2内科学见习教学大纲

2内科学见习教学大纲（共8篇）

2内科学见习教学大纲 篇1

呼吸内科见习小结2篇

在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是“眼看手不动”，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先“请示”带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。

在本院内二科的两大块就是：神经科和呼吸科。住的几乎是老病号，两三天下来就认识了他(她)们，但是每项操作时“三查七对”都少不了，也不能少。每次操作老师都对我们说的一句话：对好姓名、床号……(三查七对)。有时候有些病人就会问：“那么久了还不认识我吗?”我解释道：“不是不认识，这是我工作的需要，也让我们的操作不会出差错。希望您能配合”……

这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特 高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，让我找到自信!在护长、总带教的教导下，带教老师的细心耐心讲解指导下，我学到了不少，掌握了一定数量的临床护理操作。虽然有些操作做的还不够“完美”，但我会继续努力的!呼吸内科见习小结（2）：

不知不觉，在呼吸内科已经实习一个星期，在呼内的一个星期受益匪浅，学到了很多东西，做了很多错事。真正进入临床，才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的，课本上学的东西，自己很多都忘得一干二净了，遇到情况也不会理论联系实际，灵活运用！

第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低！测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行在进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感 觉到有点成功感！刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道bid,qd,q12,q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关！让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝试一下，于是就抱着试一试的态度进针了。我没有扎中，老师过来帮忙，由于我进针的角度深了，老师过来帮忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老师抽出来，说帮病人重抽。病人很生气，责骂我们护士怎么这样，技术那么烂，当他试验品，抽了半天也抽不到血，让他痛苦了那么久。我一边安慰他，一边帮他按压止血，病人生气的责骂着，那一刻我真的觉得很愧对他，心里很害怕，很难受，我想他会不会投诉我呢，我不断地道歉，最后病人的情绪终于缓解了，可我的心里还是觉得很难受！做护士，真的技术很重要，一针见血，减少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢? 让我很开心的是，呼吸内科真的很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师都很年轻，很好人，对我们这些学生也很耐心的去教，放心让我们去做事情！还有她们经常请我们喝东西，呵呵,好爽！带我的少坤老师，很和蔼友善，她耐心的教我每一样操作，放心的放手让我去尝试，笨手笨脚的我觉得自己真的 有点辜负老师对我的期望，她说做护士要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，记忆力不好，养不成好的习惯，这一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢？才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。自己都长那么大了，不要老像个小孩那样，依赖别人了，生活容许不了我那么脆弱与逃避。我始终要走出社会，适应社会的，学会生存！长大了，再也没有人会呵护你自己了，自己要学会照顾自己！

呼吸内科，我将停留八个星期，希望以后的学习，自己能很快适应，能熟练掌握护理操作技巧，好好努力加油！

2内科学见习教学大纲 篇2

1 充分做好课前准备, 科学制定见习计划

课前准备包括了学生的准备、病患的准备和见习计划的制定三个方面。

1.1 学生的准备

临床见习往往安排在理论大课学习过程中, 学生对将要见习的疾病有些还没有学习, 因此见习前认真预习, 对提高见习效果非常重要。作为带教教师, 最好提前至少1天把将要见习病种通知学生, 要求学生复习相关理论知识, 并指导其作好见习前的准备。学生在见习前充分预习, 才能认识到自己对知识掌握的欠缺, 以及加深对理论的感性认识, 才能带着问题看病人, 把理论知识由感性认识逐步提升到理性认识的层面, 才能在带教教师的指导下将理论与实践更好的结合。

1.2 病患的准备

第一, 要根据见习的内容, 选择典型的病例:在选择示范病例时, 要考虑所选择的病人病情是否稳定, 能否配合, 以免引起病人不必要的病情波动, 增加危险因素;同时也要考虑所选病例的典型性, 能够具有该病种特有的症状、体征, 从而达到较好的学习效果。在选择病例的同时, 要综合考虑各方面的因素, 选择几个不同性质、不同临床表现的病例作为见习对象, 这样既能够保证临床见习病例的生动, 又能保证学生们能多方面的了解疾病的各种表现[1], 以及通过见习的病例, 将基础医学和临床医学的知识更好的结合、巩固在一起。第二, 要贯彻“以病人为中心”的宗旨, 尊重病人的隐私, 维护病人的合法权益, 带教教师在课前要先向病人说明带教的目的, 让病人充分理解, 以取得病人的合作。例如有些恶性肿瘤患者对自己病情及预后并不了解, 因此尽量避免带教时涉及相关方面的内容。同时, 也要让患者知道其有选择是否配合的权利, 如若不愿意或有事不能予以配合, 也不要感到为难, 以免增加病人的心理负担。有家属在场时, 还应征求家属的意见, 以取得配合[1]。第三, 在没有典型病例可供见习的情况下, 甚至可以借助SP病人 (可以由科室的实习生扮演) , 将积累的典型病例很好地在见习生面前演绎。SP病人的好处是依从性高, 而且能根据病例设计的需要, 在学生面前呈现出各种表现的病患, 这样一来, 更加深了学生对该病例的理解。

1.3 见习计划的制定

认真阅读教学大纲, 明确见习目标。教学目标是进行教学设计的依据, 只有明确目标, 教学设计才能有的放矢。因此, 带教教师要认真阅读《外科学临床见习大纲》, 了解见习目标和要求, 根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等, 然后结合病例提出问题。

了解学生理论大课的进度。参加临床见习带教的医生最好是承担有理论大课的教学任务或进行了理论课随堂听课, 了解学生学习的进度。在掌握教学重点的同时根据病房病患具体病情展开备课, 尤其是侧重于疾病的诊断、治疗、预后等。另外带教前备课应适当扩充, 特别注意针对患者的症状、体征在鉴别诊断上多下工夫, 帮助学生提高临床思维能力。

2 准确定位学习环节

外科学临床见习课既不是单纯的理论课, 也不是临床实习课。见习课故名思议就是看病人进行学习, 运用所学的理论知识与临床实际相结合, 通过看病人达到巩固知识的目的, 以及通过见习了解临床诊疗常规等。学生总认为见习课就是让自己单纯看一看病人就完了, 忽视外科手术、临床操作见习, 忽视理论与临床的结合, 忽视教师在带见习课中的重要性, 起不到见习课的作用, 其实这需要一种正确的定位, 否则就调动不了学习的积极性, 产生厌学情绪, 影响学习[2]。

