中医儿科学复习总结

中医儿科学复习总结（精选4篇）

中医儿科学复习总结 篇1

（一）耳部解剖

耳分为外耳,内耳,中耳.1.外耳:包括耳廓和外耳道.外耳道由骨部和软骨部组成.两者交界处较狭窄,称外耳道峡部,异物常嵌顿于此

2.中耳包括鼓室,咽鼓管,鼓窦及乳突.鼓室是不规则含气空腔.外侧壁其位置与外耳道底呈45-50°角,鼓膜分松驰部和紧张部.鼓脐:鼓膜中心凹点相当于锤骨柄尖端.内侧壁:中央隆起部为耳蜗底周突向鼓室所形成称鼓岬.鼓岬后上方是前庭窗,为通入内耳前庭部的孔,后下方是蜗窗,向内通入耳蜗的鼓阶.上壁岩鳞裂在2岁前未闭合,成为中耳感染进入颅内的途径之一

听小骨由锤骨,砧骨,镫骨组成.咽鼓管:成人鼓室口高于咽口1.5-2.5mm,而儿童短粗平直,易引起中耳感染.鼓窦外侧壁相当于外耳道上三角,此处表面有小孔,又称筛区,是乳突手术进路的标志.乳突小房又称乳突气房,可分为蜂窝型(气化型或含气型),板障型,硬化型(坚质型)和混合型.3.内耳包括骨迷路和膜迷路.骨迷路包括耳蜗，前庭，骨半规管。膜迷路包括窝管，椭圆囊球囊，膜半规管

耳生理功能:平衡，听觉。

（二）鼻部解剖

鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成

1..外鼻由骨部,软骨部及外覆皮肤组成。静脉回流:外鼻的静脉主要经过内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通, 面部静脉管内无瓣膜,血液可双向流动,当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，可能引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。

2.鼻腔内侧壁:即鼻中隔，鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管组成网丛，此处称为利特尔区，又称易出血区。外侧壁：有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。3.前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝.上颌窦为鼻窦中最大者。鼻的生理:呼吸,清洁,加湿,嗅觉,共鸣和反射.（三）咽部解剖

咽自上而下可分为鼻咽,口咽,喉咽.鼻咽：咽峡（悬雍垂和软腭游离缘，下有舌背及两侧舌腭弓和咽腭弓组成），双侧为咽侧索。喉咽中，在喉口入口的两侧和甲状软骨板内侧面之间，各有两个较深的隐窝，称梨状窝。在舌根与会厌之间有两个浅凹，称为会厌谷。咽壁从内到外分为粘膜层，纤维层，肌肉层，外膜层。特点是无明显的粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。扁桃体内侧面有盲管称扁桃体隐窝，隐窝内易潜藏病原体。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，6-7岁时最显著，10岁以后逐渐萎缩，至成年则消失。舌扁桃体位于舌根部，含有丰富的粘液腺。咽鼓管扁桃体为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。咽的生理功能：吞咽，呼吸，言语，防御保护，调节中耳气压，扁桃体的免疫功能。

（四）喉部解剖

喉:呼吸的重要通道，上通喉咽腔，下连气管。会厌软骨：通常呈叶片状，甲状软骨：为喉部最大软骨。是颈部中线及喉部手术的重要标志。成年男性称为喉结。环状软骨是保持外形及保证呼吸道通畅的重要作用。喉韧带分为喉外韧带和喉内韧带。喉腔以声带为间隔，分成:声门上区，声门区，声门下区。声门上区:喉腔上界为喉入口。声带上方与之平行的皱襞为室带。声带和室带之间，开口呈椭圆形的腔隙称为喉室。声门区:声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。喉的生理功能：呼吸功能，发声功能。喉是唯一的发音器官，喉部发出之音称为原音，经咽腭舌齿唇鼻腔鼻窦等的协调或共鸣作用，使之音节清晰，形成语音。

（五）耳部疾病

A耳瘘（先天性耳前瘘管）：因先天禀赋不足，耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后的瘘管。

症状：局部红肿疼痛，流脓，反复发作，而后瘘常流清稀脓液，经久不愈，多伴耳内流脓。耳前瘘开口多位于耳轮脚前缘，按压时可有少许白色分泌物溢出，探针可探知瘘管深度染毒可见瘘口周围红肿，时有脓液溢出。控制感染后可行楼管切除术。辩证论证：1.禀赋不足复感邪毒-五味消毒饮2.气血耗伤拖毒无力-托里消毒散。外敷、切开排脓、挂线。

B旋耳疮（外耳道湿疹）：因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为主的耳病。风热湿邪浸渍-消风散；血虚生风化燥-地黄饮。

C断耳疮：耳郭损伤染毒、火毒上攻所致耳郭红肿疼痛、溃烂流脓、甚至软骨坏死，耳郭变形疾病 D耳疖：邪热搏结耳窍而发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿突起为特征的耳病。多发生于外耳软骨段，局限于单个毛囊。外治法：排脓。切脓三原则：切熟不切生，切软不切硬，切直不切横。

E耳疮：是指湿热邪毒搏结耳窍外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。检查：耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑、甚则外耳道狭窄。症型：1.风热湿邪上犯：疏风清热，解毒祛湿-银花解毒汤2.肝胆湿热上攻：清泄肝胆、利湿消肿-龙胆泻肝汤3.血虚生风化燥：养血润燥，祛风止痒-地黄饮。外敷，排脓，滴耳。F耳胀（分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎）：由于外邪、湿浊上蒙清窍所致的以耳内胀闷、堵塞感为主的耳病。诊断要点：病史：感冒史，冬夏多见。临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症状。病变有久新不同，病初患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。病久耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内压迫感。检查：早期可见鼓膜轻度充血内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩疤痕粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。症型：1.风邪袭耳：荆防败毒散（银翘散）2.肝胆蕴热：龙胆泻肝汤3.脾虚湿困：-参苓白术散4.气血瘀阻：通窍活血汤。滴鼻滴耳。分泌性中耳炎：咽鼓管功能障碍，感染，免疫反应。

H脓耳（急、慢性化脓性中耳炎）：因脏腑失调湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。以小儿及青年为多见。小儿的咽鼓管短、宽、平；且位置低。当患呼吸道感染时，致病菌就非常容易通过咽鼓管进入到中耳，引起化脓性中耳炎。因小儿脏腑娇嫩，容易染患各种传染病，以致体质虚弱，邪毒容易乘虚而入，引致脓耳之患。病因：细菌感染，途径即咽鼓管，鼓膜，血行感染。

I急性脓耳起病急，耳膜穿孔、耳内流脓。主要症状：起病急，耳痛，逐渐加重，搏动性痛或跳痛，耳内流脓，耳鸣，听力下降。全身可有恶寒发热、怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻。检查：耳膜呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标志不清，耳膜穿孔位置多在中央部边缘或松驰部。若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔较大则无搏动现象。听力检查为传导性耳聋。乳突部有压痛，鼓膜一旦穿孔流脓，耳痛顿减，全身症状明显减轻。慢性脓耳是以耳内长期或间歇流脓，耳膜穿孔，听力下降为特点。分1.单纯型：耳流脓，多呈间歇性，伤风感冒时流脓增多，脓液粘黄或粘白，无臭味2.骨疡型（坏死型或肉芽型）耳流脓持续，脓液粘稠或带血丝，常有臭味3.胆脂瘤型：耳内长期持续流脓，量多少不等，有恶臭味。症型：风热外袭：蔓荆子散.肝胆湿热：龙胆泻肝汤.脾虚湿困：托里消毒散。肾元亏损：知柏地黄丸（肾气丸）。外治：清除脓液，滴耳，吹药，涂敷，滴鼻，鼓膜切开，手术。

