美沙酮药物治疗工作汇报（精选4篇）
美沙酮药物治疗工作汇报 篇1
XXX美沙酮药物维持治疗工作汇报
各位领导、各位同志：
艾滋病是全球性的公共卫生问题和社会问题，是我国重点控制的重大疾病。根据国务院统一部署，从2003年开始，全国开展了美沙酮维持治疗工作。我区的美沙酮维持治疗门诊从XXX开诊至今已8个月。今天，我受XXX美沙酮工作组的委托，向各位领导和各位同志汇报我区的美沙酮维持治疗工作。
一、我区美沙酮药物维持治疗门诊设立的背景
（一）吸毒人群艾滋病的高感染率加剧了艾滋病的流行 当前，我国艾滋病病毒感染者和病人达70万，已经进入了广泛流行期，其主要特点就是艾滋病感染者以吸毒人员为主。根据艾滋病的流行规律，一旦吸毒人群的艾滋病感染率达到5%的关口，将导致艾滋病在吸毒人群中的爆发和流行，再由吸毒高危人群向一般普通人群蔓延。如果出现这种情况，我国的艾滋病防治工作将极为被动和艰难，党和政府确定的到2010年将我国的艾滋病病毒感染者和病人控制在150万内的目标将不能实现。
吸毒与艾滋病是一对孪生姐妹，吸毒人员感染者占艾滋病感染者的40%，对吸毒人员的艾滋病干预成功与否是艾滋病能否有效控制的关键之一。根据2007年公安部登记资料，全国现有吸毒人员约75万，其中约70%为海洛因成瘾者。同时，禁毒防艾工作也面临着诸多挑战：一是吸毒人群合并HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）等疾病的数量明显上升：二是吸毒人群合并肺结核及其它感染性疾病增多，三是吸毒人群性病增多，四是吸毒人群犯罪率升高，五是吸毒者的家庭和社会功能丧失，六是戒毒所面临不少吸毒人员感染艾滋病等问题。这些充分地说明了吸毒与艾滋病已成为严重的社会问题，必须全社会共同面对。
XXX于2002年首次检出HIV（艾滋病病毒）感染者两例。以后发现数逐年增多，特别是2005年以来更加明显，现达152例。艾滋病的三种传播途径（血液、性接触、母婴垂直传播）在我区已经全部存在，而血液传播主要就是通过吸毒人群共用针管的方式传播，而有在册本地籍吸毒人员168人，其中感染者9例，艾滋病死亡2例，感染率5.36%。经流行病学调查，估计我区艾滋病感染者已达800人以上，艾滋病防治形势十分严峻。
（二）国家采取的防范措施
面对严重的形势，2006年1月国务院颁布《艾滋病防治条例》，第27条规定“县级以上人民政府应当建立艾滋病防治工作的协调机制，组织有关部门落实针对吸毒人群的艾滋病防治措施。省、自治区、直辖市人民政府卫生、公安和药品监督管理部门应当相互配合，积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的维持治疗工作并有计划地实施其他干预措施。”
2006年2月国务院办公厅印发《中国遏制与防治艾滋病病行动计划（2006-2010年）》中明确指出：到2010年底，在登记在册吸毒者500人以上的县（市)建立药物维持治疗门诊，为70%以上符合条件的吸食阿片类毒品成瘾者提供药物维持治疗。2006年7月卫生部、公安部和国家食品药品监督管理局共同发布《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，确定了美沙酮维持治疗是全国性艾滋病防治工作之一，建立了全国性的现行三级美沙酮维持治疗工作组网络。
为迎接挑战，国家由点到面开展美沙酮维持治疗工作。2003年11月-2006年6月试点阶段；2004年3月，全国第一个美沙酮维持治疗试点门诊开诊：2006年7月开始，从试点到全面推广。我国从2003年到现在的基线调查试点评估结果表明（卫生部资料）：过去1个月有注射吸毒行为的比例，6个月后从69.1%的基线降到8.9%，1年后降到8.8%；注射者中过去1个月中注射吸毒次数（中位数）6个月后从90%降为2%，1年后维持在2%，自述过去3个月因吸毒而有违法行为的比例6个月从20.7%降到3.6%，1年后维持在3.8%；而目前有工作的比例6个月从22.9%升高到43.3%，从试点到现在的统计学调查表明其具有显著的社会效益。目前国家对美沙酮维持治疗工作有了一套比较成熟的运作程序，具有较强的可操作性，对减少艾滋病相关高危行为，防止艾滋病的感染与传播，减少毒品滥用，减少毒品相关违法犯罪行为，恢复吸毒者的家庭、社会功能将发挥重要作用。
