闭合系统（通用12篇）
闭合系统 篇1
摘要：在地籍测量农村土地承包经营权制图过程AutoCAD被广泛应用, 但在使用AutoCAD进行宗地编码时只能依靠单纯的复制数字再进行修改标注影响工作效率。文章基于AutoCAD平台, 以C#为开发语言, 对AutoCAD进行二次开发, 实现了宗地速注记编号、宗地编号查重、宗地封闭性检查为一体的编号系统。并应用于土地确权项目, 具有良好的可行性和实用性。
关键词：AutoCAD,注记,宗地编号,封闭性检测
引言
农民、农业、农村被称之为中国的三农问题, 当前三农问题最重要的就是农村土地确权问题。Auto CAD作为农村土地确权中最重要的制图来件来说, 使用传统编号方法对宗地编号时只能通过两种方法:第一种方法是输入注记命令和编号并注记到相应宗地, 注记下一块宗地时又要重复以上步骤才能注记到相应宗地, 此种方法严重影响工作人员工作效率。第二种方法是输入注记命令和编号并注记到相应宗地, 然后对已注记的编号进行复制, 再对复制到所的有宗地的编号进行修改。此方法相较于第一种方法工作效率有所提高但远远满足不了现在所需达到的工作效率。在实际工作的检验中得到:通过以上两种方法注记时会出现因未及时修改编号而导致大量宗地被重复编号, 并且有很多肉眼无法捕捉到的未闭合的区域也被同时注记, 导致这些未闭合宗地无法成功入库, 因此如果想要提高工作效率的同时又避免出现大量重复注记、无法入库等问题, 必须寻求一种简单有效地方法来规范处理宗地图中宗地编码及未闭合宗地入库问题。
1 系统设计与开发
1.1 系统总体设计
文章通过对Auto CAD的二次开发, 针对农村土地承包经营权野外信息采集宗地编号是按顺序编写的, 所以采用C#语言编程实现了两种相应功能, 对宗地的升序注记编号和降序注记编号, 达到自动编号效果;编号开始只需输入一次注记编号命令再输入所要注记的编号就可以了, 然后在相应宗地点击鼠标右键就可以实现对宗地的注记, 想要注记下一宗地只需将鼠标移动到需要注记的宗地上再点击鼠标右键系统就自动按照起始的编号注记。
1.2 快速编号系统开发
本算法摒弃原始算法中机械性复制在再修改和重复加载命令进行标号的传统低效、易出错的标号方法, 新算法在对宗地编号时采取点击并在一个宗地编号完成后自动将编号的数字部分自动加1或减1的方式完成自动快速编号, 如点击1号宗地后, 再点击下块宗地后自动变成2, 或A1后A2等形式。
1.3 闭合与重复检查系统开发
在土地确权调查中, 绘图时必须保证每个宗地闭合才能在后期宗地入库, 为了保证后期所有宗地能够顺利入库, 文章算法在标号时, 对标号宗地做闭合性检查, 保证每个宗地均为封闭的多边形, 为后期内业处理带来极大便利, 有时由于两个编号因共用同一个封闭区域, 编号时无法检查到宗地有缺口, 而这种绘图也是不合格的, 如两个宗地之间有缺口, 为了避免这种错误的发生, 文章算法加入同一个闭合区域只能有一个编号的检查.
2 应用与分析
2.1 使用Auto CAD传统编号方法对宗地编号
根据当前农村土地确权项目在数据入库时发现的问题进行总结, 使用Auto CAD传统方法对宗地进行编号时主要发现三个重大问题。
(1) 在进行宗地编号时出现两个甚至多个重复编号块, 如图1所示。
(2) 在进行宗地编号时有些人们肉眼无法发现的缺口也被同时注记了编号, 这种缺口主要分成共边封闭区域有缺口和单块宗地有缺口, 如图2、图3所示。
2.2 使用经过Auto CAD二次开发后的新方法对宗地编号
经过对Auto CAD二次开发后, 新方法对宗地编号实验分析如下:
(1) 新的宗地编号系统采用一键式注记方式, 只要输入注记命令和要注记的编号, 对准闭合宗地中间点击鼠标右键, 即可按顺序完成闭合宗地的快速编号。
(2) 在使用新的宗地编号系统对宗地进行编号时可以及时的发现人们肉眼无法捕捉到的缺口, 如图4所示, 当注记到有缺口的宗地时系统会自动提示:该宗地不闭合请检查缺口, 如图5所示。
(3) 在使用新的宗地编号系统对宗地进行编号时, 当对已有编号的宗地进行注记时系统会自动提示:该宗地已有其他编号, 并显示红色编号, 如图6所示。
通过对Auto CAD二次开发实现的宗地快速编号系统与AutoCAD传统方法对宗地进行编号实验的对比, 通过本系统注记的编号有效地避免了编号重复、注记宗地未闭合、注记区域不符合入库规范等弊端, 同时大大缩短了宗地编号的时间, 提高了工作效率。
3 结束语
文章探索了一种新算法来实现在Auto CAD中一键式对宗地编号, 并把此成果应用到农村土地承包经营权项目中。通过对AutoCAD的二次开发不仅实现了一键注记宗地编号, 同时还实现了查重功能和检查注记区域是否闭合功能。此种方式可以极大地提高工作效率有效的避免宗地编号重复等问题, 同时还可及时的检查注记区域是否闭合, 从而达到规范化处理宗地编号注记, 符合数据入库的标准, 但在对较小宗地进行编号时, 注记编号超出封闭宗地边界系统时会报错, 需要在此方面改进。
参考文献
[1]国土资源部土地整理中心.土地开发整理标准[S].北京:中国计划出版社, 2000.
[2]别业仁, 沈铭, 李琳.AUTO CAD二次开发在土地整理项目中的探讨与应用[J].资源环境与工程, 2013, 15.
[3]KARLI WATSON, CHRISTION NAGEL.Beginning Visual C#2005[M].北京:清华大学出版社, 2006.
