腰椎手术后并发症的预防及护理

腰椎手术后并发症的预防及护理（共13篇）

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇1

腰椎手术后并发症的预防及护理

淮北市第四人民医院外二科

李利伟

腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3-7h,术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。多年来，通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。

脊髓反应性水肿

脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施：

（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h；

（3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。脑脊液漏

脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37%。预防措施：

（1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜；

(2)术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；

（3）

正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。

（4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。下肢深静脉血栓

腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能发生肺栓塞，可造成病人死亡。预防措施：

（1）术前1天皮下注射5000单位，每日一次，用到术后第7天。

（2）术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的瘀滞。

（3）术后严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。（4）鼓励病人多饮水，适量补液，改善血液高凝状态。肺部感染

术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢咳嗽，导致气管分泌物坠积，易引起肺炎。预防措施：

（1）术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时雾化吸入化痰药物，促进痰液排出，防止肺部感染。

（2）术后定时翻身，叩背，加强血氧监测。

（3）一旦出现肺部感染，要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。尿潴留

由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动体位等原因，易发生尿潴留。预防措施：（1）术前训练病人床上排尿。

（2）术后指导病人做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胱肌收缩，一般每分钟8-10次，2h重复1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困难者可下腹部热敷，让病人听流水声，或用温水冲洗外阴。便秘

由于术后卧床时间过长，缺少运动，病人易发生便秘。术后应鼓励病人多饮水，多吃水果和高纤维膳食，必要时可指导病人做腹部按摩，促进结肠蠕动，以利粪便排出。应激性溃疡

应激性溃疡 常见于腰椎内固定手术，由于手术大，内置物的植入可加重机体的创伤和出血，加上抗凝药的应用，要注意应激性溃疡的发生。如一旦发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性，要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。压疮

病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。预防措施：

（1）睡硬海绵垫，保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。

（2）定时按轴线位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。（3）加强营养，以提高抵抗力。（4）保持皮肤清洁。

2009-8-10

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇2

1 临床资料

本组患者42例, 男28例, 女14例, 年龄34岁～78岁。术后经护理人员精心护理, 无并发症发生, 全部治愈, 平均住院天数10 d.

2 护理对策

2.1 术前护理

(1) 手术前的评估:患者入院后, 我们即收集患者的各种资料, 多与患者交谈, 从交谈中了解患者的呼吸模式、有无呼吸道疾病、体格检查等, 并阅读患者各项检查报告。 (2) 控制基础疾病, 细心体贴照顾患者, 避免受凉感冒, 尽早控制呼吸道感染疾病, 在积极配合治疗和护理原发病的同时, 给予营养丰富易消化饮食, 提高机体免疫功能, 适当补充水分。 (3) 术前宣教与指导:向患者及家属讲解手术治疗的经过, 消除顾虑与陌生感, 教会患者在术前、术后如何有效地配合护理, 按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作, 针对性地制订呼吸功能锻炼措施, 以便手术后能掌握应用。呼吸功能锻炼包括: (1) 深胸式呼吸:患者取立位或坐位, 双手放于腹部做缓慢尽力深吸气, 吸气后屏气1 s～2 s, 使肺泡最大限度地充盈, 达到肺扩张, 然后缓慢呼气[2]。 (2) 有效咳嗽:教会患者先做深吸气后关闭声门, 然后骤然收缩胸腹肌, 将气呼出呼吸道。 (3) 束腹胸式呼吸训练:使用腹带绑住患者腹部, 松紧要适宜, 加强患者有效的胸式呼吸, 以代偿因术后切口疼痛引起的低效性腹式呼吸。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道护理

由于麻醉时多为较浅的被动通气, 使肺容积减少, 膈肌被动运动, 功能残气量减少, 气管内分泌物增多, 排出受限, 使通气功能发生障碍, 气体交换异常[3], 因此, 术后呼吸道护理尤为重要。患者术毕安返病房后, 应取平卧位, 头偏向一侧, 若患者分泌物多, 呼吸不畅, 听诊肺部有啰音或喉头痰鸣音时应及时吸痰。吸痰方法: (1) 吸痰前充分吸氧, 在原来吸氧浓度上增加氧浓度 (一般为80%～85%) ; (2) 戴无菌手套, 用一次性无菌吸痰管, 吸痰管插入深度20 cm左右, 然后边吸边旋转上提, 开放负压300～400 m m H g (1 m m H g=0.133 kPa) , 一次性吸引时间不超过15 s, 间歇3 m in～5m in; (3) 吸痰后协助患者叩背, 促进痰液松动; (4) 定期消毒吸痰机管道 (24 h更换) , 每班清倒冲洗, 更换玻璃负压引流瓶内基础液 (0.05%健之素500 m L) , 保持贮液瓶内液体无菌。

2.2.2 早期活动

早期积极活动可以刺激肺灌注增加, 促进呼吸道分泌物清除及氧合, 促进胃肠功能恢复, 减少患者的心理压力。在病情许可情况下, 术后应尽早 (一般在6 h) 开始床上活动, 血压稳定后, 取半坐卧位, 鼓励有效咳嗽、咳痰, 进行呼吸训练, 防止肺部并发症。

