pdca在培训中的应用

pdca在培训中的应用（共9篇）

pdca在培训中的应用 篇1

ＰＤＣＡ循环模式在临床护理操作培训中的应用

作者：天天论文网 日期：2016-6-3 10:42:35 点击：3 护理技术操作是护理人员必须牢固掌握的基本技能［１］。因此，护理技术操作培训始终是护理工作的重点之一。以往采用的传统培训方法，因教学条件限制，一人示范众人学习的情况，在没有教学操作视频的情况下，难以做到让每一位参训人员都能完全掌握示范教师的动作要领及注意事项［２］，带教不规范，护士操作信心不足，对护理操作培训模式满意度低。为了提升护士操作水平，增强护士操作规范性，提高护士操作学习兴趣，我院护理部于２０１２年采用ＰＤＣＡ循环培训法，开展临床护理操作培训，取得显著效果。现报道如下。

１ 对象与方法 １．１ 对象

对照组为我院２０１０年全院护理人员４９８人，考试人员４８５人，占全院护理人员总数的９７．４％，其中副主任护师１９人，主管护师１６０人，护师１３７人，护士１６９人。实验组为２０１２年全院护理人员５２３人，考试人员５１３，占全院护理人员总数的９８．１％，其中副主任护师２２人，主管护师１６９人，护师１４３人，护士１７９人。培训前两组护士理论知识、带教老师等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２ 培训方法

对照组采用传统培训模式：在医院示教室，护理部的教学干事对全院护士分批进行培训，年终由护理部选择几个护理项目统一进行护理操作考核。

实验组采用ＰＤＣＡ循环培训模式对全院护士进行培训：ＰＤＣＡ循环法是由美国统计学家戴明博士首次提出的，为质量管理的基本方法。包括计划（ｐｌａｎ）、执行（ｄｏ）、检查（ｃｈｅｃｋ）、处理（ａｃｔｉｏｎ）［３，４］。实验组具体步骤为：制定操作培训计划；每周落实培训内容；月底操作考核测评；培训效果评价、改进。

１）计划阶段（Ｐ）制定操作培训计划。包括：培训内容、培训方式、培训组织者、培训地点、培训师资等。①培训内容：护理技术操作规程。参照《基础护理》第４版，《护理技术操作规程及评分标准》、第２版《基础护理技术操作标准及流程》和《护理操作５０项视频》，并邀请本市医学院校基础护理教学组专家，针对培训的项目，制定出标准化的操作程序。②培训组织者：由护理部分管教学副主任直管，负责培训计划的制订、实施、考核、评价［５］。③培训地点：操作培训在护理示范教室，可进行多媒体教学。④培训师资：成立医院、科室两级护理操作培训组。全院通过层层选拔，挑选５名操作能手成立全院护理操作培训组，同时，各科室选拔１名操作带教能力强的护士作为科室操作带教员，与护士长携手共同负责该科室护士的操作培训。

２）实施阶段（Ｄ）每周落实培训内容。①护士熟悉护理操作标准。将标准化护理操作程序上传到医院内网，并做成手册，发放到各个科室。在操作培训之前，护士先学习操作标准。其中包括：评估、用物准备，温馨服务，有效沟通、操作目的、注意事项、操作的关键点、出现突发情况的应急处理。将培训项目标准化操作程序放到医院局域网中，供带教员与护士提前预习。②每月第１周：自制护理操作视频。根据护理操作标准，院级护理操作员根据每个操作程序进行分解、细化，统一每项操作的细节流程及考核标准。由５名经过训练并娴熟掌握每项护理操作的院级带教员，采用情景模拟式对１名护理人员扮演的患者进行护理操作，用佳能相机Ｖ７．０进行操作视频的录制，采用同步录音，运用ＱＱ影音软件，经过剪辑、辅助图片，配上文字解说，将该操作的目的，注意事项，温馨服务流程等贯穿于整个操作流程中完成视频后期制作。制作完成的操作视频，科室带教员及护士长先行观看、讨论，并予以最后修订。定案后将操作视频放在医院局域网中，供护士及时、方便、快捷地学习。③每月第２周：

对各科室带教员培训并考核。召集各科室带教员，先观看操作视频，后由录制视频者进行手把手的带教培训，培训后１周进行考核，合格者取得带教资格，未合格者继续对其一对一培训，直至其完全掌握。

④每月第４周：带教员对科室护士进行培训并考核，过程用视频记录。带教员回到科室后，依照在院级培训的模式，对科内护士进行培训，并用视频记录每位护士操作考核的全过程。由护士长组织，科室每月一次业务学习时，播放各位护士操作视频。先由本人进行自我评价，各位护士依次发言，说出在操作过程中的亮点与不足，最后由带教员或护士长对该护士的操作做成总体评价，并记录其成绩，作为日常考核依据。同时，科室录制的操作视频也作为护理部考察科室培训情况的依据。

３）检查阶段（Ｃ）月底操作考核测评。①考核方法：每月第４周：护理部分单元考核全院护士。护理部将医院２～３个临床科室作为一个单元，制定每月对单元中所有护理人员进行考核工作计划，重点考核所培训的操作项目及卫生部“优质护理服务示范工程”要求的住院患者基础护理服务项目。②考核指标：内容包括仪表仪态、操作相关评估（患者病情、环境、物品）、操作前准备（操作前护理人员本人、物品、患者的告知）、操作过程中（能体现护士心理素质、与患者的交流和沟通能力以及在操作过程中出现异常情况的处理能力）、操作后物品的处理、效果评价（其中包括患者的评价）、操作相关理论知识的提问。③考核标准：总分为１００分，操作过程６０分，仪表、理论提问各占５分，评估、准备、评价各占１０分。≥９５分为优秀；９０～９４分为合格；＜９０分为不合格。不合格者科内延期培训１周。

４）反馈、处理阶段（Ａ）培训效果评价、改进。①分析总结当月培训效果：针对每月操作培训情况，整理操作考试成绩，由护理部召集全院操作小组成员，共同总结分析本月全院在该项目护理操作中存在的共性问题及少数科室存在的个性问题，作为下一轮ＰＤＣＡ循环的动力和依据［６］，并针对问题分析原因，制定出整改的措施。②操作培训满意度调查发放护士调查表，对操作培训满意度进行调查评估，总分１００分，≥９５分为满意；９０～９４分为较满意；８５～８９分为基本满意，≤８４分为不满意。实行双向反馈评价，促进教学相长。③培训质量反馈追踪：操作考核成绩纳入全院ＫＰＩ考核指标。通过我院护士长飞信群、护士长ＱＱ群及时反馈，反馈的强化作用有着积极的影响和增强学习积极性和主动性的作用［７］，能促进下月科室护理操作培训质量提升。并与上月操作考核情况做对比，进行效果评价，评价的结果为持续改进提供了依据从而保证了护理操作的终末质量［８］。

２ 结果

２．１ 护士操作技术培训效果

培训方法改进前（对照组，２０１０年）与改进后（实验组，２０１２年），护理人员参加操作技术考试结果见表１，护理操作技术优秀率由改革前３４．６％上升为改革后５６．３％，达标率由改革前９４．８％上升到９７．６％，不合格率由改革前５．２％下降至２．３％（Ｐ＜０．０１）。

