重症医学专科护士培训

重症医学专科护士培训（共8篇）

重症医学专科护士培训 篇1

重症监护室 (ICU) 专科护士在临床一线起咨询、指导作用, 其权威地位得到认可。目前, 由于专科护士的使用和管理尚未规范, 他们的职能也未能真正发挥作用[1]。护理查房是提高护理人员整体素质和护理质量的有效方法[2], 同时方芳等[3]报道, 对护理查房影响最大的因素是护理人员的专业水平。ICU病人病情复杂、变化快, 而护理队伍结构也不断变化, 传统护理查房已经不能满足临床护理的需要。专科护士的使用和查房形式成为研究的课题, 2年来, 我们充分利用专科护士资源, 以护理程序为框架, 借鉴“焦点记录法”[4], 以病人目前最重要的问题作为重点, 提炼成为焦点, 以焦点问题为主导, 采用“ICU专科护士床旁焦点护理查房”, 使得ICU专科护士学以致用, 提高了ICU专科护士的整体素质, 充分体现了护理查房的实用性, 提高了护理质量。现将具体做法和体会总结如下。

1 一般资料

2008年, 我科急诊重症监护室 (EICU) 共有2名ICU专科护士, 分别来自中华护理学会和江苏省护理学会主办的ICU课程培训班。查房与晨交接班同时进行, 晚班护士根据自己需求自愿参加, 查房时间控制在30 min～40 min。查房内容是以病人焦点问题为基础的相关知识、护理技术和操作、仪器设备、监测和治疗所需的护理措施。每月常规的护理查房会从中挑选典型案例, 由ICU专科护士指导和审查, 以期达到加深印象、总结、考核现场查房效果的目的。

2 查房程序

①查房由护士长主持, 如为清醒病人, 应注意查房前与病人进行良好沟通, 并尽量保证病人舒适, 以取得合作。②管床护士按照护理程序的方法, 详细汇报病人情况, 汇报时注意保密原则, 凡涉及病人隐私及保护性医疗问题时不在意识清醒的病人床边讨论。③ICU专科护士指导管床护士, 结合病人的医疗诊断, 针对性地评估各系统健康状况。ICU专科护士提炼出该病人目前的焦点问题, 从专科的角度展开分析并给予指导。④护士长采用PBL的方法[5], 以焦点问题为基础, 针对性地启发参加查房的护士思考和讨论, 提出监护过程中的难点和困惑, 专科护士分别予以解决。⑤ICU专科护士从专科角度评估病人, 提出病人可能即将面临的护理问题, 指导管床护士准备相应物品和器械, 并积极与医生沟通, 从而提高护士预见性护理的能力。⑥管床护士总结该病人监护重点, 护士长点评, 结束查房。

3 效果

ICU专科护士床旁焦点护理查房在EICU开展2年多来, 采用自制的调查表对急诊病房14名固定编制护士, 10名在EICU轮转的护士进行了调查, 结果显示如表1。

4 讨论

实施ICU专科护士床旁焦点护理查房, 为ICU专科护士更好地发挥其职能提供了平台, 有助于ICU专科护士职能的扩展。实施ICU专科护士床旁焦点护理查房, 提高了EICU护士的专业水平, 引导EICU护士逐步形成ICU专科护理规范和护理理念。床旁焦点护理查房提高了护理查房的专业性和实用性。传统查房往往将护理过程混同于医疗过程, 流于形式, 或者将护理查房与业务学习相混淆, 重知识的传授、轻能力培养[2]。床旁焦点护理查房并不以设定完整的护理计划为内容, 而是针对病人和护士急需解决的问题, 实用性很强。床旁焦点护理查房强调的是即时、准确为病人提供优质护理, 提高危重病人护理质量, 真正遵循了以病人为中心的护理理念。实施ICU专科护士床旁焦点护理查房, 提高了EICU护士的专业理论知识、技术操作水平、解决问题的能力等综合素质。ICU专科护士床旁焦点护理查房吸取了各种查房的精髓, 主要采用PBL的方法, 引导护士从习惯性查房模式中走出来, 善于发现问题, 运用评判性思维分析问题, 提高解决问题的能力, 并且拓宽了护士的思路, 使得护理工作更有预见性[5]。实施ICU专科护士床旁焦点护理查房, 提升了专科护士的影响力[6], 体现了护士的价值, 促进了医护间的合作。ICU专科护士床旁焦点护理查房为医生提供了宝贵的临床资料, 使得即时、正确的护理措施协同医疗手段共同发挥了作用, 确定了护理工作在医疗过程中的作用。 ICU专科护士床旁焦点护理查房以低年资护士为主体, 可激发他们对临床护理工作的兴趣和潜能, 调动他们的学习积极性, 激发他们探索、钻研的精神, 培养了他们分析、解决问题以及沟通、表达能力[7]。通过ICU专科护士床旁焦点护理查房, 让病人感受到护士对他们的重视和尊重, 使他们产生安全感和信赖感, 密切了护患关系。查房同时给病人进行相关指导, 提高了病人的参与意识, 促进了病人对护理工作的理解和配合。总之, ICU专科护士床旁焦点护理查房突出了ICU护理的专业性, 即时为病人解决重要的护理问题, 既体现了专科护士的水平, 带动了护士整体素质的提高, 又有利于专科护理的发展[6], 有利于急危重症病人护理质量的提高。

参考文献

[1]曹轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究, 2007, 21 (2B) :385-387.

[2]朱丽霞, 高凤莉.临床护理查房现状分析[J].中华医院管理杂志, 2005, 21 (2) :128-129.

[3]方芳, 郑雅芬.护理人员对护理查房评价的调查[J].护理学杂志, 2006, 21 (5) :16-17.

[4]汪朝丽.护理焦点记录法[M].台北:汇华图书出版股份有限公司, 1998:5.

[5]郑志惠, 徐朝艳, 梁碧宁.以问题为基础的教学法在护理教学查房中的应用与效果评价[J].护理管理杂志, 2005, 5 (3) :32-34.

[6]李华, 黄惠根, 黄蝶卿, 等.专科护士组织护理查房的实践与效果[J].中华护理杂志, 2010, 45 (7) :608-610.

[7]叶桂荣, 姚琳, 张玉兰, 等.以护生为主体的护理查房在本科护生实习中的应用与效果[J].护理管理杂志, 2008, 8 (1) :41-42.

重症医学专科护士培训 篇2

一、非计划性拔管发生率

1、指标名称：非计划性拔管发生率

2、指标意义：非计划性拔管发生率是指统计周期内住院ICU患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU所有存在该导管的患者

5、相关概念：

（1）非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。（2）导管留置日数 统计周期内住院患者留置某导管的总日数（3）导管留置倒数 统计周期内某导管总倒数

6、基本公式（1）计算方法一 同期某导管UEX倒数 UEX发生率= 统计周期内该导管留置总日数 x1000‰ 分子：统计周期内发生某导管UEX的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU气管拔管UEX检测。（2）计算方法二 同期某导管UEX倒数 UEX发生率= 统计周期内该导管置管总例数 x100％ 分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新 置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数，简单方便，能较为客观的反映UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。

7、计算周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年

8、指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的UEX发生率（置管例数）为2.1-18.9％（M6.4％，IQR3.8％-9.6％)以及发生率（留置日数）1‰-36‰（M6‰，IQR4‰-12‰）。

9、推荐数据收集表：以气管插

UEX发生率收集表

UEX 日期 气管插管例数（即置管日）新增 1.1 15 1 1.2 13 2 1 1.3 15 1.4 13 1............1.31 16 0 390 36 3 合计 备注 上月末科内有气管插管14例，本月气管插管带管日是390天，共有50例气管插管患者，UEX3例。由此得出UEX发生率是6％（例数），7.7‰.管为例 月气管插管

