美沙酮治疗

美沙酮治疗（共9篇）

美沙酮治疗 篇1

目前,美沙酮维持治疗已成为海洛因依赖者社区药物维持治疗的重要手段。截至2010年底,全国药物维持治疗工作扩展到27个省(区、市)588个区县的700个门诊及200多个延伸服药点,配备流动服药车28辆,累计治疗患者29万名,在治人数13万名,97%登记吸毒人数达500人以上区县开展了社区药物维持治疗工作[1]。国内外调查研究认为,药物滥用治疗的效果与治疗持续时间密切相关[2],而且,海洛因依赖患者在美沙酮维持治疗中保持时间的长短被认为是评价美沙酮维持治疗效果的预测指标[3,4]。因此,对本地区美沙酮长期维持治疗患者情况进行调查分析,有利于了解治疗整体状况,为及时调整医疗服务措施、改善治疗效果提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象均来自荔湾区药物维持治疗点截至2011年1月1日前连续坚持服药在年及三年以上的服药人员,共46名,所有患者均符合《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中治疗对象纳入标准。

1.2 调查方法和内容

(1)治疗前情况:包括性别、年龄、婚姻、居住状况、有无职业、经济来源等一般状况及既往吸毒时间、吸毒花费、至治疗点所需时间等治疗前相关情况。(2)治疗后情况:调查研究对象从入组后至2011年1月1日前的以下治疗后情况:a.日平均服药剂量:总服药剂量/服药天数,两组患者每人每天平均服药剂量,未服药天数不纳入统计;b.参与服药率:实际服药天数/同时期内应服药天数,用于评价患者服药依从性;c.参与尿检率:实际参与尿检次数/同时期内应尿检次数,用于评价尿检依从性;d.尿检阳性率:尿吗啡定性检测阳性次数/参与尿检次数,用于评价坚持操守情况。

1.3 统计方法

使用美沙酮维持治疗管理系统软件录入门诊治疗、管理相关数据,建立数据库,采用SPSS13.0软件进行统计分析。采用描述性统计方法分析长期维持治疗患者一般人口学情况、吸毒史及维持治疗情况。采用均数±标准差对连续型变量进行描述,使用构成比对分类变量进行描述。

2 结果

广州市荔湾区治疗点从2006年9月开始运行,至2011年1月1日止,累计治疗人数553人,正在治疗人数266人,年保持率79.9%,2008年1月1日前入组共420人,脱失及转诊283人,仍在治137人,而其中连续服药未有脱失记录的患者46人。

2.1 一般情况调查

从表1可以看出,本治疗点长期维持治疗人员以男性为主、平均年龄(39.93±8.10)岁,其中又以30~50岁人群为主,大部份具有初中以上文化程度,与家人、亲属或朋友居住,并有较好的家庭关系;93.48%的服药人员没有固定职业,也没有稳定收入。

2.2 治疗前情况调查

治疗前吸毒时间为(17.78±3.75)年,绝大部份吸毒时间10年以上,其中吸毒长达20~30年者有20人,占总人数43.5%;吸毒花费以100-500元为主,82.6%的长期维持服药人员至治疗点所需时间在30min以下,见表2。

2.3 治疗后情况调查

治疗后平均服药剂量(54.04±19.80)mL,主要服药剂量为20~80mL;服药参与率中位数91.72%,尿检参与率中位数91.72%,尿检阳性率中位数14.12%,见表3。

3 讨论

有资料表明,有10%~20%的服药人员可以长期保持在美沙酮维持治疗系统中达到甚至超过10年的时间[5]。患者保持治疗的时间长短,是反映MMT效果的关键信息。患者保持治疗的时间越长,脱离非法毒品滥用的时间就越长,获得心理治疗和其他支持性服务的机会也越多,治疗效果就越好[6]。因此使海洛因依赖患者美沙酮治疗系统中更长期维持是其脱离毒品使用、恢复社会功能的关键,根据本研究分析结果,笔者提出如下建议:

首先,从人口学特征来看,长期维持治疗人员大部份具有初中以上文化程度,与家人、亲属或朋友居住,并有较好的家庭关系,这可能因其对美沙酮治疗认识及社会支持系统较好有关,因此,对服药人员展开支持干预,促进其改善与家人亲属的人际关系,学习建立健康良性的人际交往有利于患者保持治疗。

其次,93.5%的长期维持治疗人员没有固定职业,也没有稳定收入,一方面,缺乏可自由支配的经济收入可能减少了患者继续使用毒品的可能;另一方面,提示仅靠长期维持治疗并不能提高患者就业水平,可能还须在职业辅导、就业指引等方面为其提供协助。

再次,长期维持治疗患者平均服药剂量为54.04mL/d,并未达到工作组建议60mL/d的维持治疗水平,此前亦有资料认为美沙酮维持治疗关键问题不是在于剂量的高低,而是剂量是否适合每个患者[7],因此,根据患者的个体差异性调整用药剂量更有利于患者维持治疗。

最后,本调查显示长期维持治疗患者有较高的服药、尿检参与率和较低的尿检阳性率,这些治疗依从性的指标可能与患者坚持操守的行为互为因果,因此,在治疗中对服药人员上述指标予以监测并根据结果对相应患者予以关注可能有利于改善维持治疗效果。

摘要：目的 通过对美沙酮维持治疗中坚持服药3年及以上服药人员情况进行分析,了解其一般情况及治疗情况。方法 选取广州市荔湾区药物维持治疗点坚持服药3年及以上的46例服药人员作为研究对象,采用描述性统计方法对其人口学特征及治疗前后情况进行分析。结果 长期维持治疗患者以男性为主,平均年龄(39.93±8.10)岁;大部分具有初中及以上文化程度;与家人、亲属或朋友居住,并有较好的家庭关系;93.48%的服药人员为无业或待业;97.80%的长期维持治疗人员吸毒时间10年以上,平均时间为(17.78±3.75)年;吸毒花费以100～500元者居多;82.6%的服药人员至治疗点所需时间在30min以下;大多数患者服药剂量为20～80mL;服药参与率中位数91.72%,尿检参与率中位数91.72%,尿检阳性率中位数14.12%。结论 在治疗中对美沙酮维持治疗患者一般情况和治疗前后情况进行监测,并针对监测结果对患者采取相应干预措施有利于其长期维持,进而改善治疗效果。

关键词：美沙酮维持治疗,长期维持,海洛因依赖者

参考文献

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[7]Blaney T,Craig RJ.Methadone Maintenance-dose dose determine diferences in outcome[J].J Subst Abuse Treat,1999,19(3):211-228.

美沙酮治疗 篇2

【摘要】目的：了解325例海洛因成瘾者参加药物维持治疗的维持情况以及治疗一年后的个人、家庭、社会功能的改变情况。方法： 对2008年全年申请加入海口市CDC和海口市皮肤性病防治所2个美沙酮维持治疗门诊治疗的325名海洛因成瘾者和坚持美沙酮维持治疗一年后的128名受治者进行的调查，比较治疗前后的高危行为、家庭、社会功能的改善情况。结果：经过一年的维持治疗，患者以静脉注射的吸毒方式由治疗前的66.8%下降为23.4%;发生性行为时安全套的使用率由19.7%上升到41.4%;违法行为由76.0%下降为19.5%;个人、家庭、社会功能均得到明显改善;89.8%的患者对美沙酮维持治疗表示认可和满意。结论：美沙酮维持治疗，患者和其家属均表示认可和接受，认为是有效，治疗方法是可行的，但同时，如何提高患者维持治疗时间，需要家庭、社会多方面的支持等因素有待探讨。

【关键词】海洛因成瘾者;美沙酮维持治疗;功能改变

【Abstract】Objective: To understand and analyse the treatment of 325 heroine addiction outpatient with methadone and changes of the individual, family, social function after one year.Methods: The objects of the research is 325 heroin addicts who apply for two clinics of methadone maintenance treatment in clinics of CDC and Skin diseases and venereal diseases dispensary of in Haikou in 2008.Comparison on improvement of behavior,family,social fuction between 325 before treatment and 128 after one year onmethadone maintenance treatment.Results: After a year of maintenance therapy，the number of patients with intravenous injection of drugs declined from 66.8% to 23.4 percent;the number of condoms used when Sexual behavior happening rised from 19.7 percent to 41.4 percent;illegal dropped to19.5% by 76.0 percent;Personal, family and social functions are improving remarkably;89.8 percent of patients express approval and satisfaction.to methadone maintenance treatmen.Conclusion: Through methadone liquid treatment, both patient and their family members have recognized and accepted this therapy and considered it effective and feasible.,however,how to maintain and lengthen the long-term treatment needs the support from both family and society.【Key Words】Heroin abusers；Methadone maintenance treatment(MMT)； Functional change

