临床执业医师《神经病学》辅导：脑血栓形成的部位

临床执业医师《神经病学》辅导：脑血栓形成的部位（共2篇）

临床执业医师《神经病学》辅导：脑血栓形成的部位 篇1

临床执业医师《神经病学》辅导：脑血栓形成的部位

问题：54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

a.左侧大脑前动脉血栓形成

b.右侧颈内动脉血栓形成

c.左侧颈内动脉血栓形成

d.右侧小脑后下动脉血栓形成

e.左侧小脑后下动脉血栓形成

是对侧肢体所以选d为何选e?

答案解析： 本题选e。

54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身(病灶为左侧，选e.)痛觉减退，左侧指鼻试验不准

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1、颈内动脉系统

(1)颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。如侧支循环良好，临床上可不出现症状。多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外，还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。

(2)大脑中动脉：最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可有运动性失语;中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍;顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。

(3)大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状;周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。

2、椎一基底动脉系统

(1)小脑后下动脉(wallenberg)综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

(2)旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

(3)小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

(4)基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

(5)大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

(6)基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征(foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征(millard-gubler综合征)：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征(raymond-cestan综合征)：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。

临床执业医师《神经病学》辅导：脑血栓形成的部位 篇2

问题：男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象wbc l3.2×109/l，n80%，l20%，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1：400)，应首选下列何种药物

a.青霉素每次40万u肌肉注射，每天120万u～160万u

b.青霉素每次80万u肌肉注射，每天240万u～320万u

c.青霉素每次80万u加链霉素0.59肌注，每天2次

d.复方新诺明l9，每天分2次口服

e.螺旋霉素029，每天4次口服

问题1：为什么

答案及解析：本题答案为a。

钩端螺旋体病对于青霉素极度敏感，然而大剂量青霉素能使绝大多数的钩端螺旋体在短时间内杀死，造成菌体内毒素的大量释放，引起赫氏反应，表现为严重的全身不适， 寒颤、高热、咽痛、胁痛、心跳加速，同时有病变加剧现象，可危及生命。因而青霉素治疗钩端螺旋体病应从小剂量开始。

问题2：不是说可以240到320万单位的青霉素吗?

解析：考虑本题选a无误。可能参照教材版本有差异。

新版教材中有如下描述：青霉素是治疗钩体病首选药物。常用剂量为40万u，每6-8小时肌内注射1次，疗程7天或至退热后3天。亦有主张以小剂量肌内注射开始，首剂5万u，4小时后10万u，渐过渡到每次40万u.或者在应用青霉素的同时静脉滴注氢化考的松200mg，以避免赫氏反应。

其它尚可选庆大霉素和四环素。

临床诊断要依靠流行病学,临床的败血症发热中毒症状,特殊的器官损害表现.对散发病例极易误诊.确诊要靠检查分离出钩体,或血清学试验.

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