神经内科病患（精选7篇）
神经内科病患 篇1
神经内科病房主要是收治脑血管疾病患者, 该病患者病情重, 住院时间长, 预后差, 合并症多, 致残、死亡率高。及时观察和护理, 是降低患者死亡率的关键, 认真查找并及时排除安全隐患, 确保护理安全, 是做好神经内科护理工作的重要职责。我院内科护理组对2004~2007年250例脑血管疾病住院患者的早期康复护理程序的应用并进行总结, 以探讨脑血管疾病早期实施康复护理程序的可行性和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组250例, 男性144例, 女性106例, 所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶, 符合全国脑血管病会议判定的诊断标准。
1.2 方法
对上述病人按条件均相当的原则, 分为甲乙2组。甲组100例为对照组, 患者接受神经内科常规治疗, 按神经内科常规护理, 收集资料并制订护理计划;乙组150例为实验组, 除常规护理外注重加强健康教育宣传配合护理, 根据个体情况进行康复护理程序的实施。按神经内科护理资料收集范围收集资料并制订护理计划。
1.3 收集资料的方法
统一采用交谈、体检、观察。
表中结果表明, 乙组护理计划总体质量明显优于甲组。
1.4 质量评估方法
按护理部制订的一级护理, 由康复专业人员与医护人员共同进行治疗前的首次评价, 按资料完整系统、符合病人状况和诊断规范、符合PES公式和病人状况, 评估资料质量和诊断质量。
2 结果
对脑血管病患者除按一般神经内科护理常规外, 其护理工作的重点主要是防止和预防并发症促进后遗症恢复的护理。对脑血管疾病要密切观察生命体征的变化。
心理护理:脑血管病突然发病, 多见于中老年人, 起病急, 多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病, 患者在短期时间内从一个正常人成为生活难以自理者, 会出现急躁、悲观情绪。从而加重患者的不良情绪, 不利于疾病的治疗, 一旦患上此病患者都非常紧张、恐惧、甚至绝望, 而这种情绪的波动很大程度上会影响治疗效果, 护士在接诊时, 必须以高度的责任感和同情心, 给予患者热情的关怀, 与患者建立融洽的关系, 取得其信任, 给予患者以精神上的安慰, 使之消除顾虑, 保持情绪稳定, 更好地配合治疗与护理工作。
康复护理:早期康复对神经内患者的预后有直接影响, 对脑血管疾病, 要绝对卧床休息4周以上, 对复发的患者应卧床休息2个月, 过早活动可引起再出血。对脑出血患者, 要严禁下床大小便, 以免造成不可挽回的结果。无论是出血性或缺血性脑血管病, 情绪波动都可加重病情。加强对陪护人员的管理, 严格控制探视人员, 使患者保持身心安静。目前已得到临床医务工作者的公认。卧床患者因局部组织长期受压, 加之机体抵抗力下降, 局部血液循环不良, 应注意加强肢体的功能锻炼, 注意翻身防止褥疮发生, 骨隆突处垫以气圈或棉圈以防止继续受压。注意训练排便习惯, 预防便秘发生, 首先让患者养成定时排便的习惯, 训练在床上排便要为患者创造一个排便的环境, 对已有大便秘结者, 应用缓泻剂尽量避免灌肠。饮食方面注意多食含纤维素多的食物, 如蔬菜、水果等, 结果基本上预防了便秘的发生。有规律进食, 避免过饱, 忌烟酒。
因本病病程长或难于恢复, 患者在病情好转、情况改善后回家继续疗养。要注意做好患者出院后的指导。脑血管疾病大多数患者均留有智力和肢体功能障碍等后遗症, 因此, 护士应指导患者及其家属注意劳逸结合, 加强对患部的被动运动、按摩, 防止关节挛缩及肌肉萎缩, 防止情绪激动。
4 结语
神经内科患者发病突然, 病情较长, 加上特殊的发病年龄阶段, 护士应积极配合医生对患者进行快速评估。对患者的护理是其治疗和恢复过程中必不可少的重要部分, 在护理患者时, 应根据病情的轻重程度制定相应的护理措施, 通过对患者的护理, 能及时发现病情变化, 控制病情发展, 促进病情的好转, 有效预防并发症。最大幅度地调动其主观能动性, 使其树立战胜疾病的信心以利疾病的早日康复, 减少患者的痛苦, 缩短病程。同时, 护理人员应具备高度责任心、同情心和良好的医德医风, 要认真总结临床护理经验。综上所述, 通过临床实践, 使患者病情明显好转缩短了病程, 减少并发症及后遗症, 提高了治愈率及患者的生存质量值得在临床上推广。
