影响药物作用的因素

影响药物作用的因素（精选8篇）

影响药物作用的因素 篇1

影响药物治疗的因素

摘要：随着我国医疗体制的改革和社会经济的发展以及人们法律意识的提高,人们对医疗服务和医疗技术质量提出越来越高的要求,如何安全、有效、合理、经济地使用药物,使患者早日恢复健康,一直是临床药学研究的重要课题。本文旨在分析影响合理用药的相关因素,探讨临床合理用药的方法。

关键词：用药;影响因素;分析

药物作用具有多元性,一方面是用药后能改善机体生理生化或病理过程,达到防治疾病的目的;另一方面,用药也能引起机体生理生化的紊乱或功能改变而损害机体,给患者带来痛苦和危害,据WHO统计,全世界有30%的患者死亡与用药不合理有关,如何安全、有效、合理、经济地使用药物,一直是临床药学研究的重要课题。

同样剂量的同一种药物在临床治疗中,有的患者达不到治疗效果,而有的`患者却出现中毒性反应。有些对正常人无影响的药物, 在疾病状态下服用时,会出现严重的不良反应,如链霉素、卡那霉素可加重重症肌无力患者的神经肌接头阻滞,使其出现呼吸抑制;普洛萘尔对有呼吸道疾病的患者可引起支气管收缩。不同种族、不同生理、不同年龄的个体特异性和差异性是导致药物不良反应发生的重要因素,如红细胞葡萄糖六磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症患者,当服用磺胺类药物、阿司匹林、非那西丁、对氨基水杨酸、大剂量维生素K后易出现溶血反应并形成黄疸。不同种族、不同民族的不同个体,对某些药物的反应也有所不同,如黄种人和白种人的某些药物代谢酶不同,适合白种人的治疗剂量对于黄种人可能就会引起不良反应、女性和男性生理上的不同导致女姓在基础代谢率、胃肠蠕动、激素水平、酶水平、分泌能力等生理方面弱于男性,女性较男性更易引起药品不良反应。如氯霉素、保泰松等引起的粒细胞缺乏症和氯霉素引起的再生障碍性贫血,发生率较男性高数倍;药物引起的红斑狼疮,女性发生率也比男性高3倍[1];据统计老年人和幼童更容易引起药品不良反应,老年人由于年岁高,肝肾功能减退,对药物代谢及消除速度减慢,半衰期延长,药品不良反应发生率增高;儿童年幼肝肾功能、神经系统和内分泌系统发育尚不健全,血-脑脊液屏障功能发育不完善,药品不良反应的发生率高。据报道,60岁以上患者的药品良反应发生率为30~40岁的2倍,70岁以上的老年人因药物的不良反应而入院者明显增多,这与老年人和儿童的生理特征有关。

不同药物间会相互影响相互作用,临床上经常把两种或两种以上药物同时应用或先后应用, 适当的联合用药能起到增强疗效、减少不良反应的效果,但不恰当的联合用药往往由于药物间相互作用(interaction)而使疗效降低或出现意外的毒性反应,如红霉素和阿司匹林均有一定耳毒性,单独应用时毒性不显著,但合用时则毒性增强,导致听力减弱。据有关报道,合用药品种类越少时,发生药品不良反应越低,随着合用药品的增多,不良药品发生率也随着升高,据统计当合用药品种数为2~5种时,不良反应的发生率为4%;当合用药品种数为6~10种时,不良反应的发生率为10%;当合用药品种数为11~15种时,不良反应的发生率为28%;当合用药品种数为16~20种时,不良反应的发生率为54%。

同一药物不同剂型适用于不同给药途径,不同给药途径不仅影响药物作用的量,而且作用性质也不同,如硫酸镁口服为泻药,而注射剂则有降压及抗惊厥作用。不同给药途径影响着药物的吸收速度,一般吸收速度规律:静脉注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>经肛>贴皮[2]。

空腹服药吸收较快,饭后服药吸收较平稳。据报道,空腹口服克拉霉素(利迈先)易出现不良反应,以胃肠道反应为主,若改为餐后服用克拉霉素,由于饭后服药吸收较平稳则不会出现不良反应。饮食生活习惯也可明显影响药物疗效,如接受异烟肼治疗的患者若进食不新鲜的鱼类或高组胺成分的海鱼,容易引起不良反应,由于异烟肼抑制体内的组胺酶,导致代谢受阻而引起皮肤潮红、荨麻疹、口渴、口唇水肿等,另外富含脂肪的食物能增加机体对脂溶性药物的吸收,在较短时间内达到较高的血药浓度。茶中含有大量鞣酸,能与多种药物如硫酸亚铁、维生素B中的金属离子结合,影响其治疗效果而产生不良反应,切忌用茶水服用药物。吸烟能使外周血管收缩,导致血压暂时升高,心率加快,从而间接影响药物的吸收。乙醇是许多药物代谢酶的诱导剂,可以加速一些药物在体内的代谢转化, 降低疗效,并且长期饮酒也可以引起肝功能的损害,使许多药物的不良反应增加。在服用药物的过程中饮酒,药物能加重乙醇对机体的损害,如雷尼替丁能减少胃液的分泌,加重乙醇所引起的胃黏膜损伤[3]。

在防治疾病的工作中,医生除了按药理作用选择药品外,还应重视患者对药品的信任与否这一心理因素的影响。药物是治疗疾病的主要手段,任何治疗都有安慰剂效应。患者对医护人员、药物有信心,安慰剂效果就明显;对治疗消极,则影响其疗效,甚至出现不良反应,如当医生和患者都相信安慰剂有益时,有时一个低活性药也可产生明显的疗效,如用对关节无治疗作用的维生素B12治疗关节炎,可减轻症状。医生在为患者治病时,应详细了解患者的心理状况,尽量满足患者的心理需求,提高患者对医生的信任度。作为患者,则应保持乐观的情绪、豁达的心态、充分的信心,才能让药物发挥更好的疗效。此外慢性病如高血压、糖尿病、冠心病等需长期用药,而连续用药易产生耐受性。麻醉药品和精神药品,连续应用可产生药物依赖性(drug dependence),包括躯体依赖及精神依赖,对此类药物必须经控制使用,严格管理同时应用两种以上药物,注意可能出现的协同作用或拮抗作用,前者是我们所需要,后者是应该避免的。

参考文献：

[1]杜斌.非处方药安全性的探讨[J].中国药房,,12(1):58.

[2]王鹏,杨山明.如何报告FDA管辖产品的不良反应和其他问题[J].中国药房,,10(2):95.

[3]汪艳,王秉钧.浅谈临床OTC药品使用中的作用[J].中国药房,,12(9):572.

影响药物作用的因素 篇2

在临床用药中, 对药物作用产生影响的因素大致可以归结为以下几种:

1.1 用药剂量

药物自身所产生的效应会因为使用剂量的不同而有所差异, 在既定范围内, 药物浓度会随着用药剂量的加大而升高, 所达到的药物作用也会相应的增强, 一旦超出该范围, 即超出用药极量, 将会导致中毒的不良后果。在临床实践中, 为确保安全用药, 会在用药最低剂量与用药极量之间确定用药常量, 不应超出用药极量。此外, 在某些情况下, 药物也会因剂量的不同而导致性质的改变, 如阿托品, 随着用药剂量的增加, 用药者将会依次出现心悸、散瞳、腹胀、面红、兴奋直至精神错乱。