美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment, MMT)是通过长期限量给阿片类毒品成瘾者口服美沙酮 ,来抑制他们对海洛因的渴求和使用海洛因带来的欣快感。同时通过提供的心理治疗、健康和就业咨询等社会支持服务 ,使得毒品成瘾者提高或恢复他们各自的社会功能[1],是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法。这种方法要求吸毒人员每天到指定地点,在工作人员监督下口服一定剂量的美沙酮,从而减少非法药物的使用和相关高危行为的发生[2]。国内外经验证明，对海洛因成瘾者实施美沙酮维持治疗是普遍有效的减少危害措施之一，同时对减少毒品需求、恢复吸毒成瘾者的社会功能有积极意义[3]。大量的研究表明 ,药物滥用治疗的效果与美沙酮维持治疗持续时间密切相关[4]。而且 ,在治疗中保持时间的长短被认为是评价 MMT 治疗效果最好的预测指标[5 ,6]。在治疗中保持时间的长短被认为是评价MMT治疗效果最好的预测指标[7]。美沙酮维持治疗的最终目的是提高或恢复受治者的社会功能。但由于各种原因，在美沙酮维持治疗中，治疗者存在治疗依从性问题。为了解海口市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的效果，对海口市CDC和海口市皮肤性病防治所美沙酮维持治疗门诊参加治疗的325例患者及一年后仍在治疗的128例患者的治疗情况进行了调查和分析。

对象和方法

1.1 调查对象:2008年1月1日-2008年12月31日申请加入海口市CDC和海口市皮肤性病防治所美沙酮维持治疗门诊治疗的海洛因成瘾者，符合调查要求的325名。其中有197人因各种原因退出了治疗，有128人维持治疗一年。治疗标准按照海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作国家工作组颁布的《海洛因成瘾者社区药物维持治疗方案(试行本)》[6]：①经多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；②年龄在20周岁以上；③当地居民且有固定住所或外地流动人口有暂住证；④具有完全民事能力。对已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，可以不要求第2项条件。排除标准:①任何在研究中可能引起危险的严重疾病(如肝、肾、心血管疾病)；②正使用抗惊厥药；③严重精神疾病；④接受维持治疗可能有困难者，如涉及刑事案件、短期居住者等。淘汰标准:①维持治疗时间少于15天者；②对工作人员和其他患者有恐吓或暴力行为者；③将美沙酮带出门诊者；④因各种原因无法坚持用药者。

1.2 终止维持治疗标准:根据对国家及海南省社区药物维持治疗相关规定: ①无正当理由连续7天以上(含7天)不参加维持治疗的;②不遵守维持治疗制度、无理取闹、干扰治疗秩序、不服从医师制定的治疗计划的;③因违法犯罪行为被羁押不能继续接受维持治疗的;④因各种并发症或其他原因无法坚持维持治疗的。

1.3 调查方法和内容:采用《国家海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗试点工作手册》中社区美沙酮维持治疗评估基线调查表和随访调查表,，每个自愿申请者在加入治疗和治疗一年时由治疗医师如实填写调查问卷，调查内容包括患者一般情况，药物滥用情况，高危行为状况，违法犯罪情况，社会家庭功能等方面，治疗前后使用同样的问卷调查登记并进行统计。

1.4 统计分析方法:对调查结果进行统一整理,用Epidata3.0软件将获得的资料建成数据库,采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计数资料用卡方检验，P<0.05有显著差异。

结果

2.1 患者一般状况:参加美沙酮维持治疗的325名患者中，男性289名(88.9%),女性36名(11.1%),男:女=8:1；年龄在30-39岁的占52.0%，20-29岁，占31.7%，40岁及以上者占16.3%；未婚或离异占61.2%,已婚占38.8%；职业以无业居多,占76.6%；文化程度以初中或初中以下居多，占73.8%,高中或高中以上占26.2%。其中维持治疗时间为1年的有128名，男性108名（84.4%），女性20名（15.6%）,男:女=5.4:1, 年龄在40岁及以上的占37.5%，30-39岁，占35.7%，20-29岁占26.6%；未婚或离异占43.8%,已婚占56.2%；职业以无职业的居多,占70.0%；文化程度以初中或初中以下占70.3%,高中或高中以上,占29.7%。统计结果显示：年纪大于40岁，已婚的受治者在维持治疗的受治者中占多数，就业率呈增加趋势。治疗前和治疗1年后的人口学资料对比如表1。

2.2 药物滥用情况:325名海洛因成瘾者在治疗前药物滥用时间最长的16年，最短的1年，首次使用海洛因最小的年龄12岁，最大的53岁。服药时年龄最小的20岁，最大的55岁。吸毒年限以5-10年的居多，共134人，占41.2%。静脉注射的217例，占66.8%,吸毒方式混用的占22例，口吸或烫吸97例，占29.84%,有27例患者曾共用注射器。经过美沙酮维持治疗一年后的128名中吸毒年限>10年的占多数，占40.5%，其中受治者的吸毒方式主要为单纯注射，90名，占70.5%。治疗前后差异有统计学意义（p<0.05）见表2。

2.3 治疗前后高危行为状况:美沙酮维持治疗一年后吸毒行为明显减少，注射毒品及共针高危行为显著减少,安全套的使用率增加, 与治疗前比较差异有显著性(P <0.05)。见表-3。

参考文献:

美沙酮治疗 篇3

关键词：美沙酮；心理患者；心理护理；

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0213-02

盐酸美沙酮（美沙酮）为阿片受体激动剂，化学结构和药效与吗啡相似，具有镇痛，镇静等作用，并可抑制呼吸。但与吗啡相比，具有不易产生耐受性、依赖性及长效等优点。20世纪60年代初期研究发现此药可以作为对海洛因有依赖的患者脱毒替代治疗用药。美沙酮维持治疗是指一种替代疗法，是替代阿片类药物带来的药物依赖。在国外得到了广泛的应用[1]。可以减少药物滥用，用药引起的相关犯罪，及艾滋病等经血液传播的疾病的流行[2]。目前有研究表明[3]，吸毒人员是普遍存在不同程度的心理障碍的。而美沙酮的应用只能使吸毒人员摆脱肉体上对于毒品的依赖，但是精神依赖上及社会心理障碍会随着肉体依赖的程度的降低，逐渐成为解读工作的主要环节。因此，心理治疗成功与否与戒毒成功有着密切的关系。为此， 我们对2013年1月-2014年12月自愿在我院接受美沙酮维持治疗的200名戒毒患者中的一部分结合心理护理，并对其治疗效果进行分析

1资料方法

1.1基本资料

选取2013年1月～2014年12月在我院戒毒科自愿戒毒的海洛因依赖的患者200例，均为接受美沙酮脱毒成功的患者。其中男性患者130例，女性患者70例，年龄范围在29～57岁之间，平均年龄为（39.42±4.23）岁。其中有100例患者在戒毒成功后采用美沙酮辅助治疗，为实验组，有100例患者在戒毒成功后没有采用美沙酮辅助治疗，为对照组。将实验组年龄范围在29～56岁，平均年龄为（38.47±5.23）岁，吸毒2～7年，平均（4.3±2.1）年，对照组年龄范围在30～57岁之间，平均年龄为（38.47±5.23）岁，吸毒2～8年，平均（4.4±2.7）年。两组患者在性别、年龄、吸毒年限等基本资料比较中，没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

选取的200例患者根据卫生部《阿片类成瘾常用戒毒治疗指导原则》[5]所有患者在接受美沙酮戒毒替代疗法成功后给予美沙酮维持治疗，疗程大于一个月。期间实验组给予心理干预， 对照组则不进行心理干预，比较两组患者的生存质量。

1.3评价标准

采用《药物成瘾者生存质量评定量表》（QOL-DA）对患者治疗前后的生存质量进行评价，包括躯体功能、心理功能、阶段症状和社会功能这四个方面，每项采用5级评分法进行评定，正向条目记1～5分，反向条目记5～1分，最后得到的总分即为患者的生存质量评分。对患者治疗前及治疗后均进行评分，比较两者差别。

1.3统计学处理

所有的资料采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后变化采用t检验，两组疗效的差异性采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

