重症医学科培训考试题

重症医学科培训考试题（共8篇）

重症医学科培训考试题 篇1

重症医学科岗前培训考试题1

姓名成绩

一、单选题

1、测量CVP时，零点位置位于：

A 腋前线水平B 右心房水平C 锁骨中线水平D 腋后线水平E 高压系统，无所谓

2、CVP的正常值为：

A 5-8cmH2OB 5-12 cmH2OC 10-15 cmH2OD 10-20 cmH2OE 3-5 cmH2O3、ARF病人少尿期的饮食（）

A 不限制饮食B 高蛋白饮食C 多饮水D 低蛋白、高热量、高维生素饮食E 以上都不是

4、ARDS的临床表现为（）

A 急性呼吸窘迫B 严重的低氧血症C 低血压D 无明显呼吸困难E 意识障碍，高热

5、少尿指每日尿量（）毫升。

A <100Ｂ <400Ｃ 0Ｄ<５０Ｅ 以上都不是

6、呼吸监测最直接的指标是（）

ASpO2BSaO2C血气分析D呼吸频率E潮气量

7、机械通气病人气囊的压力为：

Ａ ５－１０cmH2OＢ １０－１５cmH2OＣ １５－２０cmH2OＤ ≤２５cmH2OＥ ２５－３０cmH2O8、呼吸衰竭是指：

Ａ ＰａＯ２ ≤60mmHgＰａＣＯ２ ≥ 60mmHg

Ｂ ＰａＯ２ ≤ 50mmHgＰａＣＯ２ ≥50mmHg

Ｃ ＰａＯ２ ≤ 50mmHgＰａＣＯ２ ≥60mmHg

Ｄ ＰａＯ２ ≤ 60mmHgＰａＣＯ２≥50mmHg

Ｅ ＰａＯ２ ≤50mmHgＰａＣＯ２≥90mmHg9、下列有关ＧＣＳ评分正确的是：

Ａ 包括呼吸＼血压＼氧饱和度三项评分Ｂ 评分越高，意识水平越低Ｃ 低于８分应考虑昏迷Ｄ 包括瞳孔＼血压＼呼吸三项Ｅ 以上都不对

10、某病人对刺痛睁眼，对针刺回缩手指，回答问题错误，下列ＧＣＳ评分正确的是：Ａ ７分Ｂ ８分Ｃ ９分Ｄ １０分Ｅ 都不对

二、多选题

1、使用留置针时

A、选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣的血管B、选择易于固定的血管

C、在不影响输液的情况下，应选用细短留置针D、穿刺点皮肤消毒范围应超过5X5cm E、留置时间一般为3-5天

2、ICU病人的压力因素有

A 环境陌生B 经济因素C 与亲人隔离D 疾病折磨E 丧失独立自主性

3、危重病人进行ECG监护时应注意：

A 尽可能减少活动B 正确确定电极位置

C 安置电极时彻底清洁该处皮肤D 电极放于肌肉丰富的地方

E 电极线从腋穿出

重症医学科岗前培训考试题2

姓名成绩

一、单选题

1、某病人气管切开术后１小时，因固定不良导管脱出气管，此时护士正确的处理是：Ａ 立即通知医生处理Ｂ 就地取才，分开切口，切开处给氧，同时通知医生Ｃ 重新把导管插入切口Ｄ 把病人头后仰，保持呼吸道通畅 Ｅ 以上都不对

2、护理颅脑外伤冬眠疗法的病人，应使其肛温维持在A 15-200CB 20-24 0CC 32-340CD18-280CE25-350C3、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的A 总分最高15分，最低3分B 总分越低表明意识障碍越重

C 总分越高则预后越好D 总分在8分以上表示已有昏迷 E 总分由低分向高分转化说明病情在好转中

4、关于休克的病情观察，下列哪项不正确

A 精神状态反映脑灌注情况B 肢体的温度、色泽反映体表灌注情况

C 血压、脉压反映血管痉挛程度D 尿量：成人在15ml/h以上说明组织灌注良好 E 中心静脉压正常值为5-12cmH2O5、胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先

A 捏紧导管B 更换引流导管C 将引流导管重新防入伤口

D 立即缝合引流口E 双手捏紧放置引流导管处皮肤

6、颅底骨折脑脊液耳漏，护理哪些有错误

A 保持耳道清洁B 禁止腰穿C 避免腹压增加

D 冲洗耳道使之通畅E 将干棉球放置在外耳道口

7、病人若惊厥、昏迷时间较长，以下护理措施不妥的是

A 保暖B 吸痰保持呼吸道通畅C 皮肤护理D 口眼护理E 保持固定体位

8、如发现咯血患者有窒息先兆，应立即采取的抢救措施

A 用导管吸出血块，保持呼吸道通畅B 作气管插管

C 进行气管切开D 加压吸氧

E 应用呼吸兴奋剂

9、心肺复苏首选的给药途径是

A 心内注射B皮下注射C静脉注射D 皮内注射E 肌肉注射

10、下列哪项不是微量泵的基本报警功能?

A注射接近结束时报警B通道阻塞报警C注射器安装不良报警 D注射泵注射完毕报警E液体外渗于皮下报警

二、多选题

1、心搏骤停的临床诊断依据有：

A 意识突然丧失B 大动脉搏动消失、心音消失C 瞳孔散大

D 呼吸停止E ECG呈直线、室颤或心电-机械分离

2、高钾血症在治疗护理上应注意（）

A 观察病人ECG变化B 严格限制含钾液体

+C 勿使用库存血D 采用极化液，让K进入细胞内

E 严格限制含钾高的饮食（如香焦）

3、腹膜炎患者应用胃肠减压的目的是

A 减轻腹胀B 可从胃管内注入药物

C 可从胃管内补充水 电解质D 有利于胃肠功能的恢复E 避免胃肠液继续外渗

重症医学科岗前培训考试题1答案：

1---10BBDABCDDCD1---3 ABCＥ ABCDEABC 重症医学科岗前培训考试题2答案:

1—10BCDDEDEACE1—3ABCDEABCDEAD

重症医学科培训考试题 篇2

关键词：重症医学科,住院医师,规范化培训教学模式

住院医师规范化培训最早在19世纪末被提出, 它是指高等院校医学类专业本科以及以上的学生, 毕业之后在住院医师身份的基础上接受比较科学、系统的培训, 培训的主要目的是通过培训使其具备良好的职业道德, 具备牢固的基本理论知识, 掌握基本技能, 由此看来, 重症医学住院医生规范化培训很有必要, 即使这种培训具有很大难度, 也要克服困难建立相应的培训教学模式, 从而为教学培训提供保障, 培养合格的重症医学科住院医生。

一、重症医学科住院医师规范化培训的必要性

重症医学与其他医学不同, 它具有跨专业性, 所跨专业主要有基础医学、生物医学工程、临床医学以及药物学, 它就是这些学科之间相互渗透相互影响的一门新型的边缘学科。重症医学是医学科技发展的结果, 是时代的产物, 它代表着现代医学发展的趋势, 是其进步的显著标志。由此可见, 重症医学的重要性, 它的诊治水平是医院的整体水平以及能力的代表与标志, 它作为临床医学的二级学科, 同时也是职称晋级的考试科目, 在临床医学中占据重要地位。

在重症医学中, 患者以及疾病还有诊治都是一个个独立的整体, 因此, 在进行重症诊治的过程中要用重症医学理论对整体进行把握, 重症医学也是基础技能以及知识的表现, 重症医学是培养临床医生的重要基地。重症医学由于自身复杂性以及边缘性的性质决定了它与其他专业不同, 它不仅要对疾病的病理生理, 以及诊断和治疗进行认识, 还要对每个器官系统功能的变化进行了解, 另外, 重症医学还要对疾病发展情况进行预测与评估。由此可见, 掌握一定的重症医学知识, 无论是从学科专业还是从医疗安全角度来说都是很重要的, 它是每位住院医师必不可少的规范化培训。