摘要：目的探讨神经内科患者早期康复护理程序的可行性和临床意义。方法对2004～2007年收治的神经内科疾病病人, 进行护理程序的应用研究并收集资料并制订护理计划, 除积极地配合治疗外, 做好基础护理, 对防止进一步梗死、预防各种并发症具有重要作用, 如果护理措施落实不到位, 将直接影响患者的治疗效果和预后情况。结果患者均顺利完成康复护理程序。其运动功能和日常生活活动能力指数同对照组比均有显著提高 (P<0.01) 。结论在脑血管疾病早期实施康复护理程序能促进脑卒中患者各项功能的恢复, 从而提高生存质量。
关键词：神经内科,康复护理,应用
参考文献
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神经内科病患 篇2
本项研究中通过分析了我院内科危重病患者中同时伴随有腹泻患者的临床资料, 同时进一步分析内科危重病患者导致腹泻原因构成, 并且进一步探讨对于内科危重病病人的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9月-2011年11月来我院接受治疗的内科危重病患者共500例, 平均年龄30-75岁
1.2 腹泻诊断标准
大便次数明显增多, 粪便变稀, 形态、颜色、气味改变, 气味酸臭, 大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状[3]。
1.3 方法
回顾性分析500例内科危重病患者的临床资料, 根据腹泻的情况来判断腹泻的原因。
2 结果
500例内科危重病患者中发生腹泻50例, 发生率10%。其中肠道感染性腹泻15例 (30%) , 抗生素相关性腹泻15例 (30%) , 肠内营养性腹泻10例 (20%) , 机械通气相关性腹泻10例 (20%) 。
3 讨论
3.1 内科危重病患者腹泻类型分析
(1) 感染引起的腹泻:感染是引起腹泻的最主要原因, 危重病患者免疫力下降, 导致感染性腹泻发生[4]; (2) 抗生素相关性腹泻:发生率也比较高。内科危重病患者由于滥用抗生素引起菌群的混乱、导致分泌失调, 造成腹泻[5]; (3) 肠内营养相关性腹泻:由于内科危重患者使用营养液, 营养液输注速度过快, 食物通过肠道时间缩短, 绒毛吸收能力下降;因此护理人员应该根据医生嘱咐量给患者肠内注射营养液[6]; (4) 机械通气相关性腹泻:机械通气患者胃液酸度降低, 给细菌提供了很好的繁殖环境, 细菌代谢旺盛导致腹泻[7]。
3.2 护理
(1) 腹泻情况评估。对患者大便各项参数加以观察, 为判断提供依据;监测生命体征;动态观察治疗后腹泻症状是否得到改善; (2) 心理护理。加强对患者心理健康引导, 增强患者治愈的信心; (3) 身体卫生护理。指导患者保持肛周皮肤卫生, 对患者进行用药指导, 提高患者的卫生意识并且提高患者的自我护理能力; (4) 并发症护理。对可疑酸中毒者按医嘱采集血液做血气分析;按医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质, 钾的补充尽量口服; (5) 腹部护理。尽量不要进行腹部按摩等刺激性的运动, 以尽量减少肠的蠕动, 同时要注意帮患者配备必须的衣物和被子, 特别应注意对腹部的保暖, 避免腹部受凉; (6) 饮食护理。饮食要注意含脂肪含量较低的米汤或粥、面条等, 逐渐过渡至正常饮食;此外要注意食物新鲜和饮食卫生。
摘要：通过回顾性分析我院治疗的500例内科危重病患者的临床资料, 调查患者腹泻的比例, 同时进一步分析内科危重病患者导致腹泻原因构成, 并且进一步探讨对于内科危重病病人的治疗和护理对策。最终我们通过分析我院500例内科危重病患者, 发现其中伴有发生腹泻发生的患者共有50例, 发生率10%, 但各自的原因不同, 其中按不同病因可以分为以下几种:肠道感染性腹泻15例 (30%) , 抗生素相关性腹泻15例 (30%) , 肠内营养性腹泻10例 (20%) , 机械通气相关性腹泻10例 (20%) 。因此, 通过以上分析我们可以得出如下结论:内科危重病患者中患有腹泻的频率较高, 而且原因各不相同;因此应该根据调查结果对病人进行危重病情和腹泻程度的评估, 并且对患者展开心理健康护理、并发症护理、个人卫生护理、饮食护理[1]。
关键词：内科危重病,腹泻,护理
参考文献
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神经内科病患 篇3
