脑瘫儿童日常活动能力

2024-10-05

脑瘫儿童日常活动能力（共5篇）

脑瘫儿童日常活动能力篇1

2013迎春关爱脑瘫儿童活动爱心奉献免费康复救助项目

2013新春将至，为保证脑瘫儿童春节期间康复效果稳步提升，特为脑瘫儿童提供免费康复救助项目：

一、2013年1月10日至2月8日期间，为每名脑瘫儿童提供现有康复项目以外的1-2个项免费康复项目。（2013年1月7日-9日对患儿进行免费评估，根据评估结果免费增加1-2项康复治疗）

二、2013年2月16日（正月初七）至2月26日（正月十七）期间，对所有在进行康复治疗的脑瘫儿童康复项目，全部免费治疗。

河北脑瘫儿童康复救助中心

机构网址：

2012年12月21日

脑瘫儿童日常活动能力篇2

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取本调研的中心医院2010年6月-2013年6月收治的脑瘫患儿85例为研究对象。纳入标准:1均符合我国2004年小儿脑性瘫痪研讨会中对小儿脑瘫的诊断标准;2患儿出生前、出生时及出生后至少存在一项高危因素;3生命体征稳定;4存在运动功能障碍, 粗大运动功能分级<III级;5均在患儿家属知情同意下参与研究。排除标准:1进行性肌肉萎缩患儿;2严重性肌无力者;3严重性视力、听力、智力障碍患儿;4肝肾功能不全者。其中, 男45例, 女40例, 年龄为3~6岁, 平均为4.6岁。随机将患儿分为观察组43例以及对照组42例, 两组患儿性别、年龄和运动障碍分级差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患儿给予常规性康复训练。1Bobath法:通过叩击法、反射性抑制手法、姿势反射、关键点调节对患儿肢体进行刺激;2Vojta法:对患儿身体特定位置行压迫性刺激;3日常生活活动功能 (activities of daily living, ADL) 训练:包括步行、进食、穿脱衣服、鞋袜、解系衣扣及系鞋带。上述训练45 min/次, 2次/d, 每周持续训练6 d, 8周为1疗程。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上行躯干控制训练。具体如下:1俯卧位训练:患儿取俯卧位, 用肘关节支撑体重, 支点位置与床面垂直线前方垂直, 缓慢移动外周肩部, 使体重向侧方向移动;2俯卧位训练:患儿取俯卧位, 治疗师两手握持患儿前臂并向上拉伸, 随后将患儿量手指分开, 置于两膝后方, 治疗师从侧后方轻按患儿身体;3坐位训练:治疗师坐于患儿前方, 采用拇指将患儿肋骨向下牵拉, 当患儿侧方体重增加时, 患儿会主动伸手支撑体重, 当其无需支持时, 治疗师可抬起患儿足部及膝部进行训练;4膝立位训练:治疗师面向患儿取膝立位, 将患儿上肢向外分开并置于治疗师肩部, 并对患儿腹部及髋关节进行性叩击, 边叩击边向后推患儿身体;5立位训练:治疗师将患儿两腿分开, 并将其骑跨于治疗师腿部, 通过来回将患儿下肢抬起, 提高患儿肢体功能。治疗师将患儿下肢往各方向推动, 让患儿身体重心转移, 然后对患儿肢体进行复位。

1.3 评价指标

两组患儿治疗8周后采用步行性分级 (functional ambulation category scale, FAC) [4]及步速 (walking speed, WS) 对患儿步行能力进行评定, 采用Berg平衡量表 (berg balance scale, BBS) [5]、改良Barthel指数 (modified barthel index, MBI) [6]对患儿ADL能力进行评定。采用粗大运动功能测评表 (gross motor function assessment scale, GMFM) [7]对患儿俯卧、手膝位、坐位、行走、立位进行评定。采用Wee FIM量表[8]评定患儿认知、运动、语言及社会功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用标准差 (±s) 表示, 组间计量资料采用t检验, 组间计数资料采用卡方检验, 等级资料的比较采用U检验, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后ADL能力对比

与治疗前相比, 两组患儿BBS、MBI及步速均得到改善, 而治疗后观察组BBS、MBI评分及10 m步行时间明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。与对照组相比, 观察组治疗前后BBS、MBI及步速改善程度都更明显, 见表2。

2.2 两组患儿治疗前后粗大运动及综合运动功能分析

与治疗前相比, 两组患儿GMFM评分和Wee FIM评分均得到改善, 而治疗后观察组GMFM和Wee FIM评分明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。与对照组相比, 观察组治疗前后GMFM和Wee FIM评分改善程度都更明显, 见表4。

2.3 两组患儿治疗前后步行分级比较

两组患儿治疗后步行功能均得到明显提高, 其中观察组患儿FAC分级评定为3~5级38例 (88.37%) , 对照组FAC分级评定为3~5级24例 (57.14%) , 两组患儿FAC组间比较差异有统计学意义 (U=5.985, P=0.000) 。见表5。