二、住院患者院内压疮发生率

1、指标名称：住院患者院内压疮发生率

2、指标意义：住院患者院内压疮发生率是指统计周期内住院患者新发生压疮病例数占该周期内住院患者总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内所有入院24h后住院患者

5、指标意义：住院患者院内压疮发生率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平，监测该指标，可使护理管理者了解压疮发生情况，通过分析压疮发生危险因素和特征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患者安全。

6、相关概念： 住院患者院内压疮 又称医院获得性压疮（Hospital-acquired pressure ulcer,HAPU),是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h后发生的或入院24h后才在护理文书中记录的压疮。

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年

8、基本公式： 院内压疮发生率： 同期住院患者压疮新发病例数

院内压疮发生率= 统计周期内住院患者总数 x100％ 分子：为某一统计周期内住院患者发生院内压疮的病例数，如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，均作为一例计算。院外带入压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为一例。分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以统计上一周期末在院患者数+新入院患者数。也可采用本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数，包括休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂进行压疮护理较困难的患者。

解释：该公式用于计算某时间段医疗机构院内压疮发生率，能较为客观的反映院内压疮发生情况和压疮管理质量，使用简单，可操作性强，国内外普遍使用，由于临床上对Ⅰ期压疮的评估存在一定困难（如肤色较深的人群），以及对Ⅰ期压疮预期的认识，存在不报或漏报的现象。为使压疮发生率准确反映压疮发生情况，可通过现患率的调查来分析发生率的准确和真实。在计算时分类统计如计算出包含Ⅰ期压疮和不含Ⅰ期压疮的两个数值更为客观。

9、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平

10、质量核查表：压疮质量核查表 压疮质量核查表

检查项目 编号 说明细则 日期： 日期： 日期： 护士： 护士： 护士： 住院号： 住院号： 住院号： 姓名 姓名 姓名

1、护理评估 1.1 当班评估患者带入的压疮或院内易发生压疮 1.2 能正确应用Braden评分 1.3 带入的压疮应每日评估记录一次 1.4 对评分13-16分易伤患者采取妥善防范管理 措施，每周评估记录一次 1.5 对评分≦12分每周评估记录二次，病情变化 随时评估 健康宣教 2.1 对带入的压疮或院内易发生压疮进行告知和 教育 2.2 患者及家属对宣教内容掌握

3.1

带入的压疮

24小时内上报伤口造口专科护士，3、护理措施 专科护士48小时内给予评价和处置 3.2 对评分≦12分高危患者48小时内上报科护士长，科护士长48小时内给予评价和处置，每周至少追踪评价一次

3.3

对高危患者发生压疮，护理部主任于一周内查看患者，检查质控压疮护理措施是否得力，给予相关指导，并在报表上签名

3.4 评估患者情况，预防压疮措施落实到位

3.5

发生的压疮处理及时，正确和规范 3.6 翻身体位与记录一致 4.1 4.、护理记录 发生压疮记录及时，准确，于实际情况相符合 5.1

5、管理制度 压疮评估，处理和报告制度知晓 5.2 护士知晓压疮上报流程 完成率 备注：1=完成 2=未完成 3=未涉及

三、ICU失禁性皮炎发生率

1、指标名称：ICU失禁性皮炎发生率

2、指标意义：ICU失禁性皮炎发生率指统计周期内住院ICU的失禁患者发生失禁性皮炎例数占该周期内失禁患者总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU发生失禁的患者

5、相关概念： 失禁性皮炎（Incontinence-Associatitis,IAD)是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染，其发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部，大腿内侧等处。IAD与压疮的鉴别见表1。

表一 IAD与压疮的区别

LAD 压疮 原因 大小便失禁 压力，摩擦力，剪切力 相关因素 潮湿的环境 活动的减少或感觉下降 位置 皮肤皱褶处，会阴，肛周，大腿内侧，臀部，可吸收失禁产品使骨隆突处，或医疗器械使用处，外来受压部位 用处，垫料等 颜色 浅色皮肤为浅红或淡红，深色皮肤为深红色斑点状，分布不均匀，费苍白性发红，粉红色/红色/;深红色/栗色；紫蓝色（可凝深周围皮肤为粉白相间 部组织损伤），黑色坏疽

深度 多为浅表性，侵蚀表皮和真皮 可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼 形状 弥散性，不规则，镜面性 可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼 边界 模糊 清楚 坏死组织 无 可有黄色腐肉，黑色坏疽 分泌物 基本无 可有大量脓性渗出物 症状 灼痛，瘙痒 锐痛，瘙痒，换衣可加剧 伴随 周围的浸渍或浸润 潜行或者窦道

6、统计周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年

7、基本公式： 失禁性皮炎发生率 同期患者失禁性皮炎发病例数

失禁性皮炎发生率= x100％ 统计周期内失禁患者总数 分子：为某一统计周期内住院患者发生失禁性皮炎发病例数。如果患者在住院期间多次发生失禁性皮炎，应为1例计算。院外带入失禁性皮炎患者又发生了新的失禁性皮炎也计算为1例。分母：取该统计周期内失禁患者总数。如果患者在住院期间内多次发生失禁，应为1例计算。解释:该公式用于计算某时间段医疗机构失禁性皮炎发生率，能较为客观的反映失禁性皮炎发生情况和失禁性皮炎管理质量，使用简单，可操作性强，目前普遍使用。

8、指标改善： 数值下降或稳定在自身基线水平。美国文献报道住院患者IAD的患病率为20％~27％，发病率为19％~50％、IAD在重症监护病房患者中发病率高达36％~50％。

四、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率

1、指标名称：呼吸机相关性肺炎发生率

2、指标意义：呼吸机相关性肺炎发生率是指统计周期内住院ICU患者发生的呼吸机相关性肺炎例数占该统计周期内患者使用呼吸机总日数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU所有使用呼吸机的患者

5、相关概念：（1）呼吸机相关性肺炎：是指机械通气（MV）48小时后拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。

（2）呼吸机相关性肺炎的诊断：

VAP的诊断主要依据临床表现，并结合影像学改变和病理学检查。临床诊断：（1）胸部X线影响可见新发生的。或进展期的浸润阴影：如同时满足至少以下2项：体温≧38℃，或<36℃；气管支

4气管出现脓性分泌物；外周血细胞计数>10×10/L或<10×10/L。（3）有创呼吸机使用总日数 统计周期内住院患者使用有创呼吸机使用总日数

6、基本公式： 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率 同期发生VAP例数

VAP发生率： ×1000‰ 统计周期患者使用有创呼吸机总日数 分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数 分母：单位时间内使用有创呼吸机总日数

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年

8、指标改善：比率的下降或稳定在基线水平。文献检索结果显示，国内外各个医疗机构VAP的发生率各不相同，我国VAP发生率在8.4~49.3例/1000机械通气日：而发达地区的医疗机构VAP的发生率达到<2例/1000机械通气日。

五、中心静脉导管相关性血流性感染发生率

1、指标名称：中心静脉导管相关性血流性感染发生率

2、指标意义：中心静脉导管相关性血流性感染发生率是指统计周期内中心静脉导管相关性血流性感染发生例次与统计周期内该监护室中心导管插管留置的总日数的千分比

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU所以存在中心静脉置管的患者

5、相关概念：（1）常见的中心导管包括：非隧道式中心导管，、隧道式中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和完全植入式导管（PORT）等。（2）血管导管相关性血流感染的定义：血管导管相关性血流感染（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症的患者，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。（3）中心静脉导管留置日数 统计周期内住院患者留置中心静脉导管的总日数

6、基本公式：

中心静脉导管相关性血流性感染发生率

同期中心静脉导管血流感染例数

QRBSI发生率= x1000‰ 统计周期内中心静脉导管插管总日数 分子：单位时间ICU中心静脉导管患者中血液感染例数 分母：单位时间ICU所有患者中心静脉导管插管总日数

