胰腺（通用10篇）
胰腺 篇1
板书设计：
胰腺疾病
一、主要内容:
二、胰腺的应用解剖(一)特点：(二)组成:(三)概念: 1.胰腺血供:
2.胰腺静脉:
3.胰腺淋巴:
4.胰腺神经:
5.主胰管(Wirsung管): 6.副胰管(Santorini管):
三、胰腺的生理功能(一)胰腺的外分泌功能
1.胰液的分泌:
2.胰液的成分:
3.消化酶种类:
4.胰液的性质:
5.胰液的调节:
(二)胰腺的内分泌功能
1.内分泌细胞:
2.内分泌激素:
四、胰腺炎
(一)急性胰腺炎
1.概念:
2.分类:
3.病因:
4.发病机理: 5.病理:
6.临床表现:
7.体格检查:
8.诊断:
9.局部并发症:
10.治疗:
(二)慢性胰腺炎
1.概念:
2.病因:
3.病理:
4.临床表现: 慢性胰腺炎四联症:
5.诊断:
6.治疗:
五、胰腺囊肿
(一)胰腺假囊肿
1.病因:
2.3.4.5.部位:
病理:
临床表现:
影象学检查:
6.治疗:
(二)先天性胰腺囊肿
1.病因:
2.特点:
3.病理:
4.治疗:
(三)滞留性囊肿
1.病因:
2.特点:
3.病理:
4.治疗:
(四)寄生虫囊肿(五)表皮样囊肿
六、胰腺癌和壶腹部癌(一)胰腺癌:
1.特点:
2.分类:
3.病理:
4.胰头癌
(1)特点:
(2)淋巴转移:(3)直接播散:
(4)血性转移:
(5)压迫血管:
(6)诊断:
(7)治疗:
(8)预后分析:(二)壶腹部癌:
1.特点:
2.病理:
3.诊断:
4.壶腹癌:
5.十二指肠癌:
6.胆总管下段癌:
7.治疗:
8.预后:
七、胰腺内分泌瘤:
1.分类:
2.检测:(一)胰岛素瘤:
1.2.3.4.特点: 诊断:
实验室检查: 影像学检查:
5.治疗:(二)胃泌素瘤:
1.特点:
2.诊断:
3.可疑情况:
4.实验室检查:
5.影像学检查:
6.治疗:
教学过程：
胰腺疾病
一、主要内容:
二、胰腺的应用解剖(一)特点：
1.腹膜后器官
2.部位:横卧于1-2腰椎前方
3.长度:15-20cm
4.重量:75-125g(二)组成: 1.头部
2.颈部
3.体部
4.尾部
5.钩突部(三)概念: 1.胰腺血供:
(1)胰头部:胃十二指肠,肠系膜上动脉的胰十二指肠前,后动脉弓
(2)胰体尾部:脾动脉的胰背和胰大动脉,胃网膜左动脉的短支
2.胰腺静脉:
与动脉伴行汇入门静脉
3.胰腺淋巴:
(1)胰头钩突部:淋巴与幽门上下,肝门,横结肠,腹主动脉淋巴结相连(2)胰体尾部:引流入脾门的腹膜后淋巴结或腹腔动脉,腹主动脉,肠系
膜,横结肠淋巴结
4.胰腺神经:
交感神经和副交感神经 5.主胰管(Wirsung管): 直径2-3mm 6.副胰管(Santorini管):
三、胰腺的生理功能
(一)胰腺的外分泌功能
1.胰液的分泌: 腺泡细胞(消化酶),中心腺泡细胞(水和电解质),导管细胞(水和电解质), 分泌量为750-1500ml/日 2.胰液的成分:
水,碳酸氢盐,消化酶等
3.消化酶种类: ①胰蛋白酶
②淀粉酶
③糜蛋白酶
④弹性蛋白酶
⑤羧基肽酶
⑥胶原酶
⑦胰磷脂酶
⑧核糖核酸酶
⑨胰脂肪酶
⑩脱氧核糖核酸酶 4.胰液的性质:
澄清等渗液,中性或碱性,比重:1.007-1.035 5.胰液的调节:
① 迷走神经
② 体液因素
(二)胰腺的内分泌功能
1.内分泌细胞:
胰岛细胞: ① 细胞(A)细胞
② 细胞(B)细胞 ③ 细胞(D)细胞 2.内分泌激素:
① 胰高血糖素
② 胰岛素
③ 生长抑素
④ 胰多肽
⑤ 促胃液素
⑥ 血管活性肠肽
二、胰腺炎
(一)急性胰腺炎
1.概念: 局部化学性炎症病变并涉及多脏器
2.分类:(1)急性水肿性胰腺炎
(2)急性出血坏死性胰腺炎
3.病因:(1)梗阻因素
(2)过量饮酒
(3)暴饮暴食
(4)高脂血症
(5)高钙血症
(6)创伤
(7)胰腺缺血
(8)其他
4.发病机理:
5.病理:
(1)充血水肿,细胞浸润,脂肪坏死,胰腺囊肿
(2)出血坏死,血性腹水,组织皂化,胰腺脓肿
6.临床表现:
(1)腹痛
(2)恶心,呕吐
(3)腹胀
7.体格检查:
(1)腹膜刺激征
(2)发热,黄疸
(3)休克
(4)精神症状
(5)Grey-Turner征
(6)Cullen征
8.诊断:
(1)实验室检查: ① 血尿淀粉酶,血清脂肪酶
② 其他:白细胞,转氨酶,血糖,血钙,血气
③ 诊断性穿刺: 腹水性质,胰酶的测定
(2)放射影像学: ① 胸部X线片
② 腹部平片
③ 腹部B超
④ CT
⑤ MRI
(3)临床分型: ① 轻型急性胰腺炎(水肿性)症状,体征,实验室检查,预后较好
② 重型急性胰腺炎(出血坏死性)症状(腹胀)体征(腹膜炎,黄 疸,腹水,休克,精神症状),实验室检查(白细胞,血糖,血钙,尿氮和肌酐等),预后较差
9.局部并发症:
(1)胰腺坏死
(2)胰腺脓肿
(3)急性胰腺假囊肿
10.治疗:(1)非手术治疗: ① 禁食,胃肠减压
② 补充液体,防止休克
③ 解痉止痛
④ 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
⑤ 营养支持
⑥ 抗生素的应用
⑦ 中药治疗
⑧ 腹腔灌洗
(2)手术治疗: ① 手术治疗指征: A 诊断不确定
B 继发性的胰腺感染
C 合并胆道疾病
D 经支持治疗,症状恶化
② 继发性的胰腺感染的手术治疗: A 清创,多孔引流,切口缝合
B 清创,多孔引流,创口部分敞开,并行胃造瘘,空肠造瘘或胆道引流术
③ 单发脓肿或感染性假性胰腺囊肿的处理:
经皮穿刺只管置管引流
④ 胆源性胰腺炎的处理:
A 急诊胆道手术, 胰腺区引流
B EST
C 非手术支持治疗后择期胆道手术(二)慢性胰腺炎
1.概念: 反复发生伴胰腺内外分泌功能减退
2.病因:
(1)过量饮酒
(2)胆道疾病
(3)营养不良