注:覮与治疗前相比, P<0.05

注:覮与对照组相比, P<0.05

注:覮与治疗前相比, P<0.05

注:覮与对照组相比, P<0.05

例

3 讨论

小儿脑瘫病因复杂, 患儿临床表现为运动性功能障碍, 目前关于小儿脑瘫的发病机制还有待进一步研究。尽管脑瘫患儿存在不同程度的语言、运动、交际等方面的功能障碍, 但大量临床实践表明对脑瘫患儿进行系统化的康复治疗可在一定程度上提高患儿社会活动、接受教育及生活自理能力[9]。康复训练治疗脑瘫患儿已有十多年, 其临床效果也获得患儿家属及医务人员的认可。但目前大多数康复训练项目侧重于对患儿肢体的康复, 以促进神经系统发育为主, 缺乏对患儿躯干功能的训练, 从而导致患儿躯干控制能力较差, 如患儿不能保持躯干直立, 不能正常抬头或站立[10]。BARTON[11]等认为躯干训练能有效提供脑瘫患儿体位活动灵活性及反应性, 躯干控制效果将直接影响患儿坐、立、行等动作。因此, 加强对脑瘫患儿躯干控制训练对提高患儿社会适应性及生存质量具有重要的意义。

脑瘫患儿由于大脑发生非进行性损伤, 导致患儿原始反射功能受损, 从而影响运动模式及姿势。人体中的躯干肌具有主动稳定人体平衡及维持腰椎生理性前凸的作用。上部躯干模式具有改善肩胛骨及头颈活动的功能, 下部躯干模式可提高俯卧位骨盆伸展性。当躯干功能控制良好时, 患儿对肢体的协调性及平衡性也显著提高[12]。HOLLEY等[13]研究发现, 患儿步态稳定性差是影响患儿步行能力的主要原因, 患儿躯干控制能力与步行能力关系密切, 肢体活动功能需要躯干组合共同控制协调完成。ENG-LANDER等[14]研究表明, 肢体ADL功能与躯干控制能力高低关系密切, 躯干控制能力越好, 肢体ADL功能越理想。

脑瘫儿童日常活动能力篇3

（一）引导式教育简介

引导式教育是一套为活动机能失调的人士而设的教育与康复的整合系统，它以使神经系统受损的儿童能过正常生活为最终目标。这一系统不是单纯的康复技巧或治疗方法，而是一个以教与学互动为本，从而达到功能康复的复杂而完整的体系。

引导式教育的基本理论认为，脑瘫儿童最主要的问题是学习困难，学习困难使脑瘫儿童不能发展适应或控制周围环境的能力。脑损伤是客观存在的，但不能因此认为脑瘫儿童是低能儿或存在一系列问题的儿童。脑瘫儿童与正常儿童一样，都是通过同样的方法学习，存在智力、情绪、社交、性格和体能等各方面同步发展的要求。而人的大脑有一定的可塑性，因此要克服脑瘫儿童的学习困难，要给他们适当的指引和指导，不应改变环境来迁就脑瘫儿童，而是让他们去努力适应环境。

脑瘫儿童的康复需要借助多方面和复杂的经验。引导式教育就是根据学习的复杂性原则，用循序渐进的方法将各方面的功能串联起来，形成一个复杂、有序的整体。在引导式教育中，要像处理学习问题那样去处理脑瘫儿童的所有问题，教育的目的是以有效的功能替代原有的功能障碍，恢复运动控制，以实现实用功能康复。

引导式教育有别于其他康复方法的根本原理就在于其应用丰富多彩的引导式内容和手段，如节律性意向、音乐和游戏等，调动儿童的兴趣，激发他们的主动学习热情，以适当的目的为媒介，提供意识指令性诱导，通过引导员与儿童的互动，诱发脑瘫儿童本身的神经系统形成组织化和协调性，达到功能康复；功能康复的同时，反过来又会促进脑组织的生物学康复。同时，强调良好的心智、性格、人际关系、情绪、决心、意志、意识、经验和期望等会帮助儿童战胜自己的行为障碍，促进其全面的功能康复。

（二）小组学习、个体训练和家庭训练相结合的康复特点

脑瘫儿童由于存在脑损伤，不仅存在肢体运动障碍，而且大多伴有情绪、性格的问题和障碍。运动障碍导致他们的社会活动受限，不能接受正常的教育。脑瘫儿童常常受到溺爱或无人关注，缺少自信心和自立性，与正常儿童比较，更易产生自卑感和抑郁的情绪，产生一些心理障碍和学习困难。

引导式教育是以小组为单位的学习，有利于促进儿童的心理发展，有利于正常人格的形成，同时有利于社会交往能力的发展。引导式教育认为：每个孩子都能互相观察别人解决问题的方法并从中学习。引导者可以利用小组的积极气氛激发每个小组成员；小组成员要学会互相问候、互相鼓励、互相欣赏，为每个人取得的进步而高兴。由于面临的困难不同，引导式教育按年龄、疾病的种类及功能障碍的轻重分组，将年龄和功能障碍相似的分为一组，以便于成员之间互相刺激学习。