二、建立规范化培训教学模式

(一) 明确培训目标

重症医学住院医师的培训与其他培训一样, 都要有明确的目标, 有了目标才能给培训指引方向、提供标准。每个医院都有不同的培训内容、标准以及考核标准, 因此往往使得不同医院的住院医师的水平参差不齐。在重症医学住院医师的带教中常常存在很多问题, 如带教老师不一样, 所教授的内容、要求、标准也不一样, 这直接导致医院的重症医学住院医师的水平不一样。面对这种情况制订明确的培训目标显得十分重要, 有了目标以及相应的一系列的疾病诊治流程, 加上规范的操作要求, 对临床路径等都有明确的要求与标准, 就能给重症医学住院医师的培训提供统一的标准和行为规范, 有利于提高住院医师的整体水平。住院医师有不同的基础, 根据其不同的基础分为三个阶段进行培训, 三个阶段由浅入深, 逐渐深入, 有阶段性的培训有利于提高教学质量, 有利于保证个性化教学, 从而使每一个住院医师都能学到丰富的知识和技能。

(二) 制订详细的教学计划

在培训有了相应的明确目标后, 接下来最重要的一步就是为整个培训制订详细的教学计划。根据医院的具体情况将重症医学住院医师的培训计划分为初级阶段、加强阶段、进展阶段三个阶段, 在初级阶段主要让受训人员掌握重症医学的基本知识及基本技能, 如各种临床诊疗的规范, 还有基础生理和病理知识的掌握, 以及急救和监测的基本知识和技能, 在此基础上的加强阶段则是使其深入了解疾病、提高临床技能, 最后的进展阶段则是培养受训人员对重症医学学科发展的科学思维。有了详细的计划才能保障教学的顺利有计划地进行。

(三) 建立全面的培训制度

1.人科教育。住院医师往往都是刚刚毕业的新人, 作为住院医师的身份进入到医院学习工作, 医院对他们来说是一个新环境, 每一个住院医师对新环境都要有一个熟悉的过程, 如设备、同事、环境等。为了使住院医师能够很快进入自己的角色, 人科教育很重要。人科教育的主要内容有工作制度、工作环境、核心制度、业务学习、培训要求、考核要求等, 然后将过程中常见的问题编辑成册, 住院医师每人一本, 人科教育有利于促进住院医师快速进入角色, 适应新的环境。

2.基础理论培训。基础理论在规范化的培训中有很重要的地位与作用, 一般基础理论都分为三种形式, 第一种是一周一次、一次一个半小时, 并在教学计划的指导下由高资历的主治医师对重症医学住院医师进行讲座学习, 讲座的选题是逐渐加深的, 不仅如此还充分考虑到系统性及实用性。第二种是一周两次到三次由副主任医师以上的老师带领住院医师进行查房教学, 所教内容不是固定的, 具体根据病房收治的病例决定, 再或者是老师随机进行教授, 这种形式的培训比较注重临床诊治的思维的训练。最后一种形式是两周一次的病例讨论, 这种形式有利于帮助住院医师掌握临床方面的相关知识, 可以促使其进行相应的临床思考, 从而在此基础上培养其分析、解决问题的能力。三种形式侧重点不同, 要根据医院以及住院医师的水平来确定使用的形式, 从而切实提高住院医师的诊治水平。

3.基本技能培训。掌握了基本的知识理论, 还要掌握基本技能, 因此在完成知识理论培训后要加强对住院医师基本技能的培训。重症医学住院医师不同于其他医师, 他们担负着重要的责任, 救治的大多是危重患者, 需要争分夺秒, 因此重症医学住院医师要熟练掌握心肺复苏、动脉血气分析以及机械通气等技巧, 并且在学习之后不断演练, 以切实掌握这些基本技能, 重症医学住院医师只有熟练掌握了这些技能才能保障诊治过程正确, 对于重症患者来说容不得丝毫差错, 否则可能会带来严重后果, 从而给技能培训带来很大困难。面对如此重要的责任, 对住院医师的培训显得非常重要, 一定要加强培训, 深入讲解操作规范, 在操作规范通过后, 还要进行模型演练, 在这个过程中, 带教老师要边讲边操作, 这样更具有直观性和时效性, 然后在此模型上由住院医师进行演练, 老师要对其进行指正。机械通气技能是一项十分重要且基础的技能, 在对其进行演练的时候, 可以采用模拟肺教学模式来进行, 在住院医师掌握此项技能的基本步骤后, 教师再进行相应的场景模拟。比在对患者进行心肺复苏过程中, 患者的呕吐以及呼吸警报等, 有利于培养住院医师的反应能力和解决问题的能力, 促使其充分利用自身知识。每一位住院医师的出科都要进行相应的技能考核, 只有通过了两名或者两名以上的教师的技能考核, 才能成功参与出科考试。

4.科研思维培训。每一个临床医生都必须具备的能力就是科研思维, 它不仅是临床工作的要求, 同时也是对专业前沿的感知。 在培养重症医学住院医师的科研思维的过程中, 读书报告会是简单有效的形式, 通过读书报告会, 重症医学住院医师可以充分了解目前国内外的相关医学领域的重要信息, 特别是前沿信息, 从而使其知识随着报告会的开展不断更新, 同时对其思维进行拓展, 使其掌握科学的方法, 为其发展提供平台。在此基础上还要加强对住院医师的鼓励, 使其主动提出临床问题, 然后引导他们查阅相关文献, 以寻求新的突破点, 提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力, 不仅如此, 还要激发其主动参与科室和医院的各种讲座, 积极参加科研标书和论文的写作, 从而提高住院医师的专业能力。

5.医患沟通培训。重症医学所面临的患者病情都十分紧急, 很多都是危重病例, 他们病情变化快, 相应的治疗费用也很高, 因此面对重症患者, 沟通与诊治一样重要, 一个重症医学住院医师具备沟通能力是很重要的。为对其沟通能力进行培训, 第一步就要使其具备良好的受伤观念, 要真正做到以病人为中心, 为病人处处着想, 体谅患者的病痛。作为一名重症医学住院医师要切实站在患者的立场思考问题, 在对其进行诊治的过程中要结合病人的实际情况, 此外, 还要充分考虑患者的文化背景, 然后在此基础上进行相应有效的沟通。不同的住院医师有不同的沟通方式, 但是殊途同归, 都是为了使家属充分了解患者的病情, 使其了解医护人员的能力和所能做的事情。沟通是一门为人处世的学问, 很多时候医患之间的问题都是由于沟通不到位才发生的, 因此医患之间的沟通十分重要, 只有相互沟通才能使医患双方达成共识, 一名住院医师只有站在家属的角度进行思考才能取得患者家属的信任。沟通不仅包括语言沟通, 还包括表情手势等肢体沟通。作为一名住院医师还要做一个良好的倾听者, 通过倾听可以获取一些相关信息, 有利于医师了解患者情况。因此, 要加强住院医师医患沟通能力的培训, 提高其沟通水平。

(三) 丰富教学方法

很多住院医师对于相应的培训有想法, 如觉得培训内容过于繁杂, 信息量大、操作难度大, 传统的教学方法已经无法满足现代重症医学住院医师的培训需要, 因此为提高重症医学住院医师的培训质量, 要改变以往的传统的教学方法, 使用多样的教学方法, 如以教师讲授为主的教学以及以案例为基础的学习。教师讲授为主的教学, 以教师为中心, 目标就是传授相应的知识, 老师按照计划系统地讲授理论知识, 从而使学生掌握全面的基础知识和技能, 这种教学方法可以在短时间内使住院医师对重症医学有一个清楚的认识, 培养其兴趣。以案例进行教学则是一种更直观的教学方法, 可以使住院医师直接接触到不同的病例, 从而学习具体的诊治方法, 并在此基础上举一反三, 案例教学可以激发住院医生的积极主动性, 促使其主动查找相关文献, 提高住院医师的发现、分析、解决问题的能力, 从而提高重症医学住院医师培训的质量, 提高全院住院医师的整体水平。

参考文献

[1]洪丽冰.杭州市住院医师规范化培训模式分析与建议[D].长沙;中南大学, 2014.