表１ 培训方法改进前后护士操作技术考核结果比较 组别 实验组 对照组 总人数／人 ５１３ ４８５

优秀／人（％）

合格／人（％）

不合格／人（％）

２８９（５６．３）２１２（４１．３）１２（２．３）１６８（３４．６）２９２（６０．２）２５（５．２）

注：ｕｃ＝３．４６６，Ｐ＜０．０１。２．２ 护士对护理技术操作培训满意度 护理技术操作培训方法改进前，护士对护理技术操作培训满意度９２．４％（４４８／４８５）；采用ＰＤＣＡ循环模式后，护士对护理技术操作培训满意度提升到９９．４％（５１０／５１３），两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．３ 护士对护理技术操作培训效果的评价

护理技术操作培训方法改进前后，护士对护理技术操作培训效果的评价比较见表２，表明采用ＰＤＣＡ循环模式可明显提高护士对护理技术操作培训的认知度（Ｐ＜０．０１）。

表２ 护士对护理技术操作培训认知度 培训模式 传统培训模式 总人数／人 ４８５

对工作是否有帮助／人（％）

ＰＤＣＡ循环模式 ５１３ ３ 讨论

３．１ ＰＤＣＡ循环培训模式可提高护理人员操作技术水平，保障了护理质量

ＰＤＣＡ循环培训模式使护理人员操作技术水平明显提高。改革前后对比（见表１）：护理操作技术优秀率由３４．６％上升为５６．３％，达标率由９４．８％上升到９７．６％，不合格率由５．２％下降至２．３％。差民间有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。可以看出，在培训护士和培训内容无明显差异的前提下，改进培训模式对提高护士操作技术水平是有帮助的，在此基础上形成的护理操作规范化培训方案，是行之有效的。

３．２ 护理操作培训模式的改进，提高了护士对操作培训的满意度

本调查结果表明护士对改进后ＰＤＣＡ循环培训模式满意度大为提高。护理工作是护士运用各项护理技能满足患者需求的过程，具有服务性，护理技能是否规范熟练直接影响着患者对护理服务的满意感［９～１１］。新培训模式录制了规范操作视频，放置医院局域网中，可随时点播，操作老师手把手带教，院科两级带教员通过培训—考核—再培训—再考核的培训形式，让护士每月操作培训有计划性，操作视频让护士对操作的步骤记忆形象化，能清晰把握操作关键点。手把手带教培训，使受训人员能更明确操作中具体手法和方式。比如：吸痰，操作关键点在于负压吸引器保持负压的正常状态、吸痰插管时保持无菌状态的同时必须是不带负压的，在吸痰管抽出时保持正常的负压状态，动作为手指捻须样左右旋转状，向上提拉。通过ＰＤＣＡ循环培训模式使得操作的关键点和细节的把握更加精准，从而提高了护士对护理操作培训的满意度。

３．３ 护理技术操作培训的改进，提高了护士学习操作的兴趣和积极性

从表２可见，２０１２年底，对护士问卷调查结果，９２．８％护士认为新的培训方法对护理工作有帮助，９２．０％护士认为新的培训方法使个人能力得到提升，包括操作水平和教学能力，较传统培训方法提高。

通过院科两级带教员分层培训、考核的方式，提高带教员操作带教水平。９０．８％护士认为新的培训方法能更好把握操作关键点。所有护士长均认为提高了护士学习操作的兴趣和积极性，科室人员操作整体水平提高。

３．４ 多媒体视频教学，激发护士学习兴趣

由一边讲课一边写板书传统教学方法，改变为以多媒体视频为主要的授课方法。多媒体教学可以充分创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的教学环境，有效激发学生学习兴趣［１２］。多媒体视频教学增强了护理操作演示的直观性，将重点容易忽略的部分在视频中展示，规范了护士操作细节。对演示视

对个人是否有提升 能否对操作关键点的把握

２７３（５６．３）２０７（４２．７）２３１（４７．６）４７６（９２．８）４７２（９２．０）４６６（９０．８）频操作的护士提出更高的要求，必须严格按照标准化操作演示，展现个人良好的职业形象，也增强了护士对职业的认同感。同时护士自制操作视频，能有效调动了护士学习的兴趣，提高了学习效率，也具有很好的“同伴示范”作用。

视频教学不受时间、空间等客观教学环境的限制。护士可以在医院或家中随时点播观看。将重点、难点用多媒体课件进行强调。研究表明多媒体教学能提高教学效果，节省３０％以上的教学时间［１２］。

３．５ 考核方式改变，提高了护士技术操作的应变和应急能力

每月单元式考试代替全年集中式统考，不但减轻了护理部工作压力，而且大大提高了护理人员技术操作的应变和应急能力。传统的培训方式一年集中完成一次操作考试，考核者工作任务重，被考核者压力大。新的考核方法将考核任务分配至每月，大大减轻了护理部工作压力。传统的操作考核，注重操作流程的熟练，技术的完美，而忽视了患者的实际情况和需要。在新型的培训模式中，我们也认为操作步骤是关键，最能反应操作者的技术含量，其权重值定为６０％，但同时也更注重根据临床情境做出相应的处理，例如个人仪表、对病情评估、操作前准备、操作后物品的处理及患者的评价等，在考核中权重值高达４０％，这大大提高了护理人员技术操作的应变和应急能力。

我们把ＰＤＣＡ质量管理模式运用于教学培训，按照计划—实施—检查—处理。对存在的问题进行再培训，对一个阶段中尚未解决的问题移交下一个循环解决，可有效的提高临床教学质量［１３］，充分调动了护士学习操作技能的积极性，更好地掌握、运用护理操作技能。２０１２年我院在全市组织的护士操作技能大赛中取得了同级医院团体第１名的好成绩。护士对培训方法的满意度的各项指标均达９５％以上，全院形成了良好学习氛围，为进一步推进优质护理服务工作打下更坚实的基础。

［参考文献］

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［２］梁雁芳，冼日凤，朱新青，等．护理技术操作培训模式探讨［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，１０（１７）：４０９９～４１００．

［３］Ｃｏｒｂａｒａ Ｆ，Ｄｉ Ｃ Ｅ．Ｃｏｍｐａｎｙ Ｗｉｄｅ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ（ｔｏｔａｌ ｑｕａｌｉｔｙ）：ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｓｔｅｐｂｙ－ｓｔｅｐ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇ Ｉｔａｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６（２６）：６１～７２．

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［５］朱淑群．低年资护士基础护理操作培训需求及对策［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（４）：１０１１～１０１２．

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［１０］Ｖｏｇｅｌ Ｐ，Ｖａｓｓｉｌｅｖ Ｇ，Ｋｒｕｓｅ Ｂ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ａｓ ｐａｒｔ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０１１，３９６（７）：１００９～１０１５．

［１１］Ｊｉｎ Ｈ，Ｈｕａｎｇ Ｈ，Ｄｏｎｇ Ｗ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ａ ＰＤＣＡ－ｃｙｃｌｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ ｆｏｒ ｒａｔｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１２，１７６（２）：４０９～４２２．

［１２］姜小鹰．多媒体技术在护理程序教学中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（３）：１７４～１７６．

［１３］上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等．ＰＤＣＡ循环在国内护理领域应用的新进展［Ｊ］．护理管理学杂志，２００９，９（２）：２６～２７．

pdca在培训中的应用 篇2

关键词：PDCA循环,新上岗护士,培训

PDCA循环由美国统计质量专家戴明提出, 是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环系统, 分为4个阶段, 即P (计划) —D (实施) —C (检查) —A (处理) 。我院自2012年6月至2014年7月新招入护士52人, 结合我院情况, 应用PDCA循环对新上岗护士进行培训, 收到满意效果, 现介绍如下。