治疗后通过对两组患者的生存治疗比较得出，采用美沙酮进行脱毒的替代疗法后，患者的生存质量评价与治疗前相比，在量表总分、躯体功能、心理功能、阶段症状、社会功能等各方面比较有统计学差异（P<0.01），采用心理干预的实验组与对照组相比，治疗后的生存质量评价结果存在统计学差异（P<0.01）。

3讨论

吸毒成瘾是脑内神经活动障碍引发的脑部疾病，长时间服用阿片类药物，会由于阿片受体长期激活引发一系列发生在分子水平、细胞水平及神经组织水平的适应性变化。目前临床上对于阿片类药物成瘾的主要治疗分为脱毒、康复及回归社会三个阶段。目前国内对于脱毒的治疗取得良好的效果。但对于康复和回归社会这两个阶段的研究，国内开展的则较少。美沙酮是临床常用的阿片类药物的替代疗法用药，目前在美国等发达国家及我国得到广泛应用。实验研究表明，应用美沙酮进行替代疗法，可以明显的降低由于服用阿片类毒品造成的犯罪情况，可以有效的减少与之相关的社会不安定因素，减少通过血液传播的疾病的发生，如艾滋病等。但美沙酮只能使患者拜托生理对阿片类药物的依赖，可长期吸毒引发的负面情绪，心理精神上的障碍不能得到很好的改善。心理护理则显得尤为重要。

在本次研究中， 我们对于采用美沙酮维持治疗的患者辅助进行心理护理。工作中针对患者的存在心理问题，及时进行尽力疏导，积极宣传吸毒的危害，鼓励病引导患者走入到社会中，培养个人新的兴趣爱好。治疗后通过对两组患者的生存治疗比较得出，采用美沙酮进行脱毒的替代疗法后，患者的生存质量评价与治疗前有统计学差异（P<0.01）采用心理干预的实验组与对照组相比，治疗后的生存质量评价结果存在统计学差异（P<0.01）。综上， 戒毒是一个药物治疗与生理、心理、社会因素等多方面因素相结合的过程，传统的单一药物治疗已经不能满足对于患者疾病的康复。在药物治疗的同时，应积极辅助进行护理干预工作。临床工作的医护人员应给予他们更多的关爱和同情，而不是异样冷漠的眼光。使他们在充满关爱的环境中更好的树立信心，战胜病魔，积极配合康复治疗，帮助鼓励他们，早日摆脱毒品，融入社会。

参考文献

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美沙酮维持治疗患者脱失原因分析 篇4

云南省精神病医院北京路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第二批美沙酮门诊之一, 云南省精神病医院西园路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第三批美沙酮门诊之一, 在严格遵守国家三部委的指导方针下, 合理使用药物, 在治疗后期对受治者进行行为干预, 运用各种手段和方法对患者进行健康引导, 减少毒品的滥用。本研究对2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗退出治疗的240例进行随访, 将退出人员的调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

该组调查对象为2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗门诊退出治疗20 d以上的患者, 共240例。

1.2 方法

增对以上六种造成脱失因素分别制订了电话访问、家访、对于触犯法律的人员则到公安机关进行了解情况, 宣称已经自行解毒了的患者则定期对其尿液进行检验, 了解其脱失的原因。

1.3 统计方法

将按照上述方法访问出的结果进行整理, 得出一般描述性分析。

2 结果

2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗有845例, 有240例退出了治疗, 脱失率为28.4%。

2.1 脱失人员资料

退出治疗的240例的患者中, 男女比例为189:51, 男性占78.6%, 女性占21.4%, 其中已婚的为51例, 占21.3%, 未婚189例, 占78 7%;学历程度:小学以下水平占4.2%, 为10例, 初中水平的占81.3%) , 195例, 中专或者高中水平的为23例患者, 占比例9.6%, 大专及以上水平的为12例, 占5.0%;职业情况:企事业单位职工24例 (10.0%) 、个体经营43例 (17.9%) 、无职业者173例 (72.1%) 。

2.2 脱失原因

通过分析, 总结出引发脱失的原因, 可归纳为6种因素: (1) 维持治疗期间偷吸毒品被抓, 169例 (70 4%) ; (2) 发生刑事案件被逮捕, 9例 (3.8%) ; (3) 因经济困难无力支付治疗费用16例 (6.7%) ; (4) 治疗期间因艾滋病等疾病和吸毒过量并发死亡8例 (3.3%) ; (5) 自称自然戒断毒品, 27例 (11.3%) ; (6) 不明原因, 10例, 占4.2%。

3 讨论

3.1 偷吸毒品被抓捕或因刑事案件被逮捕

根据本次调查显示:参加美沙酮维持治疗的人员, 仍然存在普遍的偷吸行为。对于该问题的的发生, 有待详细研究。做好治疗期患者的心理辅导, 避免受治人员复吸, 此外, 也要恰当地处理在维持治疗期受治人员偶尔吸食的行为。

在运用美沙酮维持治疗者时, 很多受治人员是被强制戒毒或者参见劳动改教的, 在参加治疗前, 他们大部分的的人依靠不合法手段来获取毒资。参加治疗后也因经济原因, 被公安机关抓捕而终止治疗。这一点也要引起医护人员的注意:患者进入美沙酮维持治疗后除了要解决他们的躯体问题外, 还应该对他们进行法制等教育, 并提供相关就业信息, 有效防止脱失。

3.2 自称自然戒断毒品

在本组调查脱失人员中, 有27例自称已经自然戒断毒品了, 自行停止治疗。自行停止治疗的患者中多数是稳定服药2年以上的患者, 在门诊要求递减美沙酮剂量, 在美沙酮5~10mg小剂量维持一段时间后自认为已经可以不用美沙酮维持治疗, 门诊虽然说明美沙酮维持治疗是一个长期的过程, 但患者抱有侥幸心理, 认为自己服药时间已经很长, 目前服药剂量很少, 应该可以不再吸毒, 坚持要求退出治疗。门诊尊重患者的选择, 告知患者如果有想复吸的行为, 应立即入组美沙酮维持治疗。多数患者在终止治疗3~6个月后又重新入组美沙酮维持治疗。提示我们以前的戒毒治疗、脱毒治疗观念在患者及家属心中根深蒂固, 需要门诊在日常工作中反复多次对患者及家属宣讲有关材料显示:人在大量滥食海洛因时, 会给大脑造成严重的伤害, 并且长期使用的话还会成瘾, 毒瘾是一种反复发作的慢性疾病, 坚持做到让或者和家属积极配合治疗。目前只有长期服用美沙酮维持治疗, 改变患者及家属以前的错误观念, 减少脱失率。

3.3 经济困难和并发疾病死亡

吸毒者大部分已经没有了稳定的收入来源, 经济困难, 往往很多患者已经到了无力支付每天10的治疗花费, 部分患者进入艾滋病发病期, 散失劳动能力, 虽然享受低保, 但仅能勉强维持生活, 针对艾滋病感染的患者虽然门诊将维持治疗费用降低至5元, 仍然不能负担。这类情况占脱失比例的6.7%, 希望各部门单位对这类现实的问题予以关注和解决, 根据各个美沙酮维持治疗门诊患者不同情况, 增加专项资金到美沙酮维持治疗门诊, 减轻这部分患者的经济负担, 有利于减少患者复吸毒品和对HIV感染者密切监控, 对发病者及时转介治疗, 降低HIV感染者仇视社会, 报复社会的行为。

3.4 不明原因原因

一些长期吸食毒品的的人员, 因为躲避戒毒或者为了筹集毒资, 不固定居住场所, 没有固定的联系方式, 造成我们无法联系, 这类人员划分为不明受治人员。

综上所述, 造成脱失人员的六种因素是客观存在的, 这些因素会直接带来开展戒毒工作的不便, 对吸食毒品人员的治疗效果也形成了直接影响。医务人员和管理人员应该做好自身的本职工作, 不断分析和研究出好的治疗方法和措施, 以正确的观念看待患者, 做好受治人员的心理治疗和预后干预工作, 特别是把之前意识中戒毒治疗、脱毒治疗的观念转变为维持治疗的观念, 这一点是减少脱失、提高依从性的重要环节。客观看待治疗过程中偶尔的偷吸行为, 不轻易将第一次偷吸患者进行强制戒毒也是减少脱失的关键因素, 是美沙酮维持治疗门诊能长期开展并获得良好效果的保障。