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年

8、指标改善：比率下降。通过文献检索结果显示，国际上ICU导管相关血液感染发生率约为2‰，一些地区医学中心实验零感染。2000年底发表在Lancet的一项队列研究显示，CLABSI发病率干预前后分别为11.3和3.8例/千插管日（RR=0.33, 95％CI,0.20-0.56)。

六、留置导尿管相关的泌尿系感染发生率

1、指标名称：留置导尿管相关的泌尿系感染发生率

2、指标定义：留置导尿管相关的泌尿系感染发生率是指统计周期内ICU中使用导尿管患者中泌尿系感染人数占该周期内患者使用导尿管总日数的比例

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：ICU中所有留置导尿的患者

5、相关概念：（1）留置导尿管相关泌尿系感染的定义：留置导尿管相关泌尿系感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。（2）临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等，尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≧5个/高倍视野，女性≧10个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养。（3）留置导尿管总日数 统计周期内住院患者留置导尿管的总日数

6、基本公式： 使同期使用导尿管患者中泌尿系感染力数数

留置导尿管相关的泌尿系感染发生率= 统计周期内留置导尿管总日数

x1000‰ 分子：单位时间发生留置导尿管相关的泌尿系感染总例数 分母：单位时间内留置导尿管的患者总日数

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年

8、指标改善：比率下降。文献检索结果显示，2009

年美国重症监护室CAUTI的感染率仅在3.1‰~7.4‰，国内报道数据不一，范围较大。附：ICU三大感发生率数据表 ICU院感数据收集日志表 日期 2月1日 床号 机械通气 保留导尿 中心静脉 是 是 是 1 是 否 否 2 是 是 是 3 否 是 是 4 是 是 是 5...否 是 否 20 合计 15 18 12 ICU院感月统计表

2月/日期 机械通气日数/VAP例次 中心静脉置管留置日数保留导尿日数/CRBSI例次 /CAUTIS例次 1 15 1 10 0 18 2 14 12 0 19 3 17 1 14 0 20 4 12 0 12 0 17.....................27 15 0 10 1 16 28 1 5 15 0 18 500 8 350 3 600 合计 16‰ 8.6‰ 10‰ 发生率 ICU预防三大院感指标护理核查表 核查人 日期

检查项目 编号 说明细则 被核查护士： 被核查护士： 核查病人 核查病人 1.1

1、基础保操作前后洗手 障 1.2 每床配有快速手消毒剂 1.3 预防感染各项制度健全 1.4 相关内容培训有记录 1.5 听诊器一床一用 2.1 护士知道床头抬高禁忌症

2、预防呼吸机相关 2.2 无特殊禁忌症床头抬高30度 性肺炎 2.3 口腔清洁度好 2.4 口腔护理频次（至少一日三次）2.5 积水杯位置管路最低位 2.6 湿化罐湿化液应为灭菌注射用水，每日更换 2.7 冷凝水1/2须倾倒 2.8 气囊充盈至20-30cmH20或手捏鼻尖至嘴唇之间 2.9 呼吸机管道更换时间1次/周（有污染随时更换）2.10 气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引 2.11 肠内营养患者应匀速输注（尽量使用肠内营养泵）2.12 询问护士掌握措施知晓情况 2.13 至少每季度有VAP发生检测数据，发生率=发生例数/呼吸机使用天数*1000，有持续改善 完成率 3.预防 3.1 尿道口清洁 留置导 3.2 会阴擦洗频次 尿管感

重症医学专科护士培训 篇3

1 对象与方法

1.1 对象选取2011级护理学院大专学生在大二课程结束后进入中南大学湘雅二医院ICU专科护理培训班进行学习的50名学生为观察组。入选标准:自愿参加ICU专科培训。另外, 以同期自愿在与中南大学湘雅二医院同级别医院实习的学生50名为对照组, 两组学生在学习成绩、年龄、综合素质等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训方法观察组培训共分为4个阶段: (1) 护生进入医院后根据医院安排进行普通科室轮转4 个月, 每个科室1个月, 通过第一阶段的常规实习, 掌握常见病基本知识及基本护理操作技术; (2) 进入ICU见习1个月, 了解ICU布局、常见的仪器、常用专科护理技术等, 对ICU形成初步认识; (3) ICU理论培训5周, 教学大纲、计划、内容由医院和学校共同制定, 内容包括重症监护学概论、ICU组织与管理、ICU的医院感染与控制、重症病人的疼痛管理及心理护理、ICU的法律问题及伦理问题、各种监测技术、各种专科治疗护理技术、各系统疾病重症病人的监护、新生儿监护、科研论文写作等, 教师均为各ICU护士长或总带教老师, 有着丰富的临床经验。学校教师负责日常学生管理工作。 (4) 各ICU轮转4个月, 每个科室1 个月, 将之前学习的理论知识与临床实践相结合, 熟练掌握各科常见疾病知识及护理操作技能。

1.2.2 评价方法 (1) 毕业考试成绩:我院毕业考试参照护士执业资格考试形式, 分为专业实务和实践能力两部分, 每部分满分为135分。 (2) 就业情况:学生毕业后调查两组的就业人数、医院级别及薪资水平进行比较。 (3) 自身可持续发展能力状况:观察组随机选取45人, 对照组随机选取45人, 参考文献自行设计自身可持续发展能力自测表, 了解评价自身的专业能力、社会能力及综合能力, 每个选项分为优秀、良好、一般、差4个选项。 (4) 用人单位评价:参考文献自行设计用人单位评价调查问卷, 抽取相对就业比较集中的省市进行调查, 选取了观察组30人, 对照组30人, 问卷内容涉及专业理论知识、专业技能技术、法律意识、心理承受能力、团队精神及科研学习6个方面, 用人单位对毕业生进行评价, 分为优秀、良好、一般、差4个选项。发放问卷后现场讲解填写方法及注意事项, 现场收回, 问卷回收有效率均为100%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 毕业考试成绩 (见表1)

2.2 就业情况观察组就业48人, 对照组40人。观察组就业医院级别三级22人, 二级18人, 其他8人, 对照组就业医院级别三级13 人, 二级20 人, 其他7人, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=8.0 4, P<0.0 5) 。观察组薪资4 0 0 0元以上6人, 2 0 0 0元~4 000元34人, 2 000元以下8人, 对照组4 000元以上5人, 2 000元~4 000元31人, 2 000元以下6人, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=0.59, P>0.05) 。

2.3 自身可持续发展能力情况 (见表2)

2.3 就业单位评价情况 (见表3)

3 讨论

3.1 院校合作举办ICU专科护理培训可以提高学生就业率本次调查显示, 观察组就业率高于对照组, 并且就业结果中, 观察组就职于三级医院的明显高于对照组。这说明院校合作, 在护生实习期间为其进行ICU专科护理培训可以提高学生的就业竞争力。本次调查显示, 两组大部分薪资在2 000元~4 000元, 两组差别无统计学意义, 考虑其原因, 两组观察对象工作年限均为1年左右, 为护士新入时期, 其薪资水平大致相同, 没有很大的差别。

3.2 ICU专科护理培训可提高护生自身可持续发展能力可持续发展力是指人保持自身具有可持续发展态势的能力, 主要包括专业能力和社会能力。专业能力主要是指与ICU专业理论知识和专业技能, 以及与其相关的慎独精神、团队精神及法律意识等, 而社会能力是指专业以外的能力, 是各专业通用的能力, 如人际沟通能力、应变能力及自主学习能力等[4]。

通过ICU专科护理培训, 护生的自身可持续发展能力明显增高, 尤其表现在专业知识、技能、团队精神、人际沟通能力、临床应变能力及自主学习能力等方面, 如表3所示。通过理论授课与ICU专科轮转实习, 使观察组的专业知识、技能明显高于对照组, 在毕业考试中, 观察组专业实务和实践能力成绩均高于对照组, 如表1, 且有统计学意义。在ICU工作过程中, 多注重团队协作, 并重视人际沟通, 因而观察组的团队精神和人际沟通能力也高于对照组。ICU收治的均为危重症病人, 病情变化快, 面对突发状况, 需要护士掌握更多的知识才能及时、正确的应对, 因此, 观察组护生在临床应变能力和自主学习能力方面高于对照组。

