神经内科临床经验总结

神经内科临床经验总结（精选11篇）

神经内科临床经验总结 篇1

神经内科临床经验总结 急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimerdisease 阿尔茨海默病metabolism 代谢Inheritance 特发性癫痫等，遗传疾病Nutrition 营养E 内分泌；2 对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解； 四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去； 4 入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好； 诊断偏头痛时特殊是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急性青光眼必要时眼科会诊 在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用； 7 脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切察看血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请认真阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损坏；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用； 对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多； 降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者显现双下肢水肿；利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用； 胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者； 12 银杏达莫可诱发哮喘； 治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！奥扎格雷在血压200以上是禁忌症，神经科病人合并高血压最常见，使用时留意！！15 应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状； 16 应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等； 17 应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现； 18 应用茶碱类要应注意心率增快和震颤等； 应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达摩等有些患者会出现头疼； 20 癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒； 21 糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐应做试敏； 两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能破坏和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾； 癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有高兴作用的促代谢药物； 24 卡马西平引起皮肤过敏随不是很常见，但一旦出现严峻而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要叮嘱病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很轻易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规； 应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状； 26 体重增加、嗜睡、椎体外系副作用用是西比灵的三大副作用； 27 奥扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应当减少剂量； 阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险； 阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能； 使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字； 31 美多巴禁用于消化性溃疡病人青光眼；

甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判定； 33 硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高； 34 头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特殊注意良性发作性位置性眩晕可能； 35 避免一个病人使用两种或者以上中药针剂；

肌肉病和周围神经病的患者在血氧下降的时候不用呼吸激动剂； 37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；

乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；

双氢麦角碱片的禁忌症很多，比如心动过缓禁用，不能和美多巴合用； 40 玻立维不与PPI类药物合用，会减弱抗血小板的效果；

青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的镇静药物、多巴胺、抗抑郁药物！42 抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！

黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用与心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！44 丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用!

神经内科临床经验总结 篇2

1. 实习前教育

1.1 强调实习的重要性。

由于目前就业难，很多学生将考研作为本科学习的重要目标，把主要精力放在外语学习及准备研究生考试上。因此带教教师要反复对学生强调临床实习的重要性，实习期间准备考研固然重要，但临床实习更重要。临床实习只有一次，耽误了就难以弥补。可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生[3]。

1.2 注重医德的培养和教育。

学生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步。临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变。作为临床带教教师，不仅要向学生传授医学科学知识，更要应将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体贴患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛[4]。

1.3 关于院内感染。

实习生进入科室后，带教教师要从点滴做起，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识，采取正确的防护措施[6]。如：如何避免针刺伤，在接触血液、体液的操作时必须严格遵守消毒隔离制度，如何正确洗手，正确进行血液污染物的处理，意外暴露后的处理方法等。同时带教教师要提高实习生的心理素质，使实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。

2. 理论和实践结合，双重培养实习生

由于神经疾病学与许多基础学科、临床学科关系极为密切，因此在临床实习中，带教教师首先应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，以便在今后的临床实践中加深认识，逐步掌握诊疗常规。临床实习是今后当好医生的基础，是提高医疗技术的关键环节。因此，要从“三基”即基本理论、基本操作、基本技能抓起[7]。

2.1 加强学生对基本理论的理解。

在实习初期，带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度，在带教中强化实用性较强的理论知识，并补充相关的新知识，既培养学生的学习兴趣，又让他们在实践中掌握新理论新技术[8]。

神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，这是神经科入门的基础。笔者在带教中发现：实习生一般神经系统知识不全面，开始面对病人的时候往往觉得不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。因此进科开始的时候要反复训练。

带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，理论联系实践加深学生对理论知识的理解。查房时，带教教师要引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则，同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等。要尽量避免重复以前所学的内容，也要结合教材中的重点、难点讲解，并结合自己的临床经验讲解，以使学生提高学习兴趣，加深理解，加深记忆。同时引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生的良好思维能力[9]。这样一方面学生能加强理论和实践的联系，用科学理论指导实际工作，另一方面学生的理论知识也能进一步深化。

2.2 重视临床基本操作、基本技能的培养。

神经内科实习期间，带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。

神经科疾病涉及面很广，神经解剖结构复杂，体格检查过程繁琐，是临床神经科实习教学的重点和难点。正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要的手段。带教教师可以先让学生观看神经系统体格检查的录像，然后由教师在有明显体征的病人身上示范正确的体检方法。在实习过程中，每位实习生在带教教师的指导下参与各项临床工作，能不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法，且明确每一项检查的临床意义。

腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要尽量给每个实习生以练习的机会。带教教师应要求实习生多看多学，认真复习书本上腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程。操作前带教教师必须加强示范，规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题。实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，放手不放眼，及时纠正实习学生的错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。

神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。带教教师要定期为实习生进行颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影(CTA、DSA、MRA、MRV)检查的阅片教学，要求学生掌握脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小，继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习生们不仅能掌握初步的阅片知识，而且会加深对书本知识的理解，提高对神经科实习的兴趣。