二、我区的美沙酮药物维持治疗门诊的开展(一)维持治疗门诊的建设
2007年初，XXX由区卫生局、区公安局、区食药监分局联合成立了区美沙酮维持治疗工作组，由区卫生局分管局长任组长，区公安局、区食药监分局分管局长任副组长；工作组下设秘书处在XXX，负责日常事务工作；区卫生局、区公安局、区食药监分局、XXX分别明确了联系人。同年，根据XXX卫生局下达的《2006中央补助地方公共卫生资金XXX疾病控制项目实施方案-艾滋病防治实施方案》的子项目的方案，XXX美沙酮维持治疗项目设在区XXX，由XXX承担美沙酮维持治疗具体工作。项目执行单位为市卫生局、市疾控中心和开展美沙酮维持治疗项目的区县卫生局。
为此，XXX积极进行门诊房屋装修及设备设施的准备，设臵并完善相应的功能条件和管理制度。加强了人员培训，派出医生到昆明、西安参加XX疾控中心举办的XX美沙酮维持治疗培训，多次到XXX参加XX中心举办的美沙酮维持治疗培训，系统地学习了基础理论、临床治疗、心理干预、门诊管理等知识。
2007年3月，市美沙酮工作组对XXX进行了资料审核和实地考察审核，通过了申报审核，上报了国家美沙酮工作组。被卫生部、公安部、国家食药监总局确定为XXX的社区药物维持治疗单位，通过了初验。
2007年11月20日，市卫生局、市公安局和市食药监局联合对XX美沙酮维持治疗门诊进行了现场验收，代表市美沙酮工作组当场宣布现场验收合格，上报卫生部、公安部和国家食药监总局批准。
2008年4月28日，XXX卫生局下发了《XXX美沙酮工作组关于XXX疾控中心等10个新设美沙酮维持治疗门诊验收合格准予开诊的通知》（[2008]69号），通知XXX疾控中心等10个新设美沙酮维持治疗门诊正式开诊。标志着XXX美沙酮维持治疗门诊，完成了我国三级美沙酮维持治疗工作组网络的层层现场严格审核和验收。自此，我区的美沙酮药物维持治疗门诊建设全面完成。
(二)维持治疗门诊的运行 开诊之初，社会各界对美沙酮药物维持治疗工作大多不理解，一是认为美沙酮药物维持治疗就是单纯的戒毒；二是认为这项工作就是XXX的单位行为；三是认为XXX靠入组治疗病人找钱发奖金；四是吸毒人群除此之外还认为这项工作是公安戒毒部门设的陷阱，方便对他们进行抓捕。因此开始半月无1人入组治疗，前四个月仅有10多名病人，离国家和市里规定的要求相距甚远。为此，我区的工作被XXX美沙酮工作组秘书处在2008年3月17日的《情况简报》中点名批评：“这与XXX当地的艾滋病流行情况和吸贩毒形式极不相称”。
为打消社会对这项工作的片面认识，维持治疗门诊在区美沙酮工作组的直接领导下开展了大量的工作，一是区美沙酮工作组组长、区卫生局XXX同志在2008年3月5日的《巴渝都市报》上就XXX美沙酮药物维持治疗门诊回答了记者的提问，包括国家美沙酮药物维持治疗的目的、意义、治疗者的条件、公安部门和食药监部门参与工作的职责等内容，同时在医院和社区通过区美沙酮工作组秘书处的《艾滋病防治信息》刊登进行张贴宣传；二是XXX与区科协协商，从2008年4月开始，联合在涪陵广场的大型科普宣传栏上办一期艾滋病防治知识专题宣传；三是在XXX职工的电话彩铃中宣传艾滋病防治内容；四是从6月开始，印制1300张不干胶公益广告在全区600多辆出租车上张贴，公益宣传戒毒预防艾滋病和免费艾滋病咨询检测等公益内容；五是工作组秘书处的同志带领门诊专业人员到街道办事处、社区居委会进行宣传；六是门诊专业人员到主城区参观学习，特别是区公安局禁毒支队政委XXX带队美沙酮药物维持治疗门诊的同志到XXX疾控中心美沙酮药物维持治疗门诊参观学习，大家得到了很好的启发。以上的努力，其目的是让社会各界逐渐认识到：对国家美沙酮药物维持治疗，首先，这是一项民心工程，对吸毒人群的救治，挽救了吸毒者、也挽救了吸毒者的家庭和家人；其次，这是一项希望工程，让吸毒人群能逐渐地容入社会，过正常人的生活而看到生活的希望；第三，这是一项健康工程，医务人员除了给他们体检、健康监测和心理支持以外，还让吸毒人群能避免感染艾滋病、丙肝等传染性疾病感染的可能，近而让他们的家人能避免感染艾滋病，这对艾滋病在普通人群中流行的防制将起到重要的作用；第四，这是一项公益工程，由政府主办，卫生、公安和药监等部门共同参与，按国家规定，坚持不赢利原则，无论病人一天服用多少，不计成本，只收取10元，让他们从一天200---500元的开销中减少到10元的支出。
