重症医学专家简介（精选7篇）
重症医学专家简介 篇1
危重症医学简介（转引）2012-01-08
写在课前的话
现代诊疗技术的飞速发展，监护技术日新月异，高新技术和信息化监护设备的广泛应用，对监护人员的素质提出了更高的要求，按专业化标准培养符合现代监护要求的 ICU 高级护理专业人才已成为当务之急。本课件详细介绍了急危重症医学护理国内外的发展历程，危重症医学专业护士的资质，ICU专科护士的执业要求，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、危重症医学定义
ICU 的英文全称是 Intensive Care Unit，中文名称是重症监护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区多称为深切治疗部。危重病医学英文全称是 Critical Care Medicine，CCM。
二、危重症医学的特点
ICU 的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医护人员专业性强，处理急危重症的能力强。ICU 的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心内科、神经内科、肾内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。
危重症医学国内外发展历程是怎样的？
三、危重症医学的发展历程
在 ICU 的发展历程中充分体现了多学科综合的特点。重症医学的护理始祖南丁格尔。1854 年，克里米亚战争中英国的战地医院由于管理不善，条件恶劣又没有护士护理受伤士兵，使伤病员的死亡率高达 40 ％。南丁格尔向当时政府申请率领了38名护士来到了前线，起初医生们非常拒绝他们，甚至不让南丁格尔进病房，但是南丁格尔并没有计较这些，采取了危重症集中护理等措施，控制士兵感染改善士兵营养，改善病房通风环境等措施在半年的时间里，战地医院的伤员死亡率降到了 2.2 ％。这一成绩震惊英国朝野，得到了一片好评。
1863 年，南丁格尔在 Notes of Hospitals 中撰写到：在一个常见的，即使是小的医院中，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱。这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。1923年walter Dandy在美国约翰霍普金斯医院为脑外科病人开辟术后恢复室（3 Beds)。1937年麻省总院Robter mason建立术后恢复室，是由外科和麻醉科共同管理。
第二次世界大战期间，在前线建立休克病房。24小时内总有1名医生或1名护士及其助手，12小时一班，测血压，开放静脉，早期复苏，使休克的死亡率显著降低。打仗期间大量的人都到了前线，由于后方人力不足，就把相应的一些专科ICU全部集中在一起，在后方成立了集中恢复室。1947年，美国宾州成立麻醉学术小组，进行306例死亡病人分析，发现有效的监测可以使死亡率下降50%。有计划的针对性监测，需要一批具有休克的病生理知识的重症医生。第一次提出ICU要有专业的人员。ICU的发展不是一帆风顺的，二战以后发展进入低谷，一直到1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，脊髓灰质炎侵犯脊髓前角，影响运动神经元，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率 87%。Lassen 院长和 Ibsen（麻醉师）对患者实施气管切开，雇佣 200 名医学生和护士进行人工气道持续的手法通气及后期 Engstrom 呼吸器的应用，使病死率下降至 40% 以下。
图1所示的这个像大工厂一样的全是铁肺，这是当时的一个体育馆里面，呼吸衰竭的病人躺在铁肺里面，旁边有护士照顾，医生查房，治疗师指导病人呼吸，这些措施挽救很多人的生命。
由于哥本哈根事件，激发了危重病医学的崛起，随后多家医院相继开设了 ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。几年后，frank 和 john 在美国又建立起一个新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对 ICU 内应用的特殊技术有专门的经验，并在 ICU 内各岗位担任具体工作。这导制护理学分支重症监护护理学的产生。
1958年，世界上第一个ICU在马里兰州的巴尔的摩城市医院成立。提出了四个集中，集中病人、专家、场地、设备。Peter sofar(麻醉）教授，CPR之父，与Mark Ravitch(外科医师）共同建立ICU。它首先提出对重症病人的24小时优化医疗和护理。它同时也是第一个配备有内部医师（麻醉住院医师）的ICU。提出ICU必须简单有效，一切设施尽可能简单，技术标准尽可能一致，使置身其中的人易于掌握理解。
1963 年 Peter sofar 移师匹兹堡，成立了麻醉与危重医学系。这是世界上第一个多学科危重医学培训中心，迄今已经培养出包括麻醉、外科、内科、儿科和急救科等学科在内的 500 多位高级专家。1997年，美国有超过5000家ICUs在运作。
中国医疗机构的重症监护病房(ICU)发展起步较晚，1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、呼衰、肾衰、心衰的病人集中在一个病房的单元内，“集中观察室”等治疗危重病的单元，已经逐渐开始实现将危重患者集中在专门设立的区域或病房内集中管理的发展模式。1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）。这是我们国内第一家ICU。随后90年卫生部颁布的三级医院等级评审标准的出台，极大地促进了中国危重病医学的发展，国内大医院相继建立了ICU，根据中国医疗体制特点，较多建立以抢救为主的综合性或中心ICU，将涉及多个学科的危重患者放在同一个医疗单位进行监护抢救。
在ICU诞生以来的 50 余年间，ICU发展之快为医学史上所罕见。目前在西方发达国家，200张床位以上的医院要求至少拥有一个ICU，有的国家甚至立法规定新建医院必须备有 ICU建制。ICU之所以具有如此强大的生命力和受到如此巨大的重视，是与其所取得的业绩和现代医学发展的需要分不开的。
危重症医学是现代医学发展进步的必然产物。1940s，出现大量休克病人，我们对病人进行早期液体复苏使大批病人生命得到挽救。1950s，大家发现，很多休克病人大量补液以后，出现肾衰，可能考虑休克复苏切入点还不够早，病人开始有失血，低血容量表现就开始液体复苏，及时纠正肾灌注不足，改善肾衰。1960s，越战期间发现很多休克病人大量补液后出现呼衰，这是由于1842年欧洲霍乱大流行后大规模输液得到应用。休克复苏时要给病人灌大量液体早期复苏，病人平时心输量每分钟4升到6升，当灌注大量液体进行复苏时病人心输量可能涨到每分钟14升、16升，甚至每分钟20升，来自全身血液都要经过肺，满足体循环需求，肺水增加造成病人呼衰，不灌液病人就要肾衰，休克，因此我们又推出了正压通气使用，使压力增高肺的进水压增加，静水压与肺泡内压差降低。病人肺水减少，那肺弥散距离减少，氧和改善了。1973年，发现序贯性系统衰竭，1976提出多器官系统功能衰竭，1992，认识到器官功能障碍综合征（MODS），危重症医学发展日新月异。
灾难应急的需求是危重症医学发展的动力。19世纪，克里米亚战争，第一次、第二次世界大战，朝鲜战争，越南战争，2003年的SARS让越来越多的人知道了ICU，危重症医学已经被大家认可，一直到后来的猪链球菌、禽流感、以至甲型H1N1重病人的救治都显示出了ICU的重要性，2008年的汶川地震，2010年的玉树地震 重症病医学为人民做出了巨大的贡献。
危重病医学学科的发展与相关学会的建立及其推动作用密不可分。1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM），旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)。1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）。并对危重病医学所涉及各种复杂临床病症，如脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，从基础到临床，提出了一些新认识和可行的干预措施。这些都标志着危重病医学作为一门新兴的学科跻身于当今医学科学之林。
1997 年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立；2002年北京护理学会重症监护委员会成立；2005年3月，中华医学会重症医学分会成立，这些均为进一步确立中国危重病医学学科地位以及持续快速发展注入了新的活力；2008年6月，获正式学科代码 320.58。
危重症医学是社会进步和科技发展的结果。首先科技发展使得对多种生命功能指标的监测成为可能。社会进步使得人类寿命不断延长，但老年人器官功能储备下降。再者社会经济发展使得政府和群众对于危重病人救治的保障支付能力提高。此外人的生命价值日益受到重视-平时疾病与灾害瘟疫。
危重症医学是21世纪医学模式转变的代表，是朝阳学科。从1990年至今，重症监护大大减少了住院时间和诸如脑血管功能不全或呼吸衰竭之类的病人的花费；较为先进而复杂的外科手术的发展，比如肝、肺、心、小肠和胰腺的移植，使移植后的重症监护受到重视；无创性监护仪的推广，大大降低了重症病人需要花费的费用和诸如感染之类的医疗 / 护理并发症的发
重症医学专家简介 篇2
关键词：重症医学,医学教育,本科生
重症医学主要研究危重病发生发展的规律及其预防和治疗的学科。危重病是指那些临床情况不稳定或潜在不稳定, 一个或多个器官或系统功能受累, 已经或潜在危及生命的疾病或综合征[1]。重症医学是医学科学技术发展到相当高度的时代产物, 代表着现代医学的发展趋势, 是现代医学进步的一个显著标志, 具有强大生命力和广阔的发展前景。但是我国危重症医学教学却很薄弱, 师资力量严重缺乏, 尚无现成教学模式可循。为尽快且可持续发展我国危重症医学, 应在医学院校本科教学阶段开设重症医学课程。
1 医学院校开展重症医学课程的意义
重症医学在世界范围内快速发展, 当今社会人口的老龄化、对高技术的需求、慢性病发病率升高、严重感染发病率增加等原因导致重症患者的数量不断增加, 明显增加了对重症监护病房 (ICU) 的需求。重症医学在分子生物学研究、循证医学研究、相关的高新技术和计算机化的推动下快速发展。但重症医学在我国起步较晚, 专科技术人员培训滞后, ICU的供给明显不足, 后备力量缺乏[2]。因此, 加强重症医学教育, 培养合格的重症医学人才是现代医学教育不可忽视的重要组成部分。国内大多数医学院校没有设置独立的重症医学教研室, 学科教育相对滞后, 尚不是医学院校临床医学系的必修课程, 开设重症医学选修课的院校也极少。即使是研究生层次的教育, 也大多数是挂靠其他学科进行。这与目前我国ICU蓬勃发展需要大量从事重症医学人才的现状很不相称。在医学院校本科生中即开始重症医学教育, 培养医学生重症医学科的思维能力及兴趣, 是学科建设自身发展的需要。
2 合理制定重症医学课程教学大纲
ICU患者病情危重且复杂, 涉及多专业、多学科, 一个重症患者常面临严重感染、创伤、大手术等多重打击, 同时存在呼吸衰竭、休克、心功能不全、肾功能不全、弥散性血管内凝血等多器官功能损害, 在救治中可能需使用大量监测治疗设备, 例如呼吸机、血液净化仪、纤维支气管镜等治疗设备, 心电监护、血流动力学等监测设备。应根据危重患者的病情特点, 制定了危重症医学的各种教学专题, 再根据各个系统及专题制定教学大纲。例如各系统的监测技术, 各系统的支持及治疗:呼吸衰竭、心力衰竭、肾脏衰竭、休克、弥散性血管内凝血的诊治, 呼吸机的使用、中心静脉置管和中心静脉压监测, 及危重患者感染的治疗与心肺复苏、除颤仪的使用等。这样可使教与学“有纲可依”, 目的明确。
3 重症医学课程教学方式
危重症医学涉及范围广泛, 包括基础医学、临床医学、生物工程学、心理学、伦理学、医学经济学、社会学等等, 尤其与基础医学中病理生理学和临床各专科关系密切, 因此重症医学课程应该在学习了这些课程的基础上开设。
3.1 理论授课形象化
重症医学课程授课过程中尽可能利用临床实践中积累的典型或特殊病例, 通过图片和影像资料, 在系统讲解理论知识同时, 将各种危重症病例形象地展示在学生面前, 可以激发学生对重症医学的学习兴趣, 为培养医学生的临床思维能力打好基础。
3.2 重视临床思维能力的培养
重症患者的诊疗过程与一般科室患者的诊疗过程有着明显的不同, 因此在教学过程中应该强调对于重症患者的先抢救、后诊断, 边抢救、边诊断的思维模型。
重症医学教学中注意将临床相关科目与其基础理论进行垂直和水平整合教育, 比如在讲述重症患者心血管急症的诊断与处理时, 应复习常见心律失常的心电图表现, 并按严重程度进行分类, 而重点介绍对血流动力学有明显影响的、需要立即处理的心律失常的表现及处理方法。将基础课内容融入临床课中, 使两者相辅相成, 有机衔接, 有利于培养学生正确的临床思维方式, 提高他们分析和解决医学问题的能力。ICU的患者可能来自各个临床专科, 多器官功能支持涉及人体的各个器官系统, 加上各种高科技监测治疗手段的改进, 使得重症医学医生必须从大量纷杂的信息中准确寻找和解决危及患者生命的主要矛盾。因此, 重症医学课程的学习必须掌握正确的临床思维方法, 同时熟悉电脑和网络信息技术, 并培养较强的动手操作能力[3]。
3.3 启发式教学
启发式教学不仅是一种教学方法, 更是一种教学原则和教学思想, 有助于学生知识的获得和能力的培养。以重症医学典型病例为中心, 以问题为基础, 启发学生研讨有关基础与临床知识, 指导学生查阅该病的研究进展, 结合病例复习相关基础知识。使学生在考虑问题时更全面、细致, 医学知识得到拓宽, 让学生在主动思维过程中认识现象与本质的关系, 学会从复杂的临床表现中找出主要矛盾, 进而抓住疾病本质做出正确诊断和治疗。使学生理解不同医学知识的应用环节, 理解问题背后的关系和机制, 提高解决临床问题的能力。
例如, 临床上有一位顽固性低氧血症的老年患者, 首先让学生思考哪些原因可以导致缺氧的发生, 从而引出缺氧的四种分类:低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧, 并进一步明显他们的定义, 然后根据缺氧的类型, 进一步引导学生思考每种缺氧的常见病因, 比如:肺水肿、肺不张、肺气肿导致低张性缺氧, 贫血可导致血液性缺氧, 休克可导致循环性缺氧, 而氰化物中毒则可导致组织性缺氧。然后根据缺氧的类型, 让学生思考各类型缺氧的临床表现及实验室指标的变化情况, 熟悉临床上判断缺氧的常用指标及意义。再从各类型缺氧的病因进行讨论针对各类型缺氧的临床治疗措施。教学过程应以教为主导, 学为主体, 在教师的指导下充分发挥学生的学习主动性和积极性。
3.4 临床教学
临床教学内容丰富、质量更高, 有利于学生理论与实际相结合, 将书本知识感性化, 也是我国当前医学生培养的基本模式。重症医学更需要临床实践, 由ICU临床医生引导和培养学生, 从基本的询问病史、体格检查中了解症状和体征, 发现问题, 根据已掌握的相关理论基础知识, 帮助学生由表及里、举一反三地分析病情, 掌握对危重病患者病情的判断和诊疗方案的制订等临床要点。同时学习心肺复苏、除颤仪的使用、呼吸机的使用、简易呼吸器通气等抢救危重症患者生命的重要操作, 使学生掌握各种危重病抢救技术。
随着我国医疗保健的改善和社会老龄化, 危重病人数量越来越多, 对重症医学和ICU的需求越来越大, 危重症医学领域包含着大量和广泛的医学科学知识, 一定程度反映了现代医学的发展方向。建设管理严格、配置合理高效率ICU, 需要建立完善的危重症医学教育体系和制订缜密的人才培养计划, 有必要加强医学院校重症医学课程建设, 注重对医学生进行重症医学兴趣的培养。因此, 在医学院校本科阶段开设重症医学课程是时代的需要, 是重症医学发展的需要, 是重症医学人才储备的需要。
参考文献
[1]刘大为.重症医学的发展与面临的挑战[J].中华外科杂志, 2006, 44 (17) :1153～1155.