病历是正确诊断疾病、拟订治疗方案不可缺少的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平、进行临床科研与教学的重要资料，是病人的健康档案，是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据。因此学生进入实习岗位后，首先具体接触的是病历的撰写。带教教师必须反复强调写好病历的重要性。实习生撰写的病历和病程录，既反映了学生掌握基本功的水平，又反映了教师指导教学的水平[10]。

实行实习生床位负责制，由学生单独对新入院患者首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。带教教师应要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。另外，由于患者就诊的随机性，实习生参加操作的机会不均等，病种分布也不平衡，因此，带教教师要注重调节学病例，使其尽量平衡分布。发现典型病例时，带教教师应让所有实习生尽量参加查体和诊治讨论，使他们都有比较均等的学习机会。

3. 引导学生及时进行实习总结

在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。

参考文献

[1]王英凯, 迟宝荣, 曹殿波等.医学毕业生实践能力现况及教学思考[J].中国医院管理, 2006, 26 (12) :44-45.

[2]吴向阳.新时期临床实践教学的几点体会[J].考试周刊, 2007, (26) :34.

[3]金秀男, 李灿, 陈瑛.对临床实习教学的几点思考[J].时珍国医国药, 2007, 18 (10) :2591-2592.

[4]石玉杰, 高惠霞.对当前医学生进行医德教育的思考[J].卫生职业教育, 2006, (20) :144-145.

[5]余奋勇.职业道德教育在实习中强化[J].考试周刊, 2007, (15) :125-126.

[6]张海英, 刘爱玲, 范书山等.神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (4) :277-278.

[7]傅晓敏, 王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育, 2006, (4) :82-83.

[8]刘理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨[J].医学教育探索, 2008, 7 (1) :93-94.

[9]王海平, 林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索, 2006, 5 (9) :869-870.

神经内科临床实习教学经验探析 篇3

【关键词】神经内科 临床实习 教学经验

【中图分类号】R74-4                【文献标识码】A               【文章编号】2095-3089（2015）17-0080-01

随着我国医疗事业的发展，对医学人才的需求也越来越大，临床实习教学作为为我国医学人才培养的一种重要途径，临床实习教学的有效性直接关系到了我国医学事业的发展。神经内科作为一个重要的科室，在神经内科临床实习中，医学实习生的主要任务是通过临床实习来巩固自己的理论知识，同时，也在实习的过程中培养实习生独立自考的能力，为实习生今后的发展打下坚实的基础。在神经内科临床实习教学中，带教教师有着至关重要的作用，为了确保实习生的学习效果，带教教师就必须多临床实习生进行全面的训练，不断提高实习生的临床实习经验。

1.临床实习前的教育

1.1强调实习的重要性，提高学生对实习的认识。在这个竞争日益激烈的社会环境下，社会对全面型的人才的需求越来越大，而就业难作为我国当前社会面临的一个重要问题，为了跟好地促进学生的发展，带教教师必须加强临床实习的教育，提高实习生对临床实习的认识。临床实习是巩固临床实习生临床理论知识的有效途径，带教教师可以通过考勤机创卫负责制等方式来监督实习生，进而提高实习生的认识。

1.2注重医德的教育。实习生临床实习是让医学生从学生转变为医生的门槛，实习生只有具备丰富经验的临床实习经验，才能更好地服务广大患者。就目前来看，医德在我国当前社会中引起了广泛的关注，医生的医德直接影响到了我国现代社会的稳定发展[1]。为此，作为带教教师，在进行临床实习教学的时候，不仅要想实习生传授医学科学知识，同时还要加强实习生医德教育。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体貼患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛。

1.3感染问题。神经内科住院患者中有很多危重病患者，患者在住院期间，一个重要的问题就是防感染问题。作为带教教师，当实习生进入到科室后，要加强实习生防感染教育，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识[2]。如：如何避免针刺伤、如何正确洗手等。同时，带教老师在带领实习生进行临床实践操作时，要加强他们心里素质的教育，多鼓励他们进行临床实践，让实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。 2.坚持理论与实践相结合

神经疾病学与许多临床学科有着密切的关联，提高神经外科临床实习教学的有效性有助于实习生今后更好的发展。为此，在临床实习中，带教教师应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，不仅要加强他们神经疾病理论知识的教育，同时还要加强他们临床实践的机会，在实践中巩固实习生的理论知识，进而逐步掌握诊疗常规，提高医疗技术。

2.1加强学生对基本理论的理解。理论知识是实习生进行临床实习的基础，理论知识不到位必然会影响到临床实习效果。在神经内科临床实习前，作为带教教师，必须对实习生的理论知识的掌握程度进行全面了解，可以通过理论测试来测出实习生的理论知识水平，进而方便带教教师进行针对性教育，并补充相关的新知识，不断丰富实习生的理论知识。神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，是神经学入门的基础，笔者在带教过程中发现：许多实习生对神经系统知识不够全面，在面对患者的时候不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。针对此类问题，带教教师需要反复训练。例如，带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，让实习生独立完成查房、询问病史的任务，带教教师则在一般进行辅导型教育，充分挖掘学生的理论知识来指导临床实践，进而使学生的理论知识得到升华和巩固[3]。另外，带教教师要引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生的良好思维能力，进而促进实习生的良好发展