1 对象

2012年6月—2014年7月我院新招入的护士52人, 其中中专学历21人 (40.4%) , 大专学历28人 (53.8%) , 本科学历3人 (5.8%) ;年龄 (21.2±2.3) 岁, 均为应届毕业生。

2 方法

2.1 培训前进行岗前摸底考试

以“三基”理论为基础, 由护理部统一命题, 组织理论考试、护理技术操作的随机抽考、护理文件书写考核、综合素质评价, 均以80分及以上为合格, 80分以下为不合格。综合素质评价根据护士礼仪、护患沟通、工作态度、服务态度、适应能力等进行综合评估。由于新护士基础参差不齐, 通过摸底考试, 护理部对每位新护士基础理论及护理技能操作水平等有了初步了解, 可根据其薄弱环节制订相应的培训计划。

2.2 计划阶段 (P)

应用PDCA循环对全体新护士进行为期两周的全脱产培训。培训内容主要包括医院发展概况、医院文化、医德医风、医院感染管理知识、医院规章制度和科研教学、护士职业生涯规划、护理核心工作制度、护理安全隐患防范、临床常见疾病的健康宣教、护理基本操作规范、护患沟通技巧、护理文件书写、护士礼仪等。培训地点:理论学习在医院学术厅进行, 操作培训在护理示教室进行, 有利于新护士更快地适应新环境。培训师资:理论课聘请工作经验丰富、理论素养高、授课能力强的院长、副院长、科主任、护士长等担任教师;操作示范教师由操作能力强、语言沟通能力强、理论知识扎实的护士长及骨干护士担任;护士礼仪则由经过专业培训的医院护士礼仪队队员进行培训。上午根据培训计划进行理论知识讲解, 均采用多媒体授课, 图文并茂, 易于理解和接受;下午采用讲解、示范相结合的方式对新上岗护士的护理技术操作进行培训。

2.3 实施阶段 (D)

护理部及人力资源部根据培训计划安排课表。岗前培训第1天举行新护士欢迎会, 医院院长及书记与新护士见面、合影, 播放医院宣传片, 院长向新护士致欢迎词, 向新护士介绍医院的概况以及医院的发展历史和业绩, 让新护士对医院文化、发展历史、发展方向、办院宗旨、软硬件设施、行为规范及服务理念等都有较深入的了解。培训第1周教学部负责继续教育与教学管理, 医务部负责电子病历与质量控制以及医疗损害侵权事件好发环节与防范内容的授课, 纪委书记负责医德医风教育, 心理科负责心理健康知识的授课, 保卫科负责消防知识的授课及演练等。培训第2周护理部进行护理核心工作制度、护士职业生涯规划、优质护理服务、压疮危险因素的评估及预防、跌倒的防范、护理应急预案、高血压及糖尿病的健康教育、护士礼仪、临床常用基本技术操作规范等内容的授课。理论课在学术厅集中授课, 而护士礼仪、临床常用基础护理操作 (包括生命体征的测量、口服给药法、无菌技术操作、单人徒手心肺复苏术) 则由3名带教教师全程讲解、指导, 将新护士分成几个小组, 不同的小组在不同的教室进行不同操作项目培训, 组与组之间根据一定的时间相互交换。

2.4 检查阶段 (C)

两周的培训结束后, 对所有接受培训的新护士进行理论知识、护理操作、护理文件书写、综合素质评价4个方面的考核。规定80分及以上为合格, 每项考核均合格者可以上岗, 按聘用要求分配到相关科室;80分以下为不合格, 考核不合格者需再次培训, 对于薄弱环节重点训练, 直至考核合格再上岗。

2.5 处理阶段 (A)

我院对新聘护理人员运用PDCA循环进行岗前培训, 在培训过程中不断总结分析, 不断征求带教教师及培训人员的意见和建议, 不断完善培训计划。护理部根据所得信息随时修正计划, 把成功的经验和存在的不足进行详细记录和分析, 作为推动下一个循环的动力和依据, 持续不断增强培训效果、提高新护士综合素质及临床适应能力。

2.6 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

通过系列讲座和技能强化训练, 促进了新护士从学生到专业护理人员的角色转变, 提升了其对护理安全防范、职业防护及人文服务内涵的认知, 新护生技术操作规范、工作态度端正、服务态度良好、综合素质和能力明显提高、临床适应期明显缩短。

通过培训前后的考核对比我们可以看到, 培训后新护士的理论水平、操作技术、护理文件书写以及综合素质与培训前相比, 均有明显提高 (P<0.01) , 见表1。

4 讨论

PDCA循环的每个循环都包括计划、执行、检查、处理4个阶段, 大循环套小循环, 小循环促进和推动大循环, 环环相扣, 相辅相成。通过阶梯式运行, 循环前进, 原有的质量问题解决了又会产生新的问题, 问题不断产生而又不断地被解决, 如此循环不止, 管理不断前进[1]。

病人在医院就诊过程中, 几乎时刻都与护士接触, 所以护士的表现不仅影响着医院的护理质量及病人的安全, 而且对医院的声誉及病人下次就诊的选择产生着明显的影响[2]。新上岗护士刚刚毕业, 缺乏社会经验和临床经验、技能操作不规范、缺乏人文关怀及护患沟通技巧[3,4], 如何使他们尽快成熟起来, 独当一面, 考验着护理管理者的管理智慧和管理水平。传统的带教方式强调培训的次数和形式, 忽略了效果, 因此效率低、管理难度大、日常工作风险也大。

自2012年以来, 我院引入PDCA循环对新上岗护士进行岗前培训。通过培训, 不仅提高了新护士各项考核成绩, 规范了护理操作行为及护士礼仪, 提高了临床护理思维能力及实际操作能力, 增强了人文服务和法律意识, 而且培养了新护士的自我管理意识和主动学习意识, 形成了在学习中不断充实提高、不断完善的良性循环。数据显示, 培训后新护士的理论水平、操作技术、护理文件书写以及综合素质均较培训前有了明显提高 (P<0.01) , 与一些研究相符[5,6]。同时, 临床带教教师的教学意识和积极性增强, 不断探索学习, 使全院的护理层次上了一个台阶。

综上所述, PDCA循环应用到新上岗护士培训中具有科学性、先进性和实用性, 值得进一步推广和研究。

参考文献

[1]祁海鸥, 金双燕.PDCA循环在临床危急值质量管理改进中的实践[J].护理与康复, 2013, 12 (4) :378-380.

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[4]叶绿.不同方法对护士岗前培训的效果对比[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (5) :918-919.

[5]潘胖娥, 葛丹莉.PDCA循环法在新护士岗前培训中的应用[J].上海预防医学, 2012, 24 (6) :358-359.

pdca在培训中的应用 篇3

【关键词】PDCA循环;企业人力资源;培训管理

企业人力资源培训是企业获得长久发展的第一资源。随着世界经济发展环境变化的日趋复杂，企业之间的竞争日趋激烈，企业经营逐渐从粗放式的管理向集约型管理转变，同时便对企业的人力资源培训提…了更高要求。如何使企业培训适应改革与发展的需要，更系统、更科学地提升企业人力资源培训与开发工作，是企业人力资源管理者持续关注的重要问题。本文运用PDCA循环法的基本原理，从人力资源培训的模式和流程人于，对如何提升培训效果进行了探索。

一、PDCA循环法的基本原理

PDCA是指Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（修正），PDCA循环就是循环不止地按照这样的顺序进行质量管理的科学程序，是管理学中的一个通用模型。最早由沃特·阿曼德·休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博上在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。