2.2.3 气道湿化

痰液黏稠难以咳出时, 给雾化吸入。常规每天1～2次, 雾化液为0.9%生理盐水10～20 m L、庆大霉素8万U、α糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 m g, 必要时加祛痰合剂, 以稀释痰液, 解除支气管痉挛, 促进痰液排出。

2.2.4 胃管及口腔护理

胃内细菌定植以及留置经鼻胃管能够明显增加术后肺炎的危险性, 但又是胃手术必须采用的措施, 因此要加强护理。每天清洗鼻腔2次, 并注意观察胃肠蠕动情况, 一旦胃肠功能恢复应尽早拔除。拔管前先喝几口水, 不仅可以润滑胃管, 还可以湿润黏膜, 减少拔管时对黏膜的损伤。常规每天2次用生理盐水或哚贝尔液棉球擦拭, 每次吸痰后要清洁鼻腔、口腔的分泌物, 防止分泌物积存继发感染。

2.2.5 严格消毒、隔离

严格执行消毒隔离制度是预防医院呼吸道感染的重要护理措施。 (1) 由于接触患者的手传播细菌易造成医院感染, 所以医护人员应不戴戒指、手镯, 不留长指甲, 特别在接触患者的呼吸道分泌物、气管插管或气管切开患者之后必须认真洗手, 均要用无菌肥皂, 按照七步洗手法洗手, 严格执行各项无菌操作, 防止致病微生物扩散, 预防交叉感染。 (2) 环境消毒:病房应每天通风2次, 每次15 m in～30 m in, 每天用0.025%健之素擦拭床头桌、床栏, 0.1%健之素拖地面每天2次, 每周擦墙壁、窗、门1～2次, 定期进行卫生宣教, 减少陪护人员;治疗室用紫外线灯空气消毒每天2次, 减少空气中的细菌含量。 (3) 物品消毒:氧气湿化瓶及雾化管道应浸泡于0.1%健之素30 m in, 然后晾干备用, 若暂时不用, 应干燥保存, 以免细菌滋生, 吸氧管及湿化水每24 h更换1次;做到一人一物一管一用, 以最大限度地减少患者呼吸道感染的可能性。

3 护理体会

胃手术后呼吸道感染是现阶段值得注意的术后并发症, 绝不能有半点疏忽, 它会给患者带来精神和肉体上的痛苦, 甚至会有生命危险。因此, 对胃手术后患者除了常规做好一般基础护理外, 还应积极采取有效的防护措施, 其中术后及时进行有效的咳嗽、吸痰、气道湿化、呼吸训练及早期活动, 严格执行消毒隔离制度是关键。同时做好手术期患者的护理, 还需医护人员与患者密切配合, 防中有治, 治中有防, 帮助患者渡过难关, 早日恢复健康。

参考文献

[1]叶舜英, 赵红序, 李春昌.护理医学问答[M].北京:人民卫生出版社, 1998:223.

[2]韩菊英.腹部手术呼吸道管理的术前指导[J].实用心脑肺血管病杂志, 2001, 9 (1) :19.

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇3

【关键词】 甲状腺 术后并发症 预防护理干预

【中图分类号】 R472.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲状腺手术作为临床上较为常见[1]。但若是护理或预后不当，术后易出现并发症，如呼吸困难、颈胸部皮肤发紧、甲亢危象、恶心、呕吐、感染等，不利于患者术后恢复，严重时甚至加重病情，威胁患者生命[2]。为此对甲状腺手术后并发症进行预防及护理干预至关重要。本研究对我院甲状腺患者术后进行针对性的预防及护理干预措施，有效的降低术后并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月至2013年3月接受甲状腺手术的80例患者为研究对象，男性34例，女性46例，年龄在27至72岁之间，平均年龄47.5±1.5岁。其中，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿26例，甲状腺瘤32例，甲状腺亢进20例。随机分为对照组和观察组，各40例。两组在年龄、人数等基本信息上无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2 预防及护理方法

所有患者均接受甲状腺手术。对照组术后采取常规护理，观察组除了采取常规护理，重点进行术后并发症预防及护理干预措施。

1.2.1 甲状腺危象预防护理 该并发症比较严重，主要由应激甲状腺素释放过多引起，主要有高热、焦躁、昏迷、寒战等症状，一旦发生若抢救不及时，则可能导致患者死亡。因此必须预防该并发症的发生。具体来说，在进行术前，要通过沟通、交谈、转移注意力等方式缓解患者不良情绪，叮嘱患者遵从医嘱服碘剂，睡眠充足，做好手术相关准备工作。在患者病情稳定时进行手术，术后继续服药，同时对患者的温度、脉搏等生命体征及情绪进行全面的观察，一旦出现甲状腺危象，第一时间采取急救措施，保证患者安全。

1.2.2 术后出血 该并发症最危险，与术中止血不当、咳嗽、呕吐等有密切关联。因此要采取预防措施：①术前进行健康教育，术后叮嘱患者24小时内尽可能的避免剧烈咳嗽、颈部活动等。②准备好抢救所需一切物品，以备不时之需。③术中及时的对伤口进行合理的结扎，大血管可结扎两次，有效预防术后出血。④术后对患者血压、呼吸、脉搏等进行全面的监控，帮助患者选取半坐卧位，保证患者血压稳定。⑤对颈部快速增大等出血征兆进行实时观察，一旦发现及时抢救。先拆线，把血肿彻底清除，然后重新缝合。