2.2加强临床实践，丰富临床经验。实践是检验理论的唯一标准，实习生只掌握理论知识而得到实践锻炼，必然会影响到实习生今后的发展。为此，神经内科临床实习中，带教教师要加强实习生的临床实践，多给学生实践的机会，将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。神经科疾病的涉及面非常广，实习生在临床实习的过程中，面对复杂的神经系统，带教教师先要将正确、熟练的神经系统检查相关操作告知实习生，让实习生独立完成神经系统查体工作，进而不断丰富实习生的临床实践经验。另外，腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要多给实习生练习腰椎穿刺的机会。带教教师可以播放腰椎穿刺的视频或影片，让学生掌握准确的操作步骤和流程，掌握腰椎穿刺中的重点及注意点，操作前带教教师必须加强示范，实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，及时纠正实习学生的错误和不足之处，进而提高实习生的临床实践水平[4]。

3.引导学生及时进行实习总结

在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。

在当前社会中，加大医学人才的培养及时我国现代社会发展的内在要求，同时也是我国现代医学事业发展的必然结果。神经内科临床实习作为医学人才培养的有效途径，神经内科实习有助于提高实习生的临床实践经验，丰富实习生的理论知识，进而更好地促进实习生从学生想医生的转变。

参考文献：

[1]常琳，吕友梅，徐莉君. 神经内科临床实习教学经验浅谈[J]. 考试周刊，2009，15：205-206.

[2]孙晶. 临床医学专业本科生神经内科临床见习教学体会[J]. 考试周刊，2011，82：213.

[3]杨宇，孙欣，吴江. 七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，11：1109-1111.

神经外二科临床路径总结 篇4

1、工作量指标：

住院总人数：55

临床路径执行情况：进入路径人次数：3入路径率：0.05 % 出现变异的患者数：0变异发生率：0%

路径依从性分析：医师对临床路径依从性差，病人及家属对临床路径依从性尚可。

入组病人变异情况分析：无

2、效果指标：

病重死亡率：0

非计划再次手术率：0

并发症发生率：03、效率指标：

平均住院天数：急性硬膜外血肿7天＜标准住院天数；单纯性颅骨凹陷性骨折7天＜标准住院天数。其他病种在标准住院天数内。

3、卫生经济学指标：

单病种次均总住院费用：于未进入路径管理的其他病种以及同一病种相比均无明显降低。

神经内科临床经验总结 篇5

为响应卫生部号召，规范医疗行为、节约有限的医疗资源，我院于2012年下半年正式启动了临床路径工作。为保证临床路径得以顺利实施，科内进行了临床路径相关知识培训，并遴选了急性左心衰、主动脉夹层、单纯风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，三个病种在我科试行临床路径。现将半年来工作总结如下：

一． 半年来共入选临床路径12例患者。1）急性左心衰6例，其中1例合并肺部感染发生了变异。2）主动脉夹层3例，1例因入院后第2天转上级医院而退出临床路径，1例因肺部感染发生了变异，1例完成了临床路径。3）风心：二狭3例，均完成了临床路径，发生了正变异。上述12例患者无一例出现警戒值现象。

二． 体会:临床路径的实施可以规范医疗服务，提高医疗质量，在保证医疗安全的前提下控制医疗成本、减少资源浪费，使患者获得最佳服务。对护理人员可由路径预先得知对病人应提供的护理服务，从而提高了服务的主动性；对患者可得到较高质量的医疗服务，缩短住院日，减轻负担，降低了并发症发生的几率。三． 存在问题：

1对实施临床路径重视程度不够，科室个别医护人员对临床路径文本不熟悉，对实施临床路径的目的及意义存在一定误解。

积极性不高，误认为临床路径的实施会影响科室收入从而存在不同程度的抵触情绪。

3病人及家属支持不够，对实施临床路径过程中进行的相关检查不能理解，从而不愿配合。

4在实施过程中存在医护沟通不到位情况，因而影响临床路径的进度，延长了住院日。四． 整改措施：

1.进行临床路径管理再培训，以提高医护人员对实施临床路径重大意义的认识和依从性。

2.结合本院实际，对临床路径进行适当修改。

3.合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4.合理用药，控制院内感染。

5.与医技科室协调，优化服务流程，控制无效住院日。

神经内科临床经验总结 篇6

1、肝区疼痛：是原发性肝癌最常见最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛以夜间或劳累后明显。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大，使肝包膜张力增加或包膜下癌结节破裂或肝癌结节破裂出血所致。

2、纳差恶心呕吐：常因肝功能损害，肿瘤压迫胃肠道所致。其中以纳差为常见症状，病情越严重症状越明显。

3、腹胀：因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起腹胀，以上腹部明显，特别在进食后和下午腹胀加重，原发性肝癌患者常自行减食以试图减轻症状也常被误认为消化不良而未引起重视延误诊治。

4、乏力消瘦：由于恶性肿瘤的代谢消耗过大和进食少等原因引起，原发性肝癌早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，原发性肝癌晚期常极度消瘦贫血，衰竭呈恶病质，少数病情发展较慢的原发性肝癌患者经休息和支持治疗后也可能出现暂时体重回升的情况。

5、腹泻：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起。也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致。虽然此症状并不十分常见，有时也可作为原发性肝癌的首发症状。常被误认为胃肠道感染而误诊腹泻。

6、发热：因肿瘤组织坏死、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起无感染者称为癌热。多不伴寒战，不明原因低热是原发性肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5℃～38℃之间。

7、呕血黑便：以呕血为主者主要因为原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压引起，食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起，由于肝功能损害凝血功能下降导致的消化道出血少见。

糖尿病临床用药时间经验总结 篇7

关键词：糖尿病,用药时间

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌疾病, 由于胰岛素分泌缺陷及生物作用受损或两者兼有引起[1]。糖尿病易导致各种组织, 特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害或功能障碍[2]。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病, 1型糖尿病患者发病年龄小, 大多<30岁, 起病突然;2型糖尿病多发于中老年人, 且肥胖者发病率高。目前, 临床治疗糖尿病的常用药物主要有促胰岛素分泌剂、双胍类药物、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂及胰岛素。

1 促胰岛素分泌剂:看筷子用药

促胰岛素分泌剂主要作用于分泌胰岛素的细胞, 分泌胰岛素的细胞是药物作用的受体, 药物与受体结合后能达到促进胰岛素分泌的作用。

1.1 传统磺脲类促泌剂

格列苯脲 (优降糖、消渴丸) 、格列齐特和格列喹酮, 因其起效时间为30min, 故此类药物在餐前30min服用对餐后降糖效果最好, 一般2~3次/d。

1.2 非磺脲类促泌剂

瑞格列奈和那格列奈, 起效快, 故此类药物无须餐前30min服用, 于进餐前或进餐时口服均可, 不进餐不服药。

1.3 新一代长效磺脲类药物

格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片和第三代磺脲类药物, 作用时间较长, 起效较慢, 餐前服药, 无须餐前30min服用, 一般1次/d, 最好固定在每天同一时间口服, 以便达到最佳疗效, 同时应注意缓释片和控释片不能掰开服用, 除非有特别说明。

2 双胍类药物:餐后服用减轻不良反应

双胍类降糖药主要通过抑制肝糖原异生减少葡萄糖来源, 增强组织对葡萄糖的摄取和利用, 增强胰岛素敏感性, 抑制胰高血糖素的释放[3]。双胍类药物是肥胖糖尿病患者的一线药, 其药效与进餐关系不大, 空腹或餐前30min服用有利于药物吸收, 从而发挥最佳降糖效果。但由于双胍类药物易产生恶心、呕吐、腹泻等, 建议患者在餐后立即服药或餐中服药, 且以小剂量起用, 以便减轻不良反应, 2~3次/d。

3 葡萄糖苷酶抑制剂:拿起筷子就用药

葡萄糖苷酶抑制剂在1型糖尿病和2型糖尿病中均可使用, 也可与磺脲类, 双胍类或胰岛素联用。葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的糖苷酶, 延缓碳水化合物的吸收, 降低餐后血糖, 适宜单纯以餐后血糖升高为主的患者。葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏格列波糖, 必须在餐前或餐时使用, 且在饮食成分中要有一定量的碳水化合物才能发挥作用[4]。建议患者进餐时与第1口食物嚼碎服用, 如果进餐完毕再用药, 则起不到降糖效果。

4 胰岛素增敏剂:吃药时间自由

胰岛素增敏剂包括罗格列酮、吡格列酮等, 主要作用于细胞核内, 增强胰岛素敏感性, 最好在每天同一时间服药。

5 胰岛素:种类差别大

胰岛素根据作用时间分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。胰岛素能促进机体对糖的利用, 促进葡萄糖的酵解与氧化, 促进葡萄糖合成糖原和转化为脂肪, 并能抑制糖原异生和抑制糖原分解为葡萄糖, 使血糖迅速下降[5]。胰岛素治疗的不良反应主要为低血糖。与口服降糖药物一样, 胰岛素的使用有时间要求, 常用的胰岛素包括短效胰岛素 (诺和灵R、优泌林R) 、速效胰岛素 (诺和锐) 、中效胰岛素 (诺和灵N、优泌林N) 和长效胰岛素 (甘精胰岛素) 。短效胰岛素和速效胰岛素主要作用于用餐时, 故应在餐前注射。短效胰岛素起效时间较长为30min, 要求在餐前30min到15min注射, 一般腹部皮下注射吸收较快, 可在餐前15min注射, 大腿皮下注射吸收较慢, 可在餐前30min注射。速效胰岛素是一种胰岛素类似物, 起效迅速, 可在餐前即刻注射, 若患者进餐时忘记用药, 亦可在进餐后15min内补上, 需要注意的是不少患者由短效胰岛素换为速效胰岛素后仍沿袭以往习惯, 注射后等15~30min进餐, 易发生低血糖。中效胰岛素和长效胰岛素与进餐无关, 患者可每天固定一个时间使用, 多建议患者睡前注射, 以便控制次日晨起的空腹血糖。临床上多数患者使用2次/d注射的胰岛素为预混胰岛素制剂, 如短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例配制的诺和灵30R, 诺和灵50R和优泌林70/30等, 应在早餐前30~15min皮下注射, <2次/d;利用速效胰岛素制成的预混制剂诺和锐30与优沁乐25可在餐前即刻注射, 2~3次/d。

6 小结

糖尿病是严重威胁人类健康的疾病, 是社区医院常见病。糖尿病是一种慢性病, 可引发足病 (足部坏疽、截肢) 、肾病 (肾衰竭、尿毒症) 、眼病 (模糊不清、失明) 、脑病 (脑血管病变) 、心脏病、皮肤病、性病等多种并发症, 故控制血糖对预防并发症尤为重要[6]。社区老年糖尿病患者身体功能相对较差, 且很多社区老年糖尿病患者伴有肾功能衰减, 而口服降糖药物增加了肾脏的负担, 使其毒性在患者体内大量蓄积, 再加上用药时间掌握不好, 易诱发低血糖。

综上所述, 社区糖尿病患者存在低血糖风险, 应指导患者养成良好的生活习惯, 合理饮食和适度运动, 准确掌握使用降糖药物的时间, 提前预防, 以减少各种并发症。

参考文献

[1] 李玉香, 张玲, 罗再萍.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (3) :327-328.

[2] Khunti K, Damci T, Meneghini L, et al.Study of Once Daily Levemir (SOLVETM) :insights into the timing of insulin initiation in people with poorly controlled type 2 diabetes in routine clinical practice[J].Diabetes Obes Metab, 2012, 14 (7) :654-661.

[3] 刘卫东.老年糖尿病低血糖28例临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (18) :2266-2267.

[4] Kratz F, Elsadek B.Clinical impact of serum proteins on drug delivery[J].Journal of Controlled Release, 2012, 161 (2) :429-445.

[5] Philis-Tsimikas A.An update on the use of insulin detemir, with a focus on type 2 diabetes (drug evaluation update) [J].Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2008, 9 (12) :2181-2195.

神经内科临床经验总结 篇8

试验方法

一般资料：治疗组120例，对照组30例，均来自我院门诊患者。其中治疗组，男62例，女58例，年龄5个月～12岁。西医诊断上呼吸道感染72例，支气管炎38例，肺炎10例。两组一般情况比较差异无显著性，具有可比性。

西医诊断标准：参考《实用儿科学》急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等有关章节部分，以初期干咳，继之有痰，重者伴喘，听诊肺部病理呼吸音，胸片表现肺纹理增强粗重等为主要指标，血常规均正常，次要指标偶有发热、咽痒、咽痛、鼻塞流涕等。

中医症候诊断标准参考《中医内外妇儿科病症诊断标准》：①以咳逆或伴有咽痒，以咳嗽为主症。②外感咳嗽起病急，可伴有鼻塞、发热等表症。③内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳伴喘。

治疗组用药：全部病例采用免煎中药治疗。药物组成：双花、板蓝根、荆芥、防风、桔梗、薄荷、百部、瓜蒌、半夏、射干、麦冬、杏仁等加减。0.5～1岁，2.5天/剂；1～3岁，2天/剂；4～5岁，1.5天/剂；6岁以上，1天/剂；日3次口服。疗程：上呼吸道感染为2～3天，气管炎为3～4天，肺炎4～5天。

对照组用药：咳必清每片25mg。0.5～1岁，1/4片/次；1～3岁，1/3片/次；3～5岁，1/2片/次；6岁以上，1片/次；日服2～3次。

疗程期间禁用其他药物。

观察指标：①安全性观测：一般性体征项目、血尿常规、胸片检查。②疗效性观测：主症、次症及相关症状变化情况。

疗效判定标准：以临床诸症的每项程序，分为重、中、轻、无四类。重症记6分，中记4分，轻记2分，无记0分。各项症状、体征积分之和为每例观察对象的积分值，治疗前后积分差在14分以上者为痊愈，10～12分为显效，6～8分为有效，0～4分为无效。以痊愈、显效、有效计算有效率。

症候疗效判定标准：①痊愈：症状、体征完全消失或基本消失，症候积分14分以上。②显效：症状体征明显改善，症候积分10～12分。③有效：症状体征有好转，症候积分6～8分。④无效：症状体征没有改善，或进展症候积分0～4分。

中医症候疗效判定标准：参考《中醫内科外科儿科病症》诊断标准。①痊愈：单独症状（咳嗽）及临床体征基本消失，内伤咳嗽在2周以上未复发者。②显效：症状体征明显改善。③有效：咳嗽减轻，痰量减少。④无效：咳嗽无明显改善。

结 果

观察结果：不同类型疾病疗效比较见表1，治疗组和对照组比较见表2，治疗前后症状缓解情况见表3，血常规、胸片检查见表4。

不良反应：免煎中药治疗小儿咳嗽未发现任何不良反应。

讨 论

小儿咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰,痰就是“垃圾”。引起小儿咳嗽的原因很多，比如就是上呼吸道感染，病毒感染等。另外天气的变化，外界的刺激都有可能引起儿童喉部不适而咳嗽。

小儿咳嗽的预防：①加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。②气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。③少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。④经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏消毒，防止病毒感染。⑤及时接受预防注射，减少传染病发生。⑥感冒流行期间可服中药预防。配方是：贯众12g，防风12g，荆芥12g，每日1剂，水煎服连服2～3天。⑦对经常易感冒的小儿，可每天以黄芪15g，红枣７只，煎汁代茶，长期服用可增加机体免疫力，减少感冒的发生。

小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆在肺。小儿形气未充，肌肤柔嫩，卫外功能不足，加之寒温不能自调，难以适应外界气候的变化，易为六淫之邪侵袭，邪从口鼻或皮毛而入，肺为娇脏，外邪侵入肺为守当其冲，宣肺失常，发为咳嗽。

神经内科临床实习生自我鉴定 篇9

神经内科临床实习生自我鉴定篇一

在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗,脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，picc的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。

21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。

在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开;当3床奶奶对我说：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其实我好想哭，但是我不能哭，我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了，会失落，会难过，但是没有眼泪，也不能有眼泪。生命不相信眼泪。

一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、picc护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。

神经内科临床实习生自我鉴定篇二

神经内科是我们在病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。

从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，医学教。育网搜集整理更加平和的去和病人交流。

在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以“爱心，细心，耐心“为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤“，想病人之所想，急病人之所急。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。

总之，谢谢老师对我们点点滴滴的培养，常说“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。

神经内科临床实习生自我鉴定篇三

本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间, 始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行…………

内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作(记上具体操作)，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.学过神经病学的同学也许会发现，同一种病因损害神经系统不同的部位，其临床表现可迥然不同，相反，尽管不同的病因，如果损害的是神经系统的同一部位，其临床表现几乎完全相同，这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的“定位”，然后才是“定性”。学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。神经病学，被人们誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。我们说神经系统复杂，这是针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形成复杂的生命体，在这个网络或中枢的任何部位出现问题或遭到破坏，就会通过各种形式表现出来，面对这复杂而又有序的网络和中枢，如果没有严密的逻辑思维和对其结构的认识，是不可能判断出来的，因此，思维的严密逻辑性也是神经病学的特征之一。

二、实习方法 无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病，同学们都觉得“难”，它之所以“难”，是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短，很显然，要求同学在短短的几周的实习时间内，全面地认识神经系统疾病是不现实的，关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了，那么，什么是认识神经系统疾病的方法呢?

神经内科主任总结 篇10

*****，男，*****，大学本科，副主任医师，副教授，*****科主任，中共党员。多年来，在平凡的工作岗位上我始终如一，严谨求实，勤奋刻苦，兢兢业业，全面的完成各项工作任务；作为一名共产党员，我时时处处以党员的标准严格要求自己，在政治理论学习、临床常规工作和遵纪守法等各方面都较好的发挥着共产党员的先锋模范作用，自己以饱满的工作热情、扎实的工作作风、优异的工作成绩，赢得了广大干部职工、病人及家属的普遍好评。连续多年被评为*****先进工作者及优秀共产党员。

参加工作以来，我一直从事临床医疗工作。自从担任科主任后，感觉肩上的担子更重了，医疗工作容不得你出现半点疏漏和马虎。尤其是对年轻医生，必须言传身教，大胆放手，严格把关，将自己的一些经验体会教给他们，使他们迅速成长，把自己的一些失误告诉他们，让他们少走弯路，始终牢记“诊断病人要有整体观，治疗病人要有平衡观，诊治全程要有主线观”这一专家观点，坚持“不断学习，反复实践，善于总结”的工作信条。定时召开科会，会前详细了解情况，会上提出并让同志们发言，各抒己见，发现问题及时解决、纠正，并做好详细记录，使全科形成了讲大局、讲团结、讲合作、讲谅解、讲纪律的良好氛围。作为一名医护人员要干好工作，基本的专业素质要求，那就是永无止境的知识更新。强化科室管理，提高医疗质量。根据医院工作计划和有关医护质量考核细则，科内重点完善实施了《工作质量考核细则》、《各类急救技术规范》、《抢救程序》、《科室医疗制度》等。在工作中始终将提高医疗质量，确保医疗安全放在首位，不断强化质量意识，成立了以科主任为组长的“质量检查小组”。每周一次全面质量检查，及时总结反馈，结果与经济挂钩，通过以上措施，使全科人员提高了质量意识，确保医疗安全，使重症抢救成功率达到90%以上。

工作中，我始终坚持三到位：一是诊断到位，为病人看病认真细致，不光查病情看病历，还要问病史，善于发现蛛丝马迹。二是沟通到位，通过交流尽可能的了解病人的想法、要求、疑虑，并设法为他们排忧解难。三是服务态度到位，对待病人有求必应，多关心帮助他们，尽量做到一名医生应尽的职责和义务。

多年来，我认真钻研业务，精益求精，在神经内科规范化治疗的前提下，根据自己积累的临床经验，针对病人的不同病情，采取规范化个体治疗，因人施治，疗效显著，为很多患者解除病痛。特别对疑难危重患者，我总是详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，翻阅大量资料，制定最佳治疗方案。看到病人康复施我最大的心愿。

作为学科带头人，我在科室制定详细的学习计划，把个人的技术和经验毫无保留地传授给大家，积极鼓励他们坚持学习，大胆实践，勇于创新。在我的影响和带动下，形成了良好的学习氛围，一批优秀的人才逐渐脱颖而出，一致和谐的团队已经形成。

作为神经内科教研室主任，在教学中严格按照教学大纲要求进行授课，深入浅出进行启发式教学，并能结合本专业的最新进展，使学生既能掌握教科书的内容，又能了解有关医学的新理论、新观点、新技术。运用启发式教学，课堂气氛活跃，不断引用病例，提高学生的兴趣和参与。按照临床教研室评估指标体系，分类管理各项教学文件，定时召开教研室内教师会议，以提高教学质量。对教学中出现的问题及时提出整改意见。在课程教学的过程中，始终同时向学生进行思想品德教育，身体力行，教育学生成为德才兼备的社会人才。

我自己把共产主义理想信念作为自己的立身之本、奋斗动力和行为目标，做到了政治上坚定，思想上清醒，工作上有作为，时刻得保持思想上的纯洁和先进，多次拒收红包。

神经内科临床经验总结 篇11

1 血瘀证的概念与病因病机

关于血瘀证的概念, 历代医家众说纷纭, 有几个代表性的说法:《说文》:“瘀, 积血也。”《急就篇》颜注 :“瘀, 积血之病也。”《证治准绳》等认为“活秽之血为瘀血。”

关于病因方面, 包括外感六淫, 内伤七情, 外伤、饮食、劳倦等, 常致病因约以下几种: (1) 由于气而致瘀说; (2) 由寒致瘀; (3) 因热致瘀; (4) 外伤致瘀; (5) 各种出血; (6) 情志失调; (7) 久病致瘀。

2 现代医学对瘀血本质的探讨

主要从微循环、血流动力学及血液流变学等几个方面进行探讨。

2.1 微循环研究

从手指甲床和球结膜微循环作了观察, 发现血瘀时微血管中血细胞流动速度明显减慢, 严重致血流瘀滞停积, 特别是微血管攀的顶端有扩张且血液瘀积更突出。

2.2 血流动力学研究

应用多导程生理记录仪, 同时记录心电, 心音与心前区高频阻抗图, 观察其波形变化及射血前期和左心室射血时间的比例, 发现冠心病患者提示心肌收缩功能下降, 心搏量减弱, 造成心力衰竭, 甚至有心内瘀血等情况, 如引起心房纤颤到心室附壁血栓的形成。用高频电阻抗测量肝病患者肝区搏动性血流量下降, 及流出阻抗增加, 测量慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病患者发现肺血流下降, 证明血瘀患者受累局部血流明显减少。

2.3 血液流变学观察

大多数血瘀患者有血液浓、黏、凝聚等变化。总的趋向是血球压积增加, 示血液浓稠;全血比黏度和全血还原黏度及血聚黏度增加, 示血液黏滞度增加;红细胞电泳时间延长, 示红细胞易聚集;纤维蛋白原增加, 示血液凝固性增强等等。

3 活血化瘀法的应用原则及药物的作用机制

3.1 活血化瘀法的应用原则

活血化瘀其治疗的总则就是两大类, 一曰活血, 二曰化瘀, 也不外攻补两大法则也。攻则祛邪, 补则扶正, 祛邪则正安, 正气盛则外邪不可干也, 在治疗血瘀证时, 活血化瘀是辨证的统一, 不能割裂开来, 必须辨证施治。在具体应用上有以下几类: (1) 与气有关者配合行气益气。 (2) 与血有关者配合补血养血, 适用于瘀血而兼气虚时用之, 其次有出血时可用止血药。 (3) 瘀血偏热者, 清热化瘀。 (4) 瘀血偏寒者, 用温经散寒药, 其余尚有祛风化瘀, 即祛风通络化瘀。止痛、软坚、消肿、利水, 滋阴加化瘀诸法。

中医研究院西苑医院根据历代文献摘录了80余种活血化瘀药物, 并根据其功效的程度不同分为4类: (1) 以补血养血为主的有当归、赤芍、丹参、鸡血藤、人参、黄芪、藕节。 (2) 有祛瘀生新作用的有红花、川芎、益母草、鳖甲、鸡冠花、五灵脂、蒲黄、茜草、大蓟、小蓟、侧柏叶、葛根、腊梅、月季、海桐皮、白鲜皮、薏仁、柴胡、白茅根、白芷、木香、香附、紫苏、姜黄、丹皮、茵陈等。 (3) 具有攻瘀散结作用的有苏木、大黄、元胡、水蛭、虻虫、蛰虫、地龙、蜂房、全蝎、泽兰、薤白、赤小豆、芫花、甘遂、王不留行、白花蛇舌草、乌梢蛇、沉香等。 (4) 具有峻猛破血祛瘀作用的有:乳香、没药、血竭、昆布、海藻、三棱、莪术、穿山甲、郁金、牛膝、山楂、桃仁、刘寄奴、木通等。

3.2 活血化瘀药物作用机制

(1) 改善微循环:使血流加快, 毛细血管开放数增加, 紊乱的血流趋于正常, 收缩的血管恢复正常。 (2) 对心血管的作用, 改善心脏功能:增加冠脉流量, 降低心肌耗氧量, 降低外周血管阻力, 有抗心肌缺血缺氧的作用, 扩张血管改善血流的药物以川芎、赤芍、红花、丹参为佳。 (3) 降血脂减轻动脉粥样硬化斑及抗血栓形成:如山楂、川芎、红花、郁金、首乌、蒲黄等有较好的降脂作用。 (4) 抗炎作用:通过抑菌, 减轻毛细血管通透性, 改善局部微循环, 改变机体反应性, 能抑制肠道致病菌的有大黄、牡丹皮、赤芍、白芍、苦参等。抑制金黄色葡萄球菌的有大黄、苦参、红花、牡丹皮、赤芍、大小蓟、柴草等。 (5) 促进增生等疤痕的软化和吸收:如桃仁、红花、丹参、鸡血藤、归尾、川芎等。 (6) 抑制肿瘤细胞的生长:如三七、川芎、元胡、红花、赤芍、乳香、没药、水蛭、虻虫、蛰虫、穿山甲、莪术等。 (7) 镇静镇痛作用:如蒲黄、五灵脂、乳香、没药等。 (8) 改变机体免疫状态:如当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、益母草、白茅根等。

4 活血化瘀法在临床上的应用

目前, 活血化瘀法在临床的适用范围非常广泛, 几乎涉及临床各科, 据不完全统计已达100多种, 现简述如下。

4.1 心血管疾病

冠心病、血栓闭塞性脉管炎、心肌梗死、心衰、动脉硬化、肺源性心脏病、各种原因引起的休克 (DIC) , 多发性动脉炎等。

4.2 血液系统疾病

白细胞减少症、血小板减少症、血小板增多症、内脏器官出血稳定期、新生儿溶血等。

4.3 神经精神系统疾病

坐骨神经痛、忧郁症、颅脑外伤性综合征、顽固性头痛、脑血栓形成、脑梗死。

4.4 呼吸系统疾病

矽肺、哮喘、急慢性气管炎。

4.5 消化系统疾病

肝脾肿大、肝硬化、迁延性肝炎、过敏性结肠炎等。

4.6 胶原性疾病

红斑性狼疮、结节性动脉周围炎等。

4.7 泌尿系统疾病

泌尿道结石。

4.8 骨伤科疾病

各种类型的骨折、各种软组织挫伤及劳损、外伤性瘀血等。

4.9 外科疾病

肠梗阻、肠粘连、急慢性阑尾炎、痈疽疮疡、炎症、包块、肋软骨炎、急慢性胆道感染、各部位骨质增生、冻伤等。

4.10 妇科疾病

异位妊娠、急慢性盆腔炎、子痫、月经不调、痛经、输卵管积水等。

4.11 皮肤科疾病

银屑病、病毒性软疣、结节性红斑、荨麻疹、硬皮病等。

4.12 肿瘤

乳腺癌、骨癌、子宫颈癌、肝癌、肉瘤、子宫肌瘤等。

4.14 五官科疾病

翼状胬肉、睑板腺炎、慢性鼻炎、副鼻窦炎、麦粒肿、酒糟鼻、玻璃体混浊、角膜溃疡、结膜炎、视网膜变性、中心视网膜炎、外伤性眼内出血等。

5 活血化瘀法临床应用的注意事项

漫长时期的历史证明, 活血化瘀法和活血化瘀的药物可广泛应用于临床各个系统的疾病, 都可以在总的治则下, 配合各种治法协同使用, 而不同程度地提高疗效[1]。表现在运用于各种病证的不同阶段, 治疗质量提高, 减轻和消除症状, 缩短疗程, 从而达到缓解和痊愈的目的。但是应该特别注意的是:凡是具有出血倾向的疾病, 应该慎观察使用;凡是因为各种不同原因引起的正在出血的疾病, 应暂时禁用, 以免造成出血程度加剧或加大出血量而造成的严重后果。

6 病案举例

李某, 男, 62岁, 2011年2月26日就诊。反复胸闷、胸痛10年, 加重1周。症见体胖、胸闷、心前区刺痛、气短、身重困倦, 舌黯苔薄黄, 脉沉滑。辨证:“胖人多痰”, 饮食不节, 嗜食肥甘厚味, 损伤脾胃, 滋生痰浊, 痰踞胸中, 胸阳痹阻, “阳微而阴弦”, 病久耗气伤阳, 渐致心气不足, “心主血脉”, “气为血之帅”, 气虚推动无力, 血脉运行不畅, 导致心脉瘀阻, 痰浊与瘀血互相胶着不解, “不通则痛”, 故发为胸闷胸痛症状。劳则耗气, 故胸痛心累症状动则加剧, 休息则缓解。舌黯有瘀点、瘀斑, 为瘀血之征;脉沉主病里, 滑主痰浊。病机可概括为痰瘀痹阻, 心气亏虚。治则:豁痰化瘀, 益气宣痹。方药:栝楼薤百半夏汤合血府逐瘀汤加减。处方:栝楼15g, 薤百15g, 法半夏12g, 枳实15g, 桃仁10g, 红花10g, 当归10g, 川芎15g, 丹参15g, 檀香12g, 胆南星12g, 茯苓20g, 陈皮12g, 太子参15g, 4剂水煎服, 日1剂。服药4d后, 胸闷、胸痛缓解。

参考文献