变性手术

变性手术（通用13篇）

变性手术 篇1

Should sex change operation be justified in China?

A:Hey,long time no see.B:Yes, about 2 weeks.A;Dragon boat festival have just past.Where did you go for the holiday? B:I have gone to Thailand.A:Oh,Thailand!So you must have seen the shemale ?

B:haha,of course!They are beautiful!

A:haha, ladyboy!Oh, recently, i have seen many news about the sex change.what do youthink of it?

B:e , I cannot accept it.I think it is terrible.A:oh,no no!I donnot agree with you.I think that is their right.Like gays,they have right tolove each other.B;Oh ,you have a heavy taste.Maybe i should be far away from you ,haha.....A:haha ,no no ,i am not one of them ,i am straight , i willnot fall in love with you!But objectively speaking , i thinkthesex change operation is not a question.B:E , no , if i go to WC, and meet a man changed from a girl ,i think i will be crazy.I will call the police.A:haha...No ,no , you should be calm ,they are not beast , and they will not eat you.B:i hope so.it is really hard to accept.I cannot understand what are they thinking.A:i donnot know either.but i think they decideto chose that they must go through a lot of consideration,everyone will not play jokes with their body.B:yeah , that must be a difficult decision.I even can not imagine it.I wonder how their parentsthink of this.they will be sad.A:I think so.maybe they are really not responsible.Parents will not lettheir children do this operation at risk.B:Yes ,so , still, i can not understand themand treat them as ordinary people.A:E ,ok.Butimust say they haveright to chose their wayto live.maybe, they will have a happy life.B:i hope i will meet no one of them.A:haha.....i think you can not recognize them from their appearance...and we shouldnot hold anything against them.Theyneed respect.B:YES ,maybe they are looking for recognition from people ,especially someone like me.A:haha...right.B:Whyi feelyou areone of them ,are you a true boy? Haha.....A:Oh,how do you know!you know too much ,Soyouknowthe result,haha...B:ah,sowho are you ? what a sunny day!

A:haha....I am not a true boy ,but i am a true man.

变性手术 篇2

到目前为止, 虽然一些手术方式对于某些AMD亚型短期内有提高视力的作用[4], 但是长期的临床观察结果还不令人满意[5]。对于病变面积较大的、病变为隐匿性或混合性的同时伴有黄斑区大面积出血的渗出型AMD患者, 至今仍然没有经大量临床试验证实有效的手术治疗方法。

1 360度黄斑转位

此种术式是先行玻璃体切割术, 然后在周边视网膜锯齿缘后部行360度视网膜切开并将全部脱离的视网膜用重水压向鼻侧, 之后行新生血管复合体单纯切除并将滋养血管冷凝止血。再将黄斑旋转至一片色素上皮健康的区域。在眼内手术实施完毕后根据黄斑旋转的度

数行相应量的眼外肌手术。Sabine Aisenbrey等人对90例患者实施了360度黄斑转位手术, 通过12个月的临床观察, 有24例患者视力提高好于15个字母, 37例患者维持原状, 29例患者视力丧失大于15个字母。17例患者因术后并发症再次手术。增殖性玻璃体视网膜病变的有17只眼, 黄斑皱褶的有5只眼, 黄斑孔的有一只眼。在此项观察中, 典型CNV和视网膜下出血患者的视力明显好于隐匿性CNV患者的视力, 可能由于典型性CNV和网膜下出血病程短, 造成的损伤小的原因。同时术后并发症的发生率在典型性CNV患者中也较低。

同时有研究发现, 在实施完360度黄斑转位的患者中一部分人在3～4个月后在新移植的色素上皮区域又有新的萎缩灶生成, 分析其原因可能为: (1) 新病灶处色素上皮在移植之前既发生病变, 但未有形态学改变。 (2) 黄斑区感光细胞外节膜上的Fas受体由于以往的病变而过表达, 并对新移植区域RPE有诱导凋亡的作用。

2 下部局限性黄斑移位术

此项手术的目的与360度转位相近, 都是将视网膜感光细胞移到RPE相对健康的区域。主要的手术过程为先行玻璃体切割术, 再用39-41G滴针行次全人造视网膜脱离, 之后再通过周边巩膜折叠术使以前位于黄斑中心凹下的病变移至旁中心凹或中心凹外使之可以应用单纯光凝治疗。它与360度移植的不同之处在于: (1) 下部局限性黄斑移位转位幅度小, 因此术后PVR的发生率大大降低。 (2) 它不需做眼外肌的手术, 因此创伤性小。

De Juan等人对102例实施过此种手术的患者进行了12个月的临床观察, 发现40.7%的患者视力好于0.2, 39.5%的患者Snellen视力表提高好于2行。但是有34.6%行过激光治疗的患者CNV有复发。在复发眼中, 有65%为中心凹下的复发, 并且是造成视力下降的主要原因。

Masahito Ohji等人将上述2种手术方式进行了比较, 得出结论:360度转位术可将黄斑平均转移的距离为3340μm, 而下部局限性黄斑转位平均转移的距离为1120μm。因此对于较大CNV的病变, 360度转位术比较合适。

虽然上述2种手术方式对于部分AMD患者起到了一定的治疗效果, 但是术后高PVR发生率仍然是制约其大规模临床应用的主要障碍。因此, 寻求创伤更小、疗效更明显的治疗方法仍然是目前广大玻璃体视网膜外科医生所追求的目标。

3 自体RPE细胞移植

此手术是将健康的RPE细胞移植到黄斑中心凹下以支持感光细胞的营养。主要操作是先行玻璃体切割术, 然后行局限性旁黄斑区视网膜切开术, 将病变CNV组织切除, 在RPE正常区域用吸管抽取健康的RPE细胞, 经体外离心后再将游离的RPE细胞注射回黄斑区视网膜下。

Susanne Binder等人对53例患者分别行自体RPE细胞移植 (实验组1为39名患者) 和单纯病变切除 (实验组2为14例患者) 手术。通过观察手术前后远近视力、多焦ERG、中心视野、光学相干断层扫描、眼底血管荧光造影等临床指标发现实验组1的疗效优于实验组2。但是实验组1的术前术后视力变化无明显统计学意义。12个月的临床观察发现实验组1和实验组2分别有2例 (5.1%) 和1例 (7.8%) 患者在旁黄斑区复发新生血管。

此种手术的不足之处在于注射到视网膜下的RPE细胞悬液不仅失去了RPE细胞的原有极性, 同时也失去了原有的RPE间的紧密连接。因此, 移植的RPE层细胞在未恢复正常的解剖结构前很难行使其正常的生理功能, 这也可以在一个方面解释了为何行移植手术后患者的视力变化无统计学差异。