本文通过观察记录神经刺激器的使用时间和更换神经刺激器后的临床效果, 为临床上神经刺激器的使用时间提供参考, 并进一步说明更换神经刺激器后的临床效果, 具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012 年1 月-2015 年8 月在笔者所在科进行更换神经刺激器的帕金森患者39 例 ( 经检测电量已经完全耗竭, 测不出参数的病例, 不纳入本次研究) 。其中Kinetra 7428 双通道型28 例, 平均剩余电压 (1.64±0.08) V;Soletra 7426 单通道型11 例, 平均剩余电压 (1.74±0.29) V。男17 例, 女22 例;年龄45~78 岁, 平均 (62.1±6.3) 岁;病程5~21 年, 平均 (9.7±2.7) 年。所有患者均符合帕金森病诊断标准, 自愿参与本次研究, 并签署知情同意书。
1.2方法
所有手术是由2 名经验丰富的神经外科医生及1 名神经调控师共同完成。患者手术当天停药, 进入手术室后, 取平卧位, 常规消毒手术区皮肤, 铺无菌手术巾、手术单, 于原手术切口, 局麻后逐层切开, 扩大深浅筋膜间隙, 小心分离延长导线与脉冲发生器, 取出神经刺激器。将新的神经刺激器与延长导线连接。更换双通道神经刺激器时, 应确保延长导线与脉冲发生器连接正确, 确保每个触点电路通畅。将新的神经刺激器置入皮下囊袋, 逐层缝合固定。然后手术切口处覆盖辅料贴。手术的标准时间为45 min左右, 术后1 h内重新启动神经刺激器。
1.3 临床评估
术前1 d和术后1 d, 在未服用治疗帕金森病药物 ( 测试前12 h断药) 的情况下, 且神经刺激器开启状态下。手术前后均采用相同的刺激参数, 进行UPDRS- Ⅲ运动评分。同时计算患者治疗有效率, 具体方法:UPDRS评分分数减少率= [ ( 治疗前积分- 治疗后积分) / 治疗前积分]×100%, 减少率≥ 30%为有效;减少率<30%为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 手术前后比较采用配对t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脉冲发生器使用时间
平均使用时间为 (1375.7±237.0) d, 其中单通道 (1210.3±259.6) d, 双通道 (1462.6±236.4) d。5例使用时间小于3年, 占13%;其中单通道4例, 双通道1例。
2.2 更换神经刺激器前后运动功能变化的情况
两组患者经更换神经刺激器后UPDRS- Ⅲ运动评分均较更换前显著降低, 更换前后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.3 更换神经刺激器后效果情况
两组更换神经剌激器后效果, 见表2。4 例无效的患者在经过重新调整参数后, 3 例有效;其中双通道1 例仍无效。
3 讨论
对于帕金森病的治疗, 综合治疗是其治疗原则之一, 包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等。应用盐酸普拉克索辅助美多巴治疗帕金森病, 有助于改善患者运动功能, 具有显著的临床治疗效果[1]。康复运动训练可以改善帕金森病患者的运动功能障碍, 通过康复训练可增加患者关节活动度及灵活性, 纠正患者异常姿势和运动模式, 改善患者平衡和行走功能[2]。但长期药物治疗的疗效减退以及症状波动是帕金森病治疗中的棘手问题, 而脑深部刺激术是有效的治疗方法[3]。其不仅可以减轻帕金森病的症状, 还减少左旋多巴和多巴胺受体激动剂的使用剂量[4]。而且其对患者的活动没用明显的限制, 有助于患者的康复训练。
脑深部刺激系统是由神经刺激器 ( 也称植入性脉冲发生器, implantable pulse generator, IPG) 、延伸导线、电极三部分组成。每条DBS电极有4 个触点, 通过调整脉冲发生器的脉宽、频率、振幅和正负极的布阵, 设置组合可能达到上千种。优化参数可以提高治疗效果, 同时也是治疗成败关键因素。优化参数可以提高治疗效果, 同时也是治疗成败关键因素。神经刺激器包含一个高能电池和一组微电路系统, 作为电脉冲的电源和发生器。其使用寿命有限, 电池电量将最终耗尽。而一旦电量耗竭, 患者的症状将突然加重, 成为神经急症。所以, 更换神经刺激器是常见的措施, 尤其对于非充电的设备而言更是如此。
通常在临床实践中, 神经刺激器更换的原因有很多, 包括:全电池耗竭, 电池状态指示灯出现大幅度下降, 或因为症状恶化 ( 有或没有一个电池电量下降) 等。影响电池消耗的主要因素是刺激参数, 以及疾病的类型和负极数量[5]。其他影响电池消耗的因素包括神经刺激器制造公差, 电池型号, 电池化学成分, 组织阻抗, 插补误差, 使用模式和自放电等[6,7]。同时患者临床症状的严重波动, 可能加速电池消耗;而在睡眠中关掉神经刺激器, 则会延长电池寿命。