1.P （Plan）计划，包括方针、日标、规划、计划的制定等。

2.D （Do）执行，具体方法、方案和计划布局的设计及具体运作，是实现计划的过程。

3.C（Check）检查，总结执行计划的结果，明确效果，找出问题。

4.A （Act）修正，对检查的结果进行处理，总结经验和教训，并在下一个PDCA循环中去强化或更正。

以上四个过程周而复始的进行，阶梯式上升，是全面质量管理所应遵循的科学程序。经过多年发展，目前PDCA循环已逐步推广应用于一切循序渐进的管理工作中。

二、PDCA循环法在企业人力资源培训中的应用

作为一种科学有效的管理工作方法，将PDCA循环法应用于人力资源培训工作中，可以对人力资源培训的质量和效果的提升起到积极的促进作用。我们按照PDCA循环过程环环相扣的四个阶段，来具体分析人力资源培训的模式和流程。

1.计划阶段（Plan）

培训计划的主要内容涉及培训内容、培训方式以及培训时间等。计划阶段的工作主要包括现状调查、原因分析、制定培训方案等步骤。企业的人力资源培训紧紧围绕为企业发展和员工成长服务为核心，因此在制定计划之前首先要对企业的现状进行调查，包括业务板块知识、岗位胜任力要求以及企业内外部培训资源等，调查方式可以采取有针对性的问卷调查、征询员工意见等多种形式。在对自身资源和培训需求充分调查的基础上，分类统计和分析，按照紧迫性和重要程度选定计划的主要内容，形成企业的长期、中期、短期培训计划日标。最后，结合组织分析和工作分析，将长期日标分解到中期和短期计划中，在培训内容、培训方式、培训效果的反馈等方面做好充分调研，设计出实际可操行的培训计划。

2.执行阶段（Do）

执行阶段是对培训计划各项内容的具体实施，是培训的核心内容。是确保培训效果和质量的关键步骤。因此，必须按拟订好的人力资源培训的指导性计划程序去执行，并及时解决实施过程中发现的问题，以保证培训目标的实现。在执行阶段，可以用多个小型的PDCA循环来保证每次培训项日的改进与创新，即单独培训项目的执行可以按照“计划一执行一检查一修正”的PDCA循环进行操作。从而使得企业的整体培训运行体系与各业务项目培训之间形成一个大环套小环的有机逻辑组合体。

3.检查阶段（Check）

检查阶段是在计划执行过程之中或之后，检查计划执行效果情况，看是否符合计划的预测结果。即检查是否完成培训计划，是否达到了培训日标。例如员工的对培训内容的掌握程度、员工思考能力是否得到提升、培训方式等是否满意等。并对照计划日标.分析并找到实际与计划产生偏差的原因，提出相应的改进提高培训质量的有效措施。

4.修正阶段fAcI）

修正阶段一方面对培训过程中成功的经验总结出来，制定出相应的标准化的培训规则并加以推广，作为下一轮培训循环借鉴之用;另一方面找出该轮培训循环过程中存在的问题，分析产生问题的原因，以避免类似问题再次发生，而且把没有解决的问题放到下一轮培训循环中去。

三、结语

企业人力资源培训对快速弥补企业发展短板，提高企业整体竞争力有着重要作用。利用PDCA原理来开展培训活动，相比传统的培训模式，具有较强的针对性和可操作性，并能建立起培訓反馈机制，是企业做好培训工作的便捷途径。

参考文献：

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[2]孙书华创新现代企业人力资源培训工作之浅见[J]中国电力教育，2007.6

pdca在培训中的应用 篇4

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。它能降低由于不同医生医疗差异而导致的治疗疗效差异，能有效的保证医疗质量，它强调的是医疗护理的规范化和标准化。流程上更加具体细化，更突出实践性和标准性，做到病种医疗环节质量标准化，实施全程监控和评价。PDCA循环又称戴明环，共分为4个阶段，即Plan（计划）、Do（实施）、Check（监管）、Action（结果处理阶段）四个阶段，每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定方针、目标、计划书和管理项目；实施阶段主要按计划实地去做，去落实具体对策，监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的经验，实施标准化，并依据标准执行；对于没有解决的问题，转入下一个PDCA循环解决，为制定下一轮计划提供资料。

我科2015年临床路径实施过程中存在的主要问题为：1.入组率部分不达标，入组完成率极低，通过应用PDCA循环优化管理后，临床路径完成率有着明显的提高。但在上一个PDCA循环中，在解决一些问题的同时，发现了新的需要解决的问题，将其进入下一个PDCA循环，在2016年，我科继续运用PDCA管理模式，解决了上一阶段出现的问题，同时不断地发现新的问题，将其进入下一个PDCA循环，不断促进临床路径完成率提高。1.P阶段：合理设定计划 1.1步骤一：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。

我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高，完成率低。其中结核性胸膜炎41例，入组率100%，入组完成率48.78%，原发性自发性气胸25例，入组率100%，入组完成率8%。未达到三级医院入组完成率50%的要求，为达到三级医院的要求，提高患者满意度，降低医疗费用，我科针对这种情况立即成立工作小组，收集相关资料，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。

上图为我科2015年针对临床路径完成率低的原因分析，经讨论后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，经持续改进后，我科2016年第一季度临床路径完成率较前有所上升，但在具体操作过程中，仍存在一些问题，为进一步提高完成率，不断提高患者满意度，降低医疗费用，我科临床路径工作小组多次召开会议，并收集相关资料，积极与相关部门沟通，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。

1.2步骤二：分析问题产生的原因。

通过追踪临床路径全过程，工作小组对可能原因再次进行分析和讨论，采用“鱼骨图”方法将此循环的可能原因进行分析，在讨论过程中，我们发现，上一个阶段存在的问题有一部分得到了很好的解决，有一部分问题仍然存在，同时发现了新的问题，上述一些原因导致了我科临床路径完成率较低的原因，具体原因分析见图2

1.3步骤三：找出主要原因

通过工作小组讨论，认为我科临床路径完成率仍较低的主要原因是：1模板维护不及时：经过1年多的时间，科室的管床医生对于临床路径已经比较熟悉，但临床路径模板没有及时维护，导致变异率较高，在出院时医生对变异录入不完全，产生变异退出的问题；2与信息科及医务科沟通不到位：我科现在大部分医生都能熟练操作临床路径，但仍有一大部分变异退出，其中有些问题需要及时向信息科及医务科反应；

1.4步骤四：制定措施 针对上述各种原因，我科采取以下措施： 1.临床路径个案管理员与信息科及时沟通； 2.科主任及时与医务科沟通；

3.个案管理员及时维护临床路径模版。二：D阶段：严格执行措施 2.1步骤五：实施措施

对P阶段制定的措施严格执行，对每一个入组病例实行每日评估，实行个案管理员及工作小组分级监管，退出前由工作小组审核把关。三：C阶段：检查实际执行结果 3.1步骤六：评估效果

2016年2、3月份我院医务处分别通报了2016年1、2月临床路径开展情况，我科原发性自发性气胸2例；结核性胸膜炎5例，入组率100%，入组完成率50%，入组完成率明显提高，且达到三级医院要求。四：A阶段：反馈整改 4.1步骤七：标准化

根据上阶段的成功经验，制定基本改革措施，具体措施应该包含1.4步骤四内容。在实施基本改革措施的过程中不断的总结，不断的完善，制定出最符合本地医疗水平、本医院、本科室以及科室医生的方案，作为解决问题的标准，并严格的执行下去。

4.2步骤八：问题总结

pdca在培训中的应用 篇5

试论PDCA在企业党建工作中的应用2007-12-12 18:12:57第1文秘网第1公文网试论PDCA在企业党建工作中的应用试论PDCA在企业党建工作中的应用(2)试论PDCA在企业党建工作中的应用

