病案工作制度

病案工作制度（通用14篇）

病案工作制度 篇1

病案管理科病案管理制度

病案管理科负责回收、保存与管理医院全部出院病历；受理复印或者复制病历资料的申请；按规定复印有关病历资料；负责对发生医疗争议病历的封存和保管。

一、回收制度: 患者出院3天内，病案管理科负责将住院病历回收到病案科，并及时对病案进行质量检查、整理、登记、编码(包括疾病、手术、病理等)、首页信息录入等。

二、借阅制度:

1、门诊复查借用住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，和当日挂号票一起交病人，到病案科借阅，病案科工作人员负责送、收病案。

2、再入院病人参阅原病案者，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科办理借阅手续，三日内归还。如需进修医师等来借取病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的借条和本人进修证到病案科办理借阅手续，三日内归还。

3、科研病案借阅时，科主任或导师到病案科填写借阅登记并签字，研究生带科主任或导师签字借条方可借阅。大批量借阅者分批提供，每日保证20份；20份以内随到随阅。一律在病案科阅览使用，严禁带出。

4、下列情况可提供病案，必须凭科主任签字借条，并三日内送还:(1)医疗事故、纠纷病案讨论。(2)示教、尸解病案。(3)教学、会诊病历讨论。

5、未归档病案，概不外借。库存病案资料为本院临床医教研工作服务，非本院临床人员不得借阅。借阅者不得修改病案内容。

三、质量控制制度:病案科人员有控制病历质量的责任，在工作中发现病历缺陷，应向病历质量检查人员或主管医师及时提出。病案科质量检查人员负责检查出院病历的终末质量。如发现有缺陷者，及时通知相关医师到病案科检查病案。每月将检查结果汇总报医务部。

四、复印制度:依照《医疗机构病历管理规定》中的规定受理、复印有关病案资料；验查申请人有关证明材料；登记备案。复印的病历资料经申请人核对无误后加盖证明印记。(详见《病案对外开放服务规定»)

五、封存拆封制度: 当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案科，并有医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案管理科，在医患双方共同在场的情况下，按以下程序进行封存。

1、封存前，复制一份完整病历。若患方要求复印者，复印其病历中的客观病历，并按规定收费。

2、用医院大号信封，封存原始病历。病案管理人员在信封正页写清住院号、病人姓名、科室、封存日期，在封口处盖章，病房医护人员在下面签字认可封存内容。病人或近亲属在封口处签字或做标记。

3、封存病历交病案科科长保管。

4、非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员在场并签字。封存病历行政值班人员暂时保管，过后交病案科保管。

5、封存病历任何人不得私自拆封，需要时在医患双方同时在场的情况下拆封。

五、保管制度:

1、病人出院两个月后的病历，先按住院号排列次序，认真核对病人姓名、住院号，确保无误后加皮、上架、入库、归档。

2、借阅抽调病案时，必须做到借阅登记、返还签字。病案归档时要认真核对病人姓名、住院号，确保病案皮、病案和借阅登记三者准确无误后归档。

3、定期对病案进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。

4、入库病案概不外借，借阅者在阅读区内阅读，爱护病案，不得拆散、涂改、撕毁和私自带出病案库房。

5、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。严守病案资料保密制度。

病案工作制度 篇2

关键词：病案复印,分析,管理

近年来随着社会的不断发展, 人们的法律意识、维权意识和健康意识等都有很大的提高, 特别是医疗保险制度的实施和农村合作医疗政策的落实, 以及医患纠纷、工伤、评残、办理病退等, 使越来越多的患者及家属, 以及保险公司必须复印病案资料。病案的利用越来越广泛, 要求复印病历者逐年增加, 如何体现和尊重病人的知情权, 维护医院权益是医务人员及管理人员的新课题。现就我院2005-2007年复印病历情况分析如下。

1 资料来源与结果

以2005-2007年对外复印登记本为统计依据

见表1, 表2。

2 讨论

2.1 从表1可以看出, 要求复印的客户, 无论哪一类, 都有增加趋势, 个人 (患者或家属) 要求复印的增加更明显, 说明人们的法律意识、健康意识、自我保护意识增强, 患者不再认为自己是弱势群体, 依法维权意识明显增加。保险机构居第二, 说明人们的参保行为增加, 保险意识增强, 很多客观病历资料信息在保险理赔中起到一定的依据作用, 可防止诈保、骗保。司法部门也占一定比例。

2.2 从表2可以看出, 除复印所有客观病历外, 复印医嘱单的最多, 依次为入院记录、出院记录、影像资料、化验单。说明医嘱中有具体治疗情况, 是费用开支的依据;入院纪录中记载了患者的现病史、既往史、个人史等资料, 是保险公司作为核保、理赔的依据;出院记录是保险公司理赔和单位医疗费审核报销时核对、确认, 以防止假冒和骗保事件发生。

3 讨论

经过三年多开展对外复印病历资料的实践, 以及表中结果分析, 申请复印人多为患者及其家属, 其次为保险机构;复印内容涉及客观病历资料所有方面, 以医嘱单最多, 其次为入院记录、出院记录。复印病历份数占同期出院病人数分别为13.69%、14.58%、18.89%, 呈逐年上升趋势。2008年9月我院启用新的外科大楼总床位数将达到800左右, 复印病历人数将成倍增加, 病案复印工作将在这一新形势下更加繁重。