公司给出的神经刺激器的使用寿命的参考时间为3~5 年, 这也与许多临床医生的估计相符合[8,9]。文献[10] 报道电池完全耗竭之前的PD患者平均更换脉冲发生器的实际时间为46.7 个月。笔者得到的脉冲发生器平均使用时间 (1375.7±237.0) d ( 约3.8 年) , 其中单通道 (1210.3±259.6) d, 双通道 (1462.6±236.4) d。但有5 例使用时间小于3 年, 占13%。因此临床应用时, 应注意到这种可能。
在笔者所在科进行更换电刺激器的患者, 其中有35 例自诉症状加重, 经检测39 例患者的神经刺激器电量不足。更换植入性脉冲发生器后, 患者的UPDRS- Ⅲ运动评分较术前明显降低。这说明电池电量下降后, 对患者的症状控制下降, 疗效减退。同时电池的电量下降并非规律的曲线, 尤其在末期, 电量会急剧下降, 这也是在神经刺激器的电量末期, 大多患者症状控制不佳的重要原因。而更换电刺激器后, 患者的UPDRS- Ⅲ运动评分明显降低, 有效率达89.7%, 经过调整参数后有效率达97.4%。进一步说明, 脉冲发生器的电量对帕金森病的症状控制有重要影响, 而重新更换脉冲发生器后, 患者的症状控制进一步提高。而1 例在神经刺激器正常工作的前提下, 给予多次调整参数且加大药物剂量后, 效果仍不佳, 这可能是疾病恶化所致。
有效预测神经电刺激器的寿命, 并及时更换至关重要。既要做到电量耗竭前及时更换, 还要尽可能避免过早更换。公司提供的产品说明上, Soletra电池起始电压介于3.67 V和3.74 V, 并达到3.4 V的范围就需要立即更换电池。Kinetra电池起始电压为3.20 V, 到1.97 V预示电量将耗竭。然而临床实践中, 现有的电压估计对预测帮助有限。通常电池状态指示灯的目的是根据每个特定电池类型, 估计剩余电池电压、范围和变化。而电池状态指示灯在预测电池寿命与实际情况有较大出入, 预测效果较差[5]。当前防止神经刺激器电量突然耗竭的方法, 主要是通过患者定期检查, 神经调控师通过检查神经刺激器的剩余电量及预测大概的使用时间。并基于此检查, 安排更换电池的时间。同时还要注意到更换电池前后是否有临床症状的改变。尤其是患者的症状的控制不佳时, 应该考虑到电量不足的可能性。
而另一个解决方案就是使用充电电池, 神经刺激器更换手术干预少, 住院次数少, 继发并发症较低, 也更佳美观, 患者及照顾者管理神经刺激器的依从性更高[11,12]。因为较少涉及电池耗竭的情况, 长时间看经济成本更低[13]。同时新的产品, 可以在电池电量耗尽的3 个月前, 患者控制器会受到更换电池警报, 也将很好的提醒患者。
总之, 神经刺激器平均使用寿命与厂家的指导时间基本符合, 但有5 例 (13%) 使用时间小于3 年。更换神经刺激器后, 脑深部电刺激仍能有效改善帕金森患者的症状, 术前患者症状恶化可能与神经刺激器电量下降有关, 疾病的进展将导致DBS疗效的最终下降。
摘要：目的:观察帕金森病患者神经刺激器的使用时间, 并评估更换神经刺激器后对帕金森病的临床疗效。方法:选取2012年1月-2015年8月在笔者所在科进行更换植入性脉冲发生器的帕金森病患者39例。统计神经刺激器的使用时间, 并在术前、术后1 d采用统一帕金森病评定量表 (UPDRS) 进行评估。结果:神经刺激器的平均使用时间为 (1375.7±237.0) d, 其中单通道 (1210.3±259.6) d, 双通道 (1462.6±236.4) d。UPDRS运动评分术后比术前明显降低 (P<0.05) 。结论:神经刺激器平均使用寿命与厂家的指导时间基本符合。更换神经刺激器后, 脑深部电刺激仍能有效改善帕金森病患者的症状。
神经内科病患 篇4
注:与实施前比较, P<0.05
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年4月-2013年3月在我院内科接受治疗的患者140例, 其中男72例, 女68例;年龄42~75岁, 中位年龄60.4岁;所有患者均无严重并发症;心内科患者35例, 神经内科患者12例, 呼吸内科患者19例, 消化内科患者21例, 肾内科患者8例, 内泌科患者11例, 风湿病患者23例, 血液科患者6例, 肝科患者5例。
1.2 护理方法