4 视网膜色素上皮带全层脉络膜移植

此种手术主要步骤是:首先在颞侧旁黄斑区将视网膜切开, 通过其切口清除黄斑区视网膜下积血和CNV复合体, 然后在上方中周部切除视网膜, 并将其下方的RPE层和Bruch膜连同全层脉络膜与巩膜分离, 制成面积大约为3mm×3mm的植片, 并从旁黄斑区的切口处将植片塞到黄斑区下方。此种手术方式的优点在于色素上皮细胞与Bruch膜的相互关系没有被破坏, 从而使移植片上的RPE细胞规律排列, 为其能行使正常功能奠定了解剖基础。

虽然Majeew等人对此术式做了部分的改良[6], 但是, 目前还存在的缺点包括: (1) 黄斑旁侧切口由于其长度的局限, 往往会妨碍视网膜下的手术操作, 使CNV切除不彻底, 以及止血不充分, 这些是造成术后CNV复发以及PVR发生的主要原因。 (2) 全层的脉络膜移植片是否能使营养物质畅通无阻的通过全层脉络膜并及时地传输给其上方的黄斑区视网膜还未被进一步证实。 (3) 植片从旁黄斑区的视网膜侧切口反复植入增加了操作次数, 这会对植片上RPE细胞造成一定损伤, 不仅影响其正常的生理功能, 而且会诱导RPE的增殖。 (4) 术中在取植片前将其上方部分视网膜切除会增加周围RPE细胞的暴露, 这也是术后促使发生PVR的潜在因素之一。

参考文献

[1]Bressler NM, Bressler SB, Fine SL.Age-related macular degeneration[J].Surv Ophthalmol, 1988, 32:375～413.

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[4]MacLaren RE, Uppal GS, Balaggan KS, et al, Autologous tranplantation of the retinal pigment epithelium and choroid in the treatment of neovascular age-related macular degeneration[J].Ophthalmology, 2007, 114 (3) :561～570.

不宜热炒变性手术 篇3

变性手术不宜在大众媒体大肆宣传报道，这在学术界是有共识的。变性手术是“高精尖”的技术，现有的外科技术不能达到真正意义上的变性，只能做到形似。医学界对“易性病”的诊断、“易性病人”的心理疏导等问题还没有统一标准，医生轻率地对“易性病人”选择手术治疗是不恰当的。目前医学界对变性手术所做的只是临床探索研究，不宜在公众媒体大肆宣扬，更不能为了获取商业利益把变性当做题材炒作。目前由于一些医疗机构和媒体对变性手术的大肆炒作，致使一些人受到了暗示，强化了变性冲动，将会产生不良后果。据专家介绍，变性手术目前还存在如下几个问题：

生育问题变性手术的男女严格地说都未从生理上、解剖学上和功能上完全实现女性化或男性化。男变女或女变男都没有生殖能力，这是变性手术将来要解决的一个难题。像国外正在研究男人生孩子的问题。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，怀孕到一定时期，完全摹拟母体内环境，定量吃药形成雌激素环境。这样男人也可以怀孕，到孕期将满时对其施行剖腹产。所以专家认为解决变性人的生育问题可从这方面突破。另外，还可从器官移植方面进行突破。男变女患者可以移植女性的子宫、卵巢和腺体；女变男患者可移植男性的阴茎和睾丸。北医三院曾开展过这类手术，但目前基础医学研究滞后，停滞在临床医学后面，无法解决器官移植的排斥反应现象。正因如此，所以现在整形外科技术已达到人体任何器官都可用显微外科手术移植成活的程度，但最终还是解决不了排斥反应的问题。

内分泌问题现在易性癖患者术后都要定期服用雄性或雌性激素，那么以后能否做器官移植或腺体移植，使患者不再需要服用生理剂量的激素。而且怎样通过给激素药达到摹拟男女生理情况的最佳效果，也要经过大量临床实验和研究，摸索出一套完整、科学的给药方法。使患者符合生理变化的过程，这是必须要解决的一个难题。

心理学专家同时指出，变性手术犹如一把双刃剑，不是解决“易性癖”的惟一方法，无法解决手术带来的心理问题，手术后必须接受长时间的心理治疗的恢复社会功能。还有的人做了变性手术后面临社会的巨大压力，成为自杀的高危人群，所以选择进行变性手术须慎之又慎。

工业土地变性流程 篇4

2、承办部门：乡级以上国土资源局土地利用部门、地籍管理部门； 3、办理条件：

（1）申请人资格：土地所有人或者使用权人（2）申请时限：土地批准变更之日起30日内 4.办理人需提交材料目录： a、改变土地用途申请； b、计委立项文件；

c、规划部门统一改变用途的规划用地许可证； d、上级主管部门意见； e、地价评估报告；

f、《国有土地使用证》原件；

g、法人代表身份证复印件，委托办理的要有委托书和委托代理人身份证复印件； h、《营业执照》（组织机构代码证）； i、其他资料。5、程序、期限：

1、申请

国有土地使用权人应向县级以上国土管理部门提交 改变土地用途申请，并告知申请人办理改变土地用途应提交的有关资料。

2、审查受理

县级以上国土管理部门对办理改变土地用途的单位或个人提交的有关资料进行审查。对申报资料齐全的符合申请条件的予以受理；

3、地籍部门办理

（1）地籍测量。对该宗土地进行地籍测量，绘制宗地图，按照规定缴纳地籍测量费

（2）组卷上报。改变土地用途各种所需资料齐全后 对该宗土地进行组卷，由主管局长审查，经局会审同意后，上报同级政府审批

（3）通知发件。地籍管理部门领取该宗土地使用权批准文件后，通知申请人领取有关批准文件手续（4）办理土地变更登记

申请改变土地用途的单位或个人，在领取改变土地用途的批件后，在规定时间内办理土地变更登记手续。

6、收费标准：

对出让土地按该地评估价格扣除原出让价格补交出让金

变性手术 篇5

刘琳 1131428 环境科学

一、实验目的

1． 学习掌握变性梯度凝胶电泳的原理和方法。2． 练习变性梯度凝胶电泳的操作步骤。

3． 分析并掌握变性梯度凝胶电泳的思路，并了解其在微生物群落研究中的地位。

二、实验原理

双链DNA分子在一般的聚丙烯酰胺凝胶电泳时，其迁移行为决定于其分子大小和电荷。不同长度的DNA片段能够被区分开，但同样长度的DNA片段在凝胶中的迁移行为一样，因此不能被区分。DGGE技术在一般的聚丙烯酰胺凝胶基础上，加入了变性剂（尿素和甲酰胺）梯度，从而能够把同样长度但序列不同的DNA片段区分开来。