[2]席修明.危重症医学-快速发展的临床学科[J].首都医科大学学报, 2007, 28 (5) :555～557.
重症医学与现代外科的相关研究 篇3
【关键词】 重症医学；现代外科；研究
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306083 文章编号：1004-7484（2013）-06-2881-02
1 重症医学
重症医学是一门新型的跨专业医学学科，同时也是医学科技发展到了一定阶段的产物，重症医学代表了当今医学领域的发展趋势，同时也是现代医学水平进步的重要标志之一。所以说，重症医学在现代医学中起到的作用是不可忽视的。
重症医学的宗旨是对危机到了生命的急性重症患者提供组织和器官之间持续作用的功能支持，同时对患者的病因进行救治，最终达到控制患者疾病、挽救患者生命的目的，重症医学学科的主要研究方向是因疾病或损伤导致患者身体机能发生危重状态时的特点、状态和规律，并且根据这些特点、状态和规律对患者进行及时和有效的救治，重症医学的研究方式是通过对严重患者进行全面、系统的检测与评估，并且对患者可能发生的器官或系统功能障碍给予相应的支持治疗，避免危机生命的事情发生，最终达到提高患者生命质量，保障患者生命安全的目的。
11 重症加强医疗病房 重症加强医疗病房（Intensive Care Unit）简称（ICU），是现代重症医学的临床基地，也是医院中对重症患者进行集中治疗的场所。
随着现代医学技术的发展和人口老龄化、以及各种突发事件导致严重创伤的患者量大大增多，各种高强度、高难度、高龄度的手术以及患者身体机能伴随并发症多的高危手术在外科手术中所占的比例越来越高，随之而来的各种严重并发症的发生几率也在逐渐的增高，在手术后对患者的检测和评估以及保证患者的各种器官功能是否能够有效的支持身体技能已经成为了高危手术是否能够成功的关键，随着危重病症的基础研究不断的进展，随着临床经验与人才梯队的不断形成和丰富，重症医学已经发展成了拥有自身的理论体系研究，拥有明确的医疗任务和专业特点的二级医学专业学科。
患者在医院中被转入到了重症加强医疗病房（ICU），在大多数情况下是因为患者发生了全身性的病危状态，并且患者的原发疾病转变成了危重疾病，重症医疗病房分为专业重症加强医疗病房、部分综合重症加强医疗病房和综合重症加强医疗病房。
专科重症加强病房主要负责患者所发生的专科重症治疗，比如神经外科重症监护治疗病房，即（NSICU）、冠状动脉粥样硬化性心脏病重症监护治疗病房，即（CCU）、心脏外科重症监护治疗病房（CSICU）以及心肺重症监护治疗病房（CPICU）等。
部分综合重症加强病房使之临近的专科组成联合的重症加强医疗病房，比如外科的重症加强治疗病房（SICU）是用于收治各个外科专业的患者，其特点是所收治的患者病情涉及到了外科的各个专业，具有外科患者的共性。
综合重症加强病房是在患者出现了身体内多器脏的复杂病情时，由专科ICU进行治疗会显得力不从心，因此要运用多学科的综合治疗方法对患者进行系统的治疗，综合重症加强病房是一种跨专业的重症家去爱那个医疗病房，主要任务是为了收治多学科的综合性病危病人，综合重症加强医疗病房的特点是能够克服专科重症加强病房的缺陷，能够更好的体现现代医学的整体观念，更加有利于提高危重病人的救治成功率。
2 重症医学与现代外科的相关研究
随着现代外科医学的不断发展和现代手术复杂以及难度的增加，对患者在手术期间的治疗和护理提出了新的要求和挑战，在重症患者的手术期间需要医学内的多学科进行紧密的配合才能够更好的保障重症患者的生命安全。
随着重症医学的出现，使得医学的各个学科开始了更加紧密的合作，给予了重症患者更加全方位的多组织和多器官的功能支持，使得患者能够更好的进行治疗，并且随着人口老龄化的情况严重，高龄手术患者的数量也在不断的增加，高龄患者的各项生理机能都出现了各种不同的衰竭星狂，并且基础疾病也比较多，身体的储备功能也比较差，因此，高龄手术患者在手术期间发生各种严重并发症的几率也大很多，这样就对临床医学提出了更大的挑战，在这种情况下，就需要对这样的高龄手术患者在手术期间及你想你给各个医学学科的配合性治疗，达到现代外科手术和重症医学的紧密结合，现代外科在抢救危重病人的过程中有着非常重要的作用，但是如果患者发生了身体内多器官的组织衰竭或严重休克等症状时，会为外科医生的单独救治带来很多的困难，因此，重症医学和现代外科的相互配合能够显著的提高救治效率，从而降低危重病人的死亡率。
现代的重症医学和传统的医学的不同情况在于，传统医学所愿就的出发点大多是患者的单一器官或患者的单一系统，而重症医学的出发点主要是研究患者体内的器官和器官之间，组织和组织之间的相互关系。
重症加强治疗病房（ICU）收治的患者应具有进行积极抢救治疗才能够达到疾病治愈或疾病缓解的特点，其主要包括一下几种特点：
患者本身具有慢性器官功能不全或系统功能不全的症状，且再次的基础上，患者出现家中并且危机到生命的情况。经过严密的监护以及谨慎有效的救治之后，患者的病情能够得到控制和好转。
患者出现急性、以及危机生命的器官或组织系统出现功能衰竭的状况，經过严密的监护并且谨慎有效的救治之后，患者的病情得到控制并且发生好转。
患者本身的身体状况就存在各种高危因素，并且具有潜在的生命危险，经过严密的监护和谨慎有效的救治，患者能够减少死亡的风险。
因此，凡是具有严重创伤，身体器官和身体机能发生严重衰竭以及大型手术灯可逆性情况发生的患者都有可能在重症医学治疗中得到有效的救治，并且相当一部分患者是属于外科的范畴之内。
3 总 结
现代重症医学和重症加强治疗病房（ICU）的产生和发展，是对现代医学技术的与时俱进，体现了现代医学的整体发展趋势，是代表现代医学科技水平发展的重要标志，现代外科的发展为重症医学领域提出了新的挑战和要求，在医学领域内发展重症医学，能够更好的为外科提供有效的多医学学科支持，而现代医学更加注重医学领域的各个学科之间的相互配合能力和协调能够，各个医学学科之间的配合宗旨都是为患者提供更加有效的治疗，已达到提高患者生活质量，保障患者生命安全的最终目的。
参考文献
[1] 曾永红重症医学与外科学交集分析[J]医药前沿，2012（04）
[2] 王蓉，方敏，杨宝义重症医学科的人性化管理方法[J]中国医药导报，2011（17）
[3] 段美丽重症医学研究生教学的探索与实践[J]临床和实验医学杂志，2011（19）
[4] 黄伟，万先耀重症医学2010年回顾与前瞻[J]中国呼吸与危重监护杂志，2011（01）
重症医学科申请 篇4
奉节县卫生局：
我院于2009年11月成功创建为国家二级甲等医院。2010年已被重庆市人民政府规划建设三级甲等医院。为了适应医疗业务发展的需要和满足病人的需求，我院于2009年3月6日成立了重症医学科，汇报如下：
一、基本情况
我院重症医学科位于住院部5楼东头，于手术室、检验科、放射科、心电B超室等毗邻，占地500余平方米，业务及功能用房，医疗设施、人员配备严格执行卫生部卫办医政发【2009】23号（重症医学科建设与管理指南）的规定。
二、床位及人员配置
编制床位7张，常年展开床位10张，病房宽敞明亮，空气消毒质量达国家标准。科内设主任1名，护士长1名；专科医生5名（其中内科医师3名、麻醉科医师1名，外科医师1名）；专科护士21名。医生、护士已经分期分批派往重庆市“三甲”医院重症医学科进修学习。医生、护士陆续参加全国的重症医学科专委会组织的培训班。
三、设施
科内拥有国内先进的多功能吊塔10套、多参数有创生命监测仪11台、多参数（有创、无创、便携）呼吸机6台、便携式除颤仪1台、床旁血气分析仪1台、心电图机1台、多功能电动床10张、微量推注泵10台、静脉输液泵10台、加温毯及降温毯各1套、肠内营养输注泵等。
四、业务范围
收治对象主要为临床各科室的急危重症病员，包括心脑血管意外病员、严重创伤及大手术后病员、急性理化因素致伤性急病症病员等。能完成各专业重症病员的急救、监护工作，常规开展气管插管呼吸机辅助呼吸、有创动脉（静脉压）监测、呼吸末二氧化碳监测、心肺脑复苏、心脏除颤等。自开业以来，成功抢救多例重症病员，对全院危重患者及时的提供了全面、系统、持续、严密的监护和救助。
根据卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知精神：二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科的要求，我院向卫生行政主管部门提出设置重症医学科的申请，我院将严格执行卫生部下发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》的规定，将我院重症医学科建设成为渝东北地区特色专科。
特此申请，望批准。
奉 节 县 人 民 医 院
危重症医学习题(答案) 篇5
A.最大呼气流量显著降低 B.一秒钟用力呼气容积下降 C.最大呼气中段流量下降 D.支气管舒张试验阳性 E.X线胸片显示肺纹理稍多 答案：D 2.男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐和腹胀，尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是：
A.消化性溃疡穿孔 B.肠梗阻 C.急性阑尾炎 D.胆石症 E.急性胰腺炎 答案：E 3.男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～14 0mmHg，近l周头痛，视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断是：A.急性视盘病变 B.脑出血 C.恶性高血压 D.脑梗塞 E.高血压脑病 答案：C 《试题只有一种题型—A型选择试题，即最佳回答题，它由一个叙述主体和五个备选答案组成，答案申只有一个是最恰当的，其余四个答案为干扰答案。
1、一般性服毒后几小时内洗胃最有效
A.48小时内
B.24小时内
C.l2小时内
D.8小时内
E.4～6小时内
2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好
A.依地酸钙钠
B.二乙烯三胺五乙酸三钠钙
C.二巯丙醇
D.二琉丙磺钠
E.二巯丁二钠
3、下列哪一种临床类型不是毒覃中毒的类型
A.胃肠炎型
B.神经型
C.精神异常型
D.溶血型E.肾坏死型
4、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭 的首要措施是A.呼吸兴奋剂的应朋
B.洗胃
C.保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
D.激素的应期
E.利尿药物的应朋
5、银环蛇咬伤致死主要原因
A.循环衰竭 B.DIC C.呼吸衰竭 D.肾功能衰竭 E.肝功能衰竭
6、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法
A.局部注射胰蛋白酶
B.局部清创
C.单价抗蛇毒血清
D.多价抗蛇毒血清
E.中医中药
7、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理 是
A.胰蛋白酶局部注射或套封
B.拔除毒牙
C.伤口近心端肢体结扎
D.局部伤口烧灼
E、局部外敷中草药
8、下列那一种食物中毒以神经系统 症状为主要临床表现，且病死率高
A.沙门氏菌食物中毒
B.嗜盐菌食物中毒
C.变形杆菌食物中毒
D.葡萄球菌食物中毒
E.肉毒杆菌食物中毒
9、下列哪一种食物中毒可呈阵发性 腹部绞痛，大便呈洗肉水样
A.沙门氏菌食物中毒 B.变形杆菌食物中毒
C.嗜盐菌食物中毒
D.葡萄球菌食物中毒
E.肉毒杆菌食物中毒
10、海(水)产品或盐渍品常引起下 列哪一类食物中毒
A.沙门氏菌食物中毒 B.嗜盐菌食物中毒 C.变形杆菌食物中毒 D.葡萄球菌食物中毒 E.肉毒杆菌食物中毒
11、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是
A.立即倒水
B.呼吸兴奋剂的应用 C.心内注射肾上腺素
D.人工呼吸和胸外心脏按压 E.皮质激素的应用
12、减压病最有效的治疗是 A.吸入高浓度氧气 B.肝素
C.成分输血 D.高压氧治疗 E.对症治疗
13、重度哮喘时，除吸氧外尚应采取下列哪些错施
A.尽可能找出过敏源，去除诱因或进行抗原脱敏疗法
B.采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素
C.积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法
D.改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法
14、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间在 A.6小时以上 B.l2小时以上 C.24小时以上 D.48小时以上 E.72小时以上
15、支气管哮喘急性发作期动脉血气变化为
A.PaO2下降，PaO2升高 B.PaO2正常，PaO2升高 C.PaO2下降，PaO2正常或下降 D.PaO2升高，PaO2降低或正常 E.PaO2正常，PaO2降低