[2]张朝晖, 姚玲, 瞿星光, 等.CBL教学法在重症医学住院医师规范化培训中的优势研究[J].临床合理用药杂志, 2012 (27) .

[3]姜利.BASIC教学与重症医学住院医师规范化培训[J].首都医科大学学报, 2012 (00) .

[4]王旭东.重症医学科医师“以问题为基础”查房教学模式的实践探索[J].中国继续医学教育, 2015 (25) .

重症医学科培训考试题 篇3

【关键词】 重症医学科；护士；专业能力培训

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.700 文章编号：1004-7484（2012）-08-2983-02

随着医疗技术的不断发展，在ICU病房拥有专科护士成为了学科发展的趋势和必要。贵州省在全国范围内医疗技术发展较为落后，ICU病房的建立起步较晚[1]，尤其是地级市或基层医院经济、人力诸多局限，不能保证大部分护士同时进入专科护士培训基地参加培训获取执业资质，我科尝试利用专科护士加业务尖子进行护士专业能力培训，强化培训半年时间，最终全科护士综合能力得到明显提高。现将体会报告如下。

1 培训对象

2011年3-9月，对科室的41名护士进行专业能力培训。本组护士工作年限为1-30年；学历：本科9名，大专28名，中专4名；职称：主管护师8名，护师14名，护士17名，轮转见习护士2名；其中专科护士5名。

2 培训内容

以贵州省三级医院检查标准中重症医学科的护士素质要求制定培训目标。培训重点为ICU护士必须掌握的专科知识和三基知识强化、各种职责、应急预案、制度等。专科理论包括危重病人的氧疗、气道管理、酸碱及电解质失衡、院感控制、专科疾病的重症监护等。我们将理论培训教材：王丽华主编的《ICU专科护士资格认证培训教材》[2]，邱海波、黄英姿主编的《ICU监测与治疗技术》[3]中涉及到的基础理论和技能结合我科常见病、已开展的诊疗项目、科内的护理经验进行节选、综合的理论汇总。实践安排内容有：各项基础护理的规范性操作，重症医学科护士的常用专科操作、急救仪器使用、抢救技术、病人选择性的临床观察等，旨在提高重症医学科群体护士的综合能力。

3 培训方式

3.1 培训师资 由科室现有的五名专科护士及两名业务尖子成立培训组，专科护士均在贵州省重症医学专科护士基地受训并取得资质。组长为专科护士，副护士长，培训组成员在26-29岁之间。培训小组讨论树立“专业、道德”的护士作为培养目标，据目标制定培训计划和内容，小组成员根据自身优势安排具体负责范围，理论授课主要由专科护士承担，业务尖子主要负责基础护理操作培训，小组长负责操作及理论授课时间的统筹安排，并根据每项技术过关进度动态调整培训时间。

3.2 培训时间安排及考核方法 运用理论与实践交叉的培训模式[4]，每周二、三、四下午为理论授课和指导操作演练时间。每周一至周五早晨为操作考核时间。操作考核的项目有：新版CPR技术、电除颤技术、呼吸机管路连接及使用、呼吸囊使用等等。每月底进行一次综合理论考试。理论及技能考核由师资和学员从“未知、了解、部分掌握、掌握”四个等级的双重评判进行综合判断，临床综合能力评价由培训组员按照“完全不能应变、能处理简单问题的简单应变、能处理常规问题的普通应变及具备综合处理能力的灵活应变”四级构成。

3.3 具体培训方法

3.3.1 每周理论培训时间结束后采取提问的方式当场巩固学习效果，提问又分抢答、集体补充回答、个人作答式。

3.3.2 操作培训项目分组交替进行，分为有病患实践的操作和模型操作，在病患身上的操作控制要点为按需进行，不给其增加额外的伤害，如吸痰操作时护士未遵守无菌操作规程培训老师立即制止指出错误更换病人重新考核。于培训一周内考核，周考后作为日常抽查项目。

3.3.3 理论考核的出题范围为“三基”基础理论、当月操作及日常理论授课涉及的所有理论性内容。

3.3.4 训练发散式思维，预见性护理问题，提高护士综合处理突发事件的能力。发散式思维是创造性思维的核心，是指沿着各种不同的方向思考，追求多样性解答的思维方式[5]。锻炼发散式思维能使护士从更多层面考虑病人的病情，预测可能发生的变化从而提前提出护理干预。我们通过5-8人小组式、选择性病人护理小查房锻炼护士该项能力。

3.3.5 强调对病人的人文关怀和心理护理，注重沟通能力培养。此项培训由小组成员搜集整理资料，结合本院收治病患多为县、乡级病人，文化素质普遍偏低的实际情况，再通过群体讨论的方式找到适合病人的一般沟通方式和程序。

4 結果

本组护士培训后，理论、技能成绩、临床综合能力较培训前有明显提高，表1为41名护士培训前后对比：

5 结论

重症医学科利用现有资源自我培训可以提高科内护士的综合素质。

6 讨论

目前重症医学科护士最佳的培训方式是在专科护士基地经受专业培训，由此具备专科护士的核心能力[6]。但在基层医院重症医学科发展普遍较晚，护士对重症医学的理论及技能知晓度低，大多缺乏综合抢救病人的应变能力，而科室在运行中分次派遣护士进入专科培训基地接受培训，不能在短时间内提高群体护士的综合能力。在护士基本素质普遍不能满足科室需要、规范化培训条件又受限制的情况下，利用现有资源对科内护士进行理论、技能、实践应用的综合培训，并引入发散式思维拓展护士单一的思维局限，能够提高重症医学科护士的综合素质。但培训效果与领导层面的支持和师生基本素质密切相关：本组培训中由科室副护士长担任组长，具有带领作用和授权专科护士、全员培训观，使得专科护士有展示能力的培训舞台。当然，培训的前提也必须是科室具有一部分合格的专科护士。此外，在高低年资搭配的本组受训护士中，低年资护士体现接受能力快而高年资护士在综合处理病人上占优势的特点，她们的不足刚好可以进行互通，为下一阶段人才梯队的有序形成，规范化培养打下基础。但在本次培训中我们也发现，由于科内专科护士及业务尖子普遍年龄偏轻，存在教学能力上的不足，培训他人的机会几乎也可以当做对自己的自身培训；由于本科未很好开展护理科研，培训上也成为我们的空缺；团队协作方面，还有赖于通过加强护士自身心理素质的培养及业务素质的进一步提高来增强团队协作能力；在对培训效果的评估上，因为属于探索中的培训方向，尚缺乏更客观的统计学指标来进行验证。

参考文献

[1] 何琼，江智霞，等.贵州省重症医学护士专科培训的效果分析[J].护理实践与研究2011，8（19）：10-12.

[2] 王丽华，李庆印，主编.ICU专科护士资格认证培训教程[M].北京：人民军医出版社，2008：58.

[3] 邱海波，黄英姿，主编.ICU监测与治疗技术[M].上海：上海科学技术出版社，2009：10.

[4] 李萍，肖江琴，江静云.理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训[J].中华护理杂志，2009，44（9）：829-830.

[5] 岳红记.浅论发散式思维对创造性思维的影响[J].陕西师范大学学报，2002，6（31）：69-71.