3 采用合适的教学方式, 培养学生的临床思维

当学生对见习病种的相关症状特点有所了解后, 围绕典型病例, 组织学生分析病因、病理生理变化特点、临床表现、诊断依据及治疗方案, 使学生处于一种“临诊状态”, 以训练学生的临床分析、推理和判断能力。在讲解典型病例过程中, 强调运用“以问题为中心, 以症状为主线, 以病例为切入点”的教学方式, 通过病例提出问题, 再利用问题导出内容。在教师的整体把握和指导下, 强调学生的主动参与, 让学生带着问题见习, 既能吸引学生的注意力, 又能激发学生的学习兴趣, 主动地学习, 提高教学的针对性;同时, 注重联系前后各章节内容, 如在讲解消化道大出血时, 可将溃疡病穿孔、肝癌破裂出血、肠梗阻等与继发性腹膜炎、感染性休克、电解质紊乱和酸碱失衡等结合起来讲解, 以提高学生综合分析问题的能力[3]。运用“以问题为中心”的教学方式, 有利于将基础学科和临床学科的知识点贯穿于整个真实的病例, 使各学科相互渗透, 培养学生“以症状为主线”的发散思维和横向思维。

4 重视培养学生与病患沟通的技巧

培养学生做好医患沟通工作、医疗卫生和保健工作, 医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题, 以医方为主导, 通过各种有特征的全方位信息的多途径交流, 科学地指引诊疗患者的伤病, 可以使医患双方形成共识并建立信任合作关系, 达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。见习学生刚刚接触临床, 面对病人时常常显得信心不足, 这时带教教师就应给见习学生足够的自主权和信心, 使他们能够较快地进入角色, 与病人沟通。对出现的问题不可当着病人面前一味批评, 事后分析原因, 引导学生自己找出解决方法, 为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。

5 讨论, 见习课小结

通常, 在病房看完病人之后, 把学生再集中到示教室, 先把学生分组, 讨论对看过的病人的诊断和治疗意见。在各抒己见的过程中, 再予以适当的引导, 这样, 临床的思维便可逐步形成。在所有学生发言之后, 由带教教师做点评。内容包括学生的问诊、查体、与病人沟通的技巧、爱伤观念、诊断、治疗计划等方面的点评, 时间允许的情况下, 最好是逐一点评, 但要注重先鼓励再提出改进意见, 以免打击学生的学习热情。通过讨论, 学生能感受到参与的乐趣, 并且可以在讨论过程中, 互相学习, 取长补短, 有利于对理论知识的掌握, 大大提高了学生对见习的兴趣。而讨论后带教教师的点评, 可以让学生及时发现并解决问题, 达到更好的见习效果。

6 加强人文科学教育, 培养良好的医德医风

人们通过反思发现, 物质文明的高度发展并没有给人类带来相应的幸福, 而且还产生了许多新的灾难和麻烦, 只有重构人与人、人与自然间的和谐关系, 社会、经济乃至医学才能持续健康发展。因此科学的进步呼唤重视人文精神。人除了具有生物学特性外, 还有社会属性。无论从保健到对疾病的治疗、从人类基因克隆的伦理到保护爱滋病患者的隐私, 无不需要有以体现人类价值、人格尊严的人文思想作指导。若将医学看作纯自然科学显然是片面的。因此, 临床医师除了需要有渊博的专业知识外, 还应该有较高的人文素质。

在医学生的临床见习过程中, 要牢固树立“以人为本”的理念, 提高医师的服务能力, 建立人性化的服务模式和现代的医学模式, 把它渗透到每一个医学生的价值观念、行为调整、情操陶冶和智慧启迪之中, 以此激发青年医师的职业尊严感、责任感和成就感。在临床教学中, 教师的一言一行无不成为学生在日后行医生涯中的标榜, 因此在临床上教师要处处以礼相遇、关爱患者、善待病人, 在医疗实践中做到言行举止犹如和风细雨, 以高尚的人格魅力感动学生。通过潜移默化向学生传授与病人交往的技巧。如采集病史时要仔细聆听、记住其表述的内容、不要频繁打断谈话;对已经询问过、并已得到了明确回答的问题, 如病人的年龄、发病多长时间等, 切忌因忽视而再三提问;对约定的检查、治疗要按时履行;在给手术伤口更换敷料时, 要体现良好的爱伤观念, 要轻轻揭开纱布, 镊子、剪刀轻拿轻放, 尽量不发出声音, 换药动作要轻柔缓慢, 犹如正在接触一件价值连城的艺术品, 这一切不仅能感染学生, 当病人及其家属看在眼里时, 他们会坚信, 那未曾看到的手术一定是尽善尽美的。

总之, 临床见习课是学生进入临床实习的一个桥梁, 要求掌握的是基本的理论知识、基本的原则, 逐步形成临床思维的过程, 并在带教教师的言传身教中逐渐形成爱伤观念及良好的医德医风。真正做好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。只有在临床带教实践中运用多种教学方法, 不断研究, 不断提高教学质量, 才能培养出高素质、高质量的医学人才。

参考文献

[1]陈钢.肝胆外科见习带教体会与心得[J].医学信息, 2010 (5) :1273.

[2]李清龙, 雷三林.外科临床见习教学思考[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (5) :326.

2内科学见习教学大纲 篇3

关键词：内科学；临床见习

内科学是临床医学的支柱学科之一，知识体系庞大、专业性强、知识更新速度快、实践性强，且与基础医学各科联系紧密。临床内科诊疗中要求熟练的动手操作能力，如检体诊断中视、触、扣、听操作、呼吸内科中涉及的抽胸水、支气管镜检查操作等。这就要求学生在掌握基础医学知识的同时，也具有较强的动手能力。医学院校的内科学授课在理论授课结束后，会安排学生到相关医院进行临床见习。临床见习是医学生将理论与实践充分结合的重要桥梁，在临床医学教学中具有非常重要的作用。通过临床见习，可以巩固理论授课中所学的基础知识，并培养学生的独立思考能力和临床思维。然而，当前的临床见习教学中面临许多问题，如教学病例缺乏、师资不足及学生缺乏学习积极性等。如何提高内科学临床见习的教学质量，是医学院校教育工作者需要积极探讨的议题。笔者结合自己多年来在临床实践教学中的带教体会，对内科学课程的临床见习教学进行了如下的探索及实践，获得了初步成效。

一、内科学实践教学中存在的问题

目前，我校临床专业的学生临床实习多集中在校附属医院，采取各科轮转的方式进行。随着近年来高校招生规模的不断扩大，临床专业的学生逐年增多，进入各专科实习后几个学生都由一位教师进行临床教学带教；此外，由于病人的自我防范意识及隐私感很强，病人及其家属多不愿配合作为教学示教病例，因此典型示教病例很难寻找，在教学中只能根据临床实际工作选取少数病例示教，教学资源明显不足。学生大部分时间均在协助医生书写病历，而带教老师所讲内容基本为教科书上的内容，与理论授课出现不同程度的重复现象。此外，高校学生由于其经验和阅历的限制，普遍存在医学基础知识掌握不熟练、沟通技能差及临床操作技能薄弱等问题，且学生在实际临床教学中的动手机会少，这都导致了临床见习的教学效果欠佳。