16、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过
A.3.5g B.1.5g C.2g D.2.5g E.3g
17、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既 能使其发挥最好疗效，又能防止药物中毒最有效的方法是
A.缓慢静脉注射 B.缓慢静脉滴注 C.与舒喘灵合用
D.与异丙肾上腺素合用 E.血浓度检测
18、重度支气管哮喘，抢救措施中哪一项一般不用 A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉滴注糖皮质激素 C.氧气吸入 D.注射强心剂 E.静脉补充液体
19、支气管哮喘发作期禁用
A.麻黄素 B.肾上腺素 C.吗啡 D.氨茶碱 E.舒喘灵
20、支气管哮喘的临床特征是
A.反复发作阵发性呼气性呼吸困难
B.反复发作吸气性呼吸困难 C.反复发作混合性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难
E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音
21、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物
A.速尿
B.吗啡或度冷丁 C.氨茶碱
D.西地兰或毒毛旋花子甙K E.肾上腺素
22、支气管哮喘发作时，下列哪项因素能降低支气管扩张剂的疗效
A.酸中毒
B.缺氧未纠正 C.感染未控制
D.未并用糖皮质激素 E.未充分补液
23、重度支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是
A.发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音
B.发作性带哮鸣音的吸气性呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音
C.带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音
D.带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯粉红色泡沫痰
E.带哮鸣音的混合性呼吸出难及咯血
24、对重度哮喘伴心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的A.吸氧
B.氨茶碱静注 C.地塞米松静注 D.心得安静注 E.抗生素
25、以下项目中除哪项外均为支气管哮喘的危重表现
A.呼吸困难加重，哮鸣音反而减少
B.意识模糊或昏迷 C.血压低，有奇脉 D.心电图示电轴左偏
E.呼吸性酸中毒及(或)代谢性酸中毒26、20岁，女性。阵发性呼气性呼吸 困难，烦躁不安持续6小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需要使用下列哪些措施
A.西地兰静注 B.速尿静注 C.吗啡皮下注射 D.肾上腺皮质激素
E.补充足量液体并加用祛痰药物
27、重度哮喘患者，经静滴足量的 氨茶碱及口服舒喘灵等药物治疗10小时后病情仍不缓解，伴大汗，双肺呼吸音极低，心率 131次/分，该病人下步治疗用药应选择
A.色甘酸二钠抗过敏治疗 B.气雾剂吸入
C.加用肾上腺皮质激素及充分的补液
D.选择广谱抗生素 E.西地兰静注28、30岁，男性。白幼出现发作性呼 吸困难，有时咳嗽，3天来喘息发作不止，伴咳嗽咯少量粘液痰。查体:端坐呼吸，大汗，口唇发绀，广泛哮鸣音，诊断最可能是
A.风心病急性左心衰 B.喘息性支气管炎 C.重度支气管哮喘
D.慢性支气管炎急性发作 E.自发性气胸
29、患者20岁，阵发性呼气性呼吸困 难，烦躁不安，持续5小时，静注氨茶碱无效。查体:满肺哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分、律齐、无杂音，血压14.6/9.31kPa，紧急处理可用
A.两地兰静脉推注 B.速尿静脉推注 C.吗啡皮下注射
D.氢化可的松或甲基强的松龙静脉滴注
E.大剂量青霉素静脉滴注
30、肺炎出现呼吸衰竭时，立即给予
A.控制感染，用广谱抗生素 B.纠正休克 C.纠正酸中毒 D.辅助呼吸
E.加用糖皮质激素
31、急性脓胸的治疗，下列哪项不宜选用
A.选用有效抗生素抗炎治疗 B.对合并支气管瘘者行胸腔冲洗
C.反复穿刺抽液并胸腔内注入适当抗生素
D.胸腔插管闭式引流
E.合并支气管瘘者手术治疗
32、急性肺脓肿的治疗原则
A.止咳、祛痰、解痉、抗感染 B.改善通气、纠正酸中毒、抗感染
C.支持疗法、祛痰、有效抗生素 D.积极抗感染，辅以体位引流
E.动静结合，中西医结合，全 身用药及周部用药相结合33、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是
A.大量脓臭痰 B.反复咯血
C.发热伴剧烈胸痛 D.发热伴典型肺实变体征 E.发热、咳嗽、呼吸困难、咯粘稠胶冻状痰
34、肺结核小量咯血(痰中带血丝)的处理是
A.给可待因0.03g B.10葡萄糖酸钙l0ml C.安静休息，消除紧张情绪 D.6-氨基己酸4～6g E.脑垂体后叶素5～lOU
35、抢救人咯血窒息时，最关键的措施是
A.让患者取患侧卧位
B.立即使用中枢呼吸兴奋剂 C.立即使用鼻导管吸氧
D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施
E.立即输血或输液
36、肺结核大咯血，最危险的并发症
A.窒息
B.出血性休克 C.继发慰染 D.结核播散 E.以上都不是
37、浸润型肺结核大咯血采取
A.患侧卧位 B.健侧卧位 C.坐位 D.俯卧位 E.仰卧位
38、患者女性，24岁。大量胸水，呼 吸困难，穿刺抽液时突然面色苍白，出冷汗，血压下降，应给予哪项处理
A.氨茶碱+葡萄糖静脉滴注 B.西地兰0.4mg缓慢静脉推注 C.平卧，0.1%肾上腺索0.5ml皮下注射
D.立即快速输注低分子右旋糖酐
E.静脉快速滴注升压药物
39、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是
A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.菌苗注射 E.吸氧补液
40、女，45岁。咳嗽10年，近2年出 现气喘，且逐渐加重，体检：双肺散在哮鸣音，呼吸音减低，最可能的诊断楚是
A.慢性阻塞性肺气肿 B.支气管扩张 C.支气管哮喘 D.支气管肺癌
E.瓦喘息型慢性支气管炎
41、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于
A.自发性气胸 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘
D.气管内异物或梗阻 E.阻塞性肺气肿
42、肺心病急性加重期治疗的关键是
A.低流量吸氧，以纠正缺氧 B.利用呼吸机，改善呼吸功能 C.强心、利尿改善心功能 D.积极控制感染，解除支气管 痉挛，改善通气功能
E.纠正电解质紊乱和酸碱失 衡
43、肺心病心力衰竭时，强心剂的应用
A.属禁忌证，因易发生中毒 B.如需用，应给予口服，并迅 速达到洋地黄化
C.常选用作用快、排泄快的强 心剂缓慢静注
D.最好用强心剂的同时;并用 心得安类药
E.以心率快慢作为衡量强心 剂的疗效
44、肺心病慢性呼吸衰竭，最确切的诊断是
A.发绀、呼吸困难 B.出现神经、精神症状 C.CO2结合力升高
D.PaO2<8kPa(60mmHg)，PaO2>6.65kPa(50mmHg)E.通气功能明显障碍
45、慢性呼吸衰竭时，哪项措施对呼吸道通畅不利
A.糖皮质激素
B.采用快速利尿剂 C.口服或雾化祛痰剂 D.痰液干结者补液
E.无力排痰者翻身拍背
46、下列哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭
A.阻塞性肺气肿 B.肺癌
C.细菌性肺炎 D.大量胸腔积液 E.支气管扩张
47、呼吸衰竭患者己昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是
A.吸氧
B.呼吸兴奋剂 C.雾化吸入 D.排痰
E.抗感染
48、慢性较严重的呼吸衰竭(或发生 肺性脑病)不宜吸高浓度氧的主要原因为
A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒
C.解除颈动脉化学感受器的兴奋性
D.促使二氧化碳排出过快 E.诱发代谢性碱中毒
49、患者男性，50岁。发作性喘憋7 年，严重发作持续2天，伴尿少痰粘，体检:呼吸困难，烦燥不安，发绀，心率 128次/分、律齐，双肺呼吸音低、可闻及少量哮鸣音、未闻及湿啰音，下列哪些治疗是错误的A.静滴葡萄糖生理盐水 B.静滴氨茶碱 C.静滴糖皮质激素 D.用抗生素预防感染 E.用镇静剂如苯巴比妥
50、肺心病患者，66岁。近一周来咳 喘加重，发组，腹胀，下肢浮肿，神志清楚，动脉血气分析: PH7.32，PaCO28.3kPa(64mmHg)，PaO26.5kPa(5OmmHg)，氧疗应给予
A.高压氧治疗
B.鼻导管低浓度、间歇给氧 C.吸入高浓度氧
D.间歇吸入高浓度氧
E.鼻导管、低浓度、持续给氧
51、患者男性，65岁。慢性咳嗽;咳 痰20午，喘息3年，近2天来烦躁，唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，心率130次/分，心律齐，腹软，肝肋下3cm，双下肢浮肿;血气分析: PaO26.5kPa(5OmmHg)，PaCO27.8kPa(6OmmHg),治疗首选
A.呼吸机辅助呼吸 B.气管切开 C.吸氧
D.给予利尿剂
E.给予呼吸兴奋剂
52、患者女性，18岁，既往健康，生 气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30分钟动脉血气
分
析
:PH7.6
2，PaO212.8kPa(96mmHg)，PaCO22.6kPa(2OmmHg)，下列病因哪项可能性大
A.自发性气胸 B.肺梗塞
C.支气管哮喘发作 D.过度通气 E.压急性喉炎
53、下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗
A.心包积液 B.室间隔缺损
C.二尖瓣关闭不全 D.高血压性心脏病 E.充血性心脏病
54、急性肺水肿时，下列药物中首选
A.地高辛口服 B.洋地黄毒甙口服 C.洋地黄叶口服 D.强心灵口服
E.西地兰或毒毛旋花子甙K静注
55、下列哪项最不符合左心功能不全
A.交替脉
B.坐位时颈静脉怒张
C.剧烈咳嗽伴白色泡沫痰
D.两肺底闻及湿啰音 E.X线胸片示肺纹理增粗
56、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是
A.咳嗽、咳痰 B.夜间心绞痛 C.咯血
D.下肢水肿及肝肿大 E.劳力性呼吸困难
57、患者男性，50岁。突发呼吸出难，满肺哮鸣音，心率抉，听不清有无杂音，既往史不详，应首选何药
A.洋地黄
B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.氨茶碱 E.洛贝林
58、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是
A.端坐呼吸
B.心尖部舒张早期奔马律 C.交替脉 D.两肺干湿啰音
E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰
59、心力衰竭与心率变化的相互关系中，不正确的是
A.心率增快为心力衰竭早期代偿之一
B.心率增快为心力衰竭诱因之一
C.心率增快可使心室舒张期充盈受限
D.心率增快可使心肌耗氧量增大 E.心率越快，心输出量越多
60、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是
A.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 B.肝肿大 C.下肢浮肿 D.腹水 E.胸水
61、呼吸困难最常见于
A.右心功能不全伴高度水肿 B.右心功能不全伴腹水 C.右心功能不全伴胸腔积液 D.右心衰竭
E.左心功能不全
62、下列哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡
A.风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染
B.急性心肌梗死伴休克 C.急性心肌梗死伴持续性疼痛
D.主动
脉瓣关闭不全伴呼吸抑制
E.急进性高血压伴神志不清
63、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是
A.病史较长，反复发作 B.心前区收缩期杂音 C.心脏扩大伴奔马律 D.两肺干湿啰音 E.无肺气肿体征
64、治疗急性左心衰时，通常禁用
A.速尿 B.吗啡 C.心得安 D.氨茶碱
E.安定
65、心功能不全最早的体征是