个体训练是为了使每个小组成员都能跟上小组的平均水平。

脑瘫儿童的家庭训练保证了训练的持续性和稳定性。

（三）小组学习与社交能力的相互影响

引导式教育强调，在学习过程中，环境的刺激及人际关系对脑瘫儿童有着重要的影响，所以学习是一个群体活动。尤其是对于缺乏自主活动能力的脑瘫儿童来说，小组形式的学习可以创造自然的群体要求和关系，这为脑瘫儿童提供了学习社交技巧的自然环境。在充满安全感的小组环境中，脑瘫儿童开始熟悉周围的事物，并逐渐产生归属感与安全感，他们主动参与，学会分享，学会等待，轮流坐庄，逐渐学会承担责任，从而形成团队协作精神。这是脑瘫儿童能够适应正常社交活动的基础。同时，脑瘫儿童在小组中建立起的这种良好的社交能力也成为推动小组内更好地完成各项活动的动力。

二、讨论

（一）脑瘫儿童并非先天的社交低能儿，更多的是由于他们缺乏学习的机会和环境

通过上述观察，我们发现引导式教育小组活动对脑瘫儿童社交能力的提升有很大的促进作用。小组活动的形式本身就为组员之间的交往提供了自然的环境。很多脑瘫儿童并非因为智力原因而导致社交能力低下，而是其功能活动的受限制约了他们的活动范围，他们缺乏足够的环境刺激来发展社交技能。尤其在福利机构中生活的脑瘫儿童，他们的生活环境相对封闭，没有足够的机会接触更多的人，对照顾者的依赖更加严重，也很难通过观察别人学到解决问题的方法，导致社交技能的滞后。但是只要给予他们足够的环境刺激和引导，他们能很快地在小组中学习到与人相处的技巧。

（二）小组学习与社交能力的相互促进

小组形式的学习为脑瘫儿童提供了学习社交技巧的自然环境。在功能及智力水平相當的小组中，脑瘫儿童会开始熟悉周围的事物，并逐渐产生归属感与安全感，他们开始主动参与，学会分享，这是在其他康复模式下很难达到的。脑瘫儿童在各项集体活动中学会等待，轮流做主，懂得有规则的游戏，逐渐在小组中学会承担责任，可以渐渐理解和接受他人与自己的意见不同，并从中学习到不同的思维方式。同样，有了这种良好的社交技能，他们开始羡慕和认同他人的进步和成功，渴望自己也能像那样。这时小组内就有了一种正面的竞争意识，它成为推动脑瘫儿童更好地完成各项小组活动的动力。

（三）小组内的团队协作精神可减少儿童对照顾者的依赖

儿童脑瘫治疗方法篇4

儿童脑瘫治疗：

1.综合康复医疗

如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，但疗效一般。现代医学治疗方法如下：①手术;②矫形器;③水、电、光、声疗法;④语言、交流的治疗;⑤运动功能的治疗;⑥ADL训练。

2.药物疗法

口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物，如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等)，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物，如古立西(脑酶水解片)、螺旋藻片(胶囊)。再就是积极补充多种维生素，如21-金维他。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样)：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。

3.中医疗法

包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用)、按摩疗法、中药疗法。

脑瘫儿童日常活动能力篇5

经医疗市场摸底及现行行政区划的调整，在我院周边农村地区存在的脑瘫患儿人数较多，因目前我市中西部地区无脑瘫儿童定点医疗机构，造成患儿被迫去往合肥、南京甚至更远的地方进行康复治疗，无形之中增加了患儿家庭的生活负担，为了打开我市中西部地区的该项医疗市场，为我省民生工程的建设出一份力，进一步提高医院的社会形象，增加经济效益及社会效益，在院领导的指导下，拟在我院康复科的基础上，申报“贫困脑瘫儿童康复救助项目定点康复训练机构”。以下罗列出结合评分标准需进一步完成的：

1、场所设置与设施

2、人员配置及培训

2、需要购买的训练仪器及基本设备；

场所设置与设施：根据评估标准，脑瘫儿童康复治疗场地需单独存在，应与成人康复治疗场所严格区分开来，不能混在一起使用；

室内外康复训练场所通风透气、采光好（预留现正在使用中的蜡疗室一间）色彩设计、装饰适合儿童的身心特点和无障碍要求（儿童墙面、彩色、柔色软地板）

有专供儿童使用的卫生间（现有卫生间增加位置较矮立式便池和儿童坐式便池、及无障碍便池）

基本训练场所使用面积不少于150㎡（预留现正在使用中的蜡疗室一间；墙体四周需软包装，周围需阶梯式扶手护栏、柔软地垫全屋铺满）运动治疗室（另需单独一间，门外挂牌）作业治疗室（另需单独2间，门外挂牌）

多功能训练室、培训教室（两个训练室可共用一间）

有可利用的户外活动场地（利用六楼现有两侧阳台，改造增设遮雨棚）。

人员配置及培训：

1、结合我院实际情况，按标准配置要求需专业脑瘫患儿治疗师2人；

2、脑瘫治疗师轮流进行上级医院培训（安医二附院），近期送一名短期培训，留存培训记录及资料，备查；