通过上述的工作，特别是在区公安局和禁毒支队的大力支持下，我区美沙酮药物维持治疗门诊的入组人数逐渐增多，现每天服药治疗人数达30多人，改变了上半年治疗人数位于全市之末的状况，入组人员身体状况和精神面貌明显好转。
三、我区美沙酮药物维持治疗门诊面临的困难
经过大半年的工作开展，我区美沙酮药物维持治疗面临以下的困难：
（一）艾滋病防治的美沙酮药物维持治疗长效机制尚不健全，各部门各司其职力度不够，全社会参与力度不够
美沙酮药物维持治疗涉及面广，是政府向爱滋病感染者和病人以及吸毒人员提供的一个综合干预场所，将这些人臵于专业人员的监管之下，提供能满足其基本生理需要量的美沙酮药物，进行药物维持治疗、健康监测、心理咨询、心理支持和治疗、行为干预等等，逐步恢复他们的家庭功能和社会功能。吸毒人员的美沙酮药物维持治疗需要全社会的参与，多部门的配合，但维持治疗门诊同部门和单位的工作配合机制不畅，门诊不清楚社区吸毒人员的基本情况，去社区进行干预工作、去社区警务室了解情况可能得不到积极配合和支持，一些符合入组治疗的吸毒人员可能得不到有关单位和基层的动员和转荐参加治疗等等。
(二)美沙酮项目工作必须各部门通力配合才能完成
美沙酮项目工作作为国家艾滋病防治的一项重要专项工作，上级每年都要专项检查和考核，其中包括入组人数：开诊不足一年入组在治人数不低于100人；开诊一年以上，不足两年，入组在治人数不低于150人；开诊二年以上，入组在治人数不低于200人，同时还必须有较高的年保持率。这些要求的达到，仅靠疾控部门的努力是完全不够的，必须各部门通力配合才能完成，特别是要加强美沙酮维持治疗工作与派出所、与街道社区的工作联系和配合,及时解决出现的问题,促进工作的开展。
三、工作建议(一)加强宣传力度
为了有效降低危害，防治艾滋病，必须深入宣传教育，把国家社区美沙酮维持治疗的作用和意义讲足讲够。社区和戒毒机构既是重点也是薄弱点，使广大吸毒人员有一个正确的认识，争取全社会的认同和理解。因此，这项工作需要宣传部门的大力宣传和社区的积极支持。(二)加强对社区戒毒工作的领导
全区乡镇（街道）应建立社区戒毒工作领导小组和区美沙酮维持治疗工作组的定期工作协商协调机制，乡镇人民政府和街道办事处领导社区戒毒工作，主动支持美沙酮维持治疗工作，帮助和解决门诊工作中面临的问题。美沙酮维持治疗应纳入无毒社区建设的考核内容。
(三)进一步做好美沙酮维持治疗的主动转介工作
社区戒毒的主要对象是公安机关查获的初次吸毒成瘾人员、主动接受社区戒毒人员以及正在接受美沙酮治疗人员。公安机关根据社区戒毒人员的染毒程度、经历、个人特点、生活和家庭环境等进行综合分析，制定个性化、分等级、分阶段的戒毒方案，充分发挥美沙酮维持治疗门诊在社区戒毒工作中的重要作用，做好主动转介和配合工作，提高治疗的覆盖率。
（四）美沙酮工作组成员部门和单位应进一步加强沟通和协调 区卫生局、公安局、药监分局要进一步加强对美沙酮门诊工作的领导，继续贯彻执行《XXXXXX卫生局、XXXXXX公安局、XXX食品药品监督管理局XXX分局关于进一步明确XXX美沙酮维持治疗工作组成员单位职责及其工作要求的通知》的精神。
区卫生行政部门继续做好对维持治疗机构药物的使用和有关医疗活动的监督管理工作。
区美沙酮维持治疗门诊进一步加强对维持治疗受治者的管理，做好现场监督受治者服药、行为矫治、心理辅导、防病咨询、尿检及管理维持治疗等工作。进一步完善吸毒受治人员的信息资料管理，做好与派出所查阅信息资料的含接，使之既能满足公安禁毒部门的工作需要，又不导致受治人员的恐慌。
公安禁毒部门，应将符合维持治疗条件的吸毒人员主动向门诊介绍，对参加治疗但无证据吸食毒品的受治者，不得实行强戒或劳教，对未在门诊现场吸毒和两人以上看见的，派出所不应抓捕治疗人员。对吸毒受治人员在治疗期间因违法犯罪被公安禁毒部门抓捕，门诊积极支持，但公安禁毒部门除了不在门诊附近抓捕外，还应及时与门诊进行通报；对被派出所抓捕的吸毒受治人员，门诊自动开除，如果情况特殊需要服用美沙酮，派出所应预先与门诊主任联系，使门诊做好工作安排。总之，各部门密切配合，为美沙酮维持治疗创造良好的外部环境，才能确保入组人数不断增加，达到国家和XXX对维持治疗门诊的入组人数的要求。