A.心脏肥大 B.交替脉
C.舒张期奔马律 D.颈静脉搏动 E.颈动脉搏动
66、左心衰最严重的表现是
A.心悸、气短
B.咳嗽咳痰增多 C.肺水肿
D.夜间阵发性呼吸困难 E.心律失常
67、下列情况哪一项造成心脏前负荷增加而导致心力衰竭
A.主动脉狭窄 B.输液过多过快 C.肺心病 D.心包炎
E.二尖瓣狭窄
68、导致急性肺水肿的直接原因是
A.肺动脉压力升高 B.左心房压力升高 C.肺静脉压力升高
D.左室舒张末压力升高 E.以上都不是
69、男，60岁。高血压患者，突然心 悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压26.6/15.96kPa(200/120mmHg),心率136次/分，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物
A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.硝普钠、西地兰、速尿 C.毒毛旋花子甙K、硝普钠、心得安 D.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺
70、肺炎合并心力衰竭有如下表现，但除外
A.突然烦躁，面色发绀
B.心率增快超过180次/分以上
C.心音低钝，可有奔马律 D.肝脏迅速增大2cm以上
E.可有尿少、浮肿
71、心力衰竭的表现是
A.心率加快
B.心肌肥厚与心腔扩大 C.心肌收缩力增加 D.心排出量明显降低 E.心室舒张末期容量增加
72、关于左心衰竭时呼吸困难，下列哪项是错误的 A.最早出现的劳力性呼吸困难
B.呼吸困难在坐位时减轻 C.呼吸出难可在睡眠时突然发作
D.呼吸困难时可伴有哮鸣音 E.即使严重呼吸困难看，也从不咳粉红色泡沫痰
73、右心衰竭的主要临床表现是
A.心搏出量减少
B.体循环静脉瘀血及水肿 C.毛细血管通透性增高
D.容量血管收缩使静脉压增
高
E.醛固酮增高使血容量增加
74、急性肺水肿最有特征性的表现是
常是
A.窦性心律不齐 B.房颤 C.房扑
D.阵发性室上 A.严重呼吸困难 B.发绀
C.咳嗽或呼吸有哮鸣音
性心动过速 E.室性心动过速
D.咯大量粉红色泡沫痰 E.两肺满布干湿啰音
75、产生左心衰竭的临床表现，主要是
A.肺淤血、肺水肿
B.左室舒张末期容量增高 C.体循环静脉压力增高 D.肺动脉压力增高 E.外周循环阻力增加
76、呼吸困难最早出现于
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全 C.右心衰竭伴胸腔积液 D.右心衰竭 E.左心衰竭
77、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是
A.减慢心率
B.降低心肌耗氧量
C.降低心脏的前负荷和后负荷
D.心搏出量增加 E.加强心肌收缩力
78、男，57岁。呼吸困难3小时入院，患者烦躁、发钳，咳白色泡沫痰，查体:端坐呼吸，血压21.3/14.7kPa(160/1lOmmHg)，心率136次/分，心电图示心房纤颤，迅速用下列治疗
A.西地兰0.4mg/40ml葡葡糖液静脉注射
B.西地兰0.4mg/500ml葡萄糖液静脉滴注
C.地高辛0.125mg每天口服 D.地高辛0.25mg每天口服 E.不予洋地黄
79、鉴别房性与室性早搏，哪一条最有意义
A.早搏的QRS波群有无畸形 B.早搏的QRS波群有无与其固定关系的P波
C.早搏后的代偿期是否完全 D.早搏的T波是否与主波方向一致
E.是否有器质性心脏病的基础
80、室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合A.心率100次/分，心律绝对规则
B.症状渐发渐止
C.诱发呕吐后发作突然终止或无变化
D.心尖区第一心音强弱不等 E.大多数无器质性心脏病
81、下列哪种心律失常，可诊断有器质性心脏病
A.房性早搏>l0次/分 B.室性早搏>10次/分 C.阵发性房颤
D.I度房室传导阻滞 E.压以上都不是
82、室上性心动过速最多发生于
A.无器质性心脏病 B.急性心肌梗死 C.洋地黄中毒 D.低血钾
E.甲状腺机能亢进
83、室性心动过速的临床特点，下列哪项不符合 A.症状突发突止
B.心率162～200次/分，心律轻度不齐
C.心尖区第一心音强弱不等 D.诱发呕吐后发作突然终止城无变化 E.大多有器质性心脏病
84、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失
85、预激综合征最常伴发
A.窦性心动过速 B.I度房室传导阻滞 C.房颤
D.Ⅱ度房室传导阻滞 E.室上性心动过速
86、预激综合征最主要的特征是
A.P-R间期<0.12秒，P波不正常
B.QRS波群宽度>0.11秒 C.QRS波群开始部粗钝 D.继发ST-T改变 E.以上都不是
87、诊断室速最有力的心电图证据是
A.心率140～200次/分 B.R-R>P-P(房室分离)C.QRS波群增宽>0.12秒
D.出现心室夺获或室性融合波
E.节律整齐或轻度不齐
88、表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用
A.阿托品 B.西地兰 C.麻黄素
D.异丙肾上腺素 E.安装按需型人工心脏起搏器
89、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是
A.利多卡因
B.普鲁卡因酰胺 C.慢心律 D.电复律 E.胺碘酮
90、冠心病伴室上性心动过速，下列哪项处理不恰当
A.西地兰静脉注射 B.苯福林静脉注射 C.压迫眼球 D.按压颈动脉窦 E.胺碘酮静脉注射
91、-;尖瓣狭窄伴房颤，室率160次/分，泊疗首选
A.利尿剂以减轻前负荷 B.硝普钠扩张血管 C.西地兰控制室率 D.吸氧改善缺氧
E.二尖瓣分离术以解除机械梗阻
92、Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选 A.利多卡因 B.阿托品 C.心室起搏 D.电复律 E.心房起搏
93、左右束支阻滞，治疗应选用
A.麻黄素 B.阿托品
C.异丙肾上腺素 D.肾上腺皮质激素 E.安置心脏起搏器
94、男，48岁。胸骨后痛 2小时，来 院检查:血压 11.97/7.98kPa(90/6OmmHg),双肺湿啰音，心电图提示胸前导联ST段普遍抬高、偶发室早，在送入病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡。死亡原因最可能为
A.心源性休克 B.急性左心衰竭 C.心脏破裂 D.室颤 E.脑栓塞
95、男，35岁。反复晕厥、抽搐2天，查体:心率38
次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压14.63/9.3lkPa(110/7OmmHg)，晕厥的原因可能为
A.窦性心动过缓，窦性停搏 B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传)C.Ⅱ度I型房室传导阻滞 D.Ⅲ度房室传导阻滞 E.房颤
96、室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加快，诊断为
A.洋地黄中毒 B.洋地黄不足 C.合并感染
D.甲状腺功能亢进
E.预激综合征合并房颤
97、室性心动过速，伴哪种现象是室颤先兆
A.QRS波群方向时上时下 B.发作持续半小时 C.伴休克
D.伴心功能不全 E.伴心绞痛
98、以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征
A.房扑
B.阵发性室上性心动过速 C.非持续性室速
D.Ⅲ度房室传导阻滞 E.窦性心动过速
99、扩张型心肌病患者，突然发作 心动过速，心电图提示为室上性心动过速，首选治疗是
A.颈动脉窦按压 B.静脉注射西地兰 C.静脉注射异搏定 D.静脉注射利多卡因 E.非同步直流电复律
1OO、下列室上性心动过速治疗的组合中，哪项正确
A.合并冠心病—苯福林静脉注射
B.合并支气管哮喘—心得安静脉注射
C.合并洋地黄中毒—首选电复律
D.合并休克—普鲁卡因酰胺静脉注射 E.合并心衰尚未用药者—西地兰静脉注射
101、伴心室率过慢的房颤或Ⅲ度房 室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是
A.安置人工心脏起搏器 B.使用糖皮质激素 C.加用奎尼丁 D.使用利尿剂 E.使用阿托品
102、心律失常的治疗组合中，下列哪项是错误的
A.Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速—心内膜心室起 搏
B.预激综合征伴房颤—西地兰静脉注射
C.频发多源室早成对出现或RonT—利多卡因静脉注射 D.伴有严童血流动力学障碍的室速—同步直流电复律 E.卖性心动过缓伴室性早搏—阿托品
103、女，42岁。阵发心悸8年，发作时心电图为室上性心动过速，平时心电图P-R间期<0.12秒，QRS初始部位模糊、粗钝，QRS波群时间0.12秒，发作时治疗最好选用
A.胺碘酮 B.洋地黄 C.苯福林 D.压迫眼球 E.异搏定
104、急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪项不正确
A.室性早搏—利多卡因
B.室颤—非同步直流电除颤 C.室速—洋地黄
D.窦性心动过缓—阿托品 E.Ⅲ度房室传导阻滞—安装心脏起搏器
]05、听诊心率正常而律不齐，可除外哪项心律失常
A.I度房室传导阻滞 B.房颤
C.室性早搏
D.II度I型房室传导阻滞 E.房扑4:1和3:1下传
106、心电图可见无法辨认的QRS波群及ST段、T波，频率450-500次/分，诊断是
A.房扑
B.窦性停搏 C.室性自搏心律 D.室扑 E.室颤
107、二尖瓣高度狭窄的病人房颤心室率明显增快时易发生
A.右心房压力增高，引起急性肺水肿
B.左心房与肺静脉压升高，引起急性肺水肿
C.右心室压力增高，急性肺水肿
D.左心房压力增高，心排出量降低
E.以上都不是
108、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴心衰最适宜用
A.洋地黄 B.利尿剂
C.洋地黄加利尿剂
D.在人工心脏起搏下加洋地黄
E.血管扩张剂
109、室性心动过速的特点为
A.多不影响心功能
B.按压颈动脉窦能停止发作 C.多无器质性心脏病 D.心电图无室性融合波 E.心尖区第一心音强弱不符
110、房颤发生后易引起哪种合并症
严重心力衰竭 B.心源性休克
C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐E.肺内感染
111、快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是
A.停用洋地黄 B.阿托品
C.异丙肾上腺素 D.异搏定
E.乙胺碘呋酮
112、下列哪项不符合阵发性室上性心动过速的临床特点
A.突然发作，逐渐终止 B.心律绝对规则
C.刺激迷走神经能使心动过速终止
D.常见于无明显器质性心脏病的正常人
E.心尖区第一心音强度一致 113、房颤病人在用洋地黄后，心律突然变齐，较小可能为
A.恢复窦性心律
B.室上性心动过速，2:1传导阻滞
C.非阵发性交界区心动过速 D.III度房室传导阻滞 E.房扑
114、男性，70岁。突然心律不齐，持续一天，心率140次/分，律不齐，心电图示房颤，治疗首选
A.奎尼丁 B.心得安 C.西地兰 D.利多卡因 E.速尿
115、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是
A.支气管粘膜微血管破裂 B.肺水肿 C.支气管静脉破裂 D.合并肺炎 E.肺栓塞
116、风心病晚期最常见的并发症是
A.充血性右心衰竭 B.急性心律失常
C.亚急性感染性心内膜炎 D.肺部感染 E.急性肺水肿
117、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是
A.心源性脑缺血综合征 B.动脉栓塞 C.肺部感染
D.亚急性感染性心内膜炎 E.完全性房室传导阻滞
118、下列哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂
A.二尖瓣狭窄并急性肺水肿 B.肺动脉高压
C.主动脉瓣关闭不全 D.高血压性心脏病 E.心包填塞征
119、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率120次/分，首选治疗是
A.利尿剂以减轻心脏前负荷 B.硝普钠以扩张血管 C.西地兰控制心室率 D.吸氧改善缺氧
E.二尖瓣分离术解除机械梗阻
120、风心病二尖瓣狭窄，出现哪项体征提示心力衰竭
A.心尖部收缩期抬举性搏动 B.交替脉
C.拍击性第一心音
D.肺动脉瓣区第二心音亢迸
E.短绌脉
121、心绞痛及昏厥常见于
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄 122二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是