1.2.3 喉上、喉返神经损伤 该并发症比较常见，与术中喉上、喉返神经寻找过程中粗暴操作相关，如过多使用止血钳止血、血管结扎时把神经也结扎，等等。因此在术中要采取囊内接扎方法——由下级向下自习的把下级血管分离，并紧挨腺体钳对甲状腺下血管结扎。此外，针对喉返神经损伤问题，要立即进行静脉套接修复，同时给予患者适当的营养神经药物[3]。

1.3 疗效评定标准

对两组患者甲状腺手术后并发症记录资料进行统计分析，并对患者满意度进行问卷调查，包括预防护理水平、护理态度、用药等内容，分为三个等级：十分满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经护理后，观察组术后并发症2例，发生率为4%，对照组术后并发症6例，发生率为12%，差异有统计学意义，P<0.05。此外，观察组患者十分满意30例，占60%，满意18例，占36%，总满意率为96%。对照组患者十分满意18例，占36%，满意22例，占44%，总满意率80%。观察组和对照组在患者满意度上差异有显著统计学意义，P<0.05。见表1。

3 结论

目前甲状腺外科疾病的主要治疗方法是甲状腺手术。但若预后不当，会引起甲状腺危象、术后出血、喉上及喉返神经损伤等并发症，不利于患者身体康复[4]。

本研究针对甲状腺手术后常见并发症进行针对性的预防护理干预，如甲状腺危象全面监测患者生命体征，术后出血症状做好术中伤后结扎工作，避免严重咳嗽、颈部活动，等等。结果显示观察组术后并发症发生率为4%，比对照组低8%；患者总满意率为96%，比对照组高16%。由此可见，采取针对性的预防及护理干预措施，能明显的降低术后并发症，同时提高患者满意度。因此要进一步完善甲状腺术后并发症预防护理方法，避免或减少术后并发症发生率，为患者谋福利。

参考文献

[1]周琦.腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J].全科护理，2013（10）：2733-2734.

[2]盧榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].腹腔镜外科杂志，2010（04）：245-247.

[3]谢爱贞，刘国红，高琴.护理干预对甲状腺手术后并发症的预防作用观察[J].中国医药指南，2013（07）：352-353.

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇4

摘要：目的：通过分析静脉注射并发症的发生原因，制定相应的护理措施，以提高基础护理水平，更好地服务于患者。方法：回顾分析24例静脉输液并发症患者的护理资料，总结基础护理经验。结果：7例药物外渗的原因主要因药物因素、物理因素、血管因素或者是由于穿刺不当造成的。5例穿刺失败多数因护理人员是初到临床工作，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。12例血肿患者多是因患者血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。结论 静脉注射并发症的出现有多种原因，有患者自身的因素，也有护士操作技术的问题。为了避免和预防并发症的出现，护士要提高基础护理技术，穿刺时根据不同的患者选择适宜的血管，掌握正确的进针角度和力度，提高穿刺成功率。

关键词：静脉注射并发症；原因；护理

【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0504-02

0引言

静脉注射因药物可以直接进入血液而达全身，因而是临床治疗中一种最快的给药方法。临床上对于不易采用其他注射方法进行给药时，通常采用静脉注射。一般进行肝、肾、胆囊等x线摄诊断、试验检查或输血、营养治疗时也经静脉注射给药。静脉注射常见的并发症有药液渗出和外渗、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应等。为了有效预防、降低静脉注射并发症的出现，护士要严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则，同时加强对护士静脉注射穿刺操作技术的培训，熟悉机体解剖位置，提高穿刺、注射等技术。本文就静脉注射常见的并发症原因及预防护理分析如下：

1临床资料

收集门诊及住院静脉注射并发症患者24例，分析并发症发生原因。其中，发生药物外渗7例，静脉穿刺失败5例，血肿12例。7例外渗患者局部肿胀、出现中度或重度胀痛或烧灼样疼痛、刺痛疼痛。12例血肿患者血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。

2原因分析及处理

2.1静脉外渗的分析及处理

7例静脉注射渗出主要有药物因素、物理因素、血管因素、感染因素或者是由于穿刺不当，刺破血管，而使药液漏出血管外。为了防止药物外渗，穿刺时，要在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。选择合适的头皮针，针头无倒钩。在针头穿人血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善、牢固固定针头。避免在关节活动处进针，避免在同一条血管的相同部位反复穿刺，尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管[1]。注射时加强对穿刺部位的观察及护理，加强巡视，尽早发现，采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤特别坏死性损伤的发生。推注药液速度不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，先回抽已经注入的药液，以减少组织进一步损伤，再终止注射。拔针后轻轻按压穿刺部位，另选血管穿刺。一旦发现有药液外渗，立即停止该部位静脉注射，并根据渗出药液的性质，分别进行处理。

2.2静脉穿刺失败分析及处理

发生静脉失败穿刺一方面原因是穿刺操作技术不熟练，主要表现为一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。进针角度不当进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为15°～30°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管壁穿破[2]。针头刺入的深度不合适。进针时用力不当在穿刺的整个过程中的用力大小不同，进针力量和进针深度掌握的不当，直接影响穿刺的成败。固定不当，针头向两侧摆动。静脉条件差因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，退出再进针局部已青紫；脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。使用的止血带是否完好，如止血带弹性过低、过细，起不到阻断静脉血液回流的作用，造成回血不畅；止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。拔针后护理不当，针眼局部按压方法欠正确或力度不当，造成皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。