试论PDCA在企业党建工作中的应用

在基层企业党建工作中，当前普遍存在“性难定、量难衡、不易操作”等现象。如何使基层企业党建工作务实到位，更好地发挥党组织的战斗堡垒作用和先锋模范作用，是我们各级党组织亟待研究和解决的问题。管理的最终目的，就是使各项工作达到最优化，党建工作也同样如此。在iso9001:2000标准中，给出了根据客观规律总结出来pdca循环模式，它符合“实

践——认识——再实践——再认识”的认识规律，体现了科学的认识论。由于其运转程序严谨，管理层次多样，适用于各类管理，被国内外各行业在强化内部管理中证明是一种行之有效的方法。pdca循环模式这一规范化的科学管理程序，已被诸多领域所采用，并成为国际通用词汇。

透析这一pdca循环原理，以其pdca循环的共性过程来规范党建工作的具体个性是可行和有效的。实践证明pdca循环中的基本原理、阶段和步骤,尤其是这种面向过程的方法模块同样可以适用于党建工作的管理和运作。因为，党建工作所有管理活动的全过程，就是pdca的循环过程。即： ——策划：根据要求和组织的方针，对提供结果建立必要的目标和过程； d——执行：实施过程；

c——检查：根据方针、目标及要求，对过程进行检查督导，并报告结果； a——处置：采取措施，以持续改进过

程业绩。

一、pdca循环模式的基本内容和特点 iso9001:2000标准，它从标准化、规范化的角度规定了一个组织的质量管理活动，而且从系统的角度，从规范过程出发提出了最基本的和完整的体系要求，并明确提出对过程的管理采用pdca循环方法。其基本含义是工作之前要进行策划，然后将策划的输出（计划）付诸实施，再对实施情况及结果进行检查、总结、处置。由此循环往复，以期提高过程的质量和工作水平。

dca循环模式有四个阶段，包括八个步骤：

第一步：分析现状，找出存在问题。第二步：找出并分析产生问题的各种影响因素（原因）。

第三步：找出各种原因中的最关键因素。

第四步：针对主要影响因素，制订措施，提出改进活动计划。

第五步：执行所制订的计划和措施。

第六步：根据计划的要求，检查执行的情况。

第七步：总结经验、巩固成绩，把效果好的总结提炼上升为“标准”。第八步：提出遗留问题，并将其转入到下一个pdca循环予以解决。其特点是：

循环四个阶段缺一不可，先后次序不可颠倒、并紧密衔接，连成一体。

2.周而复始、循环不停。管理工作是日复一日、年复一年不停地运转。因此，pdca循环就象一个不停运转的车轮、连续不断地运转。

3.大环套小环地组成。pdca循环是由许多大大小小的循环组成。如：一个企业的党建工作就是一个大的pdca循环过程，思想建设、组织建设、作风建设、班子建设、制度建设等就是小的pdca循环过程。其中，上一级的循环是下一级循环的根据。下一级循环是上一级循环的贯彻落实和具体化，各循环之间相互协调，相互促进。

4.爬楼梯式地提高。pdca循环周而复始地运转，每一次都不是原有水平上的循环，每一次都有新的内容、新的目标。每循环一次，就解决一些问题，管理工作就上一个层次，就象爬楼梯一样不断上升。

5.标准化的运转。基于iso9001：2000标准中的重要内容，pdca循环必须围绕标准而转动，及时总结经验，肯定成绩，修正错误，以便在下一次循环中扬长避短。同时在循环的过程中，将行之有效的措施和对策上升为新的标准。这样才能保证循环正确、健康地运转。

二、pdca循环对提升党建工作管理水平的现实意义

党建工作需要有一个持续不断改进的要求，这是党组织强化自身管理，促进党建工作不断提升管理水平的具体体现，也是实现pdca循环的前提。尤其是党的建设工作是一项涉及面非常广的系统工程，在实践中会遇到各式各样的问题，有些问题的解决可以一次完成，而

有些问题的解决必须循序渐进，逐步解决，这就需要运用pdca循环管理方法。在企业党建工作中应用pdca循环管理方法，其现实意义主要是：可以克服以往凭经验方法而使具体工作停留在“一次性”的内容上，这样难免会存在一些局限，造成效能不高的状况。因而在党建工作中运用pdca循环管理方法，就是将经验性工作方法转变到现代科学管理方法，增强管理的科学性和具体工作的活力。并在强化管理工作的基础上，充分总结各阶段性工作的经验教训，使党建工作中的各项活动得以不断改进和提高，进而从根本上保证党建工作的管理效能。

可以说，在党建工作中应用pdca循环管理方法是党建工作管理理念、方法、手段的进步，是确保党组织的自身建设不断得到加强的有效措施。

三、p

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关键词 工作疏漏；PDCA循环；5W1H分析法；

1前言

我们在实际工作中常常碰到类似这样的情况，在我们下达了一项生产指令时，由于在关键某些细节产生麻痹大意，认为自己不会犯此低级可能错误，存在模糊麻痹思想，导致生产指令可能存在某些错误，但在接下来接受指令的人员也没有进行监督纠正、改善弥补不足或错误，当自己是传球员，误传误达，造成不可低估的损失，产生负面影响，等到下个工序发现错误时已为时已晚，以犯了低级错误，造成浪费。这些问题其实在工作中我们往往可以避免，但是在工作中又往往容易出现，究其原因就是因为我们没有养成系统良好的工作思维习惯。

企业从根源上解决以上管理弊端，靠的不是事后检讨后悔机制，真正依赖的是事前管理审核监督机制，重要是发挥各级工作管理团队的作用。无论是哪一位足够精明的管理者都无法脱离团队的力量和作用达致管理效应的目的。所谓的金无足赤、人无完人，互相检讨弥补不足，无论上情下达或都是下情上达，都必须准确无误通过各级管理团队把执行制造命令或内容，例如：工作指令、工作内容、工艺图纸要求、数字数据等包含有各式各样的工作信息，传递成功，有依有据，真实准确，明确无误，做到万无一失！这就非常需要强调企业管理人员都必须学会利用一些企业管理工具，石化公司近几年引进的管理工具有很多，都是在世界上先进的并且取得了一定实际效果的管理工具，这里就主要对PDCA循环和5W1H分析法两种管理工具在我们实际工作中的应用提出一些思路和看法。2正文

2.1 PDCA循环 PDCA管理循环最早是由美国贝尔实验室的休哈特博士提出，后由戴明博士在日本推广应用，把PDCA发扬光大，并且用到质量领域，故称为质量环和戴明环。作为全面质量管理体系运转的基本方法，需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，这样一个持续改进模型，同时扩展到除质量管理外的其他管理内容中。它主要分为四个部分：

P(计划 PLAN):明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设。

分析过去的事实，提出未来的假设，根据以设计行动的方案使之能实现预期的目标。分为四步，找出存在的问题；分析产生问题的原因；找出其中的主要原因；拟定改进措施计划。

D(实施 DO):实施行动计划。C(检查 CHECK):评估结果。

追踪计划是否落实，执行是否彻底，预期是否体现。A(处理 ACT):如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者如果结果满意就对解决方案进行标准化。结合我们的实际工作可以将它理解为： P(计划 PLAN):计划是否正确。D(实施 DO):实施过程中是否对。