二、对内科学临床教学的改革探索

针对在内科学临床教学中存在的诸多问题，我们结合本校学生的基本情况和本科室的实际条件，对临床见习教学进行了如下的改革探索：

1.科室给予充分重视

由于医院医生承担本科教学任务的同时仍需进行繁重的医疗工作，临床教学工作往往未得到足够重视。对此，我科室领导将临床见习作为科室工作安排中的重点内容，从科室领导到一般医务工作人员对临床见习教学都给予了充分的重视，科室主任和教学秘书按照教学大纲并结合本科室临床工作情况统筹安排教学工作，制订了严格的临床见习的规章制度、教学要求和考核机制，且医生带教工作情况与职称晋升挂钩，尽量满足教学人员及场地的分配。

2.合理安排临床见习的内容

将临床理论教学与临床见习穿插进行，使学生将所学内科学理论知识与临床技能充分结合并灵活应用。带教老师在临床见习过程中，及时帮助学生复习相关理论知识，以此为基础进行临床病例的观摩及临床操作技能的训练。在患者查体及简单操作中尽量增加学生的动手机会，教师在旁进行悉心指导，注重调动学生学习积极性和学习兴趣。当出现典型病例时，科室领导和主治医生要积极与患者协商，提供实习病例，组织学生进入病房观摩见习。

3.要求学生在见习的同时认真复习教材，学以致用

内科学涉及多系统的疾病，各部分之间独立性强，缺乏有效联系，学生在完成理论学习后进行临床见习的过程中，对之前学习的内容多会有不同程度的遗忘。而临床上遇到的病例其诊疗过程中可能涉及多方面的基础医学知识，例如，内科学、外科学、诊断学、检验医学、影像学等，如果对这些知识没有充分掌握，临床上遇到相关病例进行教学时就会影响教学效果。因此，在进入具体科室进行见习时，带教老师应根据本科室常见的病例和临床诊疗特点，预先为学生布置复习内容，并要求学生利用空闲及休息时间及时进行充电，了解常见疾病的病理病因、主要症状、诊断方法及治疗手段等，以保障临床见习的效果。

4.改革教学方法，提高教学质量

首先，本科室规定临床带教必须安排主治以上职称的教师进行授课，定期安排高职称教师进行教学病例示教并组织带教教师进行学习，每学年对带教教师进行教学考评并进行学生满意度测评，成绩计入年度考核结果。其次，要求教师根据临床病例制作教学资料，如将临床少见而又较典型的胸片、支气管镜照片及肺部病理图片等搜集制作成幻灯片，采用多媒体教学方式进行常规临床见习教学。这样可以使见习学生接触到更多的典型的病例。且多媒体教学法弥补了传统教学的不足，使教学过程形象、直观，简单易懂。最后，基于临床患者的配合度差、见习学生较多导致的教学病例相对缺乏的情况，我科室购置了常用的教学假体模型（如心肺听诊模型），提高教学硬件水平。见习学生先在假体模型上练习，当熟悉基本临床操作技能后，再在老师的指导和监督下对病人进行相关的诊疗操作，这样患者更容易接受和配合，也增加了学生的动手机会并提高了学生的学习兴趣。同时，在教学中要注重培养学生的临床思维，教师在见习教学过程中，要把重点放在基本临床技能和临床思维的培养上，通过讨论病例等形式引导学生以教材知识为基础，传授临床经验，使学生拓展思路，提高诊疗水平。

经过对内科学临床见习教学的一系列改革探索，学生的临床操作技能有了很大提高，学生有更多的机会参与临床典型病例的诊疗和实践。同时，学生满意度调查也显示学生对教学改革给予很高的评价，学生的学习兴趣、学习积极性也有了明显的提升，且学生具备了一定临床思维能力，此为学生将来投入临床工作打下了坚实基础。

参考文献：

[1]方凡夫，顾伟，孟晓燕，等.《中医内科学》临床见习教学方法的探讨与实施[J].中国医药现代远程教育，2009，7（10）：162-163

2内科学见习教学大纲 篇4

课程编号：30131010、30120049

大纲执笔人：胡建铭、黄沁 实习时数：18学时

大纲审稿人：沈宗姬 学分：2.5 开课学期：7、7、7、6、7 适用专业：儿科学、心理学、医学影像学、检验医学、法医学

一、大纲说明

本大纲根据儿科学、心理学、医学影像学、检验医学及法医学专业2006年教学计划制定。

目 录

一、女性生殖系统解剖

二、卵巢功能测定及妇产科特殊检查

三、异位妊娠

四、正常分娩

五、产科查房、妊娠期高血压疾病

六、妇产科病史及检查、女性生殖系统炎症

七、妇科查房、功血及子宫肌瘤

八、妇科肿瘤病案讨论

九、计划生育

附一 1.四步触诊法图示 2.分娩机转图示及难产手术图示 处理图示

附二 围生期登记表 附三 围生期保健 附四 讨论病例 附五 妇产科常用药物 附六 妇产科常用数值表 附七 妇产科骨盆测量

附八 功能性出血病的临床类型和特征补充教材

3.前置胎盘及胎盘早剥分类、一、女性生殖系统解剖

（一）见习的性质、目的与任务：

本次女性生殖系统解剖理论课的见习，是打好妇产科学的最根本的基础，也是将来当妇产科医师所要掌握的最基本要求，尽管女性生殖系统解剖在解剖学已学，本次见习有必要强调，以加深印象，确保掌握女性内外生殖器各部的解剖及其临床意义。

（二）见习教学的基本要求

1．认识女性内外生殖器各部名称、正常形态、大小、位置及与周围脏器的关系。2．认识女性骨盆组成、骨盆平面及各平面的径线和临床价值。3．认识女性盆底结构及产道组成。4．初步认识盆腔血管、淋巴及神经的分布。

（三）见习内容：

1．小班授课方式，地点：妇科示教室。

2．时间安排：教师讲授2学时，学生亲自演示教具、提问答疑1学时

3．内容：女性内外生殖器、女性骨盆组成、骨盆平面及各平面的径线、女性盆底结构及产道组成、女性盆底结构及产道组成。

（四）见习形式与方法

1．以挂图或放映录相片方式让学生观察女性外生殖器的组成，各部分的名称、部位、形态及相互间关系。

2．以教学模型给学生演示骨盆底组成，各部分的名称、形态，特别是泌尿生殖膈及骨盆膈的构成及其与尿道、阴道、直肠的关系。

3．通过模型或录相片观察子宫、输卵管、卵巢等内生殖器的名称、部位、形态、大小、位置、相互关系与膀胱、直肠、阑尾、输尿管的关系。

（五）见习考核和成绩评定

以提问的方式对女性生殖器解剖进行考核，成绩评定等次为优、良、中、差。

（六）见习教材及主要参考书：

1．《妇产科学》，第六版，乐杰主编，2003，人民卫生出版社 2．《妇产科学》，丰有吉、沈鏗主编，2005，人民卫生出版社 3．《中华妇产科学》，曹泽毅主编，2004，人民卫生出版社