3.3 用人单位评价分析

3.3.1 专业知识、技能、心理承受能力及团队精神明显提高调查结果, 如表4 所示, 用人单位评价分析中, 观察组的专业理论知识、专业技能技术、心理承受能力及团队精神均高于对照组, 且差异有统计学意义。ICU专科护理培训采取理论与实践相结合的方法, 通过一个月的理论授课, 提高了其专业理论知识的掌握。ICU属于特殊科室, 涉及很多项专业技能技术, 通过4个不同的ICU科室轮转, 提高了其专业技能, 明显强于对照组。ICU收治的均为危重病人, 病情变化快, 经常参与抢救工作, 这需要团队协作, 因此, 心理承受能力和团队精神高于对照组, 这与自身可持续能力自测结果相一致。

3.3.2 法律意识和科研能力有待于加强近年来, 医务人员法律意识逐渐增强。然而, 本调查结果显示, 观察组和对照组在法律意识方面都处于较低的水平。护生在学校和实习期间, 很少接触医疗纠纷, 并且法律相关教育较欠缺, 致使护生法律意识淡薄。ICU专科护理培训内容中涉及ICU相关法律问题, 但课时较少, 未作重点讲解, 故观察组和对照组在法律意识方面统计无差别。因此, ICU专科护理培训中应扩展法律知识, 并要引起护生的重视。另外, 也建议学校方在学校期间加强卫生法律教育, 使护生法律意识不断增强。

目前, 我国护理发展迅速, 护士科研意识在不断增强[5], 加之现在的晋升制度与科研挂钩, 使护士越来越重视科研。梁园园等人调查发现护士对科研设计和论文写作需求很高[6]。本调查结果显示, 观察组和对照组科研能力均很低。本研究中所选取的对象均为三年制高职大专学生, 高职院校的培养目标为高素质技能型人才, 在校期间科研相关知识接触较少且不重视, 故护生科研能力普遍较低。另外, 我院与湘雅二医院联合举办的ICU专科护理培训内容中包含科研论文写作内容, 但是课时太少, 并且安排在最后一次课, 没有达到预期效果。建议在培训期间, 可以将科研知识贯穿其中, 不断增强护生的科研意识, 提高科研能力。

ICU护士资格认证是护理学科发展与国际水平接轨的必然趋势。我院与湘雅二医院合作在护生实习期间即进行ICU专科护理培训, 可以提高护生的就业率及就业水平, 还可以提高护生的自身可持续发展能力和用人单位满意度。但由于时间较短, 在很多方面还存在很大的不足, 我院与中南大学湘雅二医院将共同努力, 根据护生需求, 结合临床护理实际情况, 不断对教学内容、教学计划、授课方式等进行改革, 已取得更好的效果。

摘要：[目的]评价院校合作进行重症监护室 (ICU) 专科护理培训的效果。[方法]选取我院2011级ICU专科护理培训班的50名学生为观察组, 以同期自愿在同级别医院实习的学生50名为对照组, 比较两组毕业成绩、就业情况、自身可持续发展能力及就业单位评价情况。[结果]观察组的毕业成绩、就业情况、自身可持续发展及就业单位评价均高于对照组, 但两组的薪资水平、团队精神和科研能力均较低, 且差别无统计学意义。[结论]院校合作进行ICU专科护理培训可以提高护生的自身竞争能力、可持续发展能力和就业单位评价。

关键词：院校合作,重症监护室,专科护理,培训

参考文献

[1]张露.美日专科护理发展对我国专科护理发展的启示[J].医学信息, 2013, 26 (5) :17-18.

[2]AACN Certification Corporation.CCNS certification for adult, neonatal and pediatric acute and critical care clinical nurse specialists.2010-02-06.

[3]杨花容, 陈先菊.加强危重病人规范化管理做法与效果[J].护理管理杂志, 2007, 7 (4) :35-39.

[4]邢爱红, 高燕, 庞海霞.ICU护理专业方向培训对本岗位就业学生可持续发展能力影响的调查分析[J].护理学杂志, 2013, 29 (10) :32-35.

[4]张会芝, 史艳菊, 吴雪.ICU护理专业培训需求的调查研究[J].护理研究, 2009, 23 (1C) :193-194.

危重症专科护士培训心得体会 篇4

六区：王爱丽

初次来到ICU病房，罗护士长和徐老师热情接待了我们，干净整洁的病房环境让人眼前一亮，24小时值守医护人员一对一提供全方位的护理服务。治疗室内所有物品均有醒目标识，放置规范有序，方便快捷；病房一角抢救药品、器材处于完好备用状态；每个床位配有快速手消毒及各种垃圾桶并分类放置，防止交叉感染；病床上的护理垫、翻身枕体现了ICU危重病人护理的专业性。这里的每一位护理人员对待病人都不嫌弃、不急躁，用她们最恰当的语言、最美的微笑，最熟练的操作为病人提供了更人性的服务，使每一个在这里接受治疗的病人有“家”的感觉，也充分体现了优质护理的有效性。

四区：赵敏

刚进ICU给我的印象最深的是全封闭的工作环境，感觉有点压抑，喘不过气来，陌生的环境，感觉有点不知所措，通过徐老师的耐心讲解，及各位老师的带教，慢慢的接触，逐渐的适应这里的环境，对各种仪器的响声不在恐惧，学会了如何判断如何解决，使我初步掌握了抢救技术如：药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作。主要熟悉了人工气道的建立，呼吸机的使用方法，使用的时间和注意事项，以及如何为患者深部吸痰，何时吸痰及注意事项等，熟悉了休克的抢救，并参与配合，学会使用震动排痰仪器，以及翻身拍背祛痰，了解使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断，使用除颤器对危重患者的救治方法（心肺脑复苏）等技术。

五区：吴莹莹

ICU患者的翻身拍背是很重要的工作，有针对性的对病人进行定时有效的翻身拍背，有效减少了病人因长期卧床而引发的褥疮，坠积性肺炎，徐月梅老师给我们讲解动作要领，亲自给我们示范，两手轮换拍背，一秒钟要拍2-3下，一分钟要拍120次到180次，整个过程下来是很累的，还要找准位置，如何避开肾区，边操作边提问，让我们加深印象。因为时无陪人病房，生活护理这些都是由护理人员来做的，包括给病人清洁，喂饭喂水擦大便等，需要细心、耐心、爱心。

十七区：吴菲

只有学习，才是提升自己的唯一途径。进修期间，我同一起进修的其他护士姐妹们交流护理心得、经验，取长补短，以利于返回岗位工作后更好地开展护理工作。

ICU分区科学，病房分单间、多人间。根据相应病情合理安排病人。病床周围就有空隙。这样抢救病人之时就不会耽误时间。病人的营养餐及营养液放置在专门的冰箱里、标明床号，做到了有效的保鲜及区分。通过进修，我亲身体验到了ICU的制度严谨和管理规范，开阔了视野，更新了护理理念，增强了工作的信心。

二十二区：张玉

重症医学专科护士培训 篇5

1 资料与方法

1.1 病例选择

随机抽样选取我院重症监护室病房护士40名, 年龄在18~35岁之间, 平均 (27.62±5.23) 岁。随机分为实验组和对照组, 各20例, 两组患者在性别、年龄、学历等方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性;两个ICU患者在病症、年龄等方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。对选中护理人员行考核护理综合能力及其同时进行问卷调查相关信息。

1.2 方法

实验组给予急诊-重症科一体化护理管理模式定期培训;培训方案如下:

1.2.1 急救专科:

(1) 急诊基本理论培训:首先让培训者温习急救基本概念以及急救基本知识和技能, 保证其熟知后再给予专科理论教育;例如, 让其充分掌握大批伤员的检伤分类和处理, 急危重症的快速处理, 以及传染性病、急产等的临床护理理论;熟知急诊各种制度:特殊情况报告制度、绿色通道执行制度、危重患者抢救制度等;熟知抢救药物的名称和用法及观察要点;熟知如何观察急诊患者病情及护理要点, 患者出现病情变化时的处理流程; (2) 急诊技能培训:严格训练急诊护理文书书写;掌握各种急救仪器的使用、保养及故障处理;训练气管切开、气管插管、深静脉穿刺等配合;心肺复苏以及四项急救技能的培训等。

1.2.2 重症专科:

(1) 充分掌握重症科相关基本概念、职业标准、重症监护新理念以及工作范围等基本理论知识;掌握ICU常见急危重症, 例如心血管系统, 呼吸系统, 消化系统及神经系统等急危重症患者的护理常规;掌握ICU各项监测技术;熟练掌握各种重症护理以及相应辅助检查; (2) 重症技能训练:严格训练各项高级生命支持技术, 例如人工冬眠等;训练操作动脉及中心静脉置管;人工气道建立;掌握呼吸机等装置使用;学会各项监测技术等;

1.2.3 严格对培训者培训良好的临床思维以及应急能力和观察病情变化的能力;

努力增强护士的组织和协调能力, 使其能够很好的处理突发事件, 端正临床护理态度, 以积极的心态应对急重症情况。对照组给予常规护理管理模式。两组均定期考核护理综合能力, 同时定期给予患者及其家属进行护理满意度相关问卷调查。

1.3 诊断标准与判断

由评估与培训管理委员会制订《急危重症专科护士综合能力评价表》[1], 包括护士专科理论及操作各30分, 应急能力20分, 工作态度及出勤各10分, 学习积极性5分, 差错投诉占5分, 总分100分;护理服务满意度问卷调查情况表由本院自行设定, 等级分满意、一般、不满意;满意度=满意数/总数×100%。

1.4 统计方法

总准确率采用χ2检测, 计数资料以率表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士临床综合能力情况:

培训后实验组护士各项临床能力显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组护士所在I C U满意度问卷调查情况:

实验组满意率为89%, 对照组满意率为67%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

见表2。

注: (1) 与对照组比较P<0.05

注: (1) 与对照组比较P<0.05

3 讨论

重症监护室即重症加强护理病房, 英文简称ICU[2]。重症监护室主要收治严重创伤、大手术后、心肺复苏者、脏器功能衰竭以及重症休克等需要严密监护病情及及时实施抢救的患者。ICU与普通病房最大的区别在于护理模式的不同, 以及病房增设多种监护设备和抢救设备。目前, 急诊科和重症科在临床中两者联系紧密, 往往由急诊科收治的急诊重症患者都收治在重症监护室, 待病情稳定后再转入其他相应科室。因此重症监护室的护理措施是否到位, 关系到重症患者的临床治疗效果, 甚至生命安全。

护理培训作为一项系统临床教育活动, 该项培训是由临床专业人员实施的有计划、有目标以及有评价系统的临床医疗活动, 具有非常重要的的临床意义。护理培训作为一种特殊干预措施在临床急诊重症方面的应用已取得了一定成效, 尤其是像ICU一类的病房, 对于培育一批优秀高水准的急危重症专科护士显得尤为重要和关键。医疗界应当更加重视通过严格教育培训促使护理人员形成正确的临床护理观念, 增进临床操作技能和应变能力。本研究急诊-重症科一体化护理管理模式培训方案对于护士实施专科理论培训和临床实践技能训练, 狠抓理论和实践。

本研究结果显示, 培训后实验组护士各项临床能力显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;由此可见, 从表1中相关数据看, 接受急诊-重症科一体化护理管理模式培训护士, 其急救和重症各项理论技能综合能力提高, 临床应变能力大为提高, 从而为临床治疗疾病提供可靠保障, 为我院培养专科护士提供可靠依据。本研究结果, 实验组满意率为89%, 对照组满意率为67%;从本次问卷调查结果可知, 实施急诊-重症科一体化护理管理模式后, 临床护理服务质量显著提高, 从而大大提高患者满意度, 增强医护合作关系, 值得我院发展宣传这一模式。

参考文献

[1]桑宝珍, 叶桂香, 李钰燕, 等.急诊-重症科一体化护理管理模式对培养急危重症专科护士的效果观察[J].现代临床护理, 2011, 2 (1) :53-56.

[2]梁园园.重症医学专科护士培养模式研究[D].遵义:遵义医学院, 2012.

[3]叶林书.国外急危重症救治生存链概要及对我国的启示[J].中国卫生质量管理, 2008, 15 (3) :74-77.

[4]樊落, 席淑华.急诊专科护士核心能力研究进展[J].护理研究, 2010, 24 (5) :1231-1233.

重症医学专科护士培训 篇6

1急重症专科护士岗位需求分析

1. 1重症监护专科护士

参调的30家医院中重症科共有411张床位,重症科在编护理人员176人,编外护理人员308人。按照卫生部要求,重症医学科的护理人员与床位比例应为2 ~ 3 ： 1,按此标准我省重症医学科的护理人员与床位比例为1. 2 ： 1,远远达不到标准。从重症专科护士未来3 ~ 5年规划需求的调查表中得知,未来3 ~ 5年医院对重症专科护士的需求量为399 ~ 955人。

1. 2急诊专科护士

30家医院中急诊科有480张床位,急诊科在编护理人员有280人,编外护理人员有398人。其专科护理人员与床位比为1. 4 ： 1,其中,三年资以下护士为178人,占26% ,由此看出,急诊科护理人员的人员及结构均不达标。从急诊专科护士未来3 ~ 5年规划需求的调查表中得知,未来3 ~ 5年医院对急诊专科护士的需求量为600 ~ 1000人。

2急重症专科护士培养模式

2. 1培养对象

参调的30家医院中,共发放调研问卷表700份,收回658份,有效问卷649份,调研表中涉及的培养对象包括护理专业中职学生、中职推优的高职学生、高考录取的护理专科学生及护理本科学生,其中,选择中职推优的高职学生占82% ,其原因为中职推优的高职学生在中职阶段便经过了系统的理论知识学习及临床实习锻炼,在高职阶段进行专科护士培养无论从理论方面还是临床技能方面以及职业素养认知方面都有较强的优势。

2. 2培养目标

面向专科护理的社会需求,培养学生在掌握基础护理基本理论知识及专业技能的基础上,提升急重症监护护理的专科护理能力,使学生具有良好的职业道德、人文素养、实践能力和创新精神,能在急重症专科护理职业工作中按职业要求承担护理职业的方法能力、专业能力,适应职业生涯发展和变化的能力。毕业后能在各级医疗、预防、保健机构从事急重症护理, 具有终身发展能力的知识型、发展型技能人才。

2. 3人才培养规格

2. 3. 1职业素质标准

具有自我的职业生涯规划能力; 具有较强的执行能力,能独立完成急重症岗位工作; 具有人文关怀精神,遵守行业道德行为规范,有良好的心理素质; 具有团结合作精神,能与同事互助合作,在护理团队中起到应有的作用; 具有自主学习能力,能分析自己的不足,不断提升自己。

2. 3. 2专业知识标准及能力标准

掌握急重症护理工作内涵及流程; 掌握急重症医院感染预防与控制原则; 掌握急、危、重症患者的急救、护理、监护技术及护理操作技术; 掌握急重症各种抢救设备、物品、药品的应用和管理; 掌握急重症患者心理护理要点及沟通技巧。

2. 4课程结构及教学进度安排

2. 4. 1教学时间安排

3年共计131周。第1学期教学周为16周,入学教育及军训2周,考核2周。第2、3、6学期各为20周,其中教学18周,考核2周。第4 ~ 5学期学生进行临床实习50周。