2.3 血肿的原因分析及处理

12例血肿患者多数是老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定的。进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。固定不当、针头移位、患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者贴胶布、松止血带时不注意、固定不好，致使针头脱出血管外而又未及时拔针按压。个别护士责任心不强，静脉注射或输液过程中没有经常观察液体注入情况，药液渗漏不及时发现处理。对于长期输液患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。拔针后按压部位不当，静脉穿刺有两个穿刺点，一个是皮肤表面穿刺点，另一个是血管穿刺点。拔针后按压的力度与时间不够。因此，护士要提高穿刺技术，适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针同时选择合适的静脉进行穿刺，注入刺激性强的药液尽量选用大血管。

3结果

经过分析，7例药物外渗的原因主要因药物因素、物理因素、血管因素或者是由于穿刺不当造成的。5例穿刺失败多数因护理人员是初到临床工作，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。12例血肿患者多是因患者血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。

4讨论

静脉注射时，因各种原因导致穿刺失败，引起患者血肿、药物外渗等并发症的出现。因此，临床护理时，要掌握穿刺的基本操作技术，进针角度、力度。同时，对于老年患者，或者是其他管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定的患者，要适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针同时选择合适的静脉进行穿刺，注入刺激性强的药液尽量选用大血管。总之，为了避免和预防静脉注射并发症的出现，护士要提高基础护理技术，穿刺时根据不同的患者选择适宜的血管，掌握正确的进针角度和力度，提高穿刺成功率。

参考文献

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇5

（一）腹泻 l．发生原因

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。2.临床症状：

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。2．预防及处理

（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃ 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃ 为宜。

(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。(二)误吸

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。1．原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

2．临床表现 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。3．预防及处理

(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。(5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。(三)恶心、呕吐

1．原因

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2．临床表现

病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

3．预防及处理

(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。

(2)溶液温度保持在40 ℃ 左右可减少对胃肠的刺激。

(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤 1．原因

(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。2．临床表现

有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。3．预防及处理

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇6

【摘要】目的 预防和及时处理直肠癌手术中可能出现的意外情况。方法 通过回顾近6年中我院直肠癌根治术后的常见并发症，分析其解剖及操作上的原因。结果 在103例直肠癌根治术中，总的并发症发生率为24.3%，排在前3位的依次是会阴部感染(8.8%)、尿潴留(5.9%)、肠合口瘘(2.9%)。结论 手术中切除足够的病变远端，无张力吻合或用吻合器吻合可减少吻合口瘘的发生。通过术后留置的双套管进行生理盐水及抗生素等药物冲洗，持续性负压吸引可治疗会阴部切口感染。分清解剖，直视下锐性分离避免损伤盆内脏神经，可减少尿潴留的发生。

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇7

1 一般资料

选自河南科技大学第二附属医院的2011~2013年期间的手术治疗脑出血病例60例临床资料, 其中男45例, 女15例, 平均年龄 (55±6.7) 岁, 在38~80岁, 单纯性脑内血肿25例, 伴破入脑室15例, 脑室出血12例, 病程20 d~90 d, 术前昏迷48例, 嗜睡10例, 清醒2例, 术前均有肢体活动功能障碍, 术前均有CT检查结果, 术后复查均有MRI、CT或CTA、DSA等, 有血管畸形、动脉瘤等不在本次病例之列。脑内血肿清除28例, 小骨窗引流20例, 单侧脑室引流10例, 双侧脑室引流2例, 手术成功率99%, 术后伤口感染2例, 肺部感染10例, 脑脊液漏2例, 尿路感染1例, 癫痫发作6例。手术并发症发生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。

2 护理方法

2.1 癫痫护理

护理过程中仔细认真观察病情各种细微变化, 通过细节及时发现癫痫发作, 积极掌握癫痫前驱病状除明显特异性全身症状表现外, 可能出现的进一步意识障碍加重, 言语错乱或沉默寡言, 反应较前变化大, 积极做好预防癫痫发作以及及时抢救大发作, 而在术后癫痫大发作或持续状态时, 保持呼吸道通畅, 积极防治误吸, 防治坠床以及对自身或他人的伤害行为, 立即配合医师积极治疗癫痫, 密切观察病情变化以及细微的变化等, 吸氧以及准确的记录过程, 观察生命体征变化以及用药后的各种改变, 每次发作的表现有何异常, 为医疗准确诊断、鉴别以及预防治疗提供临床依据。