4．《Williams Obstetrics》，21th，2001，Cunningham FG,Gant NF,leveno KJ,et al.The McGraw-Hill companies,Inc.二、卵巢功能测定及妇产科特殊检查

（一）见习的性质、目的与任务：

本课程为妇科基础，只有掌握了卵巢的生理功能，才能理解妇科内分泌功能失调所致的一系列病理变化。另通过本课程的见习，对于基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道细胞学检查、输卵管通液、三段诊刮、后穹窿穿刺、尿妊娠试验等妇科特殊检查亦要求有初步的了解。为以后的生产实习打下基础。

（二）见习教学的基本要求

1．认识女性性激素的生理作用，掌握月经周期的形成、调节机理及生殖器官的周期性变化。2．认识卵巢功能测定的方法及临床意义。

3．会操作基础体温测定、取宫颈粘液结晶、作阴道细胞学涂片检查、并认识生殖道脱落细胞在内分泌检查方面的应用。

4．初步了解输卵管通液、三段诊刮、后穹窿穿刺；掌握尿妊娠试验检查方法、适应症及临床意义。

5．认识盆腔B超在妇产科的应用。

（三）见习内容： 1．地点：妇科示教室。

2．时间安排：教师讲授1.5学时，学生亲自操作、看片、提问答疑1.5学时

3．内容：复习女性生殖系统生理，讲解各种特殊检查的检查方法、适应症及临床意义。

（四）见习形式与方法：

1．首先集中讲解方法介绍各种特殊检查的检查方法、适应症及临床意义。讲授内容除必讲内容外，可根据情况选择性讲解。

2．显微镜或示教片介绍宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞的形态特征及临床意义。在教具上模拟取宫颈粘液和阴道脱落细胞作涂片的方法。

3．妇科病房或门诊有合适病例可观摩或亲自进行后穹窿穿刺、输卵管通液、三段诊断及尿妊娠试验。

（五）见习考核和成绩评定

抽查宫颈粘液片制作及阅片或尿妊娠试验检查结果判定或基础体温测定。成绩评定为优、良中、差。

（六）见习报告的内容及要求

写出阅片报告、试验结果报告及画出单相及双相型基础体温表格。

（七）实习教材及主要参考书：同上

三、异位妊娠

（一）见习的性质、目的与任务：

异位妊娠为妇产科常见急腹症，其发病率为1%，如延误诊断，失去抢救时间，可导致孕产妇死亡。通过本课程的见习，掌握异位妊娠的诊断、分类及处理原则，了解异位妊娠的治疗方法及进展。

（二）见习教学的基本要求：

1． 认识异位妊娠的定义、病因、常见类型、发生部位。2． 掌握异位妊娠的临床表现、诊断、分类及处理原则。3．认识异位妊娠的治疗方法及进展。

（三）见习内容：

1．地点：妇产科示教室及妇科病房。

2．时间安排：观看电视录像1学时，询问病人病史及检查1学时，1学时临床病例资料讨论。

3．内容：异位妊娠的临床表现、诊断、分类及处理。

（四）见习形式与方法 1． 观看电视录像片

2． 到妇科病房，询问病史及体检，写出异位妊娠病史。3． 结合课堂教学内容，组织讨论临床病例。

（五）见习考核和成绩评定

1．异位妊娠病史的书写、结合临床病例作出诊断、鉴别诊断及处理。2．成绩评定：百分制

（六）见习报告的内容及要求

完成“异位妊娠”大病史一份，并结合病例作出诊断、鉴别诊断及处理原则。

（七）见习教材及主要参考书：同上

四、正常分娩

（一）见习的性质、目的与任务：

正常分娩的见习。掌握枕先露的分娩机转。学习产程观察，熟悉产程分期及分娩的临床经过、常见产程中的处理。

（二）见习教学的基本要求： 1．掌握枕先露的分娩机转。

2．学会产程观察，认识产程分期及分娩的临床经过、常见症状及处理。3．会画产程图，会分析产程图。4．认识临产室功能和作用，参观接产术。

（三）见习内容： 1．地点：妇产科示教室。

2．学习正常分娩过程、产程分期、常见的症状及处理。

3．观察产程图结构，学习产程的填写，了解产程图在产程监护与管理中的意义。4．观看电视录像片1学时，观察产程图结构及学习产程的填写1学时。介绍临产室，参观接产术1学时。

（四）见习形式与方法：

1．通过观看电视录像片，学习正常分娩过程、产程分期、常见的症状及处理。2．观察产程图结构，学习产程的填写，了解产程图在产程监护与管理中的意义。3．通过参观临产室

（五）见习考核和成绩评定 分析产程图实例。

（六）见习教材及主要参考书：同上

五、产科查房、妊娠期高血压疾病

（一）见习的性质、目的与任务：

本课程是了解产科病房，熟悉正常及异常产褥的主课程，通过本课程的见习，必须掌握产褥期常见的症状及处理、异常产褥的诊断及处理、常见病理产科的如妊娠期高血压疾病基本病理变化、对母婴的影响、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。了解妊娠期高血压疾病重要的并发症及处理。

（二）见习教学的基本要求：

1．认识正常及异常产褥定义，正常机体复旧过程及临床表现。2．掌握常见异常产褥的诊断及处理。

3．掌握妊娠期高血压疾病分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。3．认识妊娠期高血压疾病重要的并发症及处理。

（三）见习内容：

1．地点：妇产科示教室、产科病房。

2．产前及产后查房，选择妊娠期高血压疾病病人进行病史询问和检查，临床病案讨论。3．妊娠期高血压疾病和分类、临床表现、并发症、诊断及治疗。

3．检查产科产后组孕妇的宫底高度、会阴伤口、乳房情况、恶露情况。了解正常及异常产褥定义、产后常见的症状及处理。

4．产前及产后查房1学时，临床病案讨论2学时。

（四）见习形式与方法： 1． 产前及产后查房。

2．选择妊娠期高血压疾病病人进行病史询问和检查。3．妊娠期高血压疾病临床病案讨论。

（五）见习考核和成绩评定

抽查产后或产有查房及处理方法。成绩评定为优、良、中、差。

（六）见习报告的内容及要求 完成妊娠期高血压疾病大病史一份。

（七）见习教材及主要参考书：同上

六、妇科病史及检查、女性生殖系统炎症

（一）见习的性质、目的与任务

本课目是临床接触妇科的开始，妇科病史的书写及检查是妇科临床医师的首先要掌握的。而女性生殖系统炎症是妇科门诊常见疾病。通过本课程的见习，要掌握妇科病史的书写的规范，了解妇科检查的特点，熟悉妇科门诊的诊疗常规及女性生殖系统炎症的临床表现及诊治常规。