闭合系统 篇2
动脉导管的闭合过程，至今尚未完全明了。
有的人用同位素示踪的方法观察初生儿动脉导管的收缩情况，看到动脉导管在初生后即有收缩，到九个小时，收缩减弱。因而，认为动脉导管收缩可以促使功能性闭合。
克利斯特(Christe)观察558例一周岁以内的婴儿，发现出生后两星期动脉导管未闭者 占65%，32个星期未闭者占2%，一周岁半未闭者占1%。托辛Taussing认为两周岁内动脉导管未闭者不列为先天性心脏病。
至于动脉导管的闭合机制。目前有两种解释：
一、主动脉压力比肺动脉压力高，口径也大，血流速度快。肺循环建立后，很少再有血液经动脉导管。而且，动脉导管与主动脉呈锐角吻合处所产生的负压，可以纠正血液经动脉导管流入肺动脉的倾向。所以新生儿宝宝如侧卧，不要朝他左边。朝右边有利于闭合，也有利避免动脉导管未闭。据患者父母回忆，大部分动脉导管未闭婴儿有左侧卧的经历。
二、经过动脉导管的血液突然减少，或完全没有血液通过。促使动脉导管功能闭合退化，最终形成动脉导管韧带，达到解剖学上的闭合。巴迪Barday认为，婴儿出生后几分钟动脉导管就有功能性关闭。解剖上的关闭时间，各人统计有所不同。
动脉导管不闭合的原因
在这方面意见尚不一致。有下列几种看法：
一、格鲁斯Gross认为，动脉导管与主动脉吻合角度如何，可以影响闭合。吻合角度呈锐角，利于闭合;呈钝角，则血液容易流入动脉导管，不利于闭合。
二、肯尼迪(Kennedy)和克拉克Clark用实验方法证实，新生儿若有呼吸道梗阻，血液含氧量不足，可使动脉导管收缩减弱，妨碍闭合。面在正常情况下，新生儿肺循环及时建立后，血氧含量增高，动脉导管也有功能上的收缩，内膜增厚，可使之如期闭合。有的人曾对照观察含氧低的盒子里和含氧较高的盒子里的两组小白鼠，结果发现前一组小白鼠，结果发现前一组小白鼠动脉导管未闭合或延期闭合。另一组则 很快闭合，也证明血氧含量低不利于动脉导管的闭合。
三、格雷（Gregg）认为，母亲如果在妊娠三个月时患风疹。则胎儿容易发生先天性心血管缺陷。
创建油田企业“闭合回路” 篇3
在油田进入“三高”开发阶段后期，资源接替不足的矛盾日益突出，成本投入剧增的态势日趋明显，如何实现持续稳产，实现经济效益最佳化，需要我们不断地细化油藏经营管理。
“闭合回路”本是一种重要的物理现象，应用在油田企业动态管理中，使操作层与技术层、技术层与管理层之间形成双向循环的“闭合回路”管理，将能促进技术与管理的高度黏合，确保系统内部有效链接，从根本上提高技术应用的效果及制度落实的质量和效益，促进油田建设的高效、全面发展。
操作层与技术层的“闭合回路”
借助数字化应用平台，操作层与技术层建立“闭合回路”，才能实现单井的及时有效管理维护。技术层通过现场采集数据实时了解当前单井的运行状态，分析油、水井生产特征、预测变化规律，对于异常运行单井经过分析制定相应的措施方案及作业要求，同时下达操作执行命令于操作层；操作层按照操作执行命令及要求即时维护异常单井，同时实时向技术层汇报工作开展情况、过程异常情况、任务完成情况，及时请示作业过程中的难题、操作中的困境、各项要求落实中的瓶颈，不断反馈执行任务是否符合要求、符合现场实际实施情况，然后技术层根据反馈情况再次优化调整执行方案，直至问题的解决。只有技术层的不断优化调整与操作层反馈实现同频共振，技术层的指导与操作层的请示汇报相得益彰，技术层实施技术的制定与操作层实施监督相互促进，才能从根本上提升工作、落实质量和技术应用效果，从而合理开发油藏。（闭合回路模型建立如图1所示）
数据库、软件系统等先进技术可以对单井监控参数进行系统自动分析，筛选出运行异常的井及分析结果提供给技术层。其过程和步骤主要有三点：首先，对于每口井每个重点监控参数设定合理运行阀值。技术人员根据单井长期健康运行情况及油藏合理变化规律，对每口井重点运行参数设置合理运行范围阀值，当某一运行参数超过给定阀值时，系统自动进入智能、分析状态。其次，进入智能分析状态，制定维护方案，同时调整方案（运量）数值，在满足约束条件下比较各可行解方案。系统根据历史运行数据进行智能分析，发现该井的偶然性变化特征和阶段性变化趋势，根据分析结果找到有变差趋势的隐形问题，同时按照方案库提供的匹配维护方案制定维护控制措施。最后，验证优化数据，择优选取最佳方案。新方案，通过变（运）量的调整即在满足约束条件下，调整方案中各关键环节顶点变量数值，从一个执行方案（可行解），找到另一个接近最优化的新一组可行解方案，再检验是否最优，直至得出最优解，提供给技术人员。
技术人员从系统中获取运行异常单井的维护控制方案，然后在此基础上再次优化方案，同时根据当前油藏发展、经营、管理政策，调整最优维护控制方案给操作层。
技术层与管理层间“闭合回路”
根据现代油藏管理理念，技术层与管理层建立“闭合回路”模型（如图2所示）才能建立起适应油藏经营管理需要的精细化运作模式。当前先进的信息技术及管理理念正把油田开发引向智能信息管理阶段，在油藏开发的各个阶段，都需要大量数据的支持同时也有大量的数据产生，通过获取有效数据的支持，技术人员才能开展油藏工程和经济评价，以决定经济可行的开发方案，制定出技术条件可行、经济条件允许及与制定目标相一致的最适宜的开发方案。各个阶段产生的数据可转化为对油藏更深入的认识，用于指导油藏开发，提高对油田生产的预测能力，通过优化开采，达到有效地开采油藏。
通过对油藏开发各个阶段采集的数据进行分析、有效化处理后，存入历史数据库，然后对历史数据库进行整合、归类、优化、解释后形成专家库、知识库，面向应用的主题数据库、方法库及模型库等。在此基础上服务于专业应用系统和各类应用系统，在每个环节中实现规范的数据服务。在油藏每个开发阶段，通过对专家库建立不同约束条件和目标标准，利用CBR（Case-Based Reasoning）技术针对技术层形成最优化开发和采竭方案，针对管理层得出最优经营管理决策解。
建立“闭合回路”模型前路漫漫
随着科技水平的提高，数据及数据分析处理能力将成为企业竞争的核心，油田企业也不例外，拥有有效数据及成熟的数据分析处理能力是建立闭合回路模型的前提保障。然而，由于油田企业信息化发展水平比较滞后，要向“闭合回路”模型的管理模式迈进，还要面临五大挑战：
专业软、硬件系统不完善。专业软、硬件系统虽已逐步配备，但距离各层面的应用管理仍显不足且应用不均衡，如专业分析软件缺乏和需要升级；硬件系统陈旧，需要补充与更新；专业数据分析处理软件还不能充分发挥作用，尤其在数据挖据方面还没有进行深入应用。
油藏信息资源管理手段落后。主要表现在数据格式不能兼容，缺乏统一的数据标准，数据资源保存不全面，数据处理能力不够四大方面。
精细油藏管理工作问题众多。主要存在研究手段不够精细、缺乏一体化平台支撑、阶段性研究成果难为下一步研究提供支撑等问题。、
现有的应用系统远不能满足油藏管理与分析的需要。目前应用软件开展油藏分析研究的力度仍然不够，应用油藏数值模拟成果跟踪、分析指导油田开展动态调配和措施挖潜的力度仍然不够，数据挖掘及计算机辅助决策的能力还远远没有达到。油藏开发效果评价与动态分析系统需要逐步完善，复杂的数据模拟计算系统、单井业务分析主题建立与应用、油藏知识管理平台以及面向油田开发的基于CBR的综合学习系统等辅助决策支持系统依然缺乏。
缺乏专业的数据分析人员，缺乏数据获取及分析技能。企业领导对数据的支撑作用认识不够，不重视数据库的建设，在人才引进和培养方面，未考虑数据分析方面的专业人才，企业目前数据分析处理和清洗的能力几乎为零。
闭合系统 篇4
1 计算方法简介
工作分3步, 第一步, 结合德国西门子1FR6系列发电机的设计经验, 首先采用类比设计法设计出整个通风系统, 然后通过简化绘制出等值风路图, 再按流体力学方法计算整个通风系统的等值风阻。第二步, 根据该系列规格风扇外特性曲线, 结合发电机通风冷却计算所需的总通风量及第一步得出的等值风阻计算值, 确定风扇规格并计算发电机各主要部位风速、风量及表面散热系数。第三步, 进行电机温升计算。电机的通风冷却效果最终影响的是电机的温升值, 所以温升计算是电机通风冷却系统计算中必不可少的步骤, 由于篇幅所限, 其温升计算过程将在其他文章中论述。
2 通风系统等值风路图及等值风阻计算
2.1 绘制等值风路图时我们可以假定
1) 由于非驱动端空间截面较大、风速较低, 可近似认为压力为静压力并各处相等。
2) 绕组端部风阻很小可略去不计[1]。
3) 空气从上部进入通风窗、气隙、定子铁芯背部, 这些都视作入口。
4) 由于气隙截面积相对很小, 假定转子径向风道气流经气隙全部进入定子径向风道;同时假定气隙内空气从入口开始全部进入风扇一侧。
5) 在确定从转子径向风道经气隙进入定子径向风道, 以及从定子径向风道进入定子铁芯外侧时, 都认为空气是从中间的等值通风道流出。
6) 不考虑转子旋转时对风阻的影响。
在以上假定的基础上绘制出等值风路图 (见第90页图1) 。
2.2 等值风阻计算
等值风阻计算中不考虑风扇本身风阻或压力损失, 而将它计入风扇特性中。风路计算有3个基本参数, 即风压、风阻和流量。实际流体总是存在着粘滞性, 管道对于流体也存在着各种形式的阻力即引起能量的损耗[2]。根据产生部位和原因不同, 损耗一般分为两类:一类为摩擦损耗;一类为局部损耗。在用气体冷却的发电机中, 一般可视为短管道且形状较复杂的风路, 所以冷却系统中流体能量的损耗主要为局部损耗。
根据流体力学知识, 管道中风压降[2]:
式中:r为空气重度;g为重力加速度;ξ为摩擦损耗系数;S为小截面处面积;Q为风量[2]。
则有风阻:
实际管道中有截面突然扩大、缩小、出口、入口、折弯等各种局部损耗[3], 可分别将实际通风管道结构尺寸参数按流体力学局部损耗系数计算要求进行换算后, 查专业图表或经验公式计算出各局部损耗系数, 代入式 (2) 计算出各局部风阻值见表1。
串联合成风阻:
并联合成风阻:
根据图1等值风路图的串并联情况, 分别将表1中各数值代入式 (3) 、式 (4) 中计算:
关于计算需要说明的几点:
1) 摩擦损耗计算。如前所述, 局部损耗是空气冷却电机的主要损耗, 摩擦损耗为次要。具体针对该型发电机, 为了较精确地计算各风阻值, 也对有附加沿程摩擦损耗也进行了计算, 结果表明Z1和Z2中摩擦损耗风阻值均在1.0 (NS2m-8) 以下可忽略不计;对于Z3中沿程摩擦损耗的计算:
取气隙中由叠片组成粗糙表面管道的摩擦系数λ (0.02~0.065) 的上限值λ=0.065;S0为气隙环形缝隙截面积S0=0.97×10-2m2, 并将结构尺寸参数铁心长度l, 气隙单边值δ等各数值代入两式计算:Z3-5=23 991 NS2m-8, 就不能省略。从摩擦损耗风阻计算公式分析可见, 当管道等效长度l与等效直径d[ (6) 式中d=2δ]相比非常大时, ξ值即摩擦损耗系数将很大, 此时沿程摩擦风阻不可省略[4]。
2) 关于其他风阻Z其余。在整个通风系统等值风阻计算中, 除Z1~Z12主要结构局部损耗风阻之外, 还有其他风阻与总风阻呈串联关系, 它们之和计为Z其余, 现分别计算如下:
1) 过A窗入顶部冷却室, 扩大, Z13-1=3.3NS2m-8。
2) 经过机座B端入定转子B端环部, 缩小, Z13-2=5.4 NS2m-8。
3) 从风扇出口入机座A端, 扩大, Z13-3=4.5NS2m-8。
4) 省略不计其他数值均小于0.5 NS2m-8的单个风阻。则有:
3 各部位风速、流量的计算
3.1 总通风量Q总
式中:Q总为发电机通风冷却所需空气流量, m3/s;∑Ph为冷却空气要带走的损耗, k W;Ca为冷却空气的比热, 取1.1 k J/m3·℃;Qa为空气冷却发电机后的温升值, K。
根据对西门子1FR6系列发电机的验证计算, Qa一般在32~40 K之间, 此处设定Qa=37 K;通过电磁计算该发电机的损耗∑Ph约为90 k W;将这些数值代入式 (7) :
3.2 风扇的设计
根据前述发电机通风系统总风阻Zd总和总风量Q总数值及发电机额定转速nN=1500 r/min, 查后倾式离心系列风扇外特性曲线图, 确定风扇的规格为φ880×105即可满足通风冷却要求。
3.3 各主要部位风速、风量的计算
式中:ΔP为风压降;Z为风阻值;Q为流量。
利用式 (8) 和已计算出的各部位风阻值和总流量, 可分别计算出如下各参数:
1) 通风系统的总压降
2) 发电机转子两端的风压降
3) 定转子气隙中空气的流量及空气流速
4) 定子铁芯外侧部位空气的流量及流速
5) 定子B端流量及流速, 定子A, B两端部风压降, 定子A端部流速
6) 转子上各处冷却风的流速
5 结论
经上述计算表明, 此型发电机通风冷却系统设计是合理的, 采用的计算方式是正确的:各主要部位风速、流量及风扇的选取均能满足发电机的冷却要求;后续通过样机试验证明, 发电机的噪声和定转子绕组平均温升均满足技术条件要求, 设计安全可靠。
摘要：介绍了一种型号发电机通风冷却系统的计算方法, 运用原来逆设计推导出的德国西门子1FR6系列发电机风路计算公式和风扇的外特性曲线, 对该型发电机的通风冷却系统进行了计算校核, 并通过与样机实物试验数据进行对比, 得出了使用该计算方法进行工程设计的可行性和正确性。
关键词：发电机,闭合循环冷却,设计计算
参考文献
[1]陈世坤.电机设计[M].北京:机械工业出版社, 1984.
[2]张也影.流体力学[M].北京:高等教育出版社, 1983.
煤矿隐患闭合管理办法 篇5
制
度
为进一步加大隐患整改力度，有效提升安全管理效果，遏制各类事故的发生，根据集团公司要求，矿建立安全信息站，对安全隐患实行闭合管理。根据我矿实际，特制定本办法。
1、矿执行B、C、D级隐患闭合管理。对安全生产隐患比较重大，整改和落实措施由矿自行解决的，为B级隐患；对安全生产影响较大，整改和落实措施由井区承担解决的，为C级隐患；对安全生产有影响，整改和落实措施由段队承担解决的，为D级隐患；B、C级隐患由安检科及专业科室跟踪督改，隐患未整改完，跟踪不能结束。D级隐患由井区安检办负责跟踪督改，整改结果备案。
2、矿副总以上领导、安监科及各专业科室检查出的安全隐患，必须填写隐患处置单，写清具体整改时间，送到信息站（隐患处置单一式三份，送信息站两份，填单人自留一份）。信息站接到隐患处置单后，输入电脑并通知井区取回隐患处置单（谁取隐患处置单谁负责在隐患处置单上签字，并落实整改人）。对查出的B级隐患必须由专业副总以上领导签字后，再下达井区，落实隐患单位整改。
3、矿领导及安监科检查出B、C级安全隐患，由井区负责将整改结果反馈给信息站，写清整改人。（安监科电脑与安全信息站联网）。安监科接到隐患项目后，由安监科负责进行复查，并将复查结果，反馈回安监科办公室。安监科办公室将已整改的隐患进行消号，形成闭合，并备案。
4、各专业科室查出的安全隐患，给井区下达隐患处置单后，落实限期整改的，由本专业组织人员进行复查，并将复查结果自行备案。
5、对于进入微机的隐患项目（整改与处罚），矿办公室联网的电脑均可查看，便于了解各队组生产情况。
6、各井区接到隐患处置单后，在限期内没有按期整改的，要对相关责任人进行处罚，并二次下达整改通知单，写明整改时间。同时将 隐患整改通知单由白色纸张改为黄色纸张，表示隐患“升级”。
7、对第二次下达的隐患整改通知单，仍没有按期整改的，要对单位相关领导及责任人进行加倍罚款。再次下达整改通知单（通知单由黄色纸张改为红色纸张），表示隐患再次“升级”。
8、如果井区接到红色隐患整改通知单后，仍然没有按期整改，则通知隐患单位党、政领导及相关人员到安监科进行责任追查，由隐患单位领导面对摄像机做出深刻检查（在付井大屏幕滚动播出），并现场制定出整改时间、整改措施。同时对井区党、政领导给予重罚，对相关责任人处以三倍罚款，责令停产整顿，办班学习。
以上所执行闭合管理的隐患是针对暂时不威胁人身安全的，允许限期整改的（执行隐患整改，直至消号为止）。对井下发现的重大隐患（如：空顶作业、打眼装药平行作业、微风作业，无风作业，电器设备失爆、煤尘严重超标、短线放炮等局规定29条重大隐患）及严重威胁人身安全的，要现场监督立即整改，并处以罚款。涉及到谁处理谁。
闭合性腹部创伤临床分析 篇6
【关键词】闭合性腹部创伤；诊断与治疗；临床分析 文章编号：1004-7484（2013）-12-7000-02
闭合性腹部创伤属于临床急腹症之一，往往由于交通意外事故、高空跌落或者暴力等造成。该病病情严重且病因复杂、受伤的部位通常较为隐匿，这很大程度上增加了临床诊治的难度，常常会引起漏诊与误诊，如果治疗不及时，很容易导致患者死亡。所以，对于闭合性腹部创伤患者，准确的诊断与及时有效的治疗十分必要[1]。本文选择于2011年10月——2013年6月在我院接受治疗的闭合性腹部创伤的62例作为研究对象，旨在对闭合性腹部创伤的临床诊断和治疗进行总结分析，具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料62例患者中男性34例，女性28例；年龄介于23-79岁之间，平均年龄（36.9±10.4）岁；受伤原因：交通意外事故23例，高空跌落20例，打架斗殴15例，其他原因4例；患者从受伤到入院的时间介于0.5h-3d。
1.2诊断方法闭合性腹部创伤患者入院后，医务人员及时对患者的生命体征行仔细的观察，通过询问患者与患者的家属了解患者的受伤区域以及受伤原因。若患者损伤较为严重，在诊断过程中同时需要進行抢救治疗，诊断方法必须快速、诊断结果须准确性高，若患者存在休克症状，则需马上给予复苏治疗。然后应用腹腔穿刺、B超、CT以及实验室等相关检查，本次诊断结果显示62例患者中属于单一脏器损伤的患者42例，超过2个脏器以上损伤的患者18例；受伤部位位于肝脏的13例，位于结肠的患者12例，位于脾脏的24例，位于胰腺的7例，位于小肠的6例。
1.3治疗方法患者入院后立即建立静脉通道，对患者的生命体征包括心率、血压、脉搏进行密切的观察监测，适当进行补液治疗；出现休克患者需要行输血、复苏治疗，应用多巴胺改善血压过低患者的血压情况；若患者有手术指征，则需要及时进行手术治疗，如果患者属于多脏器损伤，则需要根据患者的具体情况，首先对会危及患者生命的损伤脏器进行处理。存在内出血患者，及时给予清除，仔细探查腹腔，根据诊断结果行针对性的治疗。肝脏发生损伤的患者，需有效止血、抑制胆汁溢漏、通过引流管引流；脾脏发生损伤的患者需及时进行手术治疗，根据患者的具体情况考虑是否切除脾脏；胰腺发生损伤的患者，如果主胰管不存在损伤，只需通过修补引流治疗，如果主胰管存在损伤，则需要切除部分胰组织、并且给予胰远端空肠吻合术；小肠发生损伤的患者，修补保留健康肠管、切除缺血坏死的肠管，然后横断吻合。本组患者通过肝脏修补或部分切除术治疗的患者10例，通过结肠部分切除加吻合术治疗的患者7例，通过脾切除术治疗的患者20例，通过胰腺修补术治疗的患者5例，通过小肠修补或部分切除术治疗的患者4例，其余16例患者行非手术治疗。
2结果
患者主要表现出腹痛、恶心呕吐、腹膜炎以及休克症状；通过应用腹腔穿刺、B超、CT以及实验室检查充分明确患者的脏器损伤类型以及受伤部位；62例患者经过治疗后57例治愈，治愈率达到91.9%（57/62），5例患者死亡，死亡率8.1%（5/62），3例患者死于失血性休克，1例患者死于腹腔感染，1例患者死于多脏器功能衰竭。
3讨论
闭合性腹部损伤是临床上较为严重的急腹症之一，病情严重、进展速度快，对患者的生命安全威胁十分大[2]。由于受伤原因的多样化，导致受伤部位较为隐匿，增加了临床诊断难度。故需要仔细询问患者以及患者家属受伤的区域以及受伤原因，观察患者的临床症状与表现[3]，对于休克状态患者立即进行复苏治疗，同时通过腹腔穿刺、B超、CT以及实验室检查，充分明确患者的受伤部位与病情的严重程度，从而给予针对性的治疗。腹腔穿刺对于腹部损伤、腹腔破裂与出血具有十分重要的诊断应用价值[4]，集操作方便、快速有效的优点，但是需要注意假阳性的存在；B超操作简便、无创伤、经济实用，对闭合性腹部创伤、脏器破裂以及出血的诊断价值显著，CT能够清晰显示腹腔内部情况，掌握患者腹部脏器损伤情况，为下一步的治疗提供参考依据[5]。
本次研究通过诊断结果给予针对性的治疗，62例患者经过治疗后57例治愈，治愈率高达到91.9%（57/62），取得了令人满意的临床治疗效果，表明了做好闭合性腹部创伤患者诊断工作的重要性。综上所述，闭合性腹部创伤属于严重创伤，必须及时给予准确的诊断与针对性的治疗，从而能够提高临床治愈率、降低死亡率。
参考文献
[1]王金宝，肖承佐，郝俊.闭合性腹部损伤的诊断和治疗策略[J].临床和实验医学杂志，2010，9（11）：827-828.
[2]罗晓东，李晓辉.闭合性腹部损伤患者的诊断与治疗[J].中国当代医药，2013，20（7）：185-186.
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[4]Mofidi M，Hasani A，Kianmehr N.Determining the accuracy of base deficit in diagnosis of intra-abdominal injury in patients with blunt abdominal trauma[J].Am J Emerg Med，2010，28（8）：933-936.
闭合系统 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
A组:我院2008年10月-2011年6月对肝脏肿瘤病人行术中结扎速血管闭合系统切除肿瘤86例,男性57例,女性29例,年龄25-71岁,平均年龄51.2岁,其中开腹手术62例,腹腔镜下肿瘤手术切除24例。良性肿瘤28例,其余48例均为恶性肿瘤,且有不同程度的肝硬化。良性肿瘤中血管瘤23例,错构瘤4例,肝细胞腺瘤1例。48例恶性肿瘤中原发性肝细胞癌34例,左外叶胆管细胞癌7例,胆囊癌并肝转移7例。48例恶性肿瘤病人均有不同程度的肝硬化,Child分级均在A、B级。B组:我院2006年1月-2008年4月运用传统方法进行肝脏肿瘤切除65例,其中开腹手术51例,腹腔镜下肿瘤手术切除14例,其中男性40例,女性25例,平均年龄49岁(25-74岁);良性肿瘤17例,均为血管瘤,其余48例均为恶性肿瘤,包括原发性肝细胞癌36例,胆管细胞癌12例,术后病理证实恶性肿瘤患者基本合并不同程度的肝硬化,所有手术患者术前Child分级在A、B级。
1.2 术式
A组:左外叶切除术12例,左半肝切除术25例,右半肝切除术13例,右三叶切除术4例,肝段切除术25例,胆囊癌根治切除术7例,其中61例未阻断肝门,其余25例均阻断肝门,平均阻断肝门14min。B组:左肝外叶切除术16例,左半肝切除术13例,右半肝切除术9例,肝段切除术27例,其中24例未阻断肝门,其余41例均阻断肝门,平均阻断肝门15min。
1.3 手术方法
A组采用结扎速血管闭合系统行肝脏肿瘤切除,术中首先要求术野的宽敞、清晰,充分解剖肝脏周围韧带,根据肿瘤的性质、部位、病变范围及肝硬化程度等确定术中是否实施肝门阻断,常规于肝十二指肠韧带置胶管做为牵引,以防意外出血。按肿瘤切除预切线以电刀切开肝被膜,再以结扎速血管闭合系统边切割、边冲洗、边吸引。切口两侧可见的较大血管(通常大于7mm血管)及扩张的肝内胆管,以钳夹,较粗管腔予以缝扎,直至完整切除肿瘤,肝断面进一步行垂直褥式交锁缝合,且以明胶海绵放置创面。B组运用传统方法进行肝脏肿瘤切除,通常开腹使用电刀切除肿瘤,肝断面同样行垂直褥式交锁缝合,以明胶海绵放置创面。
1.4 研究方法
比较A、B两组间在手术时间、术中平均失血量、术后血浆引流量以及平均住院日之间的差别。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件,组间均值比较用方差分析。
2 结果
比较A、B两组从手术时间、术中平均失血量、术后血浆引流量、平均住院日比较,A、B两组均有统计学差异(P<0.05),表明使用结扎速血管闭合系统切除肝脏肿瘤较传统方法具有出血少、手术时间缩短、肝断面止血彻底、术后出血几率小、住院时间明显缩短的优点。结果见附表。
3 讨论
肝脏的良恶性肿瘤,手术切除目前仍是最有效的治疗方法[1],目前断肝的方法有很多种,包括使用普通电刀、微波刀、超声刀、切割器、结扎速等,每种断肝方法都有自己一定的特点。用结扎速血管闭合系统行管道的闭合、切断,其原理为利用实时反馈和智能技术输出的高频电能,结合血管钳夹力,使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性,血管壁熔和形成一透明带,产生永久性管腔闭合,结扎速血管闭合系统可闭合直径7 mm以下的动静脉,可以闭合大部分的腹部血管[2],研究表明结扎速血管闭合系产生的闭合带可达到与缝线结扎相似的强度,可承受3倍的正常收缩压[3],效果不亚于血管夹和缝线结扎,其优点在于:安全快速和永久闭合直径达7mm的血管、直接闭合组织束、无须切开或剥离、精确作用于组织血管、极小的热扩散和负损伤、不产生组织粘连和焦痂、体内无异物存留、减少出血、闭合后形成可见的透明带等。利用该系统,能安全、快速地处理肝内的管道组织,出血少,效果满意,恢复过程快。结扎速血管闭合系统较超声刀结合线型切割器和切割器断肝的手术时间短、易操作,是目前断肝技术中相对理想的一种方法,特别是在腹腔镜下肿瘤切除及合并肝硬化时有特别理想的优势,日益为外科临床所广泛应用。肝癌病人多有不同程度的肝硬化,肝脏储备功能下降,本组病人中48例恶性肿瘤均有不同程度的肝硬化,因此增加了手术难度,而且切肝过程中断面出血量大,手术时间长等都直接加大了手术的风险及影响了患者的预后。传统的肝脏肿瘤切除由于细小胆道及血管难以在直视下进行结扎,所以易发生术后断面出血及胆瘘等并发症,部分手术为了减少出血胆漏缝合被膜,术后易出现被膜下积液,且一旦感染处理困难。自我科使用结扎速血管闭合系统行肝肿瘤切除以来,明显减少术中出血及肝门阻断率、降低围手术期发病率、缩短住院时间,临床上取得了很好的疗效,较传统方法具有出血少、肝门阻断率低、断面止血彻底、术后并发症少的优点,在腹腔镜微创治疗肝脏肿瘤方面更有特别独到的优势。
关于结扎速血管闭合系统行肝肿瘤切除的体会总结如下:(1)充分显露术野:根据肿瘤的不同部位实施切除前要充分解剖肝周组织韧带使切除术区充分显露,以利术者操作,特别是在行腹腔镜下行肝肿瘤切除时,术野充分显露更是手术成功的关键;(2)对于肝脏无硬化、肿瘤位于周边、肿瘤小于5cm的肿瘤切除,原则上不予阻断肝门,以减少因血供障碍所致的肝细胞损害。对于肝硬化较重、肿瘤深在且巨大者实施肝门阻断,阻断时间以每次不长于20min为宜,多次阻断者间隔时限约5-10min;(3)结扎速血管闭合系统切割范围的确定:良性肿瘤切割线原则上尽量保留正常组织恶性肿瘤尽可能使切缘≥2cm,以电刀划定切割线后切开其肝被膜,结扎速血管闭合系统切割肝组织宽度以5-10mm为宜,切割吸尽肝组织后清晰可见肝内较大的血管及胆管,双侧管腔处理要切实,近心端粗大管腔(直径>7mm)都应双扎或缝扎,尤其门静脉、肝静脉、肝动脉及胆管分支主干要先行骨骼化,且均要双重缝扎;(4)充分引流创面:肿瘤切除断面要常规放置胶管引流4-7d,保证其通畅性,以防术后发生感染或腹膜炎,同时观察引流物有否胆汁、出血[4]。
结扎速血管闭合系统在肝脏肿瘤治疗上的应用优势,随着其在肝胆外科中应用的日益推广,肝胆微创手术的日趋完善普及,其优越性越来越受到大家的认可,但是其操作经验还需要大家不断摸索、总结、完善。
摘要：目的 探讨结扎速血管闭合系统(Ligasure Vessel Sealing System)在肝脏肿瘤切除术中的使用优势。方法 总结2008年10月-2011年6月我院运用结扎速血管闭合系统治疗86例肝脏肿瘤的经验。结果 86例运用结扎速血管闭合系统治疗肝脏肿瘤的病例中,61例未阻断肝门,其余25例阻断肝门,平均阻断肝门14min,平均手术时间172min,平均失血量约250mL,术后血浆引流量210mL,平均住院日14d。结论 使用结扎速血管闭合系统行肝脏肿瘤切除减少了手术时间、术中术后出血及缩短住院时间。
关键词：结扎速血管闭合系统,肝脏肿瘤,肝门阻断,切割范围
参考文献
[1]裘发祖,主编.外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1995:235.
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[3]Kennd JS,Stranahan PL,Taylor KD,et al.High-burst-strength,feed-back-controlled bipolarvessel sealing[J].Surg Endoscopy,1998,12(6):876-878.
闭合系统 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选共30例行胃癌在D2根治手术患者,男22例,女8例,平均年龄61岁(41～78)岁。分两组,每组15例。两组患者在年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤直径和淋巴结转移等临床病理因素方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
(1) Ligasure组(15例):所有淋巴管和血管(包括胃网膜左动静脉、胃网膜右动静脉、胃短动静脉、胃右动静脉、胃左静脉等)均采用Ligasure血管闭合系统闭合;胃左动脉相对较粗,切断后丝线双道结扎。
(2)传统手术组(15例):多数淋巴管和血管采用丝线结扎。两组手术均由同一组手术人员完成。
1.3 评价指标
比较Ligasure组和传统手术组的手术时间、术中出血量、术后7d腹腔引流液总量。
1.4 统计学方法
计数资料分析采用配对资料χ2检验和Pearson秩和检验;计量资料用表示,组间分析用t检验。
2 结果
30例行胃癌在D2根治手术患者行全胃切除9例,近端胃次全切除2例,远端胃次全切除19例。Ligasure组手术时间为(120±15) min,较传统手术组的(150±30) min明显缩短(P<0.01);Ligasure组术中出血量和术后7d腹腔引流液总量(100±50) ml和(420±60) ml,明显少于传统手术组(200±50) ml (P<0.01)和(700±130) ml(P<0.01)。Ligasure组无术后并发腹腔出血,无吻合口瘘;传统手术组术后并发腹腔出血1例,无吻合口瘘。
3 讨论
Ligasure血管闭合系统是针对外科手术设计的一种新的止血技术。该技术采用“实时反馈技术”和“智能主机技术”,结合血管钳压力,采用低电压、高电流,使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,血管壁融合变性形成一几乎透明的闭合带,产生永久性管腔闭合,形成的闭合带可以抵御超过3倍正常人体动脉收缩压的压力。可以闭合直径7mm以内的血管、韧带和组织束,而超声刀、双极电凝只能闭合3mm以下的动脉。闭合时的热传导距离短,平均1.5～2.0mm,热扩散和负损伤极小;不同于高频电刀,无炭化效应,不出现或极少出现组织粘连和焦痂,患者体内无异物残留。我们术中体会,胃周血管包括胃网膜左动静脉、胃网膜右动静脉、胃短动静脉、胃右动静脉、胃左静脉等均采用Ligasure血管闭合系统闭合;其中胃左动脉相对较粗,切断后丝线双道结扎。另外,Ligasure血管闭合系统闭合包含在组织束中的血管时,无须对组织束进行分离,而传统的手术操作在处理血管和组织束时一般经过钳夹一切断一打结一剪线这一复杂过程,尤其脾窝的深部打结如结扎不确切尚需重复操作,Ligasure技术则大大简化手术步骤,且该技术可在数毫米操作空间内操作,使得闭合血管更安全,可明显缩短手术时间以及减少术中因分离组织造成的失血量。本研究显示,胃癌在D2根治术中采用Ligasure血管闭合系统手术时间较传统手术组明显缩短(P<0.01);Ligasure组术中出血量明显少于传统手术组(P<0.01);Ligasure组术后7d腹腔引流液总量较传统手术组明显减少,引流量减少的原因可能为Ligasure组淋巴管及毛细血管闭合总量增加,端口开放的淋巴管及毛细血管减少。
总之,Ligasure血管闭合系统是一种安全、有效的止血技术,可明显缩短手术时间和减少术中出血量,应作为可供胃癌D2根治术选择的较好的组织分离微创技术。
参考文献
[1] Degiuli M, Sasako M, Ponti A, et al. Survival results of a multicentre phase Ⅱ study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer[J]. Br J Cancer, 2004; 90:1727～1732
闭合系统 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年2月至2010年12月收治的需手术治疗环状混合痔患者80例,男46例,女34例;年龄28~72岁,平均51.5岁。病程4~32年,平均14年。符合2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》,排除肠道出血性肠炎,肛管结核性溃疡、肛管皮肤癌、克隆病肛管溃疡等。痔分期为Ⅲ~Ⅳ期。随机分为Ligasure组和传统手术组二组。
1.2 治疗方法
1.2.1所有患者均采用1%利多卡因20ml+罗哌可因75mg行骶管麻醉。
1.2.2手术方法麻醉生效后取右侧卧位或左侧卧位,常规消毒,铺巾,手法扩肛后待手术。所有手术均由同组高年资医生完成。
Ligasure组:用肛门牵开器充分显露需要手术的痔范围,确定大致要切除的痔范围,根据痔核间凹陷进行分段,将需要切除的主痔核用组织钳提起,用刀片沿预定切除线V型切开皮肤,Ligasure闭合钳距离肛管壁处约2mm钳夹痔核根部,踩下脚踏开关,听到提示音后松开闭合钳,在痔核组织闭合带上远离肛缘端剪断组织束,同时保留足够痔切除创面之间的皮瓣,内痔黏膜部分直接使用Ligasure闭合钳凝固,同样用剪刀剪除。对于主痔核之间的次痔核,外痔部分用Ligasure钳夹凝固,内痔部分采用1:1消痔灵注射液四步注射[2],尽量保留肛管黏膜,避免术后的局部缺血和肛门狭窄的并发症。
传统手术组:采用传统手术(Milligan-Morgan手术,即混合痔外剥内扎术),用组织钳提起主痔核,于肛缘主痔核外痔两侧皮肤作“V”形切口,剥离皮下扩张静脉团至齿状线上,钳夹痔核基底部,7号丝线结扎后切除多余的残端。切除位置处于不同水平线上。在次痔核齿线下肛管黏膜纵形切开一减压切口,并采用7号丝线钳夹结扎内痔痔核,注意保护创面之间的皮瓣。
1.3 评价方法
术后比较两组病例的手术时间、术后疼痛程度、手术并发症(尿潴留、出血、肛管狭窄等)、肛管伤口愈合时间(创面完全消失时间)、术后住院时间、住院费用。术中出血量估计:使用统一标准纱布,事先测得一块纱布沾血完全湿透约需15ml,以此评估大致出血量。术后疼痛评估采用视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)[3]评分调查问表,以“0”表示不痛,“10”表示患者想像中的最痛值,让患者在此区间内进行自我测评并统计分析。
1.4 统计学分析
所有数据以SPSS11.5统计软件进行分析,配对资料采用t检验。
2 结果
(1)手术情况:Ligasure组术中出血量和手术时间明显低于传统手术组(表1,P<0.05)。手术中无渗血等并发症,传统手术组2例术后出现创面少量渗血,Ligasure组有1例于术后发生创面部分闭合带裂开,出血约50ml,均给予手术缝扎止血治愈。所有病例均随访6月,未出现肛门狭窄、大便失禁、肛管溃疡、肛门搔痒等并发症。(2)两组手术在住院费用、手术并发症、伤口愈合时间等方面无统计学差异(P>0.05),但Ligasure组比传统手术组的住院时间明显缩短(表1,P<0.05)。(3)术后疼痛程度也较传统手术显著降低(表2),术后24小时内平均分、第一次排便疼痛比较,两组病例均有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
环状混合痔的临床治疗一直是一个非常棘手的问题因为该病症状重、痔核多,手术时既要保证疗效,保留足够的皮桥和黏膜桥,又要防止皮桥及黏膜桥再次复发成痔并最大限度地保护肛门的正常功能。近年来许多学者探讨使用PPH(吻合器痔上黏膜环形切除术)治疗,但PPH不能直接切除外痔,并且近期研究证实,PPH与传统痔手术相比并发症发生率和远期疗效并不具有优越性,术后尿潴留的发生率较传统痔手术明显升高,手术操作不当或术后感染可能导致直肠阴道瘘及肛门狭窄[4]。所以许多学者在传统手术的基础上不断进行探讨改进,寻找一种比较理想的方法。
Ligasure血管闭合系统(Ligasure vessel sealing system LVSS)是应用实时反馈技术和智能主机技术,输出高频电能,应用精确的双极能量和结合血管钳口压力,使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,血管壁熔合形成与周围不同的透明带,从而产生永久性管腔闭合即组织焊接达到止血目的[5,6]。研究表明,Ligasure产生的焊接闭合带比其他能量为基础的融合方式都坚固,可达到与缝线结扎相似的强度,目前已经广泛应用于外科多个领域,所以,用该系统闭合痔核内动、静脉是相当安全的。另外,由于本系统的热传导距离仅为1mm,无炭化效应,局部不产生焦痂,所以切除痔核根部时,不会造成直肠或肛管肠壁的过度损伤,且因伤口中无缝线的存在,减少对伤口局部的刺激,明显减轻了病人的术后的疼痛和伤口局部水肿[7]。
由于Ligasure钳夹痔核组织闭合后是一条透明带,张力较小,可避免切口之间黏膜损伤过多,最大限度地保留肛管齿线区皮肤黏膜,避免了术后肛门狭窄和渗液等,利于术后恢复[8]。与传统手术组相比,该术式因钳夹、切除、止血一步完成,不需结扎止血,明显短于传统手术时间,手术过程可有效减少出血。并且Ligasure热损伤小,闭合痔核血管牢靠,术中几乎属于无血操作,且对肛管黏膜和肛门括约肌的创伤极小,故术后肛管黏膜及肛缘外皮肤水肿较传统手术明显减轻,另外,由于手术区神经已被凝固,因此局部疼痛轻微,效果也优于传统手术[9],本组病例中大部分患者术后无需使用任何止痛剂。由于术后疼痛减轻,恢复较快,故患者住院时间明显短于传统手术。
但由于环状混合痔痔核多,为避免出现肛门狭窄,与传统痔切除手术要求一致,每次手术切除痔核最多不能超过3个,手术中应最大限度保护肛管上皮,否则可能出现肛门狭窄等严重并发症。对于次痔核,局部注射消痔灵注射液[10]加用Ligasure钳夹凝固外痔部分,可以在保证治疗效果的基础上明显减少症状和局部复发的机会。并且有观点[11]认为,在采用Ligasure行痔切除手术时,痔核或肛垫的血管被充分闭合,因而术后痔复发率要明显低于传统手术。
本组观察结果表明,LVSS可直接安全闭合混合痔痔核,创面损伤小,止血效果安全可靠,并且具有痛苦小、术后恢复快的特点,再配合消痔灵注射液局部注射,可以在保证临床治疗效果的基础上进一步降低痔的复发率。
摘要：目的:探讨Ligasure血管闭合系统配合消痔灵注射治疗环状混合痔的应用价值。方法:环状混合痔患者80例随机分为二组。Ligasure组:Ligasure在痔核根部闭合并剪断主痔核组织,内痔部分直接使用Ligasure凝固剪除。次痔核外痔部分用Ligasure钳夹凝固,内痔部分采用消痔灵注射液四步注射。传统手术组:采用混合痔外剥内扎术,钳夹结扎后切除痔核。次痔核黏膜纵形切开,采用丝线结扎内痔痔核。术中统一标准估计出血量,术后比较两组病例的手术时间、术后疼痛程度、手术并发症、肛管伤口愈合时间、术后住院时间、住院费用等。结果:两组手术在住院费用、手术并发症、伤口愈合时间等方面无统计学差异(P>0.05),Ligasure组比传统手术组的住院时间和手术时间明显缩短(P<0.05),术后疼痛程度也较传统手术显著降低(P<0.05)。结论:Ligasure血管闭合系统可直接闭合混合痔痔核,止血效果安全可靠,并具有痛苦小、恢复快的特点,配合消痔灵局部注射,进一步降低痔的复发率。
关键词：Ligasure血管闭合技术,消痔灵,环状混合痔,治疗
参考文献
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闭合系统 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月~2015年10月期间在广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科接受乳腺癌改良根治手术的女性患者共100例。根据随机数字表法将其分为两组,观察组和对照组,各50例。两组患者年龄、体重指数与肿瘤直径等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 临床材料
观察组患者采用的材料是一次性闭合高负压引流系统Redon Set(德国PFM医疗集团),引流瓶内预置高负压,最大初始真空负压为98 k Pa,负压瓶容量为600 m L。对照组患者采用的是普通的负压引流,手控式低负压引流球,为一次性使用负压吸引球(苏州晶乐高分子医疗器械有限公司,200 m L),所产生负压不超过10 k Pa。
1.2.2 手术方法
手术方式为乳腺癌改良根治术,均由同一主刀医师完成手术,切口向上至锁骨,向下至腹直肌前鞘,向内至胸骨旁,向后至背阔肌前缘。手术保留胸大、小肌,术中采用超声刀行腋窝淋巴结清扫术。观察组于胸壁前和背阔肌水平分别用穿刺隧道针戳孔引出后固定于皮肤,剪去穿刺针,分别连接引流管及负压瓶,缝合皮肤后吸引器吸除创面内空气,使皮肤和胸壁紧贴后,打开负压开关,无需弹力绷带加压包扎。对照组于胸壁前和背阔肌水平分别戳洞放置多孔胶管,固定于皮肤,分别连接200 m L普通负压球,敷料覆盖创面后弹力绷带固定包扎。两组患者术后均给予中药口服,自拟“乳腺癌康复方”,全方如下:黄芪30 g、白术20 g、党参20 g、白花蛇舌草20 g、半枝莲20 g、茯苓20 g、猪苓15 g、泽泻15 g、大黄6 g,水煎服,日1剂,共服用15 d。
1.3 观察指标
两组均每天记录24 h引流量,当单根引流管24 h引流量连续2 d均少于20 m L则可拔管。术后全部拔除引流管2 d后再解除加压绷带。术后1周解除加压绷带后评估患者术后舒适满意度:以弹力绷带过紧致胸背部疼痛、呼吸不畅、皮肤瘙痒、皮肤受损及引流管对皮肤的刺激等作为评估参考指标。以3分法记分,3分,舒适;2分,一般;1分,难以耐受。2~3分为舒适度满意,1分为舒适度不满意。术后1个月对两组患者的生活质量进行评定,本研究选择欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[3]进行生活质量评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析,计数资料采用百分率表示,采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后皮瓣和/或腋下积液发生率、舒适满意度比较
观察组皮瓣和/或腋下积液发生率显著低于对照组,舒适满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组术后引流量、拔管时间比较
观察组术后引流量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 两组干预前后生活质量评分比较
术后1个月对患者进行随访,两组患者的生活质量包括日常活动、社会家庭生活、情绪方面、活动能力、其他附加关注及总积分均较干预前显著提高(P<0.05)。观察组患者干预后生活质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
随着生活与工作节奏的加快,乳腺癌发病率大幅度升高,有关乳腺癌相关的临床治疗方法逐渐成为人们关注的热点[4]。乳腺癌术后常见的并发症是皮下积液,皮下积液的临床发生率为6%~42%[5]。乳腺癌改良根治术的手术剥离面广、创面大,皮瓣下形成了巨大潜在的腔隙,因此术后创面渗血、渗液会比较多。创面渗血、出血的高峰期是在术后的48~72 h,如果术后引流不畅,容易导致皮下积液[6]。以往术后创面仍需要弹力绷带妥善加压包扎,包扎时彻底消灭死腔[7],可以减少皮下积液。传统包扎方法为患者带来了明显不适,难以忍受,特别是在炎热的夏天[8],影响了患者的生活质量。
一次性闭合高负压引流系统可以防止血肿形成,减少积液及坏死的发生[9]。在本研究当中,观察组的拔管时间明显短于对照组,且出现皮下积液的概率也明显少于对照组。章远江等[10]研究也提示一次性闭合高负压引流系统能够降低皮瓣及腋下积液的情况,与本研究结果一致。传统的引流方式在每次换药后需重新加压包扎,医生的工作量较大,而且原来已经贴附在胸壁的皮瓣可能在包扎的过程中出现移位,增加了皮下积液的发生[11]。学者汤铜等[12]研究也提示,乳腺癌术后行胸部加压包扎会增加患者的痛苦,不利于患者的术后恢复。在本研究中由于观察组患者在术后没有进行胸部的加压包扎,患者的术后舒适满意度(80.0%)明显高于对照组(55.0%),精神、睡眠状态有了明显的改善。由于没有行胸部的加压包扎,医生在每天的查房中可以方便地观察观察组患者的伤口情况,如皮下积液和皮瓣有无坏死等。笔者发现在观察组中早期有很小一部分患者术后的腋窝外形不理想,在后期手术后于其腋窝外放置球形纱布使皮肤与腋窝紧密贴合,不仅减少了皮下积液的发生,同时腋窝外形不理想的问题得到解决,并不增加患者的不适及不便。
注:与对照组干预后比较,*P<0.05
本研究对两组患者术后均给予了自拟“乳腺癌康复方”中药口服,本方的君药是黄芪,黄芪能补气,提高患者术后免疫力;白术与党参为臣药,辅助君药,正气存内邪不可干,白花蛇舌草、半枝莲亦为本方臣药,具有抗癌作用,驱邪外出;茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿,减轻局部水肿,是邪气通过小便而解[13],是本方佐药;大黄为本方使药,通过大便排出毒素。全方扶正祛邪,有利于乳腺癌患者的术后康复。术后1个月对患者进行随访发现,采用了一次性闭合高负压引流系统的患者生活质量普遍高于传统引流装置的患者。分析其原因,考虑可能是一次性闭合高负压引流系统的应用能够有效减少皮下积液的产生,从而缩短拔管时间,并且不需要弹力绷带的加压包扎,患者的痛苦有所减轻,也可早期开始术后的功能锻炼,从而有效提高患者的生活质量。学者卢克群[14]比较乳腺癌改良根治术后采用高负压引流和传统引流方法的临床效果,同样是观察组采用高负压引流方法,对照组采用传统的引流方法,观察两组的引流量及并发症的发生率,结果发现高负压引流能进行彻底有效的引流,有效预防术后并发症,缩短患者住院时间,与本研究结果一致,从另一个角度证明了一次性闭合高负压引流系统在乳腺癌中的临床价值。
学者郭艳静等[15]及金惠等[16]总结了中医中药治疗乳腺癌的临床研究进展,记述了中医对乳腺癌的认识及乳腺癌的治疗方法,分析了中医中药在乳腺癌综合治疗中的作用,与本研究结果一致。学者殷东风[17]探讨了中药治疗对晚期乳腺癌患者内分泌治疗依从性及生存期影响的临床效果,经过研究发现中药治疗晚期乳腺癌患者,可以改善内分泌药物使用的依从性,配合内分泌药序贯治疗可能延长激素受体阳性晚期乳腺癌的生存期,与本研究结果一致,其所用中药与本研究所用方剂类似[18]。学者陈双双等[19]及孟妤等[20]均对乳腺癌的中医药治疗方法进行了探讨,从另一个侧面对乳腺癌的中西医结合治疗提供了理论参考。
综上所述,一次性闭合高负压引流系统的应用在乳腺癌患者中优于普通负压引流瓶并加用弹力绷带加压包扎,并且操作比较方便,值得在有条件的医院推广。
摘要：目的 评价一次性闭合高负压引流系统在乳腺癌术中的应用效果,为乳腺癌术后引流方式的选择提供依据。方法 收集2014年1月2015年10月广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科收治的100例乳腺癌患者,根据随机数字表法将其分为两组,观察组和对照组,各50例。观察组使用一次性闭合高负压引流系统,对照组采用传统的手控式低负压引流球,两组术后均口服中药。观察两组患者的引流效果及舒适满意度,随访术后1个月的生活质量。结果 观察组有2例患者出现皮瓣和/或腋下积液,发生率为4.0%,对照组有8例患者出现皮瓣和/或腋下积液,发生率为16.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的舒适满意度(80.0%)明显高于对照组(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流量为(333.34±94.82)m L,显著低于对照组[(555.44±35.72)m L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均胸壁拔管时间为(5.24±1.49)d,平均腋下拔管时间为(8.48±1.30)d,均显著短于对照组[(8.20±1.12)、(15.34±1.86)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月对患者进行随访,观察组日常活动、社会家庭生活、情绪方面、活动能力、其他附加关注及总积分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 一次性闭合高负压引流系统的应用能缩短乳腺癌患者术后拔管时间,减轻患者痛苦,提高患者生活质量,值得临床推广应用。
你的毛孔真的会张开闭合吗？ 篇11
毛孔是没办法缩小的，但是注意除菌除垢，再用妆前乳覆盖毛孔，让它们看上去不至于太明显。即然如此，那如何掩饰粗大毛孔，真的只能一盖了之吗？NO。
试试妆前乳
如果你想要掩饰毛孔，最好的一个办法是选择一款优质的妆前乳。
妆前乳能够覆盖皮肤表面的细微裂纹和孔洞，使其细腻平滑，利于后期上粉底和着色面霜。虽然有人吹嘘有些妆前乳能紧缩毛孔，但不要过度期待，以为它真的能创造奇迹。
使用水杨酸洁面乳
一想到水杨酸，人们就想到长满痘痘的皮肤。是的，水杨酸适用于容易长粉刺的皮肤，因为它可以溶解那些容易堵塞毛孔的死皮细胞。即使你没有长痘痘，好的水杨酸洁面乳也会令毛孔清透，进而让它们看上去没那么明显。所以去痘产品并不只有痘痘肌才能用。
含有水杨酸的产品比较多，市面上有不少的洁面乳、润肤露、润肤啫喱、面霜、化妆水，都含有这一成分。
推荐选择水杨酸含量在0.5%到2%之间的产品。如果你已经过了青春期，或者皮肤是敏感型，可以坚持用水杨酸含量为0.5%的产品，不刺激皮肤。
处方药视黄酸面霜
多年来，我一直都喜欢含视黄酸的护肤品（比如维甲酸和瑞诺瓦），也看过不少阐述它们好处的文章。它们以自然的方法去除皮肤角质，增进细胞生长，这两种功效都有利于掩饰粗大的毛孔。
问题在于，最好的视黄酸护肤品是处方药，而且价格昂贵。而且医生可能不会轻易开出处方。在某些国家，这类化妆品是作为非处方药出售的，海淘时可以留意一下。
优质的面部护理
一次优质的面部护理，不但可以清理毛孔，而且可以让毛孔显得更小。面部护理往往价格昂贵。采购非处方的皮肤护理用品，自己在家进行护理，也不失为一个省钱的好办法。
假以时日，毛孔会自己缩小
也许，你拿放大镜照自己的脸差点没吓坏，发现自己的毛孔太大了，个个都像巨型山洞，鬼知道里面是些什么东西。当然，里面少不了细菌和黑头之类的东西，让皮肤显得晦涩难看。
但当你过了四十岁，照着原来的那个镜子的时候，会发现毛孔神奇地变小了，到底发生了什么？
粗大的毛孔一般年轻人才有。它们的存在，意味着皮肤油脂分泌旺盛。随着年龄的增长，皮肤的胶原蛋白逐渐损失，分泌的油脂也相应减少，因此毛孔就会自然缩小，而皮肤会出现干燥等问题。
所以，如果你讨厌粗大的毛孔，只需要耐心等待，它们自己就会慢慢变小或消失。
1 兰蔻毛孔隐形妆前乳
2 科莱丽 声波洁面仪 （智能型）套装 RMB2000
3 阿玛尼 蕴能奂颜净彻滋润洁面霜
4 悠莱 净舒清衡洁面啫喱
5 兰嘉斯汀 清爽洁面啫哩 RMB220/150ml
6 雅诗兰黛 毛孔隐形修护精华露 RMB570/30ML RMB850/50ml
7 ORLANE幽兰 净肤平衡毛孔收缩水 RMB399/250ml
8 bareMinerals 矿物抗炎零毛孔粉底 HK$250/6g
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9 悠莱 毛孔紧致精华液 RMB150/30g
10 悠莱 净舒清衡调理精华液 RMB230/30ml
闭合系统 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2014 年1~12 月收治的确诊为子宫肌瘤或子宫腺肌病,拟择期行全子宫切除术54 例患者。 随机分为观察组和对照组各27 例。 观察组年龄44~60 (51.2±6.5)岁;其中子宫肌瘤18 例,子宫腺肌症9 例。 对照组年龄45~62(51.8±6.8)岁;其中子宫肌瘤20 例,子宫腺肌症7 例。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组行结扎速血管闭合系统行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术:(1)麻醉后,患者取膀胱截石位,常规术前处理,常规三孔穿刺腹部。 (2)利用结扎速血管闭合系统对子宫圆韧带、阔韧带、输卵管子宫端进行钳夹、凝固、切断。 (3)剪开膀胱反折腹膜、膀胱宫颈韧,下推膀胱。 (4)按阴式处理方法对宫颈膀胱韧带、骶骨韧带进行处理。 (5)完整切除子宫后取出子宫体,查无野血出,常规缝合、术后处理。
1.2.2 对照组行开腹全子宫切除术,操作步骤严格曹泽毅《中华妇产科学 》相关内容。
1.3 观察指标(1)观察对比两组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后排气时间,以评价手术效果;(2)观察对比两组手术并发症,包括术后尿频尿急、尿失禁、腹胀肩痛及伤口感染情况等。
1.4 统计学处理数据采用SPSS 11.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行 χ2检验。 P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果比较两组手术均获得成功,且手术时间、术中出血量、术后住院时间对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
2.2 两组患者术后并发症情况比较观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。 见表2。
3 讨论
全子宫切除术为常见妇科手术,是治疗子宫恶性肿瘤等的主要方案。 传统术式多为开腹手术,其缺点较多,如腹部创口大、对腹腔影响大等。 为解决此问题,现代医学多推荐应用腹腔镜手术。 腹腔镜微创手术无需开腹,可显著降低手术损伤、减少术中出血量,这有助于降低患者术后疼痛,缩短其住院时间并减轻患者经济负担[3],上述优势表现在全子宫切除术中,同样可能提升患者预后。
方梓羽等研究显示,腹腔镜全子宫切除术可使患者住院时间6.26±1.67d缩短至4.42±1.36d[4];另有张静平研究表明,腹腔镜手术有出血量低、恢复快等优点[5],与既往研究一致,本院对部分患者采用此手术方案, 确能够取得一定效果,这可能与腹腔镜手术对患者的损伤较小,未破坏腹部结构完整性有关。 但实践亦显示,此手术方案还是存在一定缺陷:腹腔镜下止血时,如遇血管直径超过3mm,可能极难操作,需花费大量时间,这显然会影响手术效果。
结扎速血管闭合系统的出现则有助于提升粗大血管止血效率,宋瑞霞等在研究中应用该系统,止血效果更好[6];吴东辉[7]及丁红岩等[8]在研究中亦有相似结论。 本例结果则显示,观察组手术时间明显低于对照组,这也能够说明该系统的优势。 该系统能够通过实时反馈技术和智能主机技术输出高频电能,代替血管夹、缝线来达到闭合直径7mm以内的血管的目标。 本例结果指出,将结扎速血管闭合系统运用到腹腔镜辅助阴式全子宫切除术上来,能够在切割的同时以达到迅速止血的功效,实践还显示闭合后无焦痂、无异物,更有利于手术进行。
结合本例及既往资料的研究结果,可以将结扎速血管闭合系统行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术优势总结为如下几点:(1)腹腔镜视野清晰、操作灵活,可保证术中清晰暴露视野[9],从而避免伤及其它组织。本例观察组术后不良反应低于对照组,与李璐瑶等人的结论类似[10],可直接证实本论点;(2)结扎速血管闭合系统止血明确,亦有助于提升手术效果。
由此可见,结扎速血管闭合系统行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术对于开腹全子宫切除术有着更多优势,在临床上,具有广泛的应用价值。
参考文献
[1]方轶萍,姚锐,赵小迎,等.腹腔镜与开腹全子宫切除术对机体细胞免疫功能影响的对比研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(15):14-16.
[2]王金龙,干宁,葛小花,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,43(32):4359-4360.
[3]刘彦霞.阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的比较[J].医学综述,2013,19(24):4585-4587.
[4]方梓羽,谭广萍.腹腔镜全子宫切除术学习曲线探讨[J].医学与哲学,2013,34(12):54-55,58.
[5]张静平.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床特点探讨[J].中国血液流变学杂志,2012,22(2):298-300.
[6]宋瑞霞,任丽娟,贾伯芹,等.结扎速血管闭合切割系统在腹腔镜全子宫切除术中的应用与护理体会[J].实用临床医药杂志,2013,17(2):3-5.
[7]吴东辉.结扎速血管闭合系统在非脱垂阴式子宫切除术中的应用价值[J].中国医药导报,2014,11(16):63-66.
[8]丁红岩,高金瑜,孙广琴,等.Ligasure行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后机体炎症反应的比较[J].重庆医学,2013,42(15):1744-1746.
[9]刘琼花,仲兆兰,赵漫丽,等.经腹全子宫与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术式比较分析[J].环球中医药,2013,6(z1):117-118.