A洋地黄 B.安定 C.心得安 D.速尿
E.肼苯哒嗪
123二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是
A.左室衰竭 B.右室衰竭 C.全心衰竭 D.左房衰竭 E.右房衰竭
124风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是
A.呼吸道慰染 B.心律失常 C.心力衰竭 D.栓塞现象
E.亚急性细菌性心内膜炎
125、下列哪项不是肺动脉瓣狭窄的临床表现
A.胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤
B.心电图示右室扩大
C.胸骨左缘第二肋间可听到Ⅲ-lV/6级收缩期杂音 D.X线示左室大，肺瘀血 E.活动后心悸、气短
126、女性，30岁，风湿性心脏病史15年，平时一般活动症状不多，2天来明显心悸、气短，不能平卧，查体:心率135次/分，律绝对不齐，心电图示房颤，应立即静脉给予
A.利多卡因 B.异搏定 C.心得安 D.西地兰 E.速尿
127、严重二尖瓣狭窄时，不易发生卜列哪种并发症
A.肺水肿
B.亚急性细菌性心内膜炎 C.右心衰竭 D.肺部感染 E.房颤
128、二尖瓣狭窄最早出现的症状是
A.咯血 B.水肿
C.劳力性呼吸困难 D.体循环淤血 E.头晕
129、下列哪项不是二尖瓣狭窄早期症状
A.咳嗽 B.心悸 C.肝肿大 D.呼吸困难 E.咯血
130、下列哪种情况，最适宜用洋地黄
A.缩窄性心包炎 B.渗出性心包炎
C.肺心病伴心功能不全
D.急性心梗24小时内出现心功能不全
E.快速心室率的房颤伴心功能不全
131、下列哪种情况为洋地黄的适应症
A.高度房室传导阻滞，心功能IV级
B.肥厚型梗阻性心肌病，心功能II级
C.预激综合征伴房颤及急性左心衰竭
D.急性心梗24小时后发生心 率过快的房颤
E.重度二尖瓣狭窄伴窦性心动过速及急性肺水肿
132、下列哪种情况禁用洋地黄
A.病毒性心肌炎并心力衰竭 B.急性心梗合并左心衰竭 C.慢性肺心病合并右心衰竭 D.有风湿活动的二尖瓣狭窄合并心功能不全
E.心室率过快的房颤，心电图R波初始部位粗钝者
133、下列哪种情况，最适宜用洋地黄
A.急性风湿热伴心动过速 B.快速心室率的房颤伴心力衰竭
C.甲亢伴心动过速
D.缩窄性心包炎伴肝肿大、腹水
E.肺心病伴心功能不全
134、下列哪种情况不是使用洋地黄的禁忌症
A.低钾引起的室性心律失常 B.I度房室传导阻滞伴心力衰竭
C.II度II型房室传导阻滞伴心力衰竭，无心脏起搏条件 D.肥厚性主动脉瓣狭窄 E.预激综合征并房颤
135、心力衰竭时，洋地黄类药物不引起
A.心肌收缩力增加 B.心肌耗氧增加 C.心室排血阻力下降 D.心率减馒
E.房室传导减慢
136、下列最合适用洋地黄的是
A.窦性心动过速，110次/分 B.房颤，心室率60次/分 C.室上性心动过速，160次/分
D.文氏型房室传导阻滞 E.房扑，心室率150次/分
137、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用
A.利多卡因 B.阿托品 C.氯化钾 D.心得安 E.异搏定
138、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是
A.窦性心动过速 B.房扑转为房颤 C.Q-T间期缩短
D.P-R间期由0.19秒增至0.21秒
E.房性心动过速合并房室传导阻滞
139、洋地黄中毒所致的室上性必动过速，不宜采用
A.刺激迷走神经的方法 B.苯妥英钠 C.钾盐
D.同步直流电复律
E.以上都不是
140、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选
A.心得安 B.奎尼丁 C.苯妥英钠 D.慢心律
E.普鲁卡因酰胺
141、洋地黄中毒常见的心电图表现是
A.Q-T间期缩短
B.心电图ST-T鱼钩改变 C.窦性心动过缓
D.III度房室传导阻滞 E.室性早搏二联律
142、下列哪种情况不是应用洋地黄的适应症
A.各种原因引起的心力衰竭 B.室上性心动过速 C.快速心室率的心房颤动 D.快速心室率的心房扑动 E.室性心动过速
143、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选
A.利多卡因 B.心律平C.奎尼丁 D.洋地黄 E.苯妥英钠
144、下列哪项符合典型心绞痛
A.呼吸困难伴典型心电图T波改变
B.劳累后心尖部针刺样疼痛 C.劳力时历时数分钟胸骨后压榨感 D.心前区痛含硝酸甘油5分钟后缓解
E.胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无衍变
145、下列哪一条不符合典型心绞痛
A.在体力负荷、情绪激动时发生
B.常突然发生而迫使病人立即停止活动
C.疼痛部位在左心前区 D.疼痛历时1-5分钟
E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
146、下列哪项表现不符合典型心绞痛发作
A.胸骨后压榨性疼痛 B.疼痛很少超过15分钟 C.休息后5分钟内消失
D.含硝酸甘油1分钟内疼痛缓解
E.疼痛发作均有诱因
147、急性心肌梗死的诊断，哪项是错误的 A.无诱因心前区剧痛 B.疼痛开始伴发热 C.中午以上突然休克 D.频繁呕吐，上腹痛 E.以上都不是 148、急性心肌梗死最早期的心电图改变是
A.ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线
B.出现异常Q波和ST段抬高 C.出现异常Q波，ST段抬
高和T波倒置 D.T波高耸
E.以R波为主的导联ST段呈水平型下降
149、急性心肌梗死并发心源性休克 的主要原因是
A.血管床增大而有效循环血量不足 B.窦性心动过速
C.心排血量急剧降低
D.周围血管扩张
E.迷走神经兴奋性增加
150、以下哪种药物不能用于急性心肌梗死合并心源性休克
A.间羟胺
B.低分子右旋糖酐
C.多巴胺 D.异丙肾上腺素 E.多巴酚丁胺
151、急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主耍原因是
A.心力衰竭
B.心源性休克 C.心律失常 D.心脏破裂
E.以上都不是
152、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用
A.休息和吸氧B.硝酸甘油
C.消心痛
D.吗啡
E.以上都不是
153、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由 于
A.直接扩张冠状动脉 B.降低心肌耗氧量 C.增加心肌收缩
D.减轻后负荷 E.降低心肌痛阈
154、有关急性心肌梗死下列哪项不正确
A.造成冠状动脉血供中断的 病因大多为冠状动脉内血栓 形成B.严重心律失常致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减是 病因之一 C.往往在饱餐后，安静或睡眠时及用力大便后
D.主要使左心室受累，但常 合并右室及心房梗死 E.个别病人可因冠状动脉痉挛引起管腔闭塞，而冠状动脉 无严重狭窄
155、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行枪救，第一步应 行
A.口对口人工呼吸 B.气管插管
C.心外按压 D.非同步直流电除颤
E.同步直流电除颤 156、下列情况均有心绞痛，哪一种不宜应用硝酸甘油
A.冠心病
B.主动脉瓣关闭不全
C.心肌梗死后心绞痛
D.严重贫血 E.肥厚型梗阻性心肌病
157、下列哪项不是心肌梗死的并发症
A.心脏破裂 B.乳头肌功能不全 C.栓塞 D.室壁瘤E.左房粘液瘤
158、哪一项不是世界卫生组织所通过的缺血性心脏病分类命名18
A.心绞痛
B.原发性必脏骤停 C.心肌梗死 D.必律失常 E.必肌硬化
159、心脏猝死病人一半以上见于下述何种疾病
A.慢性肺心病 B.心肌病 C.冠心病
D.急进性高血压 E.病毒性心肌炎
血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属下列哪项
161、下列哪项不属于高血压的并发症
A.脑血管痉挛 B.高血压危象 C.脑出血
D.脑血栓形成 E.脑栓塞
162、高血压病最常见的死亡原因是
A.尿毒症
B.高血压危象 C.心力衰竭 D.合并冠心病 E.脑血管意外
163、下列哪项最能提示急进性高血压
A.血压突然升高
B.多见于青年和中年 C.头痛、头晕剧烈 D.视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿 E.出现心力衰竭
164、治疗高血压危象，下列哪一种药物应考虑首选
A.复方降压片 B.心得安 C.开博通 D.硝普钠
E.双氢克尿噻
165、以下哪项不见于心包填塞
A.窦性心动过速 B.脉压减小
C.吸气时动脉血压下降1.33kPa(lOmmHg)以上 D.颈静脉怒张，无颈动脉搏动 E.交替脉
166、心包填塞与右心功能不全，下列哪项在鉴别上最有意义
A发绀
B.颈静脉怒张或搏动 C.腹水 D.奇脉 E.脉短绌
167、急性心包积液时最突出的症状是
A.呼吸困难 B.心前区疼痛 C.肝大
D.下肢浮肿 E.颈静脉怒张
168、猝死较多见于哪种心肌病
A.肥厚型梗阻性心肌病 B.扩张型心肌病
C.肥厚型非梗阻性心肌病 D.酒精性心肌病 E.Fiedleys心肌炎
169、以下哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降
A.上消化道大出血 B.急性心肌梗死 C.急性心包填塞
D.革兰阴性杆菌败血症 E.室性心动过速
170、男性，20岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是
A.立即静脉滴注低分子右旋糖酐
B.静脉滴注地塞米松
C.立即静脉注射肾上腺素 D.静脉滴注间羟胺
E.静脉滴注去甲肾上腺素
171、休克的基本原因是
A.低血容量或感染便心排血量下降
B.心收缩力下降，心排血量下降
C.周围血管扩张，毛细血管
床扩大
D.有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良 E.DIC
172、引起心源性休克最常见的病因是
A.急性心包填塞 B.急性心肌炎 C.急性心肌梗死
D.风心病二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿
E.急性肺动脉栓塞
173、下述哪种休克单独使用血管收缩药效果好
A.过敏性休克 B.心源性休克 C.感染性休克
D.低血容量性休克 E.以上都不是
174、对于急性心肌梗死所致的心源性休克，目前认为最好的治疗方法是
A.使用血管收缩药升压 B.使朋酚妥拉明 C.使朋硝普钠
D.使用快速强心制剂
E.应用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环
175、下列哪项符合早期休克表现
A.血压12/9.31kPa(90/7OmmHg)B.尿量显著减少 C.肛温超过皮温lC D.血小板减少 E.脉搏细弱而快
176、消化性溃疡合并大出血的特点，不正确的是
A.出血后疼痛加重 B.呕血常混有食物 C.呕血呈酸性
D.呕血常为咖啡色
E.出血后可有发热及氮质血症
177、提示胃穿孔最有意义的根据是
A.突然腹痛
B.急性腹膜炎体征 C.休克征象
D.腹腔试验穿刺 E.气腹征象
178、消化性溃疡最常见的并发症是
A.出血 B.穿孔
C.幽门梗阻 D.癌变
E.电解质紊乱
179、上消化道大出血最常见的原因是
A.肝硬化食道静脉曲张破裂 B.糜烂性出血性胃炎 C．消化性溃疡 D.胃癌
E.胃粘膜脱垂症
180、出血坏死型胰腺炎的特征是
A.上腹痛向左腰部放射
B.脐部及腰部皮肤呈青紫色 C.血清高铁血红蛋白阴性 D.黄疸 E.糖尿
181、下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎
A.休克 B.黄疸 C.高热
D.上腹部压痛及反跳痛
E.两侧腹部皮肤出现皮下出血
182、急性出血坏死型胰腺炎的主要表现，以下哪项是错误的
A.腹痛 B.腹胀 C.腹膜炎 D.低血糖 E.休克
183、急性腹痛伴休克，最常见的病因是
A.急性心肌梗死 B.大叶性肺炎
C.胃、十二指肠穿孔 D.急性坏死型胰腺炎 E.急性坏疽性胆囊炎
184、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适
A.水合氯醛 B.冬眠灵 C.副醛 D.吗啡 E.安定
185、下列哪项不适合于肝昏迷治疗
A.新酶素口服 B.酸性液体灌肠 C.静脉滴注精氨酸 D.静脉滴注速尿 E.暂停蛋白质饮食
186、当肝硬化病人发生肝昏迷时，下列哪项治疗是无效的 A.左旋多巴 B.谷氨酸 C.乳果糖 D.谷氨酸钠
E.肾上腺皮质激素
187、对肾病综合征最有效的治疗药物是
