的实施细则和管理办法，并对有关医师的专业技术能力进行了认真而严格的考核，为了提高业务技术能力和操作水平，我们先后送出人员到登封、郑州等地学习进修得到了他们长期、持续不断的指导和帮助，在老师们精心指导和传、帮、带领下，各级医师对基本技术和操作技能得以进一步规范和提高，使临床一线的业务技术得到跨越式发展和提高，在技术上保障了医疗安全的落实。

2、为贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，我们积极推进临床合理用药，在建立完善抗菌药物分级管理制度的基础上，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。为此成立了由院长为组长的临床合理用药督查组，每周对全院各科临床用药情况进行检查督导，每月对查出的问题进行点评，对典型的病例予以通报，对典型的人员予以处罚，对抗菌药物使用多的前十名和金额多的前十名进行排序公示，最大限度推进了合理使用抗菌药物，使抗菌药物的合理使用大大提高。

三、切实落实“病人安全目标”

针对医院这一特殊行业，我们从细节入手，充分利用我院电视监控系统，对全院各科室重要场所、重要部门、重点设施和区域进行24小时监控，及时发现不安全因素。为了进一步强化医疗安全和稳定工作，我们成立了医院安全稳定协调办公室，进一步加强了安全稳定力度，制定完善了各项规定规章和措施，制定了安全生产事故应急预案，先后进行了突发公共卫生事件、消防灾害事件演练，收到了锻炼队伍、提高应急能力的效果，我们还定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隐患台账，每周、每月对查找出的隐患进行上报和整改，对整改情况要进行反馈，加强了安全防范措施，实现了全年安保目标。

四、强化院感管理，保证医疗安全

为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，我们加强了感染管理科的管理，有工会主席牵头全院院感管理工作，对重点部门、部位和科室按要求进行监测和监控，并对全院院感工作进行点评，对检查出来的问题进行通报，奖罚严明。同时还每周不少于一次到科室督查和指导，有效地预防和控制了医院感染的发生。

“医院质量万里行”活动开展以来，我们通过各项制度、措施的落实，使广大医务人员医疗质量、医疗安全意识有很大提高，为保障医疗安全打下了良好的基础，但我们仍需要更加努力，在此基础上，为把我院建设成为市内一流一级医院做出更大贡献。

告成镇卫生院

医疗质量活动总结 篇4

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医院管理年活动、医疗安全百日专项检查及“平安医院”创建的基础上，xx开展了2012年“医疗质量万里行”活动，现将活动开展情况总结如下：

一、广泛宣传教育，强化培训，提高医务人员和人民群众的医疗质量、医疗安全意识。

1、医疗质量管理是医院管理的核心和永恒的主题，不断构建和完善医疗质量监控、检查、评价、反馈并形成长效机制是提升医疗质量、保障医疗安全的核心，也是质量管理的目标。围绕这一核心，我们加强了对全院员工的医疗质量和医疗安全教育，使全体员工增强质量和安全意识，同时教育每位员工掌握良好的和病人沟通技巧与精湛的技术的应用同等重要。首先要有医疗安全意识，树立“病人安全我才安全，病人满意我才踏实”的理念，使广大员工强化了医疗安全意识，转变了服务观念，牢固地树立起了“以病人为中心”的服务模式；同时在开展“三大一落实”的基础上，我们持续不断地加大“三基”培训、训练的力度，围绕着基本知识、基本技能的提高，练就和夯实基本功。

使医院各个科室、专业围绕“病人安全我安全”的理念做好各项工作，我们先后组织了急诊急救技能的培训和考核，对全体医务人员进行了应急处理考核，提高全员的抢救处置和应对突发公共卫生事件的能力，使“人人受教育培训，个个有提高”，通过提高医疗安全意识和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隐患的发生。