不同的双链DNA片段因为其序列组成不一样，所以其解链区域及各解链区域的解链温度也是不一样的。同样长度但序列不同的DNA片段会在胶中不同位置处达到各自最低解链区域的解链温度，因此它们会在胶中的不同位置处发生部分解链导致迁移速率大大下降，从而在胶中被区分开来。然而，一旦温度（或变性剂浓度）达到DNA片段最高的解链区域温度时，DNA片段会完全解链，成为单链DNA分子，此时它们又能在胶中继续迁移。因此，如果不同DNA片段的序列差异发生在最高的解链区域时，这些片段就不能被区分开来。

DNA片段在DGGE胶中的迁移行为（如下图）：

变性剂

Low

High

在DNA片段的一端加入一段富含GC的DNA片段（一般30-50个碱基对），使DNA片段最高的解链区域在GC夹子这一段序列处，它的解链温度很高，可以防止DNA片段在DGGE/TGGE胶中完全解链。当加了GC夹子后，DNA片段中基本上每个碱基处的序列差异都能被区分开（Myers, 1985)。

DGGE有两种电泳形式：垂直电泳和水平电泳。垂直电泳是为了确定变性剂梯度；而水平电泳则是对比分析不同样品的微生物差异。本次试验做的是水平电泳，主要对比分析不同样品的微生物差异。

三、实验器材与药剂

器材：DGGE system(D-Code, Bio-Rad)、移液管、移液枪、枪头、制胶设备、30ml针筒、聚乙烯细管、电泳仪

试剂：16s rDNA V3区PCR扩增产物、胶浓度为8%变性剂浓度分别为0%和90%丙烯酰胺胶、50×TAE buffer、去离子甲酰胺、尿素、去离子水、10%过硫酸铵(Aps)、TEMED、sDNA染料

变性剂Lowhigh

四、实验步骤

1． 首先按照实验要求将50x TAE buffer稀释为1×TAE buffer，并利用90%和0%的变性胶分别配置15.5ml的35%和55%的变性胶溶液。其中35%的变性溶液需要加入6ml 90%的变性胶溶液和9.5ml的0%的变性胶溶液；55%的变性溶液需要加入9.5ml 90%的变性胶溶液和6ml的0%的变性胶溶液。

2． 将海绵垫固定在制胶架上，把类似‘三明治’结构的制胶板系统垂直放在海绵上方，用分布在制胶架两侧的偏心轮固定好制胶板系统，注意一定是短玻璃的一面正对着自己。将三根聚乙烯细管中短的那根与Y形管相连，两根长的则与小套管相连，并连在30ml的注射器上。在两个注射器上分别标记‘高浓度’与‘低浓度’，并安装上相关的配件； 反时针方向旋转凸轮到起始位置。将体积设置显示装置固定在注射器上并调整到目标体积设置（15.5）。配制两种变性浓度的丙烯酰胺溶液到两个离心管中，每管加入12 μl TEMED，80 μl 10% APS，迅速盖上并旋紧帽后上下颠倒数次混匀。将两种变性溶液分别吸入相应注射器中。通过推动注射器推动杆小心赶走气泡； 分别将高浓度、低浓度注射器放在梯度传送系统的正确一侧固定好，再将注射器的聚丙烯管同Y形管相连，轻柔并稳定地旋转凸轮来传送溶液，以使溶液恒速的被灌入到三明治式的凝胶板中，灌完后插上梳子，迅速清洗用完的设备。

3． 待胶干后，在梳孔中加入相应样品，之后在75V的条件下电泳20h。4． 在200ml 1×TAE中加入30ul sDNA 染料(或20ul 1%EB），混匀后小心倒入一容器中；拨开一块玻璃板，将胶（带着一块玻璃板）放入容器中；轻轻晃动玻璃板，使胶与玻璃板脱落，置水平摇床轻轻摇晃染色20min。

5． 利用生物电泳分析系统对染色后的胶进行拍照。

五、实验结果记录并整理

如图所示，在紫外透射仪的观察下，可明显发现跑出很多条条带。上面和底部几乎没有明显条带出现，条带显示居中下，说明变性胶的浓度范围可以适当缩小。这样可以更好地分离中间较为集中的条带。

在同一水平方向上，有些条带亮度呈依次增强的趋势，这表明该微生物在水净化处理系统中依次增加；条带亮度不变的表明，该微生物的数量并没有变化；条带亮度依次减弱，表明该微生物已经不适应系统中的环境，数量在逐渐减少。在胶的下半部分，条带之间的间隔比较小，有些辨别不清楚，这可能与电压较小且电泳时间过长有关。左边的纯菌种跑出了四条条带，表明有些纯菌种可以跑出多条条带的。右边也是纯菌种，理论上应该只有一条条带，但结果有很多条，可能是实验操作时出现了污染。

六、思考

1． 实验过程中需要注意些什么细节？ 1)配制试剂时一定要用去离子水 2)在混合和灌胶时应避免产生气泡。

3)制胶是关键。玻璃板一定要洗干净，在灌胶时，要匀速的转动滑轮，将凝胶液匀速的灌入玻璃板中，液面要保持水平。

4)灌完胶后要立即清洗注射器，以防胶凝固，堵塞管子.5)点样时，要用小型注射器，伸入点样孔底部点样

6)每次用完仪器后要及时清理，玻璃板一定要清洗干净，放置妥当。

2． 通过这个实验你有什么收获？这个实验对你今后开展相关实验研究是否有帮助？

变性梯度凝胶电泳（DGGE）让我了解到现在微生物群落的研究方法的先进性，在分子生物学的研究中具有重要的意义。变性梯度凝胶电泳可以区分不同群落中微生物的种类。而且，此次实验对今后的毕业论文课题开展奠定了良好的基础。

3． 如果你在做DGGE实验时得到的指纹图谱的所有条带都在凝胶的上端，可能是什么因素 导致的，你怎么来解决这个问题？实验前做什么样的准备工作可以避免这样的结果出现？