药品监管部门继续督促和指导美沙酮维持治疗门诊的麻醉药品保管和使用，确保药品安全。
我区的美沙酮药物维持治疗工作至开展以来，得到了区公安局、禁毒支队、辖区派出所和药监分局等部门和单位的大力支持和关心，再此，我代表XXX美沙酮药物维持治疗工作组表示衷心的感谢。我相信，在区委、区府及其相关部门的领导下，在社会各界的关心、支持和协作下，我区的禁毒防艾事业必将取得更大的进步。
美沙酮药物治疗工作汇报 篇2
我国鉴于防治艾滋病工作的需要,于2004年4月开展了社区药物维持治疗工作,经过几年的发展,美沙酮社区维持治疗门诊(MMT门诊)不仅在禁毒戒毒、促进和谐社会建设工作中做出了贡献,而且对防治艾滋病起到重要作用。截止到2007年8月31日,全国在23个省(自治区、直辖市)内批准美沙酮社区维持治疗机构511个,开诊接受病人的有365个门诊[2]。随着MMT门诊的迅速发展也带来一些法律上、政策上、管理和经营上的问题和困难,这些问题和困难阻碍了MMT门诊持续健康发展。因此,建立美沙酮社区维持治疗工作的长效机制,针对实际开展情况进行调研,为政府科学实施美沙酮社区维持治疗工作提供决策依据,显得尤为重要。为此,2007年进行了美沙酮社区维持治疗工作的长效机制的研究。
1 资料来源与方法
采取调查问卷的方法对365家美沙酮社区维持治疗门诊进行基本情况调查,调查内容包括隶属机构、人员、财务、工作量、脱失率、药品管理情况等,共收回334份《美沙酮社区维持治疗门诊基本情况调查表》。采取调查问卷的方法以偶遇抽样的方式对每个门诊10~20名服药人员进行调查,了解服药人员对门诊的满意度,对治疗费用、医护人员工作的评价以及今后保持治疗的意愿和存在的困难等。《服药人员调查表》共收回239份。
采取深度访谈的方法在广东省、贵州省和甘肃省对卫生、公安、药监、社区等行政部门的相关人员进行个人深度访谈(共计24人),以了解相关的行政部门对MMT工作的认识和工作现状,包括卫生系统内医疗行政和疾病预防控制部门对MMT工作的管理现状及卫生和公安部门在MMT工作中的协调状况等,同时对MMT门诊的医务人员和服药人员进行个人深度访谈(共计70人),了解MMT门诊的医务人员和服药人员对MMT工作的认识及医务人员的工资待遇和劳动强度等情况。
2 结果与分析
通过对334个美沙酮社区维持治疗门诊的基本情况的调查,239位服药人员的调查以及对卫生、公安、药监、社区等行政部门的相关人员和美沙酮社区维持治疗门诊医务人员和服药人员的个人深度访谈(共94人)表明,美沙酮社区维持治疗工作取得了一定的成绩,尤其对禁毒工作,贵州省有6 000人停止服用海洛因而服美沙酮,广东省和甘肃省各有4 000人和2 000人服用美沙酮,萎缩了当地的毒品市场。
2.1
美沙酮社区维持治疗工作有法律基础,但缺乏规范2008年6月1日实施的《禁毒法》第51条和2006年3月1日实施的《艾滋病防治条例》第27条都明确规定要根据本行政区域艾滋病流行和吸毒者的情况,积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作。美沙酮社区维持治疗工作作为一项医疗工作以门诊的形式存在,它应该遵循《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准)。但目前没有对美沙酮社区维持治疗工作给予相关规定,没有规定美沙酮社区维持治疗工作是学科、亚科还是医疗服务项目,对美沙酮社区维持治疗门诊的隶属单位类型也没有明确。
目前,美沙酮社区维持治疗工作主要遵循卫生部、公安部和国家食品药品监督管理局三部委联合颁布的《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》(以下简称工作方案),但该方案在美沙酮社区维持门诊工作人员资质条件的规定缺乏操作性。主要表现:工作方案规定,门诊负责人应具有主治医师以上的技术职称,门诊中至少有两名具有主治医师以上技术职称的医生,至少有一名药剂师以上技术职称的人员负责维持治疗药物的管理工作,但在调查中发现很难达到这些要求。
2.2 美沙酮社区维持治疗工作中公安部门和卫生部门的协调机制在基层难以落实到位