C(检查 CHECK):检查过程内容正确相符。

A(处理 ACT):不足地方或检查错误的应对方法或预案。

图1：截选自杨浩然工作循环分析PPT课件

PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，有人称其为质量管理的基本方法。无论哪一项工作都离不开PDCA循环，每一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划进行调整并不断完善这样四个阶段。PDCA循环有两个特点： 2.1.1 周而复始

PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始的进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决。或者又出现了新问题，就再进行下一个PDCA循环，依此类推。这就是我们通常所说的闭环管理。

图2

在工作进行处理（A）环节，我们可以进行工作总结，总结成功的经验，并根据经验来制定相应的标准。对于未能解决的或者新出现的问题进行下一个PDCA循环管理。PDCA循环不是停留在一个水平上的原地踏步的循环，而是在不断的解决这些问题的过程中，水平逐步上升的过程。2.1.2 大环带小环

即我们在进行计划P时，也可以进行PDCA循环管理，例如针对公司检修而言，在编写检修计划（P）时，也可以进行PDCA，即现状分析（P），编写方案（D），方案检查（C），方案完善定稿（A）。

图3

不论提高产品质量，还是发布工作指令，都要先提出目标，即质量提高到什么程度，工作质量的内容是什么?就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。

在PDCA循环中的P(计划)环节中我们可以将5W1H法融入到其中，在P中再建立一个小的循环，以期达到最优的工作目的。下面将介绍5W1H分析法。2.2 5W1H分析法

5W1H分析法也叫六何分析法，1932年，由美国政治学家拉斯维尔提出“5W分析法”，后面经过人们的不断总结和运用，最终形成了“5W1H”模式。它主要是针对选定的项目、工序或操作，从原因（何因Why）、对象（何事What）、地点（何地Where）、时间（何时When）、人员（何人Who）、方法（何法How）等六个方面提出问题进行分析。在我们实际工作中也可以这样理解，为什么这样做（WHY），工作内容（WHAT），工作岗位（WHERE），工作时间（WHEN），怎样操作（HOW）。

5W1H分析法的应用需要我们在实际工作中发挥“打破砂锅问到底”的精神，例如：一台设备突然停下来了，那就沿着这条线索进行一连串的追问。

问：“设备为什么停下来了？” 答：“因为保险丝烧断了。” 问：“为什么保险丝会烧断？” 答：“因为超负荷造成电流太大。” 问：“为什么会超负荷？” 答：“因为壳体内被堵死了。” 问：“为什么壳体会被堵死？” 答：“因为物料出不去。” 问：“为什么物料出不去?” 答：“因为过滤器没清。”

至此，设备停下来的原因找到了。可能有些时候，WHY的问题没有了，可以转换一下思路，针对问题转换为WHO或者WHERE能够找到问题的根本，制定治本的对策。

我们在进行5W1H质问时，最重要的是要有充分的精神准备——完全把握操作的本貌事实，并且经常对之抱持独自的深入思考，以期解决问题。我们想要改善某个问题，前提是发现问题，而发现问题的前提是在于有怀疑的精神。然而怀疑并不是笼统的抽象思考，应该有着系统的，循序渐进的，有具体的方向。5W1H就是这样的一种系统的工作，经过思考后可以构思一种新的工作方法。

图4 5W1H问题简要内容

5W1H分析法可以和PDCA循环结合，尤其是在P（计划）阶段，我们在制定计划时可以从这六个方面全面的分析和规划，WHY（为什么要做这个计划），WHAT（做什么或做成什么），WHERE（在哪儿去做），WHEN（什么时候去做），WHO（谁来做），从而使我们的计划被更有效的执行，从而提高工作效率。结语

我们在实际工作中要学会发现问题→控制问题→改善问题→预防问题四步曲，不断运用PDCA循环管理机制和5W1H等先进的管理工具，来进行纠正、改善、提升管理水平，养成预防管理和事前管理的“自我控制”工作习惯，建立一套稳定实用的防错管理检讨机制，不断提升个人的管理素质，创建牢固稳定的管理作业流程，不断防止预警纠正各种各样的浪费及工作无效现象，从而制造出令顾客满意的精品产品。

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1 方法

PDCA法即称戴明循环法, 通过计划 (Plan) 、实施 (Do) 、检查 (Check) 、处理 (Action) 的科学程序进行质量管理循环的培训方法[1]。

1.1 计划

(1) 成立“静脉输液培训管理小组”, 由护士长任组长, 组员由科室操作质控员和带教老师组成, 按程序对项目实施定项循环管理。 (2) 分析主要影响因素。轮转护士未掌握小儿静脉穿刺特别是头皮静脉穿刺的技巧;心理素质欠缺, 担心穿刺失败受到家长抱怨而怯于穿刺;缺乏沟通技巧, 未能得到家长的有效配合。 (3) 制定明确的培训计划。带教老师跟进整个轮转过程。入科时对每位轮转护士的操作技能、领悟能力等进行评估;第一周对输液流程及穿刺技能进行培训;第二周起强化培训, 制定每月头皮静脉穿刺目标数, 逐月递增, 每日将穿刺数、一次穿刺成功数记录于自行设计的表格内, 每月统计1次, 计算成功率并于每月底对实施结果作阶段性检查分析, 再针对存在的问题进行改进。培训3个月后进行综合考核评价。 (4) 管理目标:头皮静脉一次穿刺成功率达到90%以上, 患儿家长静脉穿刺满意率在92%以上。1.2实施入科评估:考核小儿四肢静脉穿刺各2例, 目的在于了解轮转护士静脉穿刺基本功、人际沟通与交流的能力、性格特征, 并根据每位轮转护士的不同情况分配合适的带教老师。培训方式:理论讲授、现场演示、自身实践。 (1) 模拟操作:第1～2天, 利用静脉输液模型讲解、练习, 使轮转护士熟练掌握流程及穿刺要点。 (2) 现场示范与体验:在输液室现场, 由带教老师一带一, 边操作边讲解, 示范小儿头皮静脉穿刺的基本操作及技巧, 如何评估和选择静脉、深浅静脉的判断、进针手法、固定方法、指导家长如何配合等。护士再自身体会, 从血管条件比较好的头皮静脉开始, 逐步掌握操作要领, 获得感悟, 提升信心。带教老师及时地给予指正, 纠正偏差。 (3) 强化练习:反复操作, 熟练掌握技巧, 并由简单的粗、直静脉逐步向难度大的静脉跨越。学会自我分析与评估, 与带教老师共同寻找存在问题及影响因素, 不断改进。 (4) 理论讲授:头部静脉的分布、各部位静脉特点, 年龄、胖瘦、病情、光线等的影响及应对方法[2];如何与患儿及家长沟通及自我心理调节等。

1.3 检查

(1) 带教老师检查评价:随时点评, 及时指出缺点, 提出改进方法。 (2) 自我检查:经常性的反省技术上的不足, 每月阶段性检查个人目标完成情况, 分析评价存在的问题及如何改进, 并记录于自评表。 (3) 培训小组检查:每月底检查穿刺目标数完成情况并抽考40例头皮静脉穿刺, 统计一次性穿刺成功率。操作程序以《浙江省技术操作程序与质量管理标准》为依据;穿刺成功率是指一次穿刺成功, 退针3次以上作不成功。

1.4 处理

总结经验教训, 对各层次检查后发现的问题进行分析, 找出问题产生的原因, 有针对性的持续质量改进。

2 研究资料

将2009年7月至2010年3月间我院输液室轮转的18名护士均分为两组, 均为女性, 年龄22～24岁, 文化程度大专, 入科时静脉穿刺考核成绩接近。带教3个月出科时考核方法及评判标准相同。带教老师3名, 每名分别带教P D C A组和传统组轮转护士各3名。P D C A组按P D C A循环管理法进行带教;传统组采取传统“临床带教制”。

PDCA组每位护士均完成每月穿刺目标数, 一次成功率逐月提升;培训结束达到管理目标要求, 两组差异有统计学意义, 见表1。

注:家长满意度是通过问卷填写获得

参考文献

[1]杨英华, 李继坪, 杨春薇, 等.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:131-133.