可能导致的原因有：

① 变性剂浓度过大，双链DNA开始电泳后立即部分裂解为单链后，始终保持较小的电泳速 度，因而导致结果偏上。

② 电泳时电压过低，导致电泳速度影响条带位置。③ 电泳时间太短。④ GC浓度不理想。解决措施

① 适当降低变性剂的浓度 ② 增加加电泳电压 ③ 加长电泳时间

4.如果你的DGGE图谱很模糊，只有很少的几个条带，这个结果能用吗？可能是什么原因导致的？

变性手术 篇6

(一)概念

蛋白质在某些理化因素作用下，空间结构发生改变或破坏，导致某些理化性质和生物学活性发生改变的现象称为蛋白质的变性作用。

(二)能使蛋白质变性的因素

1.物理因素 加热、干燥、高压、煮沸、紫外线、X射线等。

2.化学因素 强酸、强碱、重金属盐、有机溶剂等。

(三)蛋白质变性的特点

1.生物学活性丧失。

2.溶解度降低。 网站整理

3.易被蛋白酶水解。

(四)蛋白质变性的临床应用

1.消毒灭菌 如酒精、紫外线、加热、高压消毒等。

变性手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2012年12月我院收治的退变性腰椎管狭窄症患者80例。入选标准:符合退变性腰椎管狭窄症的诊断标准;临床主要表现为中或重度下腰痛;均行腰椎过度屈伸位X线片和MRI检查;患者知情同意。其中男48例, 女32例。年龄最小42岁, 最大80岁, 平均 (62.3±5.1) 岁;病程最短6个月, 最长5年, 平均 (1.5±0.3) 年。椎管狭窄节段1~3节, 平均 (1.8±0.3) 节, 合并神经根管狭窄32例 (40.0%) 。减压位置:单纯L4减压5例 (6.3%) , L5减压40例 (50.0%) , L4~L5减压30例 (37.5%) , L3~L5减压5例 (6.3%) 。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例。两组患者的年龄、病程、性别、减压位置等大体一致。

1.2 手术方法

手术指征:有间歇性跛行, 腰痛, 臀部及下肢放射痛或感觉异常, 且症状因站立、行走或腰部后伸加重, 结合影像学检查, 符合D L S S的诊断, 经3个月以上正规保守治疗症状无明显改善者予手术治疗。

1.2.1 对照组

采用经椎板间隙撑开潜行减压术, 连续硬膜外麻醉, 取后正中切口, 从减压节段切断并切除棘上韧带及棘间韧带, 放置椎板间撑开器撑开椎板, 完整切除黄韧带。用小椎板咬骨钳咬除上位椎板下缘骨质和下位椎板上缘骨质, 将硬膜囊及神经根剥离, 进行潜行式扩大。松解压迫的硬膜囊, 进行彻底减压。游离皮下脂肪组织填充扩大的椎管腔内, 撤出撑开器, 生理盐水反复冲洗术区, 留置负压引流, 逐层缝合。

1.2.2 治疗组

采用全椎板切除减压术式, 采用腰椎后路切口, 显露全椎板, 咬除致椎管狭窄相关部分, 使硬膜囊充分解除压迫, 余处理同对照组。

1.3 术后处理

术后常规卧床3~4周, 逐步锻炼腰背部肌肉力量, 开始下地前3个月以硬腰围保护。术后3、6个月随访1次, 分别行正侧位、过伸过屈动力位片, 必要时行C T检查。

1.4 疗效评估标准

采用Fischgrund JS标准[6], 分为优、良、中、差四等。优:腰腿痛症状完全或基本消失, 日常活动不受影响;良:术后症状明显改善, 偶有腰腿痛, 药物可缓解, 日常活动不受影响;中:术后症状有改善, 间歇性发作腰腿痛, 需药物治疗, 日常活动受影响;差:术后症状无改善, 需药物治疗, 日常活动明显受影响。

1.5 统计方法

采用SAS 12.0软件进行分析, 计数资料进行χ2检验, 计量资料进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与术中出血量对比

80例患者获得3~60个月的随访, 平均随访时间为19个月。经过观察, 治疗组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组, 差异有统计学意义。见表1。

2.2 疗效对比

随访3个月, 治疗组的达优率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.3 3, P<0.0 5) ;治疗组的优良率高于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2=3.53, P>0.05) 。见表2。

3 讨论

退行性腰椎管狭窄症是由于脊柱三关节复合体退变而导致的一种连锁性病变[5], 退变常始于椎间盘。椎间盘水分减少、髓核脱水导致其弹性下降, 从而引起纤维环撕裂、膨隆, 椎间盘突出以及骨赘形成。

由于现代脊柱外科技术及医学器械的迅猛发展, 各种医疗技术也开始广泛应用于退变性腰椎管狭窄症的治疗。在选择腰椎管狭窄症手术方式时, 应考虑腰椎管狭窄的压迫因素 (骨性狭窄或软组织增生肥厚) 、类型 (中央椎管或侧隐窝) 、范围 (一个或多个节段) 、程度及患者全身情况。全椎板切除减压术当前应用比较多, 其减压彻底、可靠, 对结构破坏小, 并且有利于减少减压部位硬膜外瘢痕的形成, 从而达到良好预后。但有研究随访结果[6]显示医源性不稳、滑脱、硬膜外瘢痕形成等影响远期疗效。而经椎板间隙撑开潜行减压术旨在神经减压的同时尽量保留后柱骨性和韧带结构。经椎板间隙撑开潜行减压术需要切除少量中线结构, 但减少了在减压过程中可能遇到的阻碍[7]。不过其相对比较小的显露范围和潜行减压增加了手术的难度, 比如撑开力过大, 可能造成椎板、棘突骨折, 造成严重后果。本文治疗组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组, 差异有统计学意义。随访3个月, 治疗组的达优率明显高于对照组, 差异有统计学意义。

本文研究表明, 相对于经椎板间隙撑开潜行减压术, 全椎板切除减压术治疗退变性腰椎管狭窄症能更有效地减少创伤, 提高预后。

摘要：目的 对比研究经椎板间隙撑开潜行减压术与全椎板切除减压术式治疗退变性腰椎管狭窄症 (DLSS) 的临床疗效。方法 2005年1月至2012年12月我院收治的80例退变性腰椎管狭窄症患者, 根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例, 对照组采用经椎板间隙撑开潜行减压术, 治疗组采用全椎板切除减压术式, 比较两组手术时间、术中出血量及疗效。结果 80例患者获得360个月的随访, 平均随访时间为19个月。治疗组的手术时间与术中出血量均明显少于对照组, 差异有统计学意义。随访3个月, 治疗组的达优率明显高于对照组, 差异有统计学意义。结论 相对于经椎板间隙撑开潜行减压术, 全椎板切除减压术治疗退变性腰椎管狭窄症能更有效减少创伤, 提高预后。

关键词：减压治疗,退变性腰椎管狭窄症,全椎板切除减压术式,经椎板间隙撑开潜行减压术

参考文献

[1]西永明, 贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题[J].中国脊柱脊髓杂志, 2006, 16 (1) :65-67.