在国家和省级层面公安部门和卫生部门分别通过国家级和省级美沙酮社区维持治疗工作组的努力,协调工作较为顺利。但是在基层公安部门,由于全国戒毒所仍然比较多,各级对戒毒所的满员率、强治戒毒人数等有指标要求,基层为完成任务,不得不去门诊抓人,给门诊工作带来了困难。同时一些基层公安部门由于受经济利益的驱使,因而阻碍吸毒人员接受美沙酮社区维持治疗。一些地区的疾病预防控制部门与当地的公安部门进行多次协调,但是效果不理想。
2.3
美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理处于缺位状态据调查,美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理是由当地的疾病预防控制部门负责,但各地的疾病预防控制部门的管理人员反映他们对医疗机构内的管理缺乏经验,同时也缺乏精力进行管理,因此在监督管理上较难落实到位。另一方面,他们认为根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其相关配套文件(诊疗科目、基本标准)的规定,美沙酮社区维持治疗工作既然是医疗机构内的一项医疗工作,就应该接受医疗行政部门的监督和管理。
调查同时表明,各地医疗行政部门只负责审核申请单位是否具有《医疗机构执业许可证》,没有介入美沙酮社区维持治疗工作的监督管理工作。而医疗行政部门相关管理人员也表示按照工作方案要求对美沙酮社区维持治疗门诊进行管理缺乏操作性。
2.4 美沙酮社区维持治疗门诊经营困难
2007年门诊平均总收入为33.8万元(最低0元,最高235万元,中位数为24.5万元),2007年门诊平均总支出为32.7万元(最低0元,最高174万元,中位数为24万元)。79.7%的门诊实行了收支两条线管理,仅有17.8%的门诊整体运行状况为盈利,43.9%的门诊亏损,35.8%的门诊基本平衡。有75.1%的门诊能够按时发放工资和奖金。研究表明,影响门诊盈利的主要因素有门诊运行时间(OR=1.76)、门诊用房来源(OR=0.38)、门诊工作环境是否安全(OR=0.41)、累计治疗人员(OR=2.43)、正在治疗人员(OR=1.98)、门诊药品发送方式(OR=2.33)。门诊运行时间长(>15个月)、累计治疗人数(≥176)、正在治疗人数(≥100)、药厂直接送药的门诊亏损较少。
3 结论和政策建议
3.1
在法律上要规范美沙酮社区维持治疗工作,完善《医疗机构管理条例》的配套文件(诊疗科目和基本标准)和《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》首先,应该完善《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准),规范美沙酮社区维持治疗工作,建议:(1)确定美沙酮社区维持治疗工作为精神病学科的亚科。从美沙酮社区维持治疗工作本身来说,因为工作相对比较简单,按医疗服务本身应该界定为医疗服务项目。但因为美沙酮社区维持治疗工作是一项政治工作,不仅仅是防治艾滋病,而且是禁毒戒毒的有效工具,为构建和谐社会起着积极的促进作用,因此为使美沙酮社区维持治疗工作更好地发挥作用,提议把美沙酮社区维持治疗工作界定为精神病学科的亚科。(2)确定美沙酮社区维持治疗工作以专科门诊的形式存在。因为美沙酮社区维持治疗工作服务对象的特殊性(是吸毒人员)决定了该工作以专科门诊的形式存在有利于美沙酮社区维持治疗工作的开展。(3)明确非营利性医疗机构均可经过审批从事美沙酮社区维持治疗工作。由于门诊隶属单位类型与门诊的运营状况没有明显关联,因此建议只要是非营利性医疗机构均可申请从事美沙酮社区维持治疗工作。
其次,尽快完善《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中一些条款以便于实际操作,建议:(1)邀请医疗行政部门的领导参加美沙酮社区维持治疗各级工作组。(2)按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准)接受医疗行政管理部门的监督管理。(3)对人员资质条件的要求。医生具有临床执业医师资格和麻醉药品处方权,执业类别优先考虑精神科、内科,经过相关培训,药剂工作人员是药学专业技术人员,经过相关培训即可。
