病案室半年工作总结

病案室半年工作总结（精选8篇）

病案室半年工作总结 篇1

病案室2017年上半年工作总结报告

2017年是我院病案室重要改革的第二年。今年上半年在院领导的大力支持下，病案室工作人员理清思路，明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，能较好地完成各项工作任务。现将工作总结如下：

一、上半年工作目标完成情况

上半年病案室共完成840份病历的收集、整理、装订、危机首页录入，归档上架等工作。统计显示：上半年我院员工共借阅病历53份，病人家属或代理人员复印6份。2017年第一季度出院总数为411人次，病案首页上报总数为381份，上报率为92.3%。第二季度上报工作将在7月底进行。病案管理的程序是病案管理的重点，对病案的借阅、录入、质检等环节，要按照相应的制度执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们严格执行制度时，还应灵活的掌握原则，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。

二、病案质量是医疗质量的重要内容。

病案室按照医院领导的要求，按照《病历书写规范》，尽可能地全面检查、发现每份病历存在的问题，较大的问题及时与医师沟通。配合医务科对临床医师进行督导，对病案首页、住院记录、出院记录等书写问题进行统一纠正，使全院的住院病历的书写规范性得到提高，使病案首页填写合格率逐步得到提升，以提升病案首页报送的合格率。

三、病案室需要进一步完善的工作

1、在病案室质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续认真学习《病例书写规范》，明确病案室岗位职责，协助医务部、护理部、临床科室保障归档病案质量，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、随时关注欠费病人的缴费情况，如发现有补缴情况，立即调取病历，微机登记并及时上报。

3、病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真的工作态度。在今后的工作中，继续以热情的态度接待复印病案的病人及家属，并认真做好登记工作。

病案室

2017年7月13日

病案室半年工作总结 篇2

关键词：病案复印,分析,管理

近年来随着社会的不断发展, 人们的法律意识、维权意识和健康意识等都有很大的提高, 特别是医疗保险制度的实施和农村合作医疗政策的落实, 以及医患纠纷、工伤、评残、办理病退等, 使越来越多的患者及家属, 以及保险公司必须复印病案资料。病案的利用越来越广泛, 要求复印病历者逐年增加, 如何体现和尊重病人的知情权, 维护医院权益是医务人员及管理人员的新课题。现就我院2005-2007年复印病历情况分析如下。

1 资料来源与结果

以2005-2007年对外复印登记本为统计依据

见表1, 表2。

2 讨论

2.1 从表1可以看出, 要求复印的客户, 无论哪一类, 都有增加趋势, 个人 (患者或家属) 要求复印的增加更明显, 说明人们的法律意识、健康意识、自我保护意识增强, 患者不再认为自己是弱势群体, 依法维权意识明显增加。保险机构居第二, 说明人们的参保行为增加, 保险意识增强, 很多客观病历资料信息在保险理赔中起到一定的依据作用, 可防止诈保、骗保。司法部门也占一定比例。

2.2 从表2可以看出, 除复印所有客观病历外, 复印医嘱单的最多, 依次为入院记录、出院记录、影像资料、化验单。说明医嘱中有具体治疗情况, 是费用开支的依据;入院纪录中记载了患者的现病史、既往史、个人史等资料, 是保险公司作为核保、理赔的依据;出院记录是保险公司理赔和单位医疗费审核报销时核对、确认, 以防止假冒和骗保事件发生。

3 讨论

经过三年多开展对外复印病历资料的实践, 以及表中结果分析, 申请复印人多为患者及其家属, 其次为保险机构;复印内容涉及客观病历资料所有方面, 以医嘱单最多, 其次为入院记录、出院记录。复印病历份数占同期出院病人数分别为13.69%、14.58%、18.89%, 呈逐年上升趋势。2008年9月我院启用新的外科大楼总床位数将达到800左右, 复印病历人数将成倍增加, 病案复印工作将在这一新形势下更加繁重。