[2]郭立新, 刘蜀彬, 马远征.棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病[J].中华骨科杂志, 2002, 22 (3) :141-144.

[3]张焱祥, 夏仁云, 余国庆.保留棘突的全椎板切除治疗腰椎管狭窄症28例体会[J].临床骨科杂志, 2004, 7 (1) :108-109.

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[5]于峥嵘, 李淳德, 刘宪义, 等.腰椎内固定术后邻近节段退变的原因[J].中国脊柱脊髓杂志, 2007, 17 (2) :149-151.

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想变性的男孩 篇8

我叫玉峰，母亲怀我时营养不良，所以，我出生后一直体弱多病，6岁时，别的男孩都喜欢疯跑，我却喜欢一个人安静地玩，那时，我似乎觉得我应该是个女孩，可我偏偏是个男孩。上小学后，我成绩优秀，从不去惹是生非，可是，仍然有男生欺负我。因为我的身材、长相、言行都像女生，我有时甚至想，我要真是女生就好了，那样我就可以与女生一起玩，就不会被男生欺负了。上初中后，情况仍然是这样。为了逃避这种生活，初中毕业后我选择了财经学校读中专，开始住校。可有一天晚上，一个男生趁同寝室别的同学睡觉后钻进我的蚊帐，我很怕，他威胁我：“别喊，你喊，我就说是你引诱我。”面对这样的骚扰，我选择了沉默，我觉得自己生来就错了。我服了100片安眠药，但我没有死成，医生又把我给救回来了。看着亲人的眼泪，我知道自己的生命其实不仅仅属于我自己。所以，我仍然要痛苦地活下去。于是，我学会了抽烟喝酒，空虚无聊时就到娱乐场所去发泄。中专毕业后，我自己开了一家美发店，但我依然不快乐。我心里很累，我经常想，我要能变成女性，那多好啊！

这是我前几天接到的咨询电话中男孩玉峰的叙说。生活中像玉峰感觉性别错位的人不在少数，究其原因多与其父母后天的教养有关。“体弱多病”、“别的男孩都喜欢疯跑，我却喜欢一个人安静地玩”，小孩子哪有这样的概念？绝大多数是父母灌输的。如，别的男孩在相互追逐时，父母却要求自己的儿子“你可不能跟他们一样疯跑，你身体不好”，或者“你可别疯出一头汗，等会儿感冒了，又要上医院了”，还有“你跑不快，会跌倒的”，等等，所有这些话都传达出一种信息：你跟别的男孩不一样，你经常会生病，你没有别的男孩有力量。父母如果经常这样暗示自己的儿子，这个孩子还会把自己归于男孩的群类里吗？他还会用男孩的标准来衡量自己吗？肯定不会。其实，父母自己就没有用男孩的标准衡量自己的儿子。结果必然是玉峰的感觉，“我觉得我应该是个女孩，我的身材、长相、言行都像女生”。所以，父母应该让孩子从小便分清自己的性别角色，并积极引导孩子形成与自己的性别角色相适应的言语和行为。一般说来，孩子的性格三分之二来自同性的父母，三分之一来自异性的父母，这样的性格构架才能形成孩子稳定的性格。否则，就容易形成女孩的假小子性格和男孩的娘娘腔性格。因此，做父亲的只有与自己的儿子长时间悉心相处，适时交流沟通，儿子才能从父亲身上模仿到男性的性格特征。

再看看玉峰，他宁愿“痛苦地活下去”，甚至“学会了抽烟喝酒，到娱乐场所去发泄”，却不愿与父母进行沟通交流，这一方面说明他与父母的关系不良，另一方面也说明他的处世能力的欠缺。他不说出他的苦恼，父母就不知道如何才能帮助他。所以，父母从小就要培养自己孩子与人沟通的能力，这实际上也是教他学会人际交往，培养他接受并适应这个社会的能力。玉峰欲变性，其实是幻想逃避现实的生活，这是解决不了实际问题的。

变性手术 篇9

9711号台风Winnie是一个在中国大陆长久维持(2-3 d)并产生强降水的热带气旋(TC),在其深入内陆过程中变性加强为一个温带气旋.用MM5V3对不同强度高空槽影响下Winnie的`变性加强过程进行了数值研究.结果表明:(1)Winnie变性加强过程表现为强锋面侵入台风内部、冷空气包裹台风中心、一个温带气旋在近地层锋面上强烈发展的过程;(2)Winnie在陆上的变性加强与西风带高空槽的强度密切相关.TC与不同强度高空槽相互作用过程中,较深槽携带较强冷平流、正涡度平流以及较强的槽前高空辐散,从而有利于TC的维持和变性发展.数值试验中,高空槽越强,Winnie变性加强越明显,温带气旋的发展越快;(3)模拟结果的位涡分析表明, Winnie的温带变性发展与对流层高层正位涡下传、低层锋区和TC低压环流三者之间的相互作用有关.

作 者：李英 陈联寿 雷小途 Li Ying Chen Lianshou Lei Xiaotu  作者单位：李英,陈联寿,Li Ying,Chen Lianshou(中国气象科学研究院灾害天气国家重点实验室,北京,100081)

雷小途,Lei Xiaotu(上海台风研究所,上海,30)

刊 名：气象学报  ISTIC PKU英文刊名：ACTA METEOROLOGICA SINICA 年，卷(期)： 64(5) 分类号：P4 关键词：高空槽   热带气旋   变性   加强   试验  

变性手术 篇10

男女外生殖器整形技术（除变性术）主要是指通过对会阴部皮肤软组织行皮瓣成形、转移，植皮等整形等方法来再造功能，改善外观形态的专项技术，通常用于尿道下裂，阴茎缺损、阴道缺损或闭损，阴茎短缩，会阴部瘢痕畸形等临床表现的整形治疗。本规范涉及的技术管理规范主要是针对不涉及变性手术的男女外生殖器整形技术。

此项治疗技术具有一定的风险性，为了加强对男女外生殖器整形技术（除变性术）的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，结合面部轮廓整形技术应用的实际情况，特制定本规范。

一、医疗机构基本要求

（一）此项技术限定在三级综合性医院或整形美容专科医院内实施。医疗美容门诊部、个体诊所等医疗机构不得开展。

（二）机构内应设有泌尿外科、妇产科、普外科、整形外科和麻醉科，整形外科内的人员及设备配置应符合卫生部《美容医疗机构医疗美容科（室）基本标准（试行）》要求。

（三）手术室及其设备配备 1.手术室的设置应符合规范要求。

2.配备麻醉机、呼吸机、心电监护仪、自动血压监测仪、体外除颤器等基本手术室配备，能够胜任应急抢救需要。

（四）具备应对手术意外的快速会诊及抢救的后援支持系统，包括备血及紧急输血、请相关专家紧急会诊抢救、转送就近的上级医院等必备条件，各项措施需预演证实可行性，并以备忘录的形式存档并上报。