参考文献

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美沙酮治疗 篇5

我国鉴于防治艾滋病工作的需要,于2004年4月开展了社区药物维持治疗工作,经过几年的发展,美沙酮社区维持治疗门诊(MMT门诊)不仅在禁毒戒毒、促进和谐社会建设工作中做出了贡献,而且对防治艾滋病起到重要作用。截止到2007年8月31日,全国在23个省(自治区、直辖市)内批准美沙酮社区维持治疗机构511个,开诊接受病人的有365个门诊[2]。随着MMT门诊的迅速发展也带来一些法律上、政策上、管理和经营上的问题和困难,这些问题和困难阻碍了MMT门诊持续健康发展。因此,建立美沙酮社区维持治疗工作的长效机制,针对实际开展情况进行调研,为政府科学实施美沙酮社区维持治疗工作提供决策依据,显得尤为重要。为此,2007年进行了美沙酮社区维持治疗工作的长效机制的研究。

1 资料来源与方法

采取调查问卷的方法对365家美沙酮社区维持治疗门诊进行基本情况调查,调查内容包括隶属机构、人员、财务、工作量、脱失率、药品管理情况等,共收回334份《美沙酮社区维持治疗门诊基本情况调查表》。采取调查问卷的方法以偶遇抽样的方式对每个门诊10~20名服药人员进行调查,了解服药人员对门诊的满意度,对治疗费用、医护人员工作的评价以及今后保持治疗的意愿和存在的困难等。《服药人员调查表》共收回239份。

采取深度访谈的方法在广东省、贵州省和甘肃省对卫生、公安、药监、社区等行政部门的相关人员进行个人深度访谈(共计24人),以了解相关的行政部门对MMT工作的认识和工作现状,包括卫生系统内医疗行政和疾病预防控制部门对MMT工作的管理现状及卫生和公安部门在MMT工作中的协调状况等,同时对MMT门诊的医务人员和服药人员进行个人深度访谈(共计70人),了解MMT门诊的医务人员和服药人员对MMT工作的认识及医务人员的工资待遇和劳动强度等情况。

2 结果与分析

通过对334个美沙酮社区维持治疗门诊的基本情况的调查,239位服药人员的调查以及对卫生、公安、药监、社区等行政部门的相关人员和美沙酮社区维持治疗门诊医务人员和服药人员的个人深度访谈(共94人)表明,美沙酮社区维持治疗工作取得了一定的成绩,尤其对禁毒工作,贵州省有6 000人停止服用海洛因而服美沙酮,广东省和甘肃省各有4 000人和2 000人服用美沙酮,萎缩了当地的毒品市场。

2.1

美沙酮社区维持治疗工作有法律基础,但缺乏规范2008年6月1日实施的《禁毒法》第51条和2006年3月1日实施的《艾滋病防治条例》第27条都明确规定要根据本行政区域艾滋病流行和吸毒者的情况,积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作。美沙酮社区维持治疗工作作为一项医疗工作以门诊的形式存在,它应该遵循《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准)。但目前没有对美沙酮社区维持治疗工作给予相关规定,没有规定美沙酮社区维持治疗工作是学科、亚科还是医疗服务项目,对美沙酮社区维持治疗门诊的隶属单位类型也没有明确。

目前,美沙酮社区维持治疗工作主要遵循卫生部、公安部和国家食品药品监督管理局三部委联合颁布的《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》(以下简称工作方案),但该方案在美沙酮社区维持门诊工作人员资质条件的规定缺乏操作性。主要表现:工作方案规定,门诊负责人应具有主治医师以上的技术职称,门诊中至少有两名具有主治医师以上技术职称的医生,至少有一名药剂师以上技术职称的人员负责维持治疗药物的管理工作,但在调查中发现很难达到这些要求。

2.2 美沙酮社区维持治疗工作中公安部门和卫生部门的协调机制在基层难以落实到位

在国家和省级层面公安部门和卫生部门分别通过国家级和省级美沙酮社区维持治疗工作组的努力,协调工作较为顺利。但是在基层公安部门,由于全国戒毒所仍然比较多,各级对戒毒所的满员率、强治戒毒人数等有指标要求,基层为完成任务,不得不去门诊抓人,给门诊工作带来了困难。同时一些基层公安部门由于受经济利益的驱使,因而阻碍吸毒人员接受美沙酮社区维持治疗。一些地区的疾病预防控制部门与当地的公安部门进行多次协调,但是效果不理想。

2.3

美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理处于缺位状态据调查,美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理是由当地的疾病预防控制部门负责,但各地的疾病预防控制部门的管理人员反映他们对医疗机构内的管理缺乏经验,同时也缺乏精力进行管理,因此在监督管理上较难落实到位。另一方面,他们认为根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其相关配套文件(诊疗科目、基本标准)的规定,美沙酮社区维持治疗工作既然是医疗机构内的一项医疗工作,就应该接受医疗行政部门的监督和管理。

调查同时表明,各地医疗行政部门只负责审核申请单位是否具有《医疗机构执业许可证》,没有介入美沙酮社区维持治疗工作的监督管理工作。而医疗行政部门相关管理人员也表示按照工作方案要求对美沙酮社区维持治疗门诊进行管理缺乏操作性。

2.4 美沙酮社区维持治疗门诊经营困难

2007年门诊平均总收入为33.8万元(最低0元,最高235万元,中位数为24.5万元),2007年门诊平均总支出为32.7万元(最低0元,最高174万元,中位数为24万元)。79.7%的门诊实行了收支两条线管理,仅有17.8%的门诊整体运行状况为盈利,43.9%的门诊亏损,35.8%的门诊基本平衡。有75.1%的门诊能够按时发放工资和奖金。研究表明,影响门诊盈利的主要因素有门诊运行时间(OR=1.76)、门诊用房来源(OR=0.38)、门诊工作环境是否安全(OR=0.41)、累计治疗人员(OR=2.43)、正在治疗人员(OR=1.98)、门诊药品发送方式(OR=2.33)。门诊运行时间长(>15个月)、累计治疗人数(≥176)、正在治疗人数(≥100)、药厂直接送药的门诊亏损较少。

3 结论和政策建议

3.1

在法律上要规范美沙酮社区维持治疗工作,完善《医疗机构管理条例》的配套文件(诊疗科目和基本标准)和《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》首先,应该完善《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准),规范美沙酮社区维持治疗工作,建议:(1)确定美沙酮社区维持治疗工作为精神病学科的亚科。从美沙酮社区维持治疗工作本身来说,因为工作相对比较简单,按医疗服务本身应该界定为医疗服务项目。但因为美沙酮社区维持治疗工作是一项政治工作,不仅仅是防治艾滋病,而且是禁毒戒毒的有效工具,为构建和谐社会起着积极的促进作用,因此为使美沙酮社区维持治疗工作更好地发挥作用,提议把美沙酮社区维持治疗工作界定为精神病学科的亚科。(2)确定美沙酮社区维持治疗工作以专科门诊的形式存在。因为美沙酮社区维持治疗工作服务对象的特殊性(是吸毒人员)决定了该工作以专科门诊的形式存在有利于美沙酮社区维持治疗工作的开展。(3)明确非营利性医疗机构均可经过审批从事美沙酮社区维持治疗工作。由于门诊隶属单位类型与门诊的运营状况没有明显关联,因此建议只要是非营利性医疗机构均可申请从事美沙酮社区维持治疗工作。

其次,尽快完善《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中一些条款以便于实际操作,建议:(1)邀请医疗行政部门的领导参加美沙酮社区维持治疗各级工作组。(2)按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准)接受医疗行政管理部门的监督管理。(3)对人员资质条件的要求。医生具有临床执业医师资格和麻醉药品处方权,执业类别优先考虑精神科、内科,经过相关培训,药剂工作人员是药学专业技术人员,经过相关培训即可。

3.2 在政策上要把公安和卫生部门的协调机制落实到位,切实解决基层美沙酮社区维持治疗工作的障碍

国家、省级美沙酮社区维持治疗工作在公安和卫生部门协调工作进展顺利,而在基层由于强戒指标的要求和经济利益的驱使,公安部门不愿意把吸毒人员送到美沙酮社区维持治疗门诊治疗,甚至还要到门诊来抓服药人员到强戒所去戒毒,给门诊工作带来很多困难。建议:(1)基层公安部门把美沙酮社区维持治疗工作作为禁毒工作考核的指标,并给予相应的奖励。(2)建立戒毒所和劳教所的吸毒人员转入美沙酮社区维持治疗门诊的转介工作机制。(3)建立两部门间的信息交流和沟通平台,加大公安部门和卫生部门之间的横向沟通,以便于提高协调效率。