从近两年来看, 每月出院人数在1800-2200之间, 病案总数38706份。接待复印6542份, 复印率16.90%。我院病案每天平均接待23名左右患者家属复印病历任务 (最多时每日达38人次) , 且呈越来越多的趋势。通过对复印病案资料情况综合分析, 医院要开展病案管理的宣传教育, 使医务人员提高对病历资料的作用和价值的认识, 尊重病人的知情同意权, 特别是《医疗事故处理条例》、《医疗机构病例管理规定》的颁布, 我省《病历书写规范》实施细则的出台, 对医疗文书书写、保管提出了新规定、新要求, 加强医务人员的病案管理教育尤为重要, 病案管理人员要明确复印主体、内容、程序, 要做好复印登记。医师要认真书写病案, 做到客观、真实、准确、及时、完整, 严禁涂改、伪造病历, 加强病历内涵质量建设, 注重诊断准确、治疗合理、疗效确切, 维护病历在社会各界的诚心度, 让病案信息最大限度的为全社会服务。为此, 病案管理人员更应与时俱进, 转变观念, 具有崇高的职业道德, 改变工作态度和热情, 对于复印者应了解复印目的, 耐心解释复印的手续、范围及复印价格。不论是什么样的复印者, 始终做到笑脸相迎, 在语言和行动上, 应做到客观真实, 不随意评价, 为医院负责, 为患者负责, 提高自身综合素质, 增强法律意识, 做到学法、懂法、守法, 才能做好病历复印工作。不断改进病历质量, 增强主动服务意识和开辟多层次、多方位服务, 提高病案管理水平, 全力维护病案信息的公开性和医患双方的合法权益, 使病案信息资源的价值发挥最大作用, 更好地服务于社会各领域, 确保医院病案管理更加制度化、规范化、科学化。

参考文献

[1]朱锦丽.谈病案复印的几点体会[J].中国病案, 2003, 4 (8) :14.

[2]黄英, 等。谈病案复印中出现的问题及对策[J].中国病案, 2003, 4 (8) :15-16.

浅谈档案室的档案保护工作 篇3

【关键词】档案保护；归档；日常利用

一、严控接收进库的归档档案质量

1.事前控制

要提高档案室接收进库的归档档案质量，档案人员须进行事前控制，提前介入，从源头抓起。其一，要加强文件形成部门的档案保护意识，建议其用纸质优良的无酸纸为书写载体，并选择无污损、字迹材料为耐久性的原件作为归档文件；其二，对需入库的档案质量要进行监督和检查，避免不符合质量要求的档案进入库房；其三，要建立健全归档制度，对于应归档的文件材料，要保持其完整性，尽量避免后序的插卷补卷，以减轻档案的机械磨损。

2.消毒杀虫

在档案入库前进行消毒、除尘、杀虫，是预防虫害、霉菌污染的档案进入库房的有效防范措施。消毒杀虫可以采用消毒柜消毒或是物理冷冻方法，档案在消毒杀虫后方能入库上架，以便杜绝虫害和霉菌对载体的侵袭。这样，在保护了档案安全的同时，也降低了档案管理成本。当然，档案室的日常清洁工作也尤为重要，可以杜绝霉菌和虫害的产生。

3.技术处理

档案制成材料的性质是决定档案寿命的内因，决定了档案制成材料在保存、使用过程中抵抗理化损害作用和保持原有理化性能的能力。由于档案是人在社会活动中自然形成的，因此，有些是不符合归档要求的，需进行技术处理。例如，对于用铅笔、圆珠笔等不耐久性的字迹材料形成的档案，要进行复印后连同复印件一同归档；对于热敏传真纸的传真文件，需以复印件归档；对字迹不清的文件要抄正注明；对已经破损的文件要进行裱糊。至于订书钉、曲别针等易锈物应去除后方可归档。

二、做好档案库房的安全保护

1.配备保管措施

档案寿命的长短与档案收藏环境及保护条件有着极为密切的关系。尽管由于环境和人为的因素，随着时间的推移，档案总是朝着逐渐损毁的方向发展。但完备的保护设施特别是档案库房，却能在延长档案保管寿命的过程中起着重要作用，是保护档案最重要的物质基础。档案库房要尽可能独立设置，对于条件确实不允许的，可用隔断墙隔开来处理。档案库房要保证门窗坚固、密闭性能好，以防止高温、高湿对库房的侵入，有条件的可配备空调机、去湿机等硬件设备。对于磁性介质的档案，要远离磁场，单独放置，有条件的单位应独立设库，购置防磁柜。