2.2 肺部感染护理

无菌操作技术是目前医院预防呼吸道感染的一项极为重要护理操作技术, 要求严格且操作到位, 科学性很强, 且受到目前大小医院的重视, 是关乎到肺部感染防止以及感染控制以及蔓延或扩算的关键点的扩散。对清醒患者, 主要以鼓励患者自行咳嗽辅以拍背祛痰的方法帮助其清除出呼吸道的分泌物, 缓解气道的刺激, 减少气管痉挛, 而目前对昏迷患者定时吸痰是必要的的措施, 辅以被动排痰, 定期定时翻身拍背或排痰仪机械排痰, 呼吸不稳定者, 必要时辅以呼吸机辅助呼吸, 且严格掌握指针, 把握早上机、早撤离、早拔管的原则。护理人员应提高手卫生意识, 在必要或可能接触患者呼吸道分泌物、气管插管的护理操作, 需做到一人一操作一洁手的意识, 而对于接触有气管切开患者前后均要严格洗手且消毒。应避免人员过多走动, 减少陪护人员, 必要时行隔窗探视或限制探视, 每日3、4次紫外线消毒, 每4 h进行一次空气消毒, 把检测细菌数控制在10~100个/m3, 重视吸痰的细节, 掌握吸痰的时机及吸痰到位, 减少气道刺激以及减少气道黏膜损伤等。必要的口腔护理操作也是减少肺部感染的必要操作, 由于患者病后体质弱, 免疫力差, 抗生素的长期应用或大量应用, 二重感染或移位感染几率大大增加, 保持口腔清洁是必要的, 但需要严格的掌握细节, 必要时3次/d口腔护理。

2.3 伤口敷料、引流管护理

脑室引流管主要目的: (1) 减轻因脑脊液回流受阻所致急性颅内压升高所致脑积水。 (2) 检查颅内内环境情况; (3) 防止蛛网膜粘连及控制颅内压; (4) 颅内脑室系统血块脑室主要, 溶栓药物的适当应用。护理: (1) 取平卧位, 保持安静。对意识不清、躁动不安患者, 应予约束, 固定好引流管的位置, 防止患者自行拔出引流管而发生意外。 (2) 引流管的高度适宜, 不可快或过慢, 成人一般200ml/d为宜; (3) 严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌, 各接头处应用无菌敷料包裹。 (4) 保持头部创口或穿刺点敷料干燥, 如发现敷料潮湿, 应立即查明原因, 并及时更换。 (5) 无菌引流瓶定时更换, 并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。 (6) 定时观察引流管是否通畅, 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞, 应及时查找原因, 及时处理。 (7) 脑室引流时间一般≤7~10 d, 拔管前1 d, 夹闭引流管, 24 h后复查CT, 了解颅内情况, 以定下一步治疗方案。拔管后切口处如有脑脊液漏出, 要及时告知医师妥为缝合, 以免引起颅内感染。

2.4 尿管以及防失禁性皮炎护理

传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗, 但效果不显著, 患者感觉不舒适, 并需经常更换敷料或局部清洁, 护理工作量及患者的经济负担大。因此, 采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的研究目标。

3 结果

脑内血肿清除28例, 小骨窗引流20例, 单侧脑室引流10例, 双侧脑室引流2例, 手术成功率99%, 术后伤口感染2例, 肺部感染10例, 脑脊液漏2例, 尿路感染1例, 癫痫发作6例。手术并发症发生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。经过治疗及严格正规护理后, 随访6~10月, 癫痫未再发作4例, 1例癫痫小发作约2月1次, 未正规服药, 1例频繁发作, 未遵医嘱服药, 肺部感染均痊愈出院, 伤口感染均痊愈出院, 脑脊液漏二次手术痊愈出院。

4 讨论

脑出血病情严重、危急, 出血死亡率约为40%左右, 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差等, 但抢救及时, 积极治疗, 对症的术后护理, 可以提高患者生活质量[3,4]。本实验研究发现对症的护理如癫痫预防与护理以及肺部感染的预防及治疗, 失禁性皮炎的正确护理, 经过治疗及严格正规护理后, 随访6~10月, 癫痫未再发作4例, 1例癫痫小发作约2月1次, 未正规服药, 1例频繁发作, 未遵医嘱服药, 肺部感染均痊愈出院, 伤口感染均痊愈出院, 脑脊液漏二次手术痊愈出院, 从术后病历分析, 及时就诊, 适当的治疗方案以及对症专业的护理措施, 可以明显提高临床疗效。

摘要：目的 探讨预防脑出血手术后并发症的护理方法。方法 分析河南科技大学第二附属医院的20112013年期间的手术治疗脑出血病例60例临床资料。结果 脑内血肿清除28例, 小骨窗引流20例, 单侧脑室引流10例, 双侧脑室引流2例, 手术成功率99%, 术后伤口感染2例, 肺部感染10例, 脑脊液漏2例, 尿路感染1例。手术并发症发生率25.00%, 死亡4例, 死亡率6.67%。结论 在临床护理工作工程当中, 熟练掌握脑出血并发症的预防护理措施, 加强术后护理观察, 对减少手术并发症、提高临床治愈率, 提高患者术后生活质量及康复有重要作用。

关键词：脑出血,手术并发症,护理体会

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2004:2433-2435.

[2]郭峥嵘, 代丽.微创颅内血肿清除术潜在并发症的预见护理.中华医护杂志, 2007, 4 (10) :927.

[3]赵军萍.微刨颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理.现代护理, 2008, 25 (5) :142.

