《内科学》辅导：良恶性淋巴结肿大鉴别

《内科学》辅导：良恶性淋巴结肿大鉴别（共2篇）

《内科学》辅导：良恶性淋巴结肿大鉴别 篇1

良性：

1.非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性较硬，最终仍可缩小或消退。

2.淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等。可互相粘连，或与周围组织粘连，如组织发生干酪性坏死，则可触到波动。医学教育网原创晚期破溃后形成瘘管。

3.其他：局部感染可引起局部淋巴结肿大，肿大的淋巴结有压痛。

恶性：

1.白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结质硬而有弹性，多无疼痛或压痛，不与皮肤粘连，不破溃。有的发展迅速，形成肿块。

2.恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移;胃癌多向左侧淋巴结群转移;因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结特称为virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。

《内科学》辅导：良恶性淋巴结肿大鉴别 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013 年8 月—2015 年10 月间收治的96 例乳腺癌患者, 所有患者均经手术病理证实, 腋窝触诊及彩色多普勒超声检查发现肿大淋巴结, 均为单发。本组乳腺癌患者年龄最小37 岁, 最大74 岁, 平均年龄 (47.9±2.7) 岁。

1.2 检查设备及方法采用GE LOGIQ E9 和HITACHI Preirus和彩色多普勒超声诊断仪, 超声探头频率6~15 MHz。患者取仰卧位, 上举双臂, 以充分暴露乳房及腋窝, 沿腋窝动脉的走行进行扫查, 通过多切面不同方向扫查重点观察淋巴结大小、数目、形态、分布、长短径比 (L/S) 、皮质是否增厚、边界、有无钙化、皮髓质结构、内部回声及与周边有无粘连等。然后进行彩色多普勒血流显像 (CDFI) 检测病灶内部及周边血流特征, 注意观察并记录取样框大小、聚焦区、速度标尺、取样容积大小以及声束与血流调节情况。

1.3 统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者中经病理诊断证实腋窝肿大淋巴结良性44 例, 恶性52 例。彩色多普勒超声发现多数淋巴结恶性组患者的L/S比值<2.0, 形态为类圆形或融合状, 皮质厚度为偏心增厚, 内部呈均匀低回声, 皮髓质结构显示不清, 与良性组患者比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。CDFI检查发现恶性组患者的血流较为丰富, 且以周围型为主, 与良性组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

引起淋巴结肿大的原因主要包括全身性和局部感染、淋巴瘤和转移癌以及结核病等[2]。乳腺癌容易侵犯腋窝淋巴结, 对于乳腺癌手术患者若能够在术前准确判断腋窝肿大淋巴结的良恶性, 则能够避免手术中对腋窝淋巴结进行不必要的清扫, 同时也能够对患者的预后进行判断, 为乳腺癌的综合治疗提供可靠的依据。

彩色多普勒超声检查对于良、恶性淋巴结的鉴别具有较好的作用, 其能够明确淋巴结的大小、形态和内部回声及血流变化情况, 因此明显优于触诊及其他检查方法[3]。本研究通过对乳腺癌患者行彩色多普勒超声发现, 多数恶性腋窝肿大淋巴结患者的L/S比值<2.0, 形态为类圆形或融合状, 皮质厚度为偏心增厚, 内部呈均匀低回声, 皮髓质结构显示不清, 且血流较为丰富, 信号分布多为周围型, 与良性患者有明显的差别 (P<0.05) , 相关文献报道也证实了本次研究的结果[4,5]。当乳腺癌发生腋窝淋巴结转移时, 随着癌细胞的不断增殖、坏死, 发生结缔组织反应, 最终导致局部皮质增厚, 形态变大、变圆。在内部回声方面, 腋窝转移性淋巴结多表现为非均质, 这主要是由于癌细胞的侵入破坏了正常淋巴结结构, 常表现为类似乳腺癌原发灶的非均质回声或钙化声像[6]。乳腺癌恶性腋窝肿大淋巴结患者CDFI检查可发现内部血流较为丰富, 血流分布常呈周围型及混合型。血流丰富主要是由于癌细胞分泌一种血管生成因子, 使肿瘤内形成大量新生血管, 肿瘤获得丰富营养后会快速增长[7];血流分布以周围型为主是因为癌细胞经淋巴管进入并种植于皮质的淋巴窦, 过度增殖可使皮质增厚, 血管走行出现紊乱、屈曲、狭窄, 因此多见周围型分布。

综上所述, 彩色多普勒超声检查对于乳腺癌腋窝肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断具有较好的作用, 能够为临床治疗方案的制定和预后判断提供依据。

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝肿大淋巴结良恶性鉴别诊断的价值。方法 选择我院确诊收治的96例乳腺癌患者作为研究对象, 所有患者均行彩色多普勒超声检查, 观察腋窝肿大淋巴结的病理检查结果及良恶性淋巴结的超声诊断结果。结果 本次共检出腋窝肿大淋巴结良性44例, 恶性52例。彩色多普勒超声检查发现多数淋巴结恶性组患者的L/S比值<2.0, 形态为类圆形或融合状, 皮质厚度为偏心增厚, 内部呈均匀低回声, 皮髓质结构显示不清, 与良性组患者比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。彩色多普勒血流显像 (CDFI) 检查发现恶性组患者的血流较为丰富, 且以周围型为主, 与良性组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论彩色多普勒超声检查对于乳腺癌腋窝肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断具有较好的作用, 能够为临床治疗方案的制定和预后判断提供依据。

关键词：乳腺癌,腋窝肿大淋巴结,鉴别诊断,彩色多普勒超声

参考文献

[1]叶华容, 曾婧, 叶方立.超声影像特征鉴别216例乳腺肿块良恶性的Logistic回归分析[J/CD].中华临床医师杂志 (电子版) , 2014, 8 (24) :4396-4399.

[2]徐振国, 赫亭.浅表肿大淋巴结彩色多普勒超声的影像学探讨[J].内蒙古医学杂志, 2014, 46 (11) :1354-1355.

[3]吴玉珍, 龙劲松, 李加平, 等.彩色多普勒超声对腋窝淋巴结病变的诊断价值[J].实用医学影像杂志, 2007, 8 (1) :34-36.

[4]钟振良, 李奕琼.彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结肿大良恶性的鉴别价值[J].临床医学工程, 2013, 20 (12) :1468-1469.

[5]徐明, 邱少东, 柳建华, 等.二维及彩色多普勒超声对鉴别良恶性腋窝淋巴结肿大的价值[J].广东医学, 2012, 33 (9) :1263-1264.

[6]李涛, 林剑英, 陈茹, 等.高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝肿大淋巴结的鉴别诊断价值[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (7) :73-75.