2.控制库房温、湿度

在影响档案寿命的众多因素中，温度和湿度的作用是十分重要的。高温、高湿的环境，特别适合霉菌和虫害的生长繁殖，因此，控制库房温、湿度是防虫防霉的有效措施。国家规定保存纸质档案的标准温度为14～24℃，相对湿度为45﹪～60﹪，只要将温、湿度控制在适当范围内，人为造成一个不适合霉菌和虫害生长的环境，就可以起到保护档案的效果。有条件的单位可以安装温、湿度自动控制系统来控制库房的温、湿度，而不具备这样条件的，可以采用密闭和通风的办法来调节库内的温、湿度。浙江是个高温季节温度高，年降雨量大，而且有潮湿的梅雨季节的地区，因此，密闭显得尤为重要。库房密闭的重点是门窗，窗户最好設为双层，如果门窗过大，缝隙过多，可以在边沿嵌以绒布条、毛毡条，铁门、铁窗可以嵌橡皮条，为防止人员进出库房时潮湿空气的侵入，可以在门口增设门帘。对于一些很珍贵的档案，可以在温湿度适合的条件下，装入密闭柜中，并用胶布严密地将缝隙封起来。通风则要以当时当地的风力、风向作为参考，有组织有计划地进行。

3.防光、防有害生物

光线会使档案发生氧化，因此，库房应少窗，且要用质地厚密的窗帘遮挡，以防止强光射入。紫外线对档案的破坏力很大，库房和阅览室的人工照明应接近天然光色温，灯具应有防紫外线措施。对于不具备恒温、恒湿条件的库房，须按规定放置防霉防虫药，并定期更换。每年对库内档案进行一次检查，发现被霉菌和虫害侵袭的，要及时作灭菌杀虫处理，以免对其它档案造成影响。

三、注意档案的日常利用

对于档案室，档案利用是一项常规工作。但一些利用者往往缺乏档案保护意识和基本常识，使档案遭到不同程度的损坏。为降低人为因素对档案的损毁，我们可以采取下列措施来保障对档案的安全保护：一是制定严格的规章制度，在利用者利用前进行明示，对造成损毁的按规定进行严肃处理；二是利用现代化设备，向利用者提供机检、缩微或复制件利用；三是编制多种检索工具，提高档案的查找效率；四是加强编研工作，编辑大事记、专题性文件汇编、基础数字汇集等编研材料，以备查用。

档案室的档案保护工作是一项细致而又艰巨的任务，档案人员应加强责任心，并因地制宜，采取一切可以使用并行之有效的办法，使档案得到妥善的保护。

病案室个人工作总结 篇4

工作刚开始，我没有任何工作经验，面对这样的一份工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。

在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。

医院病案室工作总结病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务才能，严谨能干的工作作风，任劳任怨的献身精神。我始终信任只要自己认真、努力的对待工作，一定能做出成绩。

我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。

本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满完成工作任务、培养综合素质、提升工作能力。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落。

精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”，我怀着这种心情努力的学习着，把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中，坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律，最大程度满足患者的需求。

我十分喜欢、珍爱这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，也能展示自己。回想这段时间的工作，我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮忙是分不开的，在此我对各位领导和同事表示衷心的感谢！

病案室个人总结 篇5

2009年5月4日，我来在中医院开始工作。初次工作对没有任何工作经验的我来说，内心有着无比矛盾的心情与压力。但是我想这对我来说也一种难得的经历和磨练，于是我信心十足的走上了这段旅程。通过自己不段学习及领导的关心，同事的帮助我渐渐融入到了这个大家庭。在这里我领悟到做人的道理，学会了如何为人处事。我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义，毛泽东思想，邓小平理论为指导，严格要求自己，不迟到，不早退，踏实工作，按时参加医院组织的各种活动。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务能力，严谨干练的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终相信只要自己努力、认真的对待一定能够被认可。

我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提高工作能力。不让领导安排的工作在自己这里耽误，不让办理的事项在自己手里积压，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。正确认识病案管理的重要作用，提高病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正位置，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。严格执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足病人的需求。