3.3

在管理上要发挥医疗行政部门的优势,根据医疗机构管理的相关规定规范美沙酮社区维持治疗门诊的工作调查表明,从防治艾滋病的角度出发,疾病控制部门在美沙酮社区维持治疗门诊建立初期起着关键性的作用,但是随着美沙酮社区维持治疗工作的发展,美沙酮社区维持治疗门诊数量快速增加,疾病控制部门就缺乏精力和经验对美沙酮社区维持治疗门诊进行监督管理,而根据《医疗机构管理条例》规定,美沙酮社区维持治疗门诊应接受医疗行政部门的监督管理,因此建议:医疗行政部门负责美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理,疾病预防控制部门负责美沙酮社区维持治疗工作的宣传及与公安部门等相关部门的协调工作。

3.4 在经营上要增加美沙酮社区维持治疗门诊的门诊量,扭转亏损状况

目前43.9%的美沙酮社区维持治疗门诊是亏损的,而结果显示日均门诊量超过100人的门诊基本可实现收支平衡或盈利。首批美沙酮社区维持治疗门诊的卫生经济研究也显示门诊量超过111人才可能实现保本[3]。因此增加门诊量是美沙酮社区维持治疗门诊扭转亏损的关键。建议:(1)加强针对性的宣传工作,使更多的吸毒人员认识和了解美沙酮社区维持治疗工作。通过公安部门加强对戒毒所释放人员进行美沙酮社区维持治疗工作的宣传,同时加强社区居委会在美沙酮社区维持治疗工作中的作用,社区对戒毒所的释放吸毒人员有帮教任务,对生活困难没有收入来源的吸毒人员给予低保、就业方面的帮助,要接近吸毒人员的生活,因此通过社区进行美沙酮社区维持治疗工作的宣传以及服药人员管理和随访工作,吸毒人员和服药人员更容易接受,从而提高了宣传效率。(2)降低服药人员的脱失率。调查表明,服药人员脱失的主要原因是服药点距居住地较远(19.2%)和担心长期服用美沙酮有副作用(19.2%)。因此要提高美沙酮社区维持治疗的可及性,在经济发达地区,利用乡镇卫生院加快美沙酮社区维持治疗门诊向农村地区延伸,在经济欠发达地区,利用流动车等手段提高服务的可及性,减少因交通不便、经济困难等原因造成的脱失问题,同时加快美沙酮社区维持治疗工作的网络建设,建立异地服药机制,减少因服药人员的流动造成的脱失。另一方面,通过社区和门诊的宣传工作减少服药人员对美沙酮副作用的担心,帮助服药人员认识美沙酮治疗是一个长期的治疗过程,坚定长期服用美沙酮的信念。

摘要：目的研究美沙酮社区维持治疗工作持续健康发展的长效机制,为政府决策提供科学依据。方法采用文献研究、调查问卷和深度访谈相结合的形式进行研究,问卷用SPSS进行统计分析。结果美沙酮社区维持治疗工作在禁毒和防治艾滋病的工作中取得一定的成绩,也存在一些亟待解决的问题:美沙酮社区维持治疗工作缺乏法律规范;美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理处于缺位状态;美沙酮社区维持治疗工作在基层的公安部门和卫生部门协调工作难以落实;美沙酮社区维持治疗门诊经营困难,在调查的334个门诊中有43.9%亏损,17.8%盈利。结论要建立美沙酮社区维持治疗工作的长效机制必须从法律上、政策上、管理和经营上进一步对该工作加以完善。

关键词：美沙酮社区维持治疗工作,长效机制

参考文献

[1]海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组颁布《美沙酮维持治疗临床指导手册》[S]:1-2.

[2]社区药物维持治疗工作国家级工作组关于《全国滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作总结及现场经验交流会主旨报告》[R]:2.

美沙酮治疗 篇6

关键词：性别差异,气质性格,MMT,效果

在临床治疗中, 发现男女患者在美沙酮维持治疗 (methadone maintenance therapy, MMT) 治疗中, 有不同的治疗效果。为了探讨性别对MMT的影响, 我们进行本次研究。

注:社会支持系统指有家人资助药费或与家人同住及社会关怀

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年6月至2010年1月入组南宁市美沙酮门诊治疗的海洛因依赖者, 共有1596例。均符合中国精神障碍分类和诊断标准 (CCMD-3) 中的“药物依赖诊断标准”[1,2,3]。在患者正式入组之前, 对患者给予社区药物治疗, 并对基线调查表的结果进行评估, 收集本组患者的性别、年龄、吸毒史等一般资料。在患者入组之后, 统计本组患者的治疗时间、所使用的治疗剂量以及治疗情况等, 每个月对患者的吗啡快速尿进行定期或者是不定期的检查, 并将退组前后的检查结果进行对比, 以确定复吸率。

1.2 分组

根据性别将1369例分为两组, 男性组998例, 女性组381例, 对比两组年龄、文化程度、社会支持系统、初吸年龄、吸毒时间、气质性格对MMT效果的影响。

1.3 方法

对于自愿申请参加MMT的海洛因依赖者, 对其进行体检, 然后公安机关进行审核, 对于体检合格, 并且审核通过的患者进入维持治疗阶段。两组患者采取相同的治疗方法, 针对患者主述的毒品吸入量以及最后一次吸毒的时间, 而确定患者的首次用药量与用药时间。整个治疗过程分为三个阶段, 1～2d为第一个治疗阶段, 即初始阶段;3～10d为第二个治疗阶段, 即调整阶段;11d之后, 连续维持3个月以上, 为第三个治疗阶段, 即维持阶段。在一般情况下, 用药剂量选择为为60～80mg/d;同时, 提供行为干预, 心理咨询等治疗。患者必须每天到美沙酮门诊服药一次, 3个月内累计或连续有15d不到门诊服药, 作为退出治疗处理。负责维持治疗的医师每周与受治者谈话一次, 每次制定不同的辅导内容, 提出不同问题, 针对不同心理问题及时采取认知行为治疗。对患者的QOL (生活质量) 以及脱失率进行统计。

1.4 统计学方法

数据录入后采用SPSS13.0软件包进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示;组内比较采用配对t检验, 对于组间比较, 采取正态时用方差与方差齐性进行分析, 如果总体存在差异, 再进行两两的比较, 方差不齐选用方差不齐t值校正法检验;计数数据用卡方χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般社会人口学资料

见表1。

表1数据属常态分布, 方差基本相齐, 方差分析 (F测验) 显示, F值均<3.0, P值均>0.05;提示入组时两组年龄、文化程度、社会支持系统、初吸年龄、吸毒时间差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 不同性别海洛因依赖患者气质性格差异

见表2。

表2结果显示, 女性海洛因依赖者奖励依赖性 (RD) 合作性 (CO) 维度得分高于男性海洛因依赖者, 其余的NS、HA、P、SD、ST维度得分两组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。提示女性得到表扬和物质奖励后, 心情欢愉;并易于合作进行治疗。

2.3 两组生活质量 (QOL) 比较

见表3。表3提示, 在相同的治疗方法下, 治疗后女性组的QOL明显高于男性组。

3 讨论

高倩等[4]的研究结果显示, 女性MMT者的焦虑、抑郁的检出率分别达到25.37%和61.19%。女性患者有着不同于男性患者的各种治疗特征, 同时, 女性吸毒者其性伴侣和子女两大人群面临感染HIV的危险, 对于AIDS的流行乃至禁毒工作具有更重要的公共卫生意义。

本研究结果提示, 女性比较注重荣誉和物质奖励, 并易于合作进行治疗。男性奖励依赖性、合作性比女性差, 男女由于气质性格的差异, 而致女性MMT效果明显优于男性。

然而, 药物滥用者的治疗与康复, 需要在不断评估患者个人康复水平的基础上, 根据不同患者的不同性格以及经历, 逐渐脱毒, 坚持心理、药物以及行为等康复治疗, 最终达到重新返回社会的目的[5,6]。在此研究过程中, 涉及到多种技术以及理论, 比如人性学、行为科学、心理学、社会学以及精神病学等, 这仍然是有关学科今后进一步深入探索的一个课题。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会, 中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD-3) [M].3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:63.

[2]Cloninger CR, Svrakic DM, Przybeck TR.A psychobiologicalmodelof temperament and character[J].Arch Gen Psychiatry, 1993, 50 (12) :975-990.

[3]肖琳, 吴尊友, 李建华, 等.阿片类药物依赖者生活质量量表的初步编制[J].中国心理卫生杂志, 2007, 21 (6) :368-388.