2、提高广大人民群众的就医意识，尤其住院病人的医疗风险意识。为了使服务对象提高正确的就医意识和如何择医的观念，我们为

每位住院病人发放了就医指南和住院须知，温馨提示：为了保障每位就医者的合法权利和享受同等的维护保障健康的权利，提示其如何择医、如何保障自己的权利不受侵犯。护理人员在进行入院宣教、健康教育时把如何让患者“明明白白看病、清清楚楚就医”告知患者。既增加了医患、护患之间的沟通，又增加了医患、护患之间的情感，收到了很好的效果。与此同时，广大的医务人员还就如何正确认识医学科学和医学风险与患者进行广泛的沟通和探讨，使服务对象在了解一般医学知识的同时，认识到了医学是一门非常严谨的科学和技术，在医学科学领域还有很多未知的知识，在进行诊疗疾病的过程中，同样存在着很大的风险。这些风险医生、护士会尽最大所能予以避免发生和出现。尽管如此，但仍有很多情况是难以避免或很难防范的，这就需要医患双方正确认识和共同承担这种风险。医师履行的是告知义务，即把可能出现的并发症、意外、愈后以及采取的治疗手段、抢救措施告知患者或委托人，而是否接受这些治疗及接受什么样的措施则由患者或委托人决定。因为，这是双方的义务或权利，从而使患者能明白自己应有的权利和应承担的义务，最大限度减少医疗纠纷的发生。同时，也提高了患者的医疗安全意识。

3、围绕“万里行”活动主题，开展广泛宣传和报道。为了使广大人民群众更好地认识正确择医、就医的重要性和假医、假药、非法行医、虚假广告对人的健康带来的危害，我们除在“住院须知”、“温馨提示”、“明明白白看病”中进行宣传外，还利用“下乡义诊”等多种形式进行宣传，以突出质量，突出安全，让广大人民群众能够最大限度保障自己的合法权利，同时还通过宣传和活动的开展，进一步提高了

医患双方的互信，营造出了一个既有利于促进医疗安全、提高医疗质量，又有利于改善医患关系的良好氛围。

二、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药

1、为认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，我们制定并建立了医疗技术准入和管理制度，对所开展的各类医疗技术进行了审核和全面梳理，规范了审批程度和流程，对所开展的新技术、新项目，按照相关管理制度和要求，制定了具体的实施细则和管理办法，并对有关医师的专业技术能力进行了认真而严格的考核，为了提高业务技术能力和操作水平，我们先后送出人员到楚雄、南华等地学习进修得到了他们长期、持续不断的指导和帮助，在老师们精心指导和传、帮、带领下，各级医师对基本技术和操作技能得以进一步规范和提高，使临床一线的业务技术得到跨越式发展和提高，在技术上保障了医疗安全的落实。

2、为贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，我们积极推进临床合理用药，在建立完善抗菌药物分级管理制度的基础上，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。为此成立了由院长为组长的临床合理用药督查组，每周对全院各科临床用药情况进行检查督导，每月对查出的问题进行点评，对典型的病例予以通报，对典型的人员予以处罚，最大限度推进了合理使用抗菌药物，使抗菌药物的合理使用大大提高。

三、切实落实“病人安全目标”

针对医院这一特殊行业，我们从细节入手，充分利用我院电视监控系统，对全院各科室重要场所、重要部门、重点设施和区域进行

24小时监控，及时发现不安全因素。为了进一步强化医疗安全和稳定工作，我们成立了医院安全稳定协调办公室，进一步加强了安全稳定力度，制定完善了各项规定规章和措施，制定了安全生产事故应急预案，先后进行了突发公共卫生事件、消防灾害事件演练，收到了锻炼队伍、提高应急能力的效果，我们还定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隐患台账，每周、每月对查找出的隐患进行上报和整改，对整改情况要进行反馈，加强了安全防范措施，实现了全年安保目标。

四、强化院感管理，保证医疗安全

为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，我们加强了感染管理科的管理，有院长牵头全院院感管理工作，对重点部门、部位和科室按要求进行监测和监控，并对全院院感工作进行点评，对检查出来的问题进行通报，奖罚严明。同时还每周不少于一次到科室督查和指导，有效地预防和控制了医院感染的发生。

“医院质量万里行”活动开展以来，我们通过各项制度、措施的落实，使广大医务人员医疗质量、医疗安全意识有很大提高，为保障医疗安全打下了良好的基础，但我们仍需要更加努力，在此基础上，为把我院建设成为市内一流一级医院做出更大贡献。