病案室管理年终总结 篇6

一、全院各项工作指标完成情况：

1、全院总住院人数：14461人次

2、全院出院人数：14439人次

3、全年门诊总人次：140615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周转次数：24.1次

7、治愈好转率：99.3%

8、入院3日确诊率：100%

9、甲级病历率：99.3%

10、无菌手术切口愈合率：91.9%

11、无菌手术切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人数：

13、危重病人抢救成功率：96.6%

14、入出院诊断符合率：99.9%

15、手术前后诊断符合率：100%

二、病历超时归档情况

全年病历3日归档率：93.2%，应归档病历份数：14240份，按期归档病历份数：13267份，迟归档病历份数：973份，迟归档病历天数：1393天。本年度10月份本院病历归档率为88.2%，未达到二甲标准要求（＞90%），分析原因主要有以下几点：

1、思想上不够重视，主管医师整理不及时，质控人员质检不及时。

2、转科病人涉及多个科室，原科室人员签字不及时。

3、上级医师签字不及时。

三、病历的保存

1、病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防虫、防水。回收的病历能及时整理、装订、归档，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（ICD—10）、手术操作分类（ICD—9—CM—3）对每份出院病历进行疾病分类编码，同一病人多次住院已经做到病案号唯一。

2、已归档的病历如需借阅，在离开病案室前均能按规章制度办理借阅手续，并督促当事人及时归还。对归还的病历进行核对，使病历归还率、完整性达100%。对来院复印病历的人员均能做到热情接待，按相关规章制度严格办理相关手续，经医务科批准后予以复印。

四、数据的统计

医疗数据的统计反映医院主要工作负荷、医疗质量和工作效率、患者的疾病分类或分布等。科内人员每天能按时收集各类数据资料，定时完成每日、每月、年度的各类报表数据的统计工作，力求做到数据完整、准确、及时。

五、医德医风劳动纪律

科内人员能自觉遵守医院的各项规章制度，按时完成各项工作任务。于今年10月份积极参加医院组织的“改善医院服务形象”活动。并根据工作岗位要求写出相应服务承诺，制定了活动计划，根据计划再次组织科内人员进行《医院管理手册》和《医院员工手册》学习，参照手册进行自查自纠，加强医院服务流程认知，加强科室成员自主服务意识。经过大家的努力在医院的“改善服务形象”的考核中取得了较好的成绩。

六、科室存在的不足之处

1、病案室人员均非病案专业毕业的人员，在进行疾病分类编码或相关数据统计时因专业知识的缺乏，部分疾病进行分类编码、数据统计时难以做到100%的准确。

2、专业技术职称的缺乏，病案室人员目前病案专业初级技术职称人员只有2人，持有编码技能水平考试合格证书1人，离二甲检查标准仍有较大的差距。

3、科内个别人员工作效率不高，工作时有差漏现象，缺乏服务热情，做事欠积极主动，同事间协作性差。

★ 病案管理委员会职责

★ 病案室个人年度工作总结

★ 业主委员会管理公约范文

★ 预算管理委员会职责

★ 宿舍管理委员会办公室年度工作计划

★ 博士后管理委员会领取介绍信

★ 权益委员会个人工作总结

★ 青年志愿者委员会年终工作总结

★ 自律委员会工作总结大学生

病案管理工作的意义和改进的措施 篇7

1病案管理对社会建设和医院发展意义重大

病案承载着医院的发展史, 记录了临床医学发展全过程, 可以说是医学发展最详细的历史资料。它能真实而完整地保存各种疾病的治疗及手术操作过程, 记录各种疑难病症的解决办法。

病案是人们的保健档案, 是临床工作中重要的依据。医师对病人的诊疗, 必然联系倒既往病史, 研究其疾病的发病原因, 了解疾病发展的情况以及治疗或手术的经过, 以便做出确切的诊断或正确的治疗方案。

病案信息资源已成为教学示范、科研的重要依据和医学论文撰写的重要参考资料。

病案还为部分法医鉴定、法医论文提供了大量的客观依据和论据。同时还可以在医疗纠纷中为保护医护人员和病人的合法权利, 提供法律依据。

病案质量是医院内部人事考评的参考依据。病案质量能客观、正确、科学地反映医务人员的劳动业绩, 业务素质, 知识水平。卫生部规定病案质量考核列入继续医学教育和毕业后医学教育学分制考评中。医院需将病案质量和数量的完成作为新来医师转正、主治医师晋升的必备条件。正是认识到了病案管理的这些重要意义, 我院高度重视病案信息质量管理, 积极对信息资源开发利用, 运用科学的管理方法, 在病案质量、病案管理人员素质、病案管理手段等方面不断完善, 以期最大可能地发挥病案信息的作用。