[4]高倩, 成浩, 丁蕾, 等.女性海洛因成瘾者美沙酮维持治疗情况的心理社会流行病学调查[J].中国艾滋病性病, 2009, 15 (1) :15-17.

[5]Miettunen J, Veijola J, Lauronen E, et al.Sex differences in Cloninger'stemperament dimensions-a meta-analysis[J].Compr Psychiatry, 2007, 48 (2) :161-169.

美沙酮治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 纳入、排除标准

1.1.1 研究对象

纳入研究的研究对象全部符合CCMD-2-R关于海洛因依赖的诊断标准。

1.1.2 研究类型和干预措施

纳入的研究均为美沙酮维持治疗+多虑平治疗作为实验组(A组)与单独美沙酮维持治疗作为对照组(B组)进行研究的随机对照试验。对于多虑平和其他药物而非多虑平联合美沙酮维持治疗的随机对照试验排除。对于争议的研究，有第2位研究者独立分析文献的题目及摘要，对可能符合纳入标准的研究，通过阅读原文以确定是否真正符合纳入标准。如再有分歧，通过讨论或请第3位研究者协助解决。

1.1.3 测量指标

纳入的研究采用国际通用或自拟的量表对抑郁和焦虑分别进行评分，对于个别研究中出现的其他测量指标由于纳入的研究都没有给予叙述，所以没有合并进行评价。

1.2文献检索

计算机检索Cochrane图书馆(2007第1期)、PubMed、EMbase、CBMdisc、CNKI、VIP。检索日期为1980年1月1日-2010年12月31日。其他检索来源包括：灰色文献：美沙酮维持治疗相关的会议论文集;政府或非政府组织相关文件等;利用Google、百度等搜索引擎检索。

中文检索词包括有：“多虑平”AND“美沙酮”，英文检索词“doxepin”AND“Methadone”及对应的检索词。同时采用了Mesh词和自由词进行检索。

1.3 研究质量评价和资料提取

用统一的质量评价表按照Cochrane推荐的简单评价法。

1.4 统计学分析

采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0.17软件做统计分析。计数资料采用比值比(OR)为疗效分析统计量;计量资料采用标准化均数差(SMD)，各效应量均以95%CI表示。根据可能出现的异质性因素进行亚组分析并采用卡方值检验各研究间的异质性。当亚组内各研究间有统计学同质性(P>0.1,I2≤50%)，采用固定效应模型进行Meta分析;如各研究间存在统计学异质性(P<0.1,I2>50%)，采用随机效应模型。

2 结果

2.1 文献筛查经过

初检获得14篇文献，阅读文题、摘要和全文后，2篇中文研究的干预措施不符合纳入标准被排除、9篇英文研究由于不符合随机对照试验被排除，3篇研究初步纳入。(图1)

2.2 纳入研究的基本特征及数据提取

本研究共纳入3个RCTs，共3篇全文。其中1个RCT[1](140例多虑平联合美沙酮和单独美沙酮)采用Zung自评焦虑量表(SAS)和自拟的心理渴求评分表，每日评定一次并记录不良反应情况，病例来源于广西南宁市第一人民医院戒毒科。结果是多虑平联合美沙酮组较单独美沙酮组焦虑心理渴求分值减少，差异有统计学意义，该文献同时描述多虑平联合美沙酮组后与单纯使用美沙酮不良反应情况;1个RCT[2](92例多虑平联合美沙酮和单独美沙酮)使用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评定两组病人治疗前后的抑郁和焦虑程度，病例源于湖南省药物依赖治疗中心广东陆丰分部1997年6月-1998年9月和湖南省药物依赖治疗中心1998年12月-1999年1月间住院的海洛因依赖者。另外一个RCT[3](46例多虑平联合美沙酮和单独美沙酮)使用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评定两组病人治疗前后的抑郁和焦虑程度，同时描述不良反应情况。

2.3 纳入研究的方法学质量评价

对美沙酮+多虑平疗效及安全性评价仅纳入3篇研究(253例患者)，干预措施均为美沙酮+多虑平与单纯美沙酮维持治疗。由于3个研究在设计、疗程及判效指标上相似，所以可以用Meta分析方法合并效应量。只是本研究考虑到其中一篇研究[1]采用Zung自评焦虑量表(SAS)和自拟的心理渴求评分表与另外2篇研究在效应指标上存在异质性，所以对此异质性采用随机效应模型合并效应量。对不良反应合并时由于大多数观测指标不一致，所以采用随机效应模型合并效应量。对纳入研究总体方法学质量评价。(表1)

2.4 美沙酮+多虑平对阿片受体依赖维持治疗后的焦虑和抑郁的影响

2.4.1 美沙酮+多虑平对阿片受体依赖维持治疗后的焦虑影响

纳入原始研究的美沙酮维持治疗阿片成瘾脱毒治疗后不同干预前后焦虑的变化(表2、3)。采用Meta分析合并效应量结果(图2)。

2.4.2 美沙酮+多虑平对阿片受体依赖维持治疗后抑郁的影响

纳入原始研究的美沙酮维持治疗阿片成瘾脱毒治疗后不同干预前后焦虑的变化(表4、5)。采用Meta分析合并效应量结果(图3)。

2.4.3 美沙酮+多虑平对阿片受体依赖维持治疗后不良反应的影响

本研究纳入的何克应等研究没有在文中描述美沙酮组用药后不良反应的情况，所以对其他2个研究的不良反应进行meta分析，另外2个研究不良反应都有描述的只有“口干”，所以将“口干”进行合并分析，结果显示美沙酮+多虑平和单纯使用美沙酮对阿片受体依赖维持治疗后出现口干症状OR95%的CI为(0.69,3.67)，卡方检验无统计学意义(P=0.25)(表6)。其他不良反应按人次统一进行合并分析，结果显示美沙酮+多虑平和单纯使用美沙酮对阿片受体依赖维持治疗后出现不良反应OR95%的CI为(0.75,3.03)不良反应两者之间没有差别(P=0.08)(表7)。

3讨论

在阿片类成瘾者进行美沙酮维持治疗后，治疗者的药物滥用比例明显下降。说明美沙酮维持治疗可减少阿片类成瘾者的药物滥用情况。海洛因依赖者普遍存在焦虑、抑郁症状[4]，而该症状的有效消除是脱毒成功的关键。美沙酮对依赖者强烈的心理渴求作用有限，使得成瘾者不能顺利完成脱毒治疗，从而出现偷吸、再吸等后果，给阿片类成瘾者的管理带来相当大的难度。多虑平为三环类镇静功能较强的抗抑郁药，作用机制同阿米替林和丙米嗦[5,6]，有一定抗焦虑作用，该药抗胆碱作用弱，常用于治疗焦虑性抑郁也用于镇静[5,6]。美沙酮维持治疗联合多虑平对阿片类成瘾者脱毒治疗仍然缺乏研究，尤其缺乏大样本的研究。本研究纳入3个美沙酮维持治疗联合多虑平对阿片类成瘾者脱毒治疗的RCT，系统评价美沙酮维持治疗联合多虑平对阿片类成瘾者脱毒治疗后有效性及安全性。本研究纳入CNKI数据库2篇[1,2],Pub Med查到1篇[3];其中前2篇纳入研究没有采用盲法，质量为B级，所以可能存在信息偏倚，由于2篇研究纳入的研究对象只是本单位或协作单位病例，所以肯定存在选择偏倚。其中一篇文献[1]对焦虑和抑郁的评价时采用自拟的评分表，但该研究并没用该评分表效度和信度说明，所以可能存在测量偏倚，另外2篇文献可能存在的发表偏倚等;原始文献偏倚的存在，必然对对本研究结果产生影响，但是本研究采用严谨科学Cochrane Handbook 4.2.5的方法进行评价，就评价方法上偏倚不会存在，所以该研究得出的研究结果对指导美沙酮维持治疗+多虑平对阿片类成瘾者脱毒治疗提供了较好的理论依据。

参考文献

[1]刘道楚.多虑平对140例海洛因依赖者脱毒期的焦虑、心理渴求的疗效分析[J].广西医学.2008,30(4):510-512.

[2]何克应,姜国清,周阳青,欧文辉.多虑平对海洛因依赖者脱毒期与脱毒后近期的抑郁、焦虑情绪的影响[J].中国药物依赖性杂志.2000,9(2):121-123.

[3]Jaime titievsky,M.D.Doxepin as Adjunctive Therapy for DepressedMethadone Patients:A Double-Blind Study[J].J CLIN PSYCHIATRY.1982,43:11.