2. 4. 2课程模块设置

课程模块设置由5个模块构成︰基本素质( 公共基础课) 模块,职业基础( 专业核心课程) 模块,职业能力( 专业方向课程) 模块,职业实践模块( 毕业实习与技能实习) 模块以及职业拓展模块( 选修课程) 。职业拓展模块包括选修课和讲座。

第1、2、3学期在校内完成公共基础课程模块、专业核心课程模块、专业方向课程模块理实一体的学习; 第4、5学期在校外实训基地完成临床实习任务,重点在急重症专科护理岗位进行临床实践,突出培养专科护理技能; 第6学期完成急重症专科护理理论知识的夯实和技能的提升,突出现代急重症专科护理技能人才的培养。

3急重症专科护士培养存在问题

3. 1教材建设及校内实训条件不能满足急重症专科护士培养需求

急重症专科护士的培养在第4、5、6学期尤为重要,第4、5学期院校共建的实习大纲及校外实训条件基本能满足急重症专科护士培养的需求,但第6学期学生需完成急重症专科护理理论知识的夯实和技能的提升,这就需要有符合现代化急重症发展的教材及实训建设作为保障,目前,我校为了使急重症专科护士的培养符合临床需求,仅和医院急重症护理专家共同开发校本教材1本,这远远不能满足急重症专科护士培养的需求,而实训设备数量及实训工位数也有待进一步改善和提升。

3. 2师资力量薄弱

在临床带教工作中,高学历、高职称的急重症专科护理人员较少,尤其缺乏有资格认定的临床护理专家,大多临床带教老师又没有经过规范化培养,而学校老师高学历的基本上是医生,实训员的学历结构大部分是中专或大专,有的甚至没经过临床锻炼,来自临床的实训老师也未必来自于急重症专科,加之现在临床工作繁重,学校要聘请有经验、有资格的兼职教师更是难上加难,师资力量的不足严重影响急重症专科护士的培养。

3. 3开设的专科护士培养有限

目前,我国开展的专科护士培训的专科有: 糖尿病专科护士、老年专科护士、急重症专科护士、手术室专科护士、肿瘤专科护士、介入专科护士、器官移植专科护士、新生儿专科护士、血液净化专科护士等,但由于学校师资力量薄弱,专科护士培养的教材及实训条件有限,导致学校开设的专科护士培养严重受到限制。

3. 4尚无统一完善的专科护士资格认证体系

临床上从2002年开始专科护士培训,但尚未形成统一、完善、规范的专科护士资格认证体系,而学校尚开始尝试进行专科护士培养,故学校开设的专科护士培养资格认证更有待等到认可及完善。

摘要：近年来,医疗卫生体制改革不断深入,如何对患者实施优质护理是目前医疗机构高度关注的问题,实施高质量的优质护理,高素质、高技能的护理人才的培养是必不可少的,因此,发展专科护理,建立一支高水平的专科护理队伍是加速优质护理实施的重要保障,笔者通过对我省30家医疗机构就专科护士需求、在校期间进行专科护士培养的可行性及各医疗机构专科护士现状进行了调研,并和我省大型医院共同制定了在校期间进行急重症专科护士培养方案,现将我校就急重症专科护士培养的现状及存在问题进行分析,以期为我国护理专业学校开展专科护士培养和发展提供借鉴。

重症医学专科护士培训 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2012年1月至2012年7月期间进入ICU治疗的1718例患者家属,在患者入住的不同时间段,护士采取口头、书面、床旁、集中介绍等多种方式沟通进行研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查患者家属的沟通需求

1.2.1. 1 对2012年1月至3月入住ICU的各专科患者家属随机发放调查表100份,调查内容为:

在病员入住ICU期间,您需要了解什么?出现频次从高到低为:封闭式管理的原因和家属配合、患者的治疗与预后、住院费用、患者的食欲和体温、患者心理状态、患者的主管医生和护士的能力与水平。蒋晓华等报道重症监护室家属需求排名前10名中,护士沟通相关条目包括:医护人员能如实回答我的问题;当病情变化时,能有人打电话通知家人;清楚患者目前接受的治疗;感受到医护人员对患者的关心;能让我了解患者的预后结果;能知道病情变化的具体情况;每天都能得到有关患者病情的相关消息[4]。

1.2.1. 2 回顾我科两年来发生的6例护理投诉,其中有2例投诉到院部进行处理。

分析均与沟通相关工作不到位相关,原因有:家属对患者发生压疮的风险性不知晓;对使用约束带的必要性不清楚;误解患者疾病引起的不适、禁食口干、吸痰难受等是护理工作失职造成的;不理解护士的主要工作精力是在病员床旁,认为快速、简短的沟通是对自己的怠慢;受“眼见为实”和新闻媒体引导的影响,猜测患者在封闭式治疗中护士职责不到位;患者转出ICU后,护士未对患者护理工作的延续性进行告知。

1.2.2 建立护士与患者家属沟通框架

通过调查,家属的沟通需求具有现实性、紧迫性、必须性。在医学技术日新月异的今天,作好家属沟通,以消除医患间的猜测、忐忑、纠结。护士与家属的沟通应贯穿于患者入住ICU的全过程,每天开展,部分特殊患者应延伸至入科前和出科后。采取的方法有口头介绍和发放书面资料、个别床旁沟通和集中统一介绍、电话告知和面对面交流、重要沟通内容家属签字确认。疏理、细化沟通内容及形式包括术前访视、入科宣教、工休会、探视沟通、随时沟通、转科(出院)前满意度调查和健康教育、特殊患者回访、发放与解疑每日费用清单、建立意见簿与投诉接待处。对各沟通内容制订了相应的工作制度,包括:术前访视制度、满意度调查制度、投诉管理制度、意见簿管理制度、投诉接待制度。设计了配套工作表格,包括:术前访视工作表、入科宣教单、工休会记录单、护理工作满意度调查表、投诉登记表。

1.2.3 制定沟通标准和要求

1.2.3. 1 术前访视:

访视对象为预约重症医学科的大手术患者与家属。护士在术前1d到专科病房对患者及其家属进行访视。访视内容包括:护士自我介绍、环境和探视制度的管理、全麻复苏过程中的配合、禁食和约束带使用的原因、术后疼痛的处理。护士在术前访视工作表上,对进行了沟通的内容划勾,家属签名确认。在访视过程中注重心理护理,减轻焦虑、消除疑虑,增加对ICU特殊环境的认识和探视制度的依从性,对ICU医护人员产生信任感。

1.2.3. 2 入科宣教:

包括护士口头介绍和发放书面资料。护士对新入ICU患者进行紧急抢救后,对每一名入科患者家属进行5~10min的入科宣教。宣教要简单、清楚、明了,内容包括病室环境和探视制度、压疮风险告知、约束带使用原因、医生沟通病情时间,询问患者过敏史,留下可靠的联系电话,在护理记录单上作好记录,家属签字确认。书面入科宣教单,设计为图文并茂的双面单页材料,便于携带、阅读。图片主要选择护士为患者进行翻身、喂饭、吸痰等操作时的情况,让家属对护理工作有一个直观印象和认识。文字内容包括科室简介、探视管理、病情告知(时间、地点、参与人员)、压疮风险、病员的状况(狐独、难以耐受气管插管、禁食口干、约束制动)、家属的注意事项、联系电话,最重要是需表明医护人员将会和家属共同努力,让病员度过难关。

1.2.3. 3 工休会:

入室宣教时间短、书面资料阅读理解有差异,会影响沟通效果。ICU床位周转较快,每日新入患者多。在每日的探视时间前召开工休会,时间约20min,对24h内新入患者家属就入室宣教的内容进行详细的讲解和说明,同时征求意见和建议,对家属疑惑进行及时解答,消除疑问和顾虑。

1.2.3. 4 探视沟通:

家属在床旁探视时,护士向家属讲解患者当日生命体征、饮食、精神状态情况,但涉及病情治疗、预后应谨言,注意与医生的一致性。患者皮肤存在压疮高危风险、有异常变化、己采取的护理措施应告知家属,并在护理记录单上作好记录,家属签字确认。对昏迷患者,指导家属进行唤醒。健康教育是关键,护士应利用探视时间与患者家属进行必要的沟通,对于家属的疑问耐心解释[4]。

1.2.3. 5 随时沟通:

病员在ICU治疗期间病情出现特殊变化及需要告知家属知晓的情况、需家属送达治疗饮食时,应立即电话通知家属。

1.2.3. 6 转科(出院)前满意度调查和健康教育:

清醒患者转科(出院)时,请患者与家属一同,进行满意度调查。调查的内容包括护士的服务态度、语言、行为、护理技术操作、健康知识宣教等是否到位,最满意的护士,对ICU护理工作的意见和建议等。对提出的意见尽可能马上解答,消除纠纷隐患。对满意度调查结果作为护士奖惩和评先选优的依据。健康教育是对患者目前治疗、护理情况,如气管切开的认识、喂饭技巧、皮肤护理措施等进行宣教。

1.2.3. 7 特殊患者回访:

对在入住ICU期间发生过护理并发症、有纠纷隐患、提出过工作建议的病员进行回访。主要关注病员病情转归、家属的情绪、指导家属陪伴护理、加强与家属的沟通与理解,建立良好的护患关系。

1.2.3. 8 发放与解疑每日费用清单:

探视前,发放每日药物、治疗、检查、护理详细费用清单,家属签字。使家属了解每日费用动态,心中有数,并监督医疗费用,有疑问的随时进行解答。

1.2.3. 9 建立意见簿与投诉接待处:

在醒目位置悬挂意见簿,划专用空间用于家属投诉接待,让家属负性情绪和心理有一个宣泻的地点,护士能够及时掌握家属的心理动态,消除疑惑,修正自身工作错误或不足,避免纠纷升级,降低或消除不良影响。

1.2.4 规范各岗位护理人员沟通职责

我科护理人员的岗位构成分为护士长、护理责任组长、责任护士、总务护士,分别对其沟通职责进行了明确。护士长负责特殊患者回访、意见簿护理管理与护理投诉接待、随机进行转科(出院)前满意度调查。护理责任组长负责术前访视、工休会、转科(出院)前满意度调查、指导责任护士沟通。责任护士负责入科宣教、探视沟通、随时沟通和转科(出院)前健康教育。总务护士负责发放与解疑每日费用清单。

1.2.5 人员培训,加强指导与监督

建立沟通框架,明确沟通标准、要求、各岗位人员职责之后,有效的落实才能真正达到满足家属沟通需求、建立和谐护患关系的目的。科室进行沟通相关培训,内容包括沟通的必要性、形式、内容、方法、各岗位职责,沟通的技巧与方法等。将沟通培训作新入科护理人员岗前培训课程,使其明白与ICU患者家属的沟通的技巧、方法,是人性化护理的重要内容。护士长在日常随机检查中,随时指导护士沟通工作,并监督沟通是否有效落实,及时纠错,对工作存在明显缺失或未达到效果的,全科讨论,纳入个人绩效考核。

2 结果

2.1

形成了重症医学科护士与患者家属沟通运行模式,具体见图1。

2.2

在研究期间,发生1例护理投诉,经过科室接待解释,家属表示理解,投诉未升级。

3 讨论

3.1 深入开展优质护理服务工作需要努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

ICU由于收治患者和环境的特殊性,需重视与患者家属的沟通工作,建立合作、信任的交流渠道,采取人性化管理,加强护患相互理解。基于我们的踏实的作风、高超的医德和高超的医术,加上高水平的沟通智慧助力,和谐的医患关系则水到渠成[5]。

3.2 ICU护士与家属的沟通贯穿于病员入住期间全过程,特殊病员延伸至入住前和转科后。

沟通方法、形式多样,根据其特殊的需求,内容应有针对性。护士根据各自岗位职责,明确沟通责任。

3.3 建立规范的重症医学科护士与患者家属沟通模式有利于护理管理的科学化,能有效规范ICU护士与患者家属沟通的全过程。

重点在于落实,培训与监督是保障。模式的建立并非一成不变,在不同医学发展时期、不同的医院、不同的护士配置情况下,模式应进行修订、补充,达到满足家属的沟通需求、建立和谐护患关系的目的。

摘要：目的 建立护士与患者家属沟通模式。方法 通过调查、分析、经验总结对重症医学科护士与患者家属沟通进行研究。结果 形成了重症医学科护士与患者家属沟通运行模式。结论 建立规范的重症医学科护士与患者家属沟通模式有利于护理管理的科学化,能有效规范重症医学科护士与患者家属沟通的全过程,建立和谐护患关系。

关键词：重症医学科护士,家属,沟通模式

参考文献

[1]卫生部关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/201103/51078.htm.

[2]卫生部关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案》的通知[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/201204/54549.htm.

[3]卫生部关于印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/2697082.htm.

[4]蒋晓华,杨琴.重症监护室家属需求调查分析[J].实用医院临床杂志,2012,9(1):101-103.

重症医学专科护士培训 篇8

关键词：重症医学科,住院医师,规范化培训教学模式

住院医师规范化培训最早在19世纪末被提出, 它是指高等院校医学类专业本科以及以上的学生, 毕业之后在住院医师身份的基础上接受比较科学、系统的培训, 培训的主要目的是通过培训使其具备良好的职业道德, 具备牢固的基本理论知识, 掌握基本技能, 由此看来, 重症医学住院医生规范化培训很有必要, 即使这种培训具有很大难度, 也要克服困难建立相应的培训教学模式, 从而为教学培训提供保障, 培养合格的重症医学科住院医生。

一、重症医学科住院医师规范化培训的必要性

重症医学与其他医学不同, 它具有跨专业性, 所跨专业主要有基础医学、生物医学工程、临床医学以及药物学, 它就是这些学科之间相互渗透相互影响的一门新型的边缘学科。重症医学是医学科技发展的结果, 是时代的产物, 它代表着现代医学发展的趋势, 是其进步的显著标志。由此可见, 重症医学的重要性, 它的诊治水平是医院的整体水平以及能力的代表与标志, 它作为临床医学的二级学科, 同时也是职称晋级的考试科目, 在临床医学中占据重要地位。

在重症医学中, 患者以及疾病还有诊治都是一个个独立的整体, 因此, 在进行重症诊治的过程中要用重症医学理论对整体进行把握, 重症医学也是基础技能以及知识的表现, 重症医学是培养临床医生的重要基地。重症医学由于自身复杂性以及边缘性的性质决定了它与其他专业不同, 它不仅要对疾病的病理生理, 以及诊断和治疗进行认识, 还要对每个器官系统功能的变化进行了解, 另外, 重症医学还要对疾病发展情况进行预测与评估。由此可见, 掌握一定的重症医学知识, 无论是从学科专业还是从医疗安全角度来说都是很重要的, 它是每位住院医师必不可少的规范化培训。

二、建立规范化培训教学模式

(一) 明确培训目标

重症医学住院医师的培训与其他培训一样, 都要有明确的目标, 有了目标才能给培训指引方向、提供标准。每个医院都有不同的培训内容、标准以及考核标准, 因此往往使得不同医院的住院医师的水平参差不齐。在重症医学住院医师的带教中常常存在很多问题, 如带教老师不一样, 所教授的内容、要求、标准也不一样, 这直接导致医院的重症医学住院医师的水平不一样。面对这种情况制订明确的培训目标显得十分重要, 有了目标以及相应的一系列的疾病诊治流程, 加上规范的操作要求, 对临床路径等都有明确的要求与标准, 就能给重症医学住院医师的培训提供统一的标准和行为规范, 有利于提高住院医师的整体水平。住院医师有不同的基础, 根据其不同的基础分为三个阶段进行培训, 三个阶段由浅入深, 逐渐深入, 有阶段性的培训有利于提高教学质量, 有利于保证个性化教学, 从而使每一个住院医师都能学到丰富的知识和技能。