（二）见习教学的基本要求 1．掌握妇科病史的书写规范。

2．学会妇科检查的规定及方法（窥阴器使用、双合诊、三合诊）。

3．掌握妇科门诊外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床表现、诊断方法及治疗。4．学会门诊病历书写，及门诊处方书写。

（三）见习内容

1．见习地点：妇产科示教室，妇科病房及时妇科门诊。2．病历书写1学时，病史采集及妇科检查1学时，妇科门诊1学时。3．妇科病史的采集方法及妇科病史的书写。

4．妇科检查要点及方法（窥阴器使用、双合诊、三合诊）。

5．外阴炎、阴道炎、慢性宫颈炎及盆腔炎的临床表现，诊断及治疗方案。

（四）见习形式与方法

1．以组为单位进行病史的询问，掌握妇科病史特点及采集方法。

2．在老师的带领下到妇科门诊或用教学模型学习或操作妇科检查（窥阴器使用、双合诊和三合诊），介绍妇科检查的规则，未婚患者的检查、男医生对女病人的妇科检查等。3．通过询问病史，检查病人，熟悉阴道炎、慢性宫颈炎及盆腔炎的临床表现，了解其治疗方案。会进行白带标本的采集。

（五）见习考核和成绩评定

考核妇科检查、妇科病史及门诊处方。成绩评定为优、良、中、差。

（六）见习报告的内容及要求 书写妇科病史一份及开门诊处方一份。

（七）见习教材及主要参考书

1．《妇产科学》，第六版，乐杰主编，2003，人民卫生出版社 2．《妇产科学》，丰有吉、沈鏗主编，2005，人民卫生出版社 3．《中华妇产科学》，曹泽毅主编，2004，人民卫生出版社 4．《病历书写规范》，第四版，唐维新主编，2003，东南大学出版社

5．《Novak’s Gynecology》，13th，Berek JS，2002，Lippincott Williams & Wilkins.七、妇科查房、功血及子宫肌瘤

（一）见习的性质、目的与任务

本课程是学习妇科查房的内容和方法，并学习如何开妇科医嘱。结合功能失调性子宫出血及子宫肌瘤进行病例讨论。复习子宫肌瘤这一妇科常见疾病及其鉴别诊断。通过本课程的见习，要求掌握妇科临床查房工作及妇科二大常见疾病的诊治。

（二）见习教学的基本要求

1．认识功能性子宫出血的定义及分类。

2．掌握青春期功血、绝经过渡期功血的异同点、诊断及治疗。3．认识有排卵性功血的诊断与鉴别诊断。4．认识女性激素的使用方法及原则。

5．掌握子宫肌瘤的分类、临床表现及处理原则。

（三）见习内容

1．见习地点：妇产科示教室及妇科病房。

2．时间安排：妇科查房1学时；病例讨论、病史询问2学时。

3．学习青春期功血、围绝经期功血的临床表现、实验室检查，掌握其异同点，诊断及治疗。4．学习功能性子宫出血激素治疗，学习女性激素的使用方法及用药原则。5．子宫肌瘤的分类，临床表现、诊断、与功能性出血的鉴别要点及治疗。

（四）见习形式与方法

1．教师带领下进行妇科查房，学开医嘱。

2．结合临床病病例进行功能性子宫出血及子宫肌瘤讨论。

（五）见习考核和成绩评定

结合病例提问及开出一份功血治疗医嘱。评分标准：优、良、中、差。

（六）见习报告的内容及要求 写出青春期功血多量出血期间的医嘱。

（七）见习教材及主要参考书：

1．《妇产科学》，第六版，乐杰主编，2003，人民卫生出版社 2．《妇产科学》，丰有吉、沈鏗主编，2005，人民卫生出版社 3．《中华妇产科学》，曹泽毅主编，2004，人民卫生出版社

4．《Novak’s Gynecology》，13th，Berek JS，2002，Lippincott Williams & Wilkins.八、妇科肿瘤病案讨论

（一）见习的性质、目的与任务

本课程是强化卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌是妇科常见的三大肿瘤的理论课的知识。由于卵巢肿瘤种类多，又有良恶性及交界性之分，其分类详细，且早期诊断率低，预后差，宫颈癌则发病率逐年年轻化，且恶性程度高，而年轻化子宫内膜癌治疗的个体化等为本课程的见习有其重要意义。通过本课程的见习，要求进一步了解卵巢肿瘤的分类及良、恶性卵巢肿瘤、宫颈癌及子宫内膜癌的治疗原则；熟悉宫颈癌的早期诊断手段；了解年轻子宫内膜癌个体化治疗原则。

（二）见习教学的基本要求 1．认识卵巢肿瘤的临床表现、病理类型。2．认识卵巢肿瘤常见并发症的诊断及治疗。3．掌握良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。4．认识卵巢肿瘤（上皮性）的化疗方案及注意事项。5．认识子宫内膜癌的好发因素及临床表现、诊断及治疗。6．熟悉子宫颈癌的临床表现、早期诊断及治疗原则。

（三）见习内容

1．见习地点：妇产科示教室及妇科病房。

2．时间安排：临床察看病人1学时；病例讨论2学时。

3．内容：卵巢肿瘤的临床表现、卵巢肿瘤并发症的诊治，卵巢肿瘤蒂扭转的诊断及治疗。卵巢癌的化疗方案及应注意事项。子宫内膜癌的好发因素及临床表现、诊断及治疗。子宫颈癌的临床表现、早期诊断及方法，宫颈癌治疗原则。

（四）见习形式与方法

1．在教师带领下选择病房住院病历询问病史、妇科检查、作出诊断、鉴别诊断及处理。2．小组进行病例讨论。推选代表进行总结发言，带教老师评述。

（五）见习考核和成绩评定

小组总结发言及开出妇科肿瘤入院医嘱。评分标准：优、良、中、差。

（六）见习报告的内容及要求 写出一份卵巢上皮癌的化疗方案。

（七）见习教材及主要参考书：

1．《妇产科学》，第六版，乐杰主编，2003，人民卫生出版社 2．《妇产科学》，丰有吉、沈鏗主编，2005，人民卫生出版社 3．《中华妇产科学》，曹泽毅主编，2004，人民卫生出版社

4．《Novak’s Gynecology》，13th，Berek JS，2002，Lippincott Williams & Wilkins.九、计划生育

（一）见习的性质、目的与任务

计划生育是我国的基本国策，是控制人口数量，提高人口素质的综合措施。本课程主要是避孕、绝育及避孕失败补救措施理论课的见习，要求掌握避孕失败补救措施的种类及各类方法的适应症、禁忌症及注意事项，了解计划生育的意义及各种避孕方法及原理。

（二）见习教学的基本要求 1．认识节育环及口服避孕药的避孕原理。

2．了解绝育术――输卵管结扎术的适应症、禁忌症及并发症的预防和处理。3．掌握人工流产、中孕引产的适应症、禁忌症及并发症的预防及处理。4．熟悉药物流产的适应症、方法、注意事项。

（三）见习内容

1．见习地点：计划生育门诊及妇产科示教室。

2．时间安排：观看录像片1学时；计划生育门诊参观计划生育手术2学时。

3．内容：复习受精卵的输送和着床。复习宫内节育器的原理、适应症和禁忌症。参观学习人工流产、放环、取环并介绍禁忌症及操作应注意事项。介绍天花粉、水囊及利凡诺中孕引产法（参教材），并参观利凡诺引产法。观看输卵管结扎术的电视录像片。介绍药物流产的适应症、方法、注意事项。

（四）见习形式与方法

观看电视录像片，参观计划生育手术操作，参观引产手术。

（五）见习考核和成绩评定

课间提问，评分标准：优、良、中、差。

（六）见习教材及主要参考书：

1．《妇产科学》，第六版，乐杰主编，2003，人民卫生出版社 2．《妇产科学》，丰有吉、沈鏗主编，2005，人民卫生出版社 3．《中华妇产科学》，曹泽毅主编，2004，人民卫生出版社

2内科学见习教学大纲 篇5

【摘要】 目的 探讨PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习带教中的应用。方法 52名留学生随机分成实验组和对照组，实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，在见习结束前进行理论考试、学习情况及教学效果问卷调查。结果 实验组在临床技能、口试和临床病案的成绩明显优于对照组(P<0??01)，实验组学生上课发言次数、提问次数、文献来源及课余学习时间明显高于对照组(P<0??001)。实验组教学效果结论明显优于对照组(P<0??001)。结论 PBL教学法可以提高学生临床思维和实践能力，同时增强了交流和合作精神，值得在留学生临床见习带教中推广应用。

【关键词】 PBL教学法；留学生；临床见习

资料与方法

1??1 一般资料 2011年3月至2011年12月在呼吸内科临床见习的留学生52名，采用随机教学表法将其分为实验组和对照组各26名。对照组采用传统带教法，实验组采用PBL教学法。

1??2 PBL教学方法 ①选择病案，提出问题：选择一些典型的、具有代表性的患者病案，如COPD、支气管哮喘、原发性肺癌、社区获得性肺炎、肺结核等疾病，要求症状典型、病史详细、易于理解。所提出问题要求突出呼吸内科疾病诊疗特点，具有启发性、实用性，然后告知全体留学生。②建立假设，搜集资料，论证假设：在教师的指导下学生以一个具体的临床问题或是疑难病例引出假设，联系相关的基础和临床知识，通过多种途径查阅资料、文献，获得资料来分析问题和证实假设。③分组讨论，充分分析：同学带着各自观点进行充分和开放性的小组讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，反复查询分析，直至解决问题。④教师引导，归纳提高：整个过程中教师做引导，统一解答学生们提出来的问题，最后做总结。

1??3 考核与评价 为了检验PBL教学法的可行性和实用性，对两组留学生进行见习末考试。考试包括笔试、临床病例书写和口试(试卷内容相同)，成绩以x±s表示。对两组学生学习情况做了调查。此外，在见习结束前，采用问卷形式对两组学生分别进行教学效果评价。

1??4 统计学方法 应用 SPSS 16??0进行统计学处理，计量资料以(x±s)来表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0??05表示差异有统计学意义。

结果

2??1 两组留学生考试成绩比较 两组留学生出科理论考核成绩比较，两组笔试成绩差异无统计学意义(P>0??05)，但临床技能、病例书写能力和口试成绩差异有统计学意义(P<0??01)，实验组明显优于对照组，详见表1。实验组临床技能优势主要表现在影像学资料的阅片和分析能力以及各项临床操作能力、体检动手能力等，明显优于对照组。实验组的病案书写更具条理性、对阳性症状描述全面细致、未遗漏重要的阴性症状，病案充分体现了鉴别思维能力。口试中实验组的同学表述清晰、应对从容、回答全面，显示了良好的心理素质和专业素质。

表1 两组考试成绩比较

组别 笔试考试 口试考试 病案书写 临床技能

对照组 82??5±8??3 76??4±7??9 74??7±9??5 77??1±4??3

实验组 86??1±9??7Δ 87??5±8??6* 87??2±7??5* 89??6±3??7*

注：表示和对照组比较，ΔP>0??05；表示与对照组比较，*P<0??01

2??2 两组学生学习情况调查 对两组学生细致调查分析发现，实验组学生发言频率次数明显高于对照组，每次见习课实验组学生提问次数集中在3~7次为主，课堂气氛活跃；而对照组大多数为2次，气氛相对沉闷一些。在回答问题中，实验组学生使用的文献多来源于互联网和学校图书馆的电子数据库，文献检索能力较强，检索的文献质量高，内容具有针对性。对照组学生回答大多数局限于课本知识，视野相对较窄，思维欠活跃。实验组学生课后学习时间较对照组多，主要集中在每天1~2 h的范围。详见表2。

表2 两组学习情况调查

项目 选项 对照组(%)实验组(%)

发言次数 ≤2次 12(46??2)3(11??5)*

3??7次 8(30??7)15(57??7)*

≥8次 6(23??1)8(30??8)

提问次数 ≤2次 17(65??4)6(23??1)*

3??7次 4(15??4)11(42??3)*

≥8次 5(19??2)9(34??6)*

文献来源 课本、期刊杂志 11(42??3)2(7??7)*

普通互联网 8(30??8)8(30??8)

学校数据库 7(26??9)16(61??5)*

课后学习时间 ≤1 h/天 19(73??1)2(7??7)*

1??2 h/ d 4(15??4)18(69??2)*

≥2 h/ d 3(11??5)6(23??1)*

注：*表示与对照组比较，P<0??001

2??3 两组PBL教学效果自评结果 在对教学效果评价中，实验组学生基本都掌握PBL教学方法结构，认为PBL教学法可以激发学习兴趣饿热情，自学能力、发现问题能力和解决问题能力，提升了合作精神，信息检索和应用能力、对以往知识的应用能力等方面明显优于对照组(P<0??001)，但实验组同时显示出学习压力较大(P<0??001)。详见表3。

讨论

见习日记2 篇6

这是我见习的第三天，我们一共需要听10节课。前两天，我已经听了5节了，勤奋吧！根据前2天的听课经验，我得到更好的听课方法，使我的见习更顺利的进行。

像往日那样，我们7点多就要乘车的渔村小学，小学仿佛也跟我们熟了起来，主动跟我们聊天，这让我们跟亲近他们的世界，他们的天真活泼使我牢牢记住他们一张张可爱的脸蛋，与他们一起分享乐趣也是一种学习的过程。今天要听的课不多，主要是观察学生的行为，还要批改的作文，前两天指导老师交了一个任务给我，就是让我教他们班学生一首歌。我答应了，因为我觉得我能行，这也给我一个锻炼的机会。

早上听完要听的课，也把听课记录认真的理清了一遍。早上听了数学课，也是我们的专业，所以认真的去听。这课题是《三角形的面积》。教师很好的利用上节课的内容一步步演化成求三角形的面积。该思路清晰易懂，有助于学生的吸收。很值得我们去学习。

2内科学见习教学大纲 篇7

小儿并不是成人的缩影, 无论在解剖、生理、病理等方面, 还是在疾病的临床表现、诊断及治疗方面都表现出和成人不同的特点。为提高临床见习教学质量, 近年来, 我院儿科教研室对临床见习教学方法和内容进行了改革, 取得了较好效果, 现总结如下。

1 教学内容

本项目应用于临床医学专业本科2004级学生30人, 总见习课程 (20学时) 分为3个阶段:幼儿园见习 (4学时) 、儿科门诊见习 (4学时) 和病房见习 (12学时) 。

2 实施方法

2.1 幼儿园见习

在见习之初, 安排学生参观见习幼儿园。组织各种游戏, 并在其中穿插各项体格测量和检查, 让学生接触各年龄段正常儿童, 加深对小儿正常生长发育规律的认识, 同时掌握与儿童沟通的技巧。

2.2 儿科门诊见习

进行儿科门诊见习。首先让学生接诊患儿, 并在带教教师指导和监督下开处方。在这个过程中, 带教教师还要评价学生的问诊、体检技巧, 病历书写和基本药物的应用情况, 进行个性化辅导, 这对学生以后的临床实习有很大益处。另外, 儿科门诊见习使学生有更多机会接触儿科常见病、多发病, 如发热出疹疾病和传染性疾病 (幼儿急疹、手足口病、猩红热、痢疾等) 。

2.3 病房见习

带领学生进入病房, 面对患儿边看边讲, 安排学生分组询问病史, 亲自进行体格检查, 并书写病历, 记录病程, 之后安排学生分析、讨论病历。

2.4 问卷调查

见习结束后对学生进行问卷调查。问卷项目包括:见习前后对正常儿童生长发育规律的认识程度, 与儿童及其家长沟通技巧掌握情况, 门诊问诊、体检技巧的掌握情况, 特殊传染性疾病的补充见习情况, 对教学改革的满意度。结果显示:学生在见习前后对各项的认识程度都有大幅提高, 幼儿园见习满意度为100%, 儿科门诊见习中体格检查及问诊技巧的学习满意度为100%, 总体满意度为96%, 说明此次教学改革取得了较好效果。

3 教学效果与讨论

2内科学见习教学大纲 篇8

关键词： LBL教学法 CBL教学法 心血管内科 见习教学

心血管内科学是内科学的一个重要组成部分，作为一门病种多样、发病机制复杂、实践性强的临床学科，临床见习教学是医学生从理论知识到临床实践的重要环节。在见习教学中将理论结合实践，学生不但可以巩固课堂学习知识，还可以切实地掌握临床知识的技能和方法，为日后的临床工作打下一个坚实的基础。见习教学往往时间短，学习任务重，这样如何使学生在有限的时间内学习更多的临床知识和技能，就成为见习教师们在日常教学工作中的一个重要研究课题。随着医学教育的深入改革，近年来，在传统以讲座为基础的学习（lecture-based learning，LBL）教学法基础上，国内从西方引进的以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）、以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）等教学法在目前各个医学高校得到初步应用并取得一定的成效[1-4]。由于心血管内科学本身的复杂性，在心内科见习教学中，单一的教学法很难满足实际教学需要。传统LBL教学采用填鸭式教学，课程内容繁多，教学进度快，学生的课堂参与性较差，难以调动学生的学习积极性；CBL教学法使学生可以理论联系实践，自己动手解决问题，形成学习的主动性，较好地弥补传统LBL教学法的不足，极大提升见习生的学习兴趣和临床实践能力[5]。本文对心内科见习教学中LBL和CBL教学法的结合应用进行了阐述，探讨了以LBL教学法为基础、CBL教学法为主导的教学模式。

1. LBL教学法为基础

LBL教学法以教师为主体，以学生为对象，以讲座为基础，是大学教育中最传统和最常用的讲授式教学模式。因为采用集体授课，该教学法可以集中优势教学资源，充分发挥授课教师的主导地位，便于教师有重点地对各个相关知识点进行全面、系统的讲解。心血管内科学病种繁多，发病机制复杂，有时还要合并其他系统疾病，扎实而有连贯性的理论知识和跨学科的整合性知识对于心内科见习生来说是一大难点，但在实际的临床应用中又必不可少。这就要求见习教师在准确、快速地将临床知识传授给学生的同时，确保知识的系统性和实用性，尤其要结合自身的临床经验，把最新的学科进展和疑难案例诊疗策略展示给学生，在这方面，LBL教学法就发挥了自身的优势。

在实际教学中，定期将全科见习生召集在一起，开展讲座式学习，按研究方向配置专业的医师教师，有目标地结合心内科实习要点开设讲座，可以将高血压、冠心病、心律失常、心肌病、瓣膜病、心包炎等相关知识点贯穿起来，一期一个知识点，做到重点突出，理论性与实践性相结合。在教师的指导下，学生对各个疾病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略等进行系统的学习。教师可以针对性地对讲授内容作深入浅出的分析和讲解，按期完成教学任务，实现教学目标。为了调动学生的课堂参与性和学习积极性，教师可以在课堂上与学生互动提问和讨论，这样一方面可以让学生主动做课前准备和课后思考，以便对所授知识有一个更深入充分的理解和掌握，另一反面可以了解学生对于相应知识点的疑点和难点，再进一步作针对性的指导。