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇8

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌32.3%-50.4%，好发于40-60岁。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。手术是治疗舌癌的首选方法，一般在切除原发灶的同时，行颈淋巴清扫术。术后并发症较多手术风险大，尤以呼吸道并发症多见。围手术期针对个体实施相应护理，进行呼吸道并发症的预防，是促进患者平稳度过手术期，减少并发症，促进康复的关键。我科自2010年至2013年手术治疗8例舌癌患者，围手术期进行了护理干预，效果良好，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

2010年至2013年共手术治疗8例，其中女性1例，男性7例；年龄最大65岁，最小40岁；均有吸烟史、嚼槟榔习惯、喜食滚烫食物。

2 预防和护理

2.1 术前呼吸道并发症的护理干预

2.1.1 术前評估患者有无吸烟嗜好 术前两周有吸烟史者，严格戒烟。吸烟易致支气管分泌物增多，痰量增加，呼吸道分泌物残留，易造成阻塞性肺不张，肺部感染【1】。

2.1.2 术前肺功能评估 肺功能的评估是判断患者是否能耐受手术的关键，危险因素包括肺部感染等。所有患者术前常规拍胸片，由呼吸科全面评估，肺功能差者积极给与纠正。

2.1.3 肺功能锻炼 指导患者每日4～6次腹式深呼吸，有效咳嗽，每天早晚到室外散步和慢跑。增加肺活量是预防低氧血症和有效排痰的方法。

2.1.4 预防感染 术前一天应用抗生素，减少呼吸道分泌物。病房每日通风2次，每次15～30min，限制陪护人数及探视时间，防止交叉感染。

2.1.5 纠正营养不良 所有患者体重均有不同程度的减轻，营养不良会使患者术后面临伤口感染和肺部感染，应及时给与补充，使患者营养状况得到改善。

2.1.6 心理护理 癌症患者术前恐惧、悲观心理常常会影响到患者对手术的配合，因此术前对患者进行心理护理十分重要；①医务人员通过交流赢得患者信任，使患者感到对其十分重视，②对患者提出的问题耐心讲解，尤其对患者反复提出的生存问题等；③做好家属工作，让患者感受亲情的温暖，使他没有孤独感；④多讲述手术成功的病例，最好让同样手术成功的患者与其沟通，交谈体会消除患者的恐惧心理。

2.2 术后呼吸道并发症的护理干预

2.2.1 密切观察病情变化 术后严密观察病情变化，做好抢救准备。术后患者舌活动受限，难以吐出口腔内血性液体，大部分血性液体流向咽喉；同时术后吞咽功能未能较好恢复，故有窒息的危险。应保持患者头抬高15～30度，护士每隔15～30分钟巡视一次，密切观察呼吸频率和节律，一旦发现病情变化，及时报告医生。

2.2.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内分泌物。保持持续低流量给氧，密切观察患者的血氧饱和度，防止呼吸困难或窒息。吸痰是关键，对于未行气管切开者，应保护好所植的皮肤粘膜勿过度吸引牵拉，造成效果不满意。对于行气管切开者，要求吸痰管管径为内套管管径的1/2，当分泌物干燥不易吸出时，可加雾化器湿化，当发现呼吸不畅并有呛咳、紫绀等情况时，首先给予吸痰，边吸边退，以免损伤气管壁，造成炎症及小血管损伤。

2.2.3 加强无菌操作 吸痰时，接触口、鼻、气管的吸痰管应分开，先吸气管，再吸口腔鼻腔，每根无菌吸痰管使用一次。

2.2.4 保持呼吸道湿化 国外报道指出：覆盖湿纱布为细菌繁殖提供了理想的寄居地，同时脱落的纤维可能进入呼吸道。因此，湿化多采用微量泵持续滴入化痰药物。

2.2.5 病室的管理 空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面。空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低【2】。所以，每天要通风2次，每次30min；每日用紫外线照射2次，每次30min。严格探视制度，减少细菌传播，护理人员在为患者进行护理前后必须严格洗手，以免交叉感染。

2.2.6 口腔护理 口腔的特定生理环境属于易污染环境，保持口腔卫生是避免口内创口感染的措施之一，口腔护理工作至关重要。定时用复方硼砂溶液或双氧水反复交替冲洗口腔进行口腔护理2次/天，冲洗管放于健侧，冲洗时，动作要轻柔，防止伤口绽裂，给患者造成不必要的疼痛。也可给与生理盐水+地塞米松+糜蛋白酶超声雾化吸入2次/d。

2.2.7 饮食护理 术后当天禁食，第二天留置胃管，给与高热量高维生素高蛋白流质食物。增强体力，促进植皮早日成熟。

2.2.8 预防肺不张 鼓励患者早期床上活动，术后第一天鼓励深呼吸，尤其是睡醒后应主动咳嗽，利于肺泡扩张。

2.2.9 心理护理 患者术后语言收到影响，患者会有悲观、恐惧失望心理，护士应同情与尊重患者的心理变化，提供写字板、把呼叫器放在患者伸手能及的地方；学会从患者的肢体语言了解患者的需求，用微笑去影响改变患者的情绪，给患者安全感、信任感。

3 小结

给患者手术前后进行健康教育，术前去掉造成肺部感染因素，术后积极应对可能出现的肺部疾患，实施相适应的护理措施，确保了患者手术成功。

参考文献：

[1] 代芊，薛国文，刘建平，等。巢式病例对照研究在通气相关肺炎危险因素调查中的应用【J】。中华医院感染学杂志，1999，9（2）：65.