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医疗质量活动总结 篇5

我院于今年初召开医疗质量专项整治工作的专题会议，进行动员和具体部署，认真组织全院医护人员进行医疗安全教育培训；制定业务培训计划，认真组织医护人员学习卫生法律法规及规章、规范、常规，严格“三基、三严”训练和“核心制度”培训，以考促学，检验学习效果。

本次活动共分四个阶段进行实施：

一、医疗方面

（一）、第一阶段：宣传发动阶段，并组织广大医务人员学习卫生法律法规及规章、规范、常规，严格“三基、三严”训练，开展大讨论，通过学习讨论，提高思想认识；组织医疗安全教育培训、卫生法律法规的考试和“三基、三严”演练，检验学习效果。元月15日始认真组织广大医务人员学习卫生法律法规及规章、规范、常规，严格“三基、三严”训练、卫生法律法规的考试和“三基、三严”考试；元月18日学习卫生法律法规及规章、规范，如《执业医师法》、下午进行卫生法律法规的考试；元月20日科室自学《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等以后每一月进行检查、考核。（是否完成月工作计划、科室卫生法律法规及规章、规范等掌握情况。

（二）、第二阶段：自查自纠。针对科室进行自查，主要存在以下问题：

1、三级医师查房制度及记录不规范；

2、抗菌药物使用情况缺乏分析；

3、各级医师查房记录不规范，用药、诊断及诊疗指示没有体现；

4、各种检查结果病程中没有进行相应分析、处理及记录；

5、会诊记录在病例中没有单独记录，同时存在根据会诊结果没有将相应的处理意见反映出来。

6、临床路径入组登记缺乏，对变异分析不足。

7、科室负责人责任心不强，管理力度较弱。

8、科室业务学习敷衍，不认真。

整改措施：针对以上问题，进行整改。

1、院部重新制定了病历书写检查考核标准。对核心制度在病历中体现提出了基本要求。制定医院医疗质量与绩效考核办法。制定2012年业务学习计划，作了2012年业务学习课程表。

2、加强三级查房制度、会诊制度等的落实。

3、规范各种登记、记录。在督查中须认真、细致，加强督查力度。

4、加强科室业务学习，加强科室负责人责任心。和科室负责人签订责任书，以提高工作效率。

（三）、第三阶段：督导检查阶段。院部于3月上旬组织相关人员进行督导检查，医务科针对病历质量进行详细检查，检查中发现:

1、医生在书写病历时“复制、粘贴”现象严重，造成一些错误出现；

2、在书写病人住院号时前后不符；

3、鉴别诊断中缺乏有意义的阴性体征的描述；

4、病人因病情需要用贵重药品时，病程中缺乏用药情况的分析；

5、在病史及病程记录的时间上存在缺陷；

6、病程记录中，上级医师查房内容千篇一律；

7、病程记录未按时书写；

8、知情同意书内容不够全面；

9、医生医嘱字迹潦草，无法辨认；

整改措施: 针对以上存在的问题，进行整改。

1、督导科室负责人加强业务学习，要求对一些常见病、多发病的诊治熟练掌握，要求对病程记录的书写真丝、客观、严谨，按时记录；

2、加强医患沟通，知情同意书内容的书写要详细全面，要让病人了解为什么要用这样的药物，有什么样的好处和副作用；

3、医务科加强督导检查，不定时抽取运行病历进行检查，对一些责任心不强而导致病历出错的医生进行批评教育，组织人员进行法规、案例的学习，加强责任心，提高病历质量；杜绝医疗纠纷；

4、制定了医疗安全报告制度，医疗事故责任追究制度，进一步完善各种知情谈话同意书及知情谈话制度，加强安全隐患排查力度，规范医疗安全隐患的报告、登记制度。

（四）、第四阶段：总结阶段。对前三阶段的工作开展回头看，认真总结，取得了良好的效果：一是病历质量较过去得到明显提高；二是医务人员的责任心得到了进一步的提高。

经过为期半年的整改，最然取得了一定的进步，但仍然存在一些不足之处：一是医疗技术有待进一步提高；二是服务质量需进一步加强；三是病历质量仍需进一步规范。

二、护理方面

（一）、第一阶段按要求2012年2月15日下午组织全院护士进行护理核心制度的学习和培训，共有40人参加，有学习笔记及签到，主要以护理安全管理、护理交接班、查对制度、分级护理制度和口头医嘱执行制度为主，再一次明确了护理人员在诊疗护理活动中的行为，严格执行护理交接班制度，落实交接班的十个不交不接。计划在三月初进行以上制度的考试，要求人人参加、人人达标，并以分段的形式组织学习及考试，把落实核心制度当成今年首要任务来抓，切实做好病人的安全管理工作。