综上所述, 如何科学地管理好数以万计的大量病案, 不断开发病案信息资料的应用价值, 从而使病案在医学科学、医院管理和卫生事业发展中, 在社会主义精神文明建设中充分发挥作用, 应该是病案管理工作面临的一个重要课题, 也是病案管理人员做好本职工作的出发点。

因此, 在病案管理工作中, 应该作如下工作。

(1) 在病案管理工作中要树立正确观念, 要充分认识倒病案管理是医院内重要的医疗信息管理, 必须要用科学的方法, 把医疗工作每一个环节产生的大量信息资料进行全面系统地收集, 并加以检查、整理、编号登记、编制各类索引和有秩序的存贮, 需用时可及时、完整、准确地提供。使其信息作用得到充分的发挥。

(2) 提高病案的质量, 病案质量是医疗质量的具体反映, 加强病案质量管理是做好病案管理的关键。因此, 对医护人员进行病案知识教育, 特别是对新分配的青年医师进行岗前培训, 使他们自觉规范行为。健全院级病案质量管理机构。成立病案质量管理委员会, 定时抽检各临床科室病案, 全面负责全院病案质量检查工作。

(3) 提高病案管理人员的业务素质及设备建设。随着医院医疗、科技建设的不断提高, 病案管理工作现代化的发展, 必须要有一支现代化的病案管理队伍和管理设备用于病案管理之中。根据医院病案室的实际状况, 院方需注重职员的继续教育工作, 分批分期派出工作人员参加病案专业培训班、外出参观、进行学术交流等, 以提高在职人员的业务素质, 不断更新其个人知识库, 以适应新形势下的病案管理工作。

(4) 运用计算机、网络手段做好病案管理工作。现代医院管理对病案信息的依赖性越来越明显, 病案的使用价值越来越高, 病案现代化管理技术的需要就越来越迫切。医院应尽快完成涉及全院的计算机局域网, 有条件, 还可与其他医院甚至国外医院联网, 扩大病案、医学信息源;利用计算机记录密度大、存储容量大、单位记录成本低等特点, 对病案信息进行电子数据录入工作;利用计算机运算速率快的特点, 作月份资料汇总, 在保证数据原始性、真实性、准确性的同时, 提高了病案信息检索速度, 发挥信息咨询作用。特别是在进行一些缺陷病案分析, 单病种质量管理, 疾病普查, 医疗费用调查, 诊断符合, 确诊日期, 恶性肿瘤, 传染病管理等方面, 可大大提高质量和速率。进入21世纪后, 在一系列国家政策和技术的支持下, 我国病案管理工作迎来了相对开放的、新的发展契机。病案管理在医院管理中起着举足轻重的、不可替代的作用。新的形势更加要求我们加强学习, 更新知识观念, 学会运用现代化病案管理技术及高超的病案管理手段, 及时提供医学信息, 为领导科学决策, 为医院管理工作做出应有的贡献。

摘要：病案管理是现代医院管理的重要组成部分, 是医院管理工作的基础和核心。病案承载着医院的发展史, 是临床医疗实践中最原始的记录, 为医疗教学、开具医学证明、人事调配等方面提供参考, 在医学发展过程中起到了重要作用。依据病案管理现存问题, 我们要不断提高病案的质量、提高管理人员业务素质、创建优化病案的网络电子化, 以更大的发挥病案在医学发展中的作用。

关键词：病案管理,病案利用,管理改进

参考文献

[1]谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性[J].中国医院统计, 2003, 9 (3) :172～173.

[2]刘爱民.医院管理学.病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:185～207.

[3]李欣.病案信息管理与病案信息电子化[J].中国病案, 2005, 6 (1) :25～26.