二、人员基本要求

（一）机构内至少具有3名取得《医师执业证书》和《美容整形医师执业证书》并有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，其执业范围为临床外科专业，并且在美容整形医师执业证书中具有男女外生殖器整形资质项目。其中至少1名应具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

（二）主刀医师应从事整形外科工作六年以上并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

（三）至少具有2名主治医师以上专业技术职务任职资格的麻醉医师，其中1名应具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，应具有熟练的全身麻醉经验。

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守卫生部《医疗美容服务管理办法》。

（二）男女外生殖器（除变性术）整形手术前应进行全麻手术前的各项常规实验室检查（如三大常规、肝肾功能、心电图、胸透等），并拍摄规范的整形照片记录。

（三）严格控制男女外生殖器（除变性术）整形手术的适应 证，术前充分告知受术者该手术的危险性，并确认患者的心理正常及身体健康。

（四）每例男女外生殖器（除变性术）整形手术均需成立相应的诊疗组，制定合理的治疗方案及应急预案，各项措施须符合中华医学会《临床技术操作规范》《口腔医学分册》（美容医学分册）的要求。

（五）术后应确保专人监护及安排能胜任急救的值班医师在场。

四、其他管理要求

（一）培训

拟从事男女外生殖器（除变性术）整形技术的医师应当接受至少1年的系统进修或3个月的专项操作培训。

1.培训基地

由市卫生局指定，且具备下列条件：（1）三级综合性医院或三级专科医院。

（2）具备男女外生殖器（除变性术）整形技术的临床应用能力。

（3）有至少2名具有男女外生殖器（除变性术）整形技术临床应用能力的指导医师，其中至少1名为主任医师。

（4）举办过相关的全国性或地区性专业学术会议或承担国家级继续医学教育项目。2.培训基地基本要求

（1）培训教材和培训大纲经市卫生局认可。

（2）保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。（3）培训结束后，对接受培训的医师进行男女外生殖器（除变性术）资质考试、考核，考试合格后在美容整形执业证书中添加男女外生殖器（除变性术）许可。

（4）为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案。（5）根据实际情况和培训能力决定接受培训医师数量。3.面部轮廓整形技术诊疗医师培训要求

（1）在上级医师指导下，参与完成不少于10例男女外生殖器（除变性术）整形病例，并经考核合格。

（2）在上级医师指导下，参加对男女外生殖器（除变性术）整形患者的全程诊疗活动，包括术前评价、诊断、读片、手术操作、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。

（二）每三年审核一次，对实际临床工作技术能力不符者，取消其资格。

漫谈植物“变性” 篇11

在古代，我国的先民就对高等植物的性别有了初步认识。在约2200年前的《尔雅》中就有“桑瓣有葚，栀”的记载。就是说，能结桑椹的桑树名为栀。1400多年前，《齐民要术》在《种麻子》篇中也记载了雄麻散花和雌麻结籽的关系。

一般来说，植物的性别大多在两性细胞结合时就确定了，但由于受到遗传、环境、生理等因素的影响，许多植物的性别又可以发生改变。根据植株性别分化的不同，大致可以分为雌雄同株、雌雄异株、雌雄同株异花植物等。

天南星属植物可是植物界的变性高手，有时一生中还要变好几次性。印度天南星就是其中的一种。

印度天南星为多年生草本植物，主要生长在温带和亚热带地区，植株有雄株、雌株和中性株之分。这些种类的天南星在开花的第一年大多比较矮小，只开雄花，扮演的是“父亲”的角色。可在若干年后，天南星又摇身一变做起了“母亲”，居然又开出了雌花。

表面来看，天南星改变性别是随意而为，其实也包含权衡和决策的问题。一般来说，天南星选择做“母亲”比选择做“父亲”要付出更大的代价，因为植物在开花结果时要消耗大量的营养物质。

科学家发现，对于印度天南星来说，植株高度在398毫米是一个临界值。超过这个高度的多数为雌株，低于这个高度的多数为雄株。至于中性植株的存在，同样也是由营养条件决定的。当天南星植株不能完成雌雄株转变时，就会暂时以中性株的形式存在。

天南星“变性”体现了植物延续生命的智慧。因为只有提高繁衍后代的能力，才是实现种族延续的唯一方式。在自身生长和营养条件都较差的条件下，天南星如果选择做“母亲”，没有后代的几率便会增加，而选择做“父亲”则可以产生少许的花粉，增加传宗接代的机会。

番木瓜又名万寿果，是一种著名的热带水果，具有重要的食用和药用价值。它既有雄株和雌株之分，也有“两性株”的株性，根据不同的株性，所开的花又分为雄花、雌花和两性花。

大多数植物所开的花都为两性花，即一朵花上既有雌性器官（雌蕊）又有雄性器官（雄蕊），有些植物的花却只有雌花或雄花单性花。对于单性花来说，雄花可通过传播花粉而使雌花的胚珠受精，雌花则可在花媒（风、昆虫等）的帮助下完成受粉受精，从而结出种子。

番木瓜树的“两性花”可分为三种类型，即长圆形两性花、雄型两性花和雌型两性花。

一般来说，长圆形两性花所结的果实为长圆形，这是目前市场上热卖的主流番木瓜果实；而雄、雌型两性花所结的果实多为畸形或瘦小果，没有多大经济利用价值。

改变番木瓜的性别是提高番木瓜树产果率和利用价值的一个重要途径。研究认为，温度变化是引发番木瓜变性的活跃因素。比如，气温过高时，开雄型两性花的现象比较普遍。一般温度在26℃至32℃之间开的大多数是长圆形两性花，低于26℃或高于32℃便出现趋雌或趋雄现象。

植株养分的消耗也是造成花性不稳定的因素之一。当植株养分消耗过多、过快时，很容易发育成雄型两性花。同时，植株体内激素的变化也是引起两性花转化的重要因素，比如生长素可以促进雄型两性花的发育，而赤霉素能促进雌型两性花的发育。

掌握了植物变性的特性，通过适当改变外界环境条件，就可有效控制一些植物的性别，使之向人意愿的方向转化。如黄瓜多施氮肥、浇水，提高室内气温，就可使之多开雌花多结瓜。

血红蛋白变性与保护 篇12

本文利用紫外-可见光分光光度法研究SDS对牛血红蛋白 (BHb) 的作用以及β-环糊精 (β-CD) 对牛血红蛋白与SDS相互作用的变性过程的影响从大量的实验数据总结出了其中的规律