在2012年1月29日下午组织全院护理人员学习《护士条例》，共有38人参加学习，通过学习条例，各级护理人员认识到自己的权利和义务，明确了职责，提高了法律意识，并在以后的工作中严格要求，加强工作责任心，争取把各项工作落实到位。

（二）、第二阶段通过培训及自查，发现工作还存在以下不足并提出整改意见。

存在的不足：

1、内科、外科、感染科存在部分病人不知道自己的主管医生和责任护士，患者对自己的病情不了解；

2、夜班护士岗上接打电话行为；

3、科护士长管理不到位未认真履行好职责。

整改措施：

1、开展公休会的形式，加大宣传力度，对病区加强宣教和健康教育指导，使病人能在住院期间了解自己的病情及检查用药目的和注意事项等；

2、按要求给予素质考核扣分并给予严肃处理，罚款50元；

3、给科护士长对科室出现的问题不及时报告且有隐瞒行为给予严肃处理并罚款100元（并在科室做出书面检查）。

（三）、第三阶段，通过2012年4月1日-4月30日加强手术室的安全管理排查工作，主要是：凡是进入手术室的病人，必须有身份识别标示，严格执行手术核查制度和手术后 病人的交接制度；杜绝手术包过期失效；加强抢救药品的交接班；对供应是的高压容器进行检修、保养，保证有证人员上岗；对病区实行责任包干制的护理模式，每个护士包干的病人不超过8个，保证基础护理和专科护理的质量。

医疗质量活动总结 篇6

关于开展“医疗质量万里行”活动工作

自查总结

根据《垫江县卫生局关于做好2010年“医疗质量万里行”活动自查工作的通知》垫江卫发【2010】354号文件精神，我院于10月开展了自查活动，现将自查工作情况总结如下：

1、安全生产

根据活动要求，我院排查了安全生产基础设施、技术装备、工作环境等方面存在的隐患，制订了突法事件处理应急预案；加强了对重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行；进行了用水用电防火安全的宣传和教育，对潜在危险处进行了检查，做到有效防止漏电、漏气、漏水等。

以前的老门诊房屋陈旧早已不作业务用房，经5.6风灾后，已报卫生局拟重建为公共卫生服务管理中心。

2、医疗安全

由于现在病人对治疗期望值高，在乡镇卫生院就医的年老患者多数无子女陪伴，且经济条件较差，容易发生医疗纠纷，且学习如何处理医患纠纷的初级阶段。对此我们采取了如下措施：一是组织临床医务人员进行医患沟通培训，进行医患沟通技巧的交流；二是提供了本院相关科室移动座机号码给患者及患者远方的亲人，为他们搭建与医

络直报；对发热病人设有专人专区接诊。发热门诊配有相应的个人防护用品，包括N95口罩、眼罩等。

自查中发现护理部在焚烧医疗废弃物时，未将医疗废弃物中的利器取下单独处理。对此医院制定了相关措施，现已纠正。

医疗质量是我们的医疗机构所有工作的重中之重。按照“医疗质量万里行”活动要求，我院在这方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，离上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。

护理医疗质量活动计划 篇7

为了进一步提高全院护理质量，保障医疗安全，促进医患和谐，根据医院《2010年“医疗质量万里行”活动方案》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《卫生部（厅）2010年“优质护理示范工程”活动方案》，特制定护理部2010年“医疗质量万里行”活动计划：