从近两年来看, 每月出院人数在1800-2200之间, 病案总数38706份。接待复印6542份, 复印率16.90%。我院病案每天平均接待23名左右患者家属复印病历任务 (最多时每日达38人次) , 且呈越来越多的趋势。通过对复印病案资料情况综合分析, 医院要开展病案管理的宣传教育, 使医务人员提高对病历资料的作用和价值的认识, 尊重病人的知情同意权, 特别是《医疗事故处理条例》、《医疗机构病例管理规定》的颁布, 我省《病历书写规范》实施细则的出台, 对医疗文书书写、保管提出了新规定、新要求, 加强医务人员的病案管理教育尤为重要, 病案管理人员要明确复印主体、内容、程序, 要做好复印登记。医师要认真书写病案, 做到客观、真实、准确、及时、完整, 严禁涂改、伪造病历, 加强病历内涵质量建设, 注重诊断准确、治疗合理、疗效确切, 维护病历在社会各界的诚心度, 让病案信息最大限度的为全社会服务。为此, 病案管理人员更应与时俱进, 转变观念, 具有崇高的职业道德, 改变工作态度和热情, 对于复印者应了解复印目的, 耐心解释复印的手续、范围及复印价格。不论是什么样的复印者, 始终做到笑脸相迎, 在语言和行动上, 应做到客观真实, 不随意评价, 为医院负责, 为患者负责, 提高自身综合素质, 增强法律意识, 做到学法、懂法、守法, 才能做好病历复印工作。不断改进病历质量, 增强主动服务意识和开辟多层次、多方位服务, 提高病案管理水平, 全力维护病案信息的公开性和医患双方的合法权益, 使病案信息资源的价值发挥最大作用, 更好地服务于社会各领域, 确保医院病案管理更加制度化、规范化、科学化。

参考文献

[1]朱锦丽.谈病案复印的几点体会[J].中国病案, 2003, 4 (8) :14.

[2]黄英, 等。谈病案复印中出现的问题及对策[J].中国病案, 2003, 4 (8) :15-16.

病案工作制度 篇3

【关键词】医保制度；病案管理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0440-01

病案作为医院的重要核心资源，对内是在医疗、科研以及教学中发挥着不可替代的重要作用，现时也是医疗质量、医疗技术水平、医疗管理水平的综合评价依据。对外担负公安部门、司法部门做公伤事故鉴定、医疗纠纷处理的重要依据。近几年来，随着城镇职工医疗保障制度（简称医保）在我国的全面实施，病案的对外功能大大增加。为了保证病人、医院和医保机构三方的利益，医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期或不定期对医院进行检查、考核，检查医院是否按照医保协议执行。由此病案是其中检查的主要内容之一。所以病案内容是否真实、可靠、全面地反映医疗过程既是医保工作顺利进行的保障，也有效促进病案质量工作的方法途径，彼此间有互补互助关系。因此，为适应医保制度改革，确保三方利益，有针对性地加强病案管理势在必行。现就为适应医保制度改革，谈谈我院在病案质量管理和病案信息管理运用过程中的做法和体会。

1病案质量管理方面

1.1首先要保证纸质病案的规范化

1.1.1真实、完整、准确、规范填写病人的基本信息：参保人员住院必须凭身份证，医保证及住院证明办理入院手续。因此，主管医生在填写病人的基本信息时应认真核对病人医保证、身份证，准确填写病人的基本信息，如姓名、性别、出生日期、年龄、身份证号、工作单位等，特别是身份证号不能空项或者编造，出生日期与身份证不符，因填写不清或错误常导致不必要的纠纷。

1.1.2正确选择主要诊断：在病案管理中，临床医师对病案首页主要诊断的选择直接影响到医疗质量的整体水平，决定着统计指标的准确性、科学性和可信度。在医保制度的实施初期，为DRGs付费方式改革提供准确诊断，多数城市的医保机构以及住院人次平均定额支付医保住院病人的费用，随着医保制度的科学化、规范化、精细化、信息化，按病种即以病案首页上的主要诊断支付费用将会成为医保住院病人费用的主要支付方式。由于主要诊断选择所致的单病种医疗费用之间的差别是十分明显的。因此，正确选择主要诊断尤其重要。主要诊断选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病。主要诊断选择错误会导致统计数据失实，医院可能要支付病人实际住院费用与医保机构定额支付费用的差额；造成医院的经济损失。另一方面，随着病案透明度增加，病人的法律维权意识增强，主要诊断选择错误也可能导致医疗纠纷。主要诊断选择错误的主要原因是由于临床医生不熟悉国际疾病分类主要诊断的选择原则，或个别医生为了追求治疗效果的达标，有意将治疗效果好的非主要疾病选为主要诊断。因此，将“国际疾病分类”列入医学专业的基础教育课程，通过讲座等形式，使临床医生了解主要诊断选择的意义和原则；重视医师岗前培训并对医师加强培训。其次，要加强病案编码人员工作的责任心，多参加专业知识学习和培训，对有疑问的诊断，要认真仔细查翻阅病案与临床医生交流意见，正确选择主要诊断并正确编码，以确保病案信息的准确性。