1 实验部分

1.1 仪器和试剂

1.1.1 仪器

TU-1901双光束紫外可见分光光度计, 北京普析通用仪器有限公司;电子天平, 奥豪斯仪器 (上海) 有限公司;精密酸度计PHS-3C型, 上海大普有限公司。

1.1.2 试剂

牛血红蛋白 (BHb, MW=64500, Sigma) ;β-环状糊精, 北京鼎国生物技术有限公司;十二烷基硫酸钠, 生物工程 (上海) 有限公司;磷酸氢二钠、磷酸二氢钠, 天津德恩化学试剂有限公司;以上试剂都为分析纯。

分别配制0.1mol/L的磷酸二氢钠和磷酸氢二钠溶液, 混合配制磷酸盐缓冲液, 用0.1mol/L的磷酸溶液和氢氧化钠溶液分别调低pH和高pH。牛血红蛋白、β-环状糊精和十二烷基硫酸钠溶液均用二次蒸馏水配制。

1.2 方法

所有试验均在TU-1901双光束紫外可见分光光度计上进行利用紫外可见光软件对在范围内进行光谱扫描, 利用滴定添加法向比色皿中逐步添加SDS溶液, 通过BHb光谱图的变化间接表示血红蛋白与SDS相互作用后结构发生的变化。研究β-环糊精对BHb与SDS相互作用的变性过程的影响时, BHb溶液和不同量的β-环糊精溶液混合在培养箱中37℃条件下培养1h, 然后再逐步添加SDS溶液, 进行测定。

2 结果与分析

2.1 SDS浓度对变性过程的影响

在比色皿中, 始终添加60μL 0.1mm的BHb溶液, 使其终浓度保持在2μm。BHb在pH=5.5的PBS缓冲液中的光谱扫描图如图1所示。

由图1可以看出, 吸收峰分别位于405nm附近和278nm附近, 因为血红蛋白中含有血红素辅基, 而血红素辅基在405nm附近具有最大吸收, 在278nm附近有最大吸收主要原因是色氨酸 (Trp) 、酪氨酸 (Tyr) 、苯丙氨酸 (Phe) 残基的侧链基团对光的吸收, 当向蛋白质溶液中加入表面活性剂后, 往往导致蛋白质生色基团紫外吸收光谱的变化[22,23,24]。每次向BHb溶液中滴加SDS溶液, 然后进行光谱扫描。得到不同SDS浓度下BHb的吸收光谱曲线。图2是在pH=5.5的磷酸盐缓冲液中, 不同浓度SDS作用下的BHb的光谱扫描图组合。

SDS在低浓度和BHb相互作用时, 倾向于特有的静电力作用, 即阴离子DS-与带正电荷的氨基酸残基相连, 中和蛋白质表面的电荷, 使蛋白质表面静电荷数量大大降低, SDS浓度继续增大, SDS疏水尾部进入蛋白质结构内部, 导致蛋白质构象的变化[25,26,27], 即发生变性, 蛋白质内部的疏水残基逐渐暴露出来, 使得蛋白质在278nm处的吸光值逐渐增加 (图3) 。

BHb的等电点范围为6.8～7.2, 在等电点以下, 缓冲液pH=6.0、5.5、5.0、4.5、4.0, 均采用相同方法得到BHb的类似于图3的变性曲线, 并将纵坐标吸光值作归零归一处理, 使纵坐标表示蛋白变性程度 (图4) 。

若取BHb变性程度达到一半时的所加SDS浓度为变性浓度 (用Cm表示) , 由图4曲线可得图5。

由图5曲线可知, Cm在pH 5～5.5左右达到最小时, 低于BHb等电点 (约pH 7) 。由于缓冲液pH不同, 使得溶液中BH构象也有差异, 表面氨基酸残基所带电荷量也会不同, 因此导致阴离子表面活性剂SDS与BHb的相互作用的强度有所差异, 导致Cm值的差异。

2.2 β-环糊精对蛋白质与SDS相互作用对变性过程的影响

利用相同的试验方法, 研究β-环糊精对蛋白质与SDS相互作用的变性过程的影响时, 在缓冲液pH一样的条件下, 可以得到不同β-CD浓度时BHb的变性曲线 (图6) 。图中从左到右分别是CD浓度为0、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0mm的BHb和SDS相互作用的变形曲线。

由图6, 也可以得到不同CD浓度下BHb的Cm值 (图7) 。

可以看出来, β-CD浓度越大, BHb的Cm值越大, 可以看出, β-环糊精对于BHb的构象具有一定的保护作用, 且浓度越大, 保护作用越大。

为了更进一步比较不同β-CD浓度下BHb的变性过程, 计算出相邻SDS浓度下278nm的吸光值对SDS浓度求导数, 得到不同β-CD浓度下的导数曲线 (图8) 。

图中从左到右分别为β-CD浓度为0、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0mm的BHb和SDS相互作用一阶导数, 可以看出, β-CD浓度越小, 变性过程越剧烈, 反之, β-CD浓度越大, 变性过程越缓慢。说明与没有β-CD的参与下相比, 环糊精推迟和抑制了蛋白质的沉淀变性。

2.3 pH对变性过程的影响

在缓冲液pH=4.0、4.5、5.0、5.5、6.0缓冲液中也采用相同的方法研究, 在每一个pH也得到了相同的规律 (图9) 。

为了进一步比较, 我们把同一β-CD浓度下, 不同pH下BHb的变性曲线进行了比较, 作出了Cm-pH关系图 (图10) 。

可以看出, β-CD浓度一定时, Cm随着缓冲液pH的变化规律与没有β-CD参与反应时相似, 在等电点附近, pH越小, Cm越小, 但是pH继续降低, Cm反而增大。

3 结论

在蛋白质等电点以下不同pH缓冲液中, 蛋白变性一半所添加的SDS浓度 (Cm) 呈一定的规律性;β-环糊精对于牛血红蛋白稳定性有一定的保护作用, 并且β-环糊精浓度越大, 保护作用越强。

摘要：应用紫外-可见光分光光度法, 研究了十二烷基硫酸钠 (SDS) 导致的牛血红蛋白变性及β-环糊精对血红蛋白与SDS变性过程的影响。研究表明, 在蛋白质等电点以下不同pH的PBS缓冲液中, 蛋白变性一半所添加的SDS浓度即Cm呈一定的规律性;β-环糊精对蛋白质与SDS相互作用的变性过程有很大的影响, 使得牛血红蛋白的Cm值增大, 说明β-环糊精对于牛血红蛋白稳定性有一定的保护作用, 并且β-环糊精浓度越大, 保护作用越强。