对140例患者的护理健康教育内容包括: (1) 患者入院时用简单易懂的方式向患者讲解所患疾病的相关知识, 包括疾病的发病原因、发病机制、临床表现、诊断方法以及相关治疗措施等, 促使患者对所患疾病有充分认知; (2) 提高患者的治疗信心。内科患者一般病情治疗时间相对较长, 病情治疗过程较复杂, 患者易产生焦躁、紧张情绪, 护理人员应提高患者的治疗信心, 根据患者的具体心理情况, 采取针对性的方式进行情绪的缓解, 必要时也可以邀请已治愈患者与住院患者进行沟通交流, 用事例提高住院患者的治疗信心, 提高患者对治疗的依从性; (3) 促使患者培养良好生活习惯。内科治疗中多对生活习惯有严格要求, 包括患者的饮食习惯、运动习惯、生活习惯等。患者一旦患病, 应积极采取应对措施, 包括摄取低盐低脂食物、避免暴饮暴食、进行适量运动、戒烟戒酒等, 医护人员在日常工作中应积极促使患者改变不良生活习惯。患者出院后对其进行1年时间的随访, 随访过程中继续跟进实施护理健康教育, 进行日常生活指导。随访结束后, 比较实施健康教育前后患者的行为变化情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施健康教育后, 内科疾病患者的吸烟率及饮酒率明显降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;患者遵医嘱服药、进行体育锻炼、低盐低脂饮食以及情绪等方面较健康教育实施前有显著改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
临床治疗中, 传统的护理方式主要是向患者传授相关的疾病知识, 未对患者进行针对性的心理护理、健康教育等, 随着医疗技术水平的不断提高以及人们对公共卫生事业的更高要求, 患者对护理的要求也越来越高, 护理健康教育在护理质量管理中所占的比重也越来越大[2~4]。健康教育是指通过信息传播和行为干预, 帮助患者掌握有关疾病的卫生保健知识, 树立患者正确的健康观念, 促使患者自觉采取健康的行为以及生活方式, 实现消除疾病、重获健康的目标[5,6]。护理健康教育是护理学与健康教育学相互结合的一门综合性学科, 护理健康教育以患者及其患者家属作为研究对象, 利用护理学以及健康教育的相关理论、方法, 提高患者自我保健以及自我护理能力, 起到预防疾病、保持健康、促进康复的作用, 因此护理健康教育在患者治疗过程中起到积极的作用[7,8]。为更好提高患者的护理健康教育水平, 护理人员应具备过硬的技术、扎实的理论知识以及良好的沟通技巧, 提高护理人员对患者病情的认识, 能够短时间内发现患者的病情变化, 使患者能够得到及时治疗[9,10]。内科医护人员多面临着重症急症患者, 如消化道出血、急性胰腺炎等患者, 医护人员除具备扎实理论基础以及过硬操作技能外, 还应具备敏锐观察力[11,12]。只有这样才能更好的为患者服务, 更好的实施护理健康教育。
本次试验中为确保调查的质量, 采取了两种有效措施, (1) 对患者进行调查问卷前, 根据本次试验的意义以及目的, 结合内科病患者护理健康教育的特点对一小部分患者进行了预调查, 调查前向患者详细介绍调查的重要性, 取得患者支持; (2) 对调查人员进行培训, 向调查人员讲解调查问卷的填表方式, 保证调查问卷的顺利完成。通过本组试验可以看出, 内科患者在实施护理健康教育工作前, 对自己所患疾病的了解较少, 多数患者的生活习惯存在一定问题, 主要是吸烟、喝酒、缺乏体育锻炼、不正常饮食等, 也不具备良好心理素质。通过实施护理健康教育工作后, 大多数患者能了解有关所患疾病的相关知识, 改善自身不良生活习惯, 保持良好心理状态, 进行适当体育锻炼, 注重低脂低盐饮食, 提高了治疗效果。因此内科患者治疗过程中进行护理健康教育值得在临床推广应用。
摘要：目的 观察对内科病患者进行护理健康教育的效果。方法 对该院内科接受治疗的140例患者, 进行护理健康教育, 患者出院后对其随访1年继续进行护理健康教育, 比较实施护理健康教育前后患者的行为变化情况。结果 实施健康教育后, 内科疾病患者的吸烟率及饮酒率明显降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;患者遵医嘱服药、进行体育锻炼、低盐低脂饮食以及情绪等方面较健康教育实施前有显著改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 实施健康教育护理, 可促使患者自主戒烟戒酒, 有效维护患者身体健康, 提高患者对疾病治疗的认识, 值得在临床推广应用。