(二) 制订详细的教学计划

在培训有了相应的明确目标后, 接下来最重要的一步就是为整个培训制订详细的教学计划。根据医院的具体情况将重症医学住院医师的培训计划分为初级阶段、加强阶段、进展阶段三个阶段, 在初级阶段主要让受训人员掌握重症医学的基本知识及基本技能, 如各种临床诊疗的规范, 还有基础生理和病理知识的掌握, 以及急救和监测的基本知识和技能, 在此基础上的加强阶段则是使其深入了解疾病、提高临床技能, 最后的进展阶段则是培养受训人员对重症医学学科发展的科学思维。有了详细的计划才能保障教学的顺利有计划地进行。

(三) 建立全面的培训制度

1.人科教育。住院医师往往都是刚刚毕业的新人, 作为住院医师的身份进入到医院学习工作, 医院对他们来说是一个新环境, 每一个住院医师对新环境都要有一个熟悉的过程, 如设备、同事、环境等。为了使住院医师能够很快进入自己的角色, 人科教育很重要。人科教育的主要内容有工作制度、工作环境、核心制度、业务学习、培训要求、考核要求等, 然后将过程中常见的问题编辑成册, 住院医师每人一本, 人科教育有利于促进住院医师快速进入角色, 适应新的环境。

2.基础理论培训。基础理论在规范化的培训中有很重要的地位与作用, 一般基础理论都分为三种形式, 第一种是一周一次、一次一个半小时, 并在教学计划的指导下由高资历的主治医师对重症医学住院医师进行讲座学习, 讲座的选题是逐渐加深的, 不仅如此还充分考虑到系统性及实用性。第二种是一周两次到三次由副主任医师以上的老师带领住院医师进行查房教学, 所教内容不是固定的, 具体根据病房收治的病例决定, 再或者是老师随机进行教授, 这种形式的培训比较注重临床诊治的思维的训练。最后一种形式是两周一次的病例讨论, 这种形式有利于帮助住院医师掌握临床方面的相关知识, 可以促使其进行相应的临床思考, 从而在此基础上培养其分析、解决问题的能力。三种形式侧重点不同, 要根据医院以及住院医师的水平来确定使用的形式, 从而切实提高住院医师的诊治水平。

3.基本技能培训。掌握了基本的知识理论, 还要掌握基本技能, 因此在完成知识理论培训后要加强对住院医师基本技能的培训。重症医学住院医师不同于其他医师, 他们担负着重要的责任, 救治的大多是危重患者, 需要争分夺秒, 因此重症医学住院医师要熟练掌握心肺复苏、动脉血气分析以及机械通气等技巧, 并且在学习之后不断演练, 以切实掌握这些基本技能, 重症医学住院医师只有熟练掌握了这些技能才能保障诊治过程正确, 对于重症患者来说容不得丝毫差错, 否则可能会带来严重后果, 从而给技能培训带来很大困难。面对如此重要的责任, 对住院医师的培训显得非常重要, 一定要加强培训, 深入讲解操作规范, 在操作规范通过后, 还要进行模型演练, 在这个过程中, 带教老师要边讲边操作, 这样更具有直观性和时效性, 然后在此模型上由住院医师进行演练, 老师要对其进行指正。机械通气技能是一项十分重要且基础的技能, 在对其进行演练的时候, 可以采用模拟肺教学模式来进行, 在住院医师掌握此项技能的基本步骤后, 教师再进行相应的场景模拟。比在对患者进行心肺复苏过程中, 患者的呕吐以及呼吸警报等, 有利于培养住院医师的反应能力和解决问题的能力, 促使其充分利用自身知识。每一位住院医师的出科都要进行相应的技能考核, 只有通过了两名或者两名以上的教师的技能考核, 才能成功参与出科考试。

4.科研思维培训。每一个临床医生都必须具备的能力就是科研思维, 它不仅是临床工作的要求, 同时也是对专业前沿的感知。 在培养重症医学住院医师的科研思维的过程中, 读书报告会是简单有效的形式, 通过读书报告会, 重症医学住院医师可以充分了解目前国内外的相关医学领域的重要信息, 特别是前沿信息, 从而使其知识随着报告会的开展不断更新, 同时对其思维进行拓展, 使其掌握科学的方法, 为其发展提供平台。在此基础上还要加强对住院医师的鼓励, 使其主动提出临床问题, 然后引导他们查阅相关文献, 以寻求新的突破点, 提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力, 不仅如此, 还要激发其主动参与科室和医院的各种讲座, 积极参加科研标书和论文的写作, 从而提高住院医师的专业能力。

5.医患沟通培训。重症医学所面临的患者病情都十分紧急, 很多都是危重病例, 他们病情变化快, 相应的治疗费用也很高, 因此面对重症患者, 沟通与诊治一样重要, 一个重症医学住院医师具备沟通能力是很重要的。为对其沟通能力进行培训, 第一步就要使其具备良好的受伤观念, 要真正做到以病人为中心, 为病人处处着想, 体谅患者的病痛。作为一名重症医学住院医师要切实站在患者的立场思考问题, 在对其进行诊治的过程中要结合病人的实际情况, 此外, 还要充分考虑患者的文化背景, 然后在此基础上进行相应有效的沟通。不同的住院医师有不同的沟通方式, 但是殊途同归, 都是为了使家属充分了解患者的病情, 使其了解医护人员的能力和所能做的事情。沟通是一门为人处世的学问, 很多时候医患之间的问题都是由于沟通不到位才发生的, 因此医患之间的沟通十分重要, 只有相互沟通才能使医患双方达成共识, 一名住院医师只有站在家属的角度进行思考才能取得患者家属的信任。沟通不仅包括语言沟通, 还包括表情手势等肢体沟通。作为一名住院医师还要做一个良好的倾听者, 通过倾听可以获取一些相关信息, 有利于医师了解患者情况。因此, 要加强住院医师医患沟通能力的培训, 提高其沟通水平。

(三) 丰富教学方法

很多住院医师对于相应的培训有想法, 如觉得培训内容过于繁杂, 信息量大、操作难度大, 传统的教学方法已经无法满足现代重症医学住院医师的培训需要, 因此为提高重症医学住院医师的培训质量, 要改变以往的传统的教学方法, 使用多样的教学方法, 如以教师讲授为主的教学以及以案例为基础的学习。教师讲授为主的教学, 以教师为中心, 目标就是传授相应的知识, 老师按照计划系统地讲授理论知识, 从而使学生掌握全面的基础知识和技能, 这种教学方法可以在短时间内使住院医师对重症医学有一个清楚的认识, 培养其兴趣。以案例进行教学则是一种更直观的教学方法, 可以使住院医师直接接触到不同的病例, 从而学习具体的诊治方法, 并在此基础上举一反三, 案例教学可以激发住院医生的积极主动性, 促使其主动查找相关文献, 提高住院医师的发现、分析、解决问题的能力, 从而提高重症医学住院医师培训的质量, 提高全院住院医师的整体水平。

参考文献

[1]洪丽冰.杭州市住院医师规范化培训模式分析与建议[D].长沙;中南大学, 2014.

[2]张朝晖, 姚玲, 瞿星光, 等.CBL教学法在重症医学住院医师规范化培训中的优势研究[J].临床合理用药杂志, 2012 (27) .

[3]姜利.BASIC教学与重症医学住院医师规范化培训[J].首都医科大学学报, 2012 (00) .

[4]王旭东.重症医学科医师“以问题为基础”查房教学模式的实践探索[J].中国继续医学教育, 2015 (25) .