重症医学科3-5年护士培训计划 篇4

一、培训目标：

1、熟练掌握重症医学科的专科理论和专科技能，能执行危重症病人的监护。

2、全面掌握各项专业护理工作及专科知识，善于发现所监护病人的护理问题。

3、针对专科病人心理特点，掌握与病人沟通技巧，实施整体护理。

4、熟悉本专业的新理论、新进展，掌握血液净化技术。

5、配合科研工作，撰写护理文章。

6、能够承担领班任务。

二、实施措施：

1、参与本专业、新理论的学习，并在高年资护士的指导下学习新业务。

2、参与学术讲座，了解护理新业务的发展和新理论内容。

3、积极参加护理部组织的护理查房、护理讲座，参与科室内的护理查房、护理讲座。

4、承担科内新护士的培训及讲课任务，通过床旁教学、护理查房、各种业务活动、病例讨论等方法，加强专科理论、专业技术的培训。

5、能够独立的对危重病人监护，杜绝护理差错事故、不良事件的发生，能够完成血液净化治疗，能够处理各种监护仪器的报警。

6、科室鼓励护士参加自学考试和成人高考等更高级别的自修和学习，不断提高专业理论水平和综合分析能力。

7、在省级以上杂志发表论文一篇。

8、实行护士长领导下的领班负责制，领班护士必须由理论知识扎实和技术过硬的护士担任，护士长对在ICU工作满3年的护士进行培养、考核、科室内投票2∕3通过者方可从事领班工作。