A.免疫抑制剂 B.糖皮质激素 C.非甾体消炎药 D.抗凝药
E.抗血小板聚集药
188、肾病综合征最常见的并发症是 21
A.循环衰竭 B.肾功能不全 C.感染
D.静脉血栓形成 E.以上都不是
189、对慢性肾炎高血压的治疗，下列哪项是错误的 A.低盐饮食
B.血
压
超
过21.28/13.3kPa(160/100mmHg)，即应降压治疗 C.联合应用降压药 D.迅速降压至正常 E.利尿降压
190、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是
A.口服氢氧化铝凝胶 B.肌注VitD3 C.口服乳酸钙片 D.肌注安定
E.静注葡萄糖酸钙
191、关于慢性肾功能衰竭时的心律失常，下列哪项是错误的 A.可因高钾血症引起 B.可因低钾血症引起 C.可有窦性静止、窦房传导阻滞、室性自搏心律 D.可因高钙血症引起 E.可有室性早搏、室性心动过速、室颤
192、尿毒症病人病情危重的表现是
A.高血压 B.BUN升高 C.心包炎 D.贫血 E.骨病
193、尿毒症最常见的死亡原因
A.酸中毒
B.电解质紊乱 C.感染
D.脑出血，E.心功能不全
194、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是
A.降压 B.利尿
C.血管扩张剂 D.强心剂 E.透析
195、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为
A.急性胰腺炎 B.胃溃疡穿孔 C.降结肠炎 D.脾梗死 E.左肾结石
196、甲亢危象时，静滴氢化可的松的目的是
A.抑制T3转变为T4 B.促甲状腺激素分泌受抑制 C.拮抗应激
D.抑制甲状腺激素释放
E.抑制周围组织对儿茶酚胺的反应
197、甲亢危象的治疗，哪项是错误的A.口服复方碘或静滴碘化钠，停用抗甲状腺药
B.应用利血平或心得安
C.纠正水电解质失衡，物理降温 D.地塞米松静滴 E.防治感染
198、下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点
A.呼吸深大，呼气有烂苹果味 B.呼吸浅慢，不规则 C.呼吸困难，口唇青紫 D.潮式呼吸
E.呼吸浅快，呼气有大蒜味
199、治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷，何者是错误的A.如发生休克，首先输入生理盐水或胶体溶液，迅速纠正休 克
B.无休克或休克已纠正，输入 0.45﹪盐水至渗透压至 330mOsm/(kg.H2O)C.应用小剂量胰岛素 D.用胰岛素的同时，血糖降至13.9mmol（25Omg/dl)左右，开始
输入5%葡萄糖液
E.应立即输碳酸氢钠
200、在我国糖尿病死亡的主耍原冈是
A.感染
B.酮症酸中毒 C.肾微血管病变
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷 E.脑血管意外、冠心病
201、脊髓休克时，双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并出现
A.血底下降 B.神志模糊 C.腱反射亢进
D.肌张力低下，反射消失，尿潴留
E.全身冷汗 202、高血压性脑出血最好发的部位是
A.丘脑 B.桥脑 C.小脑
D.基底神经节 E.脑室
203、脑出血最常见的部位是
A.内囊外侧部 B.内囊内侧部 C.脑叶 D.桥脑 E.小脑
204、脑四血最常见的病因为
A.高血压
B.先天性脑动脉瘤 C.脑动脉粥样硬化 D.动静脉畸形 E.烟雾病
205、高血压脑出血最常见的诱发闪素为
A.外伤 B.感染
C.情绪激动或用力过度 D.睡眠 E.寒冷
206、脑出血病人出现一侧瞳孔大，对光反射消失
A.颞叶钩回疝 B.枕大孔疝 C.交感神经损伤 D.脑室出血
E.丘脑下部损伤
207、脑出血病人出现双侧瞳孔大，对光反射消失
A.颞叶钩回疝 B.枕大孔疝 C.交感神经损伤 D.脑室出血 E.丘脑下部损伤
208、急性脑血管疾病的病人病灶侧瞳孔小
A.颞叶钩回疝 B.枕大孔疝
C.眼交感神经损伤 D.动眼神经损伤 E.意识障碍
209、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是
A.脑CT B.脑MRl C.腰椎穿刺
D.静脉滴注甘露
醇 E.脑血管造影
210、脑疝形成时，不可以
A.静脉滴注甘露醇 B.腰椎穿刺 C.吸氧 D.吸痰 E.翻身
211、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了
A.小脑扁桃体疝 B.颞叶钩回疝 C.脑室出血 D.脑肿瘤出血 E.蛛网膜下腔出血
212、左颞叶钩回疝早期的典型临床表现是
A.昏迷、双侧瞳孔散大、四肢瘫痪
B.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧偏瘫
C.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧偏瘫
D.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧偏瘫
E.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧偏瘫
213、颞叶钩回疝时病侧瞳孔变化的规律是
A.先散大后缩小，再散大 B.先缩小后散大，再缩小 C.先散大继续散大，再缩小 D.先缩小后散大，再继续散大 E.时大时小，最后散大固定
214、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是 A.视神经受累
B.交感神经受刺激 C.动眼神经受压
D.中脑动眼神经核受损 E.枕叶皮层梗死
215、枕大孔疝疝出的组织是
A.小脑蚓部 B.小脑扁桃体 C.颞叶钩回 D.额极 E.大脑扣带回
216、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主耍鉴别点是
A.早期出现呼吸骤停 B.血压升高 C.烦躁不安 D.剧烈头痛 E.频繁呕吐
217、脑疝致命的原因是
A.脑脊液循环障碍
B.脑干受压 C.小脑受压 D.颅内重要血管受压 E.大脑皮层受压
218、治疗脑水肿
A.尽早使用肾上腺皮质激素 B.等病情稳定后用肾上腺皮质激素
C.其他药物无效后用肾上腺皮质激素
D.不用肾上腺皮质激素
E.尽量少用肾上腺皮质激素，因为它可引起上消化道大出血
219、桥脑出血可出现
A.深昏迷
B.双侧针尖样瞳孔 C.高热
D.四肢中枢性瘫痪 E.以上全部体征
220、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为
A.昏迷程度 B.有无高血压 C.有无定位体征 D.起病速度 E.有无脑疝形成221、脑出血的急性期治疗为
A.降血压
B.甘露醇降颅内压
C.保持水、电解质平衡 D.抗生素预防治疗感染 E.以上全部
222、蛛网膜卜腔出血最常见的原因
A.脑外伤 B.脑肿瘤 C.高血压
D.先天性脑底动脉瘤 E.烟雾病
223、蛛网膜下腔出血不出现
A.剧烈头痛、呕吐 B.脑膜刺激征 C.血性脑脊液 D.急骤起病 E.注视麻痹
224、蛛网膜下腔出血最常出现
A.交叉性瘫痪 B.截瘫 C.偏瘫 D.单瘫
E.脑膜刺激征
225、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是
A.偏瘫
B.一侧动眼神经麻痹 C.头痛和呕吐 D.脑膜刺激征
E.均匀血性脑脊液
226、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用
A.低分子右旋糖酐 B.新斯的明 C.罂粟碱 D.尼莫地平E.尿激酶
227、脑血栓形成最常见的病因是
A.风湿性心脏病 B.脑动脉粥样硬化 C.高血压 D.休克 E.先天性脑底动脉瘤
228、脑血栓形成不出现
A.昏迷 B.头痛
C.颅内压增高 D.脑膜刺激征 E.高血压
229、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起
A.脑水肿 B.肺炎
C.血管痉挛 D.出血
E.脑内盗血现象
230、脑血栓形成治疗应选用
A.硫酸镁 B.新斯的明 C.多巴胺
D.低分子右旋糖酐 E.丙戊酸钠
231、脑血栓形成的治疗为
A.溶栓或抗凝治疗 B.钙通道阻滞剂 C.扩充血容量 D.中药活血化瘀治疗 E.以上全部
232、在急性脑血管病中，起病最急的是
A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血 C.脑栓塞
D.脑血栓形成E.短暂性脑缺血发作
233、短暂性脑缺血发作
A.持续时间不超过l小时 B.持续时间不超过24小时 C.持续时间不超过2天 D.持续时间不超过1周 E.持续时间不超过3周 234、造成癫痫的常见原因
A.产伤
B.颅内肿瘤 C.脑炎
D.脑囊虫病 E.以上都是
235、癫痫持续状态是指
A.连续单纯部分发作
C.复杂部分性发作持续数天 B.一侧肢体间断抽搐
D.长期用药抽搐仍经常发作 E.全面性强直-阵挛性发作频 繁出现，间歇
期仍意识不清
236、全面性强直-阵挛性发作时，首先要
A.给氧
B.注意呼吸道通畅 C.防止骨折 D.保暖
E.立即把病人搬到床上
237、周期性麻痹的诱因是
A.重大精神刺激 B.失眠
C.大量进食、受冷、体力疲劳 D.口服钙片 E.口服钾盐
238、中毒是指
A.放射性核素引起的机体损伤
B.中毒引起的疾病 C.物理因素所致的病变 D.化学物质引起的损害
E.大量螺旋体在体内死亡引起
239、口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃
A.昏迷
B.误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)C.吞服有机磷农药 D.误服过量安眠药 E.发病初曾有惊厥
240、食入性急性中毒用洗胃管洗胃清除胃内毒物时，下述哪项是错误的
A.洗胃应尽早进行，最多于服毒后6小时内进行
B.插胃管时应避免误入气管，吞服强酸或强碱者不宜洗胃 C.每次注入洗胃液为200-400ml，不宜太多
D.应反复灌洗至洗胃液澄清为止
E.昏迷病人禁止洗胃
241、抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是根据
A.有机磷农药的毒性高低而定
B.有机磷农药中毒的途径而定
C.有机磷农药中毒的剂量而定
D.有机磷农药中毒的程度和治疗反应而定
E.全血胆碱酯酶活力降低程度而定
242、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是
A.大量阿托品 B.山莨菪碱(654-2)C.双复磷
D.毛果芸香碱 E.乙酰胆碱
243、急性有机磷农药中毒时，抢救中不应考虑
A.阿托品 B.解磷定 C.输液
D.透析疗法 E.换血疗法
244、有机磷农约中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用
A.新斯的明 B.琥珀酰胆碱 C.阿托品 D.解磷定 E.可拉明
245、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是
A.彻底洗胃 B.强心甙静注 C.静注阿托品 D.吗啡皮下注射 E.解磷定静注
246、急性有机磷农药中毒死因，最主要
A.中毒性休克
B.急性肾功能衰竭 C.呼吸衰竭
D.中毒性心肌炎
E.电解质、酸碱平衡紊乱
247、解磷定和氯磷定对以下有机磷农药中毒哪种疗效最好
A.敌百虫 B.敌敌畏 C.乐果 D.马拉硫磷
E.对硫磷(1650)
248、急性一氧化碳中毒的抢救，下列哪一项是错误的
A.纠正缺氧 B.防止脑水肿
C.降温及促进脑细胞功能的恢复
D.防止并发症 E.血液透析
249、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法
A.20%甘露醇250ml静脉快速滴注
B.ATP注射 C.冬眠疗法 D.血液透析 E.氧气疗法
250、关于急性一氧化碳中毒的治疗，下列哪项是错误的
A.脱离接触，转移到空气新鲜的地方
B.鼻导管吸氧，严重者应用高压氧舱
C.防止脑水肿
D.可用冬眠疗法及补充脑细胞代谢需要的物质
E.应首先注射苏醒剂
251、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的 A.老人和孩子易患
B.老人应与脑血管意外鉴别 C.中毒严重时面部可无樱桃红表现
D.应立即原地抢救
E.神志恢复后可出现神经系统后遗症
252、重度一氧化碳中毒患者昏迷期间，下列哪项并发症最不常见
A.肺水肿和肺炎 B.心肌损害
C.皮肤出现水泡及肌肉肿胀 D.可出现糖尿、蛋白尿 E.中毒性肝炎
253、上肢出血应用止血带止血时，止血带不应扎在：
A.上臂上1/3 B.上臂中上1/3 C.上臂中1/3 D.上臂中下1/3 E.上臂下1/3
254、下肢远端严重活动性出血时;止血带扎在哪个部位最合适?