J耳眩晕：因邪犯耳窍或脏腑虚弱，耳窍失养或痰浊水湿泛溢耳窍引起的以头晕目眩，耳鸣耳聋、如坐舟车，恶心呕吐为主要特征的疾病。症状：眩晕，突发旋转性，自身与周围物体旋转，转头加重，闭目静卧减轻；耳鸣，眩晕发作之前持续性低音调风声或流水声，后卫高调蝉鸣声或汽笛声；耳聋；头脑涨满感。检查：自发震，外耳道鼓膜检查，听力检查。1.风邪外袭：桑菊饮2.痰浊中阻：半夏白术天麻汤3.肝阳上扰：天麻钩藤饮4.寒水上泛：真武汤5.髓海不足：杞菊地黄丸6.气血亏虚：归脾汤。7.气滞血瘀：通窍活血汤

K耳异物：1.昆虫类，先用酒精，植物油等使虫体失去活力，用镊子取出，或外耳道冲洗。2.圆形异物，可用刮匙或耳钩取出，切用镊子夹取3.质轻而细小异物，凡士林或胶粘涂在棉签头上，将异物取出4.不规则异物，对已膨胀、体积过大的异物，可夹碎，分次取出。

（六）鼻部疾病 A.鼻疔（鼻疖）：火毒上攻所致以外鼻部（鼻尖，鼻翼及鼻前庭）局限性红肿疼痛为特征的疖肿。鼻部疼痛，触之痛甚，伴发热头痛。处理不当可转化为疔疮走黄，眼、颅内并发症-海绵窦血栓性静脉炎。检查：外鼻部丘状隆起，周围发红方，黄白色脓点。疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，红肿灼痛，头痛如劈，伴有高热，烦躁，呕恶，神昏，痉厥等，为疔疮走黄。1.外感风热：五味消毒饮2.火毒炽盛：黄连解毒汤合犀角地黄汤。

B.鼻窒（慢性鼻炎）：因脏腑失调邪滞鼻窍所致的经常性鼻塞为主要特点的鼻病。特点：时重时轻，或双侧鼻窍交替性堵塞，反复发作经久不绝，甚至嗅觉消失，受凉受湿加重。诊断：病史：有伤风鼻塞反复发作史。临床症状：鼻塞日久，呈间歇性或交替性。较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易出，久病者可有嗅觉减退，或可有头晕、头重、咽部不适等表现。检查：早期鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好，对血管收缩剂敏感。久病下鼻甲肥大，成桑葚状或结节状，触之有硬实感，弹性差，对血管皱缩剂不敏感，有粘液性分泌物。症型：1肺经郁热：黄岑汤加减2肺脾气虚：肺气虚为主，温肺止流丹（脾气虚，补中益气汤）3气滞血瘀：通窍活血汤。C鼻槁（干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎）：由于阴津不能滋润所致以鼻内干燥感、肌膜萎缩甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。女性多见，且在月经期或怀孕期。诊断要点：病史：慢性鼻病、有害气体长期刺激史。症状：鼻内干燥感、易鼻出血，鼻塞，甚则嗅觉减退或丧失，鼻气腥臭。检查：鼻黏膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（下鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量灰绿色脓痂覆盖。1.肺肾阴虚：清燥救肺汤2.脾气虚弱：补中益气汤3.燥邪犯肺：清燥救肺汤。

D鼻鼽（变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎）：由于脏腑虚损卫表不固，以突然和反复发作的鼻痒打喷嚏流清涕鼻塞等为主要特征的鼻病。诊断：过敏史及家族史。症状：发作快消失快，鼻痒眼痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，阵发性，突然发作和反复发作的特点。检查：发作期鼻黏膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，下鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物，在间歇期以上特征不明显。症型：1肺气虚寒：温肺止流丹2脾气虚弱：补中益气汤3肾阳不足：肾气丸4肺经蕴热：辛夷清肺饮。外治：滴鼻，嗅法，吹鼻，塞鼻

E鼻渊（鼻窦炎）：外邪侵袭或脏腑失调所致的鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，诊断：病史：有伤风鼻塞病史。临床症状：脓涕量多，伴鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，可伴明显的头痛，头痛的部位长局限于前额、鼻根部或额面部、头顶部，并有一定规律性。检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或称息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。“通、排、补”芳香开窍，祛痰排脓，补益肺脾。症型：1肺经风热：银翘散2胆腑郁热：龙胆泻肝汤合苍耳子散3脾胃湿热：甘露消毒丹4肺气虚寒：温肺止流丹5脾气虚弱：参苓白术散。预防①及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官（如牙病）的疾病；②注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出；③注意正确的擤鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病；④禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒；⑤锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。外治：滴鼻，熏鼻，穿刺，置换，理疗

F鼻衄：因热伤血络或气不摄血所致的以鼻出血为特征的病症。诊断：病史：鼻部外伤、肿瘤或全身各系统疾病。鼻中隔出血：李氏区最常见，儿童青年；鼻腔后部：中老年人；鼻腔上部：腮前动脉出血出血，中鼻甲以上。症型：1肺经风热：桑菊饮2胃热炽盛：凉膈散3肝火上逆：龙胆泻肝汤4心火亢盛：泻心汤5虚火上炎：知柏地黄汤6气不摄血：归脾汤。外治法：1冷敷法，坐位，冷水浸湿的毛巾或冰袋敷患者的前额或颈部2压迫法3导引法4烧灼法5鼻腔填塞法6.滴鼻法7.吹鼻法。应急处理：确定出血部位：望问，出血量，轻＜100，中100~200，＞10次/年，重＞200.（七）喉部解剖 A喉痹（咽炎）：首见于《五十二病方》，因外邪壅遏肺系或脏腑虚损咽喉失养所致的以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。诊断要点：病史：外感病史，咽痛反复发作史。症状：咽干燥灼热疼痛，或咽异物感，干咳咽痛，刺激性咳，恶心呕吐，空咽时有异物感。检查：咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点；淋巴滤泡中央间或出现黄白色点状渗出物，或见咽粘膜肥厚增生，咽后壁颗粒状隆起，或见咽黏膜干燥。1外感风热：疏风清热汤2.外感风寒：六味汤3.肺胃热盛：清咽利膈汤。3肺肾阴虚：百合固金汤4脾胃虚弱：补中益气汤5脾肾阳虚：附子理中汤6痰瘀互结：贝母瓜蒌散。B乳蛾（扁桃体炎）：因邪毒积聚喉核或脏腑虚损喉核失养所致的以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。儿童及青年为多见。诊断：病史：常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。症状：急骤发作着，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等；小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症；迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、发热反复发作。检查：起病急骤者，喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。1.肺肾阴虚：百合固金汤2.脾胃虚弱：六君子汤3.痰瘀互结：会厌逐瘀汤合二陈汤；外邪侵袭肺经有热：疏风清热汤；肺胃热盛：清咽利膈汤。预防：1.彻底治疗急乳蛾，避免余邪滞留为患2.戒除烟酒，忌食辛辣之品3.注意休息，起居有常，避免过度操劳。C喉喑：外感风邪或脏腑失调所致的以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病，可伴喉痒干涩。急慢性喉炎，声带小结，声带息肉，喉肌无力，声带麻痹。诊断：感冒史、用嗓不当。症状：声音嘶哑。检查：声带鲜红肿胀充血水肿；或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限，或松弛无力。外邪侵袭：银翘散，六味汤（芥防桔甘僵薄）；痰热壅肺：清金化痰汤；肺肾阴虚：百合固金汤；肺脾气虚：参苓白术散；痰瘀互结：二陈汤合会厌逐瘀汤。急喉暗（急性喉炎）又称暴暗，卒暗，病因病机：实者多由风寒，风热，痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，犹如金钟拥塞而鸣声,即所谓“金实不鸣”。预防：1.锻炼身体，预防感冒2.注意声带休息，避免有声过度。3.戒烟酒，少吃辛辣之品，避免粉尘及有害化学气体的刺激。慢喉暗（慢性咽炎）以声音不杨，经久不愈，甚则嘶哑失音的喉部疾病。虚者多因脏腑虚损，喉窍失养，无法鼓动声门,声户开合不利而致，犹金钟破损而鸣声不宏,即所谓“金破不鸣”。防治急喉暗是预防本病的关键

D喉痈：是指发生于咽喉及邻近部位的痈肿。以咽喉肿痛，吞咽困难，甚则窒息，危及生命为特征。诊断要点：【喉关痈】（扁桃体周围脓肿）病史：多有外感乳蛾发作史，或咽部创伤染毒史。临床症状：乳蛾发病数日后，发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓红肿隆起，软腭隆起，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。【会厌痈】（急性会厌炎及会厌脓肿）病史：可有外感、异物、创伤或邻近器官急性炎症史。临床症状：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿成球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。症型：1.风热侵犯：五味消毒饮2.肺胃蕴热：仙方活命饮3.余毒未清气阴暗耗：托里消毒散。E梅核气：由于情志不遂、肝失条达，气机瘀滞不利，有形之痰与无形之气互结于延后所致以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。临床症状：咽部异物阻塞感。其状或如梅核，或如炙脔，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。局捡咽喉各部所见无异常。1．肝郁气滞：逍遥散2．痰气互结：半夏厚朴汤。喉风：风痰或火毒上攻咽喉所致以吸气性呼吸困难为主要特征的咽喉危急重症。发病急，病情重，变化快，可伴咽喉肿痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，可窒息。

F喉风：风痰或者火毒上攻咽喉所致吸气性呼吸困难为主要特征的咽喉危急重症。临床咽喉肿痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽据、汤水难下等症状。症形：风寒痰浊—六味汤，风热外袭--清咽利膈，热毒熏蒸——清瘟败毒散检查：一度：安静无症状，活动或哭闹时喉鸣和鼻翼煽动，三凹征。二度：安静时出现呼吸困难，活动加重，但不影响饮食睡眠三度：呼吸困难，喉鸣明显，缺氧出现紫绀，烦躁不安，自汗，脉数四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚至四肢厥冷，脉沉微欲绝。外治：蒸汽吸入，中药离子透入，吃药，含漱。

G骨鲠各种骨类或其他不同异物梗于咽喉或食道等部位所致咽喉疼痛、吞咽不利为主要特征的疾病。耳疮与旋耳疮的鉴别要点：①症状：耳疮以耳痛为主要症状，旋耳疮则以耳痒、渗液为主要症状。②病变部位：耳疮主要发于外耳道，旋耳疮可发于外耳道、耳廓乃至耳后皮 肤。③体征：耳疮有耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿；旋耳疮可见外耳道、耳廓 乃至耳后沟皮肤潮红、起水疱、溃破流黄色脂水，干后结痂。乳蛾与喉痹急发者均以咽痛为主要症状，迁延日久者均可出现咽部灼热、干焮、咽痒、异物感或咽痛反复发作等症状，二者的鉴别要点在于：喉痹病变在咽部粘膜，检查见咽部红肿、喉底或见颗粒状突起为主；乳蛾病变在喉核，检查以喉核红肿、表面或见黄白色脓点为主。

伤风鼻塞和鼻鼽的鉴别：

伤风鼻塞 鼻鼽 病史：受凉，疲劳史 过敏史

症状：发病渐起，消失较慢 发病快，消失快。

全身症状重，发热，无全身症状。

头痛，检查 鼻粘膜充血红肿 鼻粘膜苍白水肿

鼻涕粘性变浓 鼻涕清涕，水样 潜伏期2-3天 无 病程 短 长

中医外科复习总结 篇2

1：《山海经》：最早的外科手术器械：砭石、石针切开排脓。

2：甲骨文有最早外科病名的记载。《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。3：《五十二病方》是我国现存的最早的医书

4：《周礼·天官》最早记载“疡医”，即指外科医生。5：汪机《外科理例》“以消为贵，以托为畏”首创玉真散治疗破伤风。

6：华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散座为全身麻醉剂 7：《金疮瘐纵方》我国第一部外科专著。

8：《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。首创用水银膏治疗皮肤病、波动感辨脓。

9：《肘后备急方》海藻治瘿世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺；免疫疗法治疗狂犬病。

10：《千金方》葱管导尿治疗尿潴留。脏器疗法：适用动物肝脏能够治疗夜盲症。

11：陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著，砷、汞治疗。学派：

1：“正宗派”：明·陈实功《外科正宗》。该书内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列症最详，论治最精”，对中医外科学的发展影响很大。其重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。”主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法14种。

2:“全身派”：清·王维德《外科全身集》。“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。”对阴疽的治疗提出“阳和通腠，温补气血”法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹。

3：“心得派”：清·高锦庭《疡科心得集》。“外疡实从内出”论，注重外证与内证的关系，指出“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源也。”将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之证，在上部者，属风温风热，风性上行故也(牛蒡解肌汤)；在中部者，属气郁、火郁，气火俱发于中也（柴胡清肝散）；

在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也（萆薢胜湿饮）”。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

第二章：中医外科学的范围、疾病命名及基本术语

1：命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。

2：疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

痈：壅。气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈（体表皮肉）和内痈（脏腑）。

疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）

结核：结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。

⑴有传染性的疾病 ⑵火毒症状明显、发病迅速的疾病。

五善：预后好。

心善：精神爽快，语言清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润。

肺善：声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽。

肾善：身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：预后差。

心恶：神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，语言呢喃。

肝恶：身体强直，目难正视，创流血水，惊悸时作。脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

肺恶：皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。

脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺症：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。阳症疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后浓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。

逆症：阳症疮疡初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软馅，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流脓水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

失荣：发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，属古代外科四大绝症之一。

第三章：中医外科疾病的病因病机。1：发病机理：

⑴气血凝滞：气血生化不及或运行障碍而致其功能失常

⑵气血盛衰和外科疾病的发生与否、预后和治疗有着密切的联系。2：病因特点：

⑴外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。⑵三步求因。⑶特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。特点：1：发病迅速 2：有传染性

3：局部辩证：

⑴：肿性：风肿：游走不定 气肿：随喜怒消长 痰肿：软如绵、硬如馒 ⑵：痛因：寒痛：得温痛缓 风痛：痛无定处、走注甚速化脓痛：如鸡啄，按之中软应指

⑶：肿疡作痒：可能病情更为严重、可能病变有消散之趋势。阳症脓：浓稠厚，色泽鲜明，略带腥味

⑷：辩脓：确认方法：按触法（表浅）/透光法、点压法（患趾）/穿刺法（深、腔小）/B超（定位）

4：阴阳辩证： 阳症 阴症 发病缓急： 急性发作 慢性发作

皮肤颜色： 红赤 苍白、紫暗、肤色不变 皮肤温度： 掀热 凉或不热 肿胀形势： 高肿突起平塌下陷 肿胀范围： 根盘收束 根盘散漫

肿块硬度： 软硬适度 坚硬如石、柔软如棉 疼痛感觉： 疼痛剧烈、拒按 疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻

病位深浅： 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量： 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色： 肉芽红活润泽 肉芽苍白紫暗 病程长短： 短 长

全身症状： 初期常伴形寒发热、口渴、纳呆 初期无明显症状，伴虚寒症状，大便秘结、小便短赤，溃后渐消 酿脓时虚热，溃后虚像更甚 舌苔脉象： 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆： 易消易溃易敛，顺 难消难溃难敛，逆 第五章：中医外科疾病治法

1：内治法 ⑴：消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成浓，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成浓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。分为：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。

⑵：托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡初期。分为：补托、透托。

⑶：补法：用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期、虚症。分为：补益、调胃。

具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。

A：清热法：用寒凉的药。使内蕴热毒得以清解：清热解毒（五味消毒饮）：热毒之症，局部红肿热痛，伴发热烦燥、口咽干燥、舌红苔黄脉数清气分热（黄连解毒汤、仙方活命饮）清血分热（犀角地黄汤、清营汤）养阴清热（知柏地黄丸）清骨蒸潮热（清骨散）

B：内托法：用补益和透脓的药扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或时病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。邪盛正实：透托（透脓散）邪盛正衰：益气托毒（托里消毒散）温阳托毒（神功内托散、薏苡附子败酱散）阴虚托毒（竹叶黄芪汤）

C：调胃法：用调理胃气的药物使纳谷旺盛从而促进气血生化的治法。理脾和胃（异功散）和胃化浊（二陈汤）清养胃阴（益胃汤）：适用于胃阴不足，定疮走黄，有头疽内陷，口干少津而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细数。

2：外治法

A: 膏药：富有粘性，敷贴患处固定患部，使患部减少活动，保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染。

适应症：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。

用法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/ 咬头膏（腐蚀）

B: 油膏：适应症：肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。用法：肿疡期：金黄膏（散结）玉露膏（清热解毒）冲和膏（半阴半阳）回阳玉龙膏（阴症）

溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、黄连膏

C: 箍围药：古称敷贴。是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束疮毒的作用。

适应症：无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

用法：阳症(菊花银花冷茶):金黄散、玉露散。半阴半阳(葱姜韭蜂蜜):冲和散。阴症(醋酒):回阳玉龙散.D：掺药：将各种不同的药物研成粉末根据制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。配制时应研极细，无声为度;植物类药物另研过筛;矿物类水飞;珍贵药物另研。

1：消散药：适用于初期局限未成脓。先箍围后掺药。阳毒内消散/红灵丹(阳症)阴毒内消散/桂麝散/黑退消(阴症)2：提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。提脓祛腐是处理溃疡早期的一种方法。

红升丹 Hg 固体-液化成脓黑虎丹不含升丹 白降丹（腐蚀药）Se 腐蚀-干性坏死 放射切。

手术切口：1：脓腔最低点便于引流；2：循经直切免伤血络；3：乳房以乳头为中心放射切免伤乳络；4：面部沿自然纹理切；5：手指脓肿侧方切；6：关节区用横切口、弧形切口、s切口；7：关节附近切口避免越过关节；8：肛旁低位以肛管为中心

第八章：乳房疾病

1：男子乳头属肝 乳房属肾；女子乳头属肝乳房属胃。乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。

2：肿块的检查：站立位或仰卧位。检查时间：月经来潮7-10天。望诊：比较是否两侧形状大小对称；有无表面突起凹陷；乳头位置内缩抬高；皮肤红、水肿、橘皮、湿疹；静脉扩张。

触诊：先健侧后患侧。四指并拢指腹平放。整个-内上-外上-外下-内下-乳晕（血液溢出）-腋窝-锁骨上-锁骨下。

3：乳痈：西医的急性化脓性乳腺炎。哺乳期：外吹乳痈；妊娠期：内吹乳痈；非以上两期：不乳儿乳痈。特点：乳房局部结块，红肿热痛，并有无寒发热。病因病机：乳汁郁积/肝郁胃热/感受外邪

临床表现：初期：乳汁郁积表症+淤症(乳头皲裂哺乳时感刺痛，乳汁结块乳房胀痛，皮色微红热)解表通乳 瓜蒌牛蒡汤

切口：按乳络方向并与脓腔基底大小一致，选择脓肿稍低的位置使引流通畅不形成脓袋，避免损伤乳络形成乳漏。

4：乳癖：西医的乳腺增生。特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，与月经周期及情志变化密切相关。肿块大小不/等形态不一/边界不清/质地不硬/活动度好，好发25-45岁中青年妇女。病因病机：肝郁脾虚；肾虚冲任不调。治疗：止痛，消块是要点。肝郁痰凝：青壮年（逍遥蒌贝散）。冲任失调：中年妇女（二仙汤合四物汤）

5：乳衄：乳窍不时溢出少量血液。特点：乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。

治疗：虚：脾不统血（归脾汤）实：肝火偏旺迫血妄行（丹栀逍遥散）第九章：瘿

瘿：是甲状腺疾病的总称。特点：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。

五瘿（宋·陈无择）坚硬不可移者曰石瘿:皮色不变者曰肉瘿:筋脉露结者曰筋瘿:赤脉交结者曰血瘿:随喜怒消长者曰气瘿。

归经为：任督肝肾 瘿病初起多实（气、痰、瘀）病久由实转虚（心肝）检查方法：嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者头部略为俯下，使劲前部肌肉和筋膜松弛。

1：望诊：对面观察两侧是否对称，有无肿块隆起，注意其位置、大小、形态，有无血管充盈等。

2：触诊：先健康后肿块，注意肿块位置、大小、数目、硬度、光滑度、活动度、有无压痛、边界是否清晰，并检查肿块是否随吞咽动作上下移动，有无振颤，气管有无移位，颈部淋巴结是否肿大。

3：听诊：甲亢时，局部可听到收缩期连续性血管杂音。

临床压迫：1：气管：常见，一侧压迫可使气管移位弯曲，两侧压迫气管扁平，可致呼吸困难。

2：食管：吞咽不适，但不会引起梗阻症状 3：喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑

4：颈深部大静脉：头颈部血液回流受阻，表浅静脉明显扩张，面部水肿。气瘿：肿部柔软无痛，随喜怒消长。西医：单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。肝郁气滞（四海舒郁丸）

肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。西医：甲状腺良性肿瘤或囊肿。气滞痰凝（海藻玉壶汤合逍遥散）气阴两虚（海藻玉壶汤合生脉散）

瘿痈：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛。西医：急性、亚急性甲状腺炎。风热痰凝(牛蒡解肌汤、普济消毒饮)气滞痰凝(柴胡疏肝汤)第十四章：周围血管疾病

症状和体征：疼痛（间歇性/持续性）皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常肢体增粗或萎缩 溃疡和坏疽（干性/湿性）

间歇性跛行：表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。再次行走又出现同样的症状。是缺血早期表现。

动脉缺血性营养障碍：皮肤(松弛/变薄/脱屑/无弹性)肌肉(萎缩)指甲(变脆/增厚/甲嵴/甲沟炎)汗毛(稀疏/变细/脱落)1：股肿：血液在深静脉管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。西医：下肢深静脉血栓。

特点：四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓塞和肺梗塞。

治疗：急性期：湿热下注症：四大症状+全身症状（四妙勇安汤）湿重（茵陈赤小豆方）。

2：脱疽：发于四肢末端，严重时指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。病因：本虚标实 脾肾阳虚(本虚)寒湿外伤(标实)。

三期三级:1期:局部缺血期 2期:营养障碍期 3期:坏死期/1级:局限于手指足趾2级:局限于足跖 3级:发展至踝关节及其上方。

治疗：寒湿阻滞(阳和汤)血脉瘀阻(桃红四物汤)湿热毒盛-湿疽(四妙勇安汤)湿毒伤阴-干疽(顾步汤)气阴两虚(黄芪鳖甲汤)。

第十五章：其他外科疾病

1:烧伤面积计算：手掌法1% 中国九分法(头面颈9%/双上肢2*9%/躯干前后外阴3*9%/下肢臀部5*9%+1%)儿童(头面颈[9+(12-年龄)]%双下肢[46-(12-年龄)]%)。

2:毒蛇咬伤：神经毒(抑制运动终板乙酰胆碱受体/抑制运动神经末梢释放介质)血循毒。

急救:阻止蛇毒吸收:结扎,降温,制动排毒:扩创,吮吸,烧灼,针刺,火罐,利尿剂,胰蛋白酶注射 抑制毒性:蛇药,通二便,抗毒血清。

早期结扎：柔软的绳子近心端过1关节结扎，阻断淋巴液静脉血，清洗伤口，15-20min放松1min，用蛇药30min后去掉。

3:破伤风：肌肉强直性痉挛(咀嚼肌)阵发性抽搐(刺激)治疗原则：熄风镇痉解毒 玉真散合五虎追风散/木萸散。

中医儿科学复习总结 篇3

肾精薄弱证-补肾地黄丸 脾肾两虚证-保元汤 2硬肿 寒凝血涩证-当归四逆汤 阳气虚衰证-参附汤 3胎黄 常证

湿热郁蒸证-茵陈蒿汤 寒湿阻滞证-茵陈理中汤 气滞血瘀证-血府逐瘀汤 变证 胎黄动风证-羚角钩藤汤 胎黄虚脱证-参附汤合生脉散 肺系疾病 1感冒

风寒感冒证-荆防败毒散 风热感冒证-银翘散 暑邪感冒证-新加香薷饮 时邪感冒证-银翘散合普济消毒饮 兼证

感冒夹痰证-在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散

感冒夹滞证-在疏风解表基础上加用保和丸 感冒夹惊证-在疏风解表基础上加用镇惊丸 2乳蛾

风热搏结证-银翘马勃散 热毒炽盛证-牛蒡甘桔汤 肺胃阴虚证-养阴清肺汤 3咳嗽 外感咳嗽

风寒咳嗽证-杏苏散、金沸草散 风热咳嗽证-桑菊饮

风燥咳嗽证-清燥救肺汤、桑杏汤 内伤咳嗽

痰热咳嗽证-清金化痰汤、清气化痰汤 痰湿咳嗽证-二陈汤 气虚咳嗽证-六君子汤 阴虚咳嗽证-沙参麦冬汤 4肺炎喘嗽 常证

风寒郁肺证-华盖散 风热郁肺证-麻杏石甘汤

痰热闭肺证-麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤 毒热闭肺证-黄连解毒汤合麻杏石甘汤

阴虚肺热证-沙参麦冬汤 肺脾气虚证-人参五味子汤（注意与气虚咳嗽鉴别：有脾气虚的纳呆便溏症状）变证 心阳虚衰证-参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴证-羚角钩藤汤合牛黄清心丸 5哮喘 发作期

风寒束肺证-小青龙汤合三子养亲汤 痰热阻肺证-麻杏石甘汤合苏葶丸 外寒内热证-大青龙汤 肺实肾虚证-偏于肺实者，用苏子降气汤偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤 缓解期

肺脾气虚证-玉屏风散合人参五味子汤（与肺炎喘嗽肺脾气虚证 难鉴别，注意审题）

脾肾阳虚证-金匮肾气丸 肺肾阴虚证-麦味地黄丸 6反复呼吸道感染 肺脾气虚证-玉屏风散合六君子汤 营卫失调证-黄芪桂枝五物汤（营卫失调证 病位偏于肺脏，一般不呈现脾脏症状）

脾肾两虚证-金匮肾气丸合理中丸 肺脾阴虚证-生脉散合沙参麦冬汤 脾系病证 1：鹅口疮

心脾积热证-清热泻脾散 虚火上浮证-知柏地黄丸 2：口疮 风热乘脾证-银翘散 心火上炎证-泻心导赤散 虚火上浮证-六味地黄丸加肉桂 常证

湿热泻证-葛根黄芩黄连汤 风寒泻证-藿香正气散 伤食泻证-保和丸 脾虚泻证-参苓白术散

脾肾阳虚泻证-附子理中汤合四神丸 变证 气阴两伤证-人参乌梅汤

阴竭阳脱证-生脉散合参附龙牡救逆 汤 4：厌食

脾失健运证-不换金正气散

脾胃气虚证-异功散、参苓白术散 脾胃阴虚证-养胃增液汤、益胃汤 5：积滞 乳食内积证-乳积者，选消乳丸；食积者，选保和丸 脾虚夹积证-健脾丸 6疳证 常证

疳气证-资生健脾丸 疳积证-肥儿丸 干疳证-八珍汤 兼证 眼疳证-石斛夜光丸 口疳证-泻心导赤散 疳肿胀证-防己黄芪汤合五苓散 7贫血

脾胃虚弱证-六君子汤 心脾两虚证-归脾汤 肝肾阴虚证-左归丸 脾肾阳虚证-右归丸

心肝病证 1夜啼

脾寒气滞证-乌药散合匀气散 心经积热证-导赤散 惊恐伤神证-远志丸 2汗证 肺卫不固证-玉屏风散合牡蛎散 营卫失调证-黄芪桂枝五物汤 气阴亏虚证-生脉散、当归六黄汤 湿热迫蒸证-：泻黄散 风热犯心证-银翘散

湿热侵心证-葛根黄芩黄连汤 气阴亏虚证-炙甘草汤合生脉散 心阳虚弱证-桂枝甘草龙骨牡蛎汤

痰瘀阻络证-瓜蒌薤白半夏汤合失笑散 4注意力缺陷多动障碍 肝肾阴虚证-杞菊地黄丸

心脾两虚证-归脾汤合甘麦大枣汤 痰火内扰证-黄连温胆汤 5抽动障碍 气郁化火证-清肝达郁汤 脾虚痰聚证-十味温胆汤 阴虚风动证-大定风珠 6惊风

风热动风证-银翘散

气营两燔证-清瘟败毒饮 邪陷心肝证-羚角钩藤汤

湿热疫毒证-黄连解毒汤合白头翁汤 惊恐惊风证-琥珀抱龙丸 7慢惊风 脾虚肝亢证-缓肝理脾汤

脾肾阳衰证-固真汤合逐寒荡惊汤 阴虚风动证-大定风珠 8痫证 惊痫证-镇惊丸 痰痫证-涤痰汤 风痫证-定痫丸

瘀血痫证-通窍活血汤 脾虚痰盛证-六君子汤 脾肾两虚证-河车八味丸 肾系病证 1水肿 常证

风水相搏证-麻黄连翘赤小豆汤 湿热内侵证-五味消毒饮合五皮饮 肺脾气虚证-参苓白术散合玉屏风散 脾肾阳虚证-真武汤

气阴两虚证-六味地黄丸加黄芪 变证

水凌心肺证-己椒苈黄丸合参附汤 邪陷心肝证-龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 水毒内闭证-温胆汤合附子泻心汤

湿热下注证-八正散 脾肾气虚证-缩泉丸 阴虚内热证-知柏地黄丸 3遗尿 肺脾气虚证-补中益气汤合缩泉丸 肾气不足证-菟丝子散

心肾失交证-交泰丸合导赤散 肝经湿热证-龙胆泻肝汤 4五迟、五软 肝肾亏损证-加味六味地黄丸 心脾两虚证-调元散 痰瘀阻滞证-通窍活血汤合二陈汤 传染病

1麻疹 顺证

邪犯肺卫证（初热期）-宣毒发表汤 邪入肺胃证（出疹期）-清解透表汤 阴津耗伤证（收没期）-沙参麦冬汤 逆证

邪毒闭肺证-麻杏石甘汤 邪毒攻喉证-清咽下痰汤 邪陷心肝证-羚角钩藤汤 2奶麻 邪郁肌表证-银翘散

毒透肌肤证-银翘散合养阴清肺汤 3风痧 邪犯肺卫证-银翘散

邪入气营证-透疹凉解汤 4丹痧

邪侵肺卫证-解肌透痧汤 毒炽气营证-凉营清气汤 疹后阴伤证-沙参麦冬汤 5水痘

邪伤肺卫证-银翘散 邪炽气营证-清胃解毒汤 6手足口病 邪犯肺脾证-甘露消毒丹 湿热蒸盛证-清瘟败毒饮----------------------------Up ↑ 4维生素D 缺乏性佝偻病

肺脾气虚证-人参五味子汤 脾虚肝旺证-益脾镇惊散 肾精亏损证-补肾地黄丸 常证

邪犯少阳证-柴胡葛根汤、银翘散 热毒壅盛证-普济消毒饮 变证

邪陷心肝证-清瘟败毒饮、凉营清气汤 毒窜睾腹证-龙胆泻肝汤 8传染性单核细胞增多症 邪犯肺胃证-银翘散

气营两燔证-普济消毒饮 痰热流注证-清肝化痰丸 湿热蕴滞证-甘露消毒丹 正虚邪恋证-气虚邪恋，竹叶石膏汤；阴虚邪恋，青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤 9顿咳

邪犯肺卫证（初咳期）-三拗汤

痰火阻肺证（痉咳期）-桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

气阴耗伤证（恢复期）-肺阴亏虚者用沙参麦冬汤，肺脾气虚证 用人参五味子汤

虫证 1蛔虫病

肠虫证-使君子散 蛔厥证-乌梅丸 虫瘕证-驱蛔承气汤 2蛲虫病 肛门、会阴部瘙痒-驱虫粉 其他疾病 1夏季热

暑伤肺胃证-王氏清暑益气汤 上盛下虚证-温下清上汤 2紫癜 风热伤络证-连翘败毒散 血热妄行证-犀角地黄汤 气不摄血证-归脾汤 阴虚火旺证-大补阴丸、知柏地黄丸 3皮肤黏膜淋巴结综合征 卫气同病证-银翘散

中医儿科学复习总结 篇4

一、、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。治则:解表达邪 忌用补敛之品

1.风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味 2.风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤 3.暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮

4.气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗 5.阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。

素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽

1.风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散 2.风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮

3.风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散

4.痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5.痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳-清金化痰汤 6.肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散

7.肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤

三、肺痈

金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1.初 期:疏散风热、清肺散邪-银翘散

2.成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3.溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤

若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数, 可加桔梗白散,峻驱浓痰

4.恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

四、哮证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 1.发作期

1寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤

小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤 麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2.缓解期 1肺虚证:补肺固卫-玉屏风散(气阴两虚者用生脉散 2睥虚证:健脾化痰-六君子汤

3肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散

五、喘证 1.实喘

1风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤

若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤 2表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤 3痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤

4痰浊蕴肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤 5肺气郁闭:开郁降气平喘—五磨饮子 2.虚喘

1肺气虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤 2肾气虚:补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散 如兼标实、上实下虚,用苏子降气汤 3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤

六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫” “补虚”

1肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸

2阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤:益气养阴-保真汤 4阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸

七、肺胀 内经首载病名

《丹溪心法》 :痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。1肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤 2阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散 若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤(安宫、至宝丹

4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小 青龙汤 5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤

八、痰饮 《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾” 1.痰饮

1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2.悬饮

1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤 2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤 4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 或控涎丹

3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:解表化饮—小青龙汤 4.支饮

1寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤

2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸

九、血证

《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血

《先醒斋医学广笔记》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝 不宜伐肝,宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则:治火、治气、治血 1.鼻衄

1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血—桑菊饮 2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤 4气血亏虚:益气摄血—归脾汤 2.齿衄

1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤 2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—滋水清肝饮合茜根散

3.咳血

1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤 2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散 3阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血-百合固金丸 4.吐血

1胃热壅盛:清胃泻热、凉血止血-泻心汤合十灰散 2肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤 3气虚血溢:益气摄血-归脾汤 5.便血

1肠道湿热:清热化湿,凉血止血—地榆散合槐角丸 2脾胃虚寒:温阳健脾,养血止血—黄土汤 6.尿血

1肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸 2下焦热盛:清热泻火、凉血止血-小蓟饮子 3肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸 4脾不统血:补脾摄血-归脾汤(补中益气汤 7.紫斑

1血热妄行:清热解毒,凉血止血—犀角地黄汤合十灰散 2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸

3气不摄血:补脾益气摄血—归脾汤

十、心悸

《内经》病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪 病名首见于《金匮》 《伤寒》提出治则及炙甘草汤等

《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗

1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤 2心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤

气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3心阳不振:温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤

病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆

4阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹

或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸 5水饮凌心:振奋心阳,化气行水—苓桂术甘汤(真武汤 6心血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎 7痰火扰心:清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤

十一、胸痹

病名首见《金匮》 , “阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛

《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1痰浊壅塞:通阳泄浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤 2心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤(丹参饮 3心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-左归饮 天王补心丹合加减复脉汤

4阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤(加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 若阴寒极盛,胸痹重证,心痛扯背,背痛扯心,痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸

5心气不足:益气通脉、鼓动心阳-生脉散合保元汤

6心阳虚哀:温补阳气、振奋心阳-参附汤合桂枝甘草汤

十二、不寐 病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤

治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调 1.实证 1肝郁化火:疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤 痰食阻滞,胃中不和者选半夏秼米汤

2痰热内扰:化痰清热、和中安神-温胆汤加黄连、山栀 痰热盛,痰火上扰心神,彻夜不寐,大便不通用礞石滚痰丸 2.虚证

1心脾两虚:补养心脾、以生气血-归脾汤 2阴虚火旺: 滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸

血虚阳浮,虚烦不寐者选用酸枣仁汤

4心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸

十三、厥证 阴阳失调,气机逆乱

《内经》 :a 突然昏倒,不知认人事;b 肢体和手足逆冷 《金匮》 《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主

明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1.气厥

1实证:顺气开郁-五磨饮子(平时逍遥散、柴胡疏肝散 2虚证:补气回阳-四味回阳饮

平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2.血厥 1实证:理气活血-通瘀煎

2虚证:益气养血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤 3.痰厥:行气豁痰-导痰汤

4.食厥:消食和中—食后未久,先用盐汤探吐以去食积, 再以神术散合保和丸

十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 1肺卫不固:益气固表-玉屏风散 2营卫不和:调和营卫-桂枝汤 半身或局部汗出,用甘麦大枣汤

3邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营—龙胆泻肝汤(四妙丸

4阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤 阴虚盗汗用八仙长寿丸;阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸

十五、郁证 《医学正传》首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸 1.实证

1肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散(越鞠丸 2气郁化火:清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸 3气滞痰郁:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤(温胆汤 2.虚证 1心脾两虚:健脾养心、益气补血-归脾汤 2心神失养:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤 3肝阴亏虚:滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮

十六、癫狂

《内经》病名;提出节食和服生铁落的治法

张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂;王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病

1痰气郁结:理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤

加远志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾两虚:健脾养心、益气安神-养心汤(甘麦大枣汤 狂病

3痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮

痰火蕴盛者,加用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸 脉弦实,肝胆火盛者,用当归龙荟丸

4火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎(可合定志丸

十七、痫证 《内经》 “胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则 发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主 1风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸

2痰火扰神:清热泻火、化痰开窍-当归龙荟丸合涤痰汤 3瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络—通窍活血汤 4心脾两虚:补益气血,健脾宁心—六君子汤合归脾汤

5心肾阴虚:滋养心肾,潜阳安神-左归丸合天王补心丹

十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;《医学真传》提出“通则不痛” 治则:理气和胃止痛 1饮食停滞:消食导滞-保和丸(小、大承气汤 2寒邪客胃:散寒止痛-局部温熨,或服生姜红糖汤

较重者用良附丸加味;兼见表证用香苏散 3肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散

若嗳气较频者,可用沉香降气散

4瘀血停滞:活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮 5肝胃郁热:清肝泄热,和胃止痛—化敢煎(左金丸 6胃阴亏虚:养阴益胃—一贯煎合芍药甘草汤 7脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤 若寒盛而痛甚,呕吐肢冷,用大建中汤 或理中丸,痛止之后,用香砂六君子汤

十九、噎膈 膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气,滋阴润燥

1痰气交阻:开郁化痰、润燥降气-启膈散(便秘增液汤 2津亏热结:滋养津液、泻热散结-五汁安中饮 若肠中燥热,大便不通,用大黄甘草汤 3瘀血内阻:破结行瘀、滋阴养血-通幽汤

4气虚阳微:温补脾肾,益气回阳—温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸

二十、呕吐

病机:胃失和降,气逆于上

病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。实证

1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散 如感受秽浊之气,忽然呕吐,用玉枢丹

2饮食停滞:消食化滞、和胃降逆-保和丸 如积滞较多,腹满便秘,合小承气汤

如由胃中积热上冲,食已即吐,用竹茹汤 3痰饮内阻: 温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降,予温胆汤

4肝气犯胃:疏肝和胃、降逆止呕-半夏厚朴汤合左金丸 虚证

1胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤 2脾胃虚寒:温中健脾、和胃降逆-理中丸

如呕吐日久,肝肾俱虚,冲气上逆,用来复丹 二

十一、呃逆 病机:胃气上逆动膈,气逆上冲

《内经》称呃逆为哕,认为是中上二焦病变

《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则 治则:理气和胃,降气平呃

实证

1胃火上逆:清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤 加柿蒂、竹茹

如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤 2胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕-丁香散

3气机郁滞:顺气降逆-五磨饮子

如气逆痰阻,可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 4脾胃阳虚:温补脾胃、和中降逆-理中汤

加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃;如中气大亏,用补中益气汤 5胃阴不足:益气养阴、和胃止呃-益胃汤

加枇杷叶、石斛、柿蒂等

如胃气大虚,不思饮食,合用橘皮竹茹汤 二

十二、泄泻 1寒湿(风寒 :芳香化湿,疏表散寒—藿香正气散

感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸 湿邪较重,用胃苓汤 2湿热内盛:清热利湿-葛根黄芩黄连汤(湿重合平胃散 3肝气乘脾:抑肝扶脾-痛泻要方

4食滞胃肠:消食导滞-保和丸(食滞重化热枳实导滞丸 5脾胃虚弱:健脾益胃-参苓白术散

若脾阳虚衰,阴寒内盛,用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤

6肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻-四神丸

若年老体衰,久泻不止,合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻,虚中挟实,腹胀或痛,纳减不适, 而有血瘀者,可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二

十三、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司

《景岳全书》 “凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热 … ”

刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈 1湿热痢:清热解毒、调气行血-芍药汤

2疫毒痢:清热解毒,凉血止痢-白头翁汤合芍药汤 3寒湿痢:温化寒湿,调气和血-不换金正气散 4阴虚痢:坚阴泄热,扶正止痢—黄连阿胶汤合驻车丸 5虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤 6休息痢:温中清肠、调气化滞-连理汤 二

十四、腹痛 通则不痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1寒邪内阻:温中散寒-良附丸合正气天香散

若肾阳不足,寒邪内侵,脐中痛不可忍者,用通脉四逆汤 下焦受寒,厥阴之气失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 内外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身体疼痛,乌头桂枝汤 寒邪上逆,腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤

2湿热壅滞:通腑泄热-大承气汤

3中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛-小建中汤

如虚寒腹痛较重,用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚,用附子理中汤以温补脾肾

4饮食积滞:消食导滞—轻证用保和丸;重证用枳实导滞丸

5气机郁滞:疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散 6瘀血阻滞:活血化瘀—少腹逐瘀汤 二

十五、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切;《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实

1热秘:泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸(肝热用更衣丸 如燥热不甚,通而不爽,无其它症状,用青麟丸

2气秘:顺气导滞-六磨汤

3气虚:益气润肠-黄芪汤;如气虚脱肛,用补中益气汤 4血虚:养血润燥-润肠丸;如津液已复,而大便干躁,用五仁丸

5阳虚:温阳通便—济川煎加肉桂;亦可用半硫丸 二

十六、胁痛 病名首见《内经》;《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤

《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤 1肝气郁结:疏肝理气-柴胡疏肝散 2瘀血阻络:祛瘀通络—旋覆花汤 3肝胆湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤

如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸 如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛, 痛及肩背,用硝石矾石散 4肝阴不足:养阴柔肝-一贯煎

二十七、黄疸 肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为主要特征

《内经》提出病名与主症;《伤寒》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 , 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄的代表方

阳黄

1热重于湿:清热利湿、佐以泻下-茵陈蒿汤

若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者,用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、郁金 如因虫体阻滞胆道,突然出现黄疸者,用乌梅丸 2湿重于热: 利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹 阳黄初起见表证者,用麻黄连翘赤小豆汤

3急黄:清热解毒、凉营开窍-犀角散

(神昏谵语者,可加服安宫牛黄丸、至宝丹 阴黄 1寒湿阻遏:温化寒湿、健脾退黄-茵陈术附汤

木郁脾虚,肝脾两病者,用逍遥散 胁下瘕积胀痛,固定不移,用硝石矾石散

黄疸日久,气滞血瘀,湿浊残留,结于胁下,并见 胸胁刺痛拒按者,当服鳖甲煎丸活血化瘀,配服逍遥散 脾胃虚弱明显者,香砂六君子汤

2脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤

二十八、积聚 正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊 《内经》首提病名 《难经》积、聚区别, “积者五脏所生,聚者六腑所成” 治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之

聚证

1肝气郁滞:疏肝解郁、行气消聚-逍遥散(木香顺气丸 2食滞痰阻:导滞通便、理气化痰-六磨汤(平胃散 积证

1气滞血阻:理气活血、通络消积-金铃子散合失笑散 气滞血阻较甚,兼有寒象者,用大七气汤

兼见外感风寒之表证者,用五积散

2瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤 积块大而坚硬作痛者,可合用鳖甲煎丸

3正虚瘀结:大补气血,化瘀散结—八珍汤合化积丸 二

十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内 病名首见《内经》 《诸病源候论》认为与水毒有关

1气滞湿阻:疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤 2寒湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮

3肝脾血瘀:活血化瘀、行气利水—调营饮加减 3湿热蕴结: 清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤 攻下逐水,可暂用舟车丸

4脾肾阳虚:温补脾肾、化气行水-附子理中丸、五苓散 肾气丸 5肝肾阴虚:滋养肝肾,凉血化瘀—六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤 三

十、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛

太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈 阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱 少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部 厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系 少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。外感头痛

1风寒头痛:疏风散寒-川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤 2风热头痛:疏风清热-芎芷石膏汤

大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸 3风湿头痛:祛风胜湿-羌活胜湿汤(暑湿用黄连香薷饮 内伤头痛

1肝阳头痛:平肝潜阳-天麻钩藤饮 肝肾阴虚,头痛朝轻暮重,用杞菊地黄丸 头痛甚剧,便秘溲赤,肝火偏旺,用龙胆泻肝汤

2肾虚头痛:养阴补肾-大补元煎(常服杞菊地黄丸 肾阳不足,用右归丸 兼有外感寒邪,侵犯少阴经脉,予麻黄附子细辛汤 3血虚头痛:养血为主-加味四物汤 4痰浊头痛:化痰降逆-半夏白术天麻汤 5瘀血头痛:活血化瘀-通窍活血汤 雷头风,湿热挟痰上冲所致者,用清震汤 偏头风,肝经风火所致者,用天麻钩藤饮 三

十一、眩晕 清窍失养(头晕、眼花

《素闻》 “诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》 “上气不足” 《丹溪心法》无痰不作眩;《景岳全书》无虚不作眩

1气血亏虚:补养气血、健运脾胃-归脾汤(补中益气汤 2痰浊中阻:燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤 3肝阳上亢:平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮 4肾精不足:阴虚:补肾滋阴-左归丸