加强病案管理，提高病案质量 篇8

【摘要】病案是医院诊疗信息的主要载体和卫生管理的主要采集源，是医院最大的信息资源，病案管理则指卫生信息管理，它不仅服务于病案信息的收集、整理、排列、贮存、检索、供应、分类和统计等。还服务于医院管理质量与医疗质量的评定，医务人员的考核，医学经济效益评估和司法工作。

【关键词】病案；管理

【中图分类号】 R19【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0072-01

1加强病案管理,健全全方位病案管理体系

1.1首先要建立正确的病案管理意识病案管理是一门多科性边缘学科。所涉及的学科范围广、系统性强，病案质量与病案管理质量直接作用于医疗质量，只有让更多的医护人员懂得病案作为科学技术是医、教、研各项活动中的信息资源，才能有助于医学科学的发展。另外领导对病案管理的重视和积极投资也是健进病索管理发生质的飞跃的重要前提。

1．2必备的硬件建设和科学管理随着住院病人人数的不断增加，病案收集量也快速增加，从而要求病案库存方式要进行政革，包括改用密集柜式病案架节省空间，利用信息网络系统提高工作效率，另外利用计算机的现代化管理还可以对科室进行全面考核，建立医院信息管理化系统。

1．3贯彻落实病案管理制度①实行管理责任制，明确各自的职责。加强刘岗位责任制的认识，做到谁出错谁负责，并与奖罚制度挂钩。②坚持每天回收前一天的病历，做到病案无泄密、无丢失，及时进行整理装订、编码分类，电脑输入等。③健全各种记录。即出入院、死亡、分科、借阅、复印等登记本，严把病案流通的各个环节。各环节交接病察时，严格签名和登记手续，责任到人，防治病案丢失，及时向临床科室提供所需资料，为临床服务。

2提高病案质量,增强医务工作者的法律意识

医务工作者必须转变观念，充分认识到病案在医疗及社会发展中的重要地位，认真学习相关的法律、法规和条例，增强法律意识。树立自我保护意识，明确病案对维护患者、医务人员、医院三者利益的重要性和在医疗纠纷中的重要作用。

2.1住院医师要依法书写病历医疗纠纷案件的增多，要求住院医师必须及时、准确、严谨、完整地记录患者的基本信息、病史和诊疗过程。若住院医师法律医师淡薄，未能按时限完成病历书写、当发生医疗纠纷患者家属要求复印和封存病历时，就会使家属对病历的真实性产生怀疑，导致在司法判定为存在过错方，从而使医院的社会效益和经济效益均受到损失。因此医护人员必须加强法律修养，注重养成病历书写的证据意识。防患于未然。

2．2主治医师要依法修改病历主治医师要严格按法规要求，对住院医师书写的病历进行核实。将住院医师的拟诊断再一次确定，对医嘱和诊疗计划再做补充，并再病历上签名。在医疗纠纷案件中，家属可能会对病历的修改部分提出质疑。因此．为进一步适应法庭的证据认定程序，医师在修改病历时，不能用涂改，要保持原记录清晰和可辨认，注明修改日期并签名。

2.3加强科学管理方式挺高病案质量成立病案质量管理小组，科室配备质控点，完善院科多级质量检查，明确任务，层层把关，对每份病所逐一进行检查，及时给予修改和纠正。医务科按省卫生厅制定的病历规范、住院病案质量评定标准进行评价、从主诉、体检病史、病程记录、诊断、治疗、护理记录等方面进行。杜绝不符合要求病案的发生，提高甲级病案率。促进病历质量的提高，消灭丙级病历。

3提高病案管理的服务性

现代病案管理工作的价值是以“服务”为核心，医学规念已经转向生物-社会-心理医学模式；为满足于这一要求，无疑需要病案管理服务建立一整套服务体系，使其服务于仝方位，即病案工作的服务方式要变封闭为开放，变被动服务为主动服务，最大限度、最大范围地提供病案信息服务。加强病案资源的管理和开发利用，最大跟度地满足社会对病案信息资源的需求，是病案工柞现代化的重要内容。

总之，病案管理是医疗质量管理的基础，加强病案质量管理，充分发挥病案作用，既提高医护人员的专业水平，也提高了医院的科学管理水平。同时也是保护患者双方共同的利益，减少医疗纠纷的重要措施之一。