神经内科病患 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月~2013年11月入住本院内科重症监护室的80例危重病患者 (观察组) , 其中男46例, 女34例, 年龄28~75岁, 平均年龄 (50.68±8.23) 岁;80例健康体检者 (对照组) 中, 男50例, 女30例;年龄30~76岁, 平均年龄 (50.78±8.64) 岁, 两组在年龄、性别等一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检测方法
甲状腺激素水平测定: (1) 检测仪器的选择:本次研究统一选择由德国西门子高效能的ADVIA Centaur®XP全自动化学发光免疫分析仪, 检测试剂为德国西门子相关配套试剂及标准品, 应用放射免疫分析法 (RIA) 进行检测, 且所有检测对象在抽血检测前2个月内均未使用过影响甲状腺分泌的药物。 (2) 具体的检测方法:对照组人员体检当日早晨空腹抽取静脉血5 ml, 观察组患者于进入内科ICU后第2天、即将死亡前及经治疗病情稳定后好转出院前采集静脉血5 ml, 在室温下静置30 min后, 以3000 r/min的速度离心分离血清, 并于-20℃下保存待检。 (3) 具体的检测项目:包括T3、T4、FT3、FT4及TSH的检测[2]。
1.3 观察指标
(1) 对比观察组刚入院时和对照组健康体检人员的甲状腺激素检查结果; (2) 对比观察组患者中存活组与死亡组的甲状腺激素水平; (3) 对比观察组刚入院时和病情稳定后转出ICU时的甲状腺激素水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组入院时与对照组血清甲状腺激素水平对比
观察组危重病患者入院时血清T3、FT3均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组在T4、FT4、TSH水平方面组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 观察组患者中死亡组和存活组甲状腺激素结果比较
80例患者中死亡11例, 存活69例, 其中, 死亡组T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) ;其TSH水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3 观察组患者入院与转出时的甲状腺激素水平对比
患者转出时的T3、FT3、T4、FT4水平均高于入院时的水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;其TSH水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
注:与对照组相比, aP<0.05
注:与存活组相比, aP<0.05, bP<0.01
注:与入院时对比, aP<0.05
3 讨论
内科重症监护病房患者的器官功能的改变会导致机体代谢发生明显紊乱, 进而引起血清甲状腺激素水平的变化[3]。这些既往无甲状腺疾病的危重症患者, 由于创伤、应激状态等因素引起甲状腺激素在外周组织中的脱碘代谢发生一系列异常改变, 导致原本没有甲状腺疾病的患者血清甲状腺激素水平发生变化, 即为正常甲状腺病态综合征 (euthyroid sick syndrome, ESS) , 该症主要包括了低T3综合征、低T4综合征等, 其中以低T3综合征最为多见[4,5]。
本文研究结果表明, 患者在病情发展的不同时间段血清甲状腺激素水平也相应呈现不同的变化, 表1显示患者在入院时血清T3、FT3水平均比健康体检者低, 表明病情开始出现并发展时, 甲状腺激素也相应开始发生异常改变;表2显示观察组患者中死亡组的T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活组患者, 提示患者病情严重者, 甲状腺激素水平变化幅度也随之变大;表3中观察组患者出院时的T3、FT3、T4、FT4水平均高于入院时的水平, 提示疾病经过治愈稳定下来时, 甲状腺激素水平也由之前的紊乱和异常渐渐恢复至正常水平。
综上所述, 甲状腺激素水平是反映甲状腺生理功能的最直接指标, 临床表明内科危重病患者由于疾病本身的不稳定性, 易诱发血清甲状腺激素水平的异常改变, 而内科危重病患者疾病的发展状态和趋势也可以通过甲状腺激素分泌的情况来间接反映, 这一点关联, 值得临床引起关注和重视。
参考文献
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[4]杨燕, 曹科林.内科危重病患者血清甲状腺激素水平的监测及预后评估.中国医药指南, 2009, 7 (7) :3-5.
神经内科病患 篇6
关键词：危重患者,甲状腺素,预后
危重症患者血清甲状腺激素在体内的转运、代谢等方面常可随病情的恶化发生改变,这些既往甲状腺本无疾患的危重症患者的甲状腺功能常表现异常,特征为TT3、FT3水平下降,TT4、FT4水平正常或下降或升高,而TSH对促甲状腺激素释放激素(TRH)释放正常甚至降低,这就是所谓的正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)[1]。目前有关危重病患者血甲状腺激素的变化及其临床意义尚有争议,导致其改变的相关因素尚不明确[2]。为此,我院对内科危重病患者甲状腺激素水平进行了测定,并与健康体检者进行比较,探讨危重病患者血浆甲状腺素水平变化的特点及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2008年12月我院资料完整的危重病患者186例作为观察组,男性117例,女性69例;年龄22~86岁,中位年龄54.9岁;入院诊断脑出血33例,急性心肌梗死27例,急性左心功能不全28例,慢阻肺29例,上消化道大出血25例,糖尿病酮症酸中毒4例,糖尿病非酮症高渗状态2例,重症肺炎16例,重症胰腺炎10例,急性肾衰竭6例,红斑狼疮危象1例,急性中毒3例,低血糖昏迷2例。选择同期健康体检者186例作为对照组,男性121例,女性65例,年龄21~78岁,中位年龄55.4岁,两组性别和年龄等一般资料相似,具可比性(P>0.05)。均无甲亢、甲减、甲状腺瘤等甲状腺疾病的临床表现,取血前2个月内未服用影响甲状腺分泌或代谢的药物。
1.2 方法
(1)甲状腺激素测定:空腹取血5m L室温静置30min后,3000r/min离心分离血清-20℃保存待检,采用放射免疫分析测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH,操作按说明书。(2)对比观察组与对照组、观察组中存活组与病死组、观察组中合并ESS者治疗前后甲状腺激素检查结果,观察ESS与死亡的关系。
1.3 统计学处理
SPSS12.0统计软件包进行进行资料录入、整理及统计分析处理,计量资料以均值±标准差(χ—±s)表示,应用t检验,计数资料应用χ2检验,α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
注:aP<0.05,bP>0.05
注:aP<0.05,bP>0.05
注:aP<0.05,bP>0.05
2.1 186例内科危重病患者中发生ESS78例,发生率41.93%(78/186),观察组入院时TT3、FT3低于对照组(P<0.05);TT4、FT4、TSH两组比较无显著性差异(P>0.05),见表1。
2.2 观察组186例中存活组142例,病死组44例,两组比较TSH无显著性差异(P>0.05),病死组T3、FT3、T4、FT4均低于对照组(P<0.05),见表2。
2.3 观察组发生ESS78例治疗后T3、FT3、T4、FT4,均高于治疗前(P<0.05);TSH虽然有所增加,但无统计学意义(P>0.05),见表3。
2.4 ESS组24例死亡,病死率30.77%(24/78),未发生甲状腺激素变化的108例中死亡15例,病死率13.9%(15/108),两组比较有差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
机体在感染、缺血、缺氧、休克、外伤等应激状态时,患者神经内分泌系统常常发生一系列改变以至于紊乱,如能检测出这些激素水平的变化,并综合临床资料,便能对了解危重症患者的病理生理以及判断临床治疗和预后有所帮助[3]。危重病患者虽无甲状腺本身病变,但甲状腺激素在末梢的转运和代谢、TSH分泌的调节以及甲状腺功能会发生改变,从而导致血清中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平改变,尤其是低TT3、TT4血症。目前认为引起TH异常变化的机制可能有:(1)当机体在严重应激状态下,引发全身代谢变化诸如低氧血症、酸碱失衡、细胞内p H变化以及碘摄入吸收障碍等,使5-脱碘酶活性和浓度下降,T4在外周组织转化T3减少;(2)应激状态下儿茶酚胺、糖皮质激素、皮质醇分泌增加,分解代谢亢进,乳酸盐产生增多,引发机体代谢紊乱,同时这些物质可抑制TSH的分泌,并进一步抑制外周T4转化T3,导致T3含量下降;(3)血中甲状腺素结合抑制物增高。甲状腺结合抑制物可能为小分子物质,正常情况下,此物质为甲状腺外组织的一种正常组成成分,在急重疾病时由于组织完整性遭到损伤,此抑制物可渗入血液循环,以共价键的形成与组织蛋白结合[4],从而抑制T3、T4与细胞和血清蛋白的结合;(4)细胞分子水平上研究表明,由于缺氧、严重感染,IL-1、TNF-α、IL-6等产生增多影响TH的代谢,
抑5'-脱碘[5]。
通过3组资料观察分析,结果显示危重疾病引起甲状腺激素变化发生率高,发生率41.93%(78/186),低T3综合征更为常见,与正常同期健康体检比较有显著统计学差异,而TT4、FT4、TSH之间差异无统计学意义;死亡组血TT3、TT4水平与存活组比较有显著差异,并且随着原发病治疗好转后,甲状腺功能检查恢复至正常或接近正常,表明其降低程度与病症的严重程度密切相关,提示甲状腺激素变化的发生与疾患预后有关;甲状腺激素变化组病死率30.59%明显高于无变化组的13.04%,血清T3、T4浓度显著降低则是患者预后不良的标志。