阳虚:补肾助阳-右归丸

5瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍—通窍活血汤 三

十二、中风

病机:阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑

《素闻》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑 1.中经络

1风痰入络:祛风、养血、通络-大秦艽汤 2风阳上扰:滋阴潜阳,熄风通络—天麻钩藤饮 3阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络-镇肝熄风汤 2.中脏腑

1阳闭:清肝熄风、辛凉开窍-先灌服或鼻饲至宝丹或 安宫牛黄丸;并用羚羊角汤 2阴闭:豁痰熄风、辛温开窍-急用苏合香丸温开水化开 灌服或鼻饲,并用涤痰汤煎服.脱证:益气回阳、救阴固脱-参附汤合生脉散 3.半身不遂: ①气虚血滞、脉络瘀阻:补气活血、通经活络-补阳还五汤 ②肝阳上亢、脉络瘀阻:平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4.语言不利:

①风痰阻络、舌强语謇:祛风除痰、宣窍通络-解语丹, ②肾虚精亏、音暗失语、心悸:滋阴补肾利窍-地黄饮子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

5.口眼涡斜:祛风、除痰、通络-牵正散 三

十三、痉证

病机:筋脉失养,或热盛动风

1邪壅经络:祛风散寒、和营燥湿-羌活胜湿汤(寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗

风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味 2热甚发痉:泄热存津、养阴增液-增液承气汤 若热盛伤津,并无肺实之证,予白虎加人参汤 温病热入营血,热盛动风者,用羚羊钩藤汤 邪热羁久,灼伤真阴,时时发痉者,予大定风珠 3阴血亏虚:滋阴养血-四物汤合大定风珠 三

十四、疟疾

病机:感受疟邪,邪正相交

表现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山治疟;《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟 治则:祛邪劫疟

1正疟:祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮(截疟七宝饮 2温疟:清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人参 3寒疟:和解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤 合截疟七宝饮

4热瘴:除瘴解毒,清热保津—清瘴汤

5冷瘴:解毒除瘴,芳化湿浊—不换金正气散(苏合香丸

6劳疟:养气养血,扶正祛邪—何人饮(疟母用鳖甲煎丸 三

十五、水肿 病机:肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素闻》治疗:去苑陈坐 … 开鬼门,洁净府

朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水

1风水泛滥:疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤 若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤 2湿毒浸淫: 宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3水湿浸渍:健脾化湿、通阳利水-五皮饮合五苓汤 4湿热壅盛:分利湿热-疏凿饮子 阴水

1脾阳虚衰:温运脾阳、以利水湿-实脾饮(参苓白术散 5肾气衰微:温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤 三

十六、淋证

病机:肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利 治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补 1热淋:清热利湿通淋-八正散

热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮 2石淋:清热利湿,通淋排石—石苇散

气血亏虚用八珍汤;阴液劫伤用六味地黄丸 3气淋:实证理气疏导用沉香散;虚证补中益气用补中益气汤

4血淋:实证:清热通淋、凉血止血-小蓟饮子合导赤散 虚证:滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸

5膏淋:实证清利湿热,分清泄浊—程氏萆薢分清饮 虚证补虚固涩—膏淋汤(补中益气汤合七味都气丸 6劳淋:健脾益肾—无比山药丸

3尿浊湿热内蕴:清热化湿-程氏萆解分清饮

三

十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载

《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法(提壶揭盖法治疗癃闭 实证

1膀胱湿热:清热利湿、通利小便-八正散 2肺热壅盛:清肺热、利水道-清肺饮 3肝郁气滞:疏调气机、通利小便-沉香散 4尿路阻塞:行瘀散结、通利水道-抵挡丸 虚证

1中气不足:升清降浊,化气利水—补中益气汤和春泽汤

2肾阳衰惫:温阳益气,补肾利尿—济生肾气丸(香茸丸 三

十八、腰痛(首辨外感与内伤

腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养 1湿热腰痛:清利湿热,疏经活络止痛—二妙散(二至丸

2寒湿腰痛:散寒行湿、温经通络-甘姜苓术汤(肾着汤 若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤

3瘀血腰痛:活血化瘀、理气止痛-身痛逐瘀汤 4肾虚腰痛:偏阳虚:温补肾阳-右归丸 偏阴虚:滋补肾阴-左归丸 三

十九、痹证

《内经》首载病名, “风寒湿三期杂至”(行、痛、着痹 治则:祛写活络,缓急止痛 风寒湿痹

1痛痹:温经散寒、祛风除湿-乌头汤(乌附麻辛桂姜汤 2行痹:祛风通络、散寒除湿-防风汤(桂枝芍药知母汤

3着痹:除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤(基础方蠲痹汤风湿热 痹 1热痹:清热通络、祛风除湿-白虎桂枝汤(犀角散 2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜风通络—桃红饮 3肝肾亏虚:培补肝肾,疏筋止痛—独活寄生汤 4内舍于心:益气养心,温阳复脉—炙甘草汤 四

十、痿证 肢体筋脉迟缓,软弱无力 调理脾胃,补益肝肾,育阴清热,不妄用风药

1肺热津伤:清热润燥、养肺生津-清燥救肺汤;益胃汤 2湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉-二妙散;六君子汤

3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散；六君子）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散； 4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、阴清热－ 四十一、四

十一、内伤发热 气血阴津亏虚、气血阴津亏虚、脏腑功能失调 调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－ 肝经郁热而又有肝肾阴虚，肝经郁热而又有肝肾阴虚，用滋水清肝饮 2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤）瘀血发热：活血化瘀－ 3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤）气虚发热：益气健脾、甘温除热－ 4）血虚发热：益气养血－归脾汤（当归补血汤））血虚发热：益气养血－归脾汤（当归补血汤）5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散（知柏地黄丸））阴虚发热：滋阴清热－

清骨散（知柏地黄丸）6）阳虚发热：温补阳气，引火归元—金匮肾气丸）阳虚发热：温补阳气，引火归元— 四

十二、消渴 由阴亏燥热，五脏虚弱所致 由阴亏燥热，1）上消（肺热津伤）清热润肺、生津止渴－消渴方）上消（肺热津伤）清热润肺、生津止渴－ ： 2）中消（胃热炽盛）清胃泻火、养阴增液－玉女煎）中消（胃热炽盛）清胃泻火、养阴增液－ ： 加黄连、加黄连、栀子 3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－ 阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸（鹿茸丸）阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸（鹿茸丸）兼证 瘀血阻滞：活血化瘀— 瘀血阻滞：活血化瘀—血府逐瘀汤 白内障、雀盲、耳聋：滋肝补肾，益精补血—杞菊地黄丸； 白内障、雀盲、耳聋：滋肝补肾，益精补血—杞菊地黄丸；明目地黄 丸 疮疡、痈疽：解毒凉血—五味消毒饮 疮疡、痈疽：解毒凉血—四十三、四

十三、虚劳 《金匮》首提病名 金匮》 《医宗必读》强调脾、肾； 医宗必读》强调脾、《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤 诸病源侯论》提出五劳、六极、以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾 1．气虚 ． 1）肺气虚—补肺益气—补肺汤）肺气虚—补肺益气— 2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤）脾气虚—健脾益气 3）心气虚—益气养心—六君子汤加五味子、玉竹、黄精）心气虚—益气养心—六君子汤加五味子、玉竹、4）肾气虚—益气固肾—六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、）肾气虚—益气固肾—六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、山茱萸 2．血虚 ． 1）心血虚—养血安神—养心汤）心血虚—养血安神— 2）肝血虚—补血养肝—四物汤加味）肝血虚—补血养肝—四物汤加味 3．阴虚 ． 1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹）心阴虚—滋阴养心— 2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤）肺阴虚—养阴润肺— 3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤）脾胃阴虚—养阴和胃— 4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎））肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸）肾阴虚—滋补肾阴— 4．阳虚 ． 1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸）脾阳虚—温中健脾— 2）心阳虚—益气温阳—拯阳理劳汤）心阳虚—益气温阳—