3.2 在政策上要把公安和卫生部门的协调机制落实到位,切实解决基层美沙酮社区维持治疗工作的障碍
国家、省级美沙酮社区维持治疗工作在公安和卫生部门协调工作进展顺利,而在基层由于强戒指标的要求和经济利益的驱使,公安部门不愿意把吸毒人员送到美沙酮社区维持治疗门诊治疗,甚至还要到门诊来抓服药人员到强戒所去戒毒,给门诊工作带来很多困难。建议:(1)基层公安部门把美沙酮社区维持治疗工作作为禁毒工作考核的指标,并给予相应的奖励。(2)建立戒毒所和劳教所的吸毒人员转入美沙酮社区维持治疗门诊的转介工作机制。(3)建立两部门间的信息交流和沟通平台,加大公安部门和卫生部门之间的横向沟通,以便于提高协调效率。
3.3
在管理上要发挥医疗行政部门的优势,根据医疗机构管理的相关规定规范美沙酮社区维持治疗门诊的工作调查表明,从防治艾滋病的角度出发,疾病控制部门在美沙酮社区维持治疗门诊建立初期起着关键性的作用,但是随着美沙酮社区维持治疗工作的发展,美沙酮社区维持治疗门诊数量快速增加,疾病控制部门就缺乏精力和经验对美沙酮社区维持治疗门诊进行监督管理,而根据《医疗机构管理条例》规定,美沙酮社区维持治疗门诊应接受医疗行政部门的监督管理,因此建议:医疗行政部门负责美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理,疾病预防控制部门负责美沙酮社区维持治疗工作的宣传及与公安部门等相关部门的协调工作。
3.4 在经营上要增加美沙酮社区维持治疗门诊的门诊量,扭转亏损状况
目前43.9%的美沙酮社区维持治疗门诊是亏损的,而结果显示日均门诊量超过100人的门诊基本可实现收支平衡或盈利。首批美沙酮社区维持治疗门诊的卫生经济研究也显示门诊量超过111人才可能实现保本[3]。因此增加门诊量是美沙酮社区维持治疗门诊扭转亏损的关键。建议:(1)加强针对性的宣传工作,使更多的吸毒人员认识和了解美沙酮社区维持治疗工作。通过公安部门加强对戒毒所释放人员进行美沙酮社区维持治疗工作的宣传,同时加强社区居委会在美沙酮社区维持治疗工作中的作用,社区对戒毒所的释放吸毒人员有帮教任务,对生活困难没有收入来源的吸毒人员给予低保、就业方面的帮助,要接近吸毒人员的生活,因此通过社区进行美沙酮社区维持治疗工作的宣传以及服药人员管理和随访工作,吸毒人员和服药人员更容易接受,从而提高了宣传效率。(2)降低服药人员的脱失率。调查表明,服药人员脱失的主要原因是服药点距居住地较远(19.2%)和担心长期服用美沙酮有副作用(19.2%)。因此要提高美沙酮社区维持治疗的可及性,在经济发达地区,利用乡镇卫生院加快美沙酮社区维持治疗门诊向农村地区延伸,在经济欠发达地区,利用流动车等手段提高服务的可及性,减少因交通不便、经济困难等原因造成的脱失问题,同时加快美沙酮社区维持治疗工作的网络建设,建立异地服药机制,减少因服药人员的流动造成的脱失。另一方面,通过社区和门诊的宣传工作减少服药人员对美沙酮副作用的担心,帮助服药人员认识美沙酮治疗是一个长期的治疗过程,坚定长期服用美沙酮的信念。
摘要：目的研究美沙酮社区维持治疗工作持续健康发展的长效机制,为政府决策提供科学依据。方法采用文献研究、调查问卷和深度访谈相结合的形式进行研究,问卷用SPSS进行统计分析。结果美沙酮社区维持治疗工作在禁毒和防治艾滋病的工作中取得一定的成绩,也存在一些亟待解决的问题:美沙酮社区维持治疗工作缺乏法律规范;美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理处于缺位状态;美沙酮社区维持治疗工作在基层的公安部门和卫生部门协调工作难以落实;美沙酮社区维持治疗门诊经营困难,在调查的334个门诊中有43.9%亏损,17.8%盈利。结论要建立美沙酮社区维持治疗工作的长效机制必须从法律上、政策上、管理和经营上进一步对该工作加以完善。
关键词：美沙酮社区维持治疗工作,长效机制
参考文献
[1]海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组颁布《美沙酮维持治疗临床指导手册》[S]:1-2.