1.2病程记录详细记述有内涵

1.2.1医保的实施细则规定：医保人员住院必须符合入院的条件。因此，医保病人的首次病程记录应记录病人本次住院的原因，并符合医保人员入院的条件。

1.2.2医保机构支付医保病人的治疗、检查费用分为全部支付、部分支付和不予支付。在使用部分支付和不予支付诊疗项目，必须征得病人或家人同意，要在病程记录中记述其使用原因，签署使用同意书，以避免医疗纠纷的发生和医院不必要的经济损失。

1.2.3对于某些特殊诊疗项目因病情需要作二次或多次检查时，应记录其原因及医保机构的审批意见。

1.2.4医保的实施细则规定：医保病人根据病情应当出院，经定点医疗机构通知，无正当理由拒绝出院的，自定点医疗机构通知之日起的一切费用由个人自负；应当出院而定点医疗机构未通知的，从应当出院之日起所增加的医疗费用由该定点医疗机构负担。因此，凡符合出院條件的医保病人，主管医生应记录病人的出院条件及应出院时间，如病人不愿意出院，应将其可能需要承担的医疗费用告之病人，并签名以示负责。对因病情需要转送上级医院进一步诊治的，应记录转诊原因及医保机构的审批意见。

1.2.4医嘱信息管理：医嘱除按规范书写外，根据医保的实施细则要求应标明属于自费、或部分自费的诊疗项目，出院带药符合医保要求。

2病案信息管理

2.1需增设医保病案信息：在原有病案首页资料计算机管理的基础上，有针对性增设医保相关信息的录入、检索，如术前住院日、医保费用的比例和构成，自付费用的构成等，为医保住院病人的信息分析做好准备工作。

2.2及时进行病案信息的分析：为了提高医院的经济效益，医院应尽量缩短病人的平均住院天数，提高病床使用率和病床周转率。在医保机构以病种或住院人次定额支付医疗费用时，缩短住院病人的平均住院天数对提高医院的经济效益尤为重要；病案管理人员应定期对医保住院病人的三日确诊率、术前住院日、平均住院日、平均住院费用等进行统计、分析，供领导参考，以达到降低医疗成本，提高医院的社会效益和经济效益为目的。我院病案室曾对医保住院病人平均住院日长、平均住院费用高等原因进行分析，写成统计分析报告供领导参考，为调整医保住院病人的管理提供了依据，受到领导的好评。

病案借阅制度2 篇4

（一）病案借阅只限于院内医疗、教学、医政、审计所需用的病案。

（二）凡院内借阅的科室和个人，必须办理借阅手续。进修生、实习生必须持有本院带教医师签字盖章的借条方可借阅。有医疗纠纷的病案必须有所在科室主任和医务处共同签字后方可办理借阅手续。

（三）病案原则上一律不准借出院外。公检法确因案情需要，必须出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，经医务处领导批准，由病案室提供病案复印件，并做好登记手续，保留借阅者的证明材料。其他科室及个人无权批准和借出。

（四）院内借阅，门诊患者需要参阅住院病案时，门诊医师必须提供就诊患者的就诊卡号和姓名，并由门诊医师出具签字盖章的纸质情况说明材料，病案室核实无误后方可即时借出，24小时内必须归还。住院医师再次入院病人的既往病案，必须提供住院患者姓名和住院号，按照病案借阅程序办理，两周内归还。如需要延长归还必须在有效期限内办理延期手续，但总期限不得超过一个月。逾期未归还者按照综合目标考核方案以归档延期进行考核。

（五）需借出院外的特殊病案必须由业务院长批准，期限不得超过一周。如因工作需要延期者，必须在有效期内办理延期手续，并附延期情况说明由分管院长签字后方可办理手续，但总期限不得超过一个月。逾期未归还者按照综合目标考核方案以归档延期进行考核，对职能部门将上报有关行政部门进行处理。

（六）任何人不得私藏病案，不得擅自将病案借出院外或用于医疗外行为。如病案丢失将对当事科室和当事人按照有关规定进行处罚，由此引发的纠纷由当事人和当事科室承担。

（七）存在医疗隐患及医疗纠纷需特殊保管的病案，由所在科室主任提出申请，医务科领导审核签字后由病案室用科主任专柜封存，在问题未解决之前，除主管院长和医务处领导有权借阅之外，其他任何人一律不予借阅。

（八）病案室本科人员，未经科主任同意及未按前述审批手续，擅自借出病案者，扣当月奖金，并根据所造成的后果的严重程度，承担相应的法律责任。

（九）病案借阅过程中，借管双方需做好核对工作，认真核对病案号及病案数量，检查病案的完整性，双方签字认可。

（十）借阅者应妥善保管和爱护病案，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取或遗失病案。不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。

病案管理制度 篇5

1、建立健全病历管理组织体系,设立院科二级病历管理组织,院方由医务科组织检查、考核,各科设病历质控医生和质控护士,负责病历质量管理工作。

2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和四川省卫生厅《病历书写规范》,各级各类医务人员严格按《病历书写规范》要求书写病历。

3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按《病历书写规范》要求检查每份病历后再签字。应及时发现、记录存在问题,并及时整改。