[4]梁军.56例海洛因成瘾者戒断期胃镜检查结果分析[J].广西医学,2000,22(6):1297-1298.

[5]司天梅.抗抑郁药物的临床治疗发展现状与应用[M].人民卫生出版社.2010.

美沙酮治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2013年12月于福建省肿瘤医院住院的晚期恶性肿瘤引起的初治或经吗啡片治疗后疼痛仍控制不佳的癌性疼痛患者97例, 包括胸部及纵隔肿瘤52例, 消化道恶性肿瘤20例, 乳腺癌6例, 盆腔恶性肿瘤4例, 头颈部肿瘤4例, 淋巴瘤2例, 男性泌尿生殖系肿瘤4例, 骨及软组织肿瘤4例。患者在接受美沙酮治疗前均曾接受其他药物 (非甾类消炎药、曲马多或其他阿片类药物等) 治疗。纳入标准: (1) 经病理组织或细胞学检查确诊为恶性肿瘤; (2) 伴有肿瘤相关性、持续性疼痛, 为重度疼痛的患者 (疼痛评分≥7分) ; (3) 心、肝、肾功能检查无严重异常; (4) 服用美沙酮最短观察时间≥2周, 患者能配合评价疼痛情况; (5) 年龄>18岁, 非孕妇或哺乳期妇女; (6) 无阿片类药物过敏史。均签署知情同意书后实施治疗。

1.2 方法

口服吗啡片5~10mg, 1次/4h至疼痛稳定, 根据《NCCN成人癌痛临床实践指南》按吗啡片全日不同剂量转换为美沙酮总量后分2次服用, 吗啡30~90mg、91~300mg、≥300mg剂量转换为美沙酮比例分别为4∶1、6∶1、8∶1。服用美沙酮期间予吗啡片5~10mg控制爆发痛, 隔日再根据疼痛缓解情况按每次25%~50%原则增量, 直至24h无痛或爆发痛次数≤3次, 若3d内无爆发痛可减少20%美沙酮剂量。

1.3 疼痛评价标准

采用数字分级法 (numerical ratingscales, NRS) 将疼痛强度 (pain intensity, PI) 用0~10个数字依次表示, 0表示无疼痛, 10表示最剧烈疼痛, 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为:轻度疼痛 (1~3) 、中度疼痛 (4~6) 、重度疼痛 (7~10) 。患者服用美沙酮前记录基础PI, 用药后每日8:00记录PI, 若出现爆发痛或疼痛控制不佳, 则调整药物前后记录PI, 统计美沙酮用药期间每周最佳和最差PI。

阿片药物增量指数[5] (the opioid escalation index as a percentage, OEI%) = (稳定剂量-初始剂量) /初始剂量/用药天数×100%。达到稳定剂量时间[5]:达到PI≤3分、爆发痛≤2次, 同时不良反应 (轻、中度) ≤2的时间。

生活质量 (quality of life, QOL) 评价[6]:根据我国1990年试行的肿瘤患者生活质量评分中部分相关项目进行评价, 包括:食欲、精神、睡眠、疲乏、家庭理解与配合、日常生活5项, 每项5分为满分, 1分为最差。

不良反应:由医务人员每周监测患者血压、心率、呼吸, 每两周行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查, 观察记录用药过程中出现的不良反应, 并判定严重程度: (1) 轻度:未明显影响日常活动; (2) 中度:明显影响日常活动, 无需卧床休息; (3) 重度:明显影响日常活动, 需卧床休息。同时判定不良反应发生与药物的相关性 (肯定有关、很可能有关、可能有关、肯定无关、可能无关) 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 偏态计量资料以M (QR) 表示, 计数资料采用百分数表示;生活质量评分比较采用配对t检验;不良反应组间比较采用曼-惠特尼秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者临床特征

本研究最终纳入97例慢性重度癌痛患者 (PI 7~10) , 其中男67例, 女30例;年龄20~79岁, 平均57岁;体质量36~95kg, 平均58kg;心率63~114次/min, 平均81次/min;血压82~144 mm Hg/50~94mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 。疼痛类型包括:骨转移痛23例 (23.7%) , 内脏痛22例 (22.7%) , 侵犯或压迫神经痛23例 (23.7%) , 骨转移痛+侵犯或压迫神经痛14例 (14.4%) , 侵犯或压迫神经痛+内脏痛3例 (3.1%) , 骨转移痛+内脏痛3例 (3.1%) , 皮肤黏膜痛5例 (5.2%) , 其他躯体痛4例 (4.1%) 。个体差异比较大, 具有代表性。

2.2 癌痛控制情况

入组患者观察时间为2~7周, 通过吗啡片滴定转换后, 患者达到美沙酮稳定剂量的时间平均为1.0d (1.0~3.0d) , 美沙酮使用均量波动于20~30mg/d, 日使用剂量波动于10~100mg/d, OEI%为1.3% (0.2%~7.1%) 。从表1可以看出, 入组前患者PI均≥7, 使用美沙酮第1周, 平均PI最佳-PI最差波动于NRS 1~3分;将每周记录的最差PI进行疼痛强度比例分析, 可以看出有83.5%的重度癌痛患者在第1周疼痛即明显缓解。97例患者服用美沙酮第2周末有84例PI最差达到NRS≤3, 有效率为84/97×100%=86.6%, 控制在NRS 4~6分的为12例, NRS≥7分的为1例;40例神经痛患者第2周末PI最差达到NRS≤3的为34例, 有效率为34/40×100%=85.0%。

2.3 生活质量情况

比较入组患者服用美沙酮前及2周后QOL, 从表2可以看出, 患者服用美沙酮1周、2周后食欲、疲乏、精神状态、睡眠、家庭理解与配合、生活质量总分均较服用前有改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;服用美沙酮2周与1周后比较, 患者食欲、精神状态进一步改善 (P<0.05) 。

2.4 美沙酮不良反应

97例患者在服用药物期间, 共有37例出现不良反应 (51例次) , 发生率为38.1%。有1例患者在治疗第3周出现中度幻觉, 停药后症状消失, 其余不良反应为头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、出汗、疲乏等, 上述不良反应的发生率分别为6.2%、7.2%、4.1%、5.2%、24.7%、2.1%、1.0%、1.0% (详见表3) 。在治疗观察期间未出现呼吸抑制、瞳孔缩小、血压降低等不良反应, 未发现对肝、肾功能和心电图有影响的病例。将97例癌痛患者按有、无不良反应进行分组, 两组在美沙酮初始使用剂量、稳定剂量、剂量增量、OEI%、剂量稳定时间等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05, 见表4) 。

注:与服药前比较, *P<0.05;与服药1周比较, △P<0.05

3 讨论

大量临床资料表明, 美沙酮是吗啡良好的替代品[4,5,7]。本研究97例重度癌痛者入组前曾使用非甾体类、曲马多或吗啡缓释剂, 止痛效果差, 服用美沙酮2周后PI为≤3的有效率为86.6%, 与国内报道吗啡治疗癌痛的效果相近[8,9];且用量小, 患者平均有效剂量为20~30mg/d, 增量指数为1.3%, 与国外报道吗啡缓释剂OEI 1.1%相当, 与芬太尼3.3%相比明显减少, 能够迅速止痛。Mercadante等[5]研究表明美沙酮、吗啡缓释剂、芬太尼达到稳定剂量时间分别为 (1.4~3.1) d、 (1.5~3.6) d、 (2.1~4.7) d, 本研究美沙酮达到稳定剂量时间较短, 为 (1.0~3.0) d, 可能与本研究美沙酮使用前吗啡片滴定有关, 所以在吗啡缓释剂疗效差或剂量过大时, 可通过吗啡片滴定转换为美沙酮较为合适。

多数止痛药物对神经性癌痛疗效不佳, 本组40例神经痛患者有效率为85.0%, 提示美沙酮对神经性癌痛有较好的止痛作用, 这可能与其拮抗NMDA受体有关, Leppert等[10]表示对其他阿片类药物治疗不敏感的严重神经痛及骨痛患者, 美沙酮仍可作为有效的选择。

癌痛影响患者的身心健康, 有资料显示16.6%的患者因癌痛引起活动受限及社会关系改变, 7%的患者食欲明显减退、情绪不稳定[11,12,13,14]。本研究从躯体 (食欲、疲乏、睡眠) 、心理 (精神状态) 、社会人际关系 (家庭理解与配合) 三方面对患者生活质量进行评估, 结果显示服用美沙酮1周后患者躯体症状改善的同时心理和社会功能也得到了改善。随观察时间延长, 患者食欲、精神状态能够更进一步改善, 这可能与患者耐受美沙酮不良反应有关。