一、修改、完善和全面落实各项规章制度、护理技术操作规程和各种应急预案，确保医疗安全。

1、护理部在10月底前修改和完善各项规章制度，并督查各科室贯彻落实情况，科室根据实际情况制定适合本科具有可操作性的规章制度。

2、在护理部下发的50项基础护理技术操作规程的基础上，科室制定本专业专科护理技术操作规程。护理部对全院护士进行基础护理技术操作培训讲课，在11月底前完成对每个护士的考试。各科每月应对护士进行操作训练及认真的考核，护理部负责抽查。

3、要求全院护士认真学习和应用“护理紧急事件应急预案和程序”及“护理工作应急流程”，护理部年底对全体护士进行考核，进行现场演练1次。

二、加强护理核心制度的贯彻落实，增强督查力度，保障护理安全。

1、加强护理关键性制度的贯彻落实，护理部进行督查，确保护理安全。

2、加强全体护士的安全教育，认真学习法律、法规，使之不断增强法律意识，做到人人知法、懂法，用法律维护自己的权利和履行义务，计划进行“护士维权与安全管理”的专题讲座，计划下半年再进行安全管理专题讲座一次。

3、建立与完善各项患者安全管理制度与规范，如患者身份识别制度、药品使用不良反应的观察制度和程序等，提高护士对患者身份识别的准确性和提高用药安全性。

三、贯彻落实《护士条例》，依法执业，维护护士合法权益。

1、严格执行护士持证上岗，无执照护士只能从事导医或辅助部门协助检查工作，如在病房只能在执业护士指导带领下进行临床护理工作。

2、严禁护士超范围执业，执业护士应严格遵守岗位责任制，遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。

3、建立护士绩效考核制度，严格执行合同制护士与编制护士同工同酬。护理部检查科室绩效考核标准制定及执行情况，并与人资部共同监督科室奖金发放情况。

四、加强护理质量控制与管理

1、坚持“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础、重治疗、轻护理的观念，夯实基础护理，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为病人提供安全、有效、方便、满意的护理服务、增进医患和谐。

2、按照《综合医院分级护理指导原则（试行）》的要求，认真为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导，并将级别护理工作内容纳入院务公开内容，接受患者和社会监督。

3、简化护理文件书写，尽量使用表格式护理文书，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量。

4、控制辅助科室护士数量，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。继续实行机动护士管理，根据各科工作量情况合理调配护士，使护士人力资源最大限度满足临床护理工作需要。

5、护士长要直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，护理质量管理委员会每月对全院护理质量进行检查一次，对存在问题要书面向科室反馈，并作为下月检查的重点内容，不允许同样问题反复出现，切实促进临床护理质量的持续改进。

五、扎实开展“优质护理示范工程“活动，通过引导、示范、推广，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。

1、在全院开展“优质护理示范工程“活动，通过2010年工作，以点代面，在总结经验的基础上，2010年全院推广。

2、建立健全临床护理服务规范，标准和护士绩效考核制度，根据其完成临床护理工作的数量、质量及患者满意度，将考核结果与护士奖金分配、晋升、评优相结合。

3、按照“人体基本需要论”和“自护理论”评估病人，明确护士应负责的基础护理项目及工作规范，履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

4、临床护士护理患者实行责任包干制，使护士对负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士责任感，加强医护合作，密切护患关系。

5、认真落实护理质量评价标准、考核办法和持续改进方案，保证各项专科护理和基础护理落实到实处，让患者得到实惠。

6、护理部管理人员要蹲点示范科室，了解护士工作情况及病人反应，针对存在问题进行指导，不断改进工作，医院优质护理服务示范工程领导小组每季度检查工作落实情况。

医疗质量总结 篇8

医疗质量篇（1-11月份）

一、创新整改方式，提高病历处方质量

医院实现了病历质量三级质控，即自我质控，科室质控，医院质控。同时聘请了具有丰富临床经验的退休专家担任质量管理督导员，组建成立了医疗质量管理督导组，专门负责病历、处方的质量专项管理和检查，对死亡病历每份必查。我们根据检查结果进行分析，找出存在的主要问题，并将其作为下一个月的检查重点。同时我们将不合格处方、病历照片通过医院网络平台展示于每一位医师面前，有则改之，无则加勉，使得他们在第一时间进行整改，达到医疗质量持续改进的目的。通过这种方式，我院的处方、病历质量有了一定程度的提高。门诊处方：全院共检查处方1090992张，其中不合格处方8177张，处方合格率为99.25%。门诊病历：共抽查门诊病历1100份，其中61份不合格门诊病历，门诊合格率为94.45%。住院病历：共抽查住院病历1500份，其中 5份重度缺陷病历，4份乙级病历），甲级率99.4%。