4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

(1)、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写,如第一助手为进修医师,须由本院医师审查签名。

(2)、平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者,住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成,因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

(3)、新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录,一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录,并加以注明。

(4)、重危患者的病程记录每天至少1次,病情发生变化时,随时记录,记录时间应具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录。

(5)、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴,严禁丢失。外院的医疗文件,如作为诊断和治疗依据,应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料,如需作为诊断或治疗依据时,应请本院相关科室医师会诊,写出书面会诊意见,存于本院住院病历中。

(6)、出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周,并及时报病案室登记备案。

5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案,组织有关人员进行检查评分。医务科每季对全院的病历进行质量分析,并及时将存在的问题反馈到科室。科室必须制订整改措施,并加以落实。

病案管理制度 篇6

2、住院病员应有完整的病案，病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式书写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按序号排列后上架存档;

3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失，病案一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经业务副院长批准，可以摘录病历，但不得整份复制。

4、上级医院的特殊检验报告单，病人可复印保留，但原件须随住院病历一起存档;

5、享受公费医疗的学生离校须将门诊病历由财会室收回后送交病案室管理，否则不得办理离校手续;

病案工作制度 篇7

一、对象及方法

(一) 探究对象。

以2013年5月—2014年5月本院7个科室325份病案的具体管理工作为探究对象, 自2013年11月起实施病案质量控制的强化管理活动, 将2013年5月-11月118份病人病案设立为对比组;将2013年11月-2014年5月207份病人病案设立为实验组。对比组:男性病案61份、女性病案57份;实验组:男性病案113份、女性病案94份。对病人病案一般性资料展开比较, 未见突出性差异 (P>0.05) , 两组能进行同期探究。

(二) 方法。

对各例病人病学材料进行审核, 将两组病案资料汇总整合。从2013年11月起开展病案质量控制的强化管理活动, 以归档形式将实验组病案收纳入质控科室, 然后定期对病案实施巡查及质量评分。对比组则以传统常规型方法施行病案管理。期间比对两种管理下病案质控问题的出现情况, 并探究科学、合理的解决及优化办法。

(三) 效果评分。

病案质控管理的具体评分标准分成三种级别, 即甲级病案、乙级病案、丙级病案。各级评分项目涵盖了入院材料填写、病程信息、住院医护资料、出院记录等的填写情况。甲级病案评估分超出90分, 乙级病案评估分介于70-89分间, 丙级病案评估分低于70分。

(四) 统计学研究。

运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理, 当中, (±s) 表示计量数据, (n/%) 表示计数资料;运用2检验组间计数资料的对比, 计量资料比较通过t检验, 组间数据对比差异显著时表示为P<0.05。

二、结果

经评估, 两组各科室病案的评估等级情况如表1所示, 表中看出:实验组207份病案中, 甲级病案占93.72%, 乙级病案占5.31%, 丙级病案占0.97%。对比组118份病案中, 甲级病案占80.51%, 乙级病案占10.17%, 丙级病案占9.32%。评比可知, 实验组病案评估等级情况优越于对比组, 差异明显 (P<0.05) 。

三、讨论

病案质控检查中发现, 本院各科室病案资料的管理缺陷有以下几点:病案信息缺失、书写方面有错误、填写字母未区分大小写、病人或家属栏未签字、填写字迹较潦草、医师查房记录缺失等。本着病案质控的标准化、规范化理念, 做出以下几方面改进解决措施:

(一) 健全病案管理策略方法。

病案信息的优化管理纳入业务流程中后, 能够将书写、储存、归档、复审等一系列操作环节统筹于质量控制工作当中, 并以简易方法反馈病案的具体管理问题, 并规范病例书写的速率、质量, 使病案资源得以科学调配, 减少或杜绝资源浪费、管理重叠等现象, 进而优化病案管理总体水平。

(二) 增强医务工作者的制度、法律意识。

因病例数据、各类资料的书写关乎后续医疗操作及康复体检的开展情况, 但病案材料中常常涉及庞杂数据, 且书写时间紧促, 这为医务人员带来较大管理难度。为此, 病案书写与管理必须依靠法律、条例制度等为支撑, 规避医护工作者与病人间出现的纠纷因素, 减少人员管理因素方面的问题, 使各岗医务人员自身的制度、法律意识得以增强。

(三) 引入流程重组新型管理方法开展病案质控工作。

为提升各科室病案的书写质量, 可引用流程重组新型管理方法开展病案质控工作, 流程重组即对医院业务施行根本性思考及彻底性再设计, 让病案管理整合于重组的业务流程当中, 逐步完善病例书写-传送-审核环节的具体工作, 使病案书写更具效率性、质控性, 规避病案管理中的浪费因素, 减少拖沓、延误管理工作的现象。

(四) 依据每个科室特征开展个性化的病案管理。

医院中有很多科室、部门, 这些科室所涉及的病案资料各有差异性, 不可运用同一种执行规范对其实施管理。因此, 质控科室依循每一科室的具体工作特征, 拟制个性化的管理施行流程, 以保证各科室的病案得以有效管理, 同时增强科室工作者的管理主动性与服务效率性。