(4)毒素
(5)高钙血症
(6)急性胰腺炎迁延
3.病理:
(1)胰腺缩小变硬,表面结节状
(2)胰管狭窄结节状,伴胰石和囊肿
(3)腺泡皱缩,纤维增生,钙化和导管狭窄
4.临床表现: 慢性胰腺炎四联症:(1)腹痛
(2)体重下降
(3)糖尿病(1/3)
(4)脂肪泻(1/4)
5.诊断:
(1)临床表现(四联症)
(2)B超
6.治疗:
(3)CT(实质钙化,结节状,假性囊肿,胰管扩张)(4)ERCP(结石影,假性囊肿,胰管狭窄并扩张)
(1)非手术治疗: ① 镇痛
② 饮食疗法
③ 控制血糖
④ 营养支持(2)手术治疗: ① 壶腹部处理:主胰管括约肌成型
② 胰管引流:
A 胰空肠端端吻合B 胰空肠侧侧吻合③ 胰腺切除术
A 胰体尾部分切除术
B 胰腺次全切除术
C 保留幽门的胰头十二指肠切除术
D 保留十二指肠的胰头切除术
E 全胰切除术(一)胰腺假囊肿
1.病因: 胰腺炎的并发症或由外伤和其他原因引起
2.部位: 胰体尾好发
3.病理:
(1)胰管破裂,胰液入网膜囊形成纤维包膜,无上皮细胞
(2)可继发脓肿,腹水或胃结肠内瘘
4.临床表现:
(1)腹胀
(2)恶心,呕吐
(3)上腹部肿物
(4)发热,触痛
(5)血清淀粉酶
5.影象学检查:
(1)B超
(2)X线钡餐
(3)CT
6.治疗:(1)手术指征: ① 持续腹痛不能忍受
② 囊肿增大(≥6cm)出现压迫症状
③ 囊肿合并感染或出血
(2)手术方法: ① 内引流术(囊肿空肠Roux-en-Y吻合)
② 外引流术(经皮穿刺置观管引流)
③ 胰体尾切除术(胰体尾囊肿)(二)先天性胰腺囊肿
1.病因: 胰管发育异常
2.特点: 罕见,呈多发性(合并肝,肾先天性囊肿)
3.病理:
(1)内壁为扁平或低柱状上皮,上皮可完全萎缩
(2)囊内含浆液,粘液或 混合液体
4.治疗: 手术治疗
(三)滞留性囊肿
1.病因: 胰管阻塞
2.特点: 胰尾多见,直径1-20cm
3.病理:(1)内壁为导管上皮,也可无上皮
(2)囊内含多种胰酶
4.治疗: 同胰腺假囊肿(四)寄生虫囊肿(五)表皮样囊肿 胰腺肿瘤
(一)胰腺癌:
1.特点:(1)恶性肿瘤
(2)40岁好发
(3)男性多见
(4)死亡率(1年存活率<10%,5年存活率:1-3%)
2.分类:(1)胰头癌
(2)胰体尾癌
(3)胰腺囊腺癌
3.病理:(1)导管细胞腺癌(2)粘液癌
(3)腺鳞癌
(4)囊腺癌
(5)腺泡细胞癌
4.胰头癌
(1)特点:占胰腺癌的2/3
(2)淋巴转移: ① 胰头前后
② 幽门上下
③ 肝十二指肠韧带内 ④ 肝总动脉
⑤ 肠系膜根部
⑥ 腹主动脉旁
(3)直接播散: ① 胆总管
② 胃十二指肠
③ 肠系膜根部
④ 胰周腹膜
⑤ 神经丛
⑥ 远端胰管
⑦ 腹腔种植
(4)血性转移:肝,肺,骨,脑
(5)压迫血管: ① 门静脉
② 肠系膜上动静脉
③ 下腔静脉
④ 腹主动脉
(6)诊断:
① 临床表现:
A 上腹痛或饱胀感
B 黄疸
C 消瘦和乏力
D 消化道症状
E 糖尿病
F 腹水
② 实验室检查: A 血生化(淀粉酶,血糖,胆红素,转氨酶,AKP,r-GT等)
B 免疫学(CEA,POA,PaA,PCAA,CA19-9等)
③ 影像学检查: A
钡餐
B B超
C CT
D 内镜超声
E ERCP
F PTC
G MRCP H 动脉造影
(7)治疗: ① 治疗原则: A 早发现
B 早诊断
C 早治疗
② Whipple’s手术(胰头十二指肠切除),切除范围:远端胃,胆囊,胆总管,十二指肠,胰头,上段空肠
③ PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)
④ 姑息性手术(胆肠吻合,胃空肠吻合等短路手术)
⑤ 辅助治疗(术后放化疗)
(8)预后分析: ① 二倍体肿瘤DNA含量
② 肿瘤直径<3cｍ
③ PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)
④ 淋巴结无转移
⑤ 切缘镜检肿瘤细胞阴性
(二)壶腹部癌:
1.特点:(1)包括壶腹癌，十二指肠癌，胆总管下端癌
(2)恶性程度较胰头癌低
(3)手术切除率较胰头癌高
(4)５年存活率较胰头癌高
(5)淋巴转移较胰头癌晚
(6)远处转移多至肝
2.病理:(1)腺癌
(2)乳头状癌
(3)粘液癌
3.诊断:(1)临床表现,化验,影像学检查与胰头癌相同
(2)ERCP有重要价值
4.壶腹癌
特点: ① 黄疸出现早,呈波动性,类似胆总管结石
② 大便潜血阳性
③ ERCP示乳头呈菜花样种物
④ 胰胆管全程扩张,回合处中断
5.十二指肠癌
特点: ① 黄疸出现晚,不深,进展缓慢
② 大便潜血阳性
③ ERCP示十二指肠降段粘膜溃疡糜烂
④ 组织活检可确诊
6.胆总管下段癌:
特点: ① 黄疸进行性加重
② 陶土样大便
③ ERCP胆管不显影
④ PTC和MRCP有诊断价值
7.治疗:(1)Whipple’s手术(胰头十二指肠切除)
(2)PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)
8.预后: 5年存活率:40-60%(一)胰腺内分泌瘤:
1.分类:(1)无功能性胰岛细胞瘤(胰多肽瘤)
(2)功能性胰岛细胞瘤
A 胰岛素瘤
B 胃泌素瘤
C 肠肽瘤
D 高血糖素瘤
E生长抑素瘤
2.检测:(1)免疫荧光技术
(2)过氧化酶-抗过氧化酶技术
(二)胰岛素瘤:
1.特点:
(1)罕见肿瘤
(2)多数良性
(3)男性好发
(4)多为单发
2.诊断:
(1)临床表现: ① Whipple三联征
A 禁食后低血糖
B 血糖<2.8mmol/L c 给予葡萄糖缓解
② 儿茶酚胺释放症:
A 心慌
B 发抖
c 苍白
D 出汗
E 心动过速
F 饥饿
③ 神经性低血糖症:
A 人格改变
B 精神错乱
c 癫痫发作
D 昏迷
3.实验室检查:
(1)空腹血糖<2.2mmol/L
(2)葡萄糖耐量试验呈低平曲线
(3)血清胰岛素>25U/ml
(4)胰岛素血糖比值<0.4
4.影像学检查:
(1)B超
(2)增强CT扫描
(3)MRI(4)腹腔动脉造影
(5)PTPC
(6)术中B超
5.治疗:
(1)手术切除
(2)二氮嗪的应用(术后控制低血糖)
(3)链脲佐霉素,奥曲肽的应用(用于不能切除的病变)(三)胃泌素瘤:
1.特点:
(1)卓-艾氏综合症
(2)多数恶性（伴转移）
(3)胰岛细胞瘤
(4)多为单发
2.诊断:
(1)临床表现:
① 上消化道溃疡
A 腹痛
B 溃疡出血
c 溃疡穿孔
D 幽门梗阻
② 腹泻
3.可疑情况:(1)溃疡病术后复发
(2)伴腹泻
(3)伴高钙血症
(4)多发溃疡
(5)内分泌瘤家族史
4.实验室检查:
(1)胃液分析
(2)促胃液素水平
(3)促胰液素刺激实验
5.影像学检查:
(1)内镜超声
(2)核素标记
(3)B超定位
(4)腹腔动脉注射
6.治疗:
(1)药物治疗
(2)手术切除
胰腺 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者, 该组患者中有9例为男性, 15例为女性, 最大年龄为71岁, 最小年龄为19岁, 平均年龄 (44.56±3.11) , 有2例患者是因为上腹部疼痛就诊和4例因消瘦就诊发现胰腺肿瘤, 其余患者则因体检或意外发现肿块入院, 肿块直径在1.9~7.9cm。
1.2 手术过程
手术刀进入的时候要正中切口剑突至脐下进腹, 入刀要快和准。尽可能的缩小伤口大小, 以提高患者的术后愈合。手术刀进入之后沿横结肠上缘无血管区分离大网膜, 进入小网膜囊。这个操作过程中要十分小心, 否则就可能会切断胃结肠韧带及胃短血管, 切的过程要快, 以减少流血。若脾动静脉因故结扎、离断, 脾脏仍能通过胃短动脉保持血运, 则不需切除[2]。
在胰颈竖直部分将肠系膜上的静脉、门静脉、肝总动脉和脾动脉分离开来。同时在肠系膜上部分和门静脉前方将它们与胰颈分开并将间隙分离出来, 再进入胰颈部, 向左侧逐一结扎脾动静脉通向胰腺的分支。在肿块的两边进行胰腺切除, 肿块与两边的距离约为1 cm, 并于脾动、静脉前方充分游离远端残留胰腺, 直到离开切缘2 cm左右。手术过程中一般利用活检枪行组织芯活检行病理学检查, 以可以把肿块送至检验中心进行检测[2]。
切除之后进行消化道重建, 消化道的重建可以先关闭胰腺近切端, 再进行远端胰腺一空肠-Y吻合, 或者不关闭胰腺近切端, 而分别行胰腺近、远端一空肠Y吻合, 这也是医学上称谓的“双吻合”。
1.3 数据处理
将该统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
所有患者手术圆满成功, 无手术死亡案例出现, 术后发生不同程度的并发症, 包括1例胰瘘, 2例消化道出血, 1例腹腔积液, 2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访, 所有患者均健在, 且身体状况显示良好。见表1。
3 讨论
早在上世纪60年代的时候国外就率先进行了中段胰腺切除术, 并取得了圆满的成功, 随着中段胰腺切除术的不断发展和完善, 其技术一直在不断的成熟, 如今在医学上的应用也越来越广泛。尤其是胰腺颈部或体部良性肿瘤或低度恶性肿瘤的手术切除, 比如说功能性或无功能性内分泌肿瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤;其次是针对于那些位置往往比较深或者行局部摘除有主胰管损伤的类型[4];还有比如淋巴囊肿、皮样囊肿等等。而如果是节段切除无法彻底清除干净的肿瘤则不宜采用中段切除术。在实施中段切除的过程中往往会出现胰瘘、出血、腹腔积液、新发糖尿病等并发症。该研究主要通过回顾性的方式, 对该院收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者的临床资料进行分析。从统计表格数据结果可以看出, 相比于传统的远端切除术, 中段切除术能在很大程度上降低并发症的发生。由此说明, 中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式, 能提高手术的安全性和有效性, 降低并发症的发生率, 值得在临床上推广。
参考文献
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了解胰腺炎,预防胰腺炎 篇3
胰腺炎是胰腺的严重炎症，可分为急性或慢性。在这两种类型中，炎症是由胰腺分泌的胰酶激活引起的，胰酶通常在十二指肠内协助消化。发生胰腺炎时，胰酶在胰腺内即被激活，并开始消化自身组织。急性胰腺炎有很多病因，常见的是胆石症、酗酒、某些药物和感染(如腮腺炎病毒)。慢性胰腺炎通常与长期酗酒有关。两类胰腺炎中，疼痛是主要症状，急性胰腺炎时尤其明显，可伴有恶心和呕吐，临床上可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。内科治疗无效时可考虑手术治疗。
胰腺怎么会发生炎症?
胰腺可分泌10多种酶参加消化作用，胰腺消化酶多以“胰酶原”形式存在于胰腺体内，这些“胰酶”不具有消化作用，也不会对胰腺本身产生损伤。当这些“胰酶原”经十二指肠乳头开口排到十二指肠后，在胆汁等物质作用下可被“激活”，它们即可变成具有活力的“胰酶”，此刻就具有对多种食物进行消化的能力。若“胰酶原”在胰腺体内受到某些因素的作用而被“激活”，它们就具有消化胰腺本身的能力，则可引起胰腺发生水肿、出血、坏死等，胰腺炎就发生了。
胰腺炎是怎样引发的?
