院感科精细化管理方案

2024-10-14

院感科精细化管理方案（精选4篇）

院感科精细化管理方案篇1

医院感染管理督查考核制度

（一）重点科室每月督查内容：

1、供应室：

督查依据：卫生部医院消毒供应中心3个最新强制性规范，结合我院供应室制度。主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测。

2、手术室：

督查依据：卫生部«手术室管理规范»相关章节，我院«手术室院感管理制度»、«污染手术管理制度»、«手术室着装制度»«外来手术器械管理制度»等规定。主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥快速压力灭菌器的监测（物理、化学、生物监测）⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。

3、内镜室：

督查依据：卫生部«内镜清洗消毒技术操作规范»（2004年版）、«消毒技术规范» 主要内容：①清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面记录；②手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；③各类采样监测：空气、气管镜、戊二醛、手部等④医疗废物管理

4、ICU：

督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«ICU院感管理制度» 主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定期消毒；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是VAP的专项监测；③三根导管（气管插管、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离；④床旁气管镜的规范清洗消毒；⑤ICU院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并配合调查；⑥手卫生；

5、检验科：督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法»«自体输血室院感管理制度»

主要内容：①个人防护和生物安全；②医疗废物管理；③手卫生

6、导管室：

督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«导管室院感管理制度» 主要内容：①工作流程；②无菌操作规范；③一次性、无菌物品管理；④手卫生；⑤环境清洁消毒监测；⑥医疗废物管理

7、发热门诊：

督查依据：卫生部«甲型H1N1流感医院感染控制技术指南»、«隔离技术规范»、我院«发热门诊医务人员个人防护用品（PPE）使用的SOP »

主要内容：①三区划分和流程；②个人职业安全防护用品的正确应用；③疑似和确诊甲流病例的隔离；④环境清洁消毒；⑤传染病例上报（除结核外）；⑥医疗废物管理

（二）消毒液和物体采样监测：督查依据：卫生部«消毒技术规范»

督查内容：环境物品采样每月监测指定病区，每季度达到全院各科室和病区均有监测和记录。

（三）手卫生：

督查依据：卫生部«医务人员手卫生规范»

督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。重点科室月月查，其他科室在抽查的基础上，每月一个科室对全体医护人员采样，每季度所有科室均有督查。

（四）医疗废物：

督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法» 督查内容：①各病区分类收集、暂存规范②转运规范③医疗废物贮存点

（五）围手术期抗菌药物预防性应用：

督查依据：卫生部«关于抗菌药物临床管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）»《抗菌药物临床应用指导原则》、上海市院感质控中心专项检查要求、我院«胸外科围手术期抗菌药物预防性使用规范»

督查内容：①是否带入手术室；②用药天数；③用药合理性（病历记录）④Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药率<30%,用药天数<24h。

（六）督查结果反馈和改进：

1、督查中发现问题向相关科室发书面整改通知，提出整改要求，院感科对督查结果公示考核，并对整改结果进行复查，同时对于近期督查存在的主要问题进行重点督查。

2、督查结果会综合分析定期向分管领导汇报，在院周会上作反馈。

2009年11月制定 2011年5月修订

院感科精细化管理方案篇2

一、运输企业成本管理设计构想

运输企业的管理体系由基础层面、管理层面和执行层面三块构成。第一,运输企业在成本精细化管理中的基础层面主要有:(1)在全企业开展成本精细化理念传播,采用文字、图画等形式进行宣传,在企业全体员工中树立精细化管理思想,为后期实行成本精细化管理打好思想基础;(2)健全完善运输企业工作制度和流程,对于不适合或已落后的经营管理模式的制度或流程要坚决淘汰,更新为适应企业发展的新制度、新流程,提升企业的整体水平,为企业成本管理打下基础;(3)优化运输企业行政管理层级和部门,提高运输企业的管理效率,使企业的各类资源得到最优配置,降低企业运营成本。第二,运输企业在成本精细化管理中的管理层面,企业管理层需要对企业的各项成本进行管理,对各项成本进行细化。另外,企业需要强化每一项成本费用流程的审核,减少企业成本的浪费,提高企业成本费用的利用率。第三,在运输企业在成本精细化管理中的执行层面,运输企业可以加强企业网络平台建设,提升企业信息化办公能力,企业也可以通过岗前培训、岗位技能提升培训等来提高企业员工的业务水平和素质,强化员工的执行能力。另外,在对企业成本管理过程中,需要对重点项目进行严格管控,在做好重点项目的同时兼顾优化重点项目资源配置,降低企业成本支出,实现企业管理与利益双丰收。

二、运输企业成本精细化管理方案设计

(一)基础层面设计

在运输企业的子公司中,企业领导层要果断撤销效益不好的子公司,将子公司人力、设备等资源一并整合至总公司。另外,将公司原有的货物运输部、物流中心以及起重吊装部进行整合,形成一个更大型的部门运输吊装中心,各类资源实现统一管理。经过上述整合后,可以将企业资源进行集中配置,优化资源的使用,避免多个部门对资源配置的重复或者浪费。运输企业基础层面的架构图如图1所示:

(二)管理层面设计

运输企业管理层在对企业成本费用进行管理时,需要以全局观念来考量企业成本费用的管理,要实现企业精细化成本管理,需要对企业的财务支出进行事前、事中多重管控。

(1)优化成本管理。当前我国大部分运输企业在成本费用的流程存在一些不合理的环节。例如,在成本费用产生后,最初由成本费用经手人通过填写报销单并附加上与该成本费用有关的发票,将发票和报销单递交本部门领导进行核实,相关单据属实后交给财务部门进行审核,财务部门主要是对发票以及金额等信息填写是否存在问题,审核通过后财务部门领导签字确认,然后将相关材料递交分管财务的副总进行确认签字,最后将所有材料给总经理进行审核。图2为成本费用流程示意图:

图2所示的成本费用流程中,该流程的应用存在一些问题既影响了流程应用的效率,还不利于成本费用的管理,主要表现在:一是相关手续都需要递交部门领导进行审核签字,整个流程需要发生四次。由于领导对于该项成本费用具体发生的情况不是很清楚,因此无法对该成本费用的真实情况进行审核,因此领导审核签字环节纯粹变成了签字环节。二是在运输企业中不论成本费用有多大,都要遵循该流程,因此对于发生的小金额成本费用,该流程显得过于繁复。鉴于此,运输企业可以对成本费用流程进行适当调整,使之变得高效且实用,比如可以规定大于5万元以上的成本费用必须要经过副总经理和总经理的审核签字环节,对于5万元以内的成本费用,可以不经过分管副总和总经理的审核签字环节,这样调整可使企业成本费用管理流程更合理。

另外,大部分运输企业在管理成本费用时都未进行预算管理,这样就不能在事前和事中对成本进行控制。因此,运输企业还需要将预算管理纳入到成本管理控制之中,通过合理分析即将要发生的成本费用,将各项费用进行细化和量化,合理控制成本费用,实现在事前就对成本费用进行管控。

(2)加强财务部门与其他部门的信息交流。企业在日常的经营管理中,财务部门与其他部门只是平时因为相关财务报账问题才有信息交流,除此之外部门之间的联系相对较少,部门之间的信息交流也不流畅。财务部门作为企业经营财务管控部门,需要对其他部门的日常成本费用进行审核,还需要对其他部门相关指标进行考核,为了能够更好地使指标的核实与成本费用的核算准确且高效,财务部门在日常工作中需要加强与其他部门的联系,促进部门间信息的交流,否则财务部门的审核与监督职能很难执行到位。为了促进企业信息交流更加顺畅,可以在企业的每个部门设置专人与财务部门保持沟通,负责各部门之间日常事务的处理。另外,财务部门可以不定时召开部门研讨会,以研讨会的形式来解决部门间的问题,还可以加强部门信息交流。

(3)成本预算精细化管理的实施。运输企业的成本预算表的管理是实行成本预算精细化管理的首要基础,成本预算表使得企业成本预算得到细化,运输企业管理层以及各级部门领导对企业的成本预算得到比较直观的了解,能够更好地实现对企业成本的控制。成本预算表作为成本预算的直观表现,作为成本费用支出的依据,能够使管理层人员将企业的成本费用的发生、费用产生的目的以及相关信息作为第一手材料细致分析。另外,成本预算表还涉及成本费用产生所牵涉的部门,可以清楚地划分部门之间的职责,同时有利于今后对各部门的考核评优。本文结合运输企业的实际情况,针对各部门设计不同的成本预算表,如表1所示。

经过调整后的成本预算管理流程为:首先,企业各部门负责人根据企业的经营情况共同制定预算计划,同时制定出各部门的预算目标。其次,各部门根据自身预算目标,将预算落实到班组和个人,将预算落实到基层,构建一套科学合理、权责明晰的预算管理体系。最后,对预算执行情况进行评估考核,主要是对每个部门的预算执行情况进行分析,发现预算执行过程中能够进一步控制的地方,同时将分析结果作为企业对部门或者个人考核的依据。

(三)执行层面计划

对于运输企业,公司的成本费用的产生主要是由汽车燃油费、过路费、车辆修理费等组成,这些费用的总额是企业成本费用支出的大项。为实现企业精细化管理成本,则需要对上述费用进行控制,可以从以下方面来处理:

(1)汽车燃油费控制。汽车燃油费是运输企业的重点支出项目,为了实现企业成本精细化管理,企业车辆使用油卡加油,且一辆车对应一张卡,还需对企业的车辆实行耗油情况登记表,详细登记加油日期以及行驶的路程,通过与车辆耗油情况来管控企业车辆燃油耗费。

(2)过路费控制。企业在运输前要研究最有路线,同时每一辆车安装GSP定位系统,清楚了解每辆车的行驶情况,避免汽车司机私自更改路线。

(3)修理费控制。除特殊情况外,要求企业的所有车辆都要在自己企业内部维修。对于需要维修的车辆,驾驶人员需要将车辆存在的问题进行登记,然后经过相关人员核实后进行维修。对于车辆在行驶过程中出现问题,无法送回企业维修,需要经过部门领导审批同意后方可在企业外维修,同时需要将维修的相关费用详细登记,确保财务部门对维修费用进行审核。

(四)人力资源成本管理

在运输企业,人力资源成本在企业总成本中占有较大比重,因此需要对企业人力资源进行成本化管理,主要从以下方面来进行管理:(1)修改现有人力资源管理制度,使人力资源制度能够促进企业员工在每一个岗位都能实现价值最大化;(2)制定企业人力资源成本预算。根据企业的战略目标以及年度计划制定人力成本预算,然后将相关预算下放至各部门,年底将各部门的预算执行情况进行考核,通过考核分析来发现该过程中可以改进的地方,表2、表3为相关部门的预算考核内容以及责任。(3)企业招聘与解聘管理。对于新进人员严格根据制度选人,按照笔试、面试、试用和正式聘用等环节,严格把控新人素质。对于解聘人员,需要对离职人员进行人文关怀,并给予离职补助以及安置费,做到合情合理解聘人员;(4)通过培训提升企业战斗力。公司需按要求来制定培训计划,根据员工的需求及在工作中常出现的问题有针对性的进行培训。对不同岗位的工作实行不同技术的培训,对于生产线上的员工主要是针对其工作技能的提升;对于公司的技工及班、组长等基层领导者应提高其技术水平和交际能力;对于公司其领导作用的中层领导者,公司则应加强培训人际关系和技术技能的培训。另外,根据公司的特殊情况,如有些经常在外出差的司机由于时间的关系,要集中培训是十分困难的,因此针对此类情况,可以采取以下几种培训方式:一是以定点、定期培训为主。二是实施网络培训。公司通过网络技术来提高其对学习的积极性,通过网络技术可以更快捷得使员工在公司进行培训,网络培训也可以节省员工的时间,可以一边在公司工作,一边进行网络培训,也更加有利于员工之间的相互交流,同时还可以通过网络共享资源,减低公司的培训成本,提高员工的培训效率。其次,通过网络技术培训还可以满足各员工学习的不同需求,可以在公司网站建立网上图书馆,员工可以更加方便地查阅书籍和资料,更好更快地提高员工的培训技术。三是针对公司的新员工可以采用“老带新”的培训方法,并对双方进行评估和考核。对于“老带新”,公司可以通过考试挑选成绩较优、技术水平高和管理能力强的作为老师,然而对于新员工可以在工作的同时进行培训,理论运用到实践中,提高培训技能和提升培训效果。公司需要对以下三个流程的培训费用进行控制:首先,通过培训需求分析。员工可以根据自己的需要向公司提出申请,公司则可根据其在公司的需要来确定是否培训员工的技术水平,如有需要,则公司安排其进行公司培训。其次,通过节约培训成本,找到与员工所需的培训机构,以减少培训成本。再次,强化培训效果,员工培训是否可以通过学习理论运用于实践中来考核,并收取员工的意见反馈来提高培训效果。为了能够使员工有更好地晋升空间,人力资源部要对公司员工相互进行沟通以了解员工的需求,公司遵循公平竞争,尽可能减少论资排辈现象,有利于更好地规划员工的职业生涯,员工的晋升机制也有了更大的发展空间。

单位:万元

(五)对人力资源进行保留与评价管理

员工的保留和评价管理与人力资源部工作紧密相连。员工的绩效及奖金福利受人力资源保留和评价的影响。因此,公司要提高个人绩效考核体系,通过公平公正的员工考核,以员工的工作态度及表现作为发放工资薪酬高低的标准,为了使员工更加积极主动的工作,可以设置奖金的方式,以达到降低企业成本管理的效果。

公司可以通过员工的激励制度减少企业的成本管理模,使员工参与到成本管理中来,公司制定了以下三方面的激励制度:

(1)研发出的科技创新给予奖励。公司可以通过员工在工作中提出对企业有帮助的意见,并对员工在工作中发明新科技及方法来实施科技进步奖励制度,有助于激发员工的创新意识,更能使员工涌入到集体中来,积极参加公司的创新活动,有利于提高公司的科技创新,激发员工在工作上的积极性,提高企业科技的进步,从而促进企业的长远发展。

(2)公司对于提出意见的员工进行嘉奖。公司可以建立意见箱,使公司每个员工都可以发挥其聪明才智提出自己的建议,并吸取有利于公司发展的合理化建议,有利于提高员工积极参与性,提出合理化建议。通过接收员工的合理化建议可以更快更好地提高公司的科技水平和生产效率,从而使公司快速长远发展。

(3)员工节俭制度奖。通过在工作中降低公司成本的员工和部门给予嘉奖,实行减多得多,减少得少的政策,以鼓励员工树立节约成本的意识,从而为企业减少消耗并降低成本,使公司员工树立勤俭节约形象,使企业健康稳健发展。

参考文献

[1]胡斌、李墨:《浅析房地产企业的精细化管理》,《现代经济信息》2013年第15期。

[2]徐圣芳:《浅析房地产业精细管理若干管理模式》,《工程与建设》2013年第1期。

[3]俞铭嘉:《试论房地产企业开发精细化管理》,《宁波经济(三江论坛)》2013年第9期。

[4]李越:《电力企业实施精细化财务管理问题研究》,《商业经济》2013年第6期。

[5]李凯:《精细化管理及其在石油企业中的应用研究》,《经济师》2012年第3期。

[6]王怀玉、鲁志卫:《谈精细化管理体系的设计与构建》,《中国煤炭》2012年第8期。

[7]王少华:《关于学校精细化管理理论的研究》,《中小学教师培训》2012年第5期。

[8]李颖颖:《基于精细化管理的运输业成本管理研究——以SD公司为例》,浙江工业大学2013年硕士学位论文。

院感科2015年工作总结篇3

2015年，在医院领导及上级有关主管部门的领导及全院干部职工的积极支持下，各项工作取得了一定的成效，现小结如下：

一、认真学习国家方针政策，做到遵纪守法。组织科内人员不断学习党的知识，学习法律法规，做到知法懂法，遵纪守法。

二、严格遵守医院各项规章制度，廉洁自律

积极参加医院内举办的各种学习班，及时组织科内人员学习医院规章制度，严格遵守规章制度，不依医谋私，做到清政廉洁，按时参加医院召开的综合治理会议，并及时组织科内人员学习综治会议，无治安案件、偷盗和火灾事故发生，无违反计划生育政策现象。

三、抓好医院感染管理工作，使其逐步规范化

（一）评选了2014年度院感先秀监控医生、护士评选出了先进科室4名，优秀监控医生4名，优秀监控护士4名，进行了全院的大会表彰。

通过评选的激励机制来激励医务人员积极参与到院感工作中来，积极为院感工作献言献计，保证医疗质量，保障患者的安全。

（二）对本院工作人员进行多层次的医院感染知识培训，增强了全院工作人员院感意识。

按照年初制定的培训计划，按期完成了培训和考核任务。据统计，1—12月，共举办（）期培训班，培训人数达（）人次。培训内容为《医院感染诊断标准》、《医院感染现患率调查方法与技巧》、《医务人员手卫生操作》、《消毒供应中心医院感染管理》、《穿脱防护用品操作》、《保洁人员、后勤工人医院感染知识》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《预防多重耐药菌的控制措施》、《职业暴露》、《导尿管相关尿路感染及手术部位切口感染控制措施》、《医院感染预防与控制制度、流程、管理办法》、《手术室医院感染相关制度、流程培训》《新生儿病房医院感染制度、流程培训》、《介入手术室医院感染制度、流程培训》等内容。培训对象为（）区医院干部职工、2014年中心区新进人员、全院护士长及护理骨干、院感监控医生、监控护士、保洁人员、后勤工人、供应室工作人员、急诊科医生、护士、120司机等全院职工。培训后并对其名培训人员进行考试与考核，考试考核成绩均达80分以上，合格率达100%；通过培训与考试、考核，增强了我院医务人员的院感意识。

（三）院感科专职人员接受医院感染知识培训。据1—12月统计，院感科专职人员（）名共参加了省级以上医院感染知识与新进展培训6人次；通过规范化的岗位培训，使院感科专职人员的业务水平进一步得到提高。

（四）对医院消毒灭菌效果与医院环境定期采样监测，确保了医疗安全。

每季度对高危科室（手术室、ICU、供应室、新生儿病房、血透室、各种监护病房等）的空气、物体表面、灭菌剂、无菌物品、透析液、透析用水、压力蒸汽灭菌器灭菌效果以及医院两个污水站的污水等进行了采样检测；对一次性医疗用品每批次进行了采样检测。每年一次对全院各科室的环境及消毒灭菌效果进行了采样检测。对于不合格的科室、不合格的样品立即采取控制措施查找原因，直到检测合格为止。据统计，1—12月，共采样2052份，合格2018份，合格率为98.34%。其中，空气采样403份，合格401份，合格率为99.50%；医务人员手采样185份，合格172份，合格92.90%；无菌物品采样107份，合格107份，合格率为100%；物体表面采样270份，合格262份，合格率97.3%;消毒剂采样454份，合格452份，合格率为99.55%；透析液及透析用水采样174份，合格174份,合格率100%；医院污水采样40份，合格40份；压力蒸汽灭菌器生物指示剂监测233份，合格231份，合格率为99.14%;一次性无菌物品采样50份,合格50份。

（五）开展医院感染病例的前瞻性调查，对其相关危险因素进行监测与分析，降低医院感染率。开展了外科手术部位切口感染的病例监测、高危新生儿医院感染病例监测、ICU医院感染病例的前瞻性调查。

据1—12月统计，外科手术病例监测2570例，手术部位感染数为33，感染率1.28%，调整感染率为3.2%；其中，骨*科监测台次数为406，手术部位感染数为1，感染率为0.25%,调整感染率1.09%；普外*科监测台次数为781，手术部位感染数为22，感染率为2.82%；调整感染率为4.09%；普外*科监测台次数为593，感染数为4，感染率0.67%,调整感染率为2.31%；妇科监测台次为562，感染数为3，感染率为0.53%，调整感染率为2.04%；骨*科监测台次数为228，感染数为3，感染率为1.32%，调整感染率为3.67%。

据统计，1-12月ICU监测人数992例，感染人次数88，感染例人次数为113，感染例次率11.07%。使用导尿管总日数6807，导尿管使用率85.19%，导尿管相关泌尿道感染率2.75‰；使用呼吸机总日数2233，呼吸机使用率25.23%，呼吸机相关肺部感染率16.368‰；中心静脉插管总日数3837，中心静脉插管使用率44.79%，中心静脉插管相关血流感染率0.61‰，与国内资料（NISS）系统相比，呼吸机相关肺部感染与资料持平，导尿管相关尿路感染与中心静脉插管相关血流感染均过低于NISS的报道，需查找原因，可能存在漏报等现象。

据统计,1-12月高危新生儿监测1331人次，感染人数0人次，使用呼吸总日数393，呼吸机使用率2.62%，呼吸机相关肺部感染率为0，与NISS系统相比，感染率相对较低，因侵入性操作很少。

（六）加强医疗废物管理

全年共新购置加盖黄色垃圾桶*个。

下到全院各科室，指导正确处置医疗废物，特别强调损伤性废物与感染性废物分开放置，生活性垃圾与医疗废物分开放置，后勤部及时登记医疗废物的回收数量，包括院内与各科室鉴收记录，与院外集中处置单位的交接记录等，参加了后勤部召开医疗废物管理协调会，对后勤部提出了医疗废物管理的要求。

购买医疗废物封口不干胶贴*个。

（七）加强医院感染管理环节质量控制的监督与检查，特别是对重点部门的监督。

定期参加了院长查房、业务院长查房、晨交班。不定期下到各临床医技科室检查督促院感质量，提出问题，改进问题。

（八）参与了医院建筑与布局设计，对*新生儿病房、*隔离病房、*发热门诊、*感染科病房、*儿童重症监护病房、*新生儿病房、*产科、检验科、输血科、手术室等建筑布局的改扩建进行了现场指导，提出了合理化的建议。

（九）多次修定《院感应知应会》、《院感制度、流程、预案》等内容。

（十）召开了三次医院感染管理委员会议，讨论了医院感染方面重大问题。

据统计，1—12月，共召开了3次医院感染管理委员会会议，第一次是对综合*病房出现多例鲍曼不动杆菌进行整改协调会。第二次会议是对2014年度院感优秀科室进行表彰，并学习了《院感应知应会》内容，第三次是对手术室内镜清洗消毒建筑布局改造进行了讨论并达成了一致意见，由后勤部实施改造。

（十一）接受了省卫生监督局对我院院感工作执法检查，并对检查中存在的问题进行了讨论，特别是对血透室存在的问题进行了专题研究，并最终进行了全面的整改，取得了一定的成效。

（十二）对*三次专家和湘雅医院专家对我院院感工作检查中存在的问题进行了认真的分析并一一整改到位。

（十三）对多重耐药菌进行了监测与管理

1、制定了我院多重耐药菌防治措施、制度与流程，并指导各临床科室按照多重耐药菌的管理要求进行隔离与防护。

2、每季度召开了一次多部门多重耐药菌联系会议，听取各部门工作中对多重耐药菌监测中存在的问题，并进行不断的改进。

3、多重耐药菌感染率统计，据1—12月，共检出细菌株数*株，多重耐药菌*株，多重耐药菌感染率为*%。其中，院内感染菌株为*株，社区感染*株数。

（十四）加强医务人员手卫生

1、对全院进行了二次手卫生依从性的调查

第一次是抽调临床科室*对临床科室进行了手卫生依从性调查。据统计，共对*个临床科室进行了调查，共调查93名医务人员及卫生员的手卫生，依从率为*%，正确率为*%。

第二次是我科2名专职人员进行暗访，共调查161名医务人员及卫生员，依从率为*%，正确率为*%。其中医生*人，依从率为*%，正确率为*%；护士*人，依从率为*%，正确率为*%；医技人员*人，依从率为*%，正确率为*%；卫生员*人，依从率为*%，正确率为*%.2、添置手卫生设备与设施

为*楼、*楼7—10层、*各病房及新生儿病房、口腔科等科室添置脚踏式水笼头共48个。

为全院各病房挂放手消毒剂挂架700个。

（十五）组织进行了一次医院感染横断面的调查在院领导高度重视下，我科于5月份开展了每年一次的医院感染现患率调查。在调查之前于5月15日下发了《我院医院感染现患率调查计划书》及《开展现患率调查的通知》，并于5月19日对全院临床科室院感监控医生约30名进行了《医院感染现患率调查知识》培训和考试，据统计，共有30名医生进行了考试，考试成绩均达80分以上。正式调查于5月20-23日进行，调查时把30医院感染监控医生分为5组进行调查，整个调查获作部署有序，达到了预期的目的，现将调查情况小结如下：

1、总的情况：

共调查27个临床科室，应监测人数为*人，实监测人数为*人，实查率为100%，感染人数为*人，感染率为*%，感染例次数为*人次，感染例次率为*%。其中下呼吸道感染*例、泌尿道感染*例、上呼吸道感染*例、皮肤软组织类感染*例、其他部位感染*例、烧伤部位感染*例、表浅切口感染*例、血流感染*例、手术后肺炎*例。

2、抗菌药物使用情况：

调查*例，抗菌药物使用*例，使用率为*%；其中治疗用药*例，预防用药*例，治疗+预防用药*例；一联用药*例，二联用药*例，三联及以上0例，做细菌培养*例，细菌培养送检率为*%。

3、医院感染病原体分布情况：

从送检标本中，共检出*株菌株，其中下呼吸道*株，泌尿道*，表浅切口*株，血管相关*株，其他*株。

（十六）进行了一次医院感染暴发应急处置演练为提高*室医护人员对医院感染事件的认识，增强其对医院感染后事件的应急处置能力，于2015年4月1日院感科组织我院各部门进行了一次*医院感染暴发应急处置演练，通过演练，进一步明确相关科室和人员的职责任务，加强协作，并完善应急机制。

*年*月*日