9、选派优秀护士参加院外学习班及学术交流会。

医学人文知识培训考试题 篇5

一、医患沟通的原理

1、以下哪项不属于医患沟通的基本原则：D

A、平等

B、诚信

C、同情

D、公正

2、有关医患沟通基本原则，说法不正确的是： C

A、要以人为本

B、医患双方要互相信任

C、医患双方是矛盾的对立面

D、医患双方要共同参与

3、以下哪项不属于医患沟通的特殊规定性：

A、以医方为主导

B、医患双方具有权利与义务规范

C、医患沟通是有关医疗诊治的相关信息

D、医患沟通是有关医疗诊治的相关行为

4、有关“以人为本”，说法不正确的是：

A、以病人为中心

B、以医生为中心

C、以满足人的需求为价值取向

D、以人与自然统一和谐发展为核心

5、有关“平等”，说法不正确的是：

A、患者首先是需要医疗帮助的人，其次才是社会人

B、医患双方是合作伙伴关系

C、医患双方共同利益是战胜疾病

D、要尊重患者人权

6、有关医患沟通的构建，说法不正确的是：

A、重视医院文化建设

B、积极参与政府医疗卫生服务模式改革

C、要做到医患一体

D、医院应以盈利为目的7、关于医患沟通的定义，说法不正确的是：

A、要通过全方位、多途径的信息交流

B、以患者为主导

C、双方建立互信关系

D、医患双方围绕伤病、诊疗、健康等因素进行沟通

8、医院的宗旨是：

A、以人为中心，一切为了人的生命安全和健康

B、提供高难诊疗和特需服务

C、提供优质医疗服务

D、提高大众的健康意识

9、“医”的广义范畴是：

A、医生

B、医院的所有人员C、医疗卫生机构

D、医务工作者和卫生管理人员及医疗卫生机构

10、以下哪项不属于强化医疗机构医患沟通职能建设：

A、强化职能机构 B、发挥职能作用 C、参与医疗卫生体制改革 D、加强评估考核

二、医患沟通的主要理论基础

1、奠定医患沟通思想基础的是：

A、伦理道德

B、法律知识

C、专业知识

D、心理学知识

2、主要研究人类社会现实和人际关系对人心理影响的规律的学科是：

A、医学心理学

B、社会心理学

C、心理学

D、伦理学

3、医方权利不包括：

A、治疗主导权

B、支持医务人员维护自身合法权益的权利

C、医疗费用支付请求权

D、医疗过程中所有并发症的免责权

4、医方的义务不包括：

A、依法和依约提供医疗服务

B、保护患者人身安全

C、忠实的义务

D、注意及报告意义

5、医患沟通的原则不包括：

A、以人为本，兼顾利益的原则

B、平等公正、诚信友爱的原则

C、知情同意、保守医密的原则

D、医术精湛，优质服务的原则

6、患方的权利不包括：

A、享有获得适宜的医疗服务的权利 B、患者有知情权及与同意权 C、治疗主导权

D、隐私权

7、患方的义务不包括：

A、配合医师诊疗的义务

B、接受医师各种治疗的义务

C、给付医疗费用的义务

D、对自己的诊疗选择做出决定的义务

8、沟通的三个重点不包括：

A、通常发生在有两人或两人以上的团体之间

B、必须有人进行主动信息传递

C、包含信息的传递

D、通常有其理由

9、实现有效医患沟通的基本途径是：

A、学法

B、守法

C、用法

D、以上皆是

10、医患沟通的行为准则由：

A、心理学知识提供

B、法律意识提供

C、专业知识提供

D、伦理道德提供

三．医患沟通的障碍 1、1医患误解；2医患分歧；3医患矛盾；4医患冲突；5医患纠纷等按程度与后果分类，医患矛盾的严重性依次为：

A、21435

B、12354

C、12435

D、21345

2、关于医患矛盾的原因中，对患方的描述不正确的是：

A、患者权利是被动的和依从的 B、患者权利的实现依赖于医生对患者权利的认识和尊重

C、患者属于弱势的一方

D、患者和医方的权利是平等的3、产生医患矛盾的责任人员中，比例最高的是：

A、医生

B、护士

C、患方

D、管理人员

4、关于医患矛盾的原因中，对医院方的描述不正确的是：

A、医生权利具有绝对性和权威性

B、医务人员的相对高收入造成医患双方的心理感受不同

C、医务工作者的劳动具有高难度和高风险

D、医务工作者的医务水平参差不齐

5、利益调整的差异是医患矛盾的一个原因，关于它的描述不正确的是：

A、医务工作者的劳动具有高难度和高风险

B、医疗资源分配上的差异形成患者对医疗公平的质疑

C、社会人群整体收入的等级差异对医患沟通带来一定的困难

D、医务人员的劳动价值较高，因此收入较高

6、常见医患矛盾中护士和医疗技术人员的责任不包括：

A、诊断失察

B、治疗失误

C、知情缺失

D、服务欠缺

7、医患沟通的主要障碍不包括：

A、思想观念的差异

B、知识结构的差异

C、沟通渠道的差异

D、权利分配的差异

8、按医疗过程分类，以下哪项不属于医患矛盾：

A、诊断失察

B、治疗失误

C、医患分歧

D、服务欠缺

9、常见医患矛盾中医生的责任不包括：

A、诊断失察

B、治疗失误

C、知情缺失

D、服务欠缺

10、由于医患双方沟通不畅而造成的医患分歧应该如何解决：

A、在科室或病区内协调解决

B、在医院相关管理部门解决

C、通过卫生行政主管部门解决

D、通过法院、医疗事故鉴定机构等的介入来解决

四、医患沟通的基本要素

1、医患沟通对语言要素的要求是：

A、严谨的专业术语表达能力

B、礼貌用语的恰当使用

C、善用辅助性语言（动作、表情、图片等）D、以上都是

2、对于医患沟通中患者需要医方提供的主要信息的描述错误的是：

A、包括实际病情、治疗方案、医技状况、安全保障等。

B、患者在获取信息时具有主动性

C、包括积极鼓励、公平仁爱、健康指导等。

D、包括预后转归、医学知识、治疗辅导等。

3、做为医患沟通的主导方，医生首先必须具备的能力是：

A、医学专业技术能力

B、医患沟通的能力

C、恪守医学伦理道德，规范医疗行为的能力

D、以上都不是

4、对于医患沟通中医方需要患者提供的主要信息的描述错误的是：

A、获取病史和个人相关信息需要医生有正确的医学观和良好的语言沟通能力

B、获取体格检查信息不仅需要医生有正确的医学观和沟通能力，而且必须具备较强的体格检查技能

C、获取实验室检查信息最为重要

D、获取实验室检查信息较为容易

5、关于医患沟通中人文环境的优化正确的描述是：

A、人文环境体现医院的人文关怀

B、人文环境体现医务工作者的道德素养

C、为营造良好的人文环境，医院既要加强自身文化建设，又要提高医务人员的整体素质。

D、以上均是

6、医患沟通中要求医生具备沟通的能力，包括：

A、广博的人文知识

B、丰富的社会阅历和通达善良的情怀

C、言语表达能力

D、以上都是

7、医患沟通中医方需要患者提供的主要信息不包括：

A、综合病史

B、风险评估

C、信任配合D、生活习惯

8、医患沟通中制度化保障的要素不包括：

A、系统培训制度

B、医师资格考核制度

C、医务人员全程诊疗沟通制度

D、设立医患沟通办公室

9、医患沟通中患者需要医方提供的主要信息有：

A、风险评估

B、生活习惯

C、信任配合D、综合病史

10、医患沟通中的基本要素应除外：

A、人的要素

B、环境的要素

C、资金的要素

D、语言的要素

五、医患沟通的基本技能

1、使用幽默性语言时，应注意：

A、内容高雅

B、行为适度

C、不分场合 D、区别对象

2、保护性语言的类型不包括：

A、幽默性语言

B、鼓励性语言

C、劝说性语言

D、指令性语言

3、讲究提问技巧，是指：

A、尽量避免审问式提问 B、多采取开放式和封闭式谈话方式

C、一次提问只涉及一个问题

D、以上均正确

4、关于言语沟通的技巧，叙述错误的是：

A、运用得体的称呼语

B、讲究提问技巧

C、使用保护性语言

D、要善于使用其他超词语性提示

5、关于非言语沟通的作用，叙述不正确的是：

A、美好的行为举止，可使病人产生尊敬、信任的情感，增强战胜疾病的信心

B、幽默能使双方很容易熟悉起来，增加战胜疾病的信心

C、身体姿势常能传递个体情绪状态的信息，能反映交谈双方彼此的态度、关系和交谈的愿望

D、身体的接触，一方面可以帮助医生准确地进行诊断，另一方面又可以有效地传达医生对患者的关怀

6、按照医疗过程的不同特点，要有目标、分阶段的运用技巧进行沟通。具体目标包括：

A、建立关系和病史采集

B、解释问题

C、病情告知

D、以上均是

7、关于医患沟通的基本技能，叙述错误的是：

A、得体的称呼会给病人以良好的第一印象，为今后的交往打下相互尊重、相互信任的基础

B、注意克服语言、文化和社会地位的障碍，鼓励病人多叙述病史，鼓励、支持、安慰患者

C、要允许患者充分表述，不要避开敏感话题

D、医务人员不能随便评价他人的治疗，否则会导致病人的不信任，甚至引发医疗纠纷

8、非言语沟通的技巧包括：

A、打造端庄、典雅、认真的第一印象，运用恰当的目光接触与关怀的表情

B、要有得体的姿态与恰当的距离，善于使用其他超词语性提示和接触

C、除了一些必要的交流技巧，还要有广博的知识

D、以上均正确。

9、一个完整的医患双方的沟通，大致可分为：

A、建立关系的阶段

B、诊断阶段

C、讨论病情和治疗方案的阶段

D、以上均是

10、超词语性提示不包括：

A、语调

B、语速

C、语音

重症医学科培训考试题 篇6

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床 应诊 P41 2.生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。P27 3.医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为（P30）

4.全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重 要的事项。

5．社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98 6．COPC是一种将 个人为单位·治疗为目的的基层医疗 和

以社区为单位 ·重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。

7．COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8．社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108。

9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要

P35 10.人际构通的要素为：信息源、渠道 ？、接受者 信息解码？P239 11.人际沟通的三个行为是： 信息传递 ； 思想交流 ； 情况交流。

12．医患关系的三种基本模式是： 主动－被动型、指导-合作型、共同参与型。

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问的内容 提问的方法，提问的速度。网上找的

14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断· 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的 15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 症状 入手的诊断思维方法；（2）从 疾病 入手的诊断思维方法；（3）从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的

16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； 不合适方案的排除阶段 ；最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的

17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 特异度。预防P48 高的检查方法。

18．我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P198 19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估、P代表 处理计划。P204 20.医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。

21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。（医生的生活知识、社会经验、人文知识2，医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术

4，医生的哲学修养）

22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。23．按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

四、名词解释 1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体

2．全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体

3．全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生

4．首诊医疗：

6．健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。

7．家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P58 8.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。

9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源 10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P97 11．COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。118 12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P108 13．社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服务站（中心）的行动计划，14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P134 15.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P137 16.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P137 17.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。P137 18.互动代价

19．沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。20．建设性交流

21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答 没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。

22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。

23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病。网上找的？？？ 25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。26．如何避免特殊检查“撒大网”？

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量 丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路：

30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P200 31．病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P202 32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。

33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。

34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。

35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。

36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E•戴明博士（Dr.W.E.Deming）提出的又叫PDCA循环。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：

1、P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划

2、D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内；PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：

1、P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划；

2、D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内容；

3、C(Check)--检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题

4、A(Action)--行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。

38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变（生物－心理－社会）P14

2、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽 窄

疾患类型 社区常见健康问题 疑难杂症

技术 基本技术 高新技术，昂贵 方法 综合各科及替代医学的方法 分科 医患关系 连续性 间断性

服务内容 防治保康教计一体化 以疾病为中心，救死扶伤

以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从

4、全科医生的素质要求：（1）强烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）执着的科学精神和自我发展能力。P17

5、全科医生的历史使命：（1）承担着群体与个体的三级预防任务与使命；（2）承担着照顾医学的任务与使命；（3）承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P20

6、全科医生的知识与技能要求：（1）与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能；（2）了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能；（3）与服务体系相关的知识与技能；（4）职业价值观形成相关的知识与技能；（5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P17

7、全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供照顾；（2）沿着疾病的周期（健康－疾病－康复）的各个阶段提供照顾；（3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P10

8、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物－心理－社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P10 9．全科医生与其他专科医生的区别

项目 全科医生 其他专科医生 所接受的训练 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 接受立足于医学病房的教学训练 服务模式 以生物－心理－社会医学模式为基础 以生物医学模式为基础

照顾重点 注重于人、论理生命的质量何病人的需要 注重于疾病、病理、诊断何治疗 服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 只为就诊的病人服务

人和健康人服务

服务内容 注重预防、保健、治疗、康复、健康教育 注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责

一体化服务，对医疗的全过程负责

服务的主动性 主动为社区的全体居民服务 在医院里被动坐等病人 医患关系 医患关系亲密、连续 医患关系疏远、间断 服务的连续性 提供连续的整体化服务 提供片断的专科化服务 服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务

所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化的疾病为主

诊疗手段和目的 以物理学检查为主，以满足病人的需要为 依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则 和治疗疾病目标，注重个人的研究兴趣

10．以病人为中心应诊的四项主要任务：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）提供机 会性预防；（4）改善病人的就医和遵医行为。P30 11．以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候－介绍－明确问题－检查和确认－诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法 主线（问题发生——目前）－提问－倾听－引导－说明－澄清－理解患者－了解影响－鼓励－收集线索－总结－定时；（3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用－注意笔记时不干扰谈话－接受承认患者的看法和感觉－移情与支持－合理处理敏感话题－鼓励患者参与－说明问题；（4）病情说明和诊治方案确定 告知信息－检查患者理解程度－帮助患者准确理解和回忆－强化－明确－使用可视方法传达信息－证实患者对所提供的信息的理解－与患者共同理解－与患者个体制定方案（5）进行总结－签订合同－编织安全网－最终核对方案。P37 12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力 ；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：（1）最重要的内容最先提供，因其最容易记住；（2）对于重要的内容必须强调2－3遍，使之易于回忆起来；（3）每次给予的内容尽量少些，便于记忆；（4）较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。13．简述病人管理的原则：（1）向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导；（2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任；（4）考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题；（5）主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等；；（6）管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。14．简述病人管理的基本内容