胆道小结石、蛔虫、十二指肠乳头炎症均可把胆总管和胰管的“共汇管”堵塞，造成胆汁滞留在此处；暴食大量油脂会引发胆囊强力快速收缩，胆囊中的胆汁大量急速地被挤出，但十二指肠乳头开口的直径是有限的，也会有不少胆汁淤塞在共汇管处。随其压力的增大，积存在共汇管内的胆汁多会向胰管内反流，激活“胰酶原”，从而引发胰腺炎。
大量饮酒、暴饮暴食可促发胰腺分泌过度，这也是引发胰腺炎的另一因素。某些传染病如伤寒、病毒感染等，或药物如水杨酸制剂等亦可引发胰腺炎。
急性胰腺炎有哪些症状?
腹痛多数患者有中上腹或左上腹疼痛，轻者腹痛酷似溃疡病，重者多为剧烈持续性腹痛。
发热中、重型患者可有全身发热症状。
呕吐部分患者可有呕吐症状，轻者有反酸、烧心、暖气等。
黄疸少数患者可伴有黄疸，但不多见。
患胰腺炎有何危险?
胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。水肿型有轻重之别。重者若病情控制不佳，可发展成出血坏死型。重症者常伴随有多脏器损伤，会有一定危险。急性胰腺炎宜早诊断，早治疗，防复发。
预防胰腺炎有哪些措施?
①了解一些胰腺炎的引发原因。
②多次发生胰腺炎又伴胆结石者，要考虑做胆囊切除手术或其他措施取石。
③不饮酒。
④慢进餐，不饱食，少吃油。
⑤有蛔虫者要做驱虫治疗。
⑥若为药物引发，应停用此药。
老年人为何好发急性胰腺炎?
近年来，老年人急性胰腺炎发病率有明显的增长趋势，其中具有典型临床表现与不典型临床表现的患者各占半数，临床误诊率增高，重型患者增多，病死率显著高于其他年龄组。因此，专家提醒，老年人应重视急性胰腺炎的预防。
流行病学调查表明，导致老年人急性胰腺炎发病率增高的因素主要是三个方面：首先，胆道系统疾病是老年急性胰腺炎的首要发病因素。国内统计，因胆石症、胆管炎等胆道疾病诱发急性胰腺炎者占到60％～80％。其次，是心血管疾病，特别是高血压、高脂血症所致的血管硬化、血液黏滞度增高及脂肪栓塞等，均可引起胰腺微循环栓塞，由此诱发急性胰腺炎的发生与发展。另外，酗酒、暴饮暴食和高脂饮食也是老年人急性胰腺炎的重要诱因。
引起胰腺癌的原因 篇4
1、很多抽烟，研讨发现胰腺癌与抽烟之间有紧密的联络。①抽烟推进致癌物资烟草特同性N-亚硝酸盐排泄到胆管，随后反流入胰管;②烟草特同性N-亚硝酸盐对器官的特同性感染可随血流入胰腺;③抽烟增加血脂程度，促发胰腺癌。抽烟者能够因细胞甲基化程度低而易致癌。实验证实，衔接足够的叶酸和吡哆醛浓度，可削减与抽烟相干的胰腺癌的伤害性。
2、糖尿病实验的研讨解说，胰岛素在体外或体内能推进胰腺癌细胞展开;高浓度胰岛素能使胰岛素样展开因子-1受体活化，发生包含细胞周期进程改动的展开增进效应。
3、缓慢胰腺炎盛行病学和份子盛行病学的研讨大多支撑缓慢胰腺炎能够成长为胰腺癌。Friess的研讨表现，在5600个基因中，34个基因在胰腺癌和缓慢胰腺炎患者中的表达削减，157个基因在缓慢胰腺炎中表达加强，而个中的152个基因在胰腺癌中也表达加强。这项研讨闯辗视程度证实了缓慢胰腺炎与胰腺癌能够存在某些联络。
4、幽门螺旋杆菌(Hp)研讨发现，胰腺癌患者中有Hp血清阳性成果，与比照组对比有明显不一样，提示Hp熏染与胰腺癌有相干性。
5、其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关;近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高;另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。
常用的胰腺癌饮食护理方法:
首先，胰腺癌患者饮食上要合口味,选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。
其次,胰腺癌患者的饮食要选择富含营养,易消化,少刺激性、低脂肪的饮食,可给高蛋白,多碳水化合物的食物,如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。
另外,尽管饮食的调理对胰腺癌的治疗很有帮助,但也不能盲目进行,还要注意饮食的合理搭配,注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例,要以碳水化合物为主,脂肪和蛋白质的量要适宜。
护理大查房讨论病例(胰腺炎) 篇5
主题：《重症胰腺炎的护理》
贵定县中医院
二0一一年六月九日
护 理 大 查 房 讨 论 病 例
主题：《重症胰腺炎的护理》
时间：2011年6月9日
地点：贵定县中医院院办会议室
主 持 人：陈尧芳（副主任护师，护理部主任）参加人员：王振荣（主管护师，急诊科副护士长）记 录 人：陆凤琼（主管护师）杨鑫（护师，外Ⅱ科副护士长）王小云（护师，手术室副护士长）周利（主管护师，内儿科副护士长）陈红娟（主管护师，中医理疗科副护士长）王昌凤（护师，妇产科副护士长）罗群英（主管护师，妇产科质检组长）周玉萍（主管护师，内儿科质检组长）张萍（护士，外Ⅰ质检组长）张琴（护士，外Ⅱ质检组长）王亮华（护师，外Ⅱ质检员）莫珍（主管护师，中医理疗科质检组长）邓金芝（护师）戴娜（护士）贾雪（护士）付善春（护士）
内容：讨论病例《重症胰腺炎的护理》
在进行病例讨论前，护理部主任首先强调了几点问题：
1.重点专科的培训计划，每周或每两周一次，有培训内容即讲课稿及签到本。
2.护理部举办的培训学习班，一期两天，共九个学时，以中医基础理论为主。2011年下半年以中医技能培训考核为主。
3.可是培训必须有记录，科室及医院举办的培训学习内容，每个人必须有学习记录本。
4.护理部安排的每月的护理质量检查，根据质量管理年的检查内容为标准，护士长重新分组，必须按各科护理质量检查标准进行，由原始资料保存。
5.以后护士无论是经过什么样的考试取得的毕业文凭，都必须及时复印上交进入档案，各种技能与理论考试的成绩，都必须记录在个人的档案内。
6．科室的护士排班表必须一式两份，每月上交护理部，无证护士单独排班，注明为实习护士，以后不招无证护士，对于已进入医院的护士给予一年的考试时间，如第二年又未取得护士执照的一律给予辞退；当前在我院的无证护士一律进行基础护理，不能单独顶班，科室必须有培训计划。
关于省中医药品监督局到我院检查存在的问题：
1.中医护理培训未完全落实，管理职能不完善，未体现中医护理特色，记录不完整，没有中医护理常规，没有健康宣教指导，以后进行整改，包括制度、计划、原始记录，即计划落实情况。
2.科室护理人员要有技术档案（包括毕业证、资格证、执业证）
3.院内培训：护理人员在院的中医培训要达到100个学时，准予上岗（包括科室培训和院内培训），有计划，有原始资料。
4.从现在起，科室无菌器械用品一律用干燥灭菌，一天一换，注明消毒日期，打开时间。控感专职人员到科室查出问题后，科室及时整改落实，不整改落实的一律重罚。
5.优质护理示范病房定在骨伤科。
6.以后在架病例中要有翻身卡，基础护理记录，护理记录单。
现在进行护理大查房讨论：
一、王亮华（管床护士，外Ⅱ质检员）介绍病人的基本情况： 抢1床，罗桂英，女，51岁，因上腹剧烈疼痛10h，伴恶心，呕吐。于2011年5月16日22：00扶行入我院外Ⅱ病房，患者呈急性痛苦面容，诉腹痛，腹胀，通知值班医生，遵医嘱完善相关检查后，化验结果提示：血清淀粉酶2097.5u/L，测T36℃，P90次/分，R22次/分，BP190/130mmHg，遵医嘱即给予持续低流量上氧，持续心电监护生命体征，持续胃肠减压，禁饮禁食，立即建立静脉通道，一通道给予抗炎解痉。补液对症治疗，第二通道5%GS250ml+硝酸甘油5mg，10-12滴/分。根据血压调滴速，第三通道NS500ml+生长抑素3mg，12-15滴/分维持，换着班中呕吐3次，为胃内容物量约500ml，血压在155-185/105-130mmHg之间波动，仍诉腹痛、腹胀。5月20日19：30行锁骨下静脉置管。当天已排气，诉腹胀减轻。
二、杨鑫（外Ⅱ科副护士长）：深静脉置管的护理，此病人进行的是右锁骨下静脉穿刺置管术：
1、术前护理：
（1）术前护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管缺乏了解，较难取得配合，因此，护士必须热情、主动、耐心细致的进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属作出选择。
（2）在家属或患者同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术的协议书上签字，使我们的护理工作有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
2、术中护理：熟悉穿刺部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，防医院医源性感染的发生。
急性胰腺炎的中医学定位 篇6
摘要：为了探索急性胰腺炎的中医论治，在查阅多篇古代及现代文献的基础上，从解剖位置、病证范畴、发病机制、治疗原则等几个方面对急性胰腺炎中医学相关论述予以总结归纳。首先认为胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴;急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴;热毒血瘀互结是其病机的关键，及治疗应以“通”为第一要点。
关键词：急性胰腺炎 发病机制 治疗原则 中医药疗法 学术探讨
急性胰腺炎是临床上常见的消化系急症，多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食引起，临床上主要以急性腹痛、发热伴恶心呕吐，血尿淀粉酶升高为特点。中医学虽无急性胰腺炎病名，但根据本病的病因及临床特点，仍能从历代文献中找到大量与本病相关的论述，且近年来，随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深，对本病的病因病机的认识及治疗也有了很大发展。兹述之如下。
1 对胰腺解剖学的认识
中医学文献中虽无胰腺的专名，但对胰腺的解剖位置、形态及功能都早有记载，如《脾胃论》中载：“脾长一尺，掩太仓。”《十四经发挥》载：“脾广三寸，长五寸，掩平太仓，附着于脊之第十一椎。”《医学入门》载：“脾居中脘一寸二分，上去心三寸六分，下去肾三寸六分。”以上所指的“脾”实际上的解剖位置和形状与胰腺相符。至清代，王清任则对胰腺有了更深入的认识。他在《医林改错》中描述：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。”此处之珑管即相当于主胰管，并描述了胰腺组织的外观结构：“中是珑管，……出水道中有回血管，其余皆系水管”。此处之水管类似于副胰管的结构，且对胰腺通过胰管泌出胰液的功能也有了一定的认识。可见，胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴。
2 对急性胰腺炎病证范畴认识
对于本病病名的认识，历代中医文献有不同的见解，如《灵枢•厥病》：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”《张氏医通•诸痛门》：“胃心痛者，多由停滞。……滞则通之。”《杂病源流犀烛•心病源流》：“腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。”从文献中对胃心痛症状的描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。《灵枢•厥病》：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《三因极一病证方论》卷九：“脾心痛者，如针椎刺其心腹，蕴蕴然气满。”“胃心痛”、“脾心痛”都属于“厥心痛”之一，但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”，似与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。在本病演变过程中出现的“心腹胀满硬痛而手不可近”，“心下痛，按之石硬”以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象，又与中医之“结胸”、“厥脱”等病证相似。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“太阳病，脉浮而动数，……医反下之，……心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“太阳少阳并病，而反下，成结胸，心下痛，下利不止，水浆不下，其人心烦。”“太阳病，重发汗，而复下之，……从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”根据《伤寒论》条文记载可以看出，“结胸”一病多因太阳病、太阳少阳并病误下，表热内陷或实邪传里，与胸中水饮互结而成。因此把急性胰腺炎归入“结胸”范畴似有不妥，但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主，与“结胸”的治则相同，故用于治疗“结胸”的大柴胡汤和大陷胸汤同样可以用以治疗急性胰腺炎。亦有人认为胰腺属中医“脾”之范畴，本病应为“脾实”、“脾痹”证。但《景岳全书》卷一：“脾实者为胀满气闭，或为身重。”不符合急性胰腺炎的一般临床表现，而“脾痹”实为“肌痹”，《素问•痹论》：“脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞。”《圣济总录•脾痹》：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，是为脾痹。”因此，根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，一般认为本病属中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴。
3 对急性胰腺炎发病机制的认识
对于本病的发病机制，历代主要认为不外乎是外邪侵袭、情志失畅、饮食不节、虫积内积及创伤等导致湿热积滞中焦，而致气滞血瘀。但近年来，随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深，对本病的病因病机也有了更多不同的认识。如袁氏[1]认为本病多由于外邪侵袭、暴饮暴食和情志不舒等因素而致病，虽病因不同，然病理机制均为病邪积滞。覃氏[2]认为本病多由于饮食不节，恣食肥腻醇酒，损伤脾胃，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞互结，致脾胃实热;和/或情志不遂，暴怒伤肝，肝气横逆，犯胃克脾，致脾胃升降失常;或蛔虫上扰，湿热蕴结，使肝胆失疏而发病。根据病程进展及病变程度，临床可分为急性期和慢性期。急性期病理机制为：气滞夹积，湿热蕴结肝胆，脾胃实热，腑气不通。恢复期为脾胃失健。胡氏[3]认为本病的病理关键在于瘀。刘氏[4]认为本病的病理机制在于少阳阳明合病，导致湿热蕴结于中焦，郁、结、热、瘀、厥是本病的关键环节。
综上所述，可见本病的发生多由感受六淫之邪、饮食不节、情志失畅、胆石、虫积、创伤等因素，引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，此三方面的证候也是本病最先出现、最常见的证候。但急性胰腺炎发病，传变极快，且气、湿、热结聚不散则酿生热毒，热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀，热毒血瘀互结，肉腐血败成脓，即所谓“邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝”[5]，“伏火郁蒸血液，血被熬成瘀”[6]是也。故可以认为本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。
4 对急性胰腺炎治疗的认识
古代中医学在本病的治疗上，有丰富的.经验，如仲景《金匮要略》云“按心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论》中“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者”，甚则“从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”;“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”的记载，均对后世医家从事中医药治疗急性胰腺的研究有很大的指导意义。实践证明，大柴胡汤、大承气汤、大陷胸汤迄今仍是临床上治疗急性胰腺炎常用的基本方剂，其疗效确切，尤其是前二方及由此演化的复方。目前临床应用频率仍很高的清胰汤亦是由大柴胡汤演变而来的。
近年来，随着对本病病因、病机及疾病发展规律认识的加深，各种治法层出不穷。但根据本病多为气机不畅、实热蕴结的里热实证，当前中医药治疗急性胰腺炎，都以理气、化瘀攻下、清热解毒为治疗大法。且因为本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。故绝大多数医家的方药都以“通”为主，且通法的运用并不局限于是否存在燥屎。其与温病学家吴又可“攻邪勿拘结粪”之意同，通过攻下使毒有出路，瘀能通散。正如《医学真传》云：“夫通则不痛，理也;但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也;虚者补之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”事实证明急性胰腺炎应用通法，泻下之后，腹痛、呕吐等临床症状可较快减轻或消失，各种全身、局部并发症的发生明显减少。
而且，根据本病热毒血瘀互结的病理本质，大多将既能通下又能化瘀的大黄列为治疗急性胰腺炎的第一要药。大黄性味苦、寒，入胃、大肠、肝、脾经。具有泻热毒、破积滞、行瘀血的功效。主治实积便秘，热结胸痞，水肿腹满，胃热呕吐，症瘕积聚，热毒痈疡等。《本经》云其具有“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚……安和五脏”之功效。《别录》认为其能“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满。”《轩岐救正论•药性微蕴》称其“除三焦湿热，心下痞胀满。”《医学启源》认为“其用有四：去实热一也，除下焦湿热二也，推陈致新三也，消宿食四也。”现代药理学研究其有抑制细菌感染，增强肠蠕动，防止细菌移位，抑制TNF-a等炎症介质释放等功效。许多医家的临床实践也证明急性胰腺炎应用以大黄为主的中药泻下之后，腹痛、呕吐等临床症状可较快减轻或消失，各种全身、局部并发症的发生明显减少。
5 参考文献
[1]袁甲平.辨证治疗急性胰腺炎30例临床体会[J].湖南中医杂志，，12(3):14-15.
[2]覃士明.中医药为主治疗急性胰腺炎78例[J].辽宁中医杂志，1996,23(1)：20-21.
[3]胡蔓菁.化瘀通下法治疗急性胰腺炎80例[J].山东中医杂志，1995,14(1)：398.
[4]刘绍武.急慢性胰腺炎辨治[J].中医药研究.1990(1)：2-3.
[5]俞根初.重订通俗伤寒论[M].上海：上海科技出版社，1959：281，131，162.
胰腺 篇7
1 对象和方法
本科自2007年起开展胰腺局部精准切除手术17例次, 其中男5例, 女12例;年龄13~63岁, 平均 (41.8±17.53) 岁。除1例胰体外伤外, 其余16例均为胰腺肿瘤, 肿块直径为1~11 cm。保脾胰体尾切除组11例, 其中2例快速病理检查提示为恶性肿瘤后即刻加行脾切除术;中段胰腺切除组5例, 在保脾胰体肿块切除后行近端胰腺关闭、远端胰腺-空肠吻合术;保留十二指肠的胰头切除组1例。
2 结 果
17例患者均成功完成了保留脾脏的胰体尾切除或中段胰切除或保留十二指肠胰头切除手术。全组手术时间 (1.7~5.1) h, 平均手术时间 (3.0±0.8) h;术中出血量100~400 ml, 平均出血量 (258.8±86.7) ml, 全组病例术中均未输血;术后血小板计数为 (165~420) ×109 L-1, 平均血小板计数 (273.1±43.8) ×109 L-1;术后住院时间11~30 d, 平均住院时间 (15.8±7.1) d。
保脾组2例因术中快速病理检查提示胰腺内分泌恶性肿瘤可能, 即刻再切除已保留的脾脏、脾动静脉及其周围淋巴结[1], 术后病理证实脾血管及其周围淋巴结有瘤组织累及, 手术切缘阴性。
并发症:中段胰组1例因脾血管裸露过长 (约8 cm) , 术后发生脾静脉迟发性破裂出血, 再次手术切除脾脏;保留十二指肠病例术后短期小流量胰瘘 (少于50 ml·d-1, 8 d) ;保脾组1例术后胰尾小囊肿 (3 cm) 伴低热。均经保守治疗好转出院, 无其他并发症及死亡率。术后随访4~48个月, 中位随访时间26个月, 病理检查提示良性肿瘤者未见复发及转移。
3 讨 论
近年来脾门结构、胰体尾部解剖及脾脏功能得到了重新认识[2]。无辜性脾切除可引起术后血小板计数明显升高, 进而导致门静脉血栓形成, 同时脾切除术后引起的“凶险感染”, 这些均体现了脾脏对机体防御的重要性, 针对胰腺的良性病变应采取保留脾脏或十二指肠的胰腺局部精准切除术, 以有效地保存脾脏或十二指肠及其功能。另外, 仅切除病变胰腺组织, 尽可能保留正常胰腺组织, 也能较好地保留胰腺的内外分泌功能, 减少手术对血糖以及消化功能的影响, 使患者术后生活质量得到较大改善[3]。
我们体会到, 术前诊断明确与否直接关系到胰腺局部精确手术的成败。术前的影像学资料 (如B超、CT等) 对评估手术能否施行、拟定个体化手术方案提供了重要的信息。应严格掌握胰腺精确手术的适应证, 即胰腺孤立性病变、境界清楚、具有光滑包膜、与周围组织 (尤其重大血管) 无明显粘连、病程表现为良性过程等。该手术的禁忌证: (1) 胰腺病变其境界欠清, 包膜不完整, 与周围组织 (尤其重大血管) 粘连明显; (2) 术中快速病理提示为恶性病变等。对于术前诊断胰腺恶性肿瘤者不考虑局部精确切除手术, 对于术前诊断胰腺良性肿瘤者在术中应行病理检查, 一旦发现恶性可能, 应按恶性肿瘤要求处理。
目前, 临床上胰腺疾病有逐渐增多的趋势, 外科治疗的各种术式层出不穷。由于胰腺手术大多步骤繁琐、难度高、风险大, 一旦出现意外, 其并发症多较严重, 甚至引起致命的后果。因此, 胰腺手术适应证的严格掌控以及拟定最佳的术式就要求术者对胰腺的局部解剖知识有较高水平的掌握。精准肝胆胰外科的时代已经来临, 要求能以最小的手术创伤, 达到最大脏器保有及最佳康复效果的目的。它依赖于术者在对器官局部解剖精确认识基础上的精细解剖性手术, 在彻底切除目标病灶的同时, 充分保证剩余器官脉管结构的完整性。
术中注意事项及手术技巧: (1) 选择上腹正中“┗”形切口或上腹部“┻”形切口, 力求充分显露手术区域; (2) 于胃网膜血管弓下切开胃结肠韧带保护胃网膜动静脉, 以便在分离脾血管发生损伤时, 可通过胃网膜动静脉分支保证脾脏的血供; (3) 胰体尾部切除时, 分离脾周韧带, 在显露脾蒂的基础上彻底离断脾肾韧带及脾膈韧带, 将脾脏完整托出腹腔外, 便于从前后两个方向判断脾血管与胰腺的关系, 从而利于解剖分离; (4) 胰颈体部节段性切除时将瘤体尽可能向前方牵引, 以充分显露脾动静脉主干; (5) 确切结扎脾动脉主干发出至胰腺实质的多支小动脉, 逐个结扎并避免牵拉损伤伴行的小静脉; (6) 术中超声探查进一步对肿瘤进行准确定位和初步定性, 还可发现术前难以发现的小子瘤, 并对胰腺组织和脾血管进行游离前的解剖可行性判断; (7) 切除胰头时, 应注意保护胃十二指肠动脉、胰十二指肠下动脉和第一空肠动脉及其小分支, 以防止术后十二指肠缺血坏死; (8) 术中快速病理检查可明确病变性质, 原则上如为恶性病变或恶性病变不能排除, 须立即切除已保留的脾脏、脾动静脉及其周围的淋巴结, 如为保留十二指肠胰头切除术也应立即改行标准胰十二指肠切除术。我们采取胰体尾+脾脏腹腔外、自胰尾向胰头分离的方法[4], 其优点在于保证脾蒂无损伤的情况下将脾脏完全游离, 连同胰体尾部托出腹腔外, 化解了处理胰体背侧血供的困难, 大大增加了保脾的成功率, 减少术中出血量, 即使有脾静脉损伤也可在直视下进行修补, 当然, 术者必须具备足够的脾脏外科和血管外科的技能。
当前保留脾脏的胰腺精准切除术主要用于胰腺良性病变, 如胰腺外伤 (体尾部无法保守但非广泛性损伤) 、慢性胰腺炎 (合并胰管狭窄时其狭窄段较局限) 、胰腺囊肿和胰腺良性肿瘤 (局限于腺体内, 与周围脏器、血管无明显粘连) 。本组17例中, 除1例胰腺外伤, 2例胰腺恶性内分泌肿瘤再行脾切除术外, 其余均为良性疾病。本组2例病理检查提示恶性内分泌肿瘤 (分别为8 m及14 m) 即刻再行脾切除者术后随访至今, 均未见明确的转移征象。从本组结果看, 无论手术时间、术中出血、术后并发症、术后血小板计数及术后住院时间等方面均令人满意。最近有报道针对胰腺体尾部的恶性病变采用保留脾脏的胰体尾切除术[5], 对此作者持不同意见:考虑脾脏作为与胰体尾一起的解剖单元, 当胰体尾占位诊断恶性肿瘤时, 因其起病隐匿, 发现时往往已伴有周围淋巴结转移、脉管浸润, 保留脾脏不利于第10组淋巴结的清扫, 术后复发及转移几率高, 应切除脾血管及脾脏。精准外科是依赖于对器官外科解剖精确认识的解剖性外科手术, 在彻底切除目标病灶的同时, 充分保证剩余器官脉管结构的完整性, 最大限度地保留无病变脏器的功能, 从而以最小的创伤达到最佳的疗效。
参考文献
[1]董家鸿.要点与忙点:胰脾外科[J].北京:人民卫生出版社, 2010:230.
[2]吴向嵩, 陈德琴, 吴文广, 等.保留脾脏的胰体尾切除术的选择与方法[J].中国普外基础与临床杂志, 2011, 18 (1) :17-20.
[3]LEE S E, JANG J Y, HWANG D W, et al.Clinical efficacy of organ-preserving pancreatectomy for benign or low-grade malignant potential lesion[J].J Korean Med Sci, 2010, 25 (1) :97-103.
[4]谢敏, 王健, 包善华, 等.保脾胰体尾切除术在胰体尾病变时的应用[J].现代医学, 2009, 37 (4) :308-309.
“人工胰腺”随身带 篇8
在正常生理状态下，胰腺能根据人体的生理需要因“时”制宜地分泌胰岛素，使血糖保持正常范围。如空腹状态下，它能昼夜不停地分泌微量的胰岛素，阻止空腹血糖升高;进食后，它能立即分泌大量的胰岛素，使血糖在餐后恢复正常;尤其在紧张、愤怒、创伤、剧烈运动等应激状态时，血糖会暂时升高，胰腺也能应急增加胰岛素分泌，使血糖恢复正常。而糖尿病患者的胰腺不具有上述功能。
“胰岛素泵”，能模仿正常胰腺的分泌功能，使患者完全恢复病前的无忧无虑状态，形同常人。
“胰岛素泵” 体积小（约Bp机大小）、重量轻（约100克），是高度智能化及个性化的精密医疗仪器。它何以这么神奇？因为它能按照使用者事先给予的指令，昼夜不停、一丝不苟地将极微量的胰岛素精确地输入患者体内（剂量可小到每小时0.1单位），进餐时又能根据需要与指令增加胰岛素的输入，维持全天血糖平稳，患者不再需要打针，从而使其生活质量及自由度得到极大的提高，减少糖尿病各种并发症的发生，故又称为“人工胰腺”。使用时，先消毒局部皮肤，再将与泵连接的导管一端的细小针头（内径只有0.4毫米）插入皮下（图1箭头所指处）。每隔2～4天更换一个穿刺部位，以避免局部出现硬结，影响胰岛素的吸收。当泵内储药器（内含300单位胰岛素）的胰岛素输完后即需更换新的贮药器及导管、针头。由于该仪器有防水功能，故患者使用时可以照常洗澡、游泳（图2），在旅行、登山等运动时，泵可根据重新设置的指令，自动减少胰岛素的输出量，使用者就不会发生低血糖。但是，“胰岛素泵”不会自动感受血糖，所以使用前患者必须在医生的指导下，根据自己血糖的测定结果，给泵予以正确的输出指令，让“胰岛素泵”能更好地发挥作用。
急性胰腺炎的中西医结合保守治疗 篇9
急性胰腺炎的中西医结合保守治疗
目的 探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的.临床疗效.方法 将64例急性胰腺炎患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例).两组在基础治疗、西药对症支持治疗的基础上,观察组遵守中医辨证论治的原则,进行分阶段论治,比较两组的治疗效果.结果 观察组平均住院日明显缩短,两组相比差异有统计学意义(P<0.01);观察组总有效率达96.9%,明显优于对照组总有效率(84.4%),差异具有显著性(P<0.05);观察组的各项临床症状恢复正常时间比对照组明显缩短,两组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 中西医结合是治疗急性胰腺炎较为有效的方法,值得临床推广应用.
作 者：李长征 作者单位：北京石景山中医医院外科,北京,100043刊 名：临床和实验医学杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE年，卷(期)：9(11)分类号：关键词：急性胰腺炎 中西医结合治疗 疗效
胰腺 篇10
重癥急性胰腺炎（SAP）属于特殊的胰腺炎类型，其治疗难度非常之大，具有并发症多、发展迅速、预后不良、死亡率高等特点[1]。因此，降低并治愈重症急性胰腺炎患者是现代医护人员所要研究的课题。胆道疾病、暴饮暴食、酗酒是引起重症急性胰腺炎的高危因素，所以重症急性胰腺炎患者的年龄跨度较大，目前，临床上对于重症急性胰腺炎患者的主要治疗方法为药物治疗[2]。但有研究显示，在治疗过程中给予患者全面、高效的护理干预能够促进疾病的痊愈[3]。在本文研究中，给予重症急性胰腺炎患者进行循证护理干预，在降低不良反应、提高护理满意、缩短住院时长上均取得了显著的成果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于3月～3月收治的80例重症急性胰腺炎患者作为本次的研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组40例。以上患者均满足急性胰腺炎的诊断标准且均知晓并同意参与本次研究。观察组中，男21例，女19例；年龄25～75岁，平均（53.58±5.33）岁；重症分级：Ⅳ级30例，Ⅴ级10例；消化道出血患者9例，胰腺感染患者12例，循环系统衰竭患者11例，急性肾衰竭患者8例。对照组中，男20例，女20例；年龄25～75岁，平均（53.68±5.43）岁；重症分级：Ⅳ级28例，Ⅴ级12例；其中，消化道出血患者10例，胰腺感染患者11例，循环系统衰竭患者11例，急性肾衰竭患者8例。两组患者性别、年龄、重症分级、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者实施常规护理干预，主要内容有：①查看患者病情；②监测各项生命指标；③清潔患者呼吸道；④给予患者吸氧治疗；⑤心理护理。
观察组患者在对照组患者的基础上实施循证护理干预，主要内容有：①建立循证小组，护理人员需要详细了解疾病的特点并相互配合好工作；②提出问题，善于发现在护理过程中所出现的问题，记录后进行小组讨论并选择优质的方法将问题解决；③体征护理，详细记录患者的体温、血压、心律、血氧饱和度等指标，若出现异常需立即告知主治医师，定时对查看患者的意识状态，若出现精神涣散等情况，需立即采取相应措施进行治疗；④病情观察，气管功能衰竭是急性胰腺炎的.常见并发症，为降低其发生率，医护人员需要对患者的尿量、颜色、肌酐、血清尿素氮等指标进行观察记录，以便及时发现问题；⑤引流管护理，医护人员需要告知患者及其家属引流管的重要性，不要随意将管拔除，定期对引流管进行护理，放置其发生脱落、堵塞、压迫、扭曲等情况；⑥休克预防，在急性胰腺炎患者中，会出现体液大量流失等情况，因此极易发生休克，医护人员需要时刻注意患者的血压、以及心律等指标，若患者发生血压骤降、皮肤湿冷等情况时，应立刻给予其进行科学的救治。
1.3观察指标
比较两组患者护理之后的并发症发生率（寒战、高热、黄疸、休克、肺损害）、护理满意度（操作、宣教、环境、态度、结果满意度）、卧床时间、住院时间。护理满意度使用我院自制的护理满意度调查问卷表进行评分，满分为100分，>80分为非常满意度，60～80分为一般满意，<60分为不满意。护理满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率的比较
观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理满意度的比较
观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者卧床时间、住院时间的比较
观察组患者卧床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
重症急性胰腺炎属于常见的腹部疾病，其具有发病急、病情变化快、并发症多等特点，给予患者实施护理干预能够记录患者的一系列生命指标变化，若出现异常能够立即给予治疗[4-5]。常规护理干预是较常使用的护理模式，能够给予患者较好的基础护理，但随着社会的发展，患者之间的差异也越来越大，常规的护理干预已不能够很好地满足患者的需求，其护理效果也不够理想[6-8]。从本文研究中可知，使用常规护理干预的对照组患者，并发症发生率高达25.00%，护理满意度仅为82.50%，而使用循证护理干预的观察组患者，并发症发生率仅为2.50%，护理满意度高达97.50%，两组比较，差异显著（P<0.05）。循证护理是建立在常规护理之上的新型护理模式，其更具有“服务意识”和“人文情怀”，从患者的角度出发，给予患者更科学、更全面、更优质、更高效的护理[9-10]。通过定期、定时检查患者的呼吸、血压、心律、体温、脉搏等指标，及时发现患者的病情变化，给予患者最及时最全面的治疗，从而降低了死亡率和并发症的发生，建立了良好的医患关系，减少了不必要的医患纠纷[11-13]。在本文研究中，使用循证护理干预的观察组患者，在卧床及住院时间上均短于对照组（P<0.05）。因此，在很大程度上减轻了患者的经济负担，使其能够快速地回归到正常的生活当中，也说明了循证护理干预的发展前景更为广阔[14-15]。
综上所述，给予重症急性胰腺炎患者实施循证护理干预，能够减少并发症的发生，提高患者生命安全以及生活质量，护理满意度较高，促进了医患和谐，缩短了住院时长，减轻了患者的经济负担，值得在临床上推广应用。
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