1.2 制剂方式

同样是一种药物, 制剂及具体的用药方式不同, 所产生的效应也不同。通常情况下, 采取注射的用药方式, 药物作用的出现要快于口服的用药方式, 并且效果也会更加明显;在注射剂当中, 水溶性制剂的吸收要快于油溶性制剂;在口服制剂中, 溶液制剂吸收要快于片剂及胶囊制剂的吸收;药物制剂利用度也受到制备制剂的工艺以及原料的影响, 如不同厂家生产的地高辛片, 分别服用相同剂量的药物, 而用药后血药浓度有可能会产生极大差别, 最大可能达到7倍。除此之外, 所采取的具体的用药方式也会影响药物作用, 如内服硫酸镁, 将会导致腹泻后果, 而采取肌内注射或者是静脉滴注的方式, 则会产生镇静、镇痉以及降低颅内压的效应。这在中药材中尤其多见, 在炮制以后, 药性发生一定的增强或是减弱, 溃疡性结肠炎是大肠炎性疾病中最严重的一种, 患者疼痛明显, 中医药在镇痛方面发挥着独特的疗效。黄芩的主要成分为黄酮类化合物, 生黄芩清热泻火力强, 用于热入气分, 乳痈发背, 湿热黄疸。本研究中采用微波炮制黄芩, 其处理时间短, 而且黄芩苷含量高。白芍的主要成分为芍药甙, 对小鼠嘶叫、扭体、热板反应有较好的抑制作用, 本研究中采用醋制白芍, 用米醋拌匀, 文火加热, 炒干, 更有利于其有效成分的发挥。甘草有毒、祛痰、止痛、解痉之功, 除去甘草甜素的浸膏及甘草中黄酮甙类对大鼠实验性溃疡有明显保护作用。

1.3 药物使用以及联合使用过程的不当

如药注射剂滥用, 用药剂量过大, 时间过长这些都是导致产生不良反应的原因。中药注射剂是现代制药技术发展的必然产物, 它保留了中医药传统特色的同时, 具有生物利用度高、起效快的特点。但是近年来随着中药注射剂的市场份额逐年递增, 其在受到广泛使用的同时, 不良反应病例报告数量逐年增加。另一方面, 中药讲究辨证施治, 对证下药, 若药不对症也会产生不良反应。此外, 在治疗上中药强调“中病即止”, 用药剂量过大, 时间过长必然会导致不良反应的产生。当同时或者先后使用两种或者两种以上药物时, 有可能会导致药物之间产生相互影响, 或者是增强药效、或者是降低药效, 或者是降低由于用药导致的不良反应, 或者是造成新的副作用的出现。如果联合使用药物导致药物作用增强的效应, 被称作是协同作用, 例如, 联合使用磺胺甲基异唑与甲氧苄氨嘧啶;如果药物联合使用造成药效降低或者抵消, 被称作是拮抗作用, 如联合使用胃复安与阿托品。搭配使用两种或者更多种药物所导致的药理、物理或者化学方面的变化, 给治疗效果甚至是患者身心健康造成影响, 被称作是配伍禁忌[1]。

1.4 患者身体状况

患者的身体状况也会影响药物作用, 主要指的是用药者的年龄、性别、感应性、营养状况以及精神状态等。

除上面所列举的因素外, 病原体耐药性、医疗环境等给药物作用带来的影响也不容忽视。

2 药物联合应用产生的影响分析

对于某些药物来说, 单独使用会达到特定的用药效果, 而与其他药物联合使用时, 会使药物相互之间发生某种相互作用, 既有可能是增强药效或降低副作用, 也有可能导致不良的用药反应, 在实践中要特别关注药物相互作用问题。研究药物相互作用的关键在于深入剖析联合用药可能造成的后果。不管采取何种用药方式, 只要两种或更多药物在体内出现联合效应, 便可认定为药物相互作用。

联合使用药物导致的药物相互作用大致可以分为两方面, 一方面, 是由于药物联合使用导致的有益的相互作用[2], 即产生药效提高或者是减轻不良用药反应等效果。在实践中, 比较常见的有: (1) 针对内脏器官疼痛, 联合使用吗啡及阿托品, 后者可以对前者引起的平滑肌收缩效应产生抵消作用, 既可以降低用药导致的不良反应, 同时还能达到更好的镇痛作用; (2) 针对有机磷中毒, 联合使用阿托品和解磷定, 其中前者主要对乙酰胆碱产生作用, 后者主要起到胆碱酯酶复活以及降低乙酰胆碱蓄积作用, 二者联合使用可以发挥协同作用;另一方面, 药物联合使用也有可能造成不良相互作用, 主要指的是由于联合使用而导致的药物治疗效果降低或者增强药物做产生的副作用等。如联合使用磺胺和普鲁卡因, 将会降低药物自身的抗菌效应;联合使用胃复安和阿托品, 将会造成药物作用抵消后果;再如, 联合使用洋地黄类和氢氯噻, 因所排出的钾离子数量的增加, 会在一定程度上加大洋地黄的心毒性。通过大力宣传普及用药知识, 使患者正确认识认识药的药效和毒性, 避免滥用和用量过大而造成不良反应。有些中药虽然活性成分少, 但是长期服用会造成毒性累计, 随之产生不良反应, 因此, 要注意指导患者勿长期用药, 避免慢性累计。此外, 食药良性不可相悖, 如:如调理脾胃药忌油腻, 服发汗药忌生冷[3], 这些饮食禁忌, 在服药期间都是要引起注意的。广大的医疗机构和工作者, 在日常指导患者用药时, 要加强对中药不良反应的认识[4], 不断健全监测机制, 加强中药管理, 不断提高医药工作者自身的素质, 规范患者的用药方法, 以期减少不良反应发生, 为中医药走向世界奠定基础。我院通过开展对药师的自修或在职教育, 系统的学习临床医学、基础医学、药学基础理论和临床用药与安全用药知识, 拓展知识面, 促进知识的更新, 提高专业素质。保证患者用药有效、合理、安全与经济, 提供药学情报咨询与合理用药等有关方面的药学技术服务。我院在日常工作中注意加强对中药师的政治思想素质和职业道德教育。

3 结语

综上所述, 药物在人体内所起的作用会受到诸如用药剂量、用药方式、患者身体状况以及药物联合使用等一系列相关因素的影响, 这些不但能够影响药物的作用发挥程度, 而且甚至会导致药物的作用发生性质的改变。药物联合应用, 药物相互之间也可能产生相互作用, 既有可能是有益的, 也有可能是不利的, 对此要注意严格把握, 不但要全面掌握不同药物各自的作用及使用范围, 还要注意积累影响药物作用因素的相关知识, 以及药物联合使用方面的禁忌, 熟悉药物规律, 尽可能避免由于用药过失导致的医疗事故。

摘要：药物在体内发生作用要受到诸如药物剂量、用药方式、联合用药、患者身体状况等诸多因素的影响, 并且药物相互之间也会发生某些作用。本文旨在对药物在体内发生作用的相关影响因素以及药物联合使用发生的相互作用加以分析。

关键词：药物作用,影响因素,联合用药

参考文献

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[3]张乐平, 沈健.中药不良反应成因分析[J].江苏中医药, 2009, 41 (6) :54-55.

影响药物疗效的八大因素 篇3

1个体差异：所谓个体差异是指人的精神状态，年龄、性别，体重以及病理状态等因素相同或基本相同的情况下，不同体质的个体对药物产生不同的反应。有的人对某些药物特别敏感，应用小剂量即可产生作用。对这种高敏性机体应采用较一般人为小的剂量。也有的人对某些药物特别不敏感，必须应用大剂量才能产生应有的作用，这种情况为耐受性较强。因此，用药应因人而异，才能达到治疗目的。

2体重：药物的常用剂量是对体重40～60公斤的人而言，过重过轻都应适当增减。因为药物在体内作用的质和量的变化，是以血中浓度为依据。体重大血液量多，体重小血液量少，所以要达到有效的血药救度，亦应根据体重大小来增减用药剂量。

3药物剂量：剂量是使用药物的份量。剂量适中，可以使药物起到良好的治疗效果。但若用药不当，量大则中毒，量小则无效。故在治疗疾病时，认真掌握剂量，按规定剂量用药，对提高药效很重要。

4给药途径：给药途径能直接影响药物的吸收快慢和药物在血中浓度的高低，从而决定药物作用的强弱、快慢和长短等。有时可因给药途径不同而使药物发生不同的作用，如硫酸镁，口服可致泻，而注射则有镇静和抗惊厥作用。因此，应根据病人的具体情况和药物本身的特点来选择适当的给药途径。

5用药时间：大量的研究表明，药物的吸收，代谢和排泄的速度都存在着昼夜节律。如早晨七时给病人服消炎痛，可使病人的血中药浓度较快地达到最高值；心脏病人对洋地黄的敏感性以清晨四时为最强。因此，人们按照各种不同的药物和人体的生理时辰节律的关系来确定各种药的给药时间，可使疗效提高到最大限度，副作用降低到最低限度。此外，药物的应用必须与人的饮食、睡眠相适应。如“空腹”是指清晨用药，可使药物迅速入肠，适用于驱肠虫、盐类泻药；“饭前”是指进食前30分钟用药，一些收敛止泻、胃壁保护等药物宜饭前服：“饭后”是指进食后15～30分钟，绝大多数药物可在饭后服，特别是对胃有刺激性的药物，如四环索、消炎痛等，“睡前”服药适用于催眠药、安定药及某些作用缓和的导泻药。