另外，随着多媒体教学的普遍应用，传统教学的授课效率大幅提高[6]。多媒体教学界面友好，直观形象，能展示文字、图像、音频和视频等感性材料，集中学生的感官注意力，提高学生对知识信息的认知能力。教师可以在讲座课件中加入重要理论知识点，再配以临床真实的典型案例摘要、数据图表、图片、三维动画等丰富授课内容，帮助学生建立立体的知识框架，使抽象的理论知识具体化和简单化。例如，在讲解心脏瓣膜病时，可以在课件中展示360°立体旋转的心脏模型图，这样学生可以清晰地看见心脏的各个腔室、瓣膜位置及心脏收缩、舒张时血液的流向和瓣膜开闭情况，便于学生理解记忆。在讲解冠心病介入治疗时，可以在课件中加入造影资料，不同部位的血管堵塞至心肌梗死的动态模拟图等，帮助学生建立直观的知识体系，为他们日后的临床工作打下坚实的基础。

虽然LBL教学法有其自身的优势，但由于整个学习过程以教师为主导，学生被动接受性学习，学生的主观能动性很难被调动起来，学生的思维能力和解决问题的能力很难得到提高。通过LBL学习，学生虽然掌握了坚实的理论基础，接触了一定的临床典型案例，但学生的知识运用能力较弱，不能有效地独立对患者进行全面的评估和诊疗。要培养学生的创新能力和实践能力，实现学生的个性化发展，就要在LBL教学法的基础之上，结合更具有实用性的教学方法，使学生自己动手、动脑，在临床实践中发挥自身的主动性和创新性，将所学知识应用于临床实践之中，夯实自身的临床知识基础。

2.以CBL教学法为主导

CBL教学法起源于20世纪20年代的哈佛大学，是一种开放式情景教学法。该方法把学生置身于真实的有意义的情景之中，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[7]。在这种情景教学中，学生可以身临其境地围绕典型案例，充分运用自身的理论知识和自主学习能力，理论结合实际，形成独立且切实有效的临床思维。在实际教学中，CBL教学法可分为以下四步走：病例选择、设计问题、小组讨论和汇报与总结。

2.1病例选择

定期用LBL教学法对心内科重要知识点作集中授课，结合每期的相应知识点，以见习期间心内科病房的现有病例为基础，选择适当的典型案例。案例要与相应的教学内容密切相关，具有典型性和代表性，可以是心血管内科的常见病和多发病，也可以是合并其他内科系统的复杂疾病，目的是使学生在学习掌握这个案例后举一反三，牢固掌握相关临床知识和技能，对日后学生的临床工作起到一定的指导作用。案例资料要全面细致、多样化，除了病史记录、临床表现、检查结果等外，还要考虑社会、伦理、经济等因素。带教教师可以集体合作选择案例，互通有无，避免内容重复以增强教学效果。

2.2设计问题

针对典型案例，在教师的指导下，学生询问病史，教师可以补充完善。为了创设一个真实的问诊情境，可以采用标准化病人的方式，将见习学生分为三五人的小组，由小组内一位成员扮演标准化病人的角色，其他成员询问，教师进行适当的引导和启发，直到学生得到充足的案例初诊资料。在此基础上，教师要精心设计需要学生实际解决的具体问题。设计的问题要有启发性和针对性，发散学生的临床思维，调动学生的学习主动性。问题要由易到难，由表及里，逐层深入，使学生在收集资料、分析问题和解决问题的学习过程中提高自己的临床思维能力和解决实际问题的能力，从而牢固掌握心血管内科学的基础理论和临床诊断与治疗要点等。

2.3小组讨论

引导和组织学生开展以问题为中心的小组讨论是CBL教学的核心所在[2]。首先，学生通过各种渠道查阅相关资料，对教师提出的问题做出充分的课前准备。这里不仅要强调教科书和学科前沿进展的指导性，还要学生关注世界各地已报道的相似案例的解决方案。下一步，教师组织学生进行集体小组讨论，在小组内，各成员轮流发言，各抒己见，阐述自己的研究结果和解决方案，鼓励学生对其他成员的观点进行质疑和纠错，同时对于学生的一些难点和疑点作引导性的提示和分析。教师在整个讨论过程中要控制好节奏并避免学生离题，对于有争议的问题可以暂且不答，让学生讨论结束后做进一步的研究和思考。小组讨论的目的不是让所有成员达成共识，而是通过与他人的交流讨论，集思广益，取长补短，让学生了解自身知识的不足，获取新知识，加深对问题的分析和理解，不断受到启发，提高自身分析问题和解决问题的临床思维能力。

2.4汇报与总结

在这一环节，要求学生以小组为单位，采用多媒体技术PPT等形式汇报对于整个案例的分析，包括案例基本资料摘要、发病机制图和案例的完整诊断及治疗原则。教师针对学生的汇报内容当堂进行点评和总结，对于讨论中有代表性和争议性的问题作出合理解答。在总结中，教师要重点指明该案例的规范化分析和诊断方案，并判断讨论结果是否实现预期的教学目标。汇报结束后，教师对学生在案例教学各个环节的表现进行评级，完成该案例教学的总结评价。学生提交的案例电子分析报告可以组建成心内科案例教学的资源库，作为今后临床教学与研究的参考资料。

3.结语

LBL教学法和CBL教学法各有所长，可以互为补充，应当根据授课内容和授课对象结合使用。LBL教学法发挥了教师为主导的优势，适用于临床理论知识的系统传授，便于学生全面而快速地掌握心血管内科专业理论知识，是心内科教学的基础。CBL教学在精心设计案例的基础上，大幅度提高学生的学习主观能动性和创新思维能力，培养学生独立提出问题、分析问题和解决问题的实际能力，实现学生从理论知识到临床实践的过渡，为日后的临床工作奠定坚实的基础，应该成为临床教学中的主导教学方式。在心内科见习教学中将LBL教学法和CBL教学法结合使用，是一种培养合格的社会创新型医学人才的有效教学模式，在今后的教学工作中可以加以推广，但同时要逐步建立一套与之相适应的科学评估体系，在这一方面，医学教育工作者们可以作进一步的研究。

参考文献：

[1]牛晓琳，冯军强，徐凯，等.PBL教学模式在心脏内科见习教学中尝试与思考[J].检验医学与临床，2015，12（7）：1014-1016.

[2]高好考，孙东，张英梅，等.CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（2）：295-297.

[3]Thistlethwaite JE，Davies D，Ekeocha S，et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review：BEME Guide No 23[J].Med Teach，2012，34（6）：421-444.

[4]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et a1.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med，2007，82（1）：74-82.

[5]陈梅唏，覃泱，曾锦荣.内科临床实习中教学法的改进探讨[J].中国医药导报，2012，9（4）：154-157.

[6]闫振文，朱凤英，彭英.传统教学与多媒体教学的比较分析以及在神经病学课程中的应用[J].西北医学教育，2008，16（5）：1002-1004.