15.简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。16.简述家庭角色功能正常的标准：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）各个家庭成员都能适应自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受；（4）家庭成员的角色能满足成员的心理需要；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P60 17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？：鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时地进行教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能避免严重后果的出现。P68 18.简述家庭危机的分类？家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。（生活压力事件：A家庭生活事件B个人生活事件C工作生活事件D经济生活事件。P72 19.简述异常家庭的相互作用模式？

20.简述家访的指征：（1)某些急症病人；（2）行动不便，长期困于家中的病人；（30有心理社会问题的人及不明原因地不遵医嘱的病人；（4）新成为服务对象的，患各种病的老人；（5）临终的病人及其家庭；（6）有新生儿的家庭；（7）家庭结构和功能的评价；（8）实施家庭咨询于治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？（1）社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持；（2）文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支持；；（3）宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持；（4）经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利；（5）教育资源：教育制度、方式、水平；（6）环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等；（7）医疗资源；医疗保健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。P72 22．请简述社区的类型：根据不同的标准划分，社区类型有以下几种：

（一）按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。

（二）按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。

（三）按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。

（四）按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区（或城镇社区）。

23．请简述设区诊断与个体临床诊断的区别

社区诊断 个体临床诊断

对象 人群、环境 个人、家庭 存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状

资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史

评价方法 社会医学定性和定量调查 物理检查、实验室检查

统计学分析方法、因果分析图

结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源 确定病名

找出社区卫生问题的原因 找出病原

处理 形成初步的卫生服务需求及优先 进行疾病个人诊断 处方或治疗方案

制定社区卫生计划，实施干预措施

目的 效果评价 预防疾病，促进健康 效果评价 治愈疾病或缓解病痛 24．请简述COPC的实施过程（1）确定社区及社区人群；（2）评价人群的健康状况；（3）确定需优先解决的健康问题并制订社区干预计划；（4）计划实施；（5）计划评价.P120 25．请简述COPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的？？？

26．请简述实施COPC的意义：（1）居民健康保健服务一体化；（2）社区是全科医生服务的重要资源；（3）社区所有居民都是全科医生的服务对象；（4）合理利用社区资源。P122 27.临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化；与临床医学相比。临床预防更积极地关注疾病的预防；临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临床医学一般仅服务于已病者。P132 28.病人教育的基本原则：（1）个性化；（2）知情同意、自觉自愿；（3）简明明了、便于实施；（4）重复与循序渐进；（5）监督与帮助。P134 29.临床预防的方法：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。P134 30.简述医患沟通中同情原则的意义

31．简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医生交流。P252 32．简述成为高效率倾听者应具备的条件：（1)使用目光接触；（2）展现赞许性的点头和恰当的面部表情；（3）避免分心的举动或手势；（4）分析听到的内容并提出提问；（5）复述（6）避免中间打断说话者；（7）不要多说；（8）使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。P242

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？ ：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病；全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对80％的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞；问题常具有很大的变 异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的 34.简述基本的治疗目的。

35.简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放散部位、伴随症状）

36.简述社区常见健康问题的临床特点（1）社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题；（2）社区居民的健康需求多样化，有正常和异常；（3）社区健康问题的识别对特殊的仪器设备依赖性低；（4）80％－90％可以在社区通过全科医师解决；（5）不同地区由于经 济发展水平、地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在一定的差异。P100 37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和健康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P262 39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？：重狭义的角度主要是医疗服务的及时性、有效性和安全性；广义角度不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入－产出关系）以及医疗的连续性和系统性。P422 40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？（1）疾病诊断和治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理；（4）健康档案质量管理；（5）社区卫生服务管理

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同 答：P27以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾；而以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛苦而忽视了痛苦的其他方面，将疾病和病人分离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严重。P27 P46另：以病人为中心的服务模式在实施过程中区别于以疾病为中心服务模式体现在以下几个方面：（1）人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教育资料，报纸，杂志，体现的是以人为本的环境设施；（2）以病人为中心的医患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的健康照顾，其体现在接待病人最初几分钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听；（3）尊重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用诚实和守信来维护医生的尊严；（4）提供个体化的服务，在完整的背景上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊的原因；（5）关注病人的需求与患病感受；（6）关注病患与家庭的相互影响；（7）关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治疗计划用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取得的进步。P46 2．请论述以人为中心的健康照顾模式。P26 答：以人为中心的健康照顾模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式取观察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病 而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。P26 3．请论述全科医生在COPC中的作用

答：通过实施COPC，全科医生主动服务于社区中的所有个人和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生事业的发展。COPC的实施是全国医生提供完整的社区健康照顾的重要手段，通过COPC的实施使居民健康保健服务一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人及其家庭的健康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的健康维护是连续的全面的，一体化的；全科医生在社区的背景下观察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值；通过提供以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。P122 4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性，成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务发展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾，健康服务和预防服务，以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的健康管理。

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与辅助检查项目并实施，根据检查结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。（网上找的）6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社区卫生服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最直接，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更需要把握论理学原则，妥善解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地保护自身和患者的利益，尽量避免和减少不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。8.论述全面质量管理的特点？

答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满足顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量控制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，体现出在管理的全面性，科学性，预防性和服务性。（网上找的）9.论述顾客满意度评价的步骤？

答：从以下七个步骤来做好该项工作：（1）确定调查的内容，开展顾客满意度调查研究，必须首先识别顾客和顾客的需求结构，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求结构的侧重点是不相同的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于服务，有的侧重于性能和功能等。（2）量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的态度，因此需要对调查项目指标进行量化。顾客满意度调查了解的是顾客对产品、服务或企业的态度，即满足状态等级，一般采用七级态度等级：很满意、满意、较满意、一般、不太满意、不满意和很不满意，相应赋值为7、6、5、4、3、2、l。（3）明确调查的方法，目前通常采用的方法主要包 括三种：问卷调查，问卷中包含很多问题，需要被调查者根据预设的表格选择该问题的相应答案，顾客从自身利益出发来评估企业的服务质量、顾客服务工作和顾客满意水平。同时也允许被调查者以开放的方式回答问题，从而能够更详细地掌握他们的想法； 二手资料收集，二手资料大都通过公开发行刊物、网络、调查公司获得，在资料的详细程度和资料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它毕竟可以作为我们深度调查前的一种重要的参考；访谈研究：包括内部访谈、深度访谈和焦点访谈；（4）选择调查的对象在样本的大小确定上，为获得较完整的信息，必须要保证样本足够大，但同时兼顾到调查的费用和时间的限制。；（5）顾客满意度数据的收集 ；（6）科学分析：确定、收集和分析适当的顾客满意度数据并运用科学有效的统计分析方法，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，并评价在何处可以持续改进。顾客满意度数据的分析将提供以下有关方面的信息：(1)顾客满意；(2)与服务要求的符合性；(3)过程和服务的特性及趋势，包括采取预防措施的机会；(4)持续改进和提高产品或服务的过程与结果：(5)不断识别顾客，分析顾客需求变化情况；（7）改进计划和执行：在对收集的顾客满意度信息进行科学分析后，企业就应该立刻检查自身的工作流程，在“以顾客为关注焦点”的原则下开展自查和自纠，找出不符合顾客满意管理的流程，制定企业的改进方案，并组织企业员工实行，以达到顾客的满意。（网上找的）

六、案例分析题

1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？家庭对儿童发育及社会化的影响，弟弟的出生对其来说是一种生活压力事件，在心理上造成影响，认为父母对她的爱减少，她出现这些问题是希望得到父母的关注，得到父母更多的爱。

（2）该问题应诊断为什么？心理疾患

（3）你如何处理该女孩的问题？告诉她弟弟的出生并没有使父母对她的爱减少，同时要和家 长沟通，让家长不要因为照顾弟弟而忽略了女儿的交流沟通，2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？女儿是有疾病；母亲是心理疾患病人