总之,认为甲状腺激素水平的变化应是危重疾病的一个伴随症状,可作为临床上判断危重患者严重程度、转归和预后的指标之一,至于是否可以补充甲状腺激素进行替代治疗,一般认为可能是机体的一种保护机制,以减少能量消耗有助于疾病的康复[6];补充甲状腺激素反而可能破坏正逐渐形成的相对稳定状态,并加重心肌等敏感组织的损害,因此通常无需补充甲状腺激素治疗。
参考文献
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神经内科病患 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取2013年3月至2014年8月于本院进行治疗的56例阿尔茨海默病患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规阿尔茨海默病治疗组) 28例和观察组 (常规治疗加多奈哌齐治疗组) 2 8 例。对照组的2 8 例患者中, 男性1 2 例, 女性1 6 例, 年龄5 3 ~ 8岁, 平均年龄 (67.8±8.0) 岁, 病程0.7~7.8年, 平均病程 (2.8±0.5) 年, 其中轻度17例, 中重度11例。观察组的28例患者中, 男性11例, 女性17例, 年龄53~82岁, 平均年龄 (68.0±7.9) 岁, 病程0.6~7.9年, 平均病程 (2.9±0.4) 年, 其中轻度17例, 中重度1例。两组阿尔茨海默病患者在性别、年龄、病程与病情严重程度方面比较, P均>0.05。
1.2 方法:对照组以常规的阿尔茨海默病治疗方案进行治疗, 主要为针对患者的症状体征给予抗焦虑、抑郁和 (或) 抗精神病药物, 另给予影响神经递质及脑代谢赋活药物治疗。观察组在对照组的治疗基础上加用多奈哌齐进行治疗, 首次给予每天5.0 mg口服, 1个月后改为每天10.0 mg口服。然后将两组患者治疗前和治疗后6周、12周的血清神经递质 (5-HT、DA、NE及β-EP) 水平进行比较。
1.3 统计学处理:研究数据用统计学软件SPSS16.0进行统计分析, 资料采用t检验、χ2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗前对照组患者的血清5-HT、DA、NE及β-EP分别为 (54.6±6.41) ng/L、 (80.26±10.82) ng/m L、 (88.35±11.34) ng/L及 (10.18±1.54) ng/L, 观察组的血清5-HT、DA、NE及β-EP分别为 (54.70±6.36) ng/L、 (80.32±10.77) ng/m L、 (88.40±11.29) ng/L及 (10.24±1.49) ng/L。
治疗后6周对照组患者的血清5-HT、DA、NE及β-EP分别为 (60.35±7.45) ng/L、 (92.68±11.35) ng/m L、 (102.83±13.45) ng/L及 (13.59±1.73) ng/L, 观察组的血清5-HT、DA、NE及β-EP分别为 (74.67±8.17) ng/L、 (115.84±12.96) ng/m L、 (135.87±15.26) ng/L及 (17.84±1.99) ng/L。
治疗后12周对照组患者的血清5-HT、DA、NE及β-EP分别为 (72.86±8.08) ng/L、 (111.38±12.59) ng/m L、 (129.87±14.92) ng/L及 (16.32±1.84) ng/L, 观察组的血清5-HT、DA、NE及β-EP分别为 (90.68±10.27) ng/L、 (148.56±14.90) ng/m L、 (161.30±16.53) ng/L及 (22.45±2.21) ng/L。
治疗前两组患者的血清神经递质水平均无显著性差异, P均>0.05, 而治疗后6周及12周时观察组的血清神经递质水平均高于对照组, P均<0.05, 均有显著性差异。
3 讨论
阿尔茨海默病的临床危害已经得到广泛的认可, 关于阿尔茨海默病的相关研究也不断增多, 众多研究显示, 神经递质的异常是在本病患者中表现极为突出的一个方面, 其多呈现较大幅度的降低, 因此对此类患者进行治疗的过程中, 对于神经递质表达异常的改善成为评估疗效的重要依据之一。而5-HT、DA、NE及β-EP作为神经递质中较具代表性的指标, 其在此类患者中呈现表达低下的状态, 对其提升的幅度是评估治疗药物有效程度的依据[2,3,4,5,6]。本文中我们的研究显示, 加用多奈哌齐治疗的患者其血清5-HT、DA、NE及β-EP提升速度相对更快, 提升幅度也相对更大, 说明其对疾病神经递质异常的改善效果较好, 也肯定了多奈哌齐的疗效。
综上所述, 我们认为多奈哌齐对阿尔茨海默病患者的神经递质有较大的提升作用, 说明其对疾病的治疗作用值得肯定。
参考文献
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