6用药环境：环境可以影嘀机体的功能状态，从而影响药物的疗效。医生良好的服务态度，家庭成员细心、周到的照顾，可以使病人树立战胜疾病的信心，促使病情好转。相反，恶劣的环境、不良的情绪，可使病人肠胃功能紊乱而影响药物的吸收，以致加重病情。所以良好的环境是保证药物发挥作用的重要条件。

7配伍用药：许多药物可通过配伍来提高疗效，降低毒性作用。但如果配伍不当，不仅不能增强药物作用，还会产生拮抗作用，降低药物治疗效果。因此，用药时应严格掌握配伍禁忌。

影响药物作用的因素 篇4

遗传性葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏——还原性谷胱甘肽减少——蚕豆、磺胺、VK——溶血性贫血——蚕豆病；

（三）种属差异：不同种属、不同民族对药物的代谢也不一样，例：异烟肼。

四、病理状态：

病人的机能状态可影响药物的作用，疾病的严重程度、同时存在有别的疾病可影响疗效； 肝硬化、肝癌病人—严重肝功能不全—药物代谢慢—主要经肝代谢的药物体内时间长； 肾衰病人：严重肾功能不全——主要经肾排泄如庆大霉素排泄慢——中毒； 解热镇痛药——头痛、风湿痛——诱发和加衙溃疡； 阿托品——内脏绞痛——升高眼内压——青光眼不用； 氢氯噻嗪——利尿——升高血糖——糖尿病人不用；

五、心理因素（精神因素）

病人心情激动时——BP升高、失眠——慎用升压药；

情绪低落——氯丙嗪、利血平等中枢抑制药——悲观厌世倾向、甚则自杀；

安慰剂：不具药理活性的剂型，如乳糖、淀粉的片剂或生理盐水的针剂——调节植物神经功能——植物神经功能失调的疾病——头痛、心绞痛、手术后痛、感冒等——30-50%；

学；

用药次数：t1/2短——次数增加；长期用药——避免蓄积中毒——规定每日用量和疗程；

（三）反复用药：

1、耐受性：连续用药一推崇时间后，机体对药物的敏感性下降，需要加大药物的剂量才能保持药效

（1）快速耐受性：在短时间内反复使用几次后产生耐受性，麻黄碱；（2）慢速耐受性：长时间内反复使用产生的耐受性；

（3）交叉耐受性：机体对某药产生耐受性，对另外具有相似性质的药物敏感性下降，酒量大的人对乙醚麻醉耐受；

2、耐药性：病原体或肿瘤细胞对化疗药物的敏感性下降，如青霉素——与耐受性区别——对象不同；

3、依赖性：麻醉药品或精神药品如吗啡、大麻、可卡因、苯二氮卓类、巴比妥类、苯胺类药物可直接兴奋或抑制CNS，连续使用可产生身体依赖性或精神依赖性；

（1）躯体依赖性：成瘾性，吗啡、鸦片、杜冷丁等阿片类制剂，用药时会使机体产生欣快感，停药后机体会出现严重的生理机能紊乱，如烦躁、流涎、流眼泪、出汗、呵欠等，称为成瘾性；

（2）精神依赖性：习惯性，用了药物之患者可产生愉快满足感从而在精神上要求连续用药；——这类药品不仅对患者危害大——对社会危害大——不能滥用；

三、药物的相互作用：

临床上为了治病的需要经常要联合两种或两种以上的药物使用，联合用药的目的不外是两个：一是提高疗效（协同作用），一是降低不良反应（拮抗作用），不恰当的联合用药反而倒出现效应降低或毒性增加的情况，在临床联合用药时要注意以下情况：

（一）影响药物药动学的相互作用

1、妨碍吸收：

（1）胃肠道PH变化：弱酸药——在酸性环境中吸收好+抗酸药（PH升高）——解离多，吸收少；

（2）形成络合物：四环素+钙、铝、镁——络合物——不能与牛奶同用；

（3）影响胃排空和肠蠕动：甲氧氯普胺——促进胃排空——吸收快；阿托品——抑制胃排空——吸收慢；

2、竞争与血浆蛋白的结合：

药物与血浆蛋白的结合具有一定的限度，如同时用的两药均能与血浆蛋白竞争相似的结合部位，那么血浆蛋白结合率高的药物就会将血药蛋白结合率低的药物游离出来，使其药效增加，如保泰松——与血浆蛋白结合率高+双香豆素——双香豆素血药浓度升高——出血倾向；

3、影响药物的代谢：

肝药酶诱导剂——利福平、苯巴比妥——同用药物代谢加快，药效下降； 肝药酶抑制剂——氯霉素、异烟肼——同用药物代谢减慢，药效增加；

药理学讲稿----

4、影响药物的排泄：碱化尿液——酸性药物排出增加，碱性药物排出减少；

酸化尿液——酸性药物排泄减少，碱性药物的排泄增多； 弱酸性药物——竞争近曲小管主动分泌——PG和丙磺舒；

（二）药效学方面的相互作用：两种：协同或拮抗

1、协同作用：合并用药作用增加

（1）相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和称为相加作用 乙酰水杨酸+对乙酰氨基酚——解热镇痛作用相加；

利尿药+ACEI——降压作用相加；链霉素+庆大霉素——耳、肾毒性相加；（2）增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和

普鲁卡因——局麻药+肾上腺素（收缩血管）——吸收少，作用加强，不良反应减少； 青霉素+丙磺舒——青霉素作用增强；

（3）增敏作用：一药可使组织或受体对另一药的敏感性增强 可卡因——抑制交感神经末梢对NA的再摄取——NA样作用；

2、拮抗作用：合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和（1）药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合 普萘洛尔——阻断β受体+异丙肾上腺素——作用减弱；（2）生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体

镇静催眠药（安定）+浓茶或咖啡——拮抗作用；

（3）生化性拮抗：苯巴比妥——诱导肝药酶——苯妥英钠作用降低；

（4）化学性拮抗：肝素：带大量阴电荷——过量出血+硫酸鱼精蛋白（带有大量正电荷）

课后练习题

(一)单项选择题

1.影响药物疗效的药物方面因素有()A.给药途径 B.给药剂量 C.药物剂型

D.以上均正确 2.药物的配伍禁忌主要指药物之间()A.在吸收后与血浆蛋白的竞争性结合 B.在配制过程中发生的物理或化学变化

C.对肝药酶活性的抑制 D.从肾脏排泄相互抑制 3.两种药物合用时作用的减弱，可能的原因是()A.抑制经肾排泄

B.血浆蛋白竞争结合 C.肝药酶抑制

D.肝药酶诱导 4.病人对药物反应的个体差异不包括()A.耐药性 B.耐受性 C.高敏性 D.遗传因素的差异 5.影响药效的病人生理因素中不包括()A.年龄、性别

B.饮食与营养状态 C.给药途径和剂量 D.精神因素 6.药物个体差异的常见原因之一是()药理学讲稿----

A.药物制剂不同 B.病人药酶活性的强弱 C.给药途径不同

影响药物作用的因素 篇5

用

【复习地位】

世界金融危机的发生及其影响是本年度的热点问题，全国齐心全力应对金融危机对我国的影响，然而要想保持经济的平稳运行必须立足内需，通过刺激国内消费需求来保持国民经济的平稳运行，所以消费的影响因素，及其作用便成为今年高考的重点内容。