（2）你如何处理病人的问题？由于母女之间观念上的分歧导致母女之间的冲突，女儿不能接受母亲的观点，也不能理解母亲对她的过分关注。而母亲不明白女儿疾病的真正原因，医生应该向母亲解释其女儿患病的原因，同时让女儿尊重母亲，加强交流

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题

层级管理在基层重症医学科的应用 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

本院重症医学科设置床位10张, 共有护士25名 (包括护士长) , 年龄:20~40岁, 其中<25岁的有9名, 25~29岁的有10名, 30~40岁的有6名;学历:中专6名, 大专14名, 本科5名;工作年限:<1年的有6名, 1~9年的有14名, 10~20年的有3名, >20年的有2名;职称:护士13名, 护师8名, 主管护师4名;编制:正式在编5名, 聘用16名, 轮转培训4名。

1.2 方法

1.2.1 层级的设置

设置高级责任护士、责任护士、初级责任护士、助理护士4个层级护理岗位。

1.2.2 实施责任制与功能制相结合的排班模式

将各级护士按专业、教学、管理、沟通、合作能力等分为人数相等的6个责任小组, 每组由1名高级责任护士、1名责任护士、1名初级责任护士、1名助理护士组成。由高级责任护士担任组长, 实行8小时工作制, 排班与层级分组相结合, 每班由组长与本组组员搭配, 基本保持固定, 保证责任的延续、完整, 工作时段人员的一定。白班分两组, 2名高级责任护士担任组长 (8:00—12:00, 14:30—18:30) , 全面了解病人情况, 负责本组工作安排及当班疑难问题的解决, 负责评价本组监护及重危病人护理程序的实施情况, 检查护理计划的落实情况;责任护士2名 (8:00—16:00) , 全面了解病人情况, 负责病人各种监护、治疗及监护记录单书写;初级责任护士2名 (10:30—18:30) 负责病人各种常规药物治疗和临时医嘱的执行、外出检查和转出;助理护士2名 (9:00—17:00) 重点负责病人的基础护理和健康宣教、病房的消毒隔离、各种仪器的保养。夜班 (18:00—8:00) 由1名高级责任护士 (担任组长) , 1名责任护士, 2名助理护士共4人组成一组上班。责任组长根据病人的病情对组内人员进行合理分配, 在抢救危重病人时, 对组内人员进行调配。早晨交班前, 检查组内人员工作完成情况, 负责组内口头交班。

1.2.3 制订重症医学科护士工作手册和相应的质量标准

将工作手册 (包括各种工作制度、工作流程、监护、仪器的使用及保养、护理技术操作规范、应急预案、抢救流程等) 和质量标准放在病室的一个固定角, 便于护士及时查阅, 从而使护理管理更加制度化、标准化、规范化、程序化。

1.2.4 实行分层培训和考核晋级

(1) 按照护士层级, 制订培训内容。

(1) 助理护士培训内容:医院规章制度和病区管理制度、礼仪训练、病人卫生清洁、消毒隔离技术、医院饮食种类、病人喂饭、病人鼻饲饮食的要点和观察、病人卧位和安全、病人出入液量、病人生活护理等内容的记录、急救知识和技术、医院意外事故的紧急处理、病房文秘的工作内容、计算机操作方法和技巧、职业安全防护的基本知识和职业暴露的紧急处理方法。

(2) 初级责任护士培训内容:常见疾病及其护理、常见治疗检查、常见药物、常见护理技术、常见病人护理问题、护理记录、问题分析与处理、文献查证与阅读、案例分析。

(3) 责任护士培训内容:重症及疑难病人的护理 (包括病人生理、心理、社会层面个案评估) 、健康教育、如何制订护理标准并参与活动、危机管理与处理、“教”与“学”。

(4) 高级责任护士培训内容:重症及疑难病人的护理 (包括病人生理、心理、社会层面个案评估) 、健康教育、护理生涯规划、护理与法律 (医疗纠纷个案讨论) 、问题分析与处理、如何制订护理标准并参与活动、持续性护理品质改善的执行方法、危机管理与处理、“教”与“学”。

(2) 培训方法。

(1) 科室成立教学小组, 由护士长和4名高级责任护士组成, 设教学教师1名和带教教师4名, 负责临床教学工作和晋级考核。

(2) 上级护士对下级护士进行培训, 除注重定期组织护理查房、专科讲课、操作示范、抢救配合训练外, 还更注重工作过程中的带教。

(3) 高级责任护士对新入科助理护士一对一临床带教3个月。

(3) 考核方法。

(1) 教学小组每月对新入科助理护士进行考核, 每2个月对初级责任护士进行考核, 每3个月对责任护士进行考核, 每次考核结束后, 根据考核结果重新拟订培训计划, 以制订切实可行的适合个体的有效培训方案。

(2) 要求高级责任护士每年书写国家级论文1篇或省级论文2篇。

(3) 要求高级责任护士和责任护士每年制作教学课件1个, 进行教学讲座1次。

(4) 晋级方法。

(1) 新入科助理护士经过3个月的临床带教后对其进行考核, 考核合格后才能独立上班, 考核不合格者进行第二期培训。

(2) 护士晋级由本人提出申请, 经过教学小组考核合格后可晋升为高一级的护士。

2 结果

针对我科的人员结构实施层级管理和分层培训模式后, 护士心理压力明显缓解;护士的操作水平和对病情的了解程度有了提高;对危重病人的抢救配合和护理质量有了提高;病人的满意度也有了提高, 从而有效减少了护理差错的发生, 提高了护士的整体素质。

3 讨论

3.1 实施层级护理管理模式能有效缓解护士的心理压力

重症医学科病房病人病情变化快, 抢救工作相对较多, 特别是夜班护士, 既要完成繁重的护理任务, 又要保证病人不出意外, 这造成了护士心理的高度紧张和身体疲劳。护理工作中, 护士感到最有压力的分别是护理人员不足、工作强度大、工作流程复杂、工作时找不到人指导[3]。我科实施层级管理与责任制和功能制相结合的排班模式, 使每班配备高、中、低年资的护士, 使低年资护士时时能够得到高级责任护士的指导和检查, 这样不仅减轻了低年资护士的工作压力, 而且高级责任护士还能在抢救、处理问题和夜间突发事件、防范医疗纠纷和业务指导等方面得到提高。高级责任护士由于值班时有低年资护士帮忙, 在抢救、处理护理问题时可以更专心, 不用担心病房其他病人的情况。

3.2 实施层级护理管理模式可提高护士的工作满意度, 优化排班, 充分利用现有的人力资源

实施层级管理与责任制和功能制相结合的排班模式, 使每组护士分工并配合, 对其所负责的病人全程负责。病人从生理、心理和社会方面得到了护士的关心, 消除了对医院的陌生感和恐惧感, 增加了对医院的信任。护士在照顾病人的过程中, 激发了工作热情, 调动了工作积极性, 延伸了护理内涵, 提高了对工作的满意度[4]。

3.3 实施层级护理管理模式可提高危重病人的护理质量

实施层级管理与责任制和功能制相结合的排班模式, 使责任组长对本组的工作进行评估和质控;同组的高级责任护士对低年资护士的薄弱环节再次进行质控;护士长和责任组长对每天的护理质量进行全面评估和质控, 形成了护士长→高级责任护士→初级责任护士三级业务质控体系, 完善了护理质量控制系统, 加大了管理力度, 彻底改变了过去护理措施制订得多, 而在病人身上落实得少的现象, 使基础护理、护理措施真正落实到了病人身上。