(五) 合理配置管理人员及科学分配任务量。

病案质量降低的因素中, 人员配置及任务分配不合理也是其中之一。因为病案书写属文字量相当庞大的工种, 书写人员既要具备较强文字表达功底, 又要不断增强自身逻辑思维。为减少沉重病案书写任务对医护人员构成的压力及疲惫影响, 医院需合理配置病案管理人员, 进而科学分配任务量, 以降低或规避书写时的纰漏、错误。

此调研活动评估结果是:实验组207份病案中, 甲级病案占93.72%, 乙级病案占5.31%, 丙级病案占0.97%。对比组118份病案中, 甲级病案占80.51%, 乙级病案占10.17%, 丙级病案占9.32%。实验组病案评估等级情况优越于对比组, 差异明显 (P<0.05) 。

综合所述, 将质控管理具体措施妥善落实于医院病案的管理流程中, 可提升各科室病案的等级水平, 有助完善病历书写、调配管理的整体实施质量。

参考文献

[1]王文君, 周道平, 徐舒曼, 等.基于logistic模型分析住院医师病案首页填写质量影响因素[J].中国卫生统计, 2016, 33 (2) :261-263.

[2]何伟, 马艳凯, 赵慧智, 等.校验功能和绩效考核对病案统计质量的影响[J].中国病案, 2014, 15 (12) :11-12.

电子病案——病案发展的必然趋势 篇8

【中国分类号】 R197【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0358-01

2010年10月14日，衛生部印发《电子病历试点工作方案》，决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。方案指出，开展电子病历试点，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。业界专家分析指出，电子病历不能仅服务于临床诊疗，更应该满足二次利用的需求，为决策支持、医学研究、卫生行政、统计机构及其他实体提供临床信息，这也使电子病历成为医疗信息化的核心所在。从以下几点电子病案的优越性不难发现电子病案是病案发展的必然趋势。 

1、 完整性 

电子病案不是简单地将纸病案记载的各项内容输入电脑，而是通过HIS将个科室的信息汇集在一起，在任何时间、任何地点收集病人的临床信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况、护理文件等，还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态，完成以病人为中心的信息集成，医生可以随时随地提取有关信息，就像医生站在病人床前一样。其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支缓、统计分析等均是纸张病案无法比拟的。

2、 标准性和规范性 

现行纸病案虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规定，但书写的随意性很大，不同医生所写的病案很难完全规范。而电子病案的实施，必须以医学术语的标准化为前提。电子病案的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均应制定统一的规则，使围绕医院信息系统的相关医疗信息如日常诊疗、医学研究、预防保健、医院经营等能被各部门充分调动和利用。对病案中的各种基本情况也应设立统一编码，如地址编码、职业编码、家庭编码、医疗设施编码等，形成地区、国家和国际的标准，以利于信息资源共享与交流。同时，电子病案的开发利用提高了医生书写病案的效率和质量，把医生从繁重的病历书写工作中解放出来，把主要精力放在临床诊治中。

3、 快捷性和共享性

要运用纸病案的信息资料，必须先查索引，找到住院号，然后搬运病案进行翻阅，不仅速度慢，劳动强度大，而且信息不够全面集中。电子病案特有的数据格式和集中的存储，有利于快速检索查询各种资料，提高病案的使用效率，为临床、教学和科研提供完善快捷的服务，同时也减轻了劳动强度，是广大医务工作者乐于接受的方法。同时，医务工作者通过电子病案进行异地远程会诊，医疗随访和疑难病例讨论，消除了相互间的距离差异，使患者得到广域范围内的诊治，实现了地区和全球性医疗资源共享，同时缩短确诊时间、避免了不必要的重复检查治疗，减轻了患者的经济负担。

4、易存储

纸病案的保存，必须有足够空间，规定保存期限，同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题，要消耗大量人力物力。电子病案有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。

当然电子病案也存在着诸多的问题，例如安全性差、缺乏统一的医学信息标准，电子病案尚未得到法律认可、缺乏认真总结建设中的经验、模板设计不够完善等，这就需要我们研发和使用过程中不断寻求电子病案的发展方向和出路。

人们对信息需求的数量质量在不断提高，可以说电子病案是时代的需要，时代的产物，是病案发展的必然趋势。作为基层病案管理人员，我期待着电子病案能早日进入我的工作中。

中山医院病案室工作制度 篇9

一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

二、住院病人应有完整的病案，病人出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医教科批准方可进行。

四、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

五、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。

六、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医教科批准给予复印。

七、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

八、病案装订岗位职责：

（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。

（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。

九、病案室管理人员职责

1、经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。

2、负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；

3、查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。

4、做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。

十、管理流程

1.日常管理

(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。

(2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

(4)严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。

(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。

(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务；

(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。

2.病案供应

(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。

3.病案编目

(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。

(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

4.病案交接

(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。

(2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。

(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。

(4)各科室每日将出院病案交病案室，交接时须办理签字手续。

(5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。

(6)送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。

(7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。

(8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。

5.病案借阅

(1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医教科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。

(3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。

(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。

(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。

6.病历质量控制

(1)病历质控由住院病例质控系统自动审核，对存在问题的病历由医教科登记缺陷和错误后，通知科室进行修改修改。审修好的病历定时定期送回病案室。

(2)对部分病历书写不合格的医师，由科主任、医教科提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。

(3)医教科坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或图片及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医教科工作质量检查内容。

