闭合性胰腺损伤（通用5篇）
闭合性胰腺损伤 篇1
闭合性胰腺损伤是腹部较为复杂且严重的一类创伤, 以往发病率较低, 但近年来由于多种原因所致, 腹部外伤的病例增多, 使胰腺损伤的发病率也有增加的趋势, 处置上稍有不慎, 其伤后病死率和并发症发生率均可成倍增高。现就该院1998—2012年收治的42例患者总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
该组患者42例, 男29例, 女13例, 年龄10～62岁, 致伤原因:车祸撞击伤24例, 挤压伤10例, 坠落跌倒伤4例, 其他伤4例。单纯伤12例, 复合伤30例。
1.2 损伤分级
按1990年美国创伤外科协会 (AAST) , 胰腺损伤分级标准:Ⅰ级胰管无损伤, 胰腺表面裂伤, 挫伤面积较小15例;Ⅱ级:胰腺较大的挫裂伤但无胰管损伤, 并无胰体组织缺损14例;Ⅲ级:胰腺远侧横断, 或伴有主胰管损伤的远侧断裂伤7例;Ⅳ级:胰腺近侧横断或者伴有主胰管损伤的近侧断裂伤以及包括十二指肠乳头部的胰腺实质损伤4例;Ⅴ级:胰头部重症挫裂伤或者毁损伤2例。
2 结果
保守治疗7例, 1例并发胰腺假性囊肿, 后经手术治愈。手术治疗35例, 其中单纯清创、止血、引流23例, 头侧断端缝合远端胰腺空肠Roux-on-Y吻合3例, 胰远端切除胰头侧断端间断褥式缝合5例 (其中保留脾脏3例) ;胰胰空肠双吻合术1例, 胰腺空肠Roux-on-Y吻合术1例, 十二指肠憩室化手术1例, 胰头十二指肠切除术1例, 术后出现并发症12例, 发生率34.2%, 其中胰瘘6例, 腹腔内严重感染4例, 腹腔内大出血2例, 死亡4例, 死亡率11.4%, 2例死于腹腔内大出血, 2例死于腹腔内严重感染、多脏器功能衰竭。
3 讨论
3.1 闭合性胰腺损伤的早期诊断
3.1.1 外伤史
但凡有上腹部或腰背部外伤史, 有腹痛出现的患者均应该考虑胰腺损伤的可能, 特别是自行车、板车把手对上腹部的顶撞伤, 机动车司机的方向盘撞击伤等致伤因素, 该组胰腺断裂伤患者均为上述因素所致。
3.1.2 淀粉酶的检测
淀粉酶检测是考虑胰腺损伤的常规检查, 且腹穿液淀粉酶升高的敏感性比血淀粉酶检查要高得多, 该组阳性率为85.7%, 因此在早期诊断时具有重要参考意义。
3.1.3 影像检查
B超检查虽然方便, 但对胰腺损伤诊断受诸多因素影响, 且以间接征象为主。不能对受损程度分级做出准确判断, 该组确诊率仅为42.8%, 故不能作为排除胰腺损伤的依据。CT检查特别是增强CT扫描, 能显示胰腺整体轮廓, 且不受肠管积气等因素干扰, 对诊断胰腺损伤具有极高的准确率。典型CT表现为胰周积液、胰腺水肿、轮廓增大, 个别可见裂纹, 该组确诊率为86.6%。再就是MRCP和ERCP等检查对判断胰管损伤具有明显的诊断价值, 但费用高, 耗时较长, 且只有在患者病情平稳时才能选择。
3.2 胰腺损伤的外科治疗决策
考虑Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤且症状轻微, 暂无手术探查指征的患者在动态观察腹部体征变化及复查监控血常规、淀粉酶、CT的情况下可选择非手术治疗, 但要求经管医生必须具备随时中转开腹手术的能力和经验, 具体措施: (1) 禁食、胃肠减压, (2) 予以抑制胰酶分泌的药物治疗; (3) 预防性使用抗生素; (4) 加强营养支持治疗。
对于术前高疑但又不能明确诊断胰腺损伤的探腹手术患者, 在出现以下情况时应该常规探查胰腺: (1) 腹腔内出血或棕色液体来源不明; (2) 网膜或系膜有脂肪坏死皂化斑; (3) 横结肠膜和小肠系膜根部有血肿; (4) 腹膜后出现血肿、胆汁和积气等。当合并其他脏器损伤时, 救治要分清主次和先后, 对腹内多发伤患者首先应该控制出血, 然后对可能存在的空腔脏器破裂进行处理, 以挽救生命, 减少腹腔污染, 从而提高胰腺手术的成功率。
对于手术中已经明确胰腺损伤的患者, 治疗目标与总体原则是:有效止血, 清除失活的胰腺组织和防止胰瘘。Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤、挫伤或浅表裂伤, 以妥善清创、止血、胰周引流为主。对Ⅲ级损伤选择胰体尾切除, 胰头侧断端缝合修补并妥善结扎主胰管, 是否保留脾脏。根据患者当时病情来决定, 当怀疑胰头侧胰管的完整性已遭破坏, 影响胰液向十二指肠内引流时, 还需要行胰头侧断端与空肠Roux-on-Y吻合术, 以免发生胰瘘。Ⅳ级损伤, 采用Letton-wilson胰腺空肠Roux-on-Y吻合为好, 并要求远侧胰管内放置支撑引流管, 胰头侧断端同样采取缝合修补术, 如胰头侧近端胰腺十二指肠损伤明显, 则采取十二指肠憩室化手术。Ⅴ级损伤, 常需行急诊胰十二指肠切除术, 但手术风险巨大, 只有在别无选择时才采用此术式。
摘要：目的 探讨胰腺损伤的诊断以及其治疗方法的选择。方法 回顾性分析该院1998—2012年收治的42例闭合性胰腺损伤病人的临床诊治资料。结果 胰腺损伤Ⅰ级15例;Ⅱ级14例;Ⅲ级7例;Ⅳ级4例;Ⅴ级2例;术前明确诊断28例, 手术治疗35例, 保守治疗7例, 38例治愈, 死亡4例, 术后出现并发症12例。结论 腹部闭合性损伤患者应警惕胰腺损伤可能, 尽早明确诊断和准确判断损伤分级, 选择恰当手术方式是提高治愈率、减少并发症的关键。
关键词：胰腺,损伤,诊断,外科手术
参考文献
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胰腺损伤的诊治体会 篇2
中图分类号:R 657.5
文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.050
胰腺位置隐蔽,受伤机会不多,一旦损伤多为合并伤,伤情复杂,术前诊断和手术处理存在一定难度,且并发症及病死率较高。笔者对我院自1998年6月～2009年3月收治的24例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。
临床资料
1.一般资料 本组患者24例,男18例,女6例,平均年龄26岁(17～51岁),主要致伤原因为车祸伤,坠落伤,刀捅伤,外力击伤。闭合性伤20例,开放性伤4例,合并伤16例(66.7%),其中合并肝损伤8例,十二指肠损伤2例,胆总管损伤2例,脾损伤4例;同时,部分还合并有胃损伤,后腹膜血肿,肠及肠系膜损伤、颅脑等其他部位的损伤。
2.诊断及处理 24例均有明确外伤史,术前经B超及CT检查诊断胰腺损伤15例,术前诊断率62.5%。所有病例常规腹腔穿刺抽出血性液及行剖腹探查而得到确诊,诊断上按1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级方法[1]进行分级,其中Ⅰ～Ⅱ级14例,均行止血清创及引流术; Ⅲ级7例,行近端封闭、远端胰腺切除5例,加脾切除1例,清创止血加外引流2例;Ⅳ级2例,行近端封闭、远端与空肠Roux-y吻合1例,清创止血加外引流1例;Ⅴ级1例,行胰十二指肠切除术。
3.治疗结果 发生胰瘘3例,切口感染2例,腹腔感染1例,经二次手术处理2例后本组22例治愈,死亡2例,其中1例死于失血性休克多器官功能衰竭,1例死于感染中毒性休克。
讨论
1.胰腺损伤的诊断 胰腺位置较深,前有胃、横结肠及腹壁,后有脊柱保护,受伤机会不多,占腹部外伤的1%～6%[2],一旦损伤说明外力较大,常合并其他器官的损伤,且胰腺损伤无特异性的症状和体征,多数伤势不允许过多的检查而延误抢救时机,因此,胰腺损伤早期诊断较困难,即使术中探查也有漏诊的可能。术前淀粉酶测定在胰腺损伤诊断上有一定帮助,但缺乏敏感性和特异性。B超检查已成为诊断腹部创伤的一种主要方法,对发现胰腺损伤的诊断有一定价值,如探及胰腺肿大,实质不均及胰周积液征象等考虑胰腺损伤的可能,但由于肠气因素影响其诊断率,杨连奥等[3]报道术前B超检查10例中有6例误诊。本组术前B超检查21例,诊断胰腺损伤12例,诊断阳性率57.1%,所有检查病例均发现腹腔内有积液,这些阳性结果对治疗有决定性的作用,所以我们认为B超仍不失为有用的检查方法。CT是公认的腹膜后器官损伤的最佳检查方法,其表现为胰腺实质内灶性低密度区,轮廓不清,损伤部位局部增厚肿胀,可见高密度出血区,但胰腺损伤早期CT检查漏诊率较高,也无法判断主胰管是否破裂。陈晓燕等[4]报道CT检查疑似胰腺损伤的病例,其阳性诊断率为55.6%。ERCP是目前诊断胰管损伤最可靠的方法,有利于损伤程度的判断,但基层医院很少有条件开展该检查方法,再者胰腺损伤多为严重复合伤,伤势不允许过多复杂检查而延误抢救时机。本组病例术前B超及CT检查21例,所有病例经腹腔穿刺抽出不凝血性液而行剖腹探查术。剖腹探查是早期诊断胰腺损伤的最直接可靠方法,探查时应充分暴露,仔细按序进行以免遗漏而引起严重并发症。术中确定胰腺损伤部位和程度,还要判定有无主胰管损伤,从十二指肠乳头注入亚甲蓝稀释液是发现胰管损伤的简单又实用的方法。
2.胰腺损伤的手术处理 胰腺损伤治疗的基本原则是彻底止血,清创并通畅引流,抑制外分泌及处理合并伤,根据胰腺损伤程度和病人全身情况,选择合理手术方式。处理上优先积极处理危及生命的损伤,生命体征稳定方处理胰腺伤,术式根据损伤分级作相应处理,一般Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤行缝合止血,清创引流即可,并且认为胰腺被膜不要试图修补,以免发生胰腺假性囊肿[5],本组14例Ⅰ～Ⅱ级行清创引流术均治愈,无并发症。Ⅲ级胰腺损伤主胰管断离或损伤行主胰管吻合及清创止血缝合术,该术式要求技术条件较高,且手术复杂、难度较大,多数病人不宜过长时间手术。近端缝合,远端胰腺切除,该术式简单,可不影响胰腺功能,亦可行清创止血后放置引流管引出体外,术后发生胰瘘再择期手术处理。本组Ⅲ级胰腺损伤7例,5例行近端缝合、远端胰切除术, 2例因患者全身情况差,在胰腺断面及胰周放引流管就结束手术,术后胰瘘6、8个月再行瘘管空肠吻合术而治愈。Ⅳ级胰腺损伤一般行近端胰腺缝合,远端与空肠行Rouey吻合。另有观点认为,可以切除远侧胰腺,保留钩状突可以维持正常的胰腺功能。本组Ⅳ级损伤2例,1例选择近端缝合,远端与空肠Rouey吻合内引流治愈,1例合并有肝破裂,空肠破裂,全身情况差而处理肝、肠破裂后,胰腺清创止血放引流管外引流,术后由于切口、腹腔内感染,死于感染、中毒性休克。对Ⅴ级胰腺损伤,胰头严重毁损,多伴有十二指肠损伤,以胰十二指肠切除为主,但死亡率高,Delcore等[6]报告死亡率达36%。对胰头损伤轻,十二指肠损伤重,则按严重十二指肠损伤原则处理,反之,则行十二指肠修复,严密缝合近端胰腺,行远端胰空肠Rouey吻合术,同时行“三造瘘”和通畅引流。本组1例胰头损伤,伴十二指肠降部损伤严重,胆总管断裂,胰头部位广泛破坏,行胰十二指肠切除术,该例患者由于出血量大,手术时间较长,手术后第二天死于失血性休克,多器官功能衰竭。
总之,胰腺损伤具有合并伤多,早期诊断难和死亡率高三大特点,剖腹探查仍是早期诊断胰腺损伤的可靠方法。早期确诊和合理的手术处理有利于减少并发症和降低死亡率。手术方式按外伤分级而定,充分有效的腹腔、胰周引流,是保证胰腺损伤愈合的重要措施。
参考文献
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闭合性胰腺损伤的诊治体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组33例病人, 男28例, 占84.8%, 女5例, 占15.2%, 年龄18～53岁。致伤原因:车祸伤18例, 坠落伤10例, 暴击伤5例。本组均为闭合性损伤, 合并其他脏器损伤29例:肝破裂9例, 脾破裂8例, 胃破裂5例, 骨折6例, 血气胸2例, 颅脑损伤3例, 其中合并3个及以上脏器损伤的3例。
1.2 损伤程度
胰腺损伤程度按照美国创伤外科协会 (AAST) 提出的分级标准[2]:Ⅰ级:胰腺轻微挫伤或表浅性撕裂伤;Ⅱ级:胰腺有明显的挫伤或撕裂伤;Ⅲ级:主胰管损伤及肠系膜上静脉左侧的远端胰腺;Ⅳ级:主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉右侧的近端胰腺;Ⅴ级:胰头遭到广泛撕裂性破坏, 常合并胰、十二指肠损伤。本组病例中, Ⅰ级损伤15例, Ⅱ级损伤9例, Ⅲ级损伤5例, Ⅳ级损伤2例, Ⅴ级损伤2例。
1.3 临床表现与辅助检查
33例中除1例因脑外伤昏迷外, 均有不同程度的中上腹部疼痛或全腹压痛和反跳痛, 伴有恶心、呕吐或呼吸困难、休克等症状, 22例腹穿抽出不凝血或含有胆汁或胃肠液的浑浊液体。腹部叩诊有移动性浊音。术前13例用EPS速率法测定血和尿淀粉酶, 其中7例尿淀粉酶720U～1 800U (正常值范围0～400U) , 6例血淀粉酶260U～600U (正常值范围28U～100U) 。25例行B超检查, 均提示腹腔内积液、胰周积液, 其中3例提示胰腺肿大或有血肿。8例行CT检查, 其中5例明确诊断。本组术前明确诊断者8例, 其余均在术中探查确诊。
1.4 治疗方法
本组胰腺损伤按文献[2]标准分级, Ⅰ～Ⅱ级损伤24例, 行清创缝合, 胰周置管外引流术;Ⅲ级损伤5例, 4例行远端胰腺及脾切除术, 1例行保留脾脏的远端胰腺切除;Ⅳ级损伤2例, 行近端胰管结扎, 断面缝合, 远端胰腺置管与空肠Roux-en-Y吻合;Ⅴ级损伤2例, 均行胰十二指肠切除术。本组病人术后均仔细冲洗及胰床引流, 应用营养支持、抗炎、抑酶、改善微循环药物。有合并其他脏器伤者均给予对症处理。
2 结果
本组术后治愈出院28例 (占84.8%) , 术后死亡5例 (占15.2%) 。有13例 (占39.4%) 术后发生并发症, 其中5例术后发生上消化道出血, 应用止血剂、制酸剂后出血停止;4例出现胰瘘, 持续3d～4周, 均经非手术治疗痊愈;1例发生胰腺假性囊肿;1例反复发生慢性胰腺炎;1例出现切口感染;1例出现粘连性肠梗阻。均给予相应处理治愈。
3 讨论
3.1 胰腺损伤的早期诊断
胰腺位于上腹部和左季肋部腹膜后间隙中, 属于腹膜后器官, 深而隐蔽, 损伤早期无特殊症状体征当合并其他脏器损伤时其临床表现缺乏特异性早期确诊较困难[3,4]。但胰腺损伤后胰酶有强大的自身消化作用, 侵蚀性极强, 可引起周围组织坏死出血, 同时常合并邻近器官如十二指肠、胆道、肝脏、结肠及胃部等损伤, 故此类损伤后果严重, 病死率高。这种情况下胰腺损伤的早期诊断就尤为重要, 需要根据临床的症状、体征、辅助检查及临床医生的工作经验进行综合分析判断, 否则容易误诊或漏诊。本组33例中仅有5例术前确诊, 其余均因合并其他腹部器官损伤经剖腹探查发现。为了提高术前确诊率, 笔者总结诊断要点如下: (1) 凡是上腹部闭合性损伤, 特别是严重撞击或挤压伤, 要考虑胰腺损伤的可能。 (2) 对可疑病例严密观察, 凡伤后出现上腹剧痛、恶心、呕吐等消化道症状, 查体有腹膜炎体征时, 要注意动态观察和及时行腹腔穿刺, 应常规测定血、尿淀粉酶, 并视具体情况行B超和CT检查。CT扫描其分辨率一般也比超声检查高[5], 应列为胰腺损伤的常规和首选的辅助检查项目。 (3) 对有剖腹探查指征病人应及时和果断进行, 术前不必要为明确有否胰腺损伤而做过多的检查, 以免贻误抢救时机, 经验总结剖腹探查仍是目前最好的诊断方法。本组28例均为术中仔细探查发现胰腺损伤而确诊。
3.2 胰腺损伤的治疗
胰腺损伤病人多合并有其他脏器损伤, 病情凶险, 术前多伴有休克。本组29例病人合并其他脏器损伤, 15例病人术前伴有不同程度的休克, 笔者采取胰腺损伤的诊查和处理与抗休克同时进行。术前保持呼吸道通畅, 建立静脉输液通道, 补充血容量, 维持内环境稳定, 应用有效抗生素, 同时给予禁食、胃肠减压。胰腺损伤的处理原则是彻底止血, 切除失活的胰腺组织并尽可能保留有活力的胰腺组织, 充分有效的胰周引流, 正确的处理并发伤及控制胰腺分泌[6]。尽早手术是治疗胰腺损伤最积极的方法。对于Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤, 主要是清除坏死的胰腺组织及血肿, 排除胰管断裂后放置引流管, 一般预后良好。对于Ⅲ级胰腺损伤, 主张行远端胰腺及脾脏切除术, 一般认为切除胰腺组织应<70%, 只有在病情稳定时才考虑行保留脾脏的远端胰腺切除。Ⅳ级损伤:关闭胰近断端, 结扎主胰管, 远端胰腺和空肠Roux-Y吻合术可部分保留胰腺功能;Ⅴ级损伤均行whipple手术, 极易十二指肠瘘、胰瘘合并感染导致死亡。胰腺损伤后主要并发症有胰瘘、胰腺假性囊肿和腹腔感染等。防治胰腺损伤的并发症, 除了要做到早期诊断, 早期手术, 术中正确判断有无胰管损伤缝扎或结扎可靠, 多部位引流管的放置保证充分引流, 另外, 术后营养支持、高效抗生素及生长抑素的应用亦尤为重要[7]。
3.3 总结
胰腺损伤发生率低, 且多数以闭合性损伤为主, 早期诊断较困难, 一旦发生后果严重。诊断的关键是临床医生要高度重视, 根据受伤部位、症状及上腹部腹膜炎体征应考虑胰腺损伤, B超、CT影像学及淀粉酶检测检查有助于诊断。应掌握好剖腹探查指征, 仔细全面探查。合理选择手术方式, 正确围手术期处理和积极防治并发症是提高治愈率, 降低死亡率的关键
摘要：目的:提高闭合性胰腺损伤的诊治水平, 以期改善该类病人的预后。方法:回顾性分析33例腹部闭合性胰腺损伤的一般资料、致伤原因、诊治经过及预后。结果:交通事故22例, 高处坠落致伤8例, 暴击伤3例。CT诊断符合率为54.5%, 全组病人均采取手术治疗, 治愈27例, 死亡6例, 死亡率18%。本组33例闭合性胰腺损伤病人均合并其他脏器损伤, 术后出现胰瘘4例, 创伤性胰腺炎2例, 胰腺假性囊肿1例。结论:B超、CT及血淀粉酶等辅助检查对胰腺损伤有一定的诊断价值, 术前详细询问病史, 完善相关术前检查, 掌握好剖腹探查指征, 术中全面探查, 术后充分引流, 根据不同胰腺损伤的情况选择合适的治疗方法, 能够有效的提高病人生存率并降低并发症。
关键词：闭合性,胰腺损伤,诊断,治疗
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腹部闭合性损伤32例诊治体会 篇4
关键词 腹部损伤 闭合性 早期诊治
资料与方法
2003～2006年收治腹部闭合性损伤32例，其中男28例，女4例；年龄17～61岁，平均39岁。致伤原因：砸伤7例，坠落伤10例，交通事故伤7例，挤压伤5例，斗殴伤3例。损伤器官：脾脏损伤5例，肝脏损伤3例，小肠破裂伤24例。其中复合伤6例。并发休克8例。
诊断性腹腔穿刺、B型超声、胸腹X线检查是主要的诊断方法，急诊剖腹探查32例，行手术治疗。
结 果
30例治愈，2例死亡(主要死因为MODS)。
讨 论
诊断方法的选择：①B超检查：确诊率达90%左右，应列为常规检查。②X线检查：阳性率75%，发现膈下游离气体可肯定空腔脏器破裂。对实质性脏器破裂诊断价值不高，不列为常规检查。③CT：目前最有价值的影像学检查方法，可显示脏器损伤的类型及程度，特别对十二指肠损伤的检查优于其他检查手段。④腹腔穿刺术：简便易行，安全可靠，可反复多点进行，应列为常规检查。
早期诊断、早期救治是降低死亡率的关键，病史和体格检查是主要的诊断依据。①对伤情重、时间紧、无法详细询问病史和体格检查的危重患者，应快速判断受伤的部位及性质。②对症状不典型的患者，要密切观察病情的变化。③合并颅脑外伤时，由于昏迷掩盖了腹部症状，当出现严重的腹膜炎时才明确诊断。合并肋骨骨折，严重气、血胸时，易忽略腹部损伤。④小儿不合作，症状体征不明显，易漏诊。⑤痴、呆、傻患者，无法表达伤情及查体情况。
治疗方法选择：①脾损伤：随着对脾功能的进一步研究[1]，有人主张以裂口修补术或脾部分切除术替代脾切除术，以免日后发生严重的全身感染。这些方法已有不少成功案例报道，对于表浅或局限的脾破裂，可以考虑试用。②肝损伤：对于单纯性肝脏裂伤，裂口深度<2cm，可不必清创，予以单纯缝合修补即可；对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。必须彻底清除异物、失活的肝组织，钳夹结扎缝合肝断面上的血管、胆管，再行修补，确认已彻底清除及完全止血后，用带蒂大网膜条填入肝创口内，再将肝创缘予以褥式缝合。如肝损伤严重、出血不能控制者，可用纱布填塞，其一是尽快控制出血，挽救病人生命，赢得手术时间；其二是当凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制时，应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。纱布可在术后7～15天内逐渐取出。③肠损伤：肠破裂预后的好坏与治疗早晚有很大关系，治疗愈早愈好[2]。术式选择应遵循肠管破裂修补、横断吻合、缺血坏死切除的原则，尽量保留健康肠管。④术中要系统全面地进行探查，不要满足于自己的发现，特别注意隐蔽和易忽视的部位及合并伤。此外，腹腔冲洗引流非常重要，对减少术后腹腔感染及毒素吸收、减轻腹内粘连等有重要作用。污染手术后的引流管放置，一般6～7天拔除。
参考文献
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腹部闭合性损伤81例诊治分析 篇5
【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是临床常见病、多发病，由于病情隐蔽性强，病情变化快，早期正确诊断和及时合理处置显得特别重要。我院2004年5月～2012年11月收治了81例腹部闭合性损伤患者，现对其诊治情况进行临床分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者81例，男63例，女18例，男女之比为3.5：1。年龄最小者5岁，最大者75岁，其中以20～50岁为最多。受伤至入院时间：30min～20h，平均3.5h。致伤原因：交通事故伤58例，打架斗殴伤7例，高处坠落伤5例，重物砸伤5例，跌伤4例，挤压伤2例。
1.2方法 81例急诊手术66例，保守治疗8例，48h中转上级医院诊治7例。包括脾切除25例，脾修补10例，肝修补17例，肾修补3例，小肠切除吻合5例，小肠修补5例，胃修补1例，十二指肠修补1例，膀胱修补2例，结肠一期修补1例，结肠造瘘1例，系膜修补7例，胆肠吻合2例，膈肌修补1例。
2 结果
本组保守治疗病例7例治愈，1例因合并骨盆骨折并发肺部感染死亡；手术治疗66例，61例治愈，死亡5例，死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤2例，合并胸部损伤1例，合并脊柱骨折1例，术中失血性休克死亡1例。术后并发症8例，其中切口感染4例，肺部感染1例，腹腔感染1例，再出血二次手术1例。粘连性肠梗阻再次手术1例。
3 讨论
随着交通与工业的迅速发展，近几年我国腹部闭合性创伤患者绝对数显著增加[1]。腹部闭合性损伤常累及多个脏器，处理起来比较复杂，特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下，容易掩盖主要腹部症状和体征或初期症状不明显，导致漏诊和误诊的情况时有发生。
3.1腹部闭合性损伤诊断要点
3.1.1采集病史：对于清醒的患者应详细询问受伤史，了解受伤时间、部位、性质及伴随症状等，对意识不清的患者或年龄较小表述不清的患者应向护送人员或目击者详细询问[2]。
3.1.2临床表现：接诊患者后，在询问病史的同时应对患者进行快速和全面的体格检查，观察其生命体征是否平稳，特别注意有无休克及失血表现，同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为合并伤往往病情危重和预后较差。发现以下情况之一即可高度怀疑腹内脏器损伤：①持续性腹痛和腹痛进行性加剧；②早期出现低血压或血压进行性下降；③有呕血、便血、尿血症状；④腹膜刺激征明显；⑤气腹征或腹部出现移动性浊音。一个经验丰富的医师通过病史采集和患者的临床表现就能初步形成对患者损伤脏器的印象，一时不能明确诊断，必须连续细致地动态观察症状和体征的变化。
3.1.3辅助检查：B超具有快速、方便、无创等特点，腹部B超检查对于判断有无实质性脏器损伤具有较高的准确率。对于血压较低或血压进行性下降的患者在进行血常规检查后的观察时间，可同时行床旁B超检查；腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据[3]；诊断性腹腔穿刺术具有简便、快速、经济、安全等特点，非常适用于基层医院，结果阴性者，如仍有怀疑，可在不同时间、不同部位多次穿刺，必要时可做腹腔灌洗。临床上辅助检查结果必须结合临床表现进行综合分析，才能有效提高诊断符合率，没有任何一种辅助检查可以代替严密的临床观察。
3.2腹部闭合性损伤治疗措施
3.2.1治疗原则：腹部闭合性损伤常表现为多发性损伤，处理时应全面权衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量。手术应以抢救患者的生命为主要原则，先控制出血，后修复脏器或重建，最后清理腹腔。
3.2.2剖腹探查指证：①单纯腹内伤出现休克者；②明显的腹膜炎者；③腹部损伤伴有呕血、便血、严重血尿者；④腹腔穿刺结果阳性者；⑤辅助检查结果阳性者；⑥休克和（或）血壓进行性下降者。
3.3并发症的预防
本组病例中并发症主要包括切口感染、肺部感染、术后再出血、腹腔感染和粘连性肠梗阻等。分析原因主要是术中探查不全面、清创不彻底、止血不彻底等。所以手术中要全面、认真、细致地按一定顺序探查，不能满足于一处损伤的发现。在修复损伤脏器后，要彻底止血，必须反复冲洗腹腔。手术切口也必须采取抗生素生理盐水溶液冲洗预防感染。术后要鼓励患者深大呼吸和主动咳嗽，同时应用雾化吸入稀释气道分泌物以预防肺部感染[4]。
总之，腹部闭合性损伤往往病情复杂，诊断困难，处理难度大。因此，临床医师应深入了解腹部闭合性损伤的特点，运用综合手段，保持高度的责任心，进一步提高腹部闭合性损伤的诊治水平。
参考文献：
[1] 陈崇宽，腹部闭合性损伤诊疗进展[J]医学文选，2004，23（3）：378-379.
[2] 于晓东，蒲英.腹部闭合性损伤的临床分析.中国中医药咨讯，2012，4（1）：196
[3] 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，420