[2]社区药物维持治疗工作国家级工作组关于《全国滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作总结及现场经验交流会主旨报告》[R]:2.
美沙酮药物治疗工作汇报 篇3
关于公安机关强制隔离戒毒所使用美沙酮等麻醉药品和精神药品有关
问题的通知
公通字[2009]53号
各省、自治区、直辖市公安厅、局，卫生厅、局，新疆生产建设兵团公安局、卫生局：
公安机关强制隔离戒毒所承担着收戒被决定强制隔离戒毒的吸毒成瘾人员的任务，在对戒毒人员的脱毒治疗中，需使用美沙酮等麻醉药品和精神药品。为规范公安机关强制隔离戒毒所采购、使用和管理麻醉药品和精神药品，根据《中华人民共和国禁毒法》、《国务院麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定，现就相关问题通知如下：
一、公安机关强制隔离戒毒所取得印鉴卡应当具备的条件
（一）有专门的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；
（二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；
（三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。
二、工作程序
尚未取得印鉴卡的强制隔离戒毒所,经公安机关审核后，应当向所在地设区的市级卫生行政部门申请印鉴卡，按照申请条件提供相应的材料。设区的市级卫生行政部门经审查符合条件后，应当发给公安机关强制隔离戒毒所印鉴卡。
公安机关强制隔离戒毒所取得印鉴卡后，凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，不得从非法渠道购买麻醉药品和第一类精神药品，不得购买非戒毒治疗用途的麻醉药品和第一类精神药品。
公安机关强制隔离戒毒所购买、使用、管理戒毒药品，应当接受所属地区公安机关和卫生行政部门的监督；公安机关应当会同同级卫生行政部门对所属强制隔离戒毒所购买、使用和管理戒毒药品进行检查和指导，发现问题的，要及时提出整改意见，限期未能完成整改的，要依照相关规定对公安机关强制隔离戒毒所进行相应的处罚。
三、工作要求
对目前公安机关强制隔离戒毒所执业医师尚没有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的，省级公安机关和省级卫生行政部门应当共同对公安机关强制隔离戒毒所医师进行培训、考核，对经考核合格的医师，应当授予处方资格。各地培训、考核工作应当在2010年3月底以前完成。
尚未配备麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施的公安机关强制隔离戒毒所，要按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关要求，在2009年底前配备设施，并建立麻醉药品和第一类精神药品管理制度。
各地公安机关要进一步加强强制隔离戒毒所的医疗队伍建设，完善医疗设施，规范医疗工作，切实做好戒毒工作。
公安部（印）卫生部（印）
美沙酮维持治疗患者脱失原因分析 篇4
云南省精神病医院北京路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第二批美沙酮门诊之一, 云南省精神病医院西园路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第三批美沙酮门诊之一, 在严格遵守国家三部委的指导方针下, 合理使用药物, 在治疗后期对受治者进行行为干预, 运用各种手段和方法对患者进行健康引导, 减少毒品的滥用。本研究对2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗退出治疗的240例进行随访, 将退出人员的调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
该组调查对象为2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗门诊退出治疗20 d以上的患者, 共240例。
1.2 方法
增对以上六种造成脱失因素分别制订了电话访问、家访、对于触犯法律的人员则到公安机关进行了解情况, 宣称已经自行解毒了的患者则定期对其尿液进行检验, 了解其脱失的原因。
1.3 统计方法
将按照上述方法访问出的结果进行整理, 得出一般描述性分析。
2 结果