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【关键词】护理；PDCA循环；护理质量评估

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0384-01

随着医疗卫生事业的不断发展，医疗市场的竞争也日益激烈，护理质量管理直接关系着医院的生存和发展。护理质量的高低除了取决于护理人员的综合素质，还有赖于护理管理水平。20世纪50年代初，美国质量管理专家Deming提出了管理循环（PDCA循环），通过在管理过程中循环进行计划、实施、检查以及处理等环节，可提高管理质量及管理效益。我院自2010年3月-2013年3月在护理质量评估中介入PDCA循环，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院内科系统和外科系统各科室作为实施对象，实施时间为2010年3月至2013年3月。

1.2 方法

1.2.1 P阶段（计划阶段）

充分调查并分析医院护理工作现状，针对人性化管理以及全员性管理不足、过程管理薄弱、制度贯彻落实不到位等弊端，选择相关科室的护理管理人员组建质量管理小组，并制定护理质量评估标准，评估内容主要包括病区管理、消毒隔离、重病护理、基础护理、护理文件以及住院患者的护理满意度等方面。

1.2.2 D阶段（实施阶段）

对于决策层面，组织召开全体护士长动员大会，并由质量管理小组宣讲PDCA相关知识以及质量评估标准、考核相关的知识、内容、细则等，并结合业务深入学习，提高检查能力。同时，护士长应认真学习评价标准，根据本科存在的实际问题制定翔实的改进方案，并组织实施。

对于执行层面，应积极转变观念，定期组织全院性的质量管理及相关知识的教育培训，并由护士长组织召开科会，使科室成员明确质量标准以及考核方法。同时，护理人员应明确自身职责，做好病区管理、物品管理。根据本科室问题改进方案，有目的、有计划地进行基础护理以及重症护理，维护病区环境，控制并发症，做好相关的护理记录。此外，还应加强消毒隔离工作，做好消毒记录，严格无菌操作。

1.2.3 C阶段（检查阶段）

由护理部带领质量小组成员定期或者不定期地对科室护理质量进行评估，检查内容包括病区管理、消毒隔离、重病护理、基础护理、护理文件以及住院患者的护理满意度等，重点检查质量改进点的实施情况。落实激励制度，对于量化评分较佳者，予以适当奖励，对于评分不合格者，予以警告或者处罚。

1.2.4 A阶段（总结处理阶段）

根据护理质量评价结果，及时反馈检查信息并组织讨论会议，以制定相应的修整目标和措施等。同时，质量小组提出对全院普遍存在的共性问题，以进行持续质量改进，并及时修订评价标准及计划，使病房管理，确保病区人、财、物均处于可控状态。同时，加强基础护理以及重症护理，严密控制并发症的发生和发展，将健康教育以及心理护理贯穿整个护理工作中。加強消毒隔离和护理文件书写管理，同时，积极转变护理服务理念，以患者为中心，实施细致、人性化的护理服务，提高护理满意度。

2 结果

实施为期3年的PDCA循环及研究改进，全员的护理质量稳步提高，患者满意度由2010年3月时的81.7%提高至2013年3月的97.7%；基础护理合格率由91.2%上升至97.0%；重症护理合格率由90.3%上升至95.5%；护理文书合格率由90.5%上升至96.1%；病区管理合格率由89.2%上升至95.3%；消毒隔离合格率由85.2%上升至98.7%；一般护理差错由平均每年23例降低至每年11例；投诉护士由平均每年15例降低平均每年6例。

3 讨论

PDCA循环介入护理质量评估，通过科学的评估方法衡量医院护理工作，并控制护理质量，效果较佳。在护理质量评估中介入PDCA循环，可提高患者的满意度。实施PDCA循环，要求改变护理观念，可促进护理人员的换位思考，更好地体谅患者并全心全意为患者服务。在日常护理工作中，全面实施健康教育及心理护理，通过这种人性化的护理，可提高患者的满意度。

实施PDCA循环强调全员参与，实行公开性的质量管理，使得所有护理人员不仅是被检查者，同时也是检查者，可有效促进护理人员的自我提高和完善，有利于相关管理制度的落实和完善。同时，这种动态循环的信息反馈可形成一种全员有压力、有动力和有目标的局面，可促进护理人员质量意识以及管理意识的持续提高。此外，实施PDCA循环还可激发护理人员的工作积极性，满足护理人员的个人发展需求，并提供更大的发展空间，提高其竞争意识，减少人力资源流失。

在护理质量评估中介入PDCA循环，可形成一种复合循环体系，由质量控制组对质控组长实施定项循环管理，由质控组长对科室护士长实施定科循环管理，再由护士长对护理人员实施定责循环管理，如此循环可达到相互协同和持续改进的目的。此外，PDCA循环是4个阶段的不断循环，每一次循环都会产生新的内容和目标，护理质量也会有新的改进，每经过一次循环，就可解决一些问题，且护理质量也将得到新的提高和完善，如此循环可使护理质量不断提高。

导入PDCA循环，有利于护理管理者管理观念的转变，在标准化以及规范化的管理工程中，强调人性化管理和全员管理，并不断改变以往护理管理只重结果而轻过程的情况，注重护理过程，全面提高护理管理和护理工作的实效性。

总之，在护理质量评价中介入PDCA循环有利于提高护理满意度，提高护理管理水平及护理质量，值得推广应用。

参考文献：

[1] 上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展[J].护理管理杂志，2009，9（2）：26-27，30.

[2] 董再玲.PDCA循环式居家护理干预对冠心病患者主观幸福感及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（1）：29-32.

[3] 岳利群，徐蕊，高永芳，等.PDCA循环在护理关键指标持续质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（9）：1064-1065.

[4] 张欣.应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J].齐鲁护理杂志，2011，17（30）：1-3.

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[摘要]目的：探讨PDCA循环法在骨科运行病历质量管理中的应用及效果。方法：定期对运行病历进行检查，发现病历中存在的问题，继而使用PDCA循环法对运行病历进行干预并观察效果。结果：运用PDCA循环法后，本科室的病历质量得到了较大提升，在应用3个月后，优质病历占比能稳居80%及以上。结论：PDCA 循环法是提高运行病历质量的有效方法。[关键词]PDCA；运行病历；质量管理

在医院临床科室中，骨科素来“三多”科室[1]之称，即就诊病例多，急症手术多，医疗纠纷多，这“三多”也形象地描述出了骨科的现状，医疗纠纷的增多也暴露出了骨科医师病历的诸多问题，究其原因，可能与骨科医师病历书写时间较少，对病历书写重视程度不够等有关[2]。

针对病历存在的诸多问题，我科在医院护理部的支持下，率先在2013 年 7 月就开始在病房使用PDCA 循环管理法对病历的运行实时质量管理，现将PDCA 循环管理法的应用情况做简要叙述。