【复习目标】

.知识目标

①消费的作用

②消费的影响因素

③消费的类型

④消费水平

⑤宏观调控与消费

⑥消费、出口、投资的关系

2.能力目标

①结合我国宏观调控促进经济发展具体措施，分析消费的作用，提高学生获取和解读信息的能力、调动和运用知识的能力、探求和论证问题的能力

②结合宏观调控的具体措施，合理整合具体措施的立足点和知识点，提高学生调动和运用知识能力、描述和阐述事物的能力。

③结合自身的消费行为，合理分析自身消费对经济发展的影响，引导学生审视自身树立正确的消费观。

④结合对消费、出口、投资三者关系的把握，提高学生整体认识和分析事物的能力，掌握系统优化法。

3.情感态度价值观目标

①通过学生自我整合时事材料，培养学生的责任感和爱国热情

②结合国家具体措施，合理分析国家具体措施出台的原因和意义，培养学生集体主义的原则③审视自身的消费观念，立足国内实际，使学生形成正确的价值观和消费观

【教学难点】

.消费与又好又快发展

2.影响消费的因素

【教学策略与理论依据】

建构主义理论认为：学习不是一个被动的接受过程，而是一个以学生原有的知识和经验为基础的主动建构过程。所以《消费》这一课首先立足学生日常的生活知识、价格与供求的关系，通过多媒体情景展示、学生自创情景等多种情景创设方法，为学生搭建生活平台。在引导学生回顾和探究生活的过程中，引发学生对生活的思考，提出设问。然后立足设问，通过小组互动、师生互动、讨论、辩论等互助式学习模式，正确回答、探讨设问所指向的内容，最后将生活回归课本，深化对课本知识的理解与认识。【教学课时】

课时

【教学过程】

【复习导入】

教师：播放歌曲《众人开船，划大桨》

问题：同学们猜猜今天我们为什么要在课堂上播放这首歌？（引导学生通过歌曲，发散思维，帮助学生整合零散的时事知识）

学生：分别发言，回答，阐述自己的认识

教师：08年是我国多灾多难的一年，也是我国彰显国力的一年。克服困难，迎难而上，我国靠的是什么？树立大国形象，彰显综合国力靠的是什么？

学生：团结，全国人民，中华民族的团结

教师：破空排难我们靠的是团结，09年面对金融危机的深化影响，我们将要面对更加严峻的现实困难，要想克服这一困难，你们认为该怎么做？国家又是怎么做的？

学生：学生例举措施

教师：那我们就来，验证以下同学的措施，是不是和国家出台的措施相一致。

【知识复习】

教师：播放国务院出台扩大内需的具体措施《扩大内需促进经济增长的十大措施》

问题：国家保增长，促发展，为为什么重点放在扩大内需？

学生：分组讨论，阐述自己的观点（引导学生回顾和分析消费的作用）

教师：消费的作用不但聚焦在生产上，大可关系到国家的兴亡，小可关系到我们日常的生活水平。特别是建设全面小康社会，落实科学发展观，实现经济的又好又快发展，都有其重要作用。

教师：同学们，加入你们是国务院总理，你打算采取那些措施来扩大内需？（引导学生立足知识点发散思维、整合时政热点）

学生：分组讨论，写出具体措施，小组交流，发言，（教师：学生例举的具体措施，板书在黑板上）

教师：（学生发言完毕）同学们从各个方面例举和讨论了国家扩大内需的具体措施，现在这些措施都集中在我们的面前，那么谁能够给我们将这些措施，按着一定的标准分类呢？

学生：上讲台，分类，并阐述自己分类的理由（学生交流讨论分类标准）

教师：总结发言

同学们提出的具体措施是很好的，我的分类标准是这样的，请同学们，给我评判一下，我们来对比一下，看谁的分类标准合适。

教师：展示自己的分类标准、并展示自己的理论依据（主要是依据影响消费的因素，引导学生通过时政热点来分析课文知识）

影响消费的因素

内容

收入

收入是消费的前提和基础。当前收入、未来收入预期、社会收入差距

价格

物价变动影响人们的购买力，价格升高，人们的购买力降低；价格降低，人们的购买力升高。

商品

商品的性能、外观、质量、包装、售后服务等

观念

消费心理和消费观念

生产

生产决定消费的对象、决定消费的方式、决定消费的质量和水平。物质资料生产是人类社会生存与发展的基础。消费水平的高低最终是由经济发展水平决定的。

教师：扩大内需的主要目的是为了拉动生产的发展，拉动生产的发展，同时又能提高人民的生活水平，那么谁能够为我们合理的解释这一关系？

学生：整合影响消费的因素和消费的作用，解释生产与消费的关系

教师：扩大内需的目的是为了拉动生产，促进生产的平稳发展，只有生产平稳发展了，我国的经济发展水平才能提升，人民的生活水平才能有所提高，所以面对金融危机的影响，全民齐心协力扩内需，需要我们团结，需要我们每个人都去贡献自己的力量。接下来我们就通过影响消费的因素，合理理解和认识我国立足扩大内需促增长的具体措施。

教师：首先我们走进《收入篇》

教师：收入是影响消费的前提和基础，那么同学们从收入影响消费的三个环节，你认为国家该采取那些措施，通过增加收入，扩大内需？

学生：分组讨论，从当前收入、未来收入、收入差距三个角度，提出具体措施。

【热点验证】

教师展示热点内容：

社会矛盾凸显

问题：同学们你通过材料发现那些因素影响和制约了我国居民的消费水平？

学生：分析材料，讨论分析：当前收入低、社会保障体系不健全、社会收入差距大

教师：面对09年金融危机的深化影响，我们面临的困难，明显加大，要想扩大内需，必须解决好收入的三个问题，下面我们就认识我们国家是怎样做的？

材料一：09年我们这样找工作：780万农民工返乡潮农民工失业加剧，社会压力政府

积极化解金融危机使世界对中国出口的需求大幅减少，由此产生的大批农民工失业已成为中国政府的头等大事。失业问题是否会形成新的社会稳定压力？对此，中国政府表现出高度的 警觉和关注

材料二：XX我国将进一步完善社会保险制度：制订实施城镇职工基本养老保险关系

转移接续办法；全面实施城镇居民基本医疗保险制度，做好大学生参加居民医疗保险工作，基本解决破产国有企业退休人员的医疗保障问题，推进解决老工伤问题；开展新型农村养

老保险试点，争取年底前覆盖全国10％有农业人口的县（市、区）；继续推进做实养老保险

个人账户试点工作和事业单位养老保险制度改革试点工作等各项试点工作；研究制定城市

无工作老年居民养老保障办法。

材料三：个税调整：国税总局称个税改革暂无时间表

税改：[财政国税称不知个税将综合征收][远期改为家庭征税]

减税：[两会后个税起征点或提高400元][学者称或提高500元]

专家：个税起征点近期提高可能性不大

动态：[个税调整未入人大会议议程起征点调高或待09年]

专家：[个税起征点或调至5000元][“缓调个税”理由难服众]

评论：[挂钩最低工资大幅提高起征点][以看得见

的方式进行]如果起征点为3000元帮你算算省多少

[月入万元少交200个税起征再挪一步][工薪族减

负50至100元][2500元起征点月薪3000少纳税

50元][起征点调整后个税一览]

教师：同学们分析一下这三则材料分别从那些方面解决收入问题的？请对号入座。

学生：分析材料

教师：立足扩大内需，我国国内最大的消费市场在什么地方？社会收入差距较大，主要是谁的收入低？社会保障体系不健全，主要是指对谁的保障体系不健全？立足扩大内需你认为国家政策的立足点应该放在什么地方？

学生：回答问题——三农（引导学生认识我国城乡社会收入差距较大的现实）

教师：既然扩大内需的立足点在于三农，那么同学们猜猜今年中央一号文件的核心内容应该讨论什么问题？

学生：积极发言，发表自己的观点

教师：立足内需，促三农就是今年一号文件的核心。用新华社的报道标题说就是：内需为王，中央一号文件再定三农。

既然中央的一号文件是立足内需，促三农，那么我们就来看看中央一号，文件是如何立足内需促三农发展的？

教师：播放《中央一号文件解读》视频（学生带着问题观看）

问题：中央一号文件是如何立足内需，促三农的？

学生：观看完一号文件解读后，讨论、回答、交流

【师生探究验证】

一、推进省直接管理县财政体制改革——加大对农业财政支持力度

二、建立健全土地承包经营权流转市场——落实基本分配制度，发挥生产要素的积极性

三、抓紧出台食品安全法上市产品要批批自检——建立、健全农村市场经济体制

四、加快发展地区性中小银行加大信贷支持——农业财政支持

五、支持优势产区集中发展油料等经济作物——调整种植业结构

六、大幅增加农业补贴继续提高粮食最低收购价——宏观调控，稳定农村经济，减轻农民负担

七、城乡基础设施建设要尽量多使用农民工——就业

八、用5年时间基本完成集体林权制度改革——农村经济体制改革

九、实行最严格的耕地保护制度——维护农民权益，增加农民收入

十、继续落实补贴政策加快发展畜牧水产规模化——调整农村产业结构

十一、建立新型农村社会养老保险制度——健全社会保障体系

教师：价格是影响居民消费水平的重要因素，所以要想扩大内需，必须立足价格变动，合理地引导人们消费。那么同学想想，国家为了刺激内需，拉动经济增长，采取了那些价格政策？