医疗质量活动总结 篇9

太白县医院太白县中医医院

关于下发《2012年“医疗质量万里行”活动方案》的通知

各科室：

现将《2012年“医疗质量万里行”活动方案》下发科室，请认真组织学习并遵照执行。

特此通知。

二0一二年四月二十日

主题词：医疗质量万里行活动方案通知太白县医院太白县中医医院2012年4月20日印发共印12份

抄送：县卫生局

太白县医院太白县中医医院

2012年“医疗质量万里行”活动方案

按照省卫生厅《关于印发2011年全省卫生工作总结及2012年工作要点的通知》有关要求，紧密结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、活动主题

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

二、活动内容和重点

将“医疗质量万里行”活动与“三好一满意”、创先争优以及“平安医院”创建工作相结合，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2．加大健康教育工作力度。充分利用相关科普读物和宣教材料，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出

安全。充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）加强医疗质量管理与控制。

1．质控科要按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

2.按照有关规定，开展临床路径、单病种质控。

（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.大力推行临床路径，进一步完善二级医院临床管理病种的规定要求，增补适宜病种。规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理。

3.贯彻落实《病历书写基本规范》，利用市中医医院医疗队定期

开展病历评审，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4.建立手术分级管理制度和《手术安全核查表》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》制度。

5.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

三、活动步骤

（一）动员部署（2012年4月）。

结合过去三年“医疗质量万里行”活动开展情况，制订我院具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2012年“医疗质量万里行”活动进行部署。

（二）组织实施（2012年5月—10月）。

1.贯彻落实。全面开展2012年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。

2.医院自查。要在2012年7月底前对自查中发现的问题组织整改。

3.迎接上级卫生行政部门指导检查。自2012年8月上旬至10月下旬，上级卫生行政部门对我院“医疗质量万里行”活动开展情况进行指导、检查，并对工作中存在的问题和不足及时进行整改，确保成效。

医疗质量管理总结 篇10

（一）、注重医疗质量检查过程

院科二级医疗质量管理小组定期进行医疗质量工作检查考核，并每月上报。院级医疗质量管理委员会每月对科室质量管理小组进行检查考核，每季度进行一次汇总，科级医疗质量管理小组每月进行一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、门诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价。建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计、反馈（上报）。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量检查除终末质量外，还加强了对基础质量和环节质量（死亡病例、输血病历、围手术期病历的专项检查）的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体系。

（二）、合理调配医疗资源，加强急诊急救力量

根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。组织全院青年医师根据《成人基础生命支持（BLS）操作流程评分标准》、《成人气管插管（经口）操作流程评分标准》、《心肺复苏术评分标准》进行多场次录像教学及现场操作培训。6月份组织各科室分组进行现场考核。对于不合格人员进行继续培训、补考，要求每名青年医师认真掌握、熟练应用。选拔优秀选手集中培训，备战鞍山市青年医师、护士急救技能及相关知识竞赛。

（三）、落实应急救助制度，妥善处理群伤事件

加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，及时组织救治，不以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，调动各相关科室主任，组织强有力的急诊抢救队伍，需住院患者及时收入院治疗，开放绿色通道直入手术室施行急诊手术。2015年1至10月收治六起群伤事件，共救治约72人；收住院34人。向市卫计委、市救助管理站上报急诊室、骨一三无患者情况，市卫计委领导组织现场调研，救助站人员到院调查了解患者情况，并安排市康宁医院、精神康复医院专家会诊，患者反复拒绝被救助并送往老家。联系神内一无名氏患者去向，将患者送往养老院。联系胸外三无患者家属，家属坚决拒绝来院照顾患者。

（四）、推行日间手术

积极推行日间手术，开协调会，完善日间手术管理，医院充分考虑日间手术病人的需求，设置、优化日间手术病人的诊疗流程，确保门诊医师、主刀医师、病房全科医师、麻醉医师，病房护士、随访护士的密切配合。