术后并发症的预防护理常规 篇9

第一节 术后并发症的预防护理常规

（外科围手术期）

【护理评估】

（一）术后出血

伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。

（二）切口感染

病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。

（三）切口裂开

多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。

（五）肺不张

早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深静脉血栓形成

主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。【护理措施】

（一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再次手术止血。

（二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。

（三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

（四）术后鼓励病人尽量自主排尿。保持排尿通畅，鼓励病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在500nl以上者，应留置尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发二重感染。

（五）协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部或胸部活动幅度，再于深吸气后用力咳嗽，并作间断深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸气，超声雾化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰药物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可吸痰，必要时行气管切开。保证摄入足够水分。全身或局部抗生素治疗。

（六）抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防止血栓脱落。发病三天以内者，先用尿激酶8万单位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病三天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3-6个月抗凝溶栓治疗期间均需加强出血和凝血酶原时间的检测。

【健康宣教】

1.指导患肢保护切口敷料的清洁、干燥、无污染，伤口渗血或被污染时及时通知医生更换。

2.避免用力咳嗽，用力大便，动作幅度过大等增加腹部（伤口）压力的行为，指导咳嗽时用双手按住切口两侧一保护伤口；若伤口裂开或内脏脱出，立即通知医生，卧床休息，禁食，切勿自行用手将内脏还纳。

3.指导术前行床上大小便练习，术后尽量自主排尿；多喝水以保持尿路的通畅。4.术前锻炼深呼吸，有嗜烟爱好者，术前两周停止吸烟，以减少气道的内分泌物；鼓励病人深呼吸，咳嗽及体位排痰，注意口腔卫生，对切口疼痛不敢排痰者指导双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作间歇性深呼吸。

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇10

一、患者发生输血反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。1.2 以输同型血为原则。

1.3血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。

1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。

1.5患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

1.6避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理

2.1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。2.4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

2.5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。2.6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

二、患者发生输液反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。1.3 对药前认真检查药品的外观情况。1.4 严格执行“三查七对”，1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。1.6 在输液过程中要加强巡视。

2、处理

2.1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。2.4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。2.5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。2.6、保留输液器和药液。

2.7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

1、预防

1.1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理

2.1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。2.2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

2.3、立刻给患者吸氧。2.4、遵医嘱给药。

2.5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。2.6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

四、患者发生用错药时的预防与处理流程

1、预防

1.1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

1.2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。1.3、遵医嘱正确实施给药。

1.4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。1.5、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2.2报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

2.3作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。2.4患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

3、流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

1、预防

1.1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。1.2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

1.3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

1.4、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2.2配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。2.3作好护理记录。

2.4作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。2.5必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程

1.预防

1.1 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速度.1.2成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

1.4告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。

2、处理

2.1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.2.及时与医生联系进行紧急处理。

2.3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。2.4.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

2.5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

2.6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

2.7.认真记录患者抢救过程。

2.8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

3、流程

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇11

【关键词】 胸腰椎骨折；手术治疗；健康指导

胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下：

1 临床资料

1.1 本组22例，男15例，女7例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小23岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤10例，车祸伤7例，行走滑倒3例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例，其中心血管病中冠心病4例，高血压6例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理22例，能下地劳动16例。

1.2 临床特点 病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/3～2/3椎体厚度。

1.3 疗效评定 根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效.

2 术后护理

2.1 体位安置：全麻术后病人平卧，头偏向一侧.硬膜外麻醉术后，去枕平卧6小时，平卧可压迫伤口止血。

2.2 生命体征监测：术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，每1～2h测1次；注意观察患者神志、面色、尿量的变化，保持呼吸道通畅。

2.3 切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，预防感染的发生。

2.4 体位护理：术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧；平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血；保持；轴线翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，翻身时防止引流管脱出。

2.5 脊髓神经功能的观察： 密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退和感觉丧失平面升高等情况，应及时报告医生，并排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。

2.6 疼痛的护理：术后应评估患者疼痛的性质、程度、范围，保持周围环境安静舒适，多与患者沟通，分散其注意力。术后切口疼痛常与咳嗽、深呼吸和体位改变等关系密切，咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛。翻身时避免触及切口及牵拉引流管。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。

3 康复护理

康复锻炼［2］主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，腰背肌的锻炼对胸腰椎压缩骨折的康复是非常重要的，通过腰背肌锻炼（牵引椎体），使骨折部分复原，同时避免骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，腰背肌的力量增加，增强了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四头肌的舒缩练习，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部力量，防止下床摔伤。功能锻炼术后1～2天开始，循序渐进，坚持不懈，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。术后1周左右可练习此法。（2）三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。术后2～3周可练习此法。（3）四点支撑法：用双手及双脚撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，术后3～4周可练习此法。（4）俯卧燕飞法也叫飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝关节抬脚，先抬一只脚，两腿交替抬，然后再同时抬两脚。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起，这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。术后5～6周可练习此法。

4 讨论

胸腰椎单纯压缩性骨折［3］是由于外伤的脊柱骨断筋伤，阻滞气机致气滞血瘀，故有腰背疼痛、活动受限等症状。由于脊柱中柱对于重力的传导，脊柱的活动及稳定性至关重要，如压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。护理质量高低直接影响患者的治疗和康复效果，尤其是能否解除患者的思想顾虑关系到患者的情绪稳定，而正确的指导及护理直接关系到疾病的预后。因此，护理工作者要针对不同的患者，制定切实可行的护理措施，只有认真实施了各项护理措施，才能有效地预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。

参考文献

［1］梁欣，胡广华，李会川，等.胸腰椎单纯压缩骨折病人的康复护理.中医正骨，2001，13（3）:62

［2］唐顺礼,陈静．胸腰椎压缩性骨折患者的护理．中华现代护理学杂志,2005，2（21）：1938

［3］ 李春萍，李秀霞. 38例胸腰椎骨折患者的护理体会.现代护理，2007，15（6）：99.