学生：回顾，分组交流

【热点链接】

价格优惠政策出台

出口退税率：财政部､国家税务总局联合发出《关于提高部分商品出口退税率的通知》,适当提高纺织品､服装､玩具等劳动密集型商品出口退税率和提高抗艾滋病药物等高技术含量､高附加值商品的出口退税率｡

汽车下乡：从XX年3月1日到12月31日，国家将安排50亿元，对农民报废三轮汽车、换购轻型载货车及购买1.3升以下排量的微型客车等，给予一次性财政补贴.预计未来“汽车下乡”的补贴比率将在10%左右

家电下乡：在家电行业，“家电下乡”喜讯频传。截至XX年10月底，各企业共销售财政补贴“家电下乡”产品超过350万台。

发放消费卷

随着国际金融风暴愈演愈烈，扩大内需，稳定增长成为今年我国乃至世界经济工作的

首要目标。作为刺激内需的主要手段之一，消费券这个国人曾经陌生的关键词一度占据了各大媒体的头条。先是著名经济学家“欧元之父”蒙代尔建议中国发放“消费券”，将这个词引入国人视野

发消费券能拉动经济吗？•杭州向特定群体发放1亿元消费券•蒙代尔建议中国发放1

万亿元购物券，国家今日下发2.3亿消费券。

问题：国家一些列价格优惠政策出台的原因是什么，有何作用？

学生：分组讨论、分析（合理认识价格、消费、生产的关系）

教师：价格作为国家宏观调控的有力手段，同时又是市场配置资源的重要方式，所以价格杠杆在拉动经济发展，保持经济平稳运行中的作用，非常巨大。提高今年的价格政策，不得不认识一下我国的燃油税改革。

燃油税改革

2月5日，燃油税改革方案出台，公开征求社会意见。根据方案，在不提高现行成品

油价格的前提下，将汽油消费税单位税额由每升0.2元提高到1元，柴油由每升0.1元提高到0.8元

按照这一方案,这次调整税额形成的成品油消费税收入主要用于替代公路养路费等6

项收费的支出,补助各地取消已审批的政府还货二级公路收费,并对种粮农民、部分困难群体和公益性行业给予必要扶持。

问题：请你谈谈燃油税改革的意义？

学生：阅读材料，分组讨论，回答问题

【观点验证】燃油税改革的意义

.燃油税改革，实现了多用油，多纳税，有利于维护和实现社会公平。

2.燃油税改革，有利于降低中低收入者购车的费用，从而促进汽车的消费。

3.燃油税改革调节生产，促使企业依据市场开发低油耗产品

4.燃油税改革，有利于树立资源节约意识，促进对资源的可持续利用，促进经济又好又快发

展。

教师：历时10年的燃油税改革的出台，仿佛一石激起千层浪，社会反映不一。但是燃油税在减轻购车消费者的消费负担，促进汽车产业增长中起着至关重要的作用。

教师：提高企业的生产，我们必须回顾一下08年我国的产品质量安全问题，同学们你们如何看待，我国一系列食品安全事故的发生？

学生：分组讨论，交流，扩展对食品安全问题的认识。

教师：食品安全出现的根本原因在于市场经济的缺陷，食品安全事故的发生直接影响了消费者的消费需求量，直接影响了企业的生产，如果你是企业的经营者，面对市场空间的缩小，商品质量问题的呈现，你认为你的企业该如何做？

学生：结合背景设置，提出具体措施（主要引导学生从企业的经营角度分析）

【策略验证】

.企业应该诚信经营，提高商品的质量，树立良好的信誉和形象。

2.调节生产，生产适销对路的高质量产品。

3.企业应该树立正确的经营战略。

4.公司依靠技术进步、科学管理手段，形成自己的竞争优势。企业的竞争优势有许多，如价格、产品质量、服务水平、品牌效应等。

5.企业应该承担相应的社会责任，构建诚信体制，自觉维护市场秩序。

6.积极参与国际竞争，与国际经济体制接轨，引入世界市场商品质量要求和标准。

教师：扩大内需不但是国家的责任、公民的责任，政府更应该，立足现实，采取有力措施，破空排难，在危难中寻求生机。

教师：国家立足扩大内需，更应该立足公民实际，合理地引导公民形成正确的消费心理和消费观念。那么我们在消费过程中存在那些消费心理？应该树立怎样的消费观念？

学生：回顾课文，储备知识

教师：个人消费关系国家的兴亡，所以我们应该自觉地树立正确的消费观。可是现在青少年中存在一些列不合理的消费现象，下面我们就看一下我们我做的一项调查。

明镜自鉴

今年元旦前夕，某班举行了一次有关中学生消费状况调查，发现本班某同学家庭收入情况

和该同学消费情况如下表

2月份该同学

家庭收入

2月份该同学消费支出

父亲

工资

母亲

工资

生日请

同学吃饭

同学互

送礼品

买个性

化服饰

买mP4

自己住校

生活费等开支

000元

600元

200元

00元

300元

500元

400元）这位同学可能存在着什么样的消费心理？

（2）你准备向这位同学提什么样的消费建议？

学生：结合自身实际，分析上述材料中的问题

【解答指导】

首先判定习消费者的消费是否合理，通过家庭收入和消费相对比，可见是不合理的。既然不

合理那么肯定由不健康的消费心理引起的，从而得出：攀比、从众和求异心理。要想克服这

一弊病，必须树立正确的消费观。

教师：我们学习了消费的作用，影响消费的因素，那么下面我们该认识那些问题呢？

学生：消费类型和消费水平

教师：那么我们就来认识这两个问题，首先我们认识消费类型，提到消费类型，那必须得提到今年的金融危机，美国的次贷危机，也就是不良贷款引发了百年以来的金融危机，于是在社会上引发了贷款消费与钱货两清消费的大讨论，我们暂且称之为“美国老太Pk中国老太”。下面我们也分为两组，就两种消费类型做下辩论。

学生：分组，辩论

【辩论总结】

同学们人生最最大的悲哀是什么？（学生回答）——人活着钱没了，所以从提高个人生活水平角度，我们应该提倡贷款消费。面对金融危机的影响，通货紧缩现象的呈现，生产的日益萎缩，我们提倡贷款消费，有利于扩大内需，拉动经济增长。但是在刺激贷款消费的同时，必须建立和健全市场金融体制，加大对金融市场的监督和监管，保证贷款消费的安全性，防止金融危机对我国影响的加深。

教师：衡量消费水平的标志是什么？

学生：恩格尔系数

教师：下面我们就从几道高考题，来分析一下高考对生活水平的考察。教师展示题目

.（XX上海8）联合国对消费水平的规定标准：恩格尔系数在59以上为绝对贫困；50-59为温饱水平；40-49为小康水平；20-40为富裕水平；20以下为极度富裕。根据下表推断某市的消费水平已经达到（）

项目

吃

穿

用

其他

总计

金额（亿元）

700

500

700

00

4000

A．温饱水平

B．小康水平

c．富裕水平

D．极度富裕

2.（XX广东9）甲省和乙省的城镇居民恩格尔系数分别为35．3％和36．1％，这表明（）

A．从收入水平来看，甲省城镇居民略高于乙省城镇居民

B．从收入水平来看，乙省城镇居民略高于甲省城镇居民

c．从生活水平来看，甲省城镇居民略高于乙省城镇居民

D．从生活水平来看，乙省城镇居民略高于甲省城镇居民

3.（XX江苏14）江苏居民的恩格尔系数在XX年、XX年和XX年分别为42．5%、40．6%、38．8%。这一变化趋势表明，我省居民（）

A．食品支出占家庭总支出的比重增加

B．家庭食品支出额在减少

c．消费结构不断改善，生活水平提高

D．以发展资料和享受资料的消费为主

学生：依据题目解析

【高考演练】教师展示焦点题目，强化训练

.（XX天津文综）

（1）指出图11和图12反映的经济现象及其联系。（6分）

（2）从供求与价格关系的角度，分析在材料四背景下我国粮食连续增产的经济影响。（6分）

【答案】（1）国际食品价格出现了上涨加快趋势；发展中国家食品支出占家庭总支出的比重高于发达国家。食品价格上涨对发展中国家的影响大于发达国家。

（2）①供求与价格相互影响。②我国粮食连续增产促进国内粮食供求平衡。③国内粮食供求平衡有利于稳定国内粮食价格，从而有利于维护人民切身利益；国内粮食供求平衡有利于提高我国应对国际粮价波动的能力，从而有利于在国际竞争中保持独立自主地位。

2.（XX江苏34）材料一：

XX—XX年江苏农民人均收支状况

材料二：由于农产品价格上涨，XX年我省从事农牧业生产的农民得到的收入有所增加，但流通环节的弊端及农资涨价吞食了农产品涨价带来的一部分收益。与此同时，因食品等价格上涨，农民生活成本在增加，消费额在增长，实际购买量下降。同年，苏南、苏中、苏北农民人均生活消费支出分别为6989元、4784元和3534元。

结合材料，简要概括我省农民生活消费状况。

针对材料，从经济生活角度分析如何进一步提高我省农民生活消费水平。

【答案】近年来。我省农民收人和消费支出均在增长，农民生活水平提高。流通环节的弊端及农资涨价影响了农民收入的增幅。食品等价格上涨增大了农民生活消费压力。苏南、苏中和苏北地区农民的消费水平差异较大。

继续贯彻富民优先政策，发展农村经济，促进农民收入增加；加强宏观调控，规范市场秩序，让农民能更多地分享到农产品价格上涨的好处；统筹区域协调发展，全面建设小社会。

3.（山东卷）材料四 改革开放使中国人民走上了富裕安康的广阔道路。图10是某市民在不同年份春节家庭消费的主要项目.春节消费体现了不同年代生活消费的主要特征。

根据图10，概括改革开放以来该市民在家庭消费方面发生的主要变化，并从经济制度和经济体制角度分析变化的原因。

【答案】变化：生存资料消费逐渐降低，发展资料和享受资料消费逐渐增加，消费结构改善，消费水平提高。

若答出“改革开放以来，居民消费支出不断增加，生活水平不断提高”可酌情给分。

原因：①以公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度和以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度，与社会主义初级阶段的生产力发展要求相适应，促进了生产力发展，从而为人们生活水平的提高奠定了基础。

②社会主义市场经济体制的建立与完善，既发挥了市场经济的长处，为提高人们生活水平创造了条件，又发挥了社会主义制度的优越性，为实现共同富裕的根本目标提供了保障。

4.图表一：城镇和农村居民对物价承受能力的评价

注：图中数据为基于5级量表的得分，即5分为对物价的最高承受能力

图表二：XX年山东与江苏、浙江城乡居民收入差距比较

地区

城镇居民人均纯收入（元）

农村居民人均纯收入（元）

城乡收入之比

江苏

4084

5813

2.42:1

浙江

8265

7335

2.49:1

山东

2192

4368

2.79:1

注：山东是农业大省，农业人口占全省人口的67％左右。

（1）分别说明图表一、二反映的经济现象，并说明二者之间的联系。

（2）结合图表反映的信息，请为山东省扩大内需提建议。

【答案】（1）①图表一反映：我国城镇与农村居民在对物价的承受能力上历年来一直存在着差距；我国城镇和农村（或说总体）居民的物价波动承受能力在02至04年间连续下滑，特别是农村居民下降幅度很大；04-05年各种居民的总体承受能力又有所反弹提高，特别是农村居民承受能力与城镇居民承受力的差距达到几年来的最低值（或说在缩小）。②图表二反映：XX年山东省城镇和农村居民人均纯收入均低于江苏、浙江两省；而且山东省城乡收入差距要大于江苏和浙江两省。③正是因为农民收入低，对物价的承受力相对也低。

（2）①收入是消费的前提和基础。增加农民收入，有利于提高农民的实际购买力，从而提高消费水平。②居民消费水平不仅仅取决于当前的收入，而且受未来收入预期的影响。建立健全社会保障体系，可以解决农民的后顾之忧，刺激目前消费水平的提高。③社会总体消费水平的高低与人们收入差距的大小有着很大的关系。差距小，总体消费水平高。增加农民收入，建立健全社会保障体系，缩小城乡收入差距，提高山东总体消费水平。④实施以城带乡，工业反哺农业，加大对新农村建设的财政投入，促进农村科技、劳动者素质、基础设施的发展与完善。

【教学总结】

回顾08，展望09，不由得感慨万千，让我们齐读我所做的一副对联，结束本课：

上联：全面齐心扩内需下联：全民团结破艰难

影响药物作用的因素 篇6

一、基层干部“领路”本领不高

一方面，现在基层组织管的事情越来越多，新农村建设、农业产业化工作、招商引资工作、安全维稳、农村清洁卫生工程、新农医、新农保等涉及各领域各行业。这就要求基层干部知识面要广，工作方法要多。不仅要懂得如何调解矛盾纠纷，还要知道如何招商怎样引资，更要明白如何规划美丽乡村，也要清楚如何打造农业产业化。这就要求基层干部要求本领要高，要全，只有通过不断学习，不断充实自己的知识，提高能力，才能“领好路”。有的村党支部虽有带领群众脱贫致富的愿望，但面对这么多题目还有新题目没有去学习没有去思考，没有提高，把握不住村级党组织如何发挥作用，不具备发展农村经济的能力和本领，带领群众致富的能力不强，在群众中威信不高，“领路”本领不高。很多时候基层组织就是等、靠、要，等乡里安排工作，靠乡里促进工作，要乡里扶持政策。

另一方面，农村基层干年轻干部较少、文化偏低，党员队伍的素质有待提高。随着农村经济的发展和劳动力转移的加快，外出务工经商的农民逐渐增多，大批的优秀的年轻的农民外出。村换届选举后，新进入村班子的年轻的优秀的干部不多，大部分还是原先的村干部。原先干部队伍中有部分年龄偏高，文化程度不高。缺少年轻的优秀人才加，新的观念、新的思路不能及时汕入到村班子中，组织思想观念陈旧、政策水平偏低、工作中办法少思路窄、眼界不开阔的情况还存在。

二、基层干部“领路”积极性不高

农村基层干部待遇偏低，工作压力大，而教育管理方式与党员干部需求不相适应，缺乏吸引力，成效不明显，影响工作积极性。农村的各项工作和任务压在农村基层组织和基层干部身上，如计划生育、社会治安综合治理、农业产业化、招商引资等等。这其中，还有不少是“一票否决”的“硬指标”。尤其是招商引资，更是让农村基层组织和基层干部感到任务繁重，责任巨大。而和县以上机关干部相比，—1—

乡村干部工作环境困难、工作条件简陋、工资报酬较低，而他们的工作任务与压力却相当重，再加上对他们的教育培训在内容、方式方法上较落后，导致了农村基层干部队伍素质提高不快，工作方法创新乏力，与形势和任务的需要不相适应，也使得农村干部职业对相当一部分人缺乏基本的吸引力。村干部人心不稳的现象比较普遍，有的村干部更愿意外出打工赚钱。这种情况的存在，大大挫伤了乡村干部的工作积极性，也使农村基层干部的职业吸引力大大降低。

三、基层群众阻碍“建路”

基层组织干部工作措施不当，导致干群关系不融洽，影响群众对工作的支持。新农村建设工作要村干部广泛征求村民的意见，做好建设规划；农村安全饮水工程需要村干部和工程安装人员的经常沟通，做好路线设置；新农保缴费、新农医报销需要村干部多宣传、多解释。但有些部分村干服务意识淡薄仍习惯于用行政命令方式开展工作，工作方法简单。有些干部没有深入群众，到群众中去发现根本的问题，就盲目的去开展工作，导致群众不支持，甚至阻扰政府工作的开展。

四、基层群众不愿走“好路”

墟镇改造、空心村整治、农村清洁工作等建设工作，都是有利于改善农村居住、生活环境，提高生活质量。但群众对这些工作认识不到位，思想保守，眼界不开阔，抵触心理严重，阻碍工作开展。另外，基层组织开展的一些民主测评、情况调查、知识讲座、技能培训等活动，群众参与度不高，使得这些活动流于形式，不能达到真正效果。

三、加强农村基层组织建设的建议

一、充分发挥村支部书记“领路”作用。

村民富不富关键看支部，村子强不强，要看领头羊。村书记有“领路”的作用，村党支部书记自身素质的高低直接可以影响到该村的经济发展、社会稳定。村书记能立足村情，因地制宜，找准一条符合村情的发展路子，领群众共同致富的本领。村书记能带头吃得亏，个人利益要坚决服从集体利益和群众利益；带头得苦，大到党的方针政策，小到夫妻吵架，每一项工作都与党支

—2—

部有关，每一项任务都要靠党支部消化解决；带头在权利面前，保持手脚干净，把农村集体资金用在公益事业上，用在发展上，不挥霍浪费；带头经常深入群众，调查研究，多听群众的意见和要求，多向上级反映群众的疾苦和呼声。主持正义，敢于碰硬；才能解决问题，开展好工作。

二、从充分发挥优秀党员的“走好路”示范作用。

注重从政治素质好、年纪轻、有文化、具有一定的致富技能和本领的“能人”中发现和培养入党积极分子，对他们进行重点教育和培养，使新发展的党员真正能够发挥带头致富、带领群众致富的示范和表率作用。通过对年轻党员的教育培训，帮助他们增长致富本领，提高致富能力，增强党员对党组织的向心力；通过表彰优秀党员，开展生动活泼的组织活动，强化党员的荣誉感，增强党组织的吸引力。

三、加强引导优秀农村青年加入“引路”队伍。

加强对文化程度高、思想素质高、致富能力强、带领群众致富能力强的人才进行思想沟通，了解他们的思想动态，指导学习党的方针政策，不断增强他们的思想政治理论水平，引导他们积极向党组织靠拢，为党组织及时补充新鲜血液，增强党的活力，壮大党的队伍。

四、保障基层干部“引路”的积极性

采取有效措施，保障农村基层干部的基本待遇，稳定农村干部队伍对乡村干部的实际困难与问题给予高度的重视和关心。在经济发展的同时，考虑提高村干部的报酬。村干部的报酬应与他们的工作量的大小、所负责任的轻重、所在地方的生活水平相吻合。对农村基层干部的工作，要在严格要求的前提下，给予更多的理解、关心与支持。对那些打击村干部，甚至危害村干部人身安全的人和事，要依法严加打击，使他们能大胆放心、理直气壮地开展工作，从而使农村基层干部成为令人向往的职业选择。

五、提高群众支持“修路”的热情

—3—

鼓励基层组织干部多到群众中去宣传政策、制度，多到群众中去发现问题，多帮群众解决问题，提高群众支持率，提高群众与干部的融洽度，提高群众对工作的支持度。

影响临床药物相互作用的因素概述 篇7

关键词：影响因素,临床药物,相互作用

药物有其各自固有的作用和疗效特点, 但是它又受许多因素的干扰或影响[1]。机体方面的因素是导致药品不良反应的重要因素, 人体的生理因素 (遗传、性别、年龄等) 及病理因素对药物的药效学 (机体的敏感性) 及药动学 (药物的吸收、分布、代谢和排泄) 均可产生影响[2]。如果机体对药物的敏感性增加或药动学参数的改变, 使药物的血药浓度上升, 均可使药品在正常用法用量下出现药品的不良反应[3], 这是导致药品不良反应的重要因素。人体的生理因素 (遗传、性别、年龄等) 及病理因素对药物的药效学 (机体的敏感性) 及药动学 (药物的吸收、分布、代谢和排泄) 均可产生影响。如果机体对药物的敏感性增加或药动学参数的改变, 使药物的血药浓度上升, 均可使药品在正常用法用量下出现药品的不良反应。本文将影响临床药物作用的因素概述如下。

1 性别

性别不同对药物的反应性亦有差异, 一般女性体重比男性轻, 用药量宜稍减;有些药物是女性专用药, 也有些药物是男性专用药, 不可随意乱用[4]。更重要的是女性有月经、妊娠和哺乳的生理特点, 用药尤需注意。

妇女月经期及妊娠期对强泻药、利尿剂及刺激性强的药物比较敏感, 易引起月经过多或流产。妇女长期应用皮质激素可发生男性化, 如生胡须、多毛、声音变粗和月经紊乱等。抗血小板药和抗凝血药有可能致月经过多[5]。

妇女妊娠期是胎儿和母体在同一环境中密切相连的两个独立个体, 胎儿的许多器官尚无功能, 主要靠胎盘获得必需的营养和排泄代谢产物, 出现在母血中的药物有可能对胎儿的生长发育产生影响[6]。早孕阶段 (前3个月) 是胚胎组织的发育期, 胎儿的肢体和器官系统正在形成, 对有致畸作用的药物特别敏感, 易致胎儿肢体畸形, 故此期应尽量不随便用药, 国外的反应停 (沙利度胺、镇静催眠药) 事件就是此期间用反应停所致。怀孕中晚期 (第4~9个月) 的胎儿发育已渐成熟, 但是许多脏器的功能并不完备, 尚无代谢和排泄药物的能力, 仍易受药物的损害, 除非绝对需要, 一般要谨慎用药。对已经证明有致畸作用的药物不能应用, 尚未证明对胎儿无害的药物也不能用。

2 年龄因素

2.1 小儿的特点和临床用药

小儿的用药量比成人小, 一般可根据年龄、体重或体表面积进行折算。但是小儿不是成人的缩影, 而是从新生儿、婴幼儿至儿童各时期逐渐成长、发育和成熟的过程。大多数药物的作用、体内过程和不良反应在儿科各年龄组问有相当大的差异, 而与成人则更有明显的差别。新生儿和婴儿的胃排空较慢, 出生后6~8个月始接近成人;新生儿的胃酸分泌极少, 胃液p H值很高, 2~3岁始达成人水平, 这些均可影响药物的吸收和生物利用度。新生儿和婴幼儿的膜通透性较高, 药物易于通过, 更因其血-脑屏障不完善, 药物与血浆蛋白结合较少, 游离药物浓度较高, 容易发生药物中毒, 在中枢神经系统特别敏感。新生儿及婴幼儿的肝脏解毒能力较低, 肾脏排泄功能尚不健全, 药物的t1/2比成人长, 容易发生血药浓度过高或蓄积性中毒。据统计, 小儿药物不良反应的总发生率为6%~17%, 与成人相近;而新生儿的发生率为24.5%, 远高于成人, 故新生儿及婴儿用药应特别注意[7]。

2.2 老年人的特点和临床用药

随着社会的进步、生活的改善和卫生保健事业的发展, 人的寿命明显延长, 老年人口逐渐增加, 已成为临床用药的重要对象。再加上老年人机体各系统的退行性变, 导致体弱多病, 因此联合用药多, 不良反应的发生率也较高, 在临床用药中也应作为特殊问题对待。与小儿的情况一样, 老年人用药量和成人相比, 不仅存在量的差异, 也有质的不同[8]。老年人的用药量除按年龄和体重折算相应地减小剂量外, 还必须考虑老年人机体的生理、生化和病理的特殊情况。如老年人的肝脏体积和血流量减少, 65岁以上的人肝血流量只有青年人的40%~50%, 其代谢能力降低, 首关效应减弱, 生物利用度增加。又如老年人肾体积缩小, 肾血流量也是青年人的40%~50%, 从而延缓药物排泄, 血药浓度升高。这些均是易引起老年人不良反应的因素。文献[9]报道, 老年人的肾上腺素受体明显减少, 对β受体激动剂和阻滞剂的反应都减弱, 心脏对普萘洛尔有明显的耐受性。所以老年人用药还应不同药不同对待, 剂量的个体化对老年人尤为重要。

3 药物的配伍禁忌与相互作用

药物的相互作用是药物间的相互影响。临床治疗中经常将两种或两种以上的药物合并或序贯应用, 目的在于提高疗效或减少不良反应, 这也是许多药物组成复方、配伍或联合用药的目的。如果经配伍使作用增强, 称为协同作用;如果作用减弱, 则称拮抗作用。无论协同还是拮抗只要符合预想的治疗要求, 加强疗效或减少不良反应, 都是有益的;但是这种配伍应该建立在了解各药的作用及其相互关系的基础上进行, 不可盲目从事[10]。

3.1 生理活性的相互作用

只要并用药物产生相同的生理效应 (不一定在同一作用部位) , 药量总作用得到加强。如普萘洛尔是β受体阻断药, 而奎尼丁可阻碍细胞膜上的Na+内流、K+外流。尽管作用环节不同, 但生理活性相同, 抗心律失常的药物效应加强。如两药并用产生完全相反的生理效应, 则药理总作用减弱消失。如利血平耗竭囊泡的去甲肾上腺素 (NA) , 并抑制NA的再摄取, 血压下降。麻黄碱促进NA释放, 血压上升。两药并用, 利血平降压作用消失。

3.2 受体部位的药物相互作用

药物可使同一受体或有关部位的不同受体彼此对抗而发生药物的相互作用。

3.2.1 竞争性拮抗

药理学上有很多药物之间发生竞争性拮抗的例子, 如组胺与抗组胺药 (包括H2受体阻断药) , 阿托品及胆碱能药, 吗啡和烯丙吗啡, 异丙肾上腺素及β受体阻断药, 叶酸与甲氨蝶呤。肾上腺素能神经兴奋时, 其突触前的囊泡释放的NA作用于相应受体后, 部分NA重新被囊泡摄取, 部分NA除被单胺氧化酶 (MAO) 代谢外, 还被儿茶酚氧位甲基转移酶所破坏。MAO抑制剂引起NA在肾上腺素能神经突触中蓄积[11]。此时合用利血平, 可引起NA释放, 导致实验动物发生高血压和中枢性兴奋。先用利血平治疗的患者, 再用MAO抑制剂, 不会引起高血压发作, 因利血平已使贮存的NA耗竭。

3.2.2 生理性拮抗

抗胆碱酯酶药 (新斯的明、毒扁豆碱) 与非除极化神经肌肉阻断药 (筒箭毒碱) 合用, 筒箭毒碱能与体内的Ach竞争骨骼肌运动终板膜上的受体, 使终板不受Ach去极化作用, 从而产生神经肌肉阻断作用。而新斯的明和毒扁豆碱能阻止神经末梢释放的Ach的破坏, 因而提高了Ach的浓度, 减弱了筒箭毒碱竞争受体的作用[12]。

药物流产的可接受性及影响因素 篇8

当前，全世界每年都有成年上万的女性选择人工流产而非自然妊娠。而人工流产主要有两种方式，手术流产与药物流产。其中，手术流产尽管占用之间短但手术并发症较多，而药物流产则相对成功率高且较为私密，但两种人工流产方式都是当前女性选择的主要方式。本文将就药物流产的可接受性及其影响方面进行分析与探讨。

药物流产

药物流产，就是我们日常生活中所熟知的药流，其中主要通过口服终止妊娠，药物成分是米非司酮片加米索前列醇药物。药流的操作时间，需要控制在宫内妊娠，且在49日之内的且没有其他哮喘疾病与慢性疾病历史的妇女。药物流产與手术流产的操作流程不同，手术流产主要通过可视系统观察宫腔内部状况，并通过手术人工终止妊娠。两种人工流产方式尽管都能达到终止妊娠的目的，但是各有利弊。药物流产的独特私密性特征与其它优势被广大女性选择，其可接受性较强。

药物流产的可接受性

药物流产是当前避孕失败后终止妊娠的常见方式之一。其具体实施过程中，相对可接受性较强。

药物流产具有非侵入性。部分女性使用手术流产方式终止妊娠的一个重要因素，就是因其对避孕知识了解相对甚少，以及对手术流产的术后并发症的危害认识不足。手术流产则需要借用医疗器械进入女性宫腔体内，将胚胎组织吸附或者夹取出来。而药物流产具有明显的非侵入性，即药物流产主要通过口服药物的便捷方式，不需要借用任何医疗器械操作，也避免了对人体侵入性的操作，使妊娠终止变得简洁有效。

良好私密性。药物流产的适用人群年龄主要在40岁以下，这部分年龄层次的女性，正处于生活与事业的关键时期，对自我身体健康较为重视，对于避孕不当的处理，往往会选择较为保守的、对个人私密信息保护较严密的药物方式。此外，这种药物流产方式也受到未婚先孕者与早孕女性的欢迎，他们只需要与医生沟通交流部分医用注意事项，就可以较迅速的进入状态。就经济方面而言，药物流产更经济便捷，部分缺乏经济基础的女性将此视为安全退路，其全过程可以不用通过严谨性的信息登记。这样，大大加强了全过程的私密性。

适用人群广。因为药物流产前，医生需要向早孕女性讲解药物使用流程、注意事项等繁杂过程，因此医生大多愿意选择进行手术流产。但是手术流产的临床性，在一定程度上加深了女性的恐惧度，且价格昂贵，部分女性不愿意投资。药物流产主要适用于第一次出现妊娠的女性，其宫口较紧，手术流产的难度较大，但总体而言，药物流产的适用人群较广，对于部分患有疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、反复人工流产、宫颈坚韧的人群因其个人身体原因，已经不适宜手术流产，因而选择药流是合理可行的。

药物流产的影响因素

药物流产，相比于手术流产而言，具有方便快捷、经济可行的优势。但是，除此之外，药物流产，也具有一系列的出血多、失败率高、处理时间长、副作用较多，尤其与流产妇女沟通比较困难等副作用与缺点。

易感染。药物流产，主要通过药物作用，使得宫口强制收缩，进而排出胚胎的过程。这种强制性的药物作用容易引发阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等各种妇科炎症。主要症状表现为体内排出物有明显臭味，以及白带呈现黄绿色浓状。此外，服用药物之后，如果胚囊没有当天排出，则阴道长期出血，甚至持续15～20天，这期间细菌往往会由阴道逆行并引发子宫内膜炎症。因炎症而引发感染等问题极其影响女性的生理健康，因此选择药物流产需要谨遵医嘱，不能擅自用药。

内分泌失调。流产主要使用米非司酮，通过改变子宫的内部环境，使得孕囊死亡。但是这种抗孕药物本身的甾体结构，从子宫受体水平干扰孕酮，激素药物本身对人机体的损伤极大，而米非司酮对女性的子宫与卵巢危害极大。在服用前期，需要测试对米非司酮的过敏反应，过敏者严禁使用。早孕妇女在服用后，一小时之后初期表现为呕吐、眩晕、乏力等症状，但在停药后就会消失不良反应。但是对于药物反应强烈的特殊人群而言，服用后也会出现子宫出血，肛门坠胀感，但反应发生率较低。抗孕结束之后，会出现白带增多或者白带稀薄的现象，或者行道间断出血甚至停经的现象，部分女性的面部甚至会滋生黄褐色斑，但这些副作用基本只在服药期间影响机体的内分泌，但停药之后一般短期内会恢复。

影响未来怀孕。手术流产中，医生通过可透视镜观察宫腔内部情况，清除胚胎组织后再进行清洗活动，因此妊娠终止较为彻底。而药物流产则通过药物作用强制排除胚胎组织，容易因排除不净需要清宫。也就是民间俗称的刮宫，残留物排除不干净就会使得机体大出血，刮宫之后才能止血。因此早孕在服药后四到六小时之内需要留院观察，并及时进行清宫。而在清宫过程中，如果刮深度较浅，会因没清除干净而出血并需要二次刮宫。而如果第一次清宫中，刮深度较重，机体子宫内膜会被创伤，胚胎生长环境被破坏，进而影响未来孕育。药物流产最大的副作用，即是对女性未怀孕可能性的影响。药物作用甚至多次的药物流产容易导致输卵管堵塞，宫颈粘连，精子无法通过宫颈，则无法实现受孕，造成不孕。