2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗有845例, 有240例退出了治疗, 脱失率为28.4%。
2.1 脱失人员资料
退出治疗的240例的患者中, 男女比例为189:51, 男性占78.6%, 女性占21.4%, 其中已婚的为51例, 占21.3%, 未婚189例, 占78 7%;学历程度:小学以下水平占4.2%, 为10例, 初中水平的占81.3%) , 195例, 中专或者高中水平的为23例患者, 占比例9.6%, 大专及以上水平的为12例, 占5.0%;职业情况:企事业单位职工24例 (10.0%) 、个体经营43例 (17.9%) 、无职业者173例 (72.1%) 。
2.2 脱失原因
通过分析, 总结出引发脱失的原因, 可归纳为6种因素: (1) 维持治疗期间偷吸毒品被抓, 169例 (70 4%) ; (2) 发生刑事案件被逮捕, 9例 (3.8%) ; (3) 因经济困难无力支付治疗费用16例 (6.7%) ; (4) 治疗期间因艾滋病等疾病和吸毒过量并发死亡8例 (3.3%) ; (5) 自称自然戒断毒品, 27例 (11.3%) ; (6) 不明原因, 10例, 占4.2%。
3 讨论
3.1 偷吸毒品被抓捕或因刑事案件被逮捕
根据本次调查显示:参加美沙酮维持治疗的人员, 仍然存在普遍的偷吸行为。对于该问题的的发生, 有待详细研究。做好治疗期患者的心理辅导, 避免受治人员复吸, 此外, 也要恰当地处理在维持治疗期受治人员偶尔吸食的行为。
在运用美沙酮维持治疗者时, 很多受治人员是被强制戒毒或者参见劳动改教的, 在参加治疗前, 他们大部分的的人依靠不合法手段来获取毒资。参加治疗后也因经济原因, 被公安机关抓捕而终止治疗。这一点也要引起医护人员的注意:患者进入美沙酮维持治疗后除了要解决他们的躯体问题外, 还应该对他们进行法制等教育, 并提供相关就业信息, 有效防止脱失。
3.2 自称自然戒断毒品
在本组调查脱失人员中, 有27例自称已经自然戒断毒品了, 自行停止治疗。自行停止治疗的患者中多数是稳定服药2年以上的患者, 在门诊要求递减美沙酮剂量, 在美沙酮5~10mg小剂量维持一段时间后自认为已经可以不用美沙酮维持治疗, 门诊虽然说明美沙酮维持治疗是一个长期的过程, 但患者抱有侥幸心理, 认为自己服药时间已经很长, 目前服药剂量很少, 应该可以不再吸毒, 坚持要求退出治疗。门诊尊重患者的选择, 告知患者如果有想复吸的行为, 应立即入组美沙酮维持治疗。多数患者在终止治疗3~6个月后又重新入组美沙酮维持治疗。提示我们以前的戒毒治疗、脱毒治疗观念在患者及家属心中根深蒂固, 需要门诊在日常工作中反复多次对患者及家属宣讲有关材料显示:人在大量滥食海洛因时, 会给大脑造成严重的伤害, 并且长期使用的话还会成瘾, 毒瘾是一种反复发作的慢性疾病, 坚持做到让或者和家属积极配合治疗。目前只有长期服用美沙酮维持治疗, 改变患者及家属以前的错误观念, 减少脱失率。
3.3 经济困难和并发疾病死亡
吸毒者大部分已经没有了稳定的收入来源, 经济困难, 往往很多患者已经到了无力支付每天10的治疗花费, 部分患者进入艾滋病发病期, 散失劳动能力, 虽然享受低保, 但仅能勉强维持生活, 针对艾滋病感染的患者虽然门诊将维持治疗费用降低至5元, 仍然不能负担。这类情况占脱失比例的6.7%, 希望各部门单位对这类现实的问题予以关注和解决, 根据各个美沙酮维持治疗门诊患者不同情况, 增加专项资金到美沙酮维持治疗门诊, 减轻这部分患者的经济负担, 有利于减少患者复吸毒品和对HIV感染者密切监控, 对发病者及时转介治疗, 降低HIV感染者仇视社会, 报复社会的行为。
3.4 不明原因原因
一些长期吸食毒品的的人员, 因为躲避戒毒或者为了筹集毒资, 不固定居住场所, 没有固定的联系方式, 造成我们无法联系, 这类人员划分为不明受治人员。
综上所述, 造成脱失人员的六种因素是客观存在的, 这些因素会直接带来开展戒毒工作的不便, 对吸食毒品人员的治疗效果也形成了直接影响。医务人员和管理人员应该做好自身的本职工作, 不断分析和研究出好的治疗方法和措施, 以正确的观念看待患者, 做好受治人员的心理治疗和预后干预工作, 特别是把之前意识中戒毒治疗、脱毒治疗的观念转变为维持治疗的观念, 这一点是减少脱失、提高依从性的重要环节。客观看待治疗过程中偶尔的偷吸行为, 不轻易将第一次偷吸患者进行强制戒毒也是减少脱失的关键因素, 是美沙酮维持治疗门诊能长期开展并获得良好效果的保障。
参考文献
[1]季新强.我国对注射吸毒人群开展的降低危害工作[J].降低危害资讯, 2007, (1) :5-6.