A.小腿中1/3 B.大腿上1/3 C.小腿上1/3 D.大腿中1/3 E.大腿下1/3
255、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时;连续阻断血流时间不得超过
A.30分钟 B.60分钟
C.90分钟 D.120分钟 E.l5分钟
256、下列哪种止血方法可引起急性肾功能衰竭
A.指压法
B.压迫包扎法 C.加垫屈肢法 D.止血带法 E.直接止血法
257、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征: A.胸部
B.手和前臂 C.肾区 D.脊柱
E.臀部和大腿
258、在创伤急救止血时，常用的止血方法有:
A.指压止血法 B.加压包扎法 C.止血带止血法 D.加垫屈肢止血法 E.以上都是
259、创伤性窒息，下列哪项是错误的:
A.受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升
B.呼吸困难非常突出 C.上半身广泛淤血
D.眼眶内陷，眼球突出 E.预后一般良好
260、遇到下列情况，首先应抢救
A.休克 B.昏迷 C.脾破裂
D.开放性气胸 E.开放性骨折
261、创伤性窒息的特征是
A.广泛皮下气肿 B.泡沫样血痰 C.颈静脉怒张 D.面部、眼结膜、上胸部淤血 E.呼吸时闻及喘鸣音
262、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为: A.吸气时软化区鼓起，呼气时内陷
B.呼气时软化区鼓起，吸气时内陷
C.二氧化碳储留，缺氧 D.呼吸循环衰竭 E.胸内压力增高
263、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是:
A.2根以上肋骨骨折 B.多根多处肋骨骨折 C.胸骨骨折 D.反常呼吸
E.二氧化碳储留
264、开放性气胸的急救，首先要:
A.充分给氧
B.肋间插管引流 C.胸探查
D.迅速封闭胸壁创口 E.气管插管辅助呼吸
265、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
A.气管插管正压呼吸
B.切开内固定胸腔闭式引流 C.胸壁加压包扎 D.胸壁牵引 E.给氧、输血
266、张力性气胸急救措施为:
A.粗针头排气减压 B.胸腔闭式引流 C.胸探查 D.加压给氧 E.输液、输血
267、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是:
A.测定全身血容量 29 B.胸部叩诊和听诊 C.胸部X线检查
D.周围血血红蛋白和红细胞测定
E.胸腔穿刺
268、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑
A.胸腔内大出血 B.闭合性血胸 C.开放性气胸 D.心包填塞 E.严重肺损伤
269、关于血心包的症状，下列哪项是错误的:
A.颈静脉怒张 B.心尖搏动弥散 C.心音遥远 D.奇脉
E.X线显示心脏各弓平直
270、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为
A.空腔脏器破裂 B.实质性脏器破裂 C.后腹膜血肿 D.穿入腹腔血管 E.前腹壁血肿
271、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是
A.快速补充液体 B.给予大量镇静剂
C.主要为输血，补充血容量 D.应用大量抗生素控制感染 E.在积极治疗休克的同时手术探查止血
272、溃疡病急性穿孔的诊断依据中，下列哪项是错误的
A.应有溃疡病病史
B.75%可发现肝浊音界缩小或消失
C.X线检查80%可见膈下有游离气体
D.有腹肌紧张的表现 E.数小时后，白细胞计数增加
273、胃穿孔的X线检查所见为
A.双侧膈肌抬高 B.膈下游离气体 C.胃扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平
274、胃、十二指肠溃疡前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的
A.上腹部阵发性绞痛 B.腹肌呈板样紧张
C.发病后短期内病人处于虚脱状态
D.立位X线常有助于诊断 E.立即出现腹膜炎症状
275、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是
A.先恶心，后低热，再右下腹痛
B.先低热，几小时后右下腹痛，呕吐
C.先呕吐，随即发热、腹痛 D.先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛
E.没有明显的顺序
276、单纯性阑尾炎的腹痛性质是
A.隐痛或刀割痛 B.隐痛或钝痛 C.隐痛或剧痛 D.胀痛或跳痛 E.钝痛或钻痛
277、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是
A·持续性刀割痛 B·持续性隐痛 C·持续性剧痛 D·持续性跳痛 E·持续性胀痛
278、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是
A.己出现发热
B.已有白细胞显著升高 C.脐周压痛及反跳痛
D.脐区及右下腹均有压痛或反跳痛 E.压痛已同定在右下腹
279、急性机械性小肠梗阻不常见的临床症状是 A.阵发性腹痛 B.呕吐
C.血便或稀便 D.腹胀
E.肠鸣音亢进
280、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是
A.腹胀
B.停止排便排气 C.呕吐 D.便血
E.腹部包块
281、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的
A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.吐血性
或棕褐色液体 D.肠鸣音消失或极微弱 E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置
282、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是
A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大
B.突发上腹部束带状剧痛，轻度黄疸、低血压
C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疽 D.畏寒发热、肝区持续性闷胀痛，低血压 E.以上均不是
283、下列急性坏死性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是错误的
A.左胸腔积液或左下肺炎症 B.肠鸣音消失或高度腹胀 C.血钙〉2.5mmol/L D.早期血尿淀粉酶无改变 E.黄疸
284、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为
A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰
B.发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰
C.发病后24小时升高，48小时达高峰
D.发病48小时升高，72小时达高峰
E.以上都不对
285、肾损伤漏诊的主要原因是
A.无血尿症状 B.血液流向肾外
C.合并其他内脏损伤 D.尿液外溢至肾周 E.合并感染
286、下列哪种肾外伤最常出现血尿
A.肾皮质断裂
B.肾挫裂伤合并输尿管断裂 C.肾皮质挫裂伤合并肾周同血肿
D.肾裂伤
E.肾盂广泛裂伤
287、男性，18岁，被人用尖刀刺入左腰部，伤口有少量血液和尿液流出，伤后排血尿伴有血块，血压 1I0/7OmmHg，应采取下列哪种治疗方案
A.绝对卧床休息，观察血尿和漏尿情况 B.抗休克
C.药物控制出血和感染 D.紧急手术 E.以上都不对
288、颅内压增高的三联征是
A.头痛、呕吐、眩晕 B.头痛、呕吐、癫痫
C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.头痛、呕吐、复视
E.头痛、呕吐、精神症状
289、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主耍的区别是
A.意识障碍发生较早 B.呼吸骤停发生较早 C.剧烈头痛 D.频繁呕吐
E.cushing氏反应
290、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)，最有效的急救措施首选
A.20%甘露醇250ml快速静滴 B.尽快行去骨板减压术
C.快速颅钻孔穿刺脑室行脑脊液外引流术
D.快速静滴地塞米松2Omg E.气管切开，保持呼吸
道通畅
291、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是
A.大动脉搏动消失 B.呼吸停止 C.瞳孔散大 D.血压测不到 E.脉搏不清
292、胸外心脏按压时，外周动脉收缩压不应低于
A.5.3KPa(4OmmHg)B.6.7KPa(5OmmHg)C.8.OKPa(6OmmHg)D.9.3KPa(7OmmHg)
E.10.6KPa(8OmmHg)293、心跳停止时间是指
A.循环停止到重建人工循环的时间
B.循环停止到心脏复跳的时间
C.发现心跳停止到重建人工循环的时间
D.发现心跳停止到心脏复跳的时间
E.以上都不是
294、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是
A.为迅速恢复脑的血液循环 B.使心脏迅速恢复跳动 C.使自主呼吸提早恢复 D.为减轻酸申毒 E.为保护肾功能
295、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环
A.4～6分钟 B.6～8分钟 C.8～10分钟 D.l0～12分钟
E.12～14分钟
296、心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的
A.迅速开始人工呼吸
B.待心电图确诊后开始胸外按压
C.立即开放静脉输液通道 D.立即开始胸外按压 E.准备好电击除颤
297、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的A.摸到颈动脉搏动 B.口唇紫绀减轻
C.收缩压在8OmmHg以上 D.散大的瞳孔开始缩小 E.偶尔出现自主呼吸动作
298、胸外电击除颤时，电极板安放的杭置应在 A.心尖区后胸壁
B.左第二肋间前胸壁，心尖区 C.左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁
D.右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁 E.以上都可以
299、心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时机是
A.复跳后立即开始 B.复跳后12小时开始 C.与低温疗法同时开始 D.待血压平稳后开始 E.尿量〈2Oml/h开始
300、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是
A.心肌缺血性损害 B.肺水肿