十一、不合格的控制

1.未经科主任、护士长修改的病历不能入库。

2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。

3.病历书写质量控制由医教科负责，病案室只提供所需病历。

沭阳中山医院医教科

病案管理制度新建 篇10

2008年10月29日 星期三 18:23

一、目的本规定促进病案管理正规化、电脑化。

二、适用范围

病案的订正、归档、借阅、登记、保存。

三、职责

1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。

2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；

3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。

4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。

四、工作程序

1.日常管理

(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。

(2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

(4)严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。

(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。

(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务；

(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。

(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。

2.病案供应

(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。

3.病案编目

(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。

(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

4.病案交接

(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。

(2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。

(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。

(4)病案室每日将出院病案登记后交质控室审修，质控室审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。

(5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。

(6)送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。

(7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。

(8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。

5.病案借阅

(1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。

(3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。

(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。

(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。

6.病历质量控制

(1)病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。

(2)对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。

(3)质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或图片及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。

五、不合格的控制

1.未经科主任、护士长修改的病历不能入库。

2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。

关于医院病案管理的初探 篇11

【关键词】病案；新模式；信息化

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0170-01

随着医院电子病历的开展，病案管理模式发生了巨大的变化，传统管理模式已不能满足新形势的需要，首先病案管理人员要首先转变思路、改变传统旧观念、重视信息反馈，提高信息服务水平，只有通过服务才能实现病案信息价值。其次是建立病案信息服务的新模式，更好地服务于社会、医院和临床，提高病案信息利用的最大化。最后，建立病案信息管理的新模式，利用计算机网络优势建立数字化和结构化病案管理系统，统一医院内部软件，并做好病案信息的完善检索系统，实现病案信息资源信息化共享。

1、传统病案与电子病案的差異

电子病历的产生、形成、归档及传送、存储、保存等管理均与传统的纸质病案所用的技术、方法不同。传统病案与电子病案的差异主要体现在：①载体形式不同。传统病案的载体多以纸质材料为主，而电子病案的载体多为磁性材料和光学记录材料，即以胶片、光盘、软磁盘、磁带等形式直观地表现出来。相比之下，目前使用光盘作为电子病历归档的载体比较合适。因为它有保护层，信息读出为无接触式，既不存在读取磨损，盘片也不易损坏。②保管方式不同。我国现存的病案中，有98%是纸质病案。纸张随着时间的推移会老化、变黄、发脆乃至粉碎，一些字迹材料也会褪色乃至消失。基本的保管条件是有专门的库房及病历、病案架，控制良好的温、湿度。而电子病历主要存储在光盘、磁带、胶片上，容易磨划、损坏，其记录存储的信息极易改动、删除、粘连、退磁失效等。所以，电子病历的保管也并不简单，它需要有专门的防磁、防光及合理的库房温度、湿度，从而使电子病案的原始性和安全性得到保障。

2、综合运用病案实体与数字化病案

电子病案使用便利，使用时可直接调用，但难于永久保存。相比之下，纸质病历便于长期永久保存，但利用较不方便。鉴于这种局面，病历实体的保存利用与数字化资源的产生利用必然是相互依存的。因此，即在保存电子病历的同时，纸质病案的保存也相当重要。因为只有纸质病案或打印出来的电子病历具有证据价值，否则无法确认。两种载体病案并存特别要注意两种病案的一致性，在电子病历录入、编号、签署、更改、更新时，更应注意保证电子病历与纸质病历，对应相符。

但是，电子病案容易改写、删除，可见加强电子病历的安全管理是相当重要的。笔者认为，一是长期保存的磁盘、软盘需要定期的复制。这是因疏漏造成损失弥补的最好办法。二是要磁盘病案数据集中统一管理，以防数据的丢失。三是要充分利用现代化工具和现有资源，熟练计算机操作技能和提高网络管理水平，为病案的利用服务。

3、安全利用局域网与病案数字化

通过院内网络系统，就可以查阅共享数据库上的病案信息，读者用户通过点击相关的链接，就可以方便地查询到所需资料，甚至可以查看到某些原件图象。使用局域网传递数据资料，既快速又安全，满足大容量的信息传输要求，又便于各病案部门之间数据的共享和用户之间的沟通。这项技术的应用，不仅需要病案工作业务人员有过硬的专业素质，还要有较高的安全意识和法律意识。不论纸质病案还是电子病案都有一定的密级限制，很少有能够完全向公众开放的病案，更多的内容只能由具备一定资格或本单位人员查阅，甚至有些病案内容不可以开放。于是，提供网上查阅病案就要十分慎重，应该严格按照病案鉴定的要求适时开放。病案的数字化过程也应注意对隐私权的保护。现代病案管理功能的拓展和寄存中心的建立，要特别注意对病案资料的保护。在技术防范方面，要建立病历数据的备份，电子病历的加密，访问的控制，加强病案管理人员的职业道德和责任心，确保病案数据在输入、存储、传输和提供利用全过程中的安全。