3.4 实施层级护理管理模式可以提高护士的整体素质

据文献报道[5], 曾接受过与未接受过重症医学科专业培训的护士专业核心能力相比较, 差异具有统计学意义 (P=0.004) 。因此, 只有进行科学的、规范的、系统的专业知识培训, 才能有效地提高重症医学科护士的专业核心能力。我们根据科室的实际情况, 按层级进行业务能力的培训, 这样不但夯实了中、低年资护士专业基本知识和技能的基础, 而且提高了高级责任护士的业务水平。

4 结语

重症医学科护士在紧张、繁重、复杂的工作环境中承受着巨大的身心压力, 尤其在基层重症医学科, 由于人员结构分配不合理, 各种抢救设施不到位, 护士心理压力更大, 直接影响着护士的身心健康和重症医学科的工作质量。只有通过各种措施减轻护士的身心压力, 使其保持良好、健康的心态, 才能有效地提高护理队伍的质量。只有进行科学的、规范的、系统的专业知识培训, 才能有效地提高重症医学科护士的专业核心能力。

摘要：目的 探讨基层重症医学科的层级管理模式。方法 实行层级管理下的责任制和功能制相结合的排班模式和分层培训及考核。结果 实施层级管理和分层培训后护理质量和护士素质有所提高。结论 层级管理下的责任制和功能制相结合的排班模式和分层培训适合在基层重症医学科使用。

关键词：层级管理,基层重症医学科,管理模式

参考文献

[1]刘玉馥, 周莉.护士压力研究进展[J].国外医学:护理学分册, 1998, 17 (1) :3-5.

[2]田春梅, 张素珍, 王素枝.临床护士情绪障碍及应对方式的研究[J].中国实用护理杂志, 2003, 19 (11) :53-54.

[3]云晓蕊, 韩益平.ICU护理人力资源配备不足现状分析及对策[J].现代临床护理, 2008, 8 (8) :68-69.

[4]王正英, 刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志, 2008, 23 (11) :7-9.

重症医学科人性化护理服务的应用 篇8

【摘要】目的：对重症医学科采用人性化护理服务的应用情况予以探究并剖析。方法：选取我院重症医学科自2014年7月至2015年7月期间接收的患者共96例，将其按照不同护理方法，均分成两组，就常规护理（对照组，n=48）与人性化护理（观察组，n=48）的临床效果展开探讨。结果：从护理满意度对比，观察组的护理满意度为97.92%，对照组为75.00%，两组对比，组间差异明显，P<0.05。结论：为了提高护理满意度，促使患者尽早脱离生命危险期，对症治疗的同时，建议对重症医学科患者实施人性化护理服务。

【关键词】重症医学科；人性化护理；服务

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0114-02

近年来，随着病人对医疗质量要求的不断增加，引入高效、优质的护理模式已经成为现代医学发展的方向[1]。人性化护理服务是21世纪现代护理管理学上所提倡的一种新型护理模式，护理的目的在于满足病人心理、生理、精神等多方面的舒适状态，保证护理质量，提高治疗效率。为此，文中选取96例重症医学科的患者作为实验对象，就不同护理模式的应用效果进行了简单对比，现将具体结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

整理资料后，选取我院重症医学科自2014年7月至2015年7月期间接收的患者共96例，将其按照不同护理模式均分成两组，各自48例，就对照组的常规护理和观察组的人性化护理应用效果进行对比。其中观察组中，女性23例，男性26例，患者平均年龄（49.23±5.24）岁，对照组中，女性20例，男性28例，患者平均年龄（51.24±5.28）岁，所有患者需绝对卧床休息，且生活不能自理。两组患者在性别、年龄等基本资料对比中，组间差异不大，没有统计学研究意义，P>0.05.

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予常规护理，具体包括用药指导、基础护理、异常情况处理、饮食护理等，促使患者尽早脱离生命危险期。

1.2.2观察组

观察组给予人性化护理干预，具体内容是：

1.2.1做好心理护理

重症患者的特征是：发病突然、病情重、病死率高，绝大部分患者心理处于高度应激状态，易表现出紧张、害怕、悲观等，所以，医护人员在积极配合医生实施抢救的同时，要重视患者的心理状态和情绪，增进与患者之间的沟通和交流，并认真倾听患者的心理感受，对于一些不能用言语表达的患者，可通过手势或书写等交流方式，满足病人的需求，促使患者积极配合医生的治疗。同时在护理期间要尽可能减少病人裸露的时间和部位，疏导好患者的心理状况，并帮助其树立治愈疾病的信心，有利于提高治疗效果。

1.2.2.2舒适护理

人性化护理中，舒适护理也非常重要，因此，医护人员在患者住院期间，要为患者创造一个舒适的治疗环境，一个优雅的住院环境，做好对病房的通风，从而确保病房空气新鲜，对病房内的空气湿度、温度进行有效调整，使病房内的空气湿度有效控制在50%到60%之间，使病房内的空气温度有效控制在22摄氏度到24摄氏度之间，总之，要采用各种方法使患者保持心理舒适，环境舒适、吸氧舒适、体位舒适以及静脉输液舒适等，促进病情稳定。

1.2.2.3做好健康宣教

护理期间，医护人员要做好患者或家属的健康宣教工作，充分利用探视时间进行交流，给患者或家属介绍有关病情，治疗情况，同时告知其用药情况，并指导其合理饮食等，除此之外，还要指导患者家属参与病人的护理工作中，如翻身、按摩、擦洗等，减轻患者的孤独感，使患者感受到亲人的关心，此外，医护人员还要安抚好患者及其家属的情绪，促使其更好的配合医生治疗，加快机体康复进程。

1.2.2.4做好对症护理

护理期间，医护人员要密切监测患者的生命体征，及时了解病人神志、瞳孔的变化情况，并观察其水、电解质是否平衡，等，同时情敌给予患者进行拍背、翻身，辅助器排痰，确保呼吸道通畅，预防褥疮等各种并发症的发生，一旦发现，要及时对症处理，避免影响治疗效果。同时，要加强对病人并发症的风险评估，尽可能及早采取预防措施，规避并发症的发生。

1.3观察指标

观察两组患者护理期间的并发症发生情况、病情恢复情况，及其对护理工作的满意度评价，记录数据信息并对比。

1.4统计学分析研究

本组护理实验研究中，对所有患者涉及到的数据信息均在SPSS21.0专用软件中输入，计数资料的表示和检验分别是：[（%），X2]；检验以P<0.05为有显著性差异和统计学意义，反之，无任何统计学研究意义。

2结果

两组患者或家属对护理工作的满意度评价对比，详细如下表1，从表中可以看出，观察组和对照组患者的护理满意度分别为： 97.92%，75.00%，组间差异比较大，P<0.05.

3讨论

“三分治疗、七分护理”说的就是护理的重要性。人是一个生理、心理、社会、文化的综合体，是一个整体的，动态的开放系统，现代医学的护理模式强调心理和社会因素对人类健康的影响，体现人文关怀的精神实质[2]。重症医学科属于一个特殊科室，该科室所收治的病人比较复杂，因此，对症治疗的同时，恰当、高效的护理干预模式非常关键。文中经实验对比发现，观察组患者实施人性化护理模式，具体从心理、舒适度、健康宣教、对症等方面具体开展，在疏导好患者心理情绪的同时最大限度满足病人的生理和精神需求，此方案保证了护理质量，利于患者病情的恢复[3]。结合本次实验研究结果显示：两组病例，在护理满意度方面，观察组的97.92%显著高于对照组的75.00%，实验差异经X2检验，P<0.05，由此可见，人性化护理模式在重症医学科的应用价值比较高，值得推广和普及。

综上，为了提高护理满意度，促使患者尽早脱离生命危险期，对症治疗的同时，建议对重症医学科患者实施人性化护理服务。

参考文献：

[1]刘冬梅.重症监护病房护理中人性化护理的效果观察[J].中国医药指南，2013，10（19）：328-329.

[2]王晓蕾，郑宏莉. 优质护理在重症医学科的护理体会[J].中国继续医学教育，2015，05（16）：251-252.