（五）、强化临床路径管理

大力推行临床路径，进一步完善科室临床路径管理小组，设立临床路径管理专员，与信息科联合进行各个病种的路径维护，临床科室积极进入临床路径，要求入组率100%。

（六）、出色完成市卫计委安排的义诊活动

我院于到海城市第二医院开展《2015年卫生“三下乡”活动》，2015年9月13至19日期间举办了以“服务百姓健康行动”为主题的大型义诊活动。10月17日市全国第二个扶贫日，也是第23个国际消除贫困日。按照省扶贫开发领导小组《辽宁省2015年扶贫日活动方案》的要求，我院组织医疗队到岫岩县医院开展义诊活动,有专家出诊、疑难病例讨论、可开展的新技术讲座、免费手术等多种形式。

（七）、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医疗关系

接到纠纷案件后，仔细认真了解整个医疗过程，专研病历资料，与当事人及科主任沟通，组织专家进行讨论，得出院内意见后进一步与患者或家属耐心的沟通。以签和解协议、第三方调解、做司法程序等多种途径，化解纠纷。

（八）、出色完成支援工作

积极响应市卫计委的工作部署，与海城市第二医院、腾鳌中心卫生院签署医疗对口支援协议，定期派各科室思想作风好、业务水平高、管理能力强、身体健康高年资医师及管理人员到受援医院开展工作，组织专家义诊、远程会诊。在上级部门的领导及受援医院的大力支持下，工作开展顺利，支援工作取得了一定的成绩。为贯彻落实卫计委和武警部队《关于二级以上医院与武警部队医疗机构开展对口支援工作的通知》精神，与武警鞍山支队、空一师签署医疗对口支援协议。

（九）、开展“爱佑童心”项目

通过与鞍山市各级卫生、民政和社保中心的合作，在不增加政府

投入的前提下，实现鞍山地区贫困先天性心脏病患儿的完全免费治疗，进而逐步扩大到所有先天性心脏病患者，给患者一次生命的机会，给家庭一个美好的未来。鞍山市中心医院作为辽宁省先天性心脏病转化医学研究中心在鞍山的协作单位，协作沈阳军区总医院心血管外科在鞍山地区开展先天性心脏病的普查、筛选、诊治等临床和科研工作，并且承担力所能及（包括手术）的工作。

（十）、分级诊疗工作

召开分级诊疗启动工作会议，动员部署分级诊疗启动前准备工作。成立鞍山市中心医院分级诊疗工作领导小组，分级诊疗工作办公室设在医务科，各职能科室科长为成员，并明确工作小组职责。制定《鞍山市中心医院分级诊疗工作实施方案》和《鞍山市中心医院分级诊疗任务分解落实计划表》。一是督导建立和完善分级诊疗工作实施方案，扎实推进我院的分级诊疗工作；二是督导医联体实质性运行，按《工作方案》落实各项任务，为启动分级诊疗奠定坚实基础；三是协调推动各项配套政策措施的落实，为分级诊疗的实施创造政策条件；四是开展分级诊疗情况调查，包括医院和基层机构的现有运行数据，与分级诊疗开展后运行情况对比，评估开展效果。

（十一）、新技术新项目的准入

组织各科室申报拟开展的新技术及复杂手术，上报市卫计委我院拟开展的第二类医疗技术目录。组织相关临床科室申报第二类医疗技术。

（十二）、参加第三期住院医师规培的开学典礼并针对《医政法律法规》进行现场授课。到中心血站参加输血工作会议。到区妇幼保健所参加妇

幼工作会议。协助人事科对合同制护士招聘考试进行监考。到省卫计委参加医政工作会议。到医管局参加关于《开展市直公立医院患者满意度“第三方”评价》的会议。参加市卫计委组织的爱婴医院复核工作会。参加市卫计委组织的医政、妇幼工作会。到市卫计委参加高考医疗保障工作协调会，组织相关科室负责人开会布置工作，安排医护人员做好保障工作。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会，并按要求建立领导小组、专家组等。到市卫计委参加全国电竞大赛医疗保障工作协调会。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会。参加分级诊疗电视电话会。