一、资料与方法

（一）资料

PDCA 循环，最先是由美国管理专家戴明提出来的，因此又被称为戴明循环（Deming cycle），如今，PDCA 循环已经成为了在管理学教程中的通用模型，共包括四个阶段，分别为 Plan（计划），Do（执行），Check（检查）和 Action（处理），这四个阶段是呈现持续性，又被管理学界形象地称为持续改进螺旋（continuous improvement spiral）[3]。在对病历质量管理上，这四个阶段又可以具体为（1）Plan阶段：从以前的诸多病历中分析病历存在问题，找出解决病历问题的方法，并针对性制定相应的计划及预防措施，（2）Do阶段：由上面制定的计划来具体执行，并监督执行的力度，（3）Check阶段:对具体的执行情况进行跟踪检查，（4）Action阶段：对应用PDCA后的病历质量情况进行处理及总结，并继续为下一阶段的PDCA做足准备工作[4]。

（二）方法 1.计划阶段

（1）现状分析 在对运行病历进行分析时，统一采用的标准是四川大学华西医院在2009年印发的《病历书写基本规范及质量评分标准》以及十三项核心制度，得出普遍存在的10个问题：分别为（1）入院记录初次书写时间及确认时间不符合规定，患者或委托人的签字手印都没能在规定时间内完成；（2）对于首次病程及检查申请及相关的医疗处理等医疗行为文书，主管医师未按照规定进行签字确认；（3）首次病程文书打印未按照规定时间完成，上级医师签字不及时；（4）会诊记录单出现签字不及时情况，而且会诊记录未及时在当日病程记录中得到体现，（5）与骨科手术有关的8项必须医疗文书中出现缺失医疗文书，医疗文书填写不规范；（6）手术操作记录刻板抄袭模版，出现明显的书面错误，操作书写与技术规范不符合，主刀手术医师未能及时审核并签字确认；（7）与输血相关的医疗文书的书写问题，有输血知情协议书未能按时完成病人及患者授权人的签字确认，输血项目填写不完整；（8）上级医师的手写签字未能及时落实；（9）在护理的医疗文书书写上，围手术前后三天内的体温等生命体征未能遵医嘱记录；（10）对于骨科特有的CT等检查，其检查结果未能及时记载在当天的病程记录中。

（2）分析问题 对上述分析得出的10相主要的问题在全科室的集体会议上进行分析，得出骨科主要存在的三个问题：第一项，骨科手术有关的8项必须医疗文书中出现缺失医疗文书，具体而言，有缺失8项中任一项，其中8项文书包括（1）患者授权委托书、（2）手术知情同意书、（3）术前谈话记录、（4）手术安全核查表、（5）手术计划核准书、（6）手术风险评估表、（7）特殊医疗器械使用知情同意书、（8）输血知情同意书。第二项 首次病程文书打印未按照规定时间完成，上级医师签字不及时；第三项是入院记录、首次病程及日常病程都出现未及时打印的现象。

（3）分析原因 在科室会议上，对病历的书写问题都达成较为一致的认识，一致认为原因主要有以下四点：（1）病历书写的一线医师其组成较为复杂，除本院注册医师外，还有外院进修医师，规范化培训医师，在读研究生医师等，可能对医院的规定较为生疏。（2）医院新上线的病历采集His 系统，医师使用此系统需要有一个渐进熟悉的过程。（3）个别医师对病历书写的重视程度不够，也反应出医师在维护自身权利方面的法律意识较为淡薄，（4）个别一线医师及新入院的医师对四川大学华西医院2009年印发的《病历书写基本规范及质量评分标准》以及十三项核心制度关注度不够，未能按照规定完成病历的书写。（4）制定计划及措施，对出现病历书写问题的医师提出限期整改的要求，并对其出现的问题在科室会议上进行全科室的通报，在科室范围内，成立病历书写的检查小组，对科室运行的病历进行不定时检测，在制定病历书写的目标后，在科室会议上针对性办病历书写的学习班，以提高一线医师病历书写的整体水平。

2.执行阶段 依据上述的分析及处理的结果，具体执行以下四个整改提高措施，有（1）继续深化对医院新上病历书写系统 His 系统的操作流程等方面的规范化培训，初步确定为1 次/周。（2）针对一线医师尤其是新入院医师医疗安全及医疗法律意识淡薄的实际情况，科室决定邀请在医疗卫生方面的法律专家针对性对医疗安全的法律、法规及现实发生的实际案例进行定期讲座，初步确定为1次/月。（3）由科室护士长监督并对四川大学华西医院十三项核心制度及《病历书写基本规范及质量评分标准》进行深入细致的讲解，并把次作为科室早会的一项主要内容。（4）初步确定在骨科三个科室的范围内成立骨科病历检查小组，并委任科室负责医疗安全的主任为组长，委任骨

1、骨

3、骨 2 病区的住院总医师为组员，小组不定期对骨科运行的病历进行检查。

3.实行阶段 统一采用的标准是四川大学华西医院在2009年印发的《病历书写基本规范及质量评分标准》以及十三项核心制度，在进行具体的检查时，要求骨科运行病历检查小组组长进行总的监督，具体操作有三个组员进行，下属的三个分科进行交叉检查，避免掩盖问题，对于检查中出现的问题进行详细记录，并找出问题样本病历，病历的选择采用的是随机原则，每一病区不少于10本，对病历中出现的问题在汇总后，科室将统一进行整理归纳，并责令主管医师进行限期整改。

4.总结阶段 在应用PDCA对病历书写进行分析后，对这一轮PDCA工作的实际效果进行归纳总结，并对普遍存在的病历书写问题进行深入分析及解决，以相对高的起点开始下一阶段的循环。

（二）结果

1.PDCA 循环干预前运行病历的现状 时间段定位为2012 年 7 月 1 日至 2012 年 12 月 30日，工作的执行者是上述的骨科运行病历检查小组，在此段时间段期间共检查了330 份运行病历，分析得出病历书写存在的约 10项突出问题，详细结果见表1。

表1 2012 年7月-12月骨科运行病历问题分析

检查项目 问题病历份数/总病历数 占总病历数的百分比（%）

入院记录确认 11/330

3.32 病程签字

55/330

16.67

病程打印 48/330

14.54

会诊单 5/330

1.51

手术相关文书

66/330

20.00

手术记录单 16/330

4.84 输血相关问题

14/330

4.24 用章代替签字

3/330

0.90

术后病程记录 3/330

0.90

重要检查结果 4/330

1.21

2.PDCA 循环干预后骨科运行病历的现状 在使用PDCA对病历的书写进行干预后，骨科内总的运行病历质量呈现出了持续性改善，骨科范围内的优质病历出现显著增加的时间点约在 2012 年 10 月份，此后优质病历均在持续在总病历的80%左右（详见图 1）。

图1 2012年7-12月骨科各病区优质运行病历趋势图

检查时间

（三）讨论

在 PDCA对病历进行干预前，我骨科总的优质运行病历百分比普遍低于20%，在使用PDCA进行干预后，病历质量呈现显著提高态势，骨科范围内的优质病历出现显著增加的时间点约在 2012 年 10 月份，此后优质病历均在持续在总病历的80%左右，可见，在骨科运行病历进行质量管理及提高质量上，PDCA 循环法行之有效。

在医院管理的诸多环节中，医疗质量管理始终是核心，医院医疗质量管理水平的重要表现形式就是病历质量水平。在如今复杂的医疗环境中，病历也承载了法律证据的作用，所以，对运行病历进行的严格监控也是在保证医院医生的医疗安全[5-7]。在医院的诸多的临床科室中，骨科素来有急诊病例多，急诊手术多，医疗纠纷多的特点[8]。因此，骨科的病历质量管理要引起足够重视，在对运行病历进行管路及质量提高上，PDCA 循环法效果显著，可以在更多的科室及医院内进行推广。参考文献