4、加强病案社会化服务与信息化管理

传统的病案社会化服务是指满足利用者需求的一种经常性、重要性的服务方式。而目前的数字病案管理是蕴涵着十分丰富的数字化病案信息源的信息化管理。病案信息化管理系统将每页纸张病案通过扫描和拍照设备以图像形式存储于医院计算机室的存储介质中，医师可通过工作站浏览和查阅就诊患者以往的所有病历信息。此系统提供了数据加工、窗口复印接待、病案查阅和质量评分等功能，实现了同一份病案可以在同一时间、多人同时阅览。系统授权人员可以随时查看病案，有效的提高病案信息的利用率，为医疗的信息化管理提供了必备条件。而且病案的服务从单纯地为临床诊断、治疗服务，转向临床、医技、护理、科研、教学、社会保险和公检法等不同层次的服务，给患者和社会提供更加丰富、完善的增值服务。

总之，病案管理的信息化改变了病案管理的模式，将病案管理人员从繁重的病案原件出入库工作中解放出来。以全新的管理方式，简便、高效、安全对病案信息进行保管与信息的利用。病案管理的信息化提升了病案管理的科学化、规范化、信息化，真正实现以利用者为中心，以数字化病案信息资源为目的的建设目标。

病案首页数据接收系统 篇12

1 系统设计

1.1 系统开发工具

本系统基于C/S模式的开发语言选择的是技术成熟的Power Builder。PB是美国Sybase Inc.的子公司Powersoft于1991年推出的一种基于客户机/服务器体系结构的, 面向对象的图形化交互式应用程序开放工具。它的优点是应用系统开发的速度更快、成本更低、功能更强、质量更高, 一推出市场就广受开发人员的欢迎[1]。

1.2 HIS接口

本系统利用《广东省医院统计病案管理系统》开放中间表的方式来接收HIS数据, 部分HIS接口中间表的表结构如表1所示。

1.3 系统的功能模块

系统的功能模块主要由数据接收, 接收数据管理, 接收数据查询统计, 接收设置等四个模块组成。系统功能模块组成图, 如 (图1) 所示。

部分功能模块详细信息:

(1) 数据接收:可通过出院日期, 住院号来进行接收。可接收特定时间间隔的全部数据或某个住院号的记录。 (2) 数据管理:可对已接收的数据进行删除、修改等操作。 (3) 数据查询统计:可对已接收的数据进行单项查询和综合查询, 并可进行统计报表。 (4) 数据接收设置。包括设置系统自动接收的时间;接收显示设置 (是否显示未输入记录;是否显示已输入记录;是否显示全部记录) ;病案系统科室与HIS系统科室匹配等。

1.4 系统的实现

1.4.1 数据接收

(1) 数据接收的界面;

数据接收的界面如 (图2) 所示。

(2) 数据接收部分程序代码;

本系统的编程主要采用存储过程, 这样可以提高程序执行的效率。部分程序代码如下:

--取相同时间段多次住院的记录

1.4.2 系统自动接收数据设置

系统自动接收数据设置界面如图3所示。

2 讨论

(1) 由于HIS的数据庞大, 接收数据会占用大量网络资源, 因此建议设置在系统空闲的时间段进行接收, 例如凌晨。可通过系统自动接收数据设置来设置。 (2) 由于HIS系统的科室名称与病案系统的科室名称可能存在着差异, 因此需要进行匹配。在进行匹配时, 要保证匹配的准确性, 避免接收数据混乱。 (3) 《广东省医院统计病案管理系统》提供的HIS开放中间表与电子病历的数据表在数据类型、字段大小, 规则等可能存在着不同, 这需要在编程上利用语句或函数进行转换, 保证数据的准确性和一致性。

3 结语

本系统采用开放中间表的方式来接收HIS数据, 实现病历首页数据与HIS数据系统平台无缝对接, 加快病案首页数据的录入速度, 提高了工作效率, 取得良好的应用效果。

参考文献

病案科工作人员职责 篇13

病案借阅岗位职责

一、严格按照病案借阅制度的规定办理病案借阅。

二、热情地为临床医务人员及质控医师服务，及时借阅病案，提供教学、科研所需资料。

三、办理借阅时，要核查借阅者填写登记信息，如借阅人、借阅时间、借阅目的等是否完整。

四、及时催还到期的借阅病案，保证三日归还。

五、认真贯彻落实卫生工作方针政策，以全心全意为患者服务为宗旨，遵守医德规范，廉洁奉公。

复印岗位职责

一、严格遵守病案复印制度及工作流程，为患者及其代理人、公安、司法机关、保险机构等复印、邮寄病案。

二、热情地为需要复印及邮寄病案者服务，按《医疗机构病历管理规定》为每一位需要复印和邮寄者提供病案的复印件，耐心为患者及其家属解释病案复印的相关规定。

三、做好病案复印和邮寄的各项登记工作，录入复印人的身份证明、介绍信等资料。

四、负责收取病案复印费用，开具收据。

五、认真贯彻落实卫生工作方针政策，以全心全意为患者服务为宗旨，遵守医德规范，廉洁奉公。

回收、整理、归档岗位职责

一、严格病案回收制度，保证患者出院24小时（死亡病历一周内）回收病案科。

二、对迟交病案进行登记、催要。

三、每月统计出院病案归档情况，上报医务部。

四、按照出院病历排序规定，认真整理每一份出院病案，对缺项、漏页等进

行登记并及时催要。

五、及时按住院号排序上架，对插错、破损的病案及时纠正和修复。

六、认真贯彻落实卫生工作方针政策，以全心全意为患者服务为宗旨，遵守医德规范，廉洁奉公。

库房管理人员岗位职责

一、对进入库房人员进行管理，阻止非病案统计科人员进入库房。

二、根据季节变化及时调节室内温、湿度并记录。

三、做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。发现违规现象及时纠正或阻止。

四、每天对库房地面进行清扫，每月擦拭密集架表面，保持库房内清洁。库房内不存放食品和堆放杂物。

六、每天检查库房内各种安全设施，及时排除隐患。离开库房时，要关好门窗和切断电源，确保库房安全。

七、保持库房内病案资料编号有序，排列整齐。

病案室工作计划 篇14

我国医院病案、统计工作近十年来变化之大、速度之快是常人难以想像的，它在多方面已与国际接轨，很多医院即将与世界发达国家并驾齐驱。具体表现：

一、过去病案制卡、登记，统计制表都是手工操作，现在已使用电脑。

（一）过去做疾病分类、医疗（手术）操作分类、姓名、医生和随诊索引卡片；住院病人、死亡病人、尸体病理检查都设有登记簿，全是手工操作。现在多数医院在门诊挂号室、住院处、病房、病案、统计科（室）都设有电脑，这些部门分工将“病案首页”分别按要求认真负责一项不漏地输入电脑，即能调出所需各种索引卡片和各种登记项目。卫生行政管理部门规定报送的“医院住院病人疾病分类”统计报表数据，也能按要求从电脑中调出。

（二）过去医院住院病人入、出院（包括死亡，下同）人数日报，由各临床科填报，同时填报“出院病人卡片”（病案首页摘要）做为出院病人的依据，统计汇总编制前一工作日的全院入、出院人数日报，报送给院领导和有关科室。现在只要各临床科室上班后，将前一个工作日入、出院人数输入电脑，病案、统计室即可调出“全院住院病人入、出院人数日报”。院领导和有关科室也可从电脑中调出，其数据既准确、统一，又快捷。

电脑中贮存的日报，日积月累，卫生行政管理部门规定或院领导要求的日报、月报、季报、半年报和年报都能编制。

二、过去住院病案排架一般采用按住院病案号顺序排列，此种方法查找病案容易，回顺比较麻烦，一旦回顺错位，下次很难查到。现在有些医院：如协和、301已采用“尾号排架法”查找回顺都非常方便，不易错位，能提高工作效率数倍，应大力推广。

三、病案保存。按卫生部1994年8月29日第35号令颁布的《医疗机构

管理条例》第35条医疗机构的门诊病案的保存期不得少于；住院病案的保存期不得少于30年。按30年计算：1000张床位的医院，病人平均住院日数13天，年床位周转次数26次，平均每年约出院人数2。6万人，30年应保存病案78万份。一般每万份病案约占用病案库（使用面积）：5㎡，共需占用病案库390㎡，合建筑面积585㎡。按建病案库的防护要求，每㎡造价为4000元（全国平均）左右，包括病案架在内需投资250～300万元。

如果每年只贮存的病案，前52万份病案做缩微胶片或输入光盘贮存，就可少建病案库390㎡，少用建筑投资160～190万元。用节约投资的一半即能解决购买缩微胶片或制造光盘的设备，以及制作缩微胶片或光盘病案。它优于病案库保存的特点是：

（一）用缩微或光盘贮存开始时是20年，再过10年就达到30年，以此类推医院缩微或光盘贮存病案逐年增加，实际上是增加了医院用于医教研的无价的医疗资源。

（二）存放缩微胶片或光盘采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

（三）采用缩微或光盘贮存病案是国际各国的趋势，是病案管理现代化的标志。

（四）随着科学发展，缩微、光盘一类产品价格是逐渐下降趋势，投资也会逐渐减少，还能减轻劳动强度。

四、过去医院信息部门设病案、统计、图书、计算机，源于上世纪80年

在南京召开“全国病案统计学术会议”起草的“对医医院病案、统计工作的要求”和卫生部“医院分级管理办法”。90年代世界发达国家医院病案（含统计），发展为信息机构，电脑是信息（病案统计）工作的工具。由于国际学术交流频繁，国内经济发展较快地区京津、长三角、珠三角等一些医院统计并入病案（和病案统计合并不一样），中国医院协会病案管理专业委员会已编制出相应软件，病案、统计所需数据皆可从电脑调出。病案、统计工作和机构，随着电脑的使用也将一体化了。

病案、统计工作机构合并后，病案室应称病案信息室。

一项既节约人力，又节省时间，提高工作效率的改革是落实科学发展观的具体表现。

五、病案统计在医院管理中起着带头作用，病案管理统计搞好了，医院管理就向高处发展，并逐渐规范化。

医院病案统计合并，病案实现了写好（完全写好要医生努力）病案、管好病案、用好病案和将《病案首页》输入电脑，即可输出必要的医疗统计指标，供医院管理的参考，这祥病案统计就完成了制度化、规范化和程序化。