（十三）、做好检查及接待工作

多次接待市领导、市卫生监督所、铁东保健院检查；接待市卫计委来我院对烧伤科、手足外科开展情况进行调研。迎接市卫计委医政处到我院进行医疗执业许可现场校验。配合科教科迎接省住院医师规培检查。迎接市卫计委廉政风险百日排查行动专项检查。配合创城检查，多次到医务科分担区巡查。

（十四）、不断完善核心制度、严抓落实

制定《手术室参观管理制度》、《首诊测血压制度》，多次陪同胡院长进行业务查房，检查核心制度执行情况；针对疑难病历，组织院内会诊97次。

（十五）、下发通知及上报工作

下发加强医疗质量安全管理工作的通知。上报市卫计委2014年城乡医院对口支援工作统计表。按市卫计委规定，上报2月16日车肇事环卫工人住院情况。上报市卫计《委爱婴医院复核登记表》。填写并上报鞍山市中心医院患者满意度“第三方”评价表。请各手术科室上报技术领先、耗材少手术项目名称。为市人大考试安排医疗保

健医生。迎接院长目标责任状考核检查。组织2015年医师资格考试人员报名。为《医疗机构执业许可证》换证准备材料。填写鞍山市中心医院更换《医疗机构执业许可证》申请报告。上报《寄居儿童费用等相关情况统计表》。上报《全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表》。上报市卫计委《爱婴医院基本情况登记表》。每日向市卫计委上报5月5日发生的氩气中毒事件的患者情况。下发手术前在电子病历中下“手术医嘱”的通告。下发分娩前在电子病历中下“临产分娩”的通告。下发检验科开展新项目的通告。安排医护人员参加十运会门球比赛医疗保健。上报市卫计委“医疗服务质量管理年”月总结。按照市卫计委要求，安排医护人员参加中考医疗保障工作。按照市卫计委要求，安排医护人员参加十运会篮球比赛医疗保障工作。联系儿童福利院领导来院，接新生儿病房弃婴。安排康宁医院三无患者来院会诊检查。安排120运送普外一三无患者回康宁医院。补开死亡证明（23份）。

（十六）、收到上级下发材料并制定实施方案、部署工作

收到市卫计委《关于开展2015年春夏季传染病防控工作督导检查的通知》、《关于印发2015年全市疾病预防控制工作要点的通知》、《关于印发肿瘤登记管理办法的通知》、《鞍山市重点传染病防控及卫生应急准备工作督导检查方案》、《转发关于印发2015年辽宁省卫生计生部门食品安全风险检测质量管理方案的通知》、《关于进一步加强食品安全事故调查处理工作的通知》、《关于开展鞍山市青年医师岗位技能训练与竞赛活动的通知》、《关于做好全市产妇分娩信息登记工作的通知》、《转发省卫计委医政医管处关于开展“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”的通知》、《关于进一步加强省级临床重点专科建设与管理工作的通知》、《转发省卫计委贯彻落实国务院办公厅201

5年政府信息公开工作要点实施方案的通知》、《关于进一步加强出生医学证明管理的通知》、《转发省卫计委关于开展“改善服务亮点展示及评选活动”的通知》、《关于做好2015年全市卫生应急管理宣传周活动有关工作的通知》、《关于指定梅毒感染孕产妇治疗定点医院的通知》。

医务部的工作既对内又对外，每天来医务部办事的人很多，基本素质参差不齐，而对这些，我们尽量做到服务周到、热情、尽量满足来人需要。但原则问题我们绝不含糊，有理有据的与病人做好解释与 沟通工作，尽量让病人满意而归，但绝不违规操作，医务部在人员少，工作繁忙的情况下，坚守工作岗位，勤勤恳恳、任劳任怨，没有离岗、脱岗情况发生，总之，在2015年度的工作中我们认真履行自己的岗位职责，较好的完成了上级领导交给的各项任务，医务部作为医院的职能科室，工作千头万绪，所以有些地方有待完善，我们一定要继续加大管理力度，在内在质量上下功夫，加强服务和监控力度，使我院的医疗质量上一个新台阶。