本研究发现美沙酮的不良反应与其他阿片类药物相似, 而且其发生与服用美沙酮的剂量、时间均无明显相关性。有文献显示美沙酮t1/2长、个体差异性大, 易蓄积导致不良反应增加 (如嗜睡、便秘) , 本组美沙酮最大剂量为100mg/d, Leppert等[15]报道癌痛治疗中美沙酮最大剂量为400mg/d, 在治疗观察过程中, 未发现与美沙酮相关的严重不良反应, 期间难治性便秘可服用泻药、灌肠处理, 其余不良反应如嗜睡、恶心、呕吐等随用药时间延长、对症处理或停药后, 症状可逐渐好转或耐受。有资料提出二醋吗啡成瘾患者美沙酮过量会导致致死性QT间期延长[16], 本组观察期间未出现心电图变化, 可认为口服美沙酮是相对安全的, 但在使用过程中仍应警惕严重不良反应的产生, 及时予以处理。

综上所述, 美沙酮对于重度癌痛患者的止痛疗效可靠、快速、安全, 能够明显提高患者生活质量, 使之逐渐成为一种具有吸引力的阿片类药物镇痛选择。

摘要：目的 观察美沙酮对慢性重度癌痛的止痛效果和不良反应。方法 选取2012年8月—2013年12月于福建省肿瘤医院住院的晚期恶性肿瘤引起的初治或经吗啡片治疗后疼痛仍控制不佳的癌性疼痛患者97例, 97例重度癌痛患者经即释吗啡片滴定后转换为美沙酮, 记录使用剂量、达到稳定剂量时间;于美沙酮治疗前后对患者疼痛情况和生活质量进行评估;观察治疗过程中出现的不良反应, 并对症治疗。结果 患者达到稳定剂量时间平均为 (1.0-3.0) d, 观察2周后有86.6%的患者疼痛强度 (数字分级法) <4分;生活质量部分项目评分 (食欲、疲乏、精神状态、睡眠、家庭理解与配合) 治疗前后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;主要不良反应有:头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘。结论 美沙酮治疗重度癌痛的效果显著、快速、安全, 患者生活质量明显改善。

美沙酮治疗 篇9

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2013年12月到2014年4月,从湖北省的48家美沙酮门诊的283名从业人员(包括医师、药师和护士等)中,采用随机抽样的方法,选取在职在岗医药护理人员101人作为调查对象。

1.2 调查方法

采用自拟的《美沙酮门诊工作人员毒品危害减轻认知问卷》,对门诊医师、护师和药师进行一对一访谈问卷调查,内容包括从业人员基线资料(年龄、工龄、性别、文化程度、职称、执业类型等)、工作经历(戒毒经验、美沙酮与艾滋病培训经历、麻醉药品与精神药品处方权等)、美沙酮维持治疗知识(美沙酮药理作用、入组条件、治疗禁忌、副作用等知识、态度)和艾滋病防治知识(艾滋病传播途径、非传播途径、国家防艾政策、艾滋病临床知识及态度)的认知情况。

1.3 统计方法

采用Epidata 3.1建立数据库,录入数据,应用SPSS 20.0对数据进行描述性分析和多元Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 美沙酮维持治疗门诊从业人员一般情况分析

抽样调查的101名美沙酮维持治疗门诊从业人员的性别、年龄、学历、职称、职业和收入状况见表1。

2.2 美沙酮维持治疗门诊从业人员工作经历

101名美沙酮维持治疗门诊从业人员工作经历见表2。

2.3 美沙酮维持治疗门诊从业人员MMT知识知晓情况

美沙酮门诊的101名从业人员中,对MMT知识知晓情况结果见表3。

2.4 美沙酮维持治疗门诊从业人员艾滋病知识知晓情况

美沙酮门诊的101名从业人员中,对艾滋病知识知晓情况结果见表4。

2.5 工作人员毒品危害减轻认知影响因素的Logistic回归分析

分别以从业人员对MMT认知和对HIV认知作为因变量,以从业人员的人口社会学特征性别、学历、MMT工作年限、门诊所在地行政级别、MTT培训经历、HIV培训经历为自变量,进行MMT和HIV认知影响因素的logistic多元回归分析。结果显示,门诊所在地的行政级别是从业人员对MMT知识知晓率的影响因素(P<0.05),即门诊所在地区的行政级别越高,工作人员MMT知晓率越高。MMT工作年限和艾滋病培训经历是从业人员艾滋病知晓率的影响因素(P<0.05),从事MMT工作的时间越长、有参加艾滋病知识培训经历的,艾滋病防治知识知晓率越高,结果见表5。

3 讨论

美沙酮维持治疗门诊是海洛因等毒品替代治疗的主要场所,同时也承担着预防艾滋病传播的相关健康教育宣传[5],其工作人员的素质在信息传播中起重要作用[6]。本次对101名美沙酮维持治疗门诊从业人员调查结果显示,美沙酮维持治疗门诊从业人员整体素质偏低,特别是学历和职称水平偏低;美沙酮维持治疗门诊从业人员中具有MMT和艾滋病防治知识培训经历者占比较高。结果表明政府及相关组织对美沙酮维持治疗门诊从业人员业务能力提升比较重视,提供了较好的业务培训。各个门诊严格按照要求配备工作人员,医护人员可以基本满足门诊治疗需求,但多数地区门诊从业人员的业务能力和服务水平还无法满足发展的需求。

对毒品危害减轻认知现状及6个美沙酮相关知识点认知度的调查结果显示,门诊工作人员对“美沙酮维持治疗禁忌”知晓率最高,达到97.03%,其次是“美沙酮维持治疗药理作用”和“美沙酮维持治疗毒品危害减轻作用”,知晓率均是77.23%,对“美沙酮维持治疗入组对象”和“美沙酮维持治疗剂量依据”的知晓率较低,分别是41.58%和26.73%。提示门诊工作人员的相关知识有待加强,应加强对门诊从业人员美沙酮相关知识的培训。美沙酮门诊从业人员所承担的工作较复杂,只有提高综合服务能力和相关干预能力,才能提高门诊工作成效。由于受治目标人群往往具有海洛因人格特征[7]和对MMT的错误认知,要求从业人员必须全面掌握MMT知识和临床治疗技能,才能对受治人群进行较好的综合干预,减少治疗脱失[8]。对从业人员8个艾滋病防治知识点知晓率的调查结果显示,关于艾滋病传播途径基本知识的知晓率较高,但对“国家防艾‘四免一关怀’政策内容”、“药物和行为干预能预防艾滋病阳性孕产妇传染给孩子”、“HIV检测结果阴性可能会传播艾滋病”知晓率较低,分别为62.38%、58.42%和42.57%。吸毒引发的艾滋病广泛传播流行[9]是美沙酮维持治疗门诊从业人员必须高度关注的关键,全面掌握国家有关艾滋病防治政策,是有效指导吸毒人员进行艾滋病预防、对高危行为对象开展自愿咨询检测的前提条件[10],因此,加强美沙酮维持治疗门诊从业人员艾滋病知识培训尤为重要。

对门诊工作人员毒品危害减轻知识的影响因素进行的多因素分析结果显示,门诊所在地区的行政级别是影响工作人员对MMT知识知晓率的主要因素,行政级别越高,门诊工作人员对MMT知晓率越高;工作年限和培训经历是影响艾滋病认知的主要因素,工作人员从事毒品危害减轻工作的时间越长、参加过HIV培训,工作人员艾滋病防治知识的知晓率越高。此次调查有75.25%工作人员参加过美沙酮维持治疗培训、69.31%参加过艾滋病防治知识培训,表明政府和相关部门还是十分重视美沙酮维持治疗门诊从业人员的培训,但大部分培训都是市州级培训或负责人主导的二次培训,较少参加国家专业系统培训。虽然各个门诊在开诊时,严格按照要求配备工作人员,医护人员可以基本满足门诊治疗需求,但随着门诊的发展,多数地区门诊工作人员的综合医疗服务水平无法满足发展的需要。

因此,建议政府和相关部门应高度重视美沙酮维持治疗门诊从业人员的队伍建设和能力培养,加强门诊从业人员准入资格审核与岗位培训,规范门诊管理[11],提高从业人员的业务能力和服务水平,从而提高美沙酮维持治疗效果。

参考文献

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