脊髓亚急性联合变性1例报道 篇13

1 临床资料

患者为老年男性, 年龄65岁, 农民, 因“肢体麻木10余年, 加重伴行走不稳5 d”入院。患者于10余年前无明显诱因出现双足趾麻木, 为一过性, 不影响生活及行走, 未予重视, 从未诊治过。3个月前, 患者自觉双足趾麻木加重, 伴双足套袜感, 主要为时间延长, 次数增多, 就诊于当地人民医院门诊, 考虑“腰椎间盘突出、动脉硬化”可能, 未服用药物治疗, 症状无改善。5 d前, 患者自觉四肢麻木加重, 双下肢乏力明显, 行走不稳, 再次就诊于衡东县人民医院, 门诊完善颅脑CT未见明显异常, 未求进一步诊治, 特来我院以求进一步诊治。起病以来, 患者近1个月食纳差, 夜间睡眠可, 大小便正常。既往史:体健。否认“高血压、冠心病”病史, 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及接触史。否认药物及食物过敏史。无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。个人史:生于原籍。否认疫水接触史。间断饮酒, 长期吸烟, 每日4~5支。否认毒物接触史。婚育史:适龄结婚, 育有2子。爱人30年前白血病过世。家族史:无家族性遗传病史/肿瘤病史。

入院专科检查:跟膝胫试验 (+) , 闭目难立征 (+) 。无明显不自主运动。一字步不能。全身浅感觉正常, 双下肢腱反射减弱, 病理反射:右侧巴氏征可疑、左侧巴氏征阴性。辅助检查:2014年11月6日当地人民医院颅脑CT:未见明显异常。入院后查阳性检查结果:同型半胱氨酸297.20↑μmol/L。血常规回报:红细胞数目2.65↓1012/L, 血红蛋白浓度107.00↓g/L, 平均红细胞体积121.70↑f L, 平均红细胞血红蛋白含量40.40↑pg, 红细胞分布宽度标准差61.00↑f L。癌胚抗原阳性 (+) 。乙型肝炎表面抗原阴性 (-) , 梅毒螺旋体抗体 (ELISA) 阴性 (-) , 丙型肝炎抗体阴性 (-) , 人免疫缺陷病毒抗体阴性 (-) 。葡萄糖糖化血红蛋白5.60%。胃镜检查回报慢性浅表性胃炎伴糜烂;胸片回报: (1) 心影增大, 考虑左室大, 请结合临床。 (2) 腰椎退行性改变。双下肢血管彩超回报:双下肢所检动脉弹性减退并多发粥样斑点形成。双下肢所检静脉未见明显异常声像。腹部彩超回报:肝胆胰脾双肾输尿管前列腺未见明显异常。头颅+颈椎MRI回报: (1) 颈椎退行性变:骨质增生:C3/4、C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1各椎间盘不同程度向后突出 (以C3/4、C6/7明显) , C3/4、C4/5、C6/7颈随前缘稍受压。 (2) C3/4、C6/7椎间盘水平颈髓信号稍高意义待定, 颈髓轻微变性?脱髓鞘变?请结合临床, 建议复查。 (3) 轻度脑萎缩。 (4) 空泡蝶鞍。大便隐血试验阴性, 铁蛋白回报正常, 转铁蛋白1.82 g/L, 轻度下降。血清维生素B12回报87 pg/m L (211~911 pg/m L正常值) , CEA定量回报2.52μg/L正常。腰穿压力80 cm H2O, 腰穿奎肯试验阴性, 脑脊液葡萄糖3.95 mmol/L不加热血浆反应实验阴性 (-) , 结核抗体-Ig G阴性 (-) , 结核抗体-Ab阴性 (-) ;脑脊液常规回报, 颜色:无色, 透明度:透明, 细胞总数9.0×106/L, 红细胞计数5.0×106/L, 白细胞计数4.0×106/L, 潘迪氏试验阴性。予以甲钴胺500 mg静脉注射、叶酸片口服、维生素B1口服, 并扩张血管对症治疗9 d后症状改善明显, 可独立行走, 步态不稳。出院前复查血常规回报:红细胞数目2.65↓1012/L, 血红蛋白浓度107.00↓g/L, 平均红细胞体积121.70↑f L, 较入院时稍有好转。复查同型半胱氨酸8.60μmol/L正常。患者自觉一般情况好转, 出院情况:患者可独自行走, 四肢末端仍有麻木, 足底套袜感。体查:专科检查:言语清楚, 不能独自行走.颈软, 双侧瞳孔约3 mm, 等大等圆, 对光反射灵敏, 角膜反射对称, 眼球活动可, 无明显眼震。记忆力、定向力正常。双侧视力正常, 闭目、露齿、皱眉、鼓腮、吹哨正常, 口角无歪斜, 伸舌居中, 下颌反射 (-) 。悬雍垂居中, 咽反射正常。耸肩、转头对称无异常。四肢肌力、肌张力正常。轻瘫试验 (-) 。共济运动:指鼻试验 (-) , 跟膝胫试验 (+) , 闭目难立征 (-) 。无明显不自主运动。一字步不能。全身深浅感觉正常, 双下肢腱反射减弱, 病理反射:巴氏征 (-) 。

2 讨论

脊髓亚急性联合变性由Lichthein在1887年首次提出。1948年Hodgkin等证实了SCD的发生与维生素B12缺乏有关。该病例患者无长期饮酒史, 无手术及外伤史, 虽胃镜可见慢性浅表性胃炎并糜烂, 但患者无明显自觉症状, 起病原因尚不明确。SCD主要特点为: (1) 运动障碍:表现为双下肢无力, 肌张力增高, 腱反射亢进, 若伴周围神经炎, 肌张力减低, 腱反射降低或消失。 (2) 感觉障碍:表现为双下肢深感觉障碍, 越是远端受累越明显, 出现感觉性共济失调。 (3) 自主神经障碍:表现为心悸、出汗等。除以上神经系统表现外, 维生素B12缺乏还可出现消化系统症状和巨幼红细胞贫血、血清维生素B12降低, 但不少患者并无贫血挣扎着体征。近些年发现部分SCD确诊患者血清维生素B12可正常, 这可能提示为维生素B12利用障碍[6,7,8]。

在物质文明高度发达的今天, 该疾病属稀发病, 虽然近年来人们对该病的病因、发病机制和诊断有了新的认识, 但仍未取得明显突破, 大多数人对该病的预后认识不足, 甚至对疾病本身没有任何概念。该疾病的早期诊断、早期治疗对疾病的预后有至关重要的作用。

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