C.脑缺氧性损害 D.肝小叶中心坏死 E.肾小管坏死
1E
2E
3E
4C
5C
6C
7A
8E
9C
重症医学科感染管理与控制措施 篇6
1 重视学科建设, 感染管理从病房基础配套设施做起
笔者所在科室于2013年1月搬入新病区, 在房屋设计和建设初期就考虑到重症医学科在布局要求、病房配置上达到ICU病房建筑标准, 开放床位10张, 总体使用面积649.8 m2, 设有2个单间病房, 面积各20.25 m2, 监护治疗区8张病床, 每床使用面积187.2 m2, 床间距>1 m, 辅助用房275.4 m2, 包括患者家属谈话间、医护通道第一次换鞋间、男女更衣室带卫生间、医师办公室、主任办公室、医护值班室、医护配餐室、库房、第2次换鞋缓冲间、配液间、污物处置间、医疗设备放置间、临终关怀间。设有4个通道、医护通道患者家属通道、医疗垃圾转运通道、药物通道。整个ICU在一个独立的区域内东南西北四面采光, 通风良好, 病房内配置了先进的空气消毒净化器, 为感染控制工作奠定了基础。
2 建立完善相关感染管理制度
笔者所在科室针对实际情况制定了ICU消毒隔离制度、医院感染控制制度。科主任为组长, 护士长负责感染监控工作, 科内设有感控医生、感控护士, 制订了各项规章制度和监测项目。科室采取“人人参与医院感控管理”的方式进行院感控制, 每月科内护理质控小组进行自查, 将消毒隔离工作中存在的问题和缺陷, 召开会议集中讨论总结, 认真查找问题, 对存在问题提出改进措施并制定下月工作重点并做好相关记录。由于制度健全, 职责明确, 使ICU院感控制工作制度化、规范化。医院感控办、护理部每月到科室进行抽查和考核, 加强了监管力度。
3 加强培训、提高感染控制意识
每月有计划、有针对性地组织科室人员进行学习培训, 利用晨会对医护人员进行消毒隔离制度、医院感染控制制度、手卫生的培训;定期、不定期对医务人员进行考核, 养成自觉遵守的习惯。同时在日常工作中也重视对护工、保洁员感控知识培训和监督。还对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督, 使他们进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度。在全面普及感染预防控制知识的同时, 医院加强对监控人员的业务培训工作, 兼职感控医生、感控护士每月参加感染科质量分析会、利用晨会传达到每位医护人员。针对不同的监测内容医院感染科在不同时间段, 下科室评价反馈各项目标性监测数据、抗菌药物的临床应用情况、对多重耐药患者的跟踪观察结果, 从另一个角度为科室对患者的治疗提供了依据。
4 加强ICU的消毒隔离管理
4.1 人员的管理
凡进入ICU的工作人员均按要求更换衣裤、换鞋或穿鞋套、戴好帽子口罩, 严格探视制度、限制探视人数。严格洗手制度, 特别强调手的清洗与消毒, 预防患者院内感染, 尤其是同一患者多部位感染或同一病原体多部位感染, 医务人员在进行各项检查和治疗、患者与患者之间、部位与部位之间的护理前后, 均要认真洗手或用卫生手消毒。
4.2 环境管理
ICU环境应保持整洁, 定时通风换气, 确保无尘, 使用纱窗防止蚊虫进入, 监护区配备空气净化装置, 每日进行动态消毒2次, 1 h/次。配液间紫外线照射消毒每日1次, 每月中旬进行空气、物体表面、湿化瓶内蒸馏水、医务人员手细菌培养监测一次。对不合格的监测指标及时做分析整改, 并再次监测直至合格。每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床单元 (一床一巾) , 消毒液拖地每日两次, 保持室内物品摆放整齐、清洁、无尘、无血迹, 每周进行一次大扫除。
4.3 消毒隔离措施
(1) 患者的安置。将感染患者与非感染患者分开, 特殊感染患者安置在单间。治疗护理过程中, 应采取相应的隔离措施, 每床配置一个听诊器, 快速手消液, 每接触患者一次立即进行洗手或手消, 控制交叉感染。 (2) 各种设备、仪器的表面, 每日早晨由加强班人员用75%酒精纱布擦拭, 经常保持其清洁。 (3) 患者转出后, 用500 mg/L含氯消毒剂擦拭床、桌、椅等, 更换床单、被褥等, 紫外线照射1 h消毒床单元。 (4) 严格执行无菌技术操作规程, 认真洗手或卫生手消毒, 必要时戴手套。 (5) 使用人工机械通气患者, 呼吸机管道每周更换1次, 如有污染随时更换, 尽量使用一次性呼吸机管路[1]。可复用管道用浓度为1000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min, 清水冲净悬挂晾干后放入2%戊二醛液内消毒10 h、清水冲洗晾干备用。氧气湿化瓶每日更换, 用500 mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30 min后, 清水冲洗晾干备用。 (6) 加强患者各种留置管道的护理与观察, 深静脉置管敷料每周更换2次, 出现潮湿、松动、渗血时应立即更换。留置尿管的评估留置导尿的必要性[2], 尽可能缩短留置尿管时间, 不需要的尽早拔出尿管, 长期留置导尿管的患者, 每天用0.5%碘伏擦洗尿道口两次, 可有效减低泌尿系感染的发生率[3], 每2周更换1次尿管, 每周更换2次尿袋[4]。 (7) 加强医院感染监测, 对住院较久患者, 应定期进行尿、痰、伤口分泌物及粪的细菌培养, 出现感染时, 立即行接触隔离, 挂牌提醒各位医护人员在进行各项操作治疗时, 严格执行消毒隔离措施。 (8) 加强抗感染药物应用的管理, 正确选择抗菌药物, 严防多重耐药的形成, 加强细菌耐药性监测, 尽量防止患者发生菌群失调, 有特殊流行病学意义的多重耐药菌株感染, 要严格执行消毒隔离制度。 (9) 加强对各种侵入性诊疗器械设备污染现状及消毒效果的监测, 包括对使用中消毒灭菌物品及敷料污染现状的监测与管理。 (10) 对各类医疗废弃物进行分类包装, 分开放置, 严格按照《医疗垃圾管理条例》执行, 一次性医疗用品使用后, 放入黄色医疗废物袋中送医疗废物暂存地统一处置。
综上所述, 重症医学科是医院感染管理的重点科室, 同时, 加强院内感染的预防和控制也是护理工作的一个重要组成部分。除积极有效治疗患者基础疾病、加强营养、提高自身免疫力外, 还应合理使用抗生素、严格手卫生、严格操作规程, 防止交叉感染, 有效切断传播途径, 避免了患者和医务人员受到感染, 同时加强对感染的监测, 对每一个环节都要引起重视, 才能行之有效杜绝ICU医院感染的发生, 真正意义上控制院内感染的发生。
摘要：重症医学科 (ICU) 是医院感染发病率高的科室之一, 采取必要的预防与控制措施, 降低医院感染率, 减轻患者痛苦和医药资源的浪费, 是ICU医务人员追求的目标。针对院内感染的主要危险因素, 医院和科室制订了两级完善的感染控制制度, 加强了医务人员的院内感染控制意识, 人人重视、参与院内感染控制的管理, 有效地控制了院内感染的发生。
关键词：重症医学科,感染管理,控制措施
参考文献
[1]贾灵芝.实用ICU护理手册[M].北京:化学工业出版社, 2012:105.
[2]张京利, 赵霞, 王力红, 等.重症监护病房患者医疗干预措施与医院感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (2) :187.
[3]金凤财.0.5%碘伏预防留置导尿并发尿路感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (23) :85-86.
重症医学科菜籽垫的制作与应用 篇7
【关键词】重症医学；菜籽垫；预防；压疮
重症医学科的病人病情危重、均有单个或多个器官功能障碍，大多数病人存在不同程度的意识障碍。这类病人运动、感觉障碍，代谢失衡，消瘦或水肿，极易发生压疮，因此预防压疮是重症医学科护理的一项重要工作。为有效预防压疮的发生，我科为病人制作了一些菜籽垫，给需要的病人垫于身下。它干燥、凉爽、无皱褶，使皮肤保持清洁、干燥，并减轻了对骨隆突部位皮肤的压力，有效的预防了压疮的发生。我院近年来对重症医学科病人使用菜籽垫有效预防了压疮的发生，现将总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料35例重症医学科病人，男23例、女12例，年龄39-75岁。其中脑血管病意识障碍7例，严重外伤骨折禁忌翻身6例，癌症晚期16例，消化道出血6例。入院时Braden量表平分<14分。
1.2制作方法选斜纹纯棉布，取1米宽，1.2米長缝制成口袋状，在宽度边上留口。再从封口的那端宽度边起，每隔5.5厘米缝一道竖线直至开口端，这样均匀的缝五道竖线，形成六个长条长方形。选榨油房或种子站里的油菜籽24斤，每4斤装入一个长方形袋内。形成六个鼓起的长条小袋，封口，铺在床上用手抹平，即成菜籽垫。
1.3使用方法将其铺在病人的肩颈至骶尾部之间。菜籽垫受压或所受压力改变，垫内菜籽产生流动，从而减轻了皮肤所受的压力、及翻身时的摩擦力。每次为病人翻身或局部抬起后，可挤压菜籽让垫平整如初，再为病人摆好体位或放下抬起的局部，均起到了按摩作用并改善了受压部位的缺氧。在冬天，使用前可用热水瓶加一下温。还可根据需要做成小块的肩垫、骶尾垫、护膝及足跟部的菜籽垫，均放置在相应的部位。为方便清洗消毒可外加纯棉布布套[1]。
2效果
35例危重症患者住院22-60天，无一例压疮发生。
3讨论
3.1重症医学科菜籽垫的作用①生菜籽颗粒细小、透气性好，又光滑流动，减轻了身体受压部位所承受的压力、切力，同时由于摩擦力的减轻，病人皮肤的摩擦也减少，对危重症病人的皮肤也起到保护作用[2]。小块菜籽垫灵活实用，对于管道多翻身难或严重外伤骨折禁忌翻身的病人，可局部抬高，哪怕只有5分钟，将菜籽垫撤下平整或更换，再重新垫好。既切断了局部皮肤持续受压、改善了循环，又相当一次按摩。比单纯翻身效果要好[3]，完全可以达到预防褥疮的目的。②由于菜籽垫干燥、凉爽、透气所以对那些因感染、手术等引起的高热者有降温作用。还有减慢代谢，降低组织耗氧的作用。为了保护脑组织还可做菜籽枕垫或菜籽褥垫。
3.2重症医学科菜籽垫的制作选斜纹纯棉布，取1米宽，1.2米长缝制成口袋状，在宽度边上留口。再从封口的那端宽度边起，每隔5.5厘米缝一道竖线直至开口端，这样均匀的缝五道竖线，形成六个长条长方形。选榨油房或种子站里的油菜籽24斤，每4斤装入一个长方形袋内。形成六个鼓起的长条小袋，封口，铺在床上用手抹平，即成菜籽垫。
3.3重症医学科菜籽垫的应用河北省大多地区盛产油菜，所以取才方便。菜籽垫价格便宜，应用时减轻压力减少摩擦，有利于保持皮肤清洁干燥。即使是局部菜籽垫也位置牢固，不易滑脱，经久耐用，预防压疮效果显著。
综上所述，医书上说：“生菜籽油外搽，治无名肿毒、风疹、皮肤瘙痒、湿疹”，推断菜籽属凉性、干燥、去毒、且具有清洁皮肤抗过敏的作用。所以对危重症病人的皮肤有保护作用。本文选取的35例重症医学科病人选斜纹纯棉布做成小袋；选取榨油房或种子站里的油菜籽24斤，每4斤装入一个长方形袋内，制成菜籽垫，将其铺在病人的肩颈至骶尾部之间。使用期间通过观察患者压疮发生情况发现：35例危重症患者住院22-60天，无一例压疮发生。可见，菜籽垫干燥、凉爽、无皱褶，对危重症患者进行使用，能使皮肤保持清洁、干燥，有效减轻对骨隆突部位皮肤的压力，预防压疮的发生，值得临床推广和使用。
参考文献
[1]张叔静.水囊和油菜籽垫在腹水超滤病人褥疮预防中的应用[J].青海医药杂志，2007，37（5）：43.
[2]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2001：1455.
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