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例骨折手术后并发应激性溃疡患者, 排除入院前消化道溃疡病史。随机分为观察组和对照组各40例, 观察组中男23例, 女17例;年龄23岁~69岁, 平均年龄 (36.5±4.7) 岁。对照组中男21例, 女19例;年龄21岁~70岁, 平均年龄 (37.5±5.2) 岁。2组在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理;观察组给予预防性的临床护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 预防护理

密切观察病情, 及时观察分析患者骨折术后出现的相应身体反应, 动态监测生命体征, 观察患者是否出恶心呕吐等症状, 观察排泄物、呕吐物的量、颜色和性质, 观察骨折部位的血供情况, 进行血常规和血便检查, 有助于及时发现病情, 提前做好诊治准备。对患者的具体信息和治疗资料进行分析, 询问是否有相关病史, 遵医嘱应用质子泵抑制剂, 注意保护胃黏膜, 若手术创伤严重, 早期患者可应用泮托拉唑以保护胃黏膜, 避免黏膜受到胃酸侵蚀, 也有助于控制胃酸分泌。

1.2.2 心理护理

由于骨折手术对患者创伤较大, 术后患者容易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 加之应激性溃疡引发的出血、黑便等症状, 会加重患者的心理负担, 导致内部神经系统紊乱, 从而损伤胃黏膜, 胃酸分泌过多, 导致出血量增加。对此, 护理人员应做好心理疏导工作, 增强与患者的交流, 详细讲解疾病知识、治疗方法、注意事项, 进行一对一的健康教育, 讲解负面情绪对治疗效果的影响, 使患者保持平和的心态, 配合治疗和护理。

1.2.3 饮食指导及对症护理

出血期间患者应禁食, 避免饮食加重胃肠负担, 有助于排空胃肠道内的堆积物, 促进胃肠减压;出血停止24 h后可进食豆浆、牛奶等碱性食物, 能够中和胃酸, 促进胃黏膜收缩, 起到止血作用;但应避免长时间禁食, 以免饥饿性收缩引发再次出血。同时应遵医嘱应用凝血酶等止血药物, 若患者出血症状得到有效控制, 可将10 mg去甲肾上腺素溶于200 m L生理盐水, 静脉滴注。患者可进食后早期应给予清淡、易消化的半流质饮食, 忌食生冷、生硬、油腻及刺激性食物, 避免进食过度, 采取少量多餐的方法。

1.3 效果判定标准[1]

治愈:出血及糜烂症状消失;显效:溃疡缓解, 糜烂显著好转;无效:临床症状无变化甚至加重。利用我院自制护理满意度调查表, 评价2组护理满意度, 分为非常满意、较为满意、不满意3个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.5统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理效果比较

观察组中治愈28例、显效11例、无效1例, 总有效率为97.5%;对照组中治愈21例、显效12例、无效7例, 总有效率为82.5%, 2组差异有统计学意义 (χ2=4.26, P=0.032) 。

2.2 2组护理满意度比较

观察组中非常满意18例、较为满意21例、不满意1例, 总满意度为97.5%;对照组中非常满意11例、较为满意16例、不满意13例, 总满意度为67.5%, 2组护理满意度比较差异有统计学意义 (χ2=9.21, P=0.002) 。

3 讨论

骨折伤加之手术创伤对患者机体造成较大损伤, 患者在应激状态下会增加迷走神经张力[2], 导致胃酸分泌过多, 损伤胃黏膜, 从而引发应激性溃疡。骨折术后的疼痛会导致患者出现紧张、烦躁、不安等负面情绪, 加重应激性溃疡。临床预防和护理措施是减少应激性溃疡发生的有效途径。本文结果表明, 对骨折术后并发应激性溃疡患者的预防性护理干预有助于提高护理质量和患者满意度, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]杜永秀.骨盆骨折合并多发伤术后应激性溃疡的观察与护理对策[J].现代医药卫生, 2010, 26 (23) :3632.

骨科手术后病人的护理 篇13

（1）病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管；

（2）观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理；

（3）脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉

回流，减少肿胀；

（4）疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛；

（5）术后病人可枕软枕（腰麻除外），6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排

气后可进流食；

（6）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔

除伤口引流管；

（7）病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其

镇痛效果更好；

（8）如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕；

（9）颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线；

（10）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好心境，有利于康复；③修养环

境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。

2.骨牵引病人的常规护理？

（1）严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动；

（2）保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡；

（3）牵引时要保持病人处于正确的牵引体位；

（4）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减；

（5）骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次；

（6）预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症；

（7）指导病人进行功能锻炼。

3.简述石膏病人的护理措施？

（1）抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流；

（2）严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生；

（3）未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮；

（4）随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死；

（5）用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理；

（6）石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察；

（7）解除局部压力，可在局部开窗；

（8）